Ситуационные задачи 1 1. В городе N вследствие ухудшения радиационной обстановки был введен режим повышенной готовности. Какие мероприятия должны быть проведены органами управления и силами РСЧС в этом режиме функционирования? Ответ: Основные мероприятия режима повышенной готовности: усиление контроля за состоянием окружающей среды, введение круглосуточного дежурства органов управления и сил РСЧС, непрерывный сбор, обработка данных о прогнозируемых ЧС, информирование населения о приемах и способах защиты от ЧС, принятие оперативных мер по предупреждению возникновения и развития ЧС, уточнение планов действий по предупреждению и ликвидации ЧС, приведение сил и средств РСЧС в готовность к реагированию на ЧС, формирование оперативных групп и организация выдвижения их в предполагаемые районы действий, восполнение резервов материальных ресурсов, созданных для ликвидации ЧС, проведение эвакуационных мероприятий. 2. В городе N произошел прорыв гидротехнического сооружения с затоплением нескольких районов. Какие мероприятия будут проводиться для ликвидации ЧС? Ответ: Мероприятия по ликвидации последствий ЧС выполняются поэтапно. На первом этапе решаются задачи по экстренной защите населения и уменьшению воздействия поражающих факторов (оповещение об опасности, эвакуация из опасных участков, оказание пораженным первой медицинской помощи). На втором этапе основной задачей является выполнение аварийно-спасательных и других неотложных работ (розыск пострадавших, эвакуация из зоны ЧС, оказание первой медицинской и других видов помощи, локализация очага ЧС, укрепление конструкций, угрожающих разрушением, восстановление коммунально-энергетических сетей, линий связи, дорог, мостов, проведение дезинфекции). На третьем этапе решаются задачи по обеспечению жизнедеятельности населения в пострадавших районах (восстановление жилья и возведение временных жилых построек, восстановление коммунального обслуживания, снабжение продовольствием и предметами первой необходимости, возвращение временно эвакуированного населения, восстановление функционирования промышленных объектов). Комплект заданий по теме «РСЧС. ВСМК» Задача №1 В городе N произошла ЧС муниципального характера. 1. Критерии ЧС муниципального характера? 2. Как называется такой режим? 3. Какие мероприятия осуществляются в режиме ЧС? 4. Какие формирования Единой системы принимают участие в ликвидации последствий? 5. Какие нештатные формирования Службы Медицины Катастроф Минздрава России (СМК Минздрава России) будут участвовать в ликвидации ЧС? Ответ: 1. ЧС муниципального характера: • зона ЧС не выходит за пределы территории одного поселения или внутригородской территории города федерального значения, • количество пострадавших составляет не более 50 человек, • размер материального ущерба составляет не более 5 млн. рублей, • данная ЧС не может быть отнесена к ЧС локального характера. 2. Режим чрезвычайной ситуации 3. Основные мероприятия режима чрезвычайной ситуации: медицинская разведка района катастрофы, организация ввода сил службы в район поражения, организация работы сил службы по оказанию медицинской помощи пораженным и их эвакуации за пределы очага для последующего лечения, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. 4. Силы и средства ликвидации ЧС в составе подразделений пожарной охраны, аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных, поисковоспасательных, аварийно-восстановительных, аварийно-технических формирований, подразделений, учреждений и предприятий ФОИВ, Государственной корпорации по атомной энергии «Росатом», ОИВ субъектов РФ, органов местного самоуправления, организаций, общественных объединений 5. Для ликвидации последствий ЧС будут привлекаться нештатные формирования службы медицины катастроф: бригады скорой медицинской помощи, специализированные бригады скорой медицинской помощи, бригады специализированной медицинской помощи, бригады первой врачебной помощи, бригады доврачебной помощи, санитарные посты, санитарно-эпидемиологические отряды, санитарно-эпидемиологические бригады, группы эпидемиологической разведки. Задача №2 В городе N вследствие возникновения ЧС был введен режим ЧС. 1. Какие мероприятия должны быть проведены органами управления и силами ВСМК в этом режиме функционирования? 2. На каких уровнях функционирует Служба? 3. Назовите подвижные силы СМК Минздрава России? 4. Критерии ЧС регионального характера? Ответ: 1. Основные мероприятия режима чрезвычайной ситуации: медицинская разведка района катастрофы, организация ввода сил службы в район поражения, организация работы сил службы по оказанию медицинской помощи пораженным и их эвакуации за пределы очага для последующего лечения, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. 2. Всероссийская служба медицины катастроф организуется на 5 уровнях: федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном, объектовом. 3. К подвижным силам службы медицины катастроф Минздравсоцразвития России, созданным на базе лечебно-профилактических учреждений, относятся: Подвижные штатные формирования постоянной готовности центров медицины катастроф всех уровней; Подвижные нештатные формирования клинической базы службы медицины катастроф всех уровней; Подвижные нештатные формирования территориального, местного и объектового уровней, создаваемые по заданию территориальной (местной) комиссии на базе городских станций скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений, медико-санитарных частей предприятий, диспансеров и т. д. 4. ЧС регионального характера: • зона ЧС не выходит за пределы территории одного субъекта РФ, • количество пострадавших составляет свыше 50 человек, но не более 500 человек, • размер материального ущерба составляет свыше 5 млн. рублей, но не более 500 млн. рублей. Задача №3 В поселке в период паводка создается угроза наводнения. 1. Какой режим функционирования будет введен? 2. Мероприятия этого режима функционирования? 3. Какие силы и средства системы будут привлечены? 4. Что такое прогнозирование последствий ЧС и его цель? 5. Какие силы ВСМК могут быть задействованы? Ответ: 1. режим повышенной готовности 2. Основные мероприятия режима повышенной готовности: приведение в готовность органов управления, сил и средств; усиление медицинского наблюдения и лабораторного контроля за состоянием внешней среды; обеспечение населения средствами оказания первой медицинской помощи; вывод медицинских формирований и эвакуация в загородную зону медицинских учреждений и развертывание больничной базы (на военное время). 3. На региональном уровне ВСМК представлена: − координационным органом – комиссией по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа исполнительной власти субъекта РФ; − постоянно действующим органом управления – органом исполнительной власти субъекта РФ в области здравоохранения; − органом повседневного управления – территориальным центром медицины катастроф; − силами и средствами территориальных центров медицины катастроф и иных государственных учреждений здравоохранения субъектов РФ с входящими в их состав формированиями, предназначенными и выделяемыми для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; − силами и средствами формирований и учреждений федерального уровня, расположенных на территории соответствующих субъектов РФ. 4. Прогнозирование чрезвычайных ситуаций — получение количественных характеристик о процессе возникновения и развития ЧС в будущем на основе анализа причин и источников их возникновения в прошлом и настоящем. Основная цель этого прогнозирования последствий ЧС заключается в определении возможного ущерба от ЧС и выработке мер по защите населения и территорий. Обычно прогнозирование последствий проводят в два этапа. Первый этап — заблаговременное прогнозирование, второй — оперативное. Общими для этих этапов являются метод и содержание прогнозирования: определение расчетным путем основных характеристик ЧС. Разнятся этапы целями, объемом и способами получения исходной информации, использованием результатов прогнозирования. 5. Федеральные органы исполнительной власти, осуществляющие мониторинг и прогнозирование ЧС: Министерство природных ресурсов РФ, Министерство здравоохранения РФ, Федеральная служба по надзору в сфере природопользования (Росприроднадзор), Федеральная служба по экономическому, технологическому и атомному надзору (Ростехнадзор), надзорные органы в составе федеральных органов исполнительной власти. Ситуационные задачи 3 1. В результате ДТП с участием пассажирского автобуса пострадало 10 человек. Один пострадавший с открытой черепно-мозговой травмой, несовместимой с жизнью, находится в коме. Другой пострадавший в тяжелом состоянии: открытые переломы бедра и голени со смещением отломков, шок II-III ст. У одного пострадавшего закрытый перелом предплечья. Состояние семи пассажиров удовлетворительное: имеются ушибы, ссадины тела, лица, головы. Распределите пострадавших по сортировочным группам. Порядок оказания медицинской помощи. Ответ: Последовательность оказания медицинской помощи: в первую очередь – пострадавший с открытыми переломами бедра и голени со смещением отломков, с шоком II–III ст. (II сортировочная группа), во вторую очередь – пострадавший с закрытым переломом предплечья (IV сортировочная группа), в третью очередь – пострадавшие с ушибами, ссадинами тела, лица, головы (V сортировочная группа). Пострадавший с открытой черепно-мозговой травмой, несовместимой с жизнью, нуждается в симптоматическом лечении на месте, направленном на облегчение страданий (I сортировочная группа). 2. Врач сортировочной бригады первого этапа эвакуации осуществляет сортировку пострадавших, прибывших из очага поражения АХОВ. По каким сортировочным признакам проводится сортировка пострадавших? Кто входит в состав сортировочной бригады? Ответ: В основе сортировки лежат три главных сортировочных признака: опасность для окружающих, лечебный, эвакуационный. Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора. Ситуационные задачи 4 1. При возникновении крупной химической аварии в городе N персонал завода рассредоточили в загородной зоне. Район размещения персонала оказался ближе к городу, чем район размещения эвакуированного населения. Правильно ли это и почему? Ответ: Правильно. Рабочие и служащие предприятий, продолжающих работу при объявлении эвакуации города, располагаются в ближайшей загородной зоне на расстоянии не более 50 км от городской черты. Такой вид эвакомероприятий называется рассредоточением. 2. В связи с аварией на химическом предприятии проводится частичная эвакуация населения. Что такое частичная эвакуация? Какие учреждения эвакуируются в первую очередь? Ответ: При объявлении частичной эвакуации в первую очередь эвакуируются детские, медицинские и учебные заведения. Частичная эвакуация – это вывоз (вывод) из зоны ЧС нетрудоспособного населения, детей дошкольного и школьного возраста. 3. В результате аварии на АЭС население оказалось в зоне радиационного заражения. Какое средство из аптечки АИ-2 применяется для защиты щитовидной железы от поступления радиоактивного йода? Ответ: В гнезде № 6 аптечки АИ-2 находится радиозащитное средство № 2 – калия йодид (10 таблеток по 0,25 г). Взрослые и дети от двух лет и старше принимают препарат по 0,125 г один раз в день в течение 7 дней с момента выпадения радиоактивных осадков. Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Медико-тактическая характеристика очагов катастроф мирного и военного времени» Задача 1 Среди ночи вы проснулись от шума пожара и запаха дыма. Вы живете в многоэтажном доме. Ваши действия. Ответ: Чтобы избежать отравления в сильно задымленной комнате: − не садитесь и не вставайте с кровати, а скатывайтесь с нее прямо на пол; − проберитесь ползком под облаком дыма к двери вашей спальни; − достигнув двери, сразу не открывайте ее, так как за ней может быть огонь; − осторожно прикоснитесь к двери или дверной ручке тыльной стороной ладони. Если за дверью пожар – дверь горячая. Не открывайте ее, а наоборот, – закупорьте щели двери мокрыми полотенцами, простыней и др. и возвращайтесь ползком к окну; − сделав глубокий вдох, задержите дыхание и затем вставайте на ноги, открывайте окно и кричите: «Помогите!»; − если есть балкон, укройтесь на балконе или перейдите на соседний балкон. Задача 2 Во время наводнения спасатели извлекли из воды молодого мужчину без дыхания и сердцебиения, с синюшным цветом кожных покровов. Оказать медицинскую помощь. Последовательность и объем медицинской помощи. Ответ: Это «истинное утопление». После извлечения, утонувшего из воды: − положить его животом на свое бедро так, чтобы голова была ниже уровня живота, прочистить ротовую полость пальцем, обернутым салфеткой или платком; − надавить на корень языка; − если появились рвотные движения и кашель, необходимо удалить воду из легких и желудка; − перевернуть пострадавшего на спину и уложить на твердую поверхность; − при отсутствии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет провести сердечно-легочную реанимацию: запрокинуть голову пострадавшего назад; выдвинуть нижнюю челюсть вперед; провести искусственную вентиляцию легких методом изо рта в рот и непрямой массаж сердца; срочно госпитализировать. Задача 3 Находясь в квартире многоэтажного дома, вы ощутили колебания пола, зазвенела посуда в шкафу, закачалась люстра. Вопросы: 1. Определить вид стихийного бедствия. Принять решение о необходимых действиях. 