Тема 3. Занятие №1. Первая помощь при ранениях и кровотечениях.

Тема 3. Занятие №1. Первая помощь при ранениях и кровотечениях.
Учебные вопросы:
1. Общий алгоритм оказания первой помощи при кровотечениях.
Осложнения ранений.
2. Способы временной остановки кровотечения. Понятие об асептике.
1. Общий алгоритм оказания первой помощи при кровотечениях.
Осложнения ранений.
Осложнения: Инфицирование; Кровотечение; Эмболия; Шок.
В настоящее время все случайные ранения признаются
инфицированными. Первичная инфекция внесена в рану ранящим
предметом. Вторичная инфекция попадает в рану вторично - с поверхности
кожи, с повязки, с рук человека, оказывающего помощь и т.д.
Заживают раны первичным натяжением в течение 8-10 дней, когда их
зашивают, нет инфекции или когда края раны сближены.
Вторичным натяжением (рубцеванием) заживают раны осложненные,
наполненные гноем, сгустками крови, с рваными краями.
При оказании первой помощи на месте происшествия жизненно важно
соблюдать определенную последовательность действий (алгоритм помощи).
Существует понятие общего алгоритма оказания помощи в зоне бедствия, где
могут работать только спасатели, специально экипированные и обученные.
Медицинская служба в таких случаях располагается на расстоянии от 500 до
1000 м с наветренной стороны от зоны бедствия. Общий алгоритм спасения в
зоне катастрофы включает поиск пострадавших, деблокирование
(освобождение в случае завала) и вынос в безопасное место. В ситуационном
периоде, когда нет медицинской службы, спасатели должны определить вид
травмы, оценить тяжесть состояния, оказать первую помощь и принять меры
по поддержанию жизненно важных функций до прибытия медицинских
работников.
При оценке состояния пострадавшего соблюдается определенная
последовательность действий (диагностический алгоритм):
1. опрос пострадавшего, если он в сознании или опрос очевидцев,
2. осмотр (поза тела, наличие дыхания, реакция зрачков на свет,
кожные покровы и т.д.),
3. ощупывание (пальпация, наличие пульса и болезненности в местах
повреждения),
4. оценка вида травмы и тяжести состояния,
5. оказание первой помощи.
При оказании помощи на месте происшествия в случае ранения следует
соблюдать следующую последовательность действий:
остановить кровотечение;
защитить рану от дальнейшего загрязнения;
защитить от дополнительных повреждений;
уложить в положение, облегчающее боль.
Принципы и правила первой помощи. Не причинять дополнительных
страданий. Одежду разрезать или разорвать по шву.
Вокруг раны удалить с кожи кровь и смазать ее края любым
дезинфицирующим средством – йодом, водкой, одеколоном, спиртом,
перекисью водорода. Нельзя ничего наливать в рану, прикасаться к ней
руками, нельзя убирать инородные тела из раны. Промывание раны может
вызвать кровотечение, внести инфекцию и привести к шоку.
После остановки кровотечения и обработки кожи вокруг раны следует
наложить чистую повязку, иммобилизовать поврежденную часть тела,
оформить сопроводительный документ (что и когда случилось и какие меры
ПП приняты) и срочно госпитализировать. В холодное время года раненного
укрыть теплым одеялом и поверх повязки положить утепляющий материал.
Помнить! Никакие манипуляции в ране на месте происшествия не
допускаются, делают только туалет вокруг раны (на голове можно
выстричь волосы вокруг раны).
В период до прибытия медиков надо следить за наличием пульса и
дыхания. В случае ранения может иметь место кровотечение, которое
относится к угрожающим жизни состояниям (УЖС). К УЖС относятся:
остановка сердца, удушье, потеря сознания (поза на спине), шок, тяжелые
травмы и отравления. На месте происшествия применяют способы
временной остановки кровотечения в зависимости от его вида.
2. Способы временной остановки кровотечения. Понятие об асептике.
Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение
проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом. Асептику
предложил немецкий хирург Бергман. Он предложил физические методики
обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.
Асептика преследует две основные цели: защиту организма больного и
особенно раны от контакта с внешней бактериально зараженной средой;
уничтожение микроорганизмов с помощью физических, химических,
биологических и механических методов на всем, что может соприкасаться с
раной больного или через естественные отверстия с внутренними органами, а
также на предметах, которые могут стать источником распространения
инфекции.
Любая рана, полученная вне операционной комнаты, является
микробно загрязненной. При оказании первой помощи раненным следует
предупреждать дополнительное попадание микроорганизмов в рану. Они
могут попасть в рану с поверхности рук оказывающего помощь, с кожи
самого пострадавшего, расположенной вокруг раны, с нестерильного
перевязочного материала. Для того, чтобы предотвратить появление данного
события следует помнить о некоторых простых приемах, позволяющих
избежать дополнительного загрязнения микробной флорой полученной раны.
2
Для этого помощь следует оказывать чистыми, предварительно вымытыми с
мылом руками. Можно после этого обработать руки этиловым спиртом.
