Санкт-Петербургский государственный университет Курсовая работа Сексуальные девиации: классификация и теории их возникновения Уровень образования: специалист Направление подготовки: 37.05.01 – Клиническая психология Выполнила: студентка 2 курса, гр. 21-С01-пс Королева Анастасия Олеговна Научный руководитель: кандидат психологических наук, доцент Кафедры психологии здоровья и отклоняющегося поведения Вартанян Гаянэ Аршалуисовна Санкт-Петербург, 2023 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................. 3 АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................................................................................................................... 7 1.1. Понятие сексуальных девиаций ........................................................... 7 1.2. Теории возникновения сексуальных девиаций ................................ 13 1.3. Современная классификация сексуальных девиаций ...................... 19 ВЫВОДЫ. ............................................................................................................. 30 ЗАКЛЮЧЕНИЕ. .................................................................................................. 31 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................. 33 2 ВВЕДЕНИЕ В современном обществе многие люди сталкиваются с проблемами, связанными со своей сексуальностью: отсутствие желания к интимным отношениям или, наоборот, гиперсексуальность, необычные сексуальные фантазии и многое другое. Также проблема влияния порнографического контента на сексуальное поведение и психику становится все более актуальной, так как он получает все большую распространенность и становится все более доступным с каждым годом. Зачастую эти проблемы находятся в пределах нормы, не приводят к неправомерным действиям и могут быть разрешены благодаря работе с психотерапевтом. Однако данные также показывают распространенность половых девиантных тенденций, приводящих к правонарушениям. Так, например, согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, каждая пятая девочка и каждый тринадцатый мальчик переживают сексуализированное насилие в детстве [5]. В частности, в Российской Федерации с 2003 по 2010 год число ненасильственных преступлений против половой неприкосновенности детей возросло в 8 раз, а 50% преступлений сексуального характера на 2008 приходится на детей [14]. Недостаточная осведомленность о формировании и патогенезе парафилий может приводить к деструктивным и негуманным методам их лечения. На данный момент во многих странах, в том числе и в России, как на уровне государственного аппарата, так и в медицинском, психологическом сообществах часто рассматривается вопрос химической или хирургической кастрации лиц с сексуальными девиациями, совершивших преступление. Показано, что хирургическая кастрация лиц ранее совершавших преступления против половой неприкосновенности детей, снижает риск рецидивизма до 2-5% по сравнению c ожидаемыми 50% [31]. Однако многие ассоциируют такие данные с другими факторами. Например, правоохранительные органы лояльнее относятся к сексуальным преступникам, согласившимся на кастрацию, а значит, не так тщательно проводят следствие в их отношении в дальнейшем. Более того, те, кто 3 соглашаются на химическую кастрацию в обмен на меньший срок в тюрьме, больше ценят свободу, так как готовы столкнуться с побочными эффектами от химической кастрации, следовательно, в дальнейшем могут тщательнее скрывать улики своих сексуальных преступлений и в том числе путем убийства [29]. На данный момент кастрация в отношении некоторых сексуальных преступников применяется в некоторых штатах США, в Великобритании, Германии, Польше, Израиле, Франции и ряде других стран. Некоторые данные позволяют предположить, что кастрация лиц с сексуальными девиациями, особенно без параллельного прохождения психотерапевтического лечения, после наступления половой зрелости, не только не приводит к их выздоровлению, но, более того, усугубляет течение парафилии, делая таким образом их еще более потенциально опасными для общества [29],[31]. Еще одним важным вопросом является разработка понятия сексуальной нормы и ее критериев. Непонимание границы нормы и патологии, а как следствие невозможность разделить нетипичное сексуальное поведение и сексуальную патологию, может приводить к нанесению вреда индивидам, имеющие необычные сексуальные предпочтения. На данный момент актуальна проблема применения конверсионной терапии в отношении людей гомосексуальной ориентации. Конверсионная или репаративная терапия – комплекс действий, направленных на изменение идентичности индивида, при сексуальной ориентации проведении которой или могут гендерной применяться религиозные, медикаментозные, психологические методы. Научное сообщество не признает этот способ терапии, более того, Всемирной Организацией Здоровья гомосексуальность и трасгендерность были исключены из списка болезней. Множество исследований свидетельствуют о врожденном биологическом характере сексуальной ориентации, что подводит к выводу о невозможности ее корректировки путем применения какой бы то ни было терапии. Более того, опираясь на критерии расстройств сексуального предпочтения (парафилического расстройства) гомосексуальность невозможно рассматривать как сексуальную 4 девиацию. Несмотря на данные исследований, мнение ВОЗ, дискурс о применении конверсионной терапии до сих пор актуален во многих странах, даже тех, где однополые отношения являются легальными. Для понимания и разрешения этих проблем необходимо изучение сексуальных девиаций. Определение понятия сексуальных девиаций, как и понятия сексуальной нормы, которое тесно с ними связано, до сих пор не окончено и обсуждается в научном сообществе. Это подтверждают, в том числе и внесение существенных изменений в классификацию и рубрики сексуальных девиаций вследствие одиннадцатого пересмотра Международной классификации болезней [19]. Классификация сексуальных девиаций имеет огромное значение для современной психологии и понимания данной проблемы в целом. Она позволяет сформировать представление о том, какие отклонения в поведении людей могут быть связаны с сексуальностью, а также, где проходит граница между нестандартным сексуальным поведением и патологией. Классифицирование парафилий также необходимо для понимания характеристик, причин и последствий, а также для разработки методов и стратегий лечения парафилий. Для клинической практики классификация, в том числе позволяет обнаружить определенные паттерны поведения и особенности личности, которые сигнализируют о сексуальных нарушениях. Это играет важную роль как в профилактике полового девиантного поведения, так и в работе психотерапевта, клинического психолога и психиатра. Изучение теорий возникновения сексуальных девиаций, дает возможность понять, какие факторы влияют на формирование сексуальных предпочтений и восприятий. Понимание причин формирования патологического сексуального поведения позволяет рассмотреть глубинные аспекты проблемы и возможность предотвращения ее возникновения. Вопрос оснований парафилического расстройства, до сих пор не представляется разрешенным до конца. Известно множество отдельных факторов: психологических, биологических, социальных, влияние которых доказано, но они не являются исчерпывающими для 5 формулирования единой теории. Хоть положение о том, что формирование парафилий сложный биопсихосоциальный процесс закрепилось в научном сообществе и исследования причин возникновения сексуальных девиаций продолжаются, новые знания об этиогенезе нуждаются в упорядочивании. Таким образом, актуальность проблемы, проблема исследования и личный интерес автора обусловили выбор темы курсовой работы: «Сексуальные девиации: теории возникновения и классификация». В данной курсовой работе нами будет проанализирована литература по теме сексуальных девиаций. Рассмотрены пять теорий возникновения сексуальных девиаций, которые затрагивают биологический и психологические основания парафилий. Приведены современные классификации сексуальных девиаций и изменения внесенные в МКБ-11, относительно МКБ-10. Объект исследования – сексуальные девиации. Предмет исследования – причины возникновения сексуальных девиаций. Цель исследования – проанализировать научные теории возникновения сексуальных девиаций. В соответствии с объектом исследования, его предметом и поставленной целью были выделены следующие задачи исследования: 1. Изучить понятие сексуальной нормы и девиации. 