ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС:

Ред. 2.
G-041.07.01.12-2013
Страница 1 из 20
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС:
1. Тема: Предмет и задачи психиатрии. Основные симптомы и синдромы психических
расстройств и болезней зависимости.
2. Цель: ознакомить с основными принципами организации оказания психиатрической и
наркологической помощи населению; особенностями организации стоматологической
службы в условиях психиатрического и наркологического учреждения, основными
симптомами и синдромами психических расстройств в работе врача-стоматолога;
3. Тезисы лекции: Предмет и задачи психиатрии. Связь психиатрии с другими
научными дисциплинами. Исторические этапы развития психиатрии. Этиология и
патогенез психических заболеваний
Психиатрия - медицинская дисциплина, которая занимается диагностикой,
терапией и профилактикой психических заболеваний человека.
Психиатрия тесно связана с другими научными дисциплинами:
 философией (основной вопрос философии - первичность материи или сознания),
 психологией (соотношение нормальной и болезненной психики, законы логики и
их преломление в болезненной психике, олигофрения и деменция, реагирование
осмысленное и болезненное),
 юриспруденцией (судебно-психиатрические аспекты),
 биологическими науками (анатомией, физиологией, биохимией, патофизиологией,
патологической анатомией и др.),
 другими медицинскими дисциплинами (терапией, нервными болезнями и пр.).
Психиатрия является частью общей медицины, и отдельные направления
психиатрии изучают психические расстройства при соматических заболеваниях
(соматопсихиатрия), и психические причины возникновения соматических заболеваний
(психосоматика).
В истории психиатрии выделяют следующие этапы формирования научных
воззрений и организации помощи психически больным.
Донаучный период.
Эпоха древней греко-римской медицины.
Средние века (эпоха инквизиции).
Период становления психиатрии, как области медицины, период, охватывающий
18 век и начало 19-го века - эпоха Ф. Пинеля и Дж. Конолли, провозгласивших принципы
ненасилия в отношении душевнобольных.
Эпоха нозологической психиатрии Э. Крепелина.
Современный этап развития психиатрии .
Выделяют следующие виды психических болезней на основании критерия основных
причин, их вызывающих:
 Эндогенные психические болезни с невыясненной пока этиологией (Шизофрения,
эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и др.).
 Экзогенные
психические
расстройства
(соматогенные,
инфекционные,
травматические).
 Психогении (реактивные психозы, неврозы).
 Патология психического раз вития (психопатии, олигофрении).
В качестве этиологических факторов психических заболеваний выступают
эндогенные (чаще наследственная предрасположенность, генетические аномалии,
конституциональная неполноценность) и экзогенные (инфекции, интоксикации, черепномозговые травмы, психотравмы). В основе патогенеза психических расстройств лежит
нарушение взаимоотношения процессов возбуждения и торможения в ЦНС. Чаще имеет
место запредельное торможение, при котором нарушается фазовое состояние клеток ЦНС.
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 2 из 20
Клетки могут находиться в уравнительной фазе (одинаковый ответ на разные по
силе раздражители - снижение порога возбуждения, астения, эмоциональная
неустойчивость), фазе парадоксальной (отсутствие ответа на сильный или обычный
раздражитель и наличие ответа на слабый раздражитель, например, кататонические
расстройства) и ультрапарадоксальной фазе (ответ качественно не соответствует
раздражителю - бред, галлюцинации).
При исследовании патогенеза психического расстройства необходимо учитывать
такое понятие, как «преморбид». Это индивидуальные особенности организма,
наследственность, возраст, пол, биологическая фаза, остаточные явления перенесенных
заболеваний. Преморбидные особенности способствуют, либо препятствуют развитию
болезни, накладывают свой отпечаток на особенности клиники и течения заболевания.
Определение понятия симптом и синдром. Продуктивные и негативные
синдромы, психотические и невротические расстройства.
Общая психопатология – раздел психиатрии, который занимается изучением
отдельных проявлений психических расстройств (симптомов и синдромов). Выделение и
квалификация симптомов представляет собой начальный уровень психиатрической
диагностики.
Симптом – строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с
определенной патологией.
Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного
больного, образует симптомокомплекс.
Синдром – закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой
единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами.
По тяжести выделяют следующую последовательность продуктивных синдромов:
Эмоционально-гиперэстетические расстройства.
Аффективные (депрессивные и маниакальные).
Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические).
Паранояльные, вербальный галлюциноз.
Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические.
Помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки).
Парамнезии.
Судорожные.
Психоорганические.
Негативные психопатологические синдромы представлены в следующей
последовательности (по критерию тяжести):
1.
Истощаемость психической деятельности.
2.
Субъективно осознаваемая измененость «Я».
3.
Объективно определяемая измененность личности.
4.
Дисгармония личности.
5.
Снижение энергетического потенциала.
6.
Снижение уровня личности.
7.
Регресс личности.
8.
Амнестические расстройства.
9.
Тотальное слабоумие.
10.
Психический маразм.
4. Иллюстративный материал: таблицы, слайды.
5. Литература основная:
1. Обухов С.Г. Психиатрия: учебное пособие. / Под ред. Ю.А. Александровского.- М.,
ГЭОТАР-Медиа., 2007.-352 с.
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 3 из 20
2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология: учебник. – М., ГЭОТАРМедиа,
2006. – 832с.
3. Пропедевтика психиатрии. Учебное пособие. В.Л.Гавенко, Г.А.Самардакова
В.И.Коростий и др. / Под ред.проф. В.Л. Гавенко.–Ростов-на-Дону «Феникс», 2003. –
192с.
дополнительная:
1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., И.И. Сергеев. Психиатрия: Учебник для
студентов медвузов. – М., МЕДресс-информ, 2004. -576с.
2.Снежневский А.В. Общая психопатология. –М., 2001.
3. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М., Медицина, 2000. – 532 с.
6. Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Что изучает психиатрия?
2. Какие этапы выделяют в истории психиатрии?
3. С какими дисциплинами связана психиатрия?
4. Какие синдромы в психиатрии относятся к позитивным?
5. Какие синдромы в психиатрии относятся к негативным?
Ред. 2.
G-041.07.01.12-2013
Страница 4 из 20
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС:
1. Тема: Соматоформные, психосоматические расстройства, психогении, их значение в
практике врача-стоматолога.