2. Классификация этого стихийного бедствия. 3. Поражающие факторы этого стихийного бедствия. Ответ: 1. Это землетрясение. При землетрясении обычно от момента первых колебаний до разрушительных толчков проходит 15–20 с. За это время: − если вы находитесь на 1–2-м этаже – лучше покинуть здание, лифтом не пользуйтесь; − находясь выше 2-го этажа, необходимо уйти из угловых комнат, занять более безопасное место (в отдалении от окон, в проемах внутренних капитальных стен, под кроватью, столом и другими устойчивыми предметами); − если позволяет время, отключите газ, воду, электричество, погасите огонь в печах, оповестите соседей, больных, стариков. Возьмите необходимую теплую одежду, документы, продукты питания, воду и выходите на улицу; − на улице держитесь подальше от зданий, линий электропередачи, столбов, трубопроводов. 2. Виды землетрясений: • По причине возникновения: природные и антропогенные. • Природные: - Тектонические – возникают в результате перемещения масс земной коры под влиянием горообразующих процессов. - Вулканические – возникают при извержениях вулканов, а часто и предшествуют им. - Обвальные – наблюдаются при обрушении сводов подземных карстовых пустот. - Моретрясения – явление колебаний толщи морской воды, возникающее в результате подводного землетрясения над районом его эпицентра. Виды землетрясений: • Антропогенные: - следствие взрывов большой мощности, - обрушения подземных инженерных сооружений, - продавливания верхнего слоя земной поверхности при сооружении искусственных водохранилищ с большим объемом содержания воды, - возведения городов с высокой плотностью застройки многоэтажными зданиями. 3. Поражающие факторы землетрясений: • Первичные: обрушения строений, нарушение целостности земной поверхности; • Вторичные: пожары, нарушения систем жизнеобеспечения, наводнения, аварии на предприятиях, лавины, сели, обвалы, оползни. Задача 4 В западной Европе произошло наводнение в русле рек Рейн, Луара, Дунай с затоплением низменных участков местности на территории нескольких государств. Вследствие своевременно проведенных мероприятий по защите населения поражений удалось практически избежать, но экономика понесла огромный ущерб. Вопросы: 1. Классификация наводнений. 2. Дайте заключение о силе этого наводнения. 3. Медицинские последствия наводнений. Ответ: 1. Наводнения подразделяются: • Низкие (малые) наводнения характерны для равнинных рек. • Высокие (большие) наводнения приводят к затоплению больших площадей в долинах рек. • Выдающиеся наводнения характеризуются охватом целых речных бассейнов. • Катастрофические наводнения характеризуются затоплением обширных территорий в пределах 1 или нескольких речных систем. 2. данное наводнение является высоким. 3. Медицинские последствия наводнений: утопления (асфиксия), механические травмы, переохлаждение, воспалительные заболевания со стороны легочной системы, появление у значительной части населения нервно-психического перенапряжения, обострение различных хронических болезней, ухудшение санитарно-гигиенического и санитарноэпидемиологического состояния пострадавшего региона. Задача 5 При прорыве гидродинамически опасного объекта (ГОО) с разницей уровня воды около 120 метров, расчетная скорость движения волны прорыва составит около 60 км/час. Вопросы: 1. Каким запасом времени располагает ВСМК для проведения мер по защите населения города при удаленности его от ГОО до 40 км, и его локализации практически в долине реки? 2. От чего зависит величина и структура санитарных потерь при наводнении? 3. Особенности организации медицинской помощи при наводнениях. Ответ: 1. Скорость движения волны прорыва составит около 60 км, значит это расстояние будет преодолено за 40 минут, а при отсутствии эффекта распластывания высота волны прорыва составит не менее 60 метров. Как итог, служба практически не успеет провести эффективной защиты населения от поражения волной прорыва. 2. Величина и структура потерь зависят от: • Плотности населения в зоне затопления, • Своевременности оповещения, • Расстояния населенного пункта от места начала наводнения и расположения медицинских учреждений, • Высоты затопляющей волны и времени ее прохождения, • Температуры воды и окружающего воздуха, • Времени суток. 3. Особенности организации медицинской помощи при наводнениях: • Преобладают пораженные терапевтического профиля (пневмонии). • Спасенные должны находиться под контролем окружающих (возможны психические расстройства). • Медицинская помощь организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории. Она включает в себя проведение мероприятий по извлечению пострадавших из воды, их доставку на берег, проведение противошоковых и реанимационных мероприятий. • При организации спасательных и лечебно-эвакуационных работ на воде следует ориентироваться на вертолеты и быстроходные плавающие средства. Задача 6 Эпицентр землетрясения силой 9 баллов находится в 10 км от населенного пункта сельского типа с населением около 8.000 человек. Вопросы: 1. Дайте заключение о потребности привлечения дополнительных сил ВСМК для оказания медицинской помощи пострадавшим в очаге. 2. Особенности организации медицинской помощи при землетрясении в 9 баллов. 3. Шкалы оценки силы землетрясений. Ответ: 1. Потребуется выдвижение формирований службы медицины катастроф регионального, межрегионального, федерального уровней и их развертывание в очаге, привлечение воздушного транспорта для эвакуации пораженных. 2. Санитарные потери при землетрясении в 9 баллов увеличиваются на 15% в соответствии с 8 балльными землетрясениями. • Значительное число пораженных, оставшихся в момент землетрясения живыми, находится под завалами. • Первую помощь в порядке само- и взаимопомощи сможет получить лишь небольшая часть пострадавших, она будет оказана спасателями или населением, прибывшим из других населенных пунктов. • Общие потери могут достигать 55-81% численности населения. • 65-80% пораженных могут иметь травмы тяжелой и средней степени тяжести. • 50-70% пораженных одномоментно потребуют медицинской помощи. • ЛПУ, расположенные в зоне землетрясения, будут уничтожены. 3. Мощность землетрясения оценивают двумя взаимосвязанными показателями: магнитудой и интенсивностью на поверхности Земли. Магнитуда характеризует количество энергии, выделившейся в очаге землетрясения; ее обозначают буквой М и измеряют в условной системе единиц от 0 до 8,5 – по шкале Рихтера. В соответствии со шкалой Рихтера сильными считаются землетрясения, начиная с М = 7. Некоторый ущерб могут наносить землетрясения до 6 баллов. Разрушительную способность землетрясения характеризуют в условных баллах интенсивности на поверхности Земли, связанной с магнитудой. Для оценки интенсивности разработаны шкалы интенсивности, которых в мире насчитывается несколько десятков. В нашей стране для оценки интенсивности землетрясений принята шкала Меркалли. шкала Рихтера: 0-2,4 Наиболее слабое землетрясение, которое может быть зарегистрировано приборами 2,5-2,9 Ощущается только вблизи эпицентра, энергия взрыва эквивалентна нескольким килограммам тротила 3,0-3,9 Землетрясение, ощутимое на расстоянии до 25 км 4,0-4,9 Слабые повреждения зданий на расстоянии до 50 км, энергия эквивалентна взрыву 5 т тротила 5,0-5,9 Умеренное, ощущается до 110 км от эпицентра, эквивалент – 200-1000 т тротила 6,0-6,9 Разрушительное, ощущается до 200 км от эпицентра 7,0-7,9 Сильнейшее, ощущается до 400 км от эпицентра 8,0-8,5 Катастрофическое, ощущается до 725 км от эпицентра, эквивалент - до 30 млн т тротила шкала Меркалли 1 Незаметное - Отмечается только сейсмическими приборами 2 Очень слабое - Ощущается отдельными людьми, находящимися в покое 3 Слабое - Ощущается лишь небольшой частью людей 4 Умеренное - Распознается по легкому дребезжанию и колебанию предметов посуды, оконных стекол, скрипу дверей и окон 5 Довольно сильное - Общее сотрясение зданий, колебание мебели, трещины в оконных стеклах и штукатурке, пробуждение спящих 6 Сильное - Ощущается всеми. Картины падают со стен, откалываются куски штукатурки, легкое повреждение зданий 7 Очень сильное - Трещины в стенах каменных зданий. Антисейсмические и деревянные здания остаются невредимыми 8 Разрушительное - Трещины на крутых склонах гор и сырой почве, памятники сдвигаются с места и опрокидываются, дома сильно повреждаются 9 Опустошительное - Сильное повреждение и разрушение каменных домов 10 Уничтожающее - Крупные трещины в почве, оползни и обвалы, разрушение каменных построек, искривление железнодорожных рельсов 11 Катастрофа - Широкие трещины в земле, многочисленные оползни и обвалы, каменные дома совершенно разрушены 12 Сильная катастрофа - Изменения в почве достигают огромных размеров, многочисленные трещины, обвалы, оползни, возникают водопады, отклонения в течении рек, ни одно сооружение не выдерживает Задача № 5 В населенном пункте (поселок городского типа) в результате землетрясения было разрушено около 20% зданий из ломаного камня, получили повреждения слабой степени железобетонные и кирпичные строения. Вопросы: 1. Предположите силу толчков произошедшего землетрясения. 2. Дайте определение землетрясения. 3. Медицинские последствия землетрясений. Ответ: 1. Это опустошительное землетрясение (9 баллов по шкале Меркалли). 2. Землетрясения – это подземные толчки и колебания земной поверхности, вызываемые процессами внутри земли. 3. Медицинские последствия землетрясений: • Часто наблюдаются травматические повреждения (тяжелые травмы черепа, конечностей, позвоночника, грудной клетки, таза, синдром длительного сдавления). • При землетрясениях, сопровождающихся пожарами, может быть много обожженных. • Неизбежно появление у населения психических реакций. • Характерно обострение течения хронических соматических заболеваний. • При возникновении вторичных очагов химического и радиоактивного заражения могут наступить массовые отравления людей химически опасными веществами или поражения ионизирующим излучением. • В связи с разрушением коммунальных сетей, систем водоснабжения создаются предпосылки для возникновения массовых инфекционных заболеваний. Ситуационные задачи 6 1. В городе N произошла вспышка инфекционного заболевания. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо выполнить в очаге? Ответ: Комплекс противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге включает мероприятия, направленные на ликвидацию источника заражения, разрыв путей передачи инфекции, повышение невосприимчивости населения к инфекционным заболеваниям, установление диагноза, госпитализацию и лечение заболевших, экстренное оповещение о выявленных больных, проведение изоляционно-ограничительных мероприятий (карантин, обсервация), проведение экстренной неспецифической и специфической профилактики, проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации в очаге, отбор и исследование продуктов питания и питьевой воды на заражение микроорганизмами, характерными для данного инфекционного заболевания, усиление наблюдения за пострадавшим населением из-за возможности появления случаев инфекционных заболеваний, проведение разъяснительной работы о мерах личной и общественной профилактики в очаге инфекции. 2. В городе N введен режим карантина. Какие условия необходимо соблюдать при пропуске железнодорожных составов через зону карантина? Ответ: При прохождении железнодорожных составов через зону карантина все окна и двери вагонов должны быть закрыты. Составы проходят через зону карантина без остановок. Перед прохождением составов железнодорожные пути должны быть обеззаражены. После выхода из зоны карантина проводится дезинфекция всего состава. Ситуационные задачи 7 1. Группа молодых людей возвращалась из колледжа домой. Вдруг ребята услышали взрыв в районе железнодорожного вокзала и увидели метнувшееся вверх облако желто-зеленого цвета, которое плавно опустилось вниз и стало распространяться по направлению ветра вдоль улицы, увеличиваясь в размере. Определить характер заражения. Принять решение о дальнейших действиях. Ответ: Произошла авария с выбросом в атмосферу хлора. Необходимо: − срочно закрыть дыхательные пути любым подручным средством (шарфом, платком и т.п.), смоченным водой или любой другой жидкостью (сок, квас, пиво – кроме крепких спиртных напитков); − убегать – перпендикулярно направлению ветра или на верхние этажи зданий; − переждать 3–4 часа (время поражающего действия хлора); − дома – промыть кожные покровы, рот, нос 2%-ным раствором соды. 2. Проживавшие на верхнем этаже 12-этажного дома жильцы проснулись ночью от завывания сирены и почувствовали из открытых форточек запах нашатырного спирта. Через некоторое время у людей начался кашель, появились слезотечение, резь в глазах. Что произошло? Действия пострадавших. Ответ: Произошла авария на хладокомбинате и утечка аммиака. Необходимо: − срочно закрыть дыхательные пути маской или любым подручным средством (салфеткой, полотенцем, платком), смоченным 5%-ным раствором лимонной кислоты или 6%-ным раствором уксусной кислоты; − закрыть все форточки и загерметизировать квартиру (скотчем, лейкопластырем); − включить радио или телевизор и ждать указаний ГО ЧС или спуститься в подвал здания; − обратиться за помощью в лечебное учреждение. Ситуационные задачи 8 1. В городе N произошла общая авария на АЭС с выбросом радионуклидов. Имеет ли место заражение территории вокруг АЭС? Ответ: Да. По степени опасности зараженную местность на следе выброса и распространения РВ принято делить на 5 зон: зона М – радиационной опасности (5–50 рад), зона А – умеренного заражения (50–500 рад), зона Б – сильного заражения (500–1500 рад), зона В – опасного заражения (1500–5000 рад), зона Г – чрезвычайно опасного заражения (более 5000 рад). 