2. Рассмотреть теории возникновения сексуальных девиаций, которые имеют научное подтверждение 3. Сравнить классификацию сексуальных девиаций в МКБ-10 и МКБ-11. Для решения поставленных задач применялись следующие теоретические методы: 1) анализ научных источников по теме исследования 2) систематизация информации 3) теоретическое обобщение. Структура курсовой работы. Курсовая работа состоит из введения, одной главы, выводов, заключения, списка использованных источников. Основной текст работы представлен на 37 страницах. Список литературы состоит из 31 источника, 6 из которых на иностранном языке. 6 ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В данной главе рассмотрено понятие сексуальной нормы, её критерии, вопрос различения нормы и патологии, приведено научное понятие сексуальных девиаций. Также рассмотрены пять теорий возникновения сексуальных девиаций, отмечены нейробиохимические аспекты, участвующие в формировании парафилий. Описан современный взгляд на этиологию расстройств сексуального предпочтения, рассмотрены классификации сексуальных девиаций, предложенные ВОЗ после десятого и одиннадцатого пересмотров. Произведен сравнительный анализ этих двух классификаций, а также описаны причины исключения или корректировки того или иного диагноза после одиннадцатого пересмотра. 1.1 Понятие сексуальных девиаций Сексуальные девиации в обществе, как правило, рассматриваются как любое сексуальное поведение, отклоняющиеся от общепринятых норм в сексуальных отношениях. Так, одно из определений сексуальных девиаций, которое дает большой психологический словарь: «общее обозначение того, что принято считать отклонением от нормы в сексуальных отношениях». Для того чтобы в дальнейшем рассмотреть понятие сексуальных девиаций необходимо прояснить, что подразумевается под сексуальной нормой в современной сексологии. Проблемы определения «нормы» и «патологии» — дискуссионные и вряд ли окончательно разрешимы в научном дискурсе. Более того, определение нормы должно проводиться аккуратно, так как индивиды, оказывающиеся за ее границами, сталкиваются с рядом последствий. Разграничение нормального и девиантного сексуального поведения осложнено еще и тем, что понятие 7 сексуальной нормы может варьироваться и в значительной степени подвержено влиянию культурного, религиозного, исторического и многих других контекстов. Так, например, со становлением христианства основной религией на территории Европы, в частности на бывших территориях Римской Империи, гомосексуальные отношения стали считаться недопустимым поведением, в то время как в Древнем Риме такие отношения в определенном возрасте не порицались, а также в определенном смысле служили обрядом инициации для юношей. В международной классификации болезней, формируемой и обновляемой Всемирной Организацией Здоровья (ВОЗ), согласно последним релевантным исследованиям науки, до пересмотра в 1990 году гомосексуальность входила в число парафилий наряду с эксгибиционизмом, вуаеризмом, фетишизмом, трансвестизмом, садомазахизмом и педофилией. Но после пересмотра она была исключена из списка заболеваний и в МКБ-10 не рассматривалась как парафилия. После последнего одиннадцатого пересмотра, в международной классификации болезней также был внесен ряд изменений в отношении расстройств, связанных с сексуальностью [19],[20]. Вышеприведенные примеры подтверждают, что гомосексуальность разными сообществами, в разные временные промежутки и в разном религиозном контексте рассматривалась и как патология, и как норма. Это подтверждает, что проблема определения границ отклоняющегося и нормального сексуального поведения сложно реализуема. Проблема определения сексологической нормы осложнена еще и тем, что сексология, как междисциплинарная наука, требует, чтобы разработанное понятие нормы согласовывалось и не противоречило нормам спряженных дисциплин. Однако часто можно столкнуться с тем, что понятие нормы одной науки, может вступать в противоречие с другой. В современной сексологии учитываются 3 понятия нормы. В первом норма рассматривается как идеальная, то есть установленный обществом моральный 8 образец поведения. Такая норма изменяется в зависимости от религии, культуры, уровня развития общества, исторического периода и многих других факторов, что было описано выше в примере с гомосексуальностью. Во втором норма рассматривается как средняя величина, выведенная из определенной частоты проявления определенных характеристик. За границы нормы выходит то, что сильно отклоняется от средних значений. Однако, такое понятие более применимо в социологии, так как в сексологии оказывается инклюзивным для людей, относящихся к «эротическому меньшинству» и оказывает на них негативное влияние. В третьем рассматривается медико-психологический аспект нормы. Нормой является то, что не нарушает физического и психологического здоровья индивида. Как девиантное рассматривается то, что негативно влияет на состояние индивида, его партнера, а также затрудняет функционирование в социуме. Социолог и сексолог И. С. Кон говорил о том, что для определения нормы в сексологии необходимо учитывать три аспекта, которые практически полностью согласуются понятиями нормы, описанными выше: 1) Моральный аспект – соответствие определенного сексуального поведения индивида общепринятой системе морально-нравственных ценностей, существующих в данном конкретном обществе. 2) Статистический аспект – то насколько совпадают средние показатели индивида с показателями большинства людей в рассматриваемой группе. 3) Физиологический аспект – оптимальное сексуальное поведения индивида с точки зрения его организма. Однако стоит подчеркнуть, что вышеописанные аспекты могут вступать в противоречие друг с другом. Например, оптимальное количество половых актов за определенный отрезок времени с точки зрения физиологического аспекта, может не совпадать со статистическими значениями в среднем по популяции, так как физиологические возможности индивида могут быть ниже или выше среднего значения. 9 В современной сексологии принято также учитывать еще два аспекта, выделенных Г. С. Васильченко, по которым определяется сексологическая норма: возрастной (частота, качество половых проявлений в соответствии с возрастом) и конституциональный (оценка половой конституции организма). Одним из наиболее актуальных представляется вопрос определения клинического аспекта сексуальной нормы, так как он тесно связан с работой не только сексологов, сексопатологов, но и клинических психологов. Более того, именно в клинической практике, как правило, происходит определение, является ли сексуальное поведение того или иного человека девиантным или остается в пределах нормы. В дальнейшем это может оказать существенное влияние на жизнь пациента, вплоть до ограничения свободы его действий. С другой стороны, общество может столкнуть с ущербом, если патологические проявления не будут своевременно выявлены. Клиническую норму подразделяют на три категории [8]: 1) Оптимальная – норма, наиболее желательная и приемлемая для общества и человека. 