Министерство здравоохранения Республики Алтай Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Алтай «Медицинский колледж» Специальность 31.02.03. «Лабораторная диагностика» Иконникова Виктория Андреевна ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ РАБОТА ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ И ТРИХОМОНИАЗА «Допустить к защите ГАК» Зам Директора по УПР _____________ Тужеметова. Т.В «__»__________________ 2024 г. Заведующий отделением _______________ Швецова .А.А. «__»__________________2024 г. Научный руководитель ________________ Топоева .Н.Е. «__»_________________ 2024 г. Работа защищена «__»_________________ 2024 г. С оценкой __________________ Председатель ГАК ______________ Мамаков. Ч. Ю (подпись) Горно-Алтайск 2024 г ОГЛАВЛЕНИЕ Введение…………………………………………………………. Глава 1.Теоритическая часть……………………………. 1.Трихомониаз.Эпидемиология , патогенез и клинические формы трихомониаза 1.2.Гонорея.Эпидемиология ,патогенез и клинические формы гонореи………… 1.3.Лабораторные методы диагностики гонореи и трихомониаза………… 1.4. Статистические данные по заболеваниям Трихомониаза и Гонореи по Республике Алтай за 12 месяцев 2023 г в сравнении 2022……………………………………………………… Глава 2.Практическая часть………………………………… Заключение……………………………………………………… ……… Список используемой литературы………………………… Приложения…………………………………………………. ВВЕДЕНИЕ Гонорея и трихомониаз - это инфекционные заболевание преимущественно передающиеся Гонорея (от др.греческого половым «семенная путем. жидкость») — инфекционное заболевание организма человека, поражающее преимущественно слизистые оболочки мочеполовой системы диплококком — ,вызываемое грамотрицательным гонококком лат. Neisseria gonorrhoeae. Трихомониаз это передающаяся половым путем инфекция мочеполовой системы,вызванная влагалищной трихомонадой (Trichomonas трихомониаз является наиболее частым венерическим vaginalis) Урогенитальный заболеванием .Данные заболевания особенно опасны тем, что при несвоевременном лечении могут вызывать серьезные осложнения как со стороны мочеполовых путей (бесплодие, нарушение потенции у мужчин), генерализацию инфекции (гонорейный неблагоприятное влияние на сепсис). Это оказывает демографическую ситуацию, приводит к потере трудоспособности, нарушает социальную адаптацию таких больных. Несмотря на проведение различных профилактических мероприятий и достаточно давно известные заболевания ,тем не менее болезнь не искорена и продолжает существовать, из всего вышесказанного можно сделать вывод о актуальности данной проблемы на сегодняшний день. Цель: Изучить методы лабораторной диагностики гонореи и трихомониаза Задачи: 1)Изучить эпидемиологию, патогенез и клинические формы 2)Изучить свойства гонококков и трихомонад 3)Изучить методы лабораторной диагностики гонореи и трихомониаза 4)Изучить статистические данные по заболеваниям гонореи и трихомониаза по Республики Алтай за 2023 ГЛАВА 1.ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 1.1.Эпидемиология, патогенез и клинические формы Трихомониаз Относят к специфическим воспалительным заболеваниям женских половых органов (на его долю приходится 15-20%) всех инфекционных вагинитов).Заболевание вызывается Trichomonas vaginalis – микроорганизмом , относящимся к простейшим .Трихомонады способны вызывать выраженную воспалительную реакцию с некрозом слизистой оболочки шейки матки и образованием эрозий. Трихомонада урогенитальная (Trichomonas vaginalis (urogenitalis)) Возбудитель мочеполового трихомониаза (трихомониаза) T.vaginalis имеет эллипсовидное ,овоидное или сфероподобное тело длинной 7,1 (4-13) мкм ,шириной 4,7(29) мкм с 5 жгутиками ,по краю тела располагается ундулирующая мембрана ,доходящая примерно до его половины .Ядро одно, расположено в передней части тела (рис.1).Под влиянием окружающей среды или после этиотропной терапии может сформироваться псевдоциста округлой формы ,но истинной цистной стенки не имеется. После лечения эти формы обычно неподвижны или малоподвижны ,лишены жгутиков и ундулирующей мембраны, что в значительной степени может затруднять диагностику. Размножается паразит простым делением. Пути передачи:заражение происходит при половом контакте с больным трихомониазом человеком или носителем трихомонад .