2. Цель: ознакомить с основными симптомами и синдромами психических расстройств, с
психосоматическими
и
соматопсихическими
взаимовлияниями,
психогенными
расстройствами в работе врача-стоматолога;
3. Тезисы лекции: Соматоформные, психосоматические расстройства. Неврозы и
реактивные состояния их значение в практике врача-стоматолога. Этиология и патогенез
психогенных заболеваний
Психотические расстройства (психозы) характеризуются:
 грубой дезорганизацией психики
 исчезновением критики
 исчезновением или значительным снижением способности произвольно
руководить своими действиями.
Непсихотические (пограничные, невротические) расстройства характеризуются:
 адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но не
соответствием по силе, длительности и т.п.
 сохранением критичности, нередко утрированной.
 ограничение способности регулировать свое поведение в соответствии с
законами психологии и реально сложившейся ситуацией.
Условно в психической деятельности выделяют сферы – восприятие, память,
эмоции, воля, мышление, интеллект, сознание. При выделении отдельных симптомов, их
относят к определенным сферам психической деятельности. Синдромы могут
наблюдаться как внутри одной сферы, так и в нескольких сферах психики.
Расстройства ощущения и восприятия: расстройства общего чувства, иллюзии и
галлюцинации, особенности псевдогаллюцинаций.
Расстройства памяти: виды амнезий, Корсаковский амнестический синдром.
Расстройства эмоций: Синдромы усиления эмоций (эйфория, мания, депрессия).
Ослабление и извращение эмоций.
Расстройства воли: Расстройства инстинктов, мотивации и импульсивные действия.
Кататонические расстройства.
Расстройства мышления: Нарушения ассоциативного процесса. Патология суждения.
Навязчивые, сверхценные идеи. Определение бреда, этапы формирования бредовой идей,
классификация бредовых идей по содержанию. Этапы формирования параноидного бреда.
Основные бредовые синдромы.
Патология интеллекта: Олигофрения, степени интеллектуальной недостаточности.
Психоорганический синдром. Деменция.
Патология сознания: Общие признаки синдромов расстройства сознания. Клиническая
характеристика количественных форм расстройства сознания. Клиника качественных
форм нарушений сознания.
Главным признаком соматоформных расстройств является повторяющееся возникновение
физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований
вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об
отсутствии физической основы для симптоматики. При этих расстройствах часто
наблюдается некоторая степень истерического поведения, направленного на привлечение
внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить
врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости
продолжения дальнейших осмотров и обследований.
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 5 из 20
Клиника соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания,
степени тяжести, этапа течения, эффективности терапевтических воздействий, а также от
таких индивидуальных свойств заболевшего, как наследственность, конституция,
преморбидный склад личности, возраст, пол, наличие предшествующих вредностей.
Общими, характерными для соматогенных психозов, являются следующие признаки:
 наличие соматического заболевания и заметная связь во времени между
соматическими и психическими нарушениями;
 определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств;
 у больных сохраняется способность к самооценке, т.е. им ясен источник
заболевания.
Большое место в клинике психических нарушений при соматических заболеваниях
занимают психогенные нарушения (реакция на болезнь, опасения за исход болезни).
Особого внимания заслуживает проблема так называемой «внутренней картины болезни»
и тесно связанные с ней вопросы деонтологии в соматической клинике.
На разных стадиях соматического заболевания могут развиваться различные как
острые, так и затяжные психические нарушения. Вместе с тем, имеется определенный
круг психопатологических синдромов наиболее характерных для соматогенных
психических расстройств (СП). Чаще всего встречаются следующие расстройства:
астенические, аффективные, психопатические и психопатоподобные, бредовые состояния,
синдромы помрачнения сознания, органический психосиндром. Большинство
психопатологических синдромов имеет полиморфную и рудиментарную симптоматику.
Для психозов при эндокринных заболеваниях характерным является
«психоорганический эндокринопатический синдром» М. Блейлера, который состоит из
взаимосвязанных между собой и медленно нарастающих симптомов снижения памяти и
интеллекта, расстройств инстинктов и влечений, обеднения побуждений и реакции
личности на изменение своей внешности эндокринной болезнью. На этом фоне могут
развиваться острые, а иногда рецидивирующие или принимающие затяжное течение
психозы (маниакальные, эйфорические, депрессивные, дисфорические или тревожные
синдромы, часто осложняющиеся истинными галлюцинациями, сенестопатиями и
образным бредом). Психотическая картина зависит от характера эндокринного
заболевания, протекающего с гипо- или гиперпродукцией железы.
4. Иллюстративный материал: таблицы, слайды.
5. Литература основная:
1. Обухов С.Г. Психиатрия: учебное пособие. / Под ред. Ю.А. Александровского.- М.,
ГЭОТАР-Медиа., 2007.-352 с.
2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология: учебник. – М., ГЭОТАРМедиа,
2006. – 832с.
3. Пропедевтика психиатрии. Учебное пособие. В.Л.Гавенко, Г.А.Самардакова
В.И.Коростий и др. / Под ред.проф. В.Л. Гавенко.–Ростов-на-Дону «Феникс», 2003. –
192с.
дополнительная:
1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., И.И. Сергеев. Психиатрия: Учебник для
студентов медвузов. – М., МЕДресс-информ, 2004. -576с.
2.Снежневский А.В. Общая психопатология. –М., 2001.
3. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М., Медицина, 2000. – 532 с.
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 6 из 20
6. Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Какие синдромы в психиатрии относятся к позитивным?
2. Какие синдромы в психиатрии относятся к негативным?
3. Каковы отличия психотических расстройств от непсихотических?
4. Значение соматоформных расстройств в практике стоматолога?
5. Этиология неврастении. Отличия собственно неврастении от астенических жалоб
при других психических и соматических расстройствах.
6. Клинические признаки наиболее распространённых видов фобических и тревожных
расстройств. Отличия тревожно-фобических расстройств от обсессий
(ананказмов) и органических расстройств, сопровождающихся тревогой.
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 7 из 20
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС:
1. Тема: Шизофрения. Аффективные психозы. Особенности при стоматологических
заболеваниях.
2. Цель: ознакомить студентов с современными данными об этиологии, патогенезе,
клинической картине шизофрении и аффективных расстройств, вопросами лечения и
особенностями работы врача-стоматолога с данными больными.
3. Тезисы лекции: ШИЗОФРЕНИЯ (F20)
Определение. Шизофрения - эндогенное хроническое психическое заболевание,
неизвестной этиологии, в которой определенную роль играет наследственная
предрасположенность, в основе патогенеза лежит функциональное расстройство ЦНС с
нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения, вследствие нарушений
обмена нейромедиаторов, начинающееся, преимущественно в молодом возрасте,
характеризующееся многообразием клинической симптоматики, прогредиентностью
течения и исходом в специфическое шизофреническое слабоумие.
