8. гломерулонефрит кейсx

КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ
По учебной теме «Диагностика и лечение гломерулонефрита»
кафедра «Факультетской терапии»
КЕЙС
решает проблему своевременной диагностики гломерулонефрита и выбора рациональной
терапии
1
Педагогическая аннотация
Учебный предмет: «Факультетская терапия»
Тема: «Диагностика и лечение гломерулонефрита »
Цель данного кейса: углубление и расширение знаний причин развития гломерулонефрита
Развитие способности
оценки и анализа ситуации критериев при курации больных
гломерулонефрита. Умения и навыки составления диагностического алгоритма и выбора
тактики лечения в условиях стационара.
Планируемые учебные результаты – по результатам работы с кейсом студенты приобретают
навыки:
 Оценки и анализа общего состояния больных гломерулонефритом
 Выбор правильного диагностического алгоритма больных гломерулонефритом
 Выбор тактики лечения в условиях стационара.
Для успешного решения данного кейса студент должен знать
• Этиология и патогенез
• Провести дифференциальную диагностику
• Перечислить методы диагностики, составить и обосновать план обследования в
условиях стационара
• Составить и обосновать план лечения
Данный кейс отражает реальную ситуацию в условиях стационара
Источники информации кейса
1. История болезни
2. Внутренние болезни под. Ред.Ф Камарова
3. А.И Мартынов Н А Мухин и др Внутренние болезни в2 – х томах Москова .. ГЕОТАР
МЕДИА 2005
4 Терапия Аллен Р Мейрс М Д Москова ГЕОТАР МЕДИА 1997
Характеристика кейса согласно типологическим признакам
Данный кейс относится к категории кабинетный, сюжетный. Он объемный,
структурированный. Это кейс-вопрос.
По дидактическим целям кейс тренинговый, стимулирующий мышление в реальной
ситуации в условиях стационара.
Кейс может быть использован по дисциплинам: Терапия,
Неотложные состояния
I КЕЙС
«Диагностика и лечение гломерулонефрита »
Введение
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
ЭТО ОБЩЕЕ ИММУНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ССУДОВ
ПОЧЕЧНЫХ КЛУБОЧКОВ, С ВОВЛЕЧЕНИЕМ КАНАЛЬЦЕВ И МЕЖУТОЧНОЙ ТКАНИ
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ ПО ТАРЕЕВУ Е.М. 1983 г.
ПО ТЕЧЕНИЮ
ОСТРЫЙ
2. ПОДОСТРЫЙ
3. ХРОНИЧЕСКИЙ
ФОРМЫ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
2












ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ
НЕФРОТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ЛАТЕНТНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ПРИТЕРМИНАЛЬНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ВАКЦИННЫЙ, СЫВОРОТОЧНЫЙ, ХИМИЧЕСКИЙ
ОТЕЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ВИРУСНЫЙ, МАЛЯРИЙНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
1. ИНТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ;
1.
2.
2. ЭКСТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ
ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ
ЭКССУДАТИВНЫЙ (СЕРОЗНЫЙ, КАТАРАЛЬНЫЙ, ФИБРИНОЗНЫЙ, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ)
ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ; 3. СМЕШАННЫЙ
Сложность своевременной диагностики заболевания, многообразие клинических симптомов, частое
вовлечение с самого начала заболевания нескольких жизненно важных органов и систем с
последующим нарушением их функций обосновывают необходимость дальнейшего изучения
заболевания и знания способов рациональной терапии.
Целью данного кейса является развитие у студента – пользователей кейса способностей
анализа ситуации при курации больных Умения и навыки выбора тактики ведения,
диагностики, оказанию рациональной терапии в условиях стационара.