Пропагативной стадией (стадией распространения) является трофозоит ,поскольку трихомонады не образуют цист. Дети иногда заражаются от матери во время родов или через руки, белье и во время туалета половых органов. Эпидемиология. Трихомонада мочеполовая передается при половом контакте .Источник возбудителя инфекции – больной человек , паразитоноситель.Хотя возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение 24 ч в моче ,сперме,а также в воде и может выживать в течение нескольких часов во влажном чистом белье , передача инвазии бытовым путем происходит редко.Примерно 5% детей ,родившихся от инфицированных матерей ,заражаются трихомониазом .Мочеполовая трихомонада распространенна повсеместно .Нередко сочетается с гонококками , хламидиями , микоплазмами. Патогенез.Долгое время считалось ,что T.vaginalis является комменсалом мочеполовых органов человека. Основанием для подобной точки зрения было наблюдение ,что у мужчин заболевания довольно часто протекает торпидно ,бессимптомно. Между тем в настоящее время установлено ,что у мужчин трихомониаз встречается не реже чем у женщин , и обуславливает развитие воспалительного процесса в уретре , предстательной железе и других органах .Трихомонады ,попадая в уретру и цервикальный канал ,постепенно распространяются по поверхности слизистых оболочек, затем проникают соединительную ткань, что воспалительного процесса. в субэпителиальную приводит Фермент к развитию гиалуронидаза ,вырабатываемый T.vaginalis , способствует разрыхлению тканей и попаданию сопутствующей в них флоры.Было метаболитов также бактерий установлено ,что T.vaginalis способны фагоцитировать гонококки , хламидии и другие микроорганизмы жизнеспособность , ,которые становясь могут сохранять недоступными для антибиотиков.В связи с этим при лизисе трихомонад под действием антипротозойных препаратов фагоцитированные микроорганизмы высвобождаются из паразитарных клеток ,что может способствовать поддержанию хронического воспалительного процесса в органах урогенитального тракта. Клинические формы. Длительность инкубационного периода трихомониаза составляет от 3 дней до 3-4 недель (у большинства больных признаками заболевания не более при 1 недели).Первыми остром трихомонадном поражении влагалища являются обильные, жидкие ,часто пенистые , желтоватые выделения с примесью крови , которые нередко имеют неприятный запах. Больные жалуются на боли в области наружных половых органов и влагалищ , зуд. И ощущения жжения .При гинекологическом осмотре можно обнаружить гиперемию влагалища и шейки матки , опрелость или петехии на промежности. Скопления в заднем своде жидких , серовато-желтых выделений на фоне кровоточивости слизистой часто называют «клубничной маткой».Иногда появляются боли внизу живота , в области поясницы , при мочеиспускании и половом контакте. В отдельных случаях на слизистой оболочке половых губ возникают множественные болезненные поверхностные язвы .В воспалительный процесс вовлекаются преддверие влагалища и само влагалище ,уретра , парауретральные протоки , шейка матки , матка и ее придатки ,большие вестибулярные железы ,мочевой пузырь, почечная лоханка. У мужчин поражаются предстательная железа и мочеиспускательный канал .Чаще всего болезнь протекает бессимптомно , однако может иметь картину персистирующего или рецидивирующего неспецифического уретрита. Примерно в 5 % случаев трихомонады вызывают негонококковый уретрит у мужчин. Профилактика включает выявление и лечение больных и их постоянных половых партнеров, использование презервативы. 1.2.Гонорея.Эпидемиология ,патогенез и клинические формы гонореи Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) вызывают гнойное воспаление половых путей - гонорею, одно из древнейших венерических заболеваний, передающихся половым путем. У мужчин инфицирование приводит к развитию уретрита, простатита, эпидидимита, орхита и других заболеваний яичка. У женщин гонорея может протекать в виде уретрита, бартолинита, эндоцервицита, эндометрита, сальпингита и пельвиоперитонита. Клинические формы гонореи изменились за последние десятилетия - удлинился инкубационный период, и уменьшилась выраженность клинических проявлений заболевания. У женщин при хронической гонорее симптомы заболевания могут отсутствовать. Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея), как правило, возникает у новорожденных в первые часы - дни их жизни. Заражение глаз происходит чаще всего в период прохождения плода через зараженные родовые пути матери или иногда инфицированными руками обслуживающего персонала. Возможны случаи внутриутробного заражения плода, если больна беременная. Характерным является обильное слизисто-гнойное отделяемое в виде «мясных помоев», которое конъюнктивального буквально мешка струей при исторгается раскрытии из сомкнутой отечными веками глазной щели. Профилактика. Использование индивидуальных средств защиты при гигиены половых ,строгое антисептики при индивидуальными контактах, соблюдение личной соблюдение осмотре правил больных предметами асептики , обихода и пользование , проведение санитарно-просветительной работы среди населения 1.3.Лабораторные методы исследования трихомониаза и гонореи . Для лабораторных исследований трихомониаза применяют микроскопический , культуральный метод,ПЦР, иммунологическое исследование. Диагностика трихомониаза. Диагноз устанавливают только при обнаружении исследования. трихомонад Основной предусматривающий метод путем – лабораторного паразитологический, микроскопическое исследование мазков , окрашенных по методу Папаниколау. Материалом для исследования служат отделяемое из уретры , цервикального канала , влагалища , секрет простаты , сперма, содержимое парауретральных ходов , бартолиновой и скиновой нативные желез, или препараты.Нативные моча Микроскопия.Исследуются фиксированные мазки и окрашенные микроскопируют при увеличении в 400 раз с прикрытой диафрагмой.Перед окраской мазки фиксируют высушиванием на воздухе или путем обработки метиленовым спиртом, смесью Никифорова , а также парами карболовой кислоты , формалина , осмиевой кислоты. Наиболее распространенный способ окраски = по Романовскому-Гимзе и по Граму.Последний метод используется для одновременного определения трихомонад и бактерий. Культуральное vaginalis исследование.Для используют культивирования T среды , питательные Павловой Джонсона-Трасселя..Используются также иммунологические методы исследования для выявления специфических антител и ПЦР.Следует отметить ,что не всегда при микроскопическом исследовании сразу удается выявить трихомонады (только в 40-80%). Именно поэтому необходимо брать материал для исследования повторно. Диспансерное наблюдение отделяемого из влагалища трихомониаз , должно с исследованием у женщин проводится не , мочи и перенесших менее двух менструальных циклов. Гонорея. Наиболее распространенными диагностики гонореи культуральный и методами являются лабораторной :бактериоскопический, серологический.Основным методом является бактериоскопический, с помощью которого в большинстве случаев можно распознать гонококк и правильно поставить диагноз. Бактериоскопическое влагалищных исследование.При мазков для гонореи исследовании характерны внутриклеточное расположение гонококков ( в лейкоцитах) , их бобовидная форма и отрицательная окраска по Грамму.Для острой гонореи характерно отсутствие или скудное количество микрофлоры представителей (лактобацилл).Для нормальной хронической гонореи свойственно наличие разнообразной микрофлоры наряду с грамотрицательными диплококками вне-и внутри лейкоцитов и большое количество нейтрофилов. Бактериологический пасев.Для окончательного подтверждения проводят бактериологический диагноза посев отделяемого влагалища , выделение гонококков в чистой культуре и их идентификацию. Чаще всего диагноз гонореи может быть поставлен на основании микроскопии грамм-мазков. Однако у беременных, подростков и детей обязательным видовой является культуральное идентификацией Neisseria исследование gonorrhoeae с для дифферинцирования от непатогенных нейссерий , которые являются компонентом нормальной влагалищной микрофлоры у девочек. В действительности выделить культуру гонококков довольно трудно .Это обусловлено их слабой природной жизнеспособностью использовать , которая не позволяет широко бактериологический метод (дает положительные результаты в 20-30% случаев).