Эпидемиология. Этиология. По мировой статистике шизофренией страдает до
1,5% всего населения. Чаще она манифестирует в возрасте 15-25 лет, у мужчин
начинается в более раннем возрасте. Распространенность заболевания среди мужчин и
женщин одинакова. Генетический фактор - риск заболеть прямо пропорционален степени
родства и количеству заболевших в роду. Нейроморфологические исследования выявляют
диффузные и неспецифические дегенеративные изменения, не складывающиеся в
определенную структурную картину.
По своим преморбидным, личностным особенностям наиболее часто (44%)
встречается шизоидный тип личности, отличающийся спокойствием, пассивностью,
замкнутостью, углубленностью в себя, мечтательностью. Ведущим может быть
практически любой психопатологический синдром. Эти расстройства бывают как
временными (в виде периодических приступов), так и могут принимать характер
необратимых состояний с постепенным утяжелением расстройств. Заболевание, как
правило, приводит к формированию специфических изменений личности (так называемый
„шизофренический дефект психики" - замкнутость, эмоциональное обеднение, снижение
активности, появление странностей в поведении, чудаковатость), которые создают
больному сложности адаптации в обществе, снижают его трудоспособность, нередко
ведут к инвалидности.
Диагноз. Общими для всех форм шизофрении
являются определенные
диагностические критерии. Наблюдаемый на протяжении не менее месяца психотический
эпизод сопровождается, по меньшей мере, одним из следующих признаков:
• слуховые псевдогаллюцинации, ощущение приема или передачи мыслей на
расстоянии или их отнятия;
• бред воздействия, контроля со стороны, чувство сделанности отдельных
движений, мыслей, поступков или ощущений; бредовое восприятие;
• вербальные галлюцинации комментирующего характера или в форме диалога,
обсуждающие поведение больного; другие голоса, идущие из определенных частей тела;
• стойкий, неадекватный для данной культуры, вычурный бред нереалистичного
содержания (например, контакт с инопланетянами).
Если нет ни одного из перечисленных признаков, то должен наблюдаться, по
меньшей мере, один из следующих:
— неологизмы, обрывы, эпизоды неуправляемого потока мыслей, приводящие к
разорванности речи,
- такие кататонические симптомы, как возбуждение, стереотипии, восковая
гибкость, негативизм, мутизм, ступор,
- негативные симптомы - нарастающая апатия, обеднение речи, уплощение и
неадекватность аффекта.
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 8 из 20
К продромальным явлениям, которые могут предшествовать первому острому
эпизоду на протяжении нескольких недель или месяцев, относят утрату интереса к работе,
к общественной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, что может
сочетаться с легкой депрессией. Диагноз шизофрении не должен ставиться, если четкие
шизофренические расстройства не предшествовали аффективным нарушениям.
Лечение. Отсутствие достаточных сведений об этиологии и патогенезе шизофрении
не позволяет найти способы ее радикальной терапии и профилактики. Полноценное
лечение
шизофрении
возможно
только
в
условиях
специализированного
психиатрического учреждения. В последние годы отмечается терапевтический
патоморфоз - сдвиг в сторону более „мягко" протекающих форм шизофрении (с
рудиментарными галлюцинаторно-бредовыми проявлениями).
Течение и исход шизофрении также отличаются разнообразием: от легких
непсихотических форм, протекающих с неврозоподобной симптоматикой и
сохранением трудоспособности, до злокачественного течения с частыми
психотическими обострениями и исходом в слабоумие. Распространенное мнение о
неизбежном появлении дефектного состояния при шизофрении ошибочно. В
некоторых случаях, частота которых варьирует в разных популяциях и культурах,
выздоровление может быть полным или почти полным .
РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ (АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА)
(F30-F39)
Аффективные расстройства психотического уровня со времен Эмиля Крепелина
(1856-1926) назывались маниакально-депрессивным психозом (МДП). В 1957 г. Карл
Леонгард на основании генетических различий подразделил МДП на биполярный тип
(протекающий с маниакальными и депрессивными приступами) и монополярный
(протекающий только с одним видом приступов). Этот подход и лег в основу описания в
МКБ-10 маниакально-депрессивного психоза, названного биполярным аффективным
расстройством.
БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО (F31)
(маниакально-депрессивный психоз)
Эпидемиология. Этиология. Заболеваемость биполярным расстройством
составляет 0,6-0,9% с преобладанием женщин (1:1,2), причем эти различия сохраняются в
большинстве стран. Биполярное аффективное расстройство начинается чаще в позднем
подростковом возрасте, пик приходится на 20-30 лет. Средний возраст начала
монополярной депрессии - 35-40 лет; Этиологические и патогенетические механизмы,
лежащие в основе заболевания, до сих пор недостаточно изучены. Основное внимание
ученых направлено на исследование активности нейротрансмиттеров (норэпинефрина,
допамина и серотонина), в связи с чем „аминовая гипотеза" аффективных расстройств в
настоящее время является доминирующей.
Определение. Эндогенное психическое заболевание; характеризуется повторными
(не менее двух) эпизодами, при которых происходит смена депрессивного состояния
маниакальным (или наоборот). Клиника. Между приступами (эпизодами) отмечается
полное выздоровление. У 75% женщин и 67% мужчин первым приступом является
депрессия. В большинстве случаев приступы чередуются, хотя у 10-20% больных может
наблюдаться „униполярное" течение (только маниакальные или только депрессивные
эпизоды). По мере прогрессирования заболевания фазы становятся более частыми,
длительность ремиссий между ними постепенно устанавливается в 6-9 мес. Даже при
длительном течении заболевания существенных изменений личности или признаков
психического дефекта не обнаруживают.
Диагноз. Диагноз биполярного расстройства дифференцируется в зависимости от
структуры и степени выраженности ведущего синдрома: от гипомании до мании с
психотическими симптомами; от легкого депрессивного эпизода до тяжелой депрессии с
психотическими симптомами.
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 9 из 20
Лечение. Лечебные мероприятия строятся в три самостоятельных этапа.
Первый этап - купирующая терапия - продолжается до установления клинической
ремиссии и направлена на быстрейшее снятие острой аффективной симптоматики.
Проводится чаще в стационарных условиях.
Второй этап - стабилизирующая терапия - продолжается до предполагаемого
спонтанного окончания фазы. Этот этап включает также долечивание резидуальной
симптоматики, борьбу с аффективной неустойчивостью. Проводится в амбулаторных или
полустационарных условиях. Средняя продолжительность этапа 4-6 мес.
Третий этап - профилактическая терапия - направлена на предотвращение развития
рецидивов заболевания. Проводится в амбулаторных условиях не менее одного года.