2) Приемлемая – норма, которая выходит за рамки оптимума, но не влияет на социальные положения индивида, его взаимодействие с другими людьми, не вызывает непринятия обществом. 3) Терпимая норма применима, когда мы говорим о сексуальных действиях, которые могут быть рассмотрены и как нормальные, и как патологические в зависимости от контекста. Актуальное понятие сексуальной нормы напрямую связано с концепцией психического здоровья. Таким образом, основной акцент делается не на отсутствии сексуальных дисфункций и продолжение рода посредствам полового акта, а возможность удовлетворения и развития личности, построение межличностных связей. Важными являются, основывающиеся на концепции психического здоровья, тенденция к самореализации, способность свободно руководить своими действиями для достижения целей, намеченных индивидом и 10 соответствующим системе его ценностей, адекватная самооценка и последующие обучение с помощью полученного опыта. Сексологическая норма не может быть определена, как только статистическая, или моральная. Разработанные Сексологическим университетом в Гамбурге и позже усовершенствованные К. Имелинским в сексологии были выделены шесть критериев партнерской нормы, которые используются клиницистами: 1) различие пола, 2) зрелость, 3) взаимное согласие, 4) стремление к достижению обоюдного наслаждения, 5) отсутствие ущерба здоровью, 6) отсутствие ущерба другим людям, то есть обществу. Стоит отметить, что при оценке сексуального поведения данные критерии могут иметь свои ограничения и оговорки. Например, критерий разнополости был введен, когда гомосексуальность относили к парафилиям, однако на данный момент, в большинстве случаев, при соблюдении остальных критериев партнерской нормы, он гомосексуальная связь не будет оцениваться как девиантная. При учете критерия зрелости также могут возникать свои трудности, например, когда сексуальное взаимодействие происходило между двумя подростками. Согласно данным критериям характер форм поведения и действия не являются решающими для определения девиантного или нормального сексуально поведения, таким образом учитываются и признаются индивидуальные различия каждого и дается право на поиск путей их реализации и удовлетворения. Такой подход не навязывает определенные формы сексуального поведения, ограничивая человека в его возможности их реализации (что в свою привело бы к фрустрации, неврозам, снижению либидо и др.), предоставляя взрослым людям возможность их выбора, при этом в рамках, которые подразумевают не нанесения ущерба здоровью (ментальному и физическому) и обществу. Партнерская норма прежде всего учитывает социальный и психологический аспект сексуального взаимодействия индивидов. Таким образом, мало внимания уделяется биологической основе, поэтому в сексологии принято также рассматривать индивидуальную норму. Партнерская и индивидуальная норма 11 дополняют друг друга и предоставляют возможность наиболее полной и разносторонней оценки. Критерии индивидуальной нормы, разработанные Godlewski (1977), которые применимы к взрослым людям (женщине и мужчине): 1) Индивид не избегает и не ограничивает половые контакты, которые могли бы привести к оплодотворению; 2) Индивид не имеет стойкой тенденции к избеганию половых сношений. Пункты индивидуальной нормы с третьего по шестой будут соответствовать критериям партнерской нормы, описанным выше. Но даже учитывая все вышеприведенные критерии для индивидуальной и партнерской норм, важно учитывать динамику и относительность самой по себе сексуальной нормы. Многие предполагают, что так как понятие «нормального человека» сформулировано людьми и имеет относительный характер, понятие нормального сексуального поведения в той же степени относительно. Само по себе определение границ нормы и патологии не является проблемой. Проблема скорее состоит в свободе человека в социуме и терпимости людей. Более того, эротика человека многогранна, не несет в себе смысл исключительно продолжение рода, в ней переплетаются множество факторов. Возвращаясь к определению понятия сексуальных девиаций, отталкиваясь от рассмотренных выше современных определений сексологической нормы, мы можем определить их как то, что выходит за рамки этих норм. К. Имелинским формулирует понятие сексуальных девиаций как любое отклонение от нормы в сексуальном поведении, независимо от его проявлений, характера, степени выраженности и поведенческих факторов. Важно отметить, что данное понятие отражает как нарушения относительно как социальных, так и медицинских норм. Таким образом, окончательное определение сексуальной нормы, а как следствие и понятия сексуальных девиаций, представляется затруднительным. Подобные трудности обусловлены множеством факторов: пластичность сексуальной жизни, множество форм сексуального поведения, проблема психической нормы сама по себе. Это в свою очередь еще раз подчеркивает 12 актуальность изучения темы сексуальных девиаций. Разработка и корректировка существующих критериев для определения сексуальной нормы представляются необходимыми для диагностики, исследования и терапии сексуальных девиаций. 1.2 Теории возникновения сексуальных девиаций Основание сексуальных девиаций, закономерности их возникновения всегда волновали общественность. Этот вопрос представляется актуальным по целому ряду причин и для разнообразных социальных групп и сообществ. С точки зрения клинического психолога разработка вопроса этиологии парафилий представляется важной, как и для разработки ряда методов корректировки полового девиантного поведения, так и для поиска возможностей превенции развития расстройства. Как упоминалось выше, феноменология сексуальных девиаций всегда была активно обсуждаема в социуме. До начала двадцатого века наиболее распространенным подходом к проблеме формирования атипичного сексуального поведения было то, что индивид страдает от недостатка морально-нравственных качеств, воли и, или веры, что в свою очередь и приводит к девиантному сексуальному поведению. Иногда такой взгляд мог экстраполироваться на целые общества, нации, сексуальная культура которых отличалась. Например, в некоторых племенах коренного населения Мезоамерики были распространены гомосексуальность, педофилия, трансвистизм и пр. Европейцы, выросшие в христианской парадигме, были поражены распространенностью сексуального поведения, считавшегося девиантным в европейской культуре. Тогда феноменология такого поведения объяснялась языческой верой, которая обуславливает недоразвитие морально-нравственной сферы. Стоит отметить, что в вопросе возникновения сексуальных девиаций, как и в вопросе их определения, важную роль играет субъективность и подвижность понятия сексуальной нормы. Сексуальное поведение классифицируется как девиантное, если оно определяется обществом как выходящее за рамки нормы. 