Именно поэтому используют методы , позволяющие обнаружить антиген гонококков (ИФА, ПЦР). Бактериологическое исследование на N. gonorrhoeae (гонококк) и чувствительность к антибиотикам Бактериологическое исследование отделяемого, влагалища, шейки матки, цервикального канала, полости матки, уретры, спермы, секрета предстательной железы уретры, отделяемого глаз на наличие N. gonorrhoeae - один из основных методов диагностики гонореи. Он включает бактериоскопическое исследование мазков, приготовленных из взятого биологического материала, и его посев для выделения чистой культуры. N. gonorrhoeae является патогенным микроорганизмом исследуемом материале и обнаружение служит его в безусловным подтверждением этиологии заболевания. Метод окраски мазков по Граму из цервикального канала у женщин до начала антибактериальной терапии имеет диагностическую чувствительность 45-65% и 16% для мазков из уретры при специфичности более 90%. Окраска мазков из уретры у мужчин имеет чувствительность и специфичность более 95% при наличии клинических проявлений заболевания, без клинических проявлений - 69 и 86% соответственно. Получение чистой идентификация культуры являются N. gonorrhoeae «золотым и ее стандартом» диагностики гонореи. Бактериологическое исследование для диагностики гонореи показано: 1) всем мужчинам, женщинам и детям, обращающимся к врачу по поводу воспалительных заболеваний мочеполовых органов; 2) детям для подтверждения этиологии заболевания, при обнаружении гонококков в мазках бактериоскопическим методом; 3) больным гонореей после окончания курса лечения (не ранее чем через 8-10 дней) и при снятие их с учета 4) больным с трихомониазом встречающейся в клинической (вследствие практике часто ассоциации гонококков с трихомонадами); 5) пациентам, у которых при бактериоскопическом исследовании обнаружены измененные микроорганизмы, подозрительные на гонококки; 6) для определения чувствительности к антибактериальным препаратам. Выделение чистой культуры имеет важное клиническое значение. Это обусловлено тем, что в настоящее время растет число штаммов N. gonorrhoeae, устойчивых к традиционным препаратам для лечения гонореи (пенициллины, тетрациклины, спектомицин, фторхинолоны и др.). Поэтому определение чувствительности чистой культуры гонококков к антибиотикам играет важнейшую роль для достижения эффективного результата лечения пациента. Согласно рекомендациям ВОЗ, если уровень резистентности N. gonorrhoeae к антибактериальному препарату составляет более 5%, он не может рутинно применяться для эмпирической терапии гонореи. В бактериологической лаборатории проводят определение чувствительности, полученной чистой культуры гонококков к бензилпенициллину, цефепиму, оф-локсацину, цефуроксиму, цефтриаксону, доксициклину, цефотаксиму. Некоторые штаммы гонококков могут продуцировать βлактамазы. 1.4 Статистические данные по заболеваниям Трихомониаза и Гонореи по Республике Алтай за 12 месяцев 2023 г в сравнении 2022 № П/П Районы Показатели 1 Майма 2 Чоя 3 Турочак 4 Шебалино 5 Онгудай 6 Улаган 7 Кош-Агач 8 Усть-Кан 9 Усть-Кокса 10 Чемал 11 Районы 12 ГорноАлтайск Республика Алтай Абс.число На 100т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Население 2022 2023 34582 30665 Гонорея Трихомониаз 2022 2023 2022 2023 3 9 9 16 8,7 29,3 26,0 52,2 7996 7471 1 1 0,0 13,4 13,4 12416 10960 2 3 0,0 18,2 0,0 27,4 13714 11975 5 3 4 7 36,5 25,1 29,2 58,5 14131 14049 2 4 7 4 14,2 28,5 49,5 28,5 11981 11798 8 6 3 3 66,8 50,9 25,0 25,4 19906 18512 10 4 5 3 50,2 21,6 25,1 16,2 14758 14297 6 1 3 3 40,7 7,0 20,3 21,0 15981 15691 1 4 2 0 6,3 25,5 12,5 0,0 10985 10394 1 0 2 1 9,1 0,0 18,2 9,6 156450 145812 36 34 35 41 23,0 23,3 22,4 28,1 64504 64957 12 17 34 32 18,6 26,2 52,7 49,3 220954 210769 48 51 69 73 21,7 24,2 31,2 34,6 ПРИЛОЖЕНИЯ 1 № П/П 1 Районы Показатели Майма 2 Чоя 3 Турочак 4 Шебалино 5 Онгудай 6 Улаган 7 Кош-Агач 8 Усть-Кан 9 Усть-Кокса 10 Чемал 11 Районы 12 ГорноАлтайск Республика Алтай Абс.число На 100т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Абс.число На 100 т Население 2022 2023 34582 30665 Гонорея Трихомониаз 2022 2023 2022 2023 3 9 9 16 8,7 29,3 26,0 52,2 7996 7471 1 1 0,0 13,4 13,4 12416 10960 2 3 0,0 18,2 0,0 27,4 13714 11975 5 3 4 7 36,5 25,1 29,2 58,5 14131 14049 2 4 7 4 14,2 28,5 49,5 28,5 11981 11798 8 6 3 3 66,8 50,9 25,0 25,4 19906 18512 10 4 5 3 50,2 21,6 25,1 16,2 14758 14297 6 1 3 3 40,7 7,0 20,3 21,0 15981 15691 1 4 2 0 6,3 25,5 12,5 0,0 10985 10394 1 0 2 1 9,1 0,0 18,2 9,6 156450 145812 36 34 35 41 23,0 23,3 22,4 28,1 64504 64957 12 17 34 32 18,6 26,2 52,7 49,3 220954 210769 48 51 69 73 21,7 24,2 31,2 34,6