.
МАНИАКАЛЬНЫЙ ЭПИЗОД (F30)
(мания, маниакальный синдром)
Определение. Повышенное настроение с двигательным суетливым возбуждением,
отвлекаемостью и беззаботной веселостью.
Клиника. Маниакальные больные возбуждены, многоречивы и гиперактивны,
иногда нелепо и пестро одеты. Поведение, как правило, дезорганизованное, и требуется
применение силы, чтобы удержать пациентов от совершения тех или иных неадекватных
поступков. Больные переживают ощущение бодрости, прилива энергии, ощущение
физической силы, здоровья и перестают воспринимать реально существующие и
беспокоившие их ранее болезненные ощущения, что может ввести в заблуждение врача
непсихиатрической специальности. Повышенная двигательная активность проявляется в
неусидчивости, вмешательстве в дела медперсонала, уклонении от медицинской помощи.
Быстрая речь переходит в речевую спутанность, появляются бредовые идеи величия и
мегаломании. Бредовая симптоматика созвучна аффекту и отмечается у 75% больных.
Диагноз. Критерии маниакального состояния следующие:
• данные о наследственной отягощенности биполярным психозом и типичных
маниакальных эпизодах в анамнезе;
• заразительность и синтонность маниакального аффекта;
• отсутствие проявления шизофренных симптомов одновременно с
маниакальными;
• комбинация повышенного настроения, быстрой речи и гиперактивности;
• быстрое начало маниакальных проявлений.
В неясных случаях врачу приходится ждать дальнейшего развертывания
клинической симптоматики.
Лечение. Лечение маниакального эпизода обычно стационарное. Купируют
маниакальный синдром применением аминазина или тизерцина, галоперидола.
В последнее время рекомендуют терапию солями лития (карбонат или оксибутират
лития) под контролем концентрации препарата в плазме крови.
ДЕПРЕССИВНЫЙ ЭПИЗОД (F 32)
(депрессия, депрессивный синдром)
Определение. Сочетание тоскливого настроения со снижением психической и
физической активности.
Клиника. Больные с тяжелой эндогенной депрессией редко обозначают свои
переживания словом „тоска", а чаще жалуются на апатию, бессилие, отсутствие всяких
желаний. Суицидальные попытки, отказ от еды, тревожное двигательное возбуждение
больного требуют неотложной госпитализации в психиатрический стационар.
Характерны нарушения сна (раннее пробуждение с невозможностью заснуть) и
суточные колебания настроения (усиление депрессии в утренние часы с ее уменьшением к
вечеру). Аппетит чаще снижен, но в некоторых случаях могут наблюдаться повышение
аппетита и компульсивная алкоголизация.
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 10 из 20
Психотические проявления созвучны основному аффекту: появляются бредовые
идеи вины, греховности, самоуничижения, преследования, наличия смертельных
соматических заболеваний.
В современной психиатрической практике часто встречается скрытая,
„маскированная" депрессия („Другие депрессивные эпизоды" - F 32.8), при которой на
первое
место
выступают
стойкие
соматовегетативные
компоненты,
а
психопатологические расстройства остаются на заднем плане. Пациенты могут
предъявлять жалобы на отдельные стойкие соматические симптомы, основными из
которых являются постоянное чувство усталости, повышенная раздражительность и
хроническая боль (зубная). Эта форма депрессии чаще отмечается в пожилом возрасте и у
женщин (соотношение мужчин и женщин - 1:8); при ней также высок риск совершения
самоубийства. Считают, что у 68% больных, обратившихся в поликлинику к терапевту,
обнаруживаются те или иные проявления скрытой депрессии.
Диагноз. Установлению диагноза помогут наличие таких признаков, как
пониженное настроение (не обязательно тоскливое!), соматовегетативные жалобы
(головная боль, боль в спине, потеря аппетита, похудание, сухость во рту, запор,
аменорея, снижение либидо, расстройство сна, утомляемость, ощущение тяжести в теле и
т.п.), суточные колебания настроения (все неприятные клинические симптомы больше
представлены утром, а не вечером).
При дифференциальной диагностике надо учитывать, что депрессия часто
возникает в первые 2 года после инсульта, а так- же при опухолях диэнцефальной и
височной локализации. Депрессия в подростковом возрасте требует исключения
мононуклеоза. Выраженная потеря массы тела требует проверки функции поджелудочной
железы (взять кровь на содержание сахара!), щитовидной железы и коры надпочечников.
Депрессивный синдром может наблюдаться при самых различных психических
расстройствах: шизофрении, эпилепсии, симптоматических и реактивных психозах и др.
* Классическим признаком острого периода биполярного расстройства является
также „триада Протопопова" (учащение пульса, расширение зрачков, склонность к
запорам), которая обусловлена нарушениями деятельности автономной нервной системы
(симпатикотония).
Лечение. Лечение скрытой депрессии обычно не требует неотложной психиатрической
помощи и госпитализации, но проводимая в плановом порядке терапия
соматовегетативных нарушений обязательно должна сочетаться с назначением
небольших доз антидепрессантов широкого спектра действия (амитриптилин,
пиразидол - до 12,5 - 25 мг) и транквилизаторов (феназепам - до 2-3 мг).. Необходимо
предусмотреть возможность контроля за приёмом лекарства со стороны родных.
4. Иллюстративный материал: таблицы, слайды.
5. Литература основная:
1. Обухов С.Г. Психиатрия: учебное пособие. / Под ред. Ю.А. Александровского.- М.,
ГЭОТАР-Медиа., 2007.-352 с.
2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология: учебник. – М., ГЭОТАРМедиа, 2006. – 832с.
3. Пропедевтика психиатрии. Учебное пособие. В.Л.Гавенко, Г.А.Самардакова
В.И.Коростий и др. / Под ред.проф. В.Л. Гавенко.–Ростов-на-Дону «Феникс», 2003. –
192с.
дополнительная:
1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., И.И. Сергеев. Психиатрия: Учебник для
студентов медвузов. – М., МЕДресс-информ, 2004. -576с.
2.Снежневский А.В. Общая психопатология. –М., 2001.
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 11 из 20
3. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М., Медицина, 2000. – 532 с.
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Дайте определение шизофрении.
2. Какие преморбидные особенности характерны для шизофрении?
3. Перечислите диагностические критерии шизофрении.
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 12 из 20
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС:
1. Тема: Алкоголизм, наркомании, токсикомании. Их значение в стоматологической
практике.