Кожу вокруг раны следует обработать раствором йода или этиловым
спиртом. Также ее можно обработать и водкой. Перевязочный материал,
который будет соприкасаться с раной должен быть стерильным. Закреплять
его на ране можно нестерильным материалом.
Соблюдение этих простых правил позволит избежать такого серьезного
осложнения как нагноение раны.
Знание правил асептики необходимо и для выполнения инъекций.
Способы временной остановки кровотечения
Временная остановка кровотечения при оказании первой помощи
может быть выполнена следующими методами:
а) наложение жгута;
б) максимальное сгибание конечности в суставе;
в) сдавливание сосуда на протяжении;
г) наложение давящей повязки;
д) тампонада раны.
Остановка кровотечения методом наложения жгута. Жгут Эсмарха
представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 метра, имеющую на одном
конце металлическую цепочку, а на другом – крючок для фиксации после
наложения. Возможно наложение импровизированного жгута, т.е. жгута,
созданного из подручных средств. Для этой цели используют косынку,
брючный ремень, галстук, платок, подтяжки, а фиксацию жгута
осуществляют методом «закрутки» или наложением тугого узла.
Жгут может быть наложен только (!!!) на верхнюю или нижнюю
конечность. Для этого предполагаемое место наложения жгута должно быть
обернуто материей (частью одежды, полотенцем, носовым платком), чтобы
не сдавить кожу в месте наложения жгута.
Жгут накладывают выше места повреждения, не очень туго, но и не
слабо. Правильность наложения жгута определяют по прекращению
кровотечения и исчезновению пульса на периферической артерии. При этом
кожа ниже наложения жгута постепенно бледнеет. При наложении жгута
необходимо помнить, что более 2-х часов его нельзя держать на теле. При
более длительном прекращении кровоснабжения тканей ниже места
наложения жгута может развиться некроз (отмирание ткани). Поэтому после
наложения жгута необходимо засунуть за жгут записку с указанием времени
его наложения. Если предстоит длительная транспортировка пострадавшего
со жгутом, необходимо периодически кратковременно снимать жгут,
придерживая при этом рану тампоном.
Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к
сдавлению сосуда, прекращается приток крови в месте дефекта сосудистой
стенки и останавливается кровотечение. Так, при ранении подключичной
артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки
максимально отвести назад и зафиксировать на уровне локтевых суставов с
помощью ручного ремня, подтяжек, галстука (рис.5.8.).
3
Бедренная артерия может быть пережата, максимальным прижатием
бедра к животу.
Плечевую артерию в области локтевого сустава можно перекрыть
максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Данный прием более
эффективен, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или
ватный валик. Необходимо также помнить, что при любом кровотечении
поврежденной части тела нужно придать возвышенное положение и
обеспечить покой.
Подголенную артерию можно пережать фиксированием ноги с
максимальным сгибанием в коленном суставе.
При фиксации сустава нужно подложить валики (марлевый или
ватный) в зоне сгибания конечности.
Сдавливание сосуда на протяжении. Прижатие артерии пальцем –
очень известный способ. Применяется только для временной остановки
артериального кровотечения. Метод основан на сдавлении магистрального
сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и косным
образованием. Этот метод используется при малом артериальном
кровотечении в результате травмы. На конечностях сосуды прижимают выше
раны, на голове и шее ниже.
Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии
невозможна, т.к. требует большой физической силы. Она утомительна для
оказывающего
помощь
и
полностью
исключает
возможность
транспортировки пострадавшего. Способ обеспечивает прекращение
кровотечения, чтобы выиграть время для подготовки более удобного способа
установить его.
Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком.
Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее
всего прижать сонную артерию.
Кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия
пальцами общей сонной артерии к грудинно-ключичному сочленению.
При кровотечениях из верхних конечностей необходимо прижать
подключичную артерию к первому ребру. Подмышечную артерию
прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке.
После пережатия кровоточащих сосудов пострадавшего следует
напоить каким-либо безалкогольным напитком, лучше всего сладким чаем
(не горячим) или кофе и, как можно быстрее, доставить в лечебное
учреждение.
Нередко первую помощь приходится оказывать не только при
кровотечении из ран, но и при других видах наружных кровотечений
(например, легочных, в грудную полость и др.). На рисунке 1 рассмотрены
точки прижатия артерий.
4
Рис. 1. Точки прижатия артерий
1— височная
2 — затылочная
3 — челюстная
4 — сонная
5 — подключичная
6— подмышечная
7 — плечевая
8 — лучевая
9 — локтеваяя
10, 11 — бедренная
12, 13 — большеберцовая
Материал подготовил преподаватель
майор вн. службы
Ю.С. Архипова
“___”_____________ 2012 г.
Материал рассмотрен и одобрен на заседании предметной комиссии
«Пожарная безопасность и безопасность жизнедеятельности»
“____”_____________ 2012г. протокол №____
5