2. В результате аварии на АЭС произошел выброс радионуклидов, пострадал персонал объекта. У одного из пострадавших появилась неукротимая рвота, резкая слабость, доходящая до адинамии, общая кожная эритема, жидкий стул, коллапс. Какое заболевание развилось у пострадавшего? Какова степень тяжести заболевания? Ответ: Острая лучевая болезнь, первичная реакция на облучение, крайне тяжелая степень. Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Транспортные ЧС» Задача 1 На территории аэропорта города N произошла авиакатастрофа при взлете воздушного судна. Вопросы: 1. Какие формирования будут участвовать в оказании медицинской помощи пострадавшим? 2. Классификация авиационных происшествий. 3. Структура санитарных потерь при авиационных происшествиях. Ответ: 1. Проведение аварийно-спасательных работ в районе аэропорта осуществляют аварийно-спасательные команды. В состав аварийноспасательной команды входит медицинский расчет, формируемый из медицинских работников медсанчасти, предназначенный для оказания первой медицинской помощи пострадавшим на месте авиационного происшествия. Оказание первой врачебной помощи проводится в медицинском пункте аэропорта или в машине скорой медицинской помощи. 2. Авиационные происшествия подразделяются на летные и наземные. В зависимости от последствий для пассажиров, экипажа и воздушного судна летные и наземные авиационные происшествия подразделяют на поломки, аварии и катастрофы. 3. Величина и структура санитарных потерь Размеры санитарных потерь могут достигать 80-90% от общего числа людей, находящихся на воздушном судне. Около 50% пострадавших будут иметь тяжелые повреждения. У оставшихся в живых: механические травмы могут быть в 40-90%; комбинированные поражения- в 10%, сочетанные поражения- в 20%; черепно-мозговые травмы- в 40-60%, шок развивается у 10% пострадавших. Задача 2 В городе N на железнодорожном переезде произошло столкновение пассажирского поезда с грузовым автомобилем, перевозящим АХОВ. Имеются пострадавшие. Вопросы: 1. Как должна быть организована медицинская помощь пострадавшим в данных обстоятельствах? 2. Классификация катастроф на железнодорожном транспорте. 3. Структура санитарных потерь при катастрофах на железнодорожном транспорте. Ответ: 1. Первичная информация о катастрофе с определенными медицинскими сведениями доводится до главного (дежурного) врача железнодорожной больницы по месту стоянки аварийно-восстановительного поезда и до начальника (заместителя) врачебно-санитарной службы железной дороги. На место происшествия в составе аварийно-восстановительного поезда следует санитарный вагон с соответствующим оснащением, экипировкой и медицинской аварийной бригадой, способной оказывать квалифицированную медицинскую помощь. Для ускорения прибытия сил и средств в железнодорожных больницах созданы (по участковому принципу) врачебные бригады, которые направляются в зону катастрофы на транспорте своих учреждений немедленно после получения соответствующей информации. 2. Классификация катастроф на железнодорожном транспорте По виду подвижного состава: Катастрофа с пассажирскими поездами. Катастрофа с грузовыми поездами. Катастрофа с пассажирскими и грузовыми поездами одновременно. По техническим последствиям: Крушение. Аварии. Особые случаи брака в работе. Случаи брака в работе. По характеру происшествия: Столкновение. Сход. Пожар. Комбинированные (столкновение + сход, столкновение + пожар, сход + пожар, столкновение + сход + пожар). По медицинским последствиям: 1. По степени тяжести медицинских последствий (в зависимости от численности пострадавших): I М категория - до 5 чел. II М категория - 5-15 чел. III М категория -15-30 чел. IV М категория - 30-50 чел. V М категория - более50 чел. 2. По характеру поражений: Катастрофы с механическими травмами. Катастрофы с ожоговыми травмами. Катастрофы с отравлениями. Катастрофы с радиационными поражениями. Катастрофы с загрязнением окружающей среды. Катастрофы с комбинированными поражениями и загрязнением окружающей среды. По санитарно-гигиеническим и экологическим последствиям (в зависимости от радиуса зоны поражения): I С категория - до 50 м, II С категория - 51-300 м, III С категория - 301-500м, IV С категория - 501-1000 м, V С категория - более 1000м. 3. Структура санитарных потерь: Из числа пострадавших на долю раненых приходится почти 50%. Основное место в структуре санитарных потерь занимают механические травмы (до 90%), при крушениях с возгоранием подвижного состава — термические и комбинированные поражения (до 20-40%). Характерны ушибленные раны, закрытые переломы конечностей и закрытые черепно-мозговые травмы (до 50%) (при столкновениях и сходах подвижного состава). В оказании экстренной медицинской помощи нуждаются до 20% от общего числа пораженных. Отмечается высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более 60% случаев) и случаи травм с синдромом длительного сдавления. Локализация травм: Голова — 60%, Конечности -— до 35%, Грудь, живот — более 20%, Бедро и крупные суставы- до 10-12%. Тяжесть травм: Легкие - более 50%, Средней тяжести - более 30%, Тяжелые и крайне тяжелые - до 10-12%. Задача 3 Во время автомобильной аварии водитель получил открытый перелом предплечья слева. Из раны пульсирующим потоком изливается алая кровь. Пассажир, сидевший сзади, не пострадал. Как он должен оказать помощь пострадавшему? Ответ: Это артериальное кровотечение, которое необходимо временно остановить. Для этого: − пальцами правой руки водитель придавливает артерию выше места ранения к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья; − пассажир достает из аптечки жгут, приподнимает поврежденную руку вверх и накладывает жгут прямо на одежду выше места ранения (при правильном наложении кровотечение останавливается). К жгуту прикрепляется записка (дата, часы, минуты наложения жгута); − произвести обезболивание из шприца-тюбика; − на рану накладывается бинтовая асептическая повязка (жгут должен быть хорошо виден); − для транспортной иммобилизации и в качестве шин использовать подручные средства (доски, палки и т.п.); − прибинтовать шины, руку подвесить на косынку или на поднятую полу пиджака; − доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Задача 4 На трассе Пермь-Краснокамск произошло столкновение автомобиля ВАЗ с кабаном. В результате происшествия автомобиль ВАЗ выехал на встречную полосу и совершил столкновение с автомобилем KIA. Имеются погибшие и раненые. Вопросы: 1. Классификация дорожно-транспортных происшествий (ДТП). Какое происшествие произошло в данном случае? 2. Дайте определение понятий «раненые» и «погибшие» при ДТП. 3. Структура санитарных потерь при ДТП. Ответ: 1. В данном случае произошли: в 1ом случае – наезд на животное, в 2-ом – столкновение. Виды ДТП: Столкновение, Опрокидывание, Наезд на препятствие, Наезд на пешехода, Наезд на велосипедиста, Наезд на стоящее транспортное средство, Наезд на гужевой транспорт, Наезд на животных, Падение пассажира и прочие. 2. Погибшие при ДТП - люди, скончавшиеся на месте происшествия или от полученных ранений в течение 30 суток с момента происшествия. Раненые в ДТП- люди, получившие телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее1 суток либо необходимость амбулаторного лечения. 3. Структура санитарных потерь при ДТП: Среди пострадавших, у которых исходом травм было выздоровление: у 57% имелись ушибы, ссадины и кровоподтеки различных локализаций, у 50% - переломы различной локализации. Пострадавшие, погибшие в ДТП: почти все имеют ушибы, ссадины, кровоподтеки различных локализаций, 87% - переломы различной локализации, более 42% - разрывы внутренних органов и раны. Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у пострадавших в ДТП: Голова - 91,5%, Шея- 2,5%, Грудная клетка - 41,5%, Живот — 20,6%, Таз — 26,6%, Верхние конечности- 22,4%, Нижние конечности - 56,9%. Большинство повреждений, полученных при ДТП - сочетанные черепно-мозговые травмы. Задача № 4 Теплоход «Булгария», совершавший рейс Казань-Болгар-Казань, затонул в Волге в районе села Сюкеево. 122 человека погибли. Вопросы: 1. Классификация ЧС на водном транспорте. Какое происшествие произошло в данном случае? 2. Структура санитарных потерь при ЧС на водном транспорте. 3. Особенности оказания медицинской помощи при ЧС на водном транспорте. Ответ: 1. В данном случае произошла катастрофа. Классификация ЧС на водном транспорте: Кораблекрушение — гибель судна или его полное конструктивное разрушение. Авария — повреждение судна или его нахождение на мели не менее 48 часов (пассажирского судна — 24 часа). Аварийное происшествие — то же самое, что и авария, но меньшей продолжительности. К катастрофам относятся все кораблекрушения и аварии, повлекшие за собой человеческие жертвы. 2. Структура санитарных потерь: Характерна изолированность людей, относительная скудность спасательных средств и сил медицинской помощи, возможность возникновения паники среди терпящих бедствие людей. Виды поражений: механические травмы, термические ожоги, острые химические отравления, переохлаждения в воде, утопления. 3. Оказание медицинской помощи при ДТП: Для этого создается система быстрого реагирования на ДТП, спасения пострадавших и оказания им высокопрофессиональной экстренной медицинской помощи на месте происшествия и в стационаре. Обязательным элементом данной системы должен быть медицинский вертолет. Ситуационные задачи 10 1. В место временного размещения пострадавших поступило большое количество людей с психологическими стрессовыми реакциями. Имеется угроза развития паники. Как предотвратить панику среди пострадавших? Ответ: Во избежание паники спасатели и медицинские работники должны организовать максимально быстрое выведение пострадавших из зоны ЧС, необходимо рассредоточение людей, потребуется ранняя диагностика начинающихся острых психозов у отдельных лиц, срочное удаление их, необходима срочная изоляция «отрицательных лидеров», которые своим примером увлекают толпу, способствуя развитию и усилению паники. 2. У пострадавшего в ЧС вследствие перенесенного стресса появилась астения, головные боли, снижение памяти, интеллектуальная несостоятельность, расстройства сна, повышенная озабоченность состоянием своего здоровья. Какое заболевание развилось у пострадавшего? Ответ: невроз. Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Деонтологические аспекты при организации и проведении медикосанитарных мероприятий по ликвидации последствий ЧС» Задача №1 В одном лечебном учреждении проводилось экспериментальное исследование нового лекарственного препарата. Опытные группы пациентов были отобраны и получали данное лекарство без их предварительного согласия. 1. Перечислите принципы биоэтики. 2. Какой принцип биоэтики не учли исследователи перед проведением эксперимента? 3. Какой нормативный правовой акт законодательно подтверждает данный принцип в РФ? 4. Перечислите правила биоэтики. 5. Какое правило биоэтики не учли исследователи перед проведением эксперимента? Ответ: 1. Принципы биоэтики: Принцип уважения человеческого достоинства. Принцип признания автономии личности. Принцип благодеяния и невреждения. Принцип справедливости. 2. исследователи не учли принцип уважения человеческого достоинства. 3. Статья 21 Конституции РФ (1993) гласит: «Достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления». 4. Правила биоэтики: Правило правдивости. Правило неприкосновенности частной жизни (приватности). Правило конфиденциальности (правило сохранения врачебной тайны). Правило добровольного информированного согласия. 5. исследователи не учли правило добровольного информированного согласия. Задача №2 К врачу обратилась женщина, представившись супругой его недавнего пациента. Её интересовали подробности касаемые диагноза мужа, так как он ей ничего не рассказывает, и очень за него волнуется. Доктор, поручившись искренностью и степенью родства женщины, озвучил ей требуемую информацию. 1. Какие ошибки совершил доктор? 2. Какие правила биоэтики были нарушены в данном случае? 3. Какие правила биоэтики вы знаете еще? 4. Как бы вы поступили в данном случае? 5. Перечислите, какие вы знаете принципы биоэтики. Ответ: 1. Доктор не удостоверился в информации женщины и нарушил правила и принципы биоэтики. 2. Были нарушены правило приватности правило конфиденциальности. 3. Правила биоэтики: Правило правдивости. Правило неприкосновенности частной жизни (приватности). Правило конфиденциальности (правило сохранения врачебной тайны). Правило добровольного информированного согласия. 4. В данном случае я бы спросила документы у женщины, подтверждающие её брак с интересуемым человеком, или вовсе отказалась комментировать ситуацию. Задача №3 В мусульманскую страну приехала группа врачей для оказания медицинской помощи пострадавшему в военном конфликте населению. Вблизи от развернутого лагеря у женщины, исповедующей ислам, начались роды. На помощь первым пришел врач-мужчина. Роженица его к себе не подпустила. 1. Объясните отказ женщины от медицинской помощи. 2. Предложите выход из данной ситуации. 3. Какие еще особенности необходимо учитывать при организации медицинской помощи пострадавшему населению? 