Решение предполагаемого кейса позволит студентам достичь следующих учебных
результатов:
 Развить способности оценки и анализа общего состояния больных гломерулонефритом
 Отработать умение выбора правильного диагностического алгоритма больных
гломерулонефритом
 Отработать умение выбора тактики лечения в стационарных условиях
Ситуация:
Больная, 16 лет поступила с жалобами на головные боли, отеки на лице, туловище, одышку,
уменьшение количества мочи. 20 дней назад после переохлаждения была высокая t-тела до 38-39о
в течение 5 дней, кашель, насморк, боли в горле. После лечения антибиотиками состояние
улучшилось. 5 дней назад внезапно заметил покраснение мочи, отеки под глазами. За 2 дня отеки
распространились на живот, поясницу, колическво мочи уменьшилось до 300 мл в сут, появились
головные боли, одышка. изни:
Из анамнеза ж.
•
•
•
•
НЕИЗЛЕЧЕННЫЙ ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
СЫВОРОТКИ И ВАКЦИНЫ
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ, ТУБЕРКУЛЕЗ, СИФИЛИС
СИСТЕМНЫЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
.
Эпид.анамнез
• В контакте с инфекционными больными не была,
• Препараты крови не получала
• Инъекционную терапию отрицает
Физикальный осмотр: Объективно: Отмечается бледность кожных покровов, отечность на
лице,животе, пояснице, на руках. Границы сердца: верхняя и правая в норме, левая находится на 0,5 см
кнаружи от левой среднеключичной линии, тоны сердца заметно приглушены, тахикардия. Пульс
ритмичный 100 уд в мин. АД 110/60. Легкие - в нижних отделах с обеих сторон отмечается ослабленное
везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный почки не пальпируются. Симптом
Пастернацкого отр. ОАК: Эр-4,2; Нв 110 г/л, ЦП 0,8; Лейк. 14,6; СОЭ 25 мм/час. Анализ мочи: Уд.вес:
3
1022; белок 13,2‰., Микроскопия осадка Лейк 5-6/1; Эр 3-4/1; зернистые цилиндры 1-2-3/1, гиалиновые
1-2/1. Анализ мочи по Аддис-Каковскому: Эр-1000000; Лейк-4000000, активных лейкоцитов не
обнаружено. Белок суточной мочи – 2,5 г/сут.
Вопросы и задания
1. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки диагноза?
2. На ваш, взгляд, с какими патологиями нужно провести дифференциальную диагностику?
3. Каков ваш диагноз и обоснуйте его?
4. Составьте план лечения.
Задание: На основе анализа состояний больной гломерулонефритом следует поставить
предварительный диагноз, провести необходимые методы диагностики, принять обоснованный
план лечения.
II. Методические указания для студентов
2.1 Проблема: Диагностика и лечение больных гломерулонефритом в условиях
стационара
2.2. Подпроблема
1. Анализ внешнего вида
2. Анализ анамнеза заболевания и анамнеза жизни больного
3. Анализ осмотра
4. Выбор необходимых методов диагностики
5. Анализ полученных результатов исследований и проведение дифференциальной
диагностики
6. Выбор тактики лечения.
2.3. Алгоритм решения
1. Анализ внешнего вида включает в себя следующее исследование
- осмотр кожи и видимых слизистых
- лицо, тело
2. Анализ анамнеза
- перенесенные заболевания
- семейно-социальный анамнез
- длительность заболевания
3. Анализ осмотра
- Ps, АД
- перкуссия почек
- пальпация почек
4. Выбор необходимых методов диагностики
- ОАК, ОАМ
- б/х крови
Белок в суточной моче
Коагулограмма
ПробаЗимницкого
- УЗД почек
- биопсия почек
5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику с






ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ
ПОДАГРИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
ТОКСИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
4
6. Выбор тактики лечения
I.
II.
III.