2. Цель: Дать общие представления об алкоголизме, наркоманиях и токикоманиях и их
значению в практике работы врача-стрматолога. Ознакомить с основными клиническими
проявлениями алкоголизма, наркомании и токсикомании. Особенности острых
психотических расстройств вследствие употребления различных психоактивных веществ.
3. Тезисы лекции:
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В РЕЗУЛЬТАТЕ
УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ (F10)
(хронический алкоголизм)
Определение. Хроническое прогредиентное заболевание, обусловленное
систематическим употреблением спиртных напитков и проявляющееся физической и
психической зависимостью от алкоголя, формированием абстинентного синдрома, а в
далеко зашедших случаях - стойкими соматоневрологическими расстройствами и
психической деградацией.
Клиника. В течении алкоголизма выделяют 3 стадии.
Стадия I характеризуется повышением толерантности (переносимости) к алкоголю,
исчезновением рвотного рефлекса, возникновением психической зависимости с тягой к
состоянию опьянения, снижением количественного контроля (передозировка принятого
напитка), нарушением приобретенных ранее коммуникативных связей.
Стадия II сопровождается развитием абстинентного (похмельного) синдрома (см.)
и необходимостью повторного приема алкоголя для его купирования и временного
облегчения своего состояния. Продолжительность абстиненции постепенно нарастает, что
приводит к возникновению различных форм пьянства. Наиболее частая форма —
псевдозапойное пьянство (ложные запои), которое характеризуется возникновением
запоев вследствие социально-психологических факторов (конец рабочей недели, зарплата,
„встреча друзей" и т.д.) и оканчивается только в результате внешних обстоятельств
(отсутствие денег, необходимость выхода на работу, активное противодействие
окружающих и т.д.). Становятся отчетливыми признаки алкогольной деградации
личности: лживость, преуменьшение размеров своего пьянства, огрубение, появление
„алкогольного юмора", снижение интересов ко всему, кроме выпивки, повышенная
раздражительность и как следствие этих черт - профессиональная и социальная
дезадаптация, потеря семьи. Основными признаками II стадии являются непреодолимое
(компульсивное) влечение к алкоголю, максимальное нарастание толерантности, утрата не
только количественного, но и ситуационного контроля, появление соматоневрологических
нарушений и алкогольных психозов. Нередки случаи систематического пьянства ежедневного приема алкоголя на протяжении ряда лет у лиц сравнительно молодого
возраста (до 30 лет).
Стадия III характеризуется снижением толерантности к алкоголю, значительным
ухудшением соматического состояния вследствие алкогольного поражения внутренних
органов и выраженными неврологическими расстройствами, которые доходят до
появления в абстиненции эпилептоподобных припадков и различных алкогольных
психозов. Усиливаются черты социальной деградации, интеллектуально-мнестические
нарушения, развивается апатическое состояние, которое обычно обозначают как
„алкогольное слабоумие". Зависимость от алкоголя приобретает не столько психический,
сколько биохимический характер.
Диагноз. Диагностические критерии алкогольной зависимости:
• развитие толерантности к алкоголю - постепенное нарастание дозы, вызывающей
опьянение;
• появление алкогольного абстинентного синдрома;
• необходимость приема алкоголя для облегчения абстиненции;
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 13 из 20
• неспособность регулировать дозу алкоголя и продолжительность его потребления
(утрата количественного контроля);
• в анамнезе неоднократные и безуспешные попытки бросить
пить;
• невозможность нормально выполнять домашние и служебные обязанности;
• неоднократное употребление алкоголя в неподходящих ситуациях - за рулем, на
работе или перед работой, требующей хорошей координации движений (утрата
ситуационного контроля);
• снижение круга интересов;
• продолжающееся
употребление алкоголя,
несмотря
на осознание
неблагоприятных последствий этого.
Лечение:
• витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота,
никотиновая кислота;
• ноотропы: пирацетам, пиритинол, гамма-аминомасляная кислота, пикамилон;
• аутогемотерапия; \
• гепатопротекторы: холензим, эссенциале;
• средства подавления патологического влечения к алкоголю: нейролептики
(азалептин, неулептил, этаперазин, эглонил), бромокриптин (по 2,5 мг 2 раза в день),
антидепрессанты (миансерин, пароксетин, тианептин), антиконвульсанты (карбамазепин,
вальпроат натрия);
• транквилизаторы и снотворные: мезапам, нитразепам, феназепам, реладорм;
• средства сенсибилизации к алкоголю: дисульфирам (тетурам, эспераль),
никотиновая кислота, метронидазол;
• физиотерапия: электротранквилизация, гидротерапия;
• психотерапия: рациональная, семейная, групповая дискуссионная, эмоциональнострессовая, гипнотерапия, аутотренинг, суггестия на фоне электротранквилизации.
НАРКОМАНИИ
Наркомании - общее название группы прогредиентных заболеваний, вызванных
употреблением того или иного наркотика, характеризующихся патологическим влечением
к его употреблению с развитием психической и физической зависимости; по МКБ-10 -это
психические и поведенческие расстройства в результате употребления того или иного
психоактивного вещества. Термин „наркотическое средство" включает в себя 3
критерия: медицинский (специфическое действие средства на ЦНС, приводящее к его
повторному приему), социальный (масштабы немедицинского потребления данного
средства приобретают социальную значимость) и юридический (обязательное включение
вещества в официальный Список наркотических средств).
Действие наркотиков на организм человека проявляется в трех различных аспектах:
• наркотики специфически влияют на определенные системы и структуры мозга,
вызывая развитие синдрома зависимости, который является главным в клинике всех
наркологических заболеваний;
• наркотики оказывают токсическое воздействие практически на все внутренние
органы и системы организма;
• патогенное влияние наркологической патологии родителей на потомство: у
большинства детей, родившихся от больных алкоголизмом или наркоманиями, имеются те
или иные характерологические и поведенческие расстройства (повышенная возбудимость,
агрессивность, склонность к развитию депрессий и т.д.). Употребление наркотиков
женщиной во время беременности может стать причиной рождения ребенка со
сформированной наркотической зависимостью. Больными наркоманией чаще становятся
легко внушаемые лица, лишенные интересов, плохо контролирующие свои желания, с
чертами психического инфантилизма, а также психопатические личности. Скорость
развития наркомании зависит от вида наркотика, способа его введения, частоты приема,
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 14 из 20
дозировки и индивидуальных особенностей организма. Последние научные данные
позволяют утверждать, что зависимость от психоактивных веществ в определенной
степени биологически детерминирована. Общим при разных видах наркоманий является
возникновение субъективно приятного состояния (не только кайф). Начальным этапом
наркомании считают переход от эпизодического к регулярному (до нескольких раз в день)
приему наркотика, иногда изменение способа введения наркотического средства
(например, от вдыхания героина - к его внутривенному введению), повышение
толерантности к нему, возникновение пристрастия к наркотическому опьянению.