13 Норма в свою очередь определяется самим же обществом, поэтому то, что будет рассматриваться как девиантное поведение, определяется общественными ограничениями. Однако на данный момент с точки зрения науки и медицины к сексуальным девиациям принято относить ряд расстройств влечения (парафилических расстройств), выделенных в Международной Классификации Болезней. Следовательно, при разработке теорий возникновения сексуальных девиаций, они рассматриваются и разрабатываются применительно к этой группе диагнозов. На данный момент постулируется, что единой причины сексуальных девиаций нет. Процесс формирования парафилии – полиэтиологичен и индивидуален в каждом случае. Множество вариантов сексуального поведения, большой вклад индивидуального опыта и разных групп факторов, приводит к тому, что определить единственный фактор, или группу факторов, которые будут встречаться в каждом случае парафилического расстройства – невозможно. На данный момент установилось мнение, что в развитие сексуальных девиаций вклад осуществляют целый ряд факторов: конституциональные, органические, личностные и пр. Классификация этих факторов, определение вклада каждого из них в формирование расстройства возможно путем определения преобладания влияния того или иного фактора в каждом конкретном случае. Еще одна сложность – разнообразие форм сексуального поведения, как для каждой парафилии, так и в рамках одной парафилии. Более того, парафилии часто могут сочетаться с другими психическими заболеваниями, что также затрудняет дифференциацию причин возникновения сексуальной девиации. Существенный вклад индивидуального опыта в формы парафилии также затрудняют разработку ряда универсальных причин, которые могли бы быть применимы к каждому случаю. Принято полагать, что все три ряда факторов (биогенные, психогенные и социогенные) приводят к формированию сексуальных девиаций. Вклад каждого из факторов индивидуален в разной степени в каждом случае. 14 В МКБ выделяется парафилическое расстройство, наряду с другими заболеваниями. Это заставляет обратить внимание на биологические основы сексуальных девиаций, однако известно, что исключительно биологическая предрасположенность не является причиной формирования девиантного сексуального поведения. Стоит отметить, что современные теории возникновения сексуальных девиаций стараются избежать нравственной оценки, больше фокусируясь на нейробиологических, психологических, социокультурных сторонах вопроса. Первые три теории, приведенные ниже, относятся к патофизиологическим моделям расстройств сексуального влечения, две последние – к психологическим моделям. а) Перинатальная теория. Современные исследования ассоциируют множество биологических процессов с формированием парафилий. Так, многие обращаются к перинатальной теории возникновения сексуальных девиаций. Предполагается, что влияние оказывают не только нарушения биологического развития плода, но и возможное влияние соматических и эмоциональных нарушений матери. Л.С. Збигнев отмечает, что негативные факторы внутриутробного развития: курение и употребление будущей матерью алкоголя, наркотиков, лекарств, а также факторы, провоцирующие врожденную патологию – все это может оказывать влияние на дальнейшее сексуальное поведение индивида [7]. б) Теория органического поражения мозга. Органические причины возникновения аномального сексуального поведения рассматриваются как одни из наиболее вероятных, так как при органических поражениях мозга может нарушаться целый ряд нейробиохимических процессов. Родовые травмы, ведущие к поражениям головного и спинного мозга, асфиксия плода, нейроинфекции в раннем детстве – все это может оказывать влияние на формирование девиантного сексуального поведения. М.Ю. Каменсков в исследовании о структурнодинамических основах парафилий в основной группе, в которую вошли лица с расстройствами сексуального предпочтения, отмечает, что 36,7% из них имели 15 диагностированное «Органическое психическое расстройство» [9]. В исследовании нейробиологических основ аномального сексуального поведения отмечается, что из всей выборки, которая состояла из мужчин обвинявшийся в серии сексуальных правонарушений, в большей части случаев отмечались органические психические расстройства; 47% имели диагноз органическое расстройство личности, обусловленное эпилепсией или другими факторами, такими как травматические или интоксикационные воздействия на головной мозг [23]. Это указывает на вероятность влияния органических патологий на формирование парафилий. Стоит отметить нейробиохимические аспекты. Как и для многих других психических расстройств, предполагается, что нейробиохимические факторы могут влиять на патогенез парафлий. Так как серотонинергическая система участвует в регуляции и формировании агрессивного, аффективного, полового поведения (а также многих других аспектов), многие исследования нейробиохимических аспектов парафилий были направлены на выявления ассоциации изменения ее активности и патологического полового повеления. У лиц с парафилией отмечалось снижение активности серотонинергических синапсов, изменение концентрации серотонина и снижение активности серотонинергических пресинаптических нейронов [11]. Ассоциация также была обнаружена и для других нейротрансмиттерных систем. Сейчас полагают, что в формировании парафилий участвует не изолированно серотонинергическая система, а также дофаминергическая, холинергическая, глутаматная системы. При чем отмечается, что вероятно патогенез обусловлен взаимодействием нейротрансмиттерных и гормональных систем. В исследовании нейроимунохимических факторов у лиц с аномальным высокостереотипным сексуальным поведением В.П. Чехониной, О.И. Гуриной и др. отмечаются отклонения в нейроиммунохимическом статусе, гипоактивность дофаминергических механизмов, ведущих к изменению активности определенных отделов головного мозга [10]. На данный момент проводится множество новых 16 исследований, которые находят все новые связи между нарушениями в нейротрансмиттерных, гормональных системах и парафильными расстройствами. в) Конституционально-биологическая теория. Вероятно, генетические факторы тоже играют роль в формировании сексуальных девиаций. Наряду с органическими личностными расстройствами парафилические расстройства часто сопряжены с шизофренией. Известно, что хоть шизофрения носит и не абсолютно наследственных характер или по крайней мере на данный момент мы не можем этого утверждать, наличие этого заболевания у кого-либо из родственников повышает вероятность ее возникновения. Н.В. Дворянчиков, А.А. Ткаченко, М.Ю. Ипатов обнаружили, что индивиды больные шизофренией и имеющие сексуальные отклонения имеют огромный спектр искажений полового самосознания [6]. И.А. Басинская, Г.Е. Введенский, Н.В. Бежнарь, Т.Ю. Борисова проводили оценку полового самосознания больных с параноидной и обычной шизофренией, одновременно имеющих расстройство сексуального предпочтения (классификации была произведена по МКБ-10). Было выявлено, что у пациентов нарушения полового симптомокомплекса самосознания шизофрении. В не выступают упомянутом изолированно ранее от исследовании нейробиологических основ стереотипного аномального сексуального поведения среди страдающих психосексуальными расстройствами было выявлено 7% имеющих диагноз «Остаточная шизофрения» и 7% имеющих диагноз «Шизоаффективное расстройство» [2]. Вероятно, другие генетические факторы тоже могут быть ассоциированы с формированием сексуальных девиаций. г) Теория научения. Отметим, что данная теория учитывает, что лицо с патологией сексуального поведения изначально имеет конституциональную предрасположенность, что в свою очередь приводит к тому, что переживания сочетаясь с предрасположенностью приводят к развитию парафилии. Это объясняет, почему схожие события у одних людей вызывают развитие расстройства влечения, а у других нет. Теория научения постулирует, что парафилия приобретается индивидом в процессе научения в прошлом. Bilikiewicz 17 предлагал рассматривать процесс формирования условных связей как основной механизм выучивания девиантного сексуального поведения [8]. Многократное воздействие девиантных раздражителей обычно в сенситивные периоды, вызывает формирование условных рефлексов, которые закрепляют патологическое сексуальное поведение. В качестве еще одной формы научения выделяют половой импринтинг. Фиксация парафильной активности в таком случае происходит на определенном действие, образе. Прочное запечатление половой активности, как правило, в таком случае происходит в препубертатном возрасте, если индивид повергается воздействию ряда факторов: сексуальное насилие или наблюдение сексуального насилия, ранний сексуальный опыт и пр. [11] Но импринтинг и развитие парафилии относительно запечатленного образа, может происходить только в случае, если в дальнейшем индивидом придается эпизоду особое личностное значение. Половой импринтинг и дальнейшее развитие расстройства влечения вероятно происходи при сочетании ряда факторов: помимо придания особого психологического значения эпизоду, важна конституциональная предрасположенность и осуществление импринтинга в сенситивный период. Важно отметить, что феномен импринтинга не доказан у человека, однако некоторые наблюдения подтверждают, что он может играть роль в том, какие формы будет принимать патологическая сексуальная активность индивида. д) Теория дизонтогенеза психосексуального развития. Г.