ДИЕТА
АНТИБАТЕРИАЛЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ СВЯЗЬ С ИНФЕКЦИЕЙ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ГКС
ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
АНТИАГРЕГАНТЫ
НПВС
ФИЗИОТЕРАПИЯ
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Этапы работы
1. Ознакомление с
кейсом
2. Ознакомление с
заданной ситуацией
Инструкция к самостоятельной работе по
анализу и решению практической ситуации
Лист анализа ситуации
Рекомендации и советы
Сначала ознакомьтесь с кейсом
 Читая, не пытайтесь сразу анализировать ситуацию
Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы, которые
показались вам важными.
Постарайтесь охарактеризовать ситуацию. Определите что в ней важно,
а что второстепенно.
Проблема:
Диагностика и лечение больных ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
3.
Выявление,
формулирование
и
обоснование
ключевой проблемы
и подпроблем
4.
Диагностика При анализе ситуации ответьте на следующие вопросы:
анализа ситуации
• Какие методы диагностики необходимо применить для
постановки диагноза, составьте и обоснуйте план обследования
• С какими нозологиями нужно провести дифференциальную
диагностику?
• Перечислите диагностические данные на примере больной.
• Определите тактику лечения
5.
Выбор
и Перечислите все возможные способы решения данной проблемы в
обоснование
данной ситуации
способов и средств
решения проблемы
6.
Разработка
и Поставьте диагноз, выберите тактику лечения
разрешения
проблемной
ситуации
III. ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ КЕЙСА
ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ - КЕЙСОЛОГОМ
IV КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ НА СЕМИНАРЕ
4.1 Модель технологии обучения
Тема
Количество часов – 6 часов
Форма учебного занятия
Отёки
Количество обучающихся: 8 человек
Семинар по расширению и углублению знаний,
отработке умений тактики ведения больных
5
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТом
План семинара
Введение в учебное занятие
Актуализация знаний
Работа с кейсом в мини – группах
Презентации результатов
Обсуждение, оценка и выбор лучшего
варианта стратегий
6. Заключение. Оценка деятельности групп и
студентов, степени достижения цели
учебного занятия
Цель учебного занятия: углубление и расширение знаний причин развития ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТом.
Развитие способности
оценки и анализа ситуации критериев при курации больных
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТом. . Умения и навыки составления диагностического алгоритма и выбора
тактики лечения в условиях стационара.
1.
2.
3.
4.
5.
Задачи преподавателя:
Результаты учебной деятельности:
• закрепить и углубить знания по оценке
• оценивают и анализируют ситуацию и
и анализу общего состояния больных
общее
состояние
больных
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТом.
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТом.
• выработать
умение
выбора
• выбирают алгоритм действий для
правильного алгоритма действий для
постановки диагноза.
постановки диагноза.
• развивают навык самостоятельного
• Выработать навыки по оказанию
принятия решения при ведении больных
рациональной терапии
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТом.
в
условиях
стационара
• вырабатывают
алгоритм
лечения
больных ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТом.
Методы обучения
Средства обучения
Форма обучения
Кейс-стадии, дискуссия, практический метод
Кейс, методические указания
Индивидуальная, фронтальная, работа в
группах
Аудитория с техническим оснащением,
приспособленная для работы в группах
Наблюдение, блиц опрос, презентация, оценка
Условия обучения
Мониторинг и оценка
Технологическая карта учебного занятия, основанного на кейсе.
Этап и
содержание
работы
Подготовитель
ный этап
Деятельность
Преподавателя
Разъясняет назначение кейс - стадии и его
влияние на развитие профессиональных знаний.
Раздает материалы кейса и знакомит с
алгоритмом
анализа
ситуации
(см.
Методические указания для студентов).
Дает задание самостоятельно провести анализ и
занести результаты в «Лист анализа ситуации
I этап. Введение 1.1. Называют тему занятия, план, его цель,
задачи и планируемый результат учебной
в учебное
деятельности.
занятие
1.2. Знакомит с режимом работы на занятии и
(10-15 мин)
критериями оценки результатов (см. указания
для студентов)
Студентов
Слушают
Самостоятельно
изучают
содержание
кейса
и
индивидуально
заполняют
лист анализа ситуации.