4. Какой принцип биоэтики может быть нарушен в данном случае? 5. Какие еще принципы биоэтики вы знаете? Ответ: 1. отказ женщины связан с её вероисповеданием (ислам). 2. Выход из ситуации: объяснить пациентке необходимость присутствия врача или же ожидание прихода её ближайших родственников. 3. Особенности при организации медицинской помощи: • Любая интенсивная терапия возможна, если она не угрожает жизни пациента. • Не допускается использование свиных вакцин, сывороток, так как данное животное не разрешено религией (не халал). • Во время поста ислам допускает отказ от строгих ограничений, если речь идет о сохранении здоровья или жизни. • Разрешается искусственное оплодотворение спермой законного мужа. • Трансплантация органов и переливание крови возможны только от живых доноров, исповедующих ислам и давших на то согласие. • Трансплантация возможна от человека с церебральной смертью, которому искусственно поддерживается дыхание и кровообращение. • Похороны умершего должны быть совершены в день его смерти (до заката Солнца). 4. В данном случае будет нарушен принцип уважения человеческого достоинства. 5. Принципы биоэтики: Принцип уважения человеческого достоинства. Принцип признания автономии личности. Принцип благодеяния и невреждения. Принцип справедливости. Задача 4 Спасатели МЧС РФ приступили к ликвидации последствий ЧС в Сирии. Какие религиозные особенности необходимо учитывать при организации медицинской помощи? Ответ: Врач-мужчина, особенно немусульманин, не может осматривать женщину и принимать у нее роды в отсутствие ее ближайших родственников. Поэтому при развертывании передвижных госпиталей на территории мусульманских стран после чрезвычайных ситуаций необходимо укомплектовать штатный состав врачей женщинами по всем медицинским специальностям. При организации медицинской помощи убежденным мусульманам следует разделять потоки пациентов на мужчин и женщин так, чтобы ни в одном помещении не оказывались пациент-мужчина и пациентженщина. Иногда допускается осмотр женщин мужчинами в присутствии религиозных или духовных лидеров. Задача 5 Население азиатской страны отказывается от проведения вакцинации вакциной, изготовленной на основе крови европейских доноров. Пути решения проблемы. Ответ: Проблема может быть решена лишь при использовании крови местного населения, причем уважаемых людей, преимущественно старейшин. Ситуационные задачи 12 1. В лечебном учреждении произошло загрязнение радиоактивными веществами постельного белья. Что необходимо сделать с этим имуществом для дальнейшего его использования? Ответ: Осуществляют дозиметрический контроль имущества. При подтверждении загрязнения радиоактивными веществами проводят дезактивацию загрязненного имущества с последующим использованием. Постельное белье выколачивают и стирают в механизированных прачечных. 2. При ликвидации медико-санитарных последствий аварии на машиностроительном заводе была израсходована часть местного резерва медицинского имущества. Как произвести восполнение резерва медицинского имущества? Ответ: Начальники управлений здравоохранений, руководители лечебных учреждений после принятия решения об использовании местного резерва медицинского имущества службы медицины катастроф сообщают в территориальный центр медицины катастроф о причине использования резерва, информируют о номенклатуре и количестве изымаемого медицинского имущества. Восполнение израсходованного местного резерва медикаментов и медицинского имущества производится за счет средств бюджета субъекта РФ и органов местного самоуправления. Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Жизнеугрожающие травмы» Задача № 1 В результате ДТП водитель ударился животом о рулевое колесо. Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на сильные боли в области живота, просит пить. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание частое. Пульс на руке определяется плохо, учащенный. В верхней части живота справа кровоподтек, ссадины. Ваш диагноз? В какой последовательности вы будете оказывать первую помощь? Ответ: закрытая травма живота. Подозрение на внутреннее кровотечение. Травматический шок. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЖИВОТА Первая помощь: пострадавшего. остановка кровотечения). х, менее опасных повреждений, оказать помощь в зависимости от характера найденных травм. препаратов). я поить и кормить пострадавшего, вправлять выпавшие органы в брюшную полость, удалять инородные тела из брюшной полости, накладывать давящую повязку на выпавшие органы, накладывать «холод» на выпавшие органы, перекладывать пострадавших на этапах эвакуации с носилок на носилки. иммобилизующей повязки). смоченными раствором фурациллина, защищаются от сдавления ватномарлевым «бубликом» и рыхло бинтуются. - уложить на спину с приподнятым плечеголовным концом и валиком под полусогнутыми коленями, - уложить на спину, подняв ноги на 30-40 см, - уложить на бок. только в том случае, если прибытие «скорой» ожидается позднее, чем через 30 минут. пострадавший должен доставляться на операционный стол на тех же носилках, на которые он был уложен на месте происшествия. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь: Первичная врачебная медико-санитарная помощь: атков первой и доврачебной помощи (исправление анатоксина. - катетеризация мочевого пузыря. Задача № 2 Во время столкновения транспортных средств пассажир переднего сиденья легкового автомобиля ударился головой о лобовое стекло. Пострадавший не реагирует на оклик, глаза закрыты. Дыхание учащенное. Пульс на руке определяется. В области лба слева кровоподтек. При попытке осмотра у пострадавшего возникли судорожные подергивания головы и конечностей. Ваш диагноз? В какой последовательности вы будете оказывать первую помощь? Ответ: ушиб головного мозга средней степени тяжести. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ Первая помощь: останавливают пальцевым прижатием артерии. вать рвоту и кашель (опасность резкого повышения внутричерепного давления). - СЛР. - на спине или здоровой стороне с возвышенной верхней частью туловища. –в стабильном боковом положении на неповрежденной стороне с возвышенной верхней частью туловища. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь: исправление недостатков. епаратов (наркотические анальгетики не вводят, т.к. они угнетают дыхательный центр). или сердечно-сосудистую деятельность. Первичная врачебная медико-санитарная помощь: введение воздуховода, интубация трахеи, ИВЛ, коникотомия). сосудистую деятельность. сыворотки, ненаркотических анальгетиков. Задача № 3 ДТП. Водитель получил ранение грудной клетки. В сознании. Сидит, привалившись к сиденью, зажав рукой рану, расположенную на боковой поверхности левой половины грудной клетки. Из раны вытекает пенистая кровь. Дыхание очень частое. Пульс на руке определяется, частый. Ваш диагноз? В какой последовательности вы будете оказывать первую помощь? Ответ: открытый пневмоторакс. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДИ Первая помощь: пострадавшего. мероприятия (СЛР, остановка кровотечения). повреждений. – наклеить черепицеобразную лейкопластырную повязку на наиболее болезненное место. - наложить плотную стерильную ватномарлевую повязку на рану, закрепив ее бинтом или косынкой. из-за опасности перевода открытого пневмоторакса в более опасный напряженный пневмоторакс. верхней частью туловища; - придать стабильное боковое положение (по возможности на поврежденной стороне с приподнятой верхней частью туловища). кой помощи невозможен – максимально быстрая доставка в лечебное учреждение попутным транспортом с сопровождающим. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь: исправление недостатков. Первичная врачебная медико-санитарная помощь: суток воздух в плевральной полости рассасывается, и легкое расправляется, поэтому дренирование плевральной полости производится только перед операциями у пораженных с сочетанными ранениями – из-за угрозы развития напряженного пневмоторакса при ИВЛ. открытом пневмотораксе накладывается окклюзионная повязка. во втором межреберье по средне-ключичной линии. -7 межреберье по средней или задней подмышечной линии. – терапия сходна с лечением инфаркта миокарда: обезболивание, ингаляция кислорода, ограничение объема инфузионной терапии до 2-2,5 л, сердечно-сосудистые, метаболические, антиаритмические препараты, глюкокортикоиды. Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Синдром длительного сдавления» Задача № 1 Пострадавшая К., 44 года, возвращалась домой в первом вагоне электропоезда. Внезапно ощутила сильнейший удар. Кратковременно потеряла сознание. Когда пришла в себя, то увидела разорванное в нескольких местах правое бедро, а левая голень находилась под тяжелым предметом. Почувствовала сильную боль в нижних конечностях, невозможность движений. Появился страх, чувство безысходности. Через 20 минут после травмы левая конечность была освобождена от сдавления. Объективно: Женщина возбуждена, кожные покровы бледные, ЧСС 110 уд/мин, АД 90/60 мм рт ст, множественные раны на правом бедре и гематомы на левой голени, из ран на правом бедре с умеренной скоростью вытекает кровь. Проанализировав ситуацию, поставьте диагноз. Окажите первую помощь на месте происшествия. Задача № 2 Пострадавший Д. находится под завалом около 4 часов. Объективно: Мужчина без сознания, на лице следы рвотной массы, дыхание учащенное, пульс аритмичный 124 уд/мин, АД 80 мм рт ст. В левой теменной области головы ссадины и ограниченная припухлость. Под плитой находятся обе нижние конечности чуть выше уровня коленей. Проанализировав ситуацию, поставьте диагноз. Окажите доврачебную помощь на месте происшествия. Задача № 3 Военнослужащий при взрыве мины был придавлен обломками убежища. Через 2 ч извлечен из-под завала, при этом выяснилось, что левая рука была плотно сдавлена доской. Через 40 мин доставлен в медицинский пункт полка. В сознании, несколько эйфоричен, жалуется на боли в левой руке, особенно в области кисти и предплечья. От уровня нижней трети левого плеча конечность отечная. На коже множественные ссадины и ушибы. Отмечаются снижение болевой чувствительности в этой зоне, а также ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах. Пульсация левой лучевой артерии снижена. Пульс 108 в минуту, АД 90/40 мм рт ст. Сформулируйте диагноз. Окажите первичную врачебную помощь. Задача № 4 Раненый находился под обломками разрушенного в результате бомбардировки здания в течение 10 часов. Обе нижние конечности до уровня нижней трети бедер были придавлены обломками здания. Через 30 минут доставлен в Отдельный медицинский батальон. Состояние тяжелое, бледен, заторможен. Пульс 120 уд/мин, АД 70/20 мм рт. ст. Обе нижние конечности от уровня нижней трети с выраженным отеком, пульсация периферических артерий отсутствует. Отмечается отсутствие чувствительности, активных и пассивных движений. Сформулируйте диагноз. Окажите специализированную помощь. Задача № 5 В походе туристу деревом придавило ноги. Он в сознании и в таком состоянии находится уже более двух часов. Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очередности выполнения. 1. Поднять дерево и освободить ноги. 2. Не поднимать дерево и не тревожить пострадавшего до прибытия спасательных служб, даже если на их ожидание потребуются сутки. 3. Снять обувь и обложить ноги ниже препятствия бутылками и фляжками с горячей водой (воду согреть на костре). 4. Обложить ноги бутылками и фляжками, заполненными ледяной родниковой водой. 5. Туго забинтовать ноги до места препятствия. 6. Предложить обильное теплое питье (например, чай из термоса). 7. Исключить прием какой-либо жидкости. 8. Дать 2-3 таблетки анальгина. 9. Наложить защитные жгуты на бедра выше места сдавливания. 10. Постоянно растирать и массировать ноги до освобождения пострадавшего. 11. Наложить импровизированные шины от подмышек до пяток. 12. Наложить импровизированные шины от паховой складки до пяток. 13. Туго забинтовать ноги до паховых складок. 14. Переносить и перевозить пострадавшего на носилках даже при удовлетворительном самочувствии. Ответ: 9,1,13,4,8,6,14 Задача № 6 Пострадавший находится под обрушенным перекрытием здания 3 часа. Кисть правой руки придавлена тяжелым предметом. Жалуется на чувство распирания и жжения в правой кисти. Сформулируйте диагноз. Окажите первую помощь. Ответ на 1-6 задачи: синдром длительного сдавливания. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ Первая помощь: 1. Мероприятия до извлечения пострадавшего: отсутствия травмы живота); 2. Мероприятия после извлечение пострадавшего: бинтом от паховой области до кончиков пальцев на нижних конечностях или от подмышечной области до кончиков пальцев на верхних конечностях; нежизнеспособна и показана ампутация конечности на уровне наложенного жгута; ощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения); на носилках); кровообращение) и оказание психологической поддержки; Первичная доврачебная медико-санитарная помощь: недостатков: подбинтовывание промокших повязок, улучшение транспортной иммобилизации. -сосудистых препаратов, антибиотиков. Первичная врачебная медико-санитарная помощь: (кристаллоиды), введение диуретиков. -сосудистых, обезболивающих, антигистаминных, седативных препаратов, новокаиновые блокады. очных мембран), хлорида кальция (для нейтрализации токсического действия ионов калия на сердечную мышцу). анспортная иммобилизация, охлаждение конечности, щелочносолевое питье. Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Кровотечение» Задача № 1 Пешеход сбит легковым автомобилем. Лежит на обочине дороги. В сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на сильные боли в области правого бедра. Кожные покровы бледные. Дыхание учащенное. Пульс на запястье определяется, частый. Одежда в области правого бедра пропитана кровью. При осмотре поврежденной конечности на передней поверхности бедра обнаружена рана. В ране видна кость. Из раны пульсирующей струёй вытекает кровь алого цвета. Определите вид кровотечения. Окажите первую помощь. Ответ: смешанное кровотечение, так как рана глубокая (видна кость). Для остановки кровотечения накладываем жгут на основание бедра, ближе к паху. С целью восполнения ОЦК пострадавшим с острой кровопотерей проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Правила наложения жгута: • конечность приподнять вверх; • жгут накладывается на конечность только выше раны; • жгут накладывают на одежду или подложенную ткань; • жгут с силой натягивается в руках, чтобы остановить кровь первым, самым тугим витком; • остальные витки накладываются вплотную и с меньшей силой (фиксирующие туры), после чего жгут застегивается (завязывается); • в зимнее время конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта, в жаркое время – охлаждена с помощью криопакета; • после наложения жгута пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства, произвести иммобилизацию конечности; • жгут должен быть хорошо виден, его нельзя укрывать под бинтами или транспортными шинами; • время наложения жгута обязательно отмечается на записке, засунутой под него, или на самом жгуте, на коже выше раны, на лбу или щеке пострадавшего; • время нахождения жгута на конечности в теплое время - 2 часа, а в холодное – 1 час; • если пострадавший не эвакуирован в эти сроки, ослабить жгут на 10 минут, предварительно выполнив пальцевое прижатие артерии выше раны, повторно затянуть жгут, сместив его выше предыдущего места; При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается. Конечность ниже жгута бледная. Пульс на периферических сосудах (ниже жгута) не прощупывается. Задача № 2 В ДТП пассажир получил ранение правого предплечья. Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на сильные боли в правой руке. На внутренней поверхности правого предплечья две небольшие раны, из которых медленно вытекает кровь темно-красного цвета. Определите вид кровотечения. Окажите первую помощь. Ответ: венозное кровотечение. Для остановки кровотечения накладываем давящую повязку. С целью восполнения ОЦК пострадавшим с острой кровопотерей проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Правила наложения давящей повязки: Необходимо закрыть рану стерильной салфеткой, наложить поверх салфетки туго скрученный тампон, изготовленный из бинта или куска подручной ткани и по размерам соответствующий ране, с силой вдавливать тампон в рану в течение 7-10 минут, следя за тем, чтобы кровотечение прекратилось. Затем следует туго прибинтовать тампон к конечности, выполнить иммобилизацию раненой конечности или придать пострадавшему удобное положение. При этом способе неповрежденные артерии продолжают функционировать, не сдавливаются нервы и мышцы. Однако, тампонирование раны болезненно в момент его выполнения, тампон может ослабевать и пропитываться кровью, метод неприменим при открытых переломах. Задача № 3 Пешеход сбит легковым автомобилем на пешеходном переходе. Пострадавший при падении получил ранение левой руки. Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на боли в левой руке. В области левого предплечья глубокая рана, из которой пульсирующей струей вытекает кровь алого цвета. Определите вид кровотечения. Окажите первую помощь. Ответ: артериальное кровотечение. Для остановки кровотечения используем метод максимального сгибания конечности в суставе. С целью восполнения ОЦК пострадавшим с острой кровопотерей проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Правила способа: • Техника наложения: в сгиб помещается ватно-марлевый валик, после чего конечность фиксируется в этом положении. • Длительность пребывания конечностей в максимально согнутом состоянии, вызывающем ишемию их дистальных отделов, соответствует срокам нахождения на конечности жгута (в теплое время - 2 часа, а в холодное – 1 час). • Способ неприменим при сопутствующей костной травме. Задача № 4 Пешеход сбит автомобилем. Лежит на проезжей части дороги. Пострадавший в сознании, заторможен. Сильные боли в левой ноге, слабость, головокружение, жажда. Брюки в области левой голени пропитаны кровью. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание учащено, пульс на запястье учащенный, определяется плохо. В средней трети голени рана, в которой видна кость. Из раны пульсирующей струей вытекает кровь алого цвета. Определите вид кровотечения. Окажите первую помощь. Ответ: смешанное кровотечение, так как рана глубокая (видна кость). Для остановки кровотечения накладываем жгут на среднюю часть бедра. С целью восполнения ОЦК пострадавшим с острой кровопотерей проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Правила наложения жгута: • конечность приподнять вверх; • жгут накладывается на конечность только выше раны; • жгут накладывают на одежду или подложенную ткань; • жгут с силой натягивается в руках, чтобы остановить кровь первым, самым тугим витком; • остальные витки накладываются вплотную и с меньшей силой (фиксирующие туры), после чего жгут застегивается (завязывается); • в зимнее время конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта, в жаркое время – охлаждена с помощью криопакета; • после наложения жгута пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства, произвести иммобилизацию конечности; • жгут должен быть хорошо виден, его нельзя укрывать под бинтами или транспортными шинами; • время наложения жгута обязательно отмечается на записке, засунутой под него, или на самом жгуте, на коже выше раны, на лбу или щеке пострадавшего; • время нахождения жгута на конечности в теплое время - 2 часа, а в холодное – 1 час; • если пострадавший не эвакуирован в эти сроки, ослабить жгут на 10 минут, предварительно выполнив пальцевое прижатие артерии выше раны, повторно затянуть жгут, сместив его выше предыдущего места; При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается. Конечность ниже жгута бледная. Пульс на периферических сосудах (ниже жгута) не прощупывается. Задача № 5 В результате ДТП водитель ударился животом о рулевое колесо. Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на сильные боли в области живота, просит пить. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание частое. Пульс на руке определяется плохо, учащенный. В верхней части живота справа кровоподтек, ссадины. Определите вид кровотечения. Окажите первую помощь. Ответ: паренхиматозное кровотечение. Помощь: обеспечить горизонтальное положение пострадавшему, поднять ноги вверх на 40-45о, к месту предполагаемого кровотечения приложить лёд, немедленно доставить в медучреждение. С целью восполнения ОЦК пострадавшим с острой кровопотерей сотрудниками бригады скорой помощи или работниками больницы проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Гемотрансфузия» Задача № 1 У больного травматическая ампутация ног, тяжелый шок, большая кровопотеря. По паспорту у него А(II) группа крови. Женщина-врач 0(I), многократно благополучно рожавшая, предлагает для переливания свою кровь. Возможно ли переливание ее крови? Ответ: Ситуация, когда донор имеет 0(I) группу крови, а пациент А(II), допускает переливание крови. Задача № 2 Больному с группой крови А(II), Rh+ многократно переливалась одногруппная кровь донора без реакций. Для очередного переливания крови того же донора следует ли терять время для проб на совместимость? Ответ: нет, не следует. «12. При совпадении результатов определения антигенов эритроцитов C, c, E, e, антигена K, проведенных дважды в одной медицинской организации, антигены эритроцитов C, c, E, e, антигена K реципиента считаются установленными и в дальнейшем не определяются.» выдержка из Приказа Минздрава РФ от 20.10.2020 № 1134н. «Порядок медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов». Задача № 3 Пациенту с AB(IV) и Rh - отрицательной кровью с аденомой предстательной железы больших размеров предстоит операция аденомэктомия, в ходе которой возможна значительная кровопотеря. Запасов AB(IV) Rh- отрицательной крови нет. Каким образом можно выйти из сложившейся ситуации? Ответ: донором для реципиента AB(IV) Rh- группы крови могут служить все группы крови с Rh – отрицательным показателем. Задача № 4 На контейнере с эритроцитной массой имеется подсохший сгусток крови. Перельете ли эту трансфузионную среду больному? Ответ: нет. Наличие сгустка крови является противопоказанием к применению гемотрансфузии. Задача № 5 У больного 80 лет анемия. Нв – 30 г/л, АД 140/90 мм рт. ст., пульс 88 в минуту, ритмичный, диурез 1500 мл. При капельном переливании эритроцитсодержащей среды внезапно появились одышка, цианоз лица, тахикардия - 120 в минуту, АД снизилось до 80/40 мм рт. ст. Ваш диагноз? Каковы неотложные меры лечения? Ответ: острая волемическая перегрузка, гиперволемия, обусловленная резким повышением ОЦК вследствие трансфузии компонентов крови или коллоидов типа альбумина. Терапия: прекращение трансфузии, перевод больного в сидячее положение, дача кислорода и мочегонных. Если же признаки гиперволемии не проходят, возникают показания к экстренному плазмаферезу. Задача № 6 Через 2 часа после гемотрансфузии температура тела больного 40° С, потрясающий озноб, субиктеричность склер, петехии на коже, пульс 140 в мин., с экстрасистолами. АД 80/40 мм рт. ст., моча розовая. Ваш диагноз? Какие лечебные меры необходимы? Ответ: бактериальный шок. Основной причиной пирогенных реакций вплоть до развития бактериального шока является попадание эндотоксина бактерий в трансфузионную среду, что может произойти при пункции вены, подготовке крови к переливанию или в процессе хранения консервированной крови при несоблюдении правил консервации и температурного режима. Терапия: немедленно прекратить переливание. Исследованию на наличие бактерий подлежат кровь реципиента, подозреваемая трансфузионная среда, а также все другие переливаемые внутривенно растворы. Терапия включает немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия, проведение противошоковых мероприятий с обязательным применением вазопрессоров и/или инотропных средств с целью быстрой нормализации АД, коррекцию нарушений гемостаза. Задача № 7 Четыре месяца назад перелита кровь и плазма. У больного недомогание, желтушность покровов, кал белый, увеличена печень. Ваш диагноз? Возможна ли связь болезни с трансфузией? Ответ: Отсроченные гемолитические реакции на фоне повышенного распада эритроцитов. Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Шоки» Задача № 1 Мужчина, 25 лет, попал в ДТП. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, ограничение движений из-за болевого синдрома, при осмотре ссадина и кровоточащая рана в области 3-4 ребер по переднеподмышечной и средне-подмышечной линии, расширенные набухшие шейные вены. При перкуссии легочных полей тимпанический звук, при аускультации - отсутствие дыхательных шумов на пораженной стороне. ЧСС 100 уд. в мин., АД 80/60 мм рт. ст. Симптом белого пятна более 2 секунд. Отмечается олигурия. Ответ: диагноз: острая кровопотеря. Вид шока: гиповолемический (геморрагический) в острой фазе. Для подтверждения диагноза: 1. Ректально-кожный градиент температуры (РКГТ)> 7° С. 2. Отсутствие гипоксических изменений в миокарде (по данным ЭКГ). 3. Отсутствие признаков гипоксии мозга. 4. Нормальное или несколько сниженное ЦВД. Лечение: обезболивание, кристаллоидные и коллоидные растворы с целью коррекции ОЦК, препараты, активно снижающие общее периферическое сопротивление. Задача № 2 Мужчина, 51 год, в анамнезе аневризма аорты в грудном отделе. Жалобы на слабость, боли в области сердца, снижение артериального давления, повышение венозного давления, сначала учащение, затем замедление пульса, нарушение его ритмичности. При осмотре наблюдаются набухшие шейные вены, бледность кожных покровов, обильный холодный пот, ЧСС 92 уд. в мин., АД 70/50мм рт ст., при перкуссии расширение границ абсолютной и относительной тупости сердца, при аускультации выслушиваются глухие сердечные тоны. Кожно-ректальный градиент 8ºС. Ответ: диагноз: аневризма аорты в грудном отделе. Вид шока: обструктивный в декомпенсированной обратимой фазе. Для подтверждения диагноза: наблюдается снижение вольтажа зубцов ЭКГ в стандартных и грудных отведениях, а также депрессия сегмента SТ ниже изоэлектрической линии, сглаживание зубца Т. Лечение: обезболивание, препараты, активно повышающие общее периферическое сопротивление. Задача № 3 Женщина, 54 года. Укус осы в область левого уха. В анамнезе анафилактическая реакция на укусы насекомых. При осмотре ухо отечно, увеличено в размере в 1,5 раза, реакция развилась за 10-15 минут. Больная жалуется на жар в области уха, слабость, вялость. ЧСС 88 уд в мин., АД 100/60мм рт.