С. Васильченко связывал возникновения парафилий с дизонтогенезом психосексуального развития. Психосексуальное развитие может нарушится на одном из этапов (становление половой идентичности, половой роли, психосексуальной ориентации) задерживаясь или развиваясь преждевременно, не согласуясь с соматосексуальным. При такой дисгармонии предположительно может сформироваться устойчивая парафилия, которая будет проявляться еще в школьном возрасте. При ранних органических поражениях головного мозга может нарушаться дальнейшее половое самосознание, таким образом мы также 18 приходим к совокупности факторов в формировании парафилий. Зачастую задержка психосексуального и соматосексуального развития, обуславливающая дальнейшее развитие парафилий, отмечается именно в пубертатном возрасте [3]. Обусловленный задержкой, сенситивный период переносится на более поздние сроки и под воздействием ряда факторов, как и при импринтинге, формируется паталогическое сексуальное поведение. На данный момент нет единого мнения о феноменологии сексуальных девиаций. Более того, не исключено, что разные виды сексуальных девиаций могут иметь разную этиологию. Ни одна из теорий не может полностью объяснить все аспекты сексуальных девиаций, и часто реальные причины могут быть результатом взаимодействия нескольких факторов. Сексуальные девиации – сложное и многогранное явление и их изучение требует учета различных аспектов биологии, психологии, социологии и культуры. Таким образом, в настоящее время в научном сообществе нет единого мнения о причинах возникновения и механизмов формирования расстройств сексуального предпочтения. Считается, что парафильные расстройства – это полиэтиологичные образования, то есть они возникают вследствие воздействия как биологических, так и социальных факторов. 1.3. Современная классификация сексуальных девиаций В данном параграфе будут рассмотрены классификации сексуальных девиаций, предложенные ВОЗ после десятого и одиннадцатого пересмотра. Произведен сравнительный анализ МКБ-10 и МКБ-11: места парафилий в классификации, а также каждой рубрики. Приведены причины исключения или корректировки того или иного диагноза после одиннадцатого пересмотра. Как и при определении понятия девиантного сексуального поведения, при попытке создать исчерпывающую классификацию сексуальных девиаций наука сталкивается с рядом проблем. Так, девиантное поведение зачастую встречается 19 не изолированно от нормального, парафильные интересы могут встраиваться человеком в нормальный половой акт. Также девиантное сексуальное поведение отличается большим разнообразием форм проявлений и существенным вкладом индивидуального опыта человека в то, какую форму приобретает парафилия и какими путями будет достигаться удовлетворение. Зачастую парафилии могут встречаться вместе, накладываться друг на друга, создавая сложные парафильные расстройства. В качестве примера можно рассмотреть серийного убийцу Сергей Головкина, известного также под прозвищем «Фишер». Во-первых, в его сексуальном поведении можно проследить выраженные черты педофилии, так как потерпевшими были мальчики 10-16 лет. Во-вторых, выраженные черты садизма или принудительного садизма. Эти две парафилии представляются наиболее выраженными, соответственно, в клинической практике может возникнуть проблема постановки диагноза. Исходя из вышеописанного, классификация должна не только включить в себя все виды сексуальных девиаций, но и позволить сформировать кластеры по критериям, которые позволят определить вещую парафилию, будет допускать существование смешанных форм и пр. Таким образом, систематизация сексуальных девиаций в значительной степени затруднена и требует учета множества нюансов. Несмотря на это, попытки описать, выделить типы и классифицировать половые девиации предпринимались. К началу двадцатого века общепринято было разделение сексуальных девиаций на две группы: отклоняющиеся по сексуальному объекту (зоофилия, педофилия, геронтофилия и пр.) и отклоняющиеся по способу реализации (вуаяризм, садизм, мазохизм и пр.). В 1905 году З. Фрейд предложил подразделить перверсии на отклоняющиеся объекту влечения (что совпадало с системой, принятой ранее) и отклоняющиеся по сексуальной цели. Но такая система не встретила поддержки, так как сексуальная цель не изменяется, патологические изменения претерпевает именно способ ее достижения. 20 Немецким врачеи-сексологом З. Шнаблом было предложено рассматривать педофилию, садомазохизм, фетишизм, эгсгибиционизм – основными признаками половых девиаций [8]. Соответственно, другие описанные девиации можно было бы включить в систему, заданную ими. На данный момент понятно, что при этом подходе не все парафилии могут быть рассмотрены, как виды четырех ведущих перверсий. Стоит отметить, что все отклонения в сексуальном поведении назывались тогда именно перверсиями. Однако на данный момент термин «перверсия» наряду с термином «сексуальные извращения», «половое извращение» и др. не используется, так как подвержен яркой культурной окраске и подразумевает сильную морально-нравственную оценку, что приводит к стигматизации и дискриминации лиц с сексуальными девиациями. В современной психиатрии, сексологии и психологии принято обращаться к термину парафилия и выделять категорию парафильные расстройств. Парафильные расстройства изначально рассматривались не как обособленные, самостоятельные заболевания, а как вторичные, формирующиеся в рамках других психических расстройств. Расстройства полового влечения действительно часто сопряжены с другими психическими заболеваниями. М.Ю. Каменсков в своей статье о структурно-динамических основах парафилий описывает, что у лиц с парафилиями и в основной, и в группе сопоставления превалируют у лиц с расстройствами шизофренического спектра (23,3% и 11,4%) и расстройствами личности (21,3% и 7,1%) [9]. Но несмотря на то, что зачастую лица с расстройствами полового влечения, имеют также другие психиатрические диагнозы, парафилии могут встречаться как самостоятельные расстройства. Даже при условии, что парафилия может формироваться в рамках другого психического заболевания и быть подвержена существенному влиянию с его стороны, исследования показали, что о прямой корреляции говорить нельзя. На данный момент большинство клинических психологов, психиатров, сексологов для диагностики используют МКБ (десятого или одиннадцатого 21 пересмотра), составленную ВОЗ или Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition (DSM-5). DSM-5 используется в практике в США и некоторых других странах. В России для диагностики и классификации парафилий применяется МКБ-10. Стоит уточнить, что 1 января 2023 года в силу вступает МКБ-11, изменения в которой, в том числе касаются и классификации сексуальных девиаций. осуществляется Но постепенно, так как переход целесообразным к новой классификации представляется рассмотреть классификацию парафилий, представленную и