ПМ.02. Лечебная деятельность МДК.02.04. Лечение пациентов детского возраста «Лечение вирусного гепатита В у пациентов детского возраста» Подготовила: Студентка 3 курса 331 группы Специальности 31.02.01 Лечебное дело Савченко П.А. Преподаватель высшей квалификационной категории: Поповская Т.С. Содержание Введение Эпидемиология Классификация Клиническая картина Диагностика Дифференциальная диагностика Осложнения Лечение и уход Профилактика Вакцина «Энджерикс В» Список использованных источников Введение Острый гепатит В (парентеральный или сывороточный гепатит) - антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV), с преимущественно парентеральным механизмом передачи. Характеризуется циклически протекающим гепатитом (с желтухой или без нее) с выраженным полиморфизмом клинических проявлений болезни и риском перехода в хроническую форму. Эпидемиология Этиология: ДНК-содержащий вирус относящийся к семейству Hepadnaviridae, роду Orthohepadnaviridae. Источником инфицирования всегда является человек - больной различными формами гепатита В Механизм передачи: гемоконтактный и вертикальный. Пути передачи: половой, контактно-бытовой, гемотрансфузионный. Классификация По клинической форме: Типичная (манифестная): a. желтушная цитолитическая; b. желтушная цитолитеческая с холестатическим синдромом; c. желтушная холетстатическая Атипичная: a. безжелтушная; b. субклиническая; c. инаппарантная; По степени тяжести: a. Легкая; b. Средняя; c. Тяжелая; d. Крайне тяжелая (фульминантная/молниеносная). По длительности течения: 1.Острое циклическое - до 3 мес.; 2.Острое затяжное (прогредиентное) 3-6 мес.; 3.Хроническое - более 6 мес Клиническая картина Инкубационный период – от 42 до 180 дней Для заболевания характерно постепенное начало Характерные синдромы: общей инфекционной интоксикации (проявляется как астеноневротический синдром); холестатический (нарушение секреции желчи); артрита; нарушения пигментного обмена (появление желтухи при уровне общего билирубина свыше 40 ммоль/л); геморрагический (кровоточивость кровеносных сосудов); экзантемы; отёчно-асцитический (скопление жидкости в брюшной полости); гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки). П е р и о д ы 1. Преджелтушный период 2. Желтушный период 3. Период реконвалесценции Диагностика Анамнез Физикальное обследование ОАК – лайкопения, лимфоцитоз, замедление СОЭ ОАМ – желчные пигменты Биохимический анализ крови (повышение уровня АЛТ и АСТ, холестерина, щелочной фосфатазы, снижение протромбинового индекса, фибриногена) ПЦР – ДНК вируса гепатита маркеры гепатита В: HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM и суммарные, HbeAb, anti-Hbs, ПЦР в качественном и количественном измерении) УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства для характеристики состояния печени, селезенки, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта Дифференциальная диагностика Гепатит А Гепатит В Гепатит С Возбудитель РНК-сод. вирус ДНК-сод. вирус РНК-сод. вирус Пути заражения Чаще фекальнооральным путь Гематогенный, половой Приемущественно гематогенный Инкубационный период От 15 до 30 дней От 42 до 180 дней От 2 до 26 недель Начальный период Острое начало Постепенное начало Отсутствует Желтушный период Быстрое развитие желтухи Постепенное развитие желтухи Незначительная быстропроходящая желтуха Иммунитет Пожизненный Пожизненный Не вырабатывается Лечение и уход Госпитализации в инфекционное отделение Постельный режим до снижения желтухи Диета №5 Обильное питье до 2л в сутки Противовирусная терапия: Интерферон человеческий лейкоцитарный Гепатопротекторы: Корсил, Гептрал Желчегонные: Холосас Дезинтоксикационной терапии: Реамберин , Реополиглюкин Сорбенты: Энтеросгель, Полисорб, Смекта Осложнения Хронический гепатит Цирроз печени Рак печени Печеночная кома Воспалительные заболевания желчевыводящих путей При злокачественном течении гепатита В у детей летальность крайне высока (75%). Профилактика Специфическая профилактика: пассивная и активная иммунизации Чаще применяют такую вакцину как «Энджерикс В». Неспецифическая профилактика: a. предметы личного пользования должны быть строго индивидуальны b. беременным женщинам необходимо обязательно пройти обследование на гепатит «В» c. использование одноразовых инструментов во время проведения манипуляций с кровью d. недопущение к донорству лиц, которые имеют в анамнезе гепатит Энджерикс В Фармако-терапевтическая группа: Вакцина для профилактики гепатита В Фармакологическое действие: Вакцина против гепатита B. Способствует выработке иммунитета против вируса гепатита В. Представляет собой очищенный основной поверхностный антиген вируса гепатита B Показания: рекомендуется для новорожденных детей и подростков, а также лиц с повышенным риском инфицирования, к которым относятся: дети, рожденные матерями-носителями вируса гепатита В; лица, имеющие тесный контакт с больными или носителями вируса; дети в регионах с широким распространением гепатита В Противопоказания: Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины проявление реакции гиперчувствительности после предыдущего введения вакцин против гепатита В. Способы применения и Дозировка: В/м, в область дельтовидной мышцы (детям старшего возраста) или в переднебоковую область бедра (новорожденным и детям младшего возраста). Разовые дозы:; новорожденным, детям и подросткам до 18 лет — 10 мкг (0,5 мл). Для получения оптимальной иммунной защиты требуются 3 в/м инъекции вакцины. 0, 1, 6, 12 мес. Побочные действия: Локальные: незначительная болезненность, эритема и уплотнение в месте введения вакцины. Список использованной литературы Клинические рекомендации «Острый гепатит В (ОГВ) у детей» 2021 Григорьев, К. И. Диагностика и лечение пациентов детского возраста : учебник / Григорьев К. И. - Москва : ГЭОТАРМедиа, 2021. - 445 с. - ISBN 978-5-9704-4937-0. Справочник лекарственный препаратов «Видаль», 2022 Спасибо за внимание!