ст. Ответ: диагноз: анафилаксия. Вид шока: прераспределительный. Для подтверждения диагноза: определение уровня сывороточной триптазы (15 минут – 3 часа после возникновения симптомов), определение уровня сывороточного гистамина (15 – 60 минут после возникновения первых симптомов). Лечение: обезболивание, препараты, активно повышающие общее периферическое сопротивление, гормонотерапия. Задача № 4 Женщина, 24 года, попала в ДТП. Жалобы на боли за грудиной, не связанные с актом дыхания, головную боль, слабость, вялость. При осмотре на груди определяется геморрагический след от руля машины, кожные покровы бледные, перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости, аускультативно — глухие тоны сердца. Отмечается брадикардия (ЧСС 45 уд. в мин.), АД = 80/60 мм рт. ст. На ЭКГ определяются инверсия зубца Т, элевация ST – инфарктоподобная кривая. Олигурия, кожно-ректальный градиент 6ºС. Ответ: диагноз: ушиб сердца с острой ишемией миокарда. Вид шока: кардиогенный в декомпенсированную фазу. Для подтверждения диагноза: запись ЭКГ во время и между приступов, УЗИ сердца. Лечение: обезболивание, препараты, активно понижающие общее периферическое сопротивление, гормонотерапия. Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Шоки» Задача № 1 Гражданин N. попал под машину. При первичном осмотре больной без сознания, анизокория больше слева, левосторонний паралич верхней и нижней конечностей, скальпированная рана лица. Кожные покровы бледные, отчетливый акроцианоз. Дыхание Чейн-Стокса. АД-60/20 мм рт.ст., пульс 140 уд.в 1 мин, нитевидный, периодически возникают односторонние судороги. Обширная гематома на спине, перелом правого бедра. Во время транспортировки у больного произошла остановка дыхания. 1. Ваш диагноз. 2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь. Ответ: диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, перелом основания черепа, внутримозговое кровоизлияние, перелом костей таза, перелом позвоночника, перелом бедра справа. Травматический шок. Терапия: • Очистка верхних дыхательных путей. • Седуксен 1,0 и 0,1% раствор атропина 0,7 в/в или в мышцы полости рта. • 100% кислород через маску аппарата КИ-3 в течение 1-2 минут. • Интубация трахеи возрастной трубкой. • ИВЛ с ингаляцией закиси азота с кислородом (2:1). • Доступ к вене. • Инфузия кристаллоидов со скоростью 20-40 мл/кг в час и выше, с поддержанием АДсис на 10-15 мм рт. ст. выше достаточной для транспортировки (не менее 95 мм рт.ст.). • Преднизолон 3 мг/кг, кокарбоксилаза 20 мг/кг, раствор трисамина 5,0 мл/кг. • Кеталар 1-2 мг/кг в/в. • Иммобилизация правой конечности и футлярная блокада области перелома бедра. Задача № 2 К девушке 16 лет на дом вызвана бригада скорой помощи. Около 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, полиморфную сыпь по всему телу с зудом. Установлено, что за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи больной по поводу двусторонней очаговой пневмонии была сделана первая инъекция ампициллина внутримышечно. В возрасте 2-х лет при лечении оспеном по поводу острого гнойного отита была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи. На момент осмотра девушка беспокойна. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный, липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания – 30 в 1 мин. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные сухие хрипы. Перкуторно - звук с коробочным оттенком. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. АД- 80/40 мм рт.ст., пульс - 120 уд/мин, нитевидный. Вопросы: 1. Ваш диагноз. 2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь. Ответ: диагноз: медикаментозный анафилактический шок (на ампициллин). Терапия: • Придать больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами. • Полость рта и дыхательные пути очистить от слизи, повернуть голову ребенка набок для предупреждения аспирации. • Измерение АД каждые 2-3 минуты. • Предупредить потери тепла; • Адреналин в/м 150 мкг; • Доступ к вене; • Оксигенотерапия FiО2=1,0; • Преднизолон 3 мг/кг; • При сохранении явлений бронхоспазма – ингаляция сальбутамола 1,25 мг или беродуала 20 капель с помощью небулайзера; • Инфузионная терапия – 0,9% раствор натрия хлорида– 300,0 мл (20,0 мл/кг в час); • При необходимости через 10-15 минут повторное введение адреналина 1,5 мл в разведении 1:10! в/в более 2 минут (10 мкг/кг); • Если на этом фоне в течение 15-20 минут сохраняется артериальная гипотензия АД менее 70 мм рт.с. АД - повышение скорости введения до 40,0 мл/кг и, далее, при необходимости микроструйное введение допамина 5-10 мкг/кг/минуту или адреналина 0,1-1 мкг/кг в минуту; Задача № 3 Падение подростка 14 лет спиной на железную ограду. Потери сознания, со слов друзей, не было. При осмотре несколько заторможен. Отвечает, но речь смазанная. Лежит на спине. Кожа бледная. Дыхание 20 в 1 минуту. Пульс 52 в 1 минуту. АД 65/0. Болезненность при пальпации остистого отростка Th6. Живот мягкий, безболезненный. Тетраплегия. Черепно-мозговые нервы в норме. 1. Ваш диагноз. 2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь. Ответ: диагноз: травма грудного отдела позвоночника. Нейрогенный шок. Терапия: Терапия: • Доступ к вене • Инфузионная терапия 0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы 10-20 мл/кг/час с подключением микроструйного введения норадреналина 0,5 мкг/кг/мин при отрицательной динамике параметров гемодинамики • Экстренная госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации травматологического стационар. Задача № 4 Вызов врача неотложной помощи в школу. Мальчик 15 лет после окончания матча по баскетболу почувствовал неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, резкую слабость, головокружение. В момент осмотра: кожные покровы бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Мраморность кожных покровов, симптом «белого пятна» 7 секунд. При аускультации легких дыхание везикулярное, равномерное, границы сердца в пределах нормы, тоны акцентированы, шумов нет. ЧД 34 в 1 минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения более 200 ударов в 1 минуту. Артериальное давление 65/20 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. 1. Ваш диагноз. 2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь. Ответ: диагноз: остановка кровообращения. Желудочковая тахикардия без пульса. Терапия: • Сердечно-легочная реанимация, соотношение компрессий и • вентиляций 15:2 • Дефибрилляция, доза разряда 4 Дж/кг • Обеспечение в/к и/или в/в доступов • Введение адреналина в дозе 10 мкг/кг, антиаритмического • препарата (амиодарон 5 мг/кг или лидокаин 1 мг/кг, далее 20 мкг • кг/мин) • Интубация/установка супраглоточных устройств для ИВЛ. Задача № 5 У женщины второй день многократная рвота, расстройство в виде частого, жидкого стула. Жалобы на вялость. Больная заторможена, адинамична. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, мраморность, эластичность снижена. Слизистые сухие, язык покрыт белым налетом, тургор тканей снижен. АД-80/40 мм рт.ст., пульс 120 ударов в 1 мин, частота дыхания - 26 в 1 мин. 1. Ваш диагноз. 2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь. Ответ: диагноз: кишечная инфекция неясной этиологии, острый гастроэнтерит. Гиповолемический (ангидремический) шок. Терапия: • Доступ к вене • Коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным введением трисамина 5 мл/кг со скоростью до 1 мл\кг\минуту до момента улучшения параметров гемодинамики • Реополиглюкин или желатиноль в/в 10 мл/кг, вначале со скоростью 34,0 мл в минуту, а после повышения систолического АД до 80 мм рт.ст. переход на капельное введение по 1,0 -1,5 мл/минуту • Преднизолон 3 мг/кг, ККБ 20 мг / кг, вит. ―С‖ 150 мг Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Ожоги» Задача № 1 Возгорание гаража. Водитель 40 лет получил ожоговую травму. Пострадавший в сознании, возбужден. На вопросы отвечает с трудом изза одышки. Жалуется на сильные боли в ожоговых ранах. Кожа лица, предплечий, кистей покрасневшая, покрыта пузырями, заполненными прозрачной жидкостью. Неповрежденная кожа бледная, холодная. Дыхание частое, поверхностное, постоянно подкашливает. Тахикардия. Масса тела – 85 кг. 1. Поставьте диагноз. 2. Определите площадь и глубину поражения. 3. В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют? 4. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов. 5. В данном случае имеется ли термоингаляционная травма (ТИТ)? Какие стадии ТИТ выделяют? 6. Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медикосанитарную помощь. Ответ: 1) диагноз: ожог II степени, 2) площадь поражения: 18%, глубина поражения: II степени (поверхностный), 3) ожоговая болезнь присутствует, находится в периоде легкого ожогового шока, 4) Правило сотни: 40+18=58 – прогноз благоприятный. Правило Франка: 18 (1% к 1) – прогноз благоприятный. 5) Термоингаляционная травма отсутствует, 6) Первая помощь: для предотвращения собственного поражения в очаге горения помощь оказывать в специальных костюмах, накидках с огнеупорной пропиткой или обильно смочить одежду водой; тушение одежды и очагов горения на пострадавшем с использованием воды или подручных средств; вынести пострадавшего из очага горения; снять горящую одежду; бегущего человека в горящей одежде остановить любым способом, включая насильственный; при тушении пламени не накрывать человека с головой из-за угрозы дополнительного ожога дыхательных путей; при поражении напалмом тушение водой недопустимо. выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью. прохладной водой с температурой 8-20°С (идеальная температура воды 15°С) в течение 15-20 минут, при глубоких ожогах – охладить через повязку гипотермическим пакетом или подручными средствами (пакет со снегом), лед использовать нежелательно, поскольку он вызывает вазоконстрикцию и гипотермию). гидрогеля (Лиоксазин, Апполо). повязки при ожогах большой площади (табельной или сделанной из подручных средств: простыни, полотенца, пеленки, фрагменты постельного белья), фиксация контурной повязки бинтом. ние антидота при отравлении угарным газом. средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения) у пострадавших с обширными ожогами. ложение, в котором он испытывает наименьшую боль или одну из следующих позиций: при ожогах дыхательных путей - сидя; при отсутствии сознания - стабильное положение на боку; при признаках шока - лежа на спине, поднять ножной конец носилок на 30-45 см. Простейшие приемы обезболивания. (нарушение сознания, травма живота) - 1 чайная ложка соли и 0,5 ложки соды на 1 литр воды из расчета 2-3 л на взрослого, 1-1,5 л на ребенка 3-10 лет, до 1 л на ребенка 0-1 года, порциями по 100 мл через каждые 10-15 минут. кровообращение) и оказание психологической поддержки. . инфицирования ожоговой раны в зависимости от глубины ожога: при поверхностных ожогах: охладить ожог прохладной водой в течение 15-20 минут; срезать обгоревшую одежду по краю ожоговой раны; наложить на ожоговую рану стерильное перевязочное гидрогелевое средство; наложить широкую контурную повязку; зафиксировать контурную повязку бинтом. при глубоких ожогах: срезать обгоревшую одежду по краю ожоговой раны; наложить на ожоговую рану стерильное перевязочное гидрогелевое средство; наложить широкую контурную повязку; зафиксировать контурную повязку бинтом; охладить через повязку гипотермическим пакетом или подручными средствами. мази и бальзамы, обрабатывать ожоги спиртом, йодом, зеленкой, прокалывать, надрезать, удалять пузыри, производить любые манипуляции в ожоговой ране, удалять отслаивающуюся кожу или остатки одежды из раны, откладывать вызов скорой медицинской помощи, применяя домашние средства, пытаться поить пострадавшего, если он без сознания. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь: -щелочной смеси. кислорода). препаратов, антибиотиков. Первичная врачебная медико-санитарная помощь: и по неотложным показаниям (пораженные с выраженными нарушениями дыхания (асфиксией), в состоянии ожогового шока, отравлением оксидом углерода) и не нуждающиеся в оказании неотложной помощи. обезболивание – внутривенное введение ненаркотических анальгетиков; борьба с обезвоживанием – обильное питье соляно-щелочной смеси, инфузионная терапия; защита от охлаждения - согревание. -е сутки при ожоговом шоке проводится по формуле: V (мл) = 3 мл x масса тела (кг) x общая площадь ожога (%), - за последующие 16 часов, -е сутки после травмы вводятся преимущественно солевые растворы (раствор Рингер-лактат, дисоль, лактасол, мафусол, 0,9% раствор натрия хлорида) и до 1 л 5% раствора глюкозы в виде поляризующей смеси, -е сутки после травмы нецелесообразно, поверхности тела, при большей площади ожогового поражения расчет объема инфузии ведется на 50% поверхности тела, -е сутки обычно составляет от одной до двух третей потребности в 1-е сутки. – введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия. сердечной деятельности и дыхания. тетеризация мочевого пузыря, вводится зонд в желудок. введение гепарина под контролем показателей коагулограммы. – оксигенотерапия, для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слизистой гортани глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон), эуфиллин, антигистаминные препараты, при нарастании отека подсвязочного пространства – коникотомия, интубация трахеи. – внутривенно 40% раствор глюкозы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, ингаляции кислорода. – внутримышечно седуксен. – полусидячее положение, ингаляция кислорода, пропущенного через спирт, внутривенно сердечные средства, хлористый кальций, преднизолон. Задача № 2 Произошло возгорание автомобиля. Водитель 37 лет получил ожоговую травму. Пострадавший в сознании. Жалуется на сильные боли в местах ожогов. Кожные покровы левого предплечья и кисти, левого бедра покрасневшие, покрыты пузырями, заполненными прозрачной жидкостью. 