в МКБ-10, и в МКБ-11. Также провести сравнительный анализ и рассмотреть изменения, которые были внесены в версию классификации одиннадцатого пересмотра. ВОЗ были предложены существенные поправки, в том числе относящиеся к классификации сексуальных девиаций. В МКБ-10 принято было относить парафилии к главе V «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте», к группе диагнозов F65 «Расстройства сексуального предпочтения» и выделяли следующие подрубрики [16]: F65.0: Фетишизм. F65.1: Фетишистский трансвестизм. F65.2: Эксгибиционизм. F65.3: Вуайеризм. F65.4: Педофилия. F65.5: Садомазохизм (включая садизм и мазохизм). F65.6: Множественные расстройства сексуального предпочтения. F65.8: Другие расстройства сексуального предпочтения. F65.9: Неуточнённые расстройства сексуальных предпочтений — сексуальные девиации без дополнительного уточнения спецификации. Следовательно, в МКБ-10 под расстройствами сексуального предпочтения подразумеваются сохраняющиеся минимум на протяжении шести месяцев сексуальные фантазии или желания, включающие необычные предметы, лиц или активность, вызывающие дистресс у индивида и/или мотивирующие его 22 действовать, что представляют потенциальную опасность для общества или самого индивида. В международной классификации болезней одиннадцатого пересмотра принято относить парафилии к отдельному классу под номером 06 «Психические и поведенческие расстройства» и выделять в отдельную категорию «Парафилии». В МКБ-11 парафилии подразделяют на [17]: 6D30 Эксгибиционистское расстройство 6D31 Вуайеристское расстройство 6D32 Педофильное расстройство 6D33 Принудительное сексуальное садистское расстройство 6D34 Фроттеристкое расстройство 6D35 Другое парафильное расстройство с участием несогласных лиц 6D36 Парафильное расстройство, включающее одиночное поведение или согласие лиц 6D3Z Парафильные расстройства, неуточненные Парафильное расстройство в МКБ-11 подразумевает наличие атипчных паттернов сексуального влечения, которые при этом включают индивидов, не дающих согласие (или не имеющих возможность его дать), высокий риск травматизации или смерти, а также, помимо социальной дизадаптации и дистресса, влекут за собой дисфункцию личности. Необычные формы сексуальной активности нельзя отнести к парафилическим расстройствам. Фокус внимания при пересмотре классификации парафилий был направлен на вопрос об атипичных формах сексуального поведения. Как упоминалось ранее, сфера эротической жизни человека невероятно пластична, имеет множество форм, зачастую нестандартных. Это порождает проблему того, что редко встречающееся сексуальное поведение могут рассматриваться как расстройство, что в свою очередь влечет за собой множество последствий для индивидов, которые в сущности не имеют никаких отклонений. В МКБ-10 постулируется, что социальная девиантность или самостоятельный конфликт, не влекущий за собой 23 дисфункцию личности, не может быть причислен к психическим расстройствам [19], однако при пересмотре классификации, было выявлено, что некоторые подрубрики, которые относятся к расстройствам сексуального предпочтения, хоть нетипичны, однако не несут потенциальной опасности ни для социума, ни для личности. Вышеописанное также мотивирует в определении парафильного расстройства особенно подчеркнуть критерий «добровольности» или «согласия» при оценке сексуального поведения лица. Если атипичное сексуальное поведение включает других индивидов, но при этом, во-первых, имеющих возможность дать активное согласие, во-вторых, дающих и согласие на участие в этих действиях, вероятно, в большинстве случаев может не классифицироваться как парафильное. Все упомянутое обусловило ряд изменений, внесенных в классификацию в ходе одиннадцатого пересмотра. Были упразднены диагнозы фетишизм и фетишистский транвестизм. Упраздненные диагнозы теперь относят к атипичному сексуальному поведению, так как, несмотря на социальную девиантность, подобные способы возбуждения не несут угрозы здоровью как индивида, так и других людей. Также был исключен диагноз садомазохизм и введен новый (имеющий другие критерии) – принудительное сексуальное садистское расстройство. Если фетишизм, фетишистский трансвестизм или садомазохизм вызывают существенный дистресс у человека в МКБ-11 они могут быть классифицированы как другие парафильные расстройства. Ниже нами будет рассмотрена каждая группа диагнозов и подробно описаны внесенные изменения и их причины. Фетишизм. Фетишизм характеризуется использованием в качестве стимула для сексуального возбуждения и удовлетворения неодушевленного предмета (части тела, предметы интерьера, материалы и пр.). Однако в той или иной степени фетишистские фантазии могут встречаться практически у всех людей. Поэтому диагностика фетишизма может быть произведена лишь в случае, когда возбуждение или удовлетворение без 24 фетишистских фантазий или непосредственно объекта невозможно и вызывает дистресс у самого индивида. Фетишизм в МКБ-11 был рекомендован к исключению. Фетишистский трансвестизм. Реализуется с помощью надевания одежды, а также прочих атрибутов (парик, косметика, аксессуары и пр.), которые позволяют внешне перевоплотиться в противоположный пол и почувствовать себя принадлежным к нему, что способствует чувство сексуального возбуждения и достижению оргазма. После может встречаться острое желание снять наряд. Обе рубрики предлагаются к удалению из МКБ-11, ибо не подразумевают социально-опасного поведения и не представляют угрозы здоровью окружающих и индивида непосредственно, а также не подразумевает вовлечения лиц против их воли. Из этого следует, что фетишизм и фетишистский трансвестизм – особенности поведения личности, нетипичные формы сексуального возбуждения, поэтому их нельзя относить к отдельной группе диагнозов. Постановка может быть осуществлена только в случае, если индивид испытывает существенный дистресс в связи со своими нетипичными способами сексуального поведения. В таком случае, предлагается классифицировать их как другие парафилические расстройства. Эксгибиционизм. Эксгибиционизм представляет собой устойчивую тенденцию демонстрировать свои половые органы лицам извне, обычно противоположного пола, или в общественных местах, не имея намерения устанавливать близкий контакт и не получая их согласия. В большинстве случаев это сопровождается сексуальным возбуждением и часто включает в себя мастурбацию. Зачастую эксгибиционизм, особенно в случае если он направлен на взрослого человека, не рассматривается в качестве серьезного преступления. Однако данные свидетельствуют, что количество повторных правонарушений, в том числе и сексуального характера, совершенных лицами, ранее осужденными за эксгибиционизм, существенно недооценивается [28]. Вуаяризм. Характеризуется тенденцией подсматривать за другими людьми в момент, когда они совершают половой акт, при этом не получая их согласия на 25 наблюдения (лицо с вуаяризмом не желает быть обнаруженным, вступать в контакт). Во время наблюдения как правило возникает возбуждение и зачастую за этим следует мастурбация. Педофилия. Представляет влечение к детям пубертатного, иногда раннего пубертатного возраста. Исследования показывают, что зачастую влечение к ребенку не дифференцированно по полу, поэтому часто встречается бисексуальная педофилия, так как ребенок в некотором смысле представляется объектом, где именно инфантильность выступает привлекающим фактором. Однако встречаются также гетеросексуальная и гомосексуальная педофилия. Садомазохизм. Садомазохизм включает в себя два компонента – садистический и мазохистический и представляет предпочтение сексуальной активности, которая связана с причинением боли, унижением или установлением зависимости. Индивид может получать удовлетворения либо от