Слушают
Ведут
записи
соответствующие
6
II
основной
60 мин
этап 2.1. Обосновывает постановку проблемы и
выбор ситуации – актуальность. Проводит блицопрос с целью активизировать знания
обучающихся по теме (приложение №1):
• Дайте определение ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТом.
• Перечислите причины возникновения и
механизм развития заболевания?
• Перечислите
варианты
течения
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТом.
2.2. Делит студентов на группы. Напоминает
содержание и задачи кейса. Знакомит
(напоминает) с правилами работы в группе и
правилами дискуссии.
2.3. Дает задание, уточняет правильность
восприятия задания (приложение №2):
• С какими нозологиями нужно провести
дифференциальную диагностику
• Методы диагностики, применяемые для
постановки диагноза
• Тактика ведения и лечения больных
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТом.
• 2.4.
Координирует,
консультирует,
направляет учебную деятельность.
Оценивает результаты индивидуальной работы:
Листы анализа ситуации.
2.5. Организует презентации по итогам
проделанной работы по решению кейса,
обсуждение.
Организатор дискуссии: задает вопросы,
реплики, напоминает теоретический материал
2.6. Органайзер - алгоритм действий в данной
ситуации ( каскад, лотос)
2.7. Сообщает свой вариант решения кейса
Отвечают
на
вопросы,
обсуждают,
задают
уточняющиеся вопросы.
3.1.
Обобщает
результаты
учебной
деятельности,
объявляет
оценки
индивидуальной с совместной работы.
Анализирует и оценивает группу, отмечает
положительные и отрицательные моменты.
3.2. Подчеркивает значение кейс - стадии и его
влияние на развитие будущего специалиста
Слушают.
Могут провести самооценку и
взаимооценку
III Подведение
итогов занятия,
анализ
и
оценка
20 мин
Делятся на группы
Обсуждают,
проводят
совместный
анализ
индивидуальной
проблемы,
определяют
важнейшие
аспекты ситуации, основные
проблемы и способы их
решения,
оформляют
результаты решения
Представляют
варианты
решения проблемы 10-15 мин
Вопросы после окончания
презентации,
выбирают
оптимальный вариант
Разрабатывают
систему, дискуссия
единую
Высказывают свое мнение
7
Источники для КЕЙСА
Литература:
- Основная:
1. Внутренние болезни. Под ред. Ф.Комарова, В.Г. Кукеса, А.С. Сметнева. 2ое перераб. И доп. Изд. М.Медицина. 1990., с 454-460.
2. Внутренние болезни. Лекции для студентов и врачей. Под ред. Б.И.
Шулутко. – Л., 1991. С 364-373.
3. Маколкин В.И. Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Руководство к
практическим занятиям. М. Медицина. 1994.
4. А.И. Мартынов, Н.А. Мухин и др. “Внутренние болезни” учебник в 2
томах. Москва: ГЕОТАР Медиа, 2005. 1227стр.
- дополнительная:
1. Терапия. Аллен Р., Мейрс М.Д. Москва, ГЕОТАР Медицина 1997г.
1024стр.
2. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Р.Хелгин.,
Пер. с немецкого, под ред. Тареева, М., Медицина 1993.
3. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей
в 3-х томах. Под общей ред. Косарева Ф.И. М., Медицина 1991.
4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. «Внутренние болезни: Сердечнососудистая система». 856 стр. Москва, 2007.
5. Окороков А.Н. “Диагностика болезней внутренних органов”. Т.6.
Диагностика болезней сердца и сосудов. Москва, 2003 г. 464 стр.
6. Окороков А.Н. “Лечение болезней внутренних органов”. Т.3, кн.1.
Лечение болезней сердца и сосудов. Москва, 2005 г. 464 стр.
Сайты: www.ТМА.uz., http://www.meddean.luc.edu, http://www.embbs.com
8
9