1. Поставьте диагноз. 2. Определите площадь и глубину поражения. 3. Какие выделяют степени ожогов по глубине поражения? Опишите клиническую картину различных степеней поражения. 4. В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют? 5. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов. 6. Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медикосанитарную помощь. Ответ: 1) диагноз: ожог II степени, 2) площадь поражения: 18%, глубина поражения: II степени (поверхностный), 3) Классификация ожогов по глубине поражения: I степень — воспалительная реакция кожи I степень -— гибель эпидермиса Ш степень: Ш а — неполный некроз кожи Ш б — полный некроз всей толщи кожи IV степень — некроз кожи и подлежащих тканей 4) ожоговая болезнь отсутствует 5) Правило сотни: 37+18=55 – прогноз благоприятный. Правило Франка: 18 (1% к 1) – прогноз благоприятный. 6) см выше Задача №3 В гараже обнаружен мужчина без сознания около автомашины с работающим двигателем. Пострадавший не реагирует на оклик. Дыхание шумное. Пульс на руке определяется. На лице розовые пятна. Зрачки расширены. Во время осмотра у пострадавшего появились судорожные подергивания головы и конечностей. 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тяжесть поражения в данном случае. 3. Опишите клиническую картину различных степеней поражения. 4. Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медикосанитарную помощь. 5. Какие средства индивидуальной защиты в данном случае можно использовать? 6. Требуется ли проведение специальной обработки? Ответ: 1) диагноз: отравление угарным газом. Состояние тяжелое., 2) тяжесть поражения: III (тяжелая) степень, 3) Легкая степень Общая слабость Головные боли Стук в висках Шум в ушах Головокружение Нарушение зрения Сухой кашель Учащенное дыхание Отдышка, нехватка воздуха Слезотечение Тошнота Тахикардия Повышение артериального давления Гиперемия Средняя степень Тяжелая форма симптомов предыдущей стадии Затуманенность сознания Рвота Галлюцинации Нескоординированные движения Поверхностное, прерывистое дыхание Тяжелая степень Паралич Кома, долговременная потеря сознания Судороги Расширения зрачков Непроизвольное опорожнение Учащение пульса до 130 ударов в минуту Цианоз кожных покровов Нарушение дыхания 4) Первая помощь при отравлении угарным газом: организм. ыхание (туалет полости рта и верхних дыхательных путей). шприц-тюбике внутримышечно 1 мл. полусидящее положение при наличии сознания. туловища при отсутствии сознания. См выше 5) СИЗ при отравлении угарным газом: фильтрующий противогаз с гопкалитовым патроном, ДПГ-3 или ДПГ-1 в комплекте с противогазом, изолирующие противогазы (ИП-4, КИП-5 и др.) противогазовые и газопылезащитные респираторы, 6) специальная обработка не требуется. Задача №4 Во время пожара пострадавший К. 35 лет получил ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сустава (покраснение, отек, жжение, боль, в некоторых местах образовались пузыри со светлой прозрачной жидкостью). Пострадавший беспокоен, просит пить. Пульс и дыхание учащены. Неповрежденная кожа бледная, холодная. Отмечается мышечная дрожь. Масса тела – 80 кг. 1. Поставьте диагноз. 2. Определите площадь и глубину поражения. 3. В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют? 4. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов. 5. Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медикосанитарную помощь. 6. Как проводится инфузионная терапия в данном случае? Ответ: 1) диагноз: ожог II степени, 2) площадь поражения: 36%, глубина поражения: II степени (поверхностный), 3) ожоговая болезнь присутствует, находится в периоде шока средней тяжести, 4) Правило сотни: 35+36=71 – прогноз относительно благоприятный. Правило Франка: 36 (1% к 1) – прогноз относительно благоприятный. 5) см выше 6) V (мл) = 3 мл x масса тела (кг) x общая площадь ожога (%), Задача №5 В приемное отделение поступил пациент 50 лет с медицинским диагнозом "Термический ожог обоих бедер, задней поверхности туловища. Ожоговый шок". При расспросе врач выявил, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. При осмотре пациента врач обнаружил, что повязки на пациенте нет. Задняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, значительное количество пузырей разных размеров, наполненных желеобразным содержимым. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает с трудом, жалуется на боль. Кожные покровы бледные. Пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 80/60 мм. рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало. Масса тела – 90 кг. 1. Определите площадь и глубину поражения. 2. Перечислите факторы, влияющие на тяжесть ожога. 3. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов. 4. Перечислите клинические симптомы ожогового шока у конкретного больного. 5. Окажите первичную врачебную медико-санитарную помощь. 6. Критерии эффективности проводимой терапии. Ответ: 1) диагноз: ожог III а степени, площадь поражения: 36%, глубина поражения: III а степени (поверхностный), 2) факторы, влияющие на тяжесть ожога: • причины ожога • температуры • длительности воздействия • расположения на теле • обширности повреждения • глубины повреждения • возраста и состояния здоровья пострадавшего 3) Правило сотни: 50+36=86 – прогноз относительно сомнительный. Правило Франка: более 91 (1% к 3) – прогноз сомнительный. 4) ожоговая болезнь присутствует, находится в периоде тяжелого шока, симптомы: вялость, адинамичность, заторможенность, бледные кожные покровы, артериальная гипотония, олигурия, жажда, 5) см выше 6) Оценка эффективности проводимой терапии: хорошее капиллярное наполнение ногтевого ложа, – не более 120 в минуту, - 110-130 мм рт. ст., - 50 мл/ч, - 60-100 мм водн. ст., - не ниже 50 г/л. Задача №6 В отделение ожоговой терапии поступил мужчина 23 лет с ожогом верхних конечностей. Пострадавший в сознании. Жалуется на сильные боли в местах ожогов. Кожные покровы правого плеча, предплечья и кисти покрасневшие, покрыты пузырями, заполненными прозрачной жидкостью. Кожные покровы левого плеча, предплечья и кисти покрыты напряженными пузырями, заполненными геморрагической жидкостью. 1. Поставьте диагноз. 2. Определите площадь и глубину поражения. 3. Опишите клиническую картину различных степеней поражения. 4. В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Почему? 5. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов. 6. Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медикосанитарную помощь. Ответ: 1) диагноз: ожог II степени правой руки, ожог III б степени левой руки, 2) площадь поражения: 18%, глубина поражения: II степени (поверхностный) и III б степени (глубокий), 3) Ожоги I степени Воспалительная экссудация, отек и гиперемия кожи. Боли в области ожога прекращаются через 1-2 дня. Отек и гиперемия исчезаютна3-4 сутки. Слущивание эпидермиса наступает на 5-7 день. Ожоги II степени Гибель поверхностных слоев эпидермиса его отслойкой и образованием пузырей с прозрачным содержимым. Дно раны- ярко-базальный слой эпидермиса, прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно (положительная спиртовая проба). Пузыри образуются сразу или в первые10-12 часов, несколько суток — боль и жжение. К концу 2 недели поврежденные участки эпителизируются без образования рубцов. Ожоги Ш а степени Частичный некроз кожи с сохранением глубоколежащих слоев дермы и ее дериватов (потовых, сальных желез, волосяных луковиц), из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление кожного покрова. Многокамерные пузыри с желеобразным содержимым насыщенно-желтого цвета. Дно пузыря - влажное, розовое, чувствительность снижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей - сомнительная спиртовая проба. Струп светло-желтого, серого или коричневого оттенков. Эпителизация - в течение4-6 недель с образованием рубцов, участков гипер- и депигментации. Ожоги III б степени Полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожножировой клетчатки. Геморрагическое содержимое пузыря. Дно раны- сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком, чувствительность резко снижена или полностью отсутствует (спиртовая проба отрицательная). Струп более ригидный и темный. Эпителизация возможно только с краев ожога, самостоятельно зажить могут только небольшие ожоги. Ожог IV степени Гибель кожи и подлежащих тканей - мышц, сухожилий, костей. На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, эпителизации или рубцеванию. Струп коричневый или черный, ригидный. 4) ожоговая болезнь отсутствует, скорее всего, это связано с возрастом пострадавшего, 5) Правило сотни: 23+18=41 – прогноз благоприятный. Правило Франка: 9+27=36 (1% к 3 и 1) – прогноз относительно благоприятный. 6) см выше. Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Ожоги» Задача № 1 Мужчина, 46 лет. Мыл ноги в раковине, вдруг из крана потекла горячая вода. Мужчина вынул ногу из раковины не сразу. Обратился за помощью не сразу. При осмотре в области тыльной поверхности правой стопы гиперемия кожи, через 12 часов образовался плотный напряженный пузырь с прозрачной жидкостью, вокруг венчик гиперемии. Кожа вокруг раны плотная отечная. ЧСС 68 уд. в мин., АД 130/90 мм рт. ст., ЧД 12 в мин. Ответ: 1) диагноз: ожог III а степени, 2) обследование: спиртовая проба не должна вызывать резких болей, 3) площадь поражения: 1%, 4) глубина поражения: III а степени (поверхностный), 5) индекс Франка = 1, индекс Бо = 47. Основная цель определения индекса Бо и Франка: прогнозирование эффективности лечения пострадавшего. 6) Периоды ожоговой болезни: -48 ч после травмы); -7 суток после травмы); -8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений); покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более). 7) Клиническая картина ожогового шока: возбужденное или заторможенное состояние, в тяжелых случаях сознание спутано или реже – отсутствует; тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса; жажда, чувство голода; озноб или мышечная дрожь; неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь; признаки гипоксии: подергивание мышц, мраморность кожи рук и ног, акроцианоз; моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета с запахом гари, олигурия; рвота, метеоризм, задержка стула. Профилактика развития ожогового шока: - обезболивание подручными средствами - общее согревание (но местное охлаждение!) - при отсутствии противопоказаний — компенсация потерь жидкости и электролитов путем дачи внутрь щелочно-солевого раствора (1 чайная ложка соли + 72 чайная ложка соды на 1,0 л воды), порциями по 100 мл каждые1015 минут - транспортная иммобилизация при ожогах конечностей 8) основные осложнения ожоговой болезни в период ожоговой токсемии: температура 38-39оС, возбуждение, бред, бессонница, судороги, апатия, токсический миокардит, гипотония, цианоз слизистых оболочек, очаги пневмонии, желтушность кожи; в период ожоговой септикотоксемии: гнойно-резорбтивная лихорадка, резкое снижение веса, ожоговое истощение, нарушение микроциркуляции и тканевого дыхания 9) 10) Задача № 2 Женщина, 54 года, повар. По неосторожности опрокинула кастрюлю с кипятком на ногу. На момент получения травмы была в синтетических носках, которые сразу не сняла. Сразу обратилась за медицинской помощью. При первичном осмотре гиперемия тыльной поверхности левой стопы, голеностопного сустава, нижней трети голени. Через 8 часов появились пузыри с прозрачным серозным содержимым, единичные пузыри с геморрагическим содержимым. Еще через 12 часов небольшие пузыри слились в один напряженный пузырь, вокруг венчик гиперемии, кожа вокруг раны отечная, синюшная. ЧСС 76 уд. в мин., АД 130/80 мм рт.ст., ЧД 16 в мин. Ответ: 1) диагноз: ожог III б степени, 2) обследование: спиртовая проба должна быть отрицательной, 3) площадь поражения: 9%, 4) глубина поражения: III б степени (глубокий), 5) индекс Франка = 27, индекс Бо = 63. 5-8) см выше 9) 10) Задача № 3 Мужчина, 27 лет. Вышел из очага пожара самостоятельно. При первичном осмотре гиперемия лица, обеих голеней, предплечий, правого плеча и лопаточной области справа, через 4 часа появились на всей обожженной поверхности пузыри с серозным и геморрагическим содержимым. Больной возбужден, неуравновешен, ЧСС 102 в мин., ЧД поверхностное 18 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Жалуется на кашель с отхождением мокроты с копотью, боли в горле, изменение голоса, трудность глотания, боли при глотании, трудность вдыхания воздуха. Симптом белого пятна 3 секунды, кожноректальный градиент 7ºС, олигурия. Ответ: 1) диагноз: ожог III б степени, ожоговая болезнь в периоде ожогового шока тяжелой степени тяжести, 2) обследование: спиртовая проба должна быть отрицательной, 3) площадь поражения: 41%, 4) глубина поражения: III б степени (глубокий), 5) индекс Франка = более 91, индекс Бо = 68. 5-8) см выше 9) 10) Задача № 4 Мужчина, 42 года. Получил ожог кистей рук фосфором на производстве при несоблюдении правил техники безопасности. Больной предъявляет жалобы на боли в области ожогов. При осмотре кистей рук отмечается гиперемия кожи, единичные пузырьки с прозрачной жидкостью. Мужчина возбужден, испуган. ЧСС 88 уд. в мин., ЧД 16 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Ответ: 1) диагноз: ожог II степени, ожоговая болезнь в периоде ожогового шока тяжелой степени тяжести, 2) обследование: спиртовая проба должна быть отрицательной, 3) площадь поражения: 4%, 4) глубина поражения: II степени (поверхностный), 5) индекс Франка = 4, индекс Бо = 46. 