мазохизма, будучи подверженным такой стимуляции, либо от садизма будучи ее источником. В МКБ-10 диагностика садомазохизма возможна только в тех случаях, когда садомазохистическая активность является основным источником сексуальной стимуляции или необходима для достижения сексуального удовлетворения. Но в связи с тем, что это противоречит постулату о том, что социальная девиантность не может служить причиной постановки диагноза психического расстройства, а в данном случае нетипичность сексуальной активности не отменяет ее обоюдного согласия и не вызывает дистресса у актора, было принято исключить данный диагноз. В МКБ-11 предложено выделять принудительное садистское расстройство, таким образом акцент делается на недобровольном вовлечении лиц извне, а не на нестандартности форм сексуальной жизни. В МКБ-11 рекомендуется отнести к парафилическим расстройствам фроттеристское расстройство. Фроттеризм – способ достижения стойкого сильного сексуального возбуждения с путем органов трения половых органов через одежду постороннего человека в общественных местах. Минимальные оценки распространенности фроттеризма составляют 8,9% для мужчин и 2,9% для 26 женщин [20]. На данный момент нет достаточного количества репрезентативных исследований, которые бы позволили бы судить о распространенности фроттеризма [30]. Однако можно предположить, что из-за роста численности населения городов (а как следствие повышение численности людей в местах их скопления), повышается и количество фроттеристических актов, а как следствие и актуальность данного вопроса. Категория F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения в МКБ-11 исключается, как недостаточно информативная и клинически значимая. Подрубрика F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения подразумевала те случаи, когда ни один из диагнозов не подходит для описания клинического случая. В МКБ-11 данный пункт претерпевает изменения, подразделяясь на два: 1) 6D35 Другое парафильное расстройство с участием несогласных лиц – дает возможность диагностики случаев, когда в сексуальные действия без согласия вовлекаются лица извне (например животные), а другие категории не подходят для классификации. 2) 6D36 Парафильное расстройство, включающее одиночное поведение или согласие лиц – может быть применено в случае диагностики, например, фетишизма, если он вызывает у индивида серьезный дистресс. Стоит также обратить внимание на предложенное в МКБ-11 место парафилий в классификации и изменение терминологии. В МКБ-10 парафилии относились к классу «Психические расстройства и расстройства поведения» и выделялись в рубрике «Расстройства поведения и личности в зрелом возрасте» в подрубрику «Расстройства сексуального предпочтения». В течении одиннадцатого пересмотра было предложено выделять парафилические расстройства в отдельную рубрику «Парафилии» в том же классе. Причиной является необходимость подчеркнуть: парафилические расстройства – это в первую очередь угрожающее общественному здоровью, путем вовлечения несогласных лиц. Нетипичное сексуальное поведение, не вызывающее стойкие сильные переживания у 27 индивида, не является парафилией. Замена термина «Расстройства сексуального предпочтения» термином «Парафилии» обусловлено терминологией, используемой в клинической практике и соответствующей литературе. Определение наличия нарушения сексуального влечения начинается с обращения к понятию сексуальной нормы. Для диагностики принято также учитывать ряд критериев, позволяющих диагностировать парафилическое расстройство. В МКБ-11, в отличие от МКБ-10 для диагностики аномальное сексуальное влечение или поведение, не должны сохраняться больше полугода. Оценка проводится непосредственно специалистом, и диагноз может быть установлен раньше. Таким образом, следующие критерии должны учитываться клиницистом для диагностики парафильного расстройства: 1) интенсивность и стойкость нестандартных сексуальных моделей возбуждения; 2) проблемы в социальной жизни, вызванные ими, или потенциальная опасность/нанесение вреда другим лицам без их согласия. Стоит отметить, что наука, в связи с либерализацией всех общественных институтов, стремительным развитием общества, все чаще стала сталкиваться с трудностью определения сексуальных девиаций и отделения их от нетипичного эротического поведения. Общественный взгляд на атипичное сексуальное поведения становится более лояльным, что приводит к проведению новых исследований в сфере сексуальных девиаций и пересмотру классификаций, что можно проследить на примере МКБ-11. Классификации сексуальных девиаций должна согласовываться с последними исследованиями не только медицинский, но и социологических наук, ведь несмотря на попытки подходить к определению парафильного расстройства только с медицинской точки зрения, влияние морально-нравственной оценки аномального сексуального поведения все еще остается. Таким образом, пересмотр понятия сексуальной нормы произошел в связи с последними научными данными и изменением общественного отношения. Ряд 28 изменений, предложенный для внесения в МКБ после одиннадцатого пересмотра, в широком смысле обусловлен проблемой разделения сексуальной нормы и патологии. Своевременное обновление классификации необходимо для отделения нетипичного сексуального поведения и психопаталогии, для более эффективной диагностики и безопасности лиц с нетипичными формами сексуального возбуждения и поведения. 29 ВЫВОДЫ 1. Была изучена литература по теме сексуальных и девиаций. Приведены проблемы разделения сексуальной нормы и патологии, следующие из этого трудности формулирования понятия сексуальной нормы и сексуальных девиаций. Проанализировано современное научное понятие сексуальной нормы. подробно рассмотрены понятия Более партнерской, индивидуальной и социальной норм, а также критерии сексуальной нормы, применяемые на данный момент в сексологии, психологии и психиатрии. 2. Рассмотрены перенатальная, пять теорий органического возникновения поражения сексуальных мозга, девиаций: конституциональная- биологическая, научения, дизонтогенеза психосексуального развития. Описаны нейробиохимические сексуальных аспекты девиаций. и Отмечен современный сложный подход к феноменологии полиэтиологичный характер парафилий, приведен современный научный подход к феноменологии половых девиаций. 3. Были проанализированы классификации сексуальных девиаций МКБ-10 и МКБ-11. Описано место парафилий в каждой из классификаций, ряд диагнозов, которые рассматриваются как половые девиации в МКБ-10 и МКБ-11. Приведены изменения классифицирования, предложенные после 11 пересмотра, проанализировано место парафилий в классификации. Рассмотрены диагнозы, рекомендованные к исключению, а также причины – медицинские и социальные, которые обусловили внесение изменений. 