Заболевание различными формами наркоманий в России стало резко возрастать с 1990 г.
Основными принципами лечения наркоманий являются добровольность,
индивидуальность, комплексность и отказ от употребления наркотических средств.
Психоактивные вещества включают в себя и допинги. С медико-социальной точки
зрения допингом следует называть те стимуляторы, а также наркотические и
психотропные, эндокринные и другие средства, которые искусственно вызывают
повышенную работоспособность и снимают чувство усталости, искусственно создают
благоприятное для достижения спортивных целей физическое состояние. Так же как и
наркотик, понятие „допинг" в большей степени правовое, чем фармакологическое.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В РЕЗУЛЬТАТЕ
УПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕТУЧИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ(F18)
(ингаляционная токсикомания)
Ингалятами называют обширную группу органических летучих жидкостей и газов
(бензин, ацетон, растворители лака, различные виды клея, очистительные жидкости,
аэрозоли и т.д.), которые намеренно вдыхают для получения состояния эйфории. Такие
свойства ингалятов, как низкая стоимость, отсутствие строгого учета и их доступность,
делают их популярными среди детей и подростков (преимущественно мужского пола),
впервые сталкивающихся с веществами, вызывающими интоксикацию, а также среди лиц,
не имеющих возможности приобрести дорогостоящие наркотические средства. Большая
часть подростков 9-14 лет пробует вдыхать летучие растворители, но около 5% в
последующем становятся их хроническими потребителями.
Летучие растворители угнетают ЦНС, действуя, во-первых, на кору головного
мозга* а затем, по мере повышения уровня в крови, на стволовые структуры мозга.
Действие их схоже с активностью газов, применяемых в анестезиологии. Многие летучие
вещества имеют большую плотность, чем воздух, поэтому они могут оказывать эффект
гипоксии, который, по-видимому, и влияет на развитие психической симптоматики.
Следы летучих растворителей (как и галлюциногенов) не обнаруживаются в моче
лабораторными методами.
Клиника. Заметными признаками употребления могут служить: гиперемия кожных
покровов в области носа, конъюнктивит, воспаление слизистых оболочек дыхательных
путей, специфический запах изо рта, следы вещества на лице, руках, одежде. Диагностике
интоксикации ингалятами могут помочь также следующие неврологические признаки:
шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, смазанная речь, нистагм, мышечная
слабость, помутнение зрения и диплопия.
Ингаляция („нюханье") осуществляется непосредственно из упаковки при помощи
смоченной веществом ткани или пластикового пакета, приоткрываемого у рта и носа.
Интоксикация наступает через несколько минут и длится до 15-30 мин. В ходе
интоксикации эйфоризирующий и иногда галлюцинаторный эффект сменяется
заторможенностью. Больной постоянно добавляет порции токсичного вещества на тряпку
или в пакет, что продлевает „наркотический" эффект, но может привести к передозировке.
Помимо упомянутого действия, могут возникать головокружение, чувство парения,
нарушения пространственного восприятия. Состояние затуманенного сознания может
искусственно продлеваться до 3-4 ч. Психическая симптоматология отравления бензином
представлена эйфорией, помрачением сознания, гипнагогическими галлюцинациями; в
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 15 из 20
некоторых случаях поведение может напоминать диссоциативное расстройство (истерию).
В случаях передозировки возникают судороги, похожие на эпилептический припадок,
возможны также потеря сознания и отек дыхательных путей.
Среди соматических последствий могут быть тошнота, снижение аппетита,
снижение сухожильных рефлексов, раздражение слизистой оболочки носоглотки,
насморк, дерматит и стойкий запах изо рта соответствующего вещества. Употребление
летучих растворителей является, как правило, транзиторным расстройством и нередко
завершается переходом к другим формам наркомании или алкоголизму.
Наиболее тяжелыми последствиями хронической интоксикации ингалятами могут
быть психоорганический синдром и токсическая энцефалопатия, возникающие уже через
несколько месяцев регулярной интоксикации. Появляются ухудшение памяти, трудность
концентрации внимания и усвоения нового материала, снижение сообразительности,
безразличие ко всему, злобность и агрессивность.
Основная опасность применения летучих веществ - внезапная смерть, которая
наступает от остановки сердца и дыхания, возникающих вторично после аритмии.
Злоупотребление токсическими одурманивающими веществами также повышает риск
летального исхода вследствие травмы или несчастного случая (падение, ожоги, асфиксия).
4. Иллюстративный материал: таблицы, слайды.
5. Литература основная:
1. Обухов С.Г. Психиатрия: учебное пособие. / Под ред. Ю.А. Александровского.- М.,
ГЭОТАР-Медиа., 2007.-352 с.
2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология: учебник. – М., ГЭОТАРМедиа, 2006. – 832с.
3. Пропедевтика психиатрии. Учебное пособие. В.Л.Гавенко, Г.А.Самардакова
В.И.Коростий и др. / Под ред.проф. В.Л. Гавенко.–Ростов-на-Дону «Феникс», 2003. –
192с.
дополнительная:
1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., И.И. Сергеев. Психиатрия: Учебник для
студентов медвузов. – М., МЕДресс-информ, 2004. -576с.
2.Снежневский А.В. Общая психопатология. –М., 2001.
3. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М., Медицина, 2000. – 532 с.
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Что относится к болезням зависимости?
2. Перечислите стадии алкоголизма?
3. Каково лечение алкоголизма?
4. Что относится к наркоманиям?
5. Какова клиника токсикомании летучими растворителями?
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 16 из 20
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС:
1. Тема: Ургентные состояния в психиатрии и наркологии. Диагностика и неотложная
помощь в практике врача-стоматолога.
2. Цель: Информировать о неотложных состояниях в психиатрии и наркологии.
3. Тезисы лекции: Ургентные состояния в психиатрии и наркологии. Диагностика и
неотложная помощь в ургентных состояниях в практике врача-стоматолога.