5-8) см выше 9) 10) Вопросы к задачам: 1. Поставьте диагноз каждому больному. 2. Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза? 3. Определите площадь поражения у каждого больного. 4. Определите глубину ожогов у каждого больного. 5. Определите для каждого пациента индекс Франка, индекс Бо. Основная цель определения данных индексов. 6. Назовите основные стадии ожоговой болезни, дайте им характеристику. 7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока. 8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни. 9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи. 10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи. Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Холодовая травма» Задача № 1 Прогуливаясь в морозную новогоднюю ночь, Вы обнаружили в сугробе около тропинки человека. Кожные покровы бледные, синюшние, мраморные. Дыхание поверхностное, замедленное. Пульс редкий, слабого наполнения. При попытке привести его в чувства Вы обнаружили бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения его затруднены. 1. Ваш диагноз. 2. Перечислите отягчающие факторы холодовой травмы. Какие из этих факторов значимы в данном случае? 3. Перечислите осложнения холодовой травмы. 4. Окажите первую помощь пострадавшему. 5. Перечислите правила общего согревания. 6. Перечислите действия вызванной Вами бригады скорой медицинской помощи. Ответ: 1. Диагноз: средняя степень (ступорозная форма) общего охлаждения. 2. Отягчающие факторы: повышенная влажность, ветер, длительность воздействия; понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери; тесные, плохо подогнанные, промокшие одежда и обувь; заболевания, понижающие местную сопротивляемость тканей (патологические изменения периферических сосудов, нервнотрофические расстройства, ранее перенесенные отморожения). В данном случае значимы повышенная влажность, длительность воздействия, понижение сопротивляемости организма. 3. Осложнения холодовой травмы: Местные инфекционные осложнения - лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты, флегмоны, абсцессы, рожистое воспаление, артриты, остеомиелиты; Общие инфекционные осложнения - сепсис, бронхиты, пневмонии, столбняк и анаэробная инфекция; Местные неинфекционные осложнения - невриты, трофические язвы, нарушения пигментации, эндартериит: Общие неинфекционные осложнения - отек мозга, отек легких, ОПН, недостаточность кровообращения, нервно-психические расстройства (бред, заторможенность, судороги). 4. Первая помощь: Прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего: Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления состояний, угрожающих его жизни и здоровью. Мероприятия по согреванию Обезболивающие средства при появлении интенсивной боли (при согревании до легкой гипотермии). Придание пострадавшему оптимального положения тела. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи. 5. Правила общего согревания при средней степени охлаждения: Активное внешнее согревание только туловища (согревание в ванне с температурой воды 34-36°С с последующим повышением ее до 40°С в течение 15-20 минут, одновременно растирая кожные покровы мягкими мочалками, до достижения ректальной температуры 35 °С). возможности глотать жидкость). 6. Доврачебная помощь: Продолжение проведения мероприятий по согреванию пострадавших и предупреждению дальнейшего охлаждения организма. Ингаляция кислорода. Введение дыхательных и сердечных аналептиков по показаниям. Первичная врачебная помощь: Контроль за правильностью наложения повязок и исправление их Продолжение согревания, попыток нормализации кровообращения в отмороженных участках. Оценка общего состояния пострадавших. Введение дыхательных и сердечных аналептиков. Внутривенная инфузия подогретых до 35-40°С растворов (реополиглюкин, 5-40% раствор глюкозы). Введение спазмолитиков (папаверин), дезагрегантов (трентал), антикоагулянтов (гепарин). Борьба с ацидозом (введение 5% раствора гидрокарбоната натрия). Введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, анальгетиков, проведение новокаиновых блокад. При появлении признаков отека мозга, отека легких введение кортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон), осмотических диуретиков (маннит, лазикс). Для предупреждения ОПН при обширных отморожениях паранефральная двусторонняя новокаиновая блокада. Промывание желудка теплыми растворами. Ингаляции кислорода по показаниям. Задача № 2 На улице мороз (-40°С). Женщине пришлось долго ждать автобус, и она вдруг почувствовала покалывание, жжение в области пальцев ног. Придя на работу, она выпила горячий чай, сняла обувь и растерла стопы. Через некоторое время она почувствовала колющие боли и зуд в области пальцев ног. При осмотре она обнаружила, что кожа этой области стала синюшно-багровой, отечной. 1. Ваш диагноз. 2. Дайте определение отморожению. 3. Сколько степеней отморожения выделяют? Охарактеризуйте их. Какая степень поражения в данном случае? 4. Какие периоды отморожения выделяют? Какой период в данном случае? 5. Какие методы согревания были использованы в данном случае? Что еще можно было предпринять в рамках первой помощи? 6. Перечислите мероприятия первичной врачебной помощи при отморожениях. Ответ: 1. Диагноз: отморожение I степени. 2. Отморожение - патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды. 3. Степени отморожения В зависимости от глубины поражения: А) поверхностные отморожения (полное восстановление кожных покровов, грануляции и рубцы не образуются): I степень - признаков некроза нет; II степень - гибель рогового, иногда сосочково-эпителиального слоев кожи; Б) глубокие отморожения (характерно развитие грануляций и образование рубцов): Ш степень - граница омертвения может проходить в глубоких слоях дермы, на уровне подкожной жировой клетчатки; IV степень - некроз захватывает все ткани пораженного участка, включая костную. 4. Периоды отморожения 1) Скрытый период (до согревания): ощущение холода, покалывание и жжение в области поражения, затем полная утрата чувствительности, гиперемия отмороженных участков сменяется резким побледнением. Чем дольше продолжается скрытый период, тем больше разрушение тканей! 2) Реактивный период (после согревания): развиваются признаки отморожения. Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границы протяженности и степень отморожения. В данном случае период реактивный. 5. Из методов согревания в данном случае было использовано: растирание конечности и горячий напиток. Возможны так же следующие приемы согревания: согреть пораженную конечность в ванночке с водой, постепенно повышая температуру воды от 20°С до 40°С в течение 30 минут (начальная температура воды должна на 2 °С превышать температуру отогреваемого участка); наложить сухие термоизолирующие повязки на пораженную конечность; 6. Первая помощь o Прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего: переместить пострадавшего в теплое помещение, укрыть от ветра; сменить одежду на сухую и теплую. o Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления состояний, угрожающих его жизни и здоровью. o Мероприятия по согреванию: согреть пораженную конечность в ванночке с водой, постепенно повышая температуру воды от 20°С до 40°С в течение 30 минут (начальная температура воды должна на 2 °С превышать температуру отогреваемого участка); пострадавший участок осторожно растереть чистыми руками от периферии к центру, затем конечность обработать спиртом; наложить сухие термоизолирующие повязки на пораженную конечность; укутать пострадавшего в спасательное покрывало; использовать термопакеты в области крупных сосудов: согревание конечности в подмышечной области, на животе, груди, между бедрами пострадавшего или спасателя: обеспечить горячим питьем или пищей. o Наложение стерильной повязки на рану. o Обезболивание. o Проведение иммобилизации. o Придание пострадавшему оптимального положения тела: при отморожении верхних конечностей - сидя; при отморожении нижних конечностей, общем охлаждении — только лежа. o Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки. o Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи. Задача № 3 Зимой на обочине дороги обнаружен сидящий в снегу мужчина. На оклик открывает глаза, с трудом отвечает на вопросы. Кожные покровы бледные, местами синюшные. У пострадавшего выраженная мышечная дрожь, дыхание не нарушено. Пульс на руке определяется. На щеках, пальцах рук и ног кожа бледная, холодная, онемевшая. Пострадавший не может сжать пальцы в кулак, самостоятельно передвигаться. 1. Ваш диагноз. 2. Дайте определение общего переохлаждения. 3. Какие степени общего переохлаждения выделяют? Какая степень тяжести в данном случае? 4. Перечислите осложнения холодовой травмы. 5. Какие периоды общего переохлаждения выделяют? Какой период в данном случае? 6. Порядок оказания первой помощи. Ответ: 1. Диагноз: легкая степень (адинамичная форма) общего охлаждения. 2. Общее охлаждение или замерзание - патологическое состояние организма, возникшее в результате воздействия холодовых факторов внешней среды. 3. Степени общего переохлаждения: Легкая (адинамическая форма), Средняя (ступорозная форма), Тяжелая (судорожная форма). 4. Осложнения холодовой травмы: Местные инфекционные осложнения - лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты, флегмоны, абсцессы, рожистое воспаление, артриты, остеомиелиты; Общие инфекционные осложнения - сепсис, бронхиты, пневмонии, столбняк и анаэробная инфекция; Местные неинфекционные осложнения - невриты, трофические язвы, нарушения пигментации, эндартериит: Общие неинфекционные осложнения - отек мозга, отек легких, ОПН, недостаточность кровообращения, нервно-психические расстройства (бред, заторможенность, судороги). 5. Принято выделять 3 формы общего охлаждения: острое (развивается в ледяной воде), при котором пострадавшие гибнут в течение1 часа; подострое, развивающеесявтечение1-12 часов; хроническое, продолжающееся более 12 часов. 6. Первая помощь: Прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего: Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления состояний, угрожающих его жизни и здоровью. Мероприятия по согреванию: допускается активное внешнее согревание любыми способами (повышение внешней температуры, механическое растирание, оборачивание в подогретые одеяла, вдыхание теплого воздуха). ячая пища). только взрослым; только в теплом помещении; не более 50 мл чистого алкоголя; не давать пострадавшим, уже находящимся в алкогольном опьянении; не давать повторно. средства только при интенсивной боли. Придание пострадавшему оптимального положения тела. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи. Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Базовая сердечно-легочная реанимация» Задача №1 На автобусной остановке стоящий рядом с Вами мужчина 60-65 лет побледнел и упал, держась за сердце, потерял сознание. 1. В какой последовательности вы будете оказывать первую помощь? 2. В каком случае прекращаются реанимационные мероприятия? 3. Дайте определение клинической смерти. 4. Перечислите основные и дополнительные признаки клинической смерти. 5. Какова продолжительность клинической смерти при нормотермии? Ответ: 1. Этапы доврачебной сердечно-легочной реанимации => С - диагностика остановки кровообращения, поддержание искусственного кровообращения путем наружного массажа сердца, остановка кровотечения и придание соответствующего положения пострадавшему => А - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего => В - проведение искусственной 2. Реанимационные мероприятия в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно: при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий 3. Клиническая смерть – это состояние, переживаемое организмом в течении нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее чувствительных к гипоксии тканях ещё не наступили необратимые изменения. Или же клиническая смерть - обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти. 4. Основные признаки клинической смерти: Отсутствие сознания (через 15 сек после остановки сердца) Отсутствие самостоятельного дыхания (через 20-30 сек) Отсутствие пульсации на магистральных сосудах Дополнительные признаки клинической смерти: Широкие зрачки (через 45 сек после остановки сердца) Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет) Бледность, цианоз кожных покровов 5. Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии - 5 минут. Задача №2 Вас вызвали в палату к больному, у которого наступила остановка дыхания и сердечной деятельности. Придя в палату, вы увидели, что медицинская сестра проводит только наружный массаж сердца на мягкой постели. 1. В чем ошибка? 2. Какова правильная последовательность реанимационных мероприятий? 3. Как осуществляется медикаментозная коррекция данного состояния? Назовите основные препараты. 4. Каковы критерии адекватности проведения базовой сердечнолегочной реанимации? 5. Перечислите виды остановки кровообращения. Ответ: 1. Проведение непрямого массажа сердца должно проходить на ровной, жесткой поверхности. Для проведения корректной СЛР необходимы все её этапы, то есть и массаж сердца, и освобождение дыхательных путей, и искусственное