30 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Вопрос сексуальных девиаций весьма обширен. Он включает в себя не только вопрос постановки расстройства сексуального предпочтения у человека и его дальнейшего лечения или изоляции с целью обеспечения безопасности социума. Важна также разработка методов диагностики и терапии, а также понимание особенностей терапевтического процесса лиц с расстройствами влечения. Более того, принятие ряда мер направленных на выявление расстройств на ранних этапах, рассмотрение возможности профилактики возникновения парафилических расстройств – также одни из наиболее актуальных вопросов сферы сексуальных девиаций. Проблематика сексуальных девиаций также в высокой степени сопряжена с социальным аспектом отношения к индивидам с парафилиями. Важен вопрос дестигматизации людей с расстройствами влечения. Повышение доступности психологической и психиатрической помощи для людей с расстройствами влечения, а также рассмотрение вопроса их ресоциализации. Все это обуславливает необходимость изучения темы сексуальных девиаций. Важна систематизация всего объема знаний, проведения новых исследований и повышения осведомленности людей о разных аспектах парафилических расстройств. Важно отметить, что сексуальное поведение весьма индивидуально, а сексуальная сфера подвижна. Более того, сексуальная норма — относительное понятие, в высокой степени подверженное влиянию общественного отношения к разным сексуальным проявлениям и сексуальной жизни в целом. Это ведет к тому, что к парафилиям могут относить разное сексуальное поведение в разных культурах, поэтому понятие половых девиаций может варьироваться в разных сообществах. Актуальные изменения, внесенные в МКБ, в том числе иллюстрируют подвижность сексуальной нормы. Однако вопрос прояснения понятий сексуальной нормы и сексуальных девиаций принципиально важен, так как влечет за собой ограничение лиц, чье поведение считается ненормативным. 31 Поэтому модификация, доработка понятия и критериев сексуальной нормы в высшей степени актуальна и требует регулярного обновления относительно последних научных данных. Причины возникновения сексуальных девиаций также до конца неопределенны. Регулярно данные обновляются, проводится множество научных исследований, направленных на прояснение этиологии парафилических расстройств. Представление о том, что формирование сексуальных девиаций — многофакторное явление установилось в научном сообществе, но для всех факторов, которые вносят вклад в формирование парафилии (биогенные, социогенные, психогенные) необходимы научные исследования. Необходим также анализ более неактуальных теорий и повторные исследования, подтверждающие существующие гипотезы. Важно раскрытие взаимосвязей между теориями, а соответственно между факторами разного рода, для лучшей диагностики и более эффективных превентивных мер направленных на профилактику расстройств влечения. Внимание к теме феноменологии сексуальных девиаций, каждому фактору и их сочетанию позволит эффективнее подбирать стратегии лечения. Перспективой развития данной темы является уточнение понятия сексуальной нормы и патологии, критериев сексуальной нормы. Исследования людей с парафилическим расстройством, направленные на проверку существующих теорий возникновения сексуальных девиаций, а также формулировка новых. 32 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Антонян Ю.М., Ткаченко А.А. Сексуальные преступления. Чикатило и другие. Москва: Амальтея, 1993. – 320 с. 2. Басинская, И.А. Особенности полового самосознания у больных шизофренией с множественными расстройствами сексуального предпочтения / Введенский, Г.Е., Бежнарь, Н.В., Борисова, Т.Ю. // Сибирский вестник наркологии и психиатрии. – 2021. – № 3 3. Васильченко Г.С. Общая сексопатология. Москва: Медицина, 1990. – 576 с. 4. Введенский Г.Е., Пережогин Л.О., Ткаченко А.А. Сексуальный дизонтогенез и расстройства половой идентичности у лиц с аномальным сексуальным поведением // Аномальное сексуальное поведение / Ткаченко А.А. — Москва: ГНЦССП им. В. П. Сербского, 1997. — 426 с. 5. Всемирная организация здравоохранения: [Электронный ресурс] URL: https://www.who.int/ru 6. Дворянчиков Н.В., Носов С.С. Особенности полового самосознания у мужчин, больных шизофренией // Сексология и сексопатология / Российский психиатрический журнал. – 2003. – № 1. – С. 24–31. 7. Збигнев Л.С. Судебная сексология / пер. с польск. – Москва: Юридическая литература, 1991. – 336 с. 8. Имелинский, К. Сексология и сексопатология / пер. с польск. – Москва: Медицина, 1986. – 424 с. 9. Каменсков, М.Ю. Структурно-динамические особенности парафилий как модели аддиктивных расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. – 2017. – №3. – С. 5 – 61. 10.Каменсков М.Ю., Гурина О.И. Нейротрансмиттерные механизмы развития парафильных расстройств / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019 – 119(8) – С. 61-67. 11.Каменсков, М. Ю. Механизмы формирования и динамики фиксированных форм аномального сексуального поведения / Российский психиатрический журнал. – 2008 – №1. – С. 38 – 44. 12.Кон, И.С. Сексология / И.С. Кон. – Москва: Академия, 2004. – 383 c. 13.Кон, И.С. Введение в сексологию: Учебное пособие / И.С. Кон – Москва: Олимп, ИНФРА-М, 1999. – 288 с. 14.Кулишова, А.С. Химическая кастрация как мера Уголовного наказания за преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних (на примере стран Европы и США) / Теория и практика общественного развития. – 2011 15.Маслов, В.М., Ботнева, И.Л., Васильченко, Г.С. Нарушения психосексуального развития. Основные этапы формирования сексуальности 33 // Сексопатология: справочник / Васильченко Г.С.. — Москва: Медицина, 1990. — С. 388—436. 16.МКБ-11 (Международная классификация болезней 11 пересмотра) / LiveInternet.Ru. 2023. [Электронный ресурс] URL: https://icd11.ru/mkb-class/ 17.МКБ-11 (Международная классификация болезней 11 пересмотра) / LiveInternet.Ru. 2023. [Электронный ресурс] URL: https://icd11.ru/mkb-class/ 18. Новоселова, М.Л. Факторы ранней травматизации в развитии аномалий сексуального характера у мужчин / Дворянчинов, Н.В. // Психология и право. – 2014. – №2. – С. 101–110 19.Пальчикова, Е., Рузайкина, А., Осадший, Ю. Расстройства, связанные с сексуальностью и половой принадлежностью в МКБ-11: пересмотр классификации МКБ-10, основанный на последних научных доказательствах, клиническом опыте и правовых соображениях / Российское общество психиатров 20.Российское общество психиатров Клинические рекомендации: Расстройства сексуального предпочтения / Российское общество психиатров. 2023. [Электронный ресурс] с. 7-9. URL: https://psychiatr.ru/download/6269?view=1&name=%D0%9A%D0%A0+%D0% A0%D0%A1%D0%9F+final+2023.pdf 21.Ткаченко А.А. Аномальное сексуальное поведение. Москва: РИО ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 1997. – 426 c. 22.Ткаченко, А.А. «Российский психиатрический журнал» в становлении отечественной судебной сексологии / Веденский, Г.Е., Демидова, Л.Ю. // Российский психиатрический журнал. – 2017. – №1. – с. 14–18 23.Чехонин, В.П. Нейробиологические основы стереотипного аномального сексуального поведения: клинические и имунохимические аспекты / Каменсков, М.Ю., Ткаченко А.А., Агаларзаде Г.Б., Гурина О.И., Ковалева И.А., Филатов Т.С., Юсупова И.У. //Российский психиатрический журнал. – 2011. – №5. – С. 90–99. 24.Чуприков, А. П. Общая и криминальная сексология: Учебное пособие / Цупрык, Б. М. // — Киев: МАУП, 2002. — 248 с. 25.Atsumi Miura, Kyohei Otani Post-acute COVID-19 syndrome with severe sexually deviant behaviour / Neuropsychopharmacology Reports published by John Wiley & Sons Australia. – 2023. 26.Beier K.M., Loewit K.K. New Challenges for Sexual Medicine // Sexual Medicinein in Clinical Practice / Beier K.M., Loewit K.K. — New York: Springer, 2013. 27.Cantor J.M., Blanchard R., Barbaree H. Sexual Disorders // Oxford Textbook of Psychopathology / Blaney P.H., Millon T. — second edition. — New York: Oxford University Press, 2008. — 840 p. 34 28.Philip Firestone Long-Term Follow-up of Exhibitionists: Psychological, Phallometric, and Offense Characteristics / Drew A Kingstone, Audrew Wexler, John Bradford // The journal of the American Academy of Psychiatry and the Law, 2006. – 34 – 349 –59. 29.Horne, C. (2008). Experiments in criminology and law: a research revolution / Lovaglia, Michael J. // – Rowman and Littelfield, 2008 – 199 с. 30.Niklas Långström The DSM diagnostic criteria for exhibitionism, voyeurism, and frotteurism. Arch Sex Behav 2010. – 39 – 317-24. 31.Joo Yong Lee Chemical Castration for Sexual Offenders: Physicians' Views / Kang Su Cho // Journal of Korean medical science. – 2013 – №28. – 171– 172 35