Ургентные состояния: Психомоторное возбуждение и агрессивное поведение
Двигательное возбуждение является одним из частых проявлений острейших психозов,
сопровождающихся тревогой, растерянностью, яркой, быстро разворачивающейся
галлюцинаторной, бредовой или кататонической симптоматикой, помрачением сознания
(делирий, онейроид, сумеречное состояние, острый чувственный бред и пр.).Больные
действуют хаотично; спасаясь от воображаемых преследователей, пытаются выпрыгнуть
из окна, выбегают на проезжую часть, нападают на посторонних лиц. Необходимо как
можно быстрее купировать возбуждение и госпитализировать больного. Органам
внутренних дел вменено в обязанность оказывать помощь врачам в подобных случаях,
однако из-за выраженной дезорганизации психики такие больные иногда и не оказывают
существенного сопротивления. Спокойная беседа, в которой врач действует настойчиво,
однако не противоречит больному и выполняет все его допустимые требования, позволяет
нередко получить согласие на лечение и стационирование. Для купирования возбуждения
наиболее часто используются внутримышечное или внутривенное введение
нейролептиков. Предпочтение отдается средствам с выраженным седативным эффектом
(аминазин, тизерцин, дроперидол). Перед введением нейролептика желательно измерить
исходный уровень АД, поскольку данные средства вызывают резкою гипотонию. При
введении нейролептика больному, который прежде никогда не проходил
психофармакологического лечения, дозы могут быть небольшими (50-75 мг аминазина
или тизерцина , 5мг дроперидола). При купировании возбуждения у больного, в прошлом
длительно принимавшего нейролептики, потребуются значительно большие дозы (100200мг аминазина, 75-100мг тизерцина, до 10 мг дроперидола). Для предотвращения
коллапсов одновременно вводится подкожно 2 мл кордиамина. При наличии
противопоказаний к применению нейролептиков применяют транквилизаторы (седуксен,
реланиум 20-40 мг).
Суицидальное поведение.
Наиболее частой причиной суицидального поведения в психиатрии считают тяжелые
депрессивные состояния. Наличие в анамнезе больного суицидальных попыток – грозный
симптом, так как суициды имеют тенденцию к повторению. Больной с депрессией
должен находиться под наблюдением весь период
пока сохраняется тоскливое
настроение, особенно тщательно надо следить за больным в утренние часы когда
депрессия наиболее тяжела. Должный надзор дома организовать невозможно, следует
настаивать на госпитализации, закон в этом случае разрешает недобровольную
госпитализацию. Если человек ранее признававший суицидальное поведение затаивает,
избегает общения это должно настораживать врача. Больным назначают антидепрессанты,
однако они не оказывают быстрого действия на депрессивную симптоматику. Поэтому в
первые дни лечения (особенно при ажитированной депрессии) дополнительно назначают
нейролептики или транквилизаторы 25-75 мг тизерцина, 15-30 мг реланиума,30-75 мг
сонапакса в сутки. Иногда назначают соли лития.
При шизофрении суицидальное поведение может быть обусловлено императивными
галлюцинациями, ипохондрическим бредом.
При истерии и истерической психопатии нередко отмечаются демонстративные
суицидальные попытки, когда больные на фоне конфликтной ситуации заявляют, что
покончат с особо, не имея в действительности желания умереть.
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 17 из 20
На высокий риск совершения самоубийства указывают (по Каплан Г.И. и Сэдок
Б.Дж.,1994):
 Возраст 45 лет и старше;
 Алкоголизм;
 Возбудимость; агрессивность, склонность к насилию;
 Мужской пол;
 Нежелание принимать помощь;
 Депрессия в настоящее время или депрессивный эпизод в анамнезе;
 Госпитализация и лечение в психиатрической больнице;
 Соматическое заболевание, предстоящая операция;
 Потеря работы или выход на пенсию;
 Одиночество, потеря партнера, проживание в разводе;
 Суициды у родственников.
Отказ от еды.
Главной причиной отказа от еды до середины 20 века был кататонический синдром у
пациентов со злокачественной шизофренией. Поскольку эффективных средств
купирования этого состояния не существовало, приходилось ежедневно проводить весьма
ответственную процедуру кормления больных через назогастральный зонд. В последнее
время стали использовать кормление парентеральное питание с введением питательных
растворов (глюкозы, витаминов, аминосола, аминостерила, инфезола) внутривенно
капельно.
Другими причинами отказа от еды у психически больных могут быть: синдром
нервной анорексии, бред отравления, запрещающие императивные галлюцинации,
тяжелая депрессия с бредом самообвинения суицидальные тенденции. Больные могут
открыто выражать свое нежелание есть (сжимать рот, отворачивает голову, выплевывать
пищу) или скрывать истинные намерения. Тогда о его недостаточном питании можно
судить по нарастающему истощению.
Больным назначается постельный режим, ежедневные очистительные клизмы. Для
повышения аппетита назначают инсулин (подкожно 10-20 ед., через 1- 2 часа введение 40
% раствора глюкозы и теплое питье) нейролептики, (преимущественно в инъекциях),
гипертонический (10%) раствор хлорида натрия с последующим предложением сладкого
питья.
Недостаток питательных веществ восполняют внутривенным введением 5% раствора
глюкозы и внутримышечным введение вит С,В1,В6. Назначают анаболические гормоны
(ретаболил в.м. 1 мл. 5% р-ра 1 раз в 8-10 дней).
Тяжело протекающий делирий.
Делирий является частым острым психозом при различных поражениях нервной системы.
Его причиной могут быть соматическое заболевание, острое нарушение мозгового
кровообращения, инфекционные заболевания с высокой лихорадкой, острые отравления,
абстинентный синдром при алкоголизме и наркоманиях. Появление делирия
свидетельствует о резкой декомпенсации всех защитных сил организма на возникновение
делирия указывает нарастающее к ночи беспокойство, упорная бессонница, мучительные
кошмарные сновидения при попытке заснуть. Позже появляются обильные
сценоподобные (преимущественно зрительные) истинные галлюцинации, растерянность,
психомоторное возбуждение и нарушение ориентировки в месте и времени. Признаком
тяжело протекающего делирия является выраженное истощение, гипотония, мелкие
хаотичные движе6ния больного в пределах постели, бесмыссленное бормотание,
невозможность установить контакт с больным ( мусситирующий делирий) или резкое
возбуждение на фоне недоступности больного, артериальная гипертензия, нарушение
координации движении, повышение температуры тела (гиперкинетический делирий).
Иногда возникает профессиональный делирий с глубоким помрачение сознания и
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 18 из 20
привычными профессиональными движениями. При алкоголизме делирий может
предшествовать острой энцефалопатии Гайе-Вернике, которая проявляется нарушением
движения глаз и век, грубым расстройством координации движений, эпилептическими
припадками и глубоким помрачением сознания с недосмутностью контакту. Возбуждение
при делирии может стать причиной нелепых поступков, опасных для самого больного и
окружающих. Купируют возбуждение транквилизаторами (4-6 мл0,5% р- ра седуксена
или реланиума)или нейролептиков (2-3 мл 0,5% р-ра галоперидола или 1-2 мл
дроперидола). Иногда вводят в-м димедрол (2-10мл),гексенал (до 10мл 10% рр-ра) или
внутривенно капельно 30-40 мл 20% р-ра оксибутирата натрия. При алкогольном делирии
больному можно дать выпить смесь барбитуратов ( фенобарбитал) и спирта ( до100 мл
водки). Следует осторожно вводить успокаивающие средства, так как они угнетают
дыхание..
Для прекращения делирия необходимо лечить основное заболевание
(инфекционный процесс, сосудистую недостаточность, алкогольный абстинентный
синдром). Всем больным назначают массивную инфузию неспецифическую
дезинтоксикационную терапию.
Эпилептический статус
Эпилептический статус называют серию повторяющихся больших судорожных
припадков, между которыми не восстанавливается сознание и сохраняются признаки
комы. Чаще всего причиной Э.С. являются быстро растущие опухоли головного мозга,
острые органические поражения мозга, а также резкая отмена противосудорожных
препаратов у больных эпилепсией и барбитуровой наркоманией. При возникновении
приступа с потерей сознания и судорогами в первую очередь следует исключить такие
чрезвычайные ситуации, как остановка сердца и асфиксии.
Для прекращения статуса внутривенно медленно вводят 4-6 мл р-ра реланиума или
седуксена (в-м инъекции не эффективны)). Иногда вводят 5-10 мл 10% р-ра гексенала в-в
или в-м. Если в-в инъекции затруднены можно попытаться ввести противосудорожные
средства per rectum(0,4-0,6 г барбитала или 20-030 свежего 6% р0ра хлоралгидрата с
крахмальным клейстером). Возможно также введение лекарств ( вальпроатов, дифенина,
барбитуратов, бензодиазепиновых транквилизаторов) через назогастральный зонд. Кроме
введения противосудорожных средств, проводятся мероприятия по устранению
нарастающего отека мозга ( сульфат магния, мочегонные, кислород, кортикостероидные
гормоны), дыхательной недостаточности ( ингаляционный наркоз с миорелаксантами,
интубацией и управляемым дыханием) и нарушений работы сердечно-сосудистой
системы (мезатон, гепарин).
Фебрильная шизофрения.
Фебрильная шизофрения является редким атипичным психозом, природа которого до сих
пор не изучена. До введения в практиуку нейролептических средств отмечалась высокая
летальность, в настоящее время своевременное и адекватное лечение позволяет спасти
жизнь больных в большинстве случаев.
Обычно фебрильный приступ возникает у молодых людей ( до 30 лет, которые прежде
никогда не лечились у психиатра. К признакам острого психоза (возбуждение,
растерянность, галлюцинации, ступор, несистематизированный бред) быстро
присоединяется гипертермия до 40* С с неправильным типом температурной кривой
(часто наибольшая температура утром). Почти всегда наблюдаются обезвоживание
(заострение черт лица, сухость слихистых оболочек, профузный пот), покраснение кожи,
резкое учащение пульса, легко возникают кровоподтеки, а также выраженные изменения в
анализах крови и мочи. При неблагоприятном течении снижается АД, развиваются
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
Страница 19 из 20
глубокое помрачение сознания (вплоть до аменции), хаотичное возбуждение в пределах
постели, нарушение координации движений.
Регулярное измерение температуры тела является обязательным при всех острых
психозах.
Чаще всего больным назначают аминазин (галоперидол не назначают) и ЭСТ. При
нарастании тяжести
состояния значение приобретают неспецифические средства,
нормализующие обмен веществ. Постоянно вводят гемодез, реополиглюкин, глюкозу с
инсулином, солевые р-ры. Назначают ноотропы. При гипотонии применяют мезатон,
ноадреналин, кортикостероиды. Для снижения T вводя анальгин, парацетамол,
дроперидол, проводят охлаждение пузырями со льдом. При психомомотроном
возбуждении назначают седуксен (2-4 мл с 40% р-ром глюкозы в-в медленно). Тщательно
следят за дыханием и сердечно-сосудистой системой.
Острые осложнения психофармакологии.
Злокачественный нейролептический синдром. Проявляется резким повышение тонуса
всех мышц, подъем температуры тела, нарушением сознания. Он может возникнуть при
приеме различных нейролептиков (иногда после резкой их отмены). Более высокий риск
данного осложнения отмечается у лиц с органическим поражением ЦНС в анамнезе. При
подозрении на ЗНС немедленно отменяют нейролептки и начинают лечение
противопаркинсоническими псредствами (акинетон, циклодол), протвовоспатиельными (
анальгин,парацетамол)
противошоковую
терапию
(мезатон, кортикостероиды),
применяют охлаждение пузырями со льдом).
Серотониновый синдром описан в последние годы в связи сведением в практику
антидепрессантов, влияющих на серотониновый обмен (прозак, паксил, ципрамил)
Данные средства безопасны.Однако их сочетание с ингибиторами МАО (ниаламид,
аурорикс, бефол) литием или трамадолом, а также при резком повышении дозы
возможно появление учащения стула скопления газов в кишечнике, появление
беспокойства, мышечных подергивании, профузного пота, тремора, нарушения
координации движений. Без помощи тяжесть состояния нарастает, появляется хаотичное
движения. Холинолитический делирий может возникнуть при назначении больших доз
средств с выраженным атропиноподобным действием.
4. Иллюстративный материал: таблицы, слайды.
5. Литература основная:
1. Обухов С.Г. Психиатрия: учебное пособие. / Под ред. Ю.А. Александровского.- М.,
ГЭОТАР-Медиа., 2007.-352 с.
2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология: учебник. – М., ГЭОТАРМедиа, 2006. – 832с.
3. Пропедевтика психиатрии. Учебное пособие. В.Л.Гавенко, Г.А.Самардакова
В.И.Коростий и др. / Под ред.проф. В.Л. Гавенко.–Ростов-на-Дону «Феникс», 2003. –
192с.
дополнительная:
1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., И.И. Сергеев. Психиатрия: Учебник для
студентов медвузов. – М., МЕДресс-информ, 2004. -576с.
2.Снежневский А.В. Общая психопатология. –М., 2001.
3. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М., Медицина, 2000. – 532 с.
G-041.07.01.12-2013
Ред. 2.
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Какие состояния относятся к неотложным в психиатрии и наркологии?
2. Купирование различных видов психомоторного возбуждения?
3. Неотложная помощь при генерализованном эпилептическом припадке?
4. Умение выявлять и предупреждать суицидальное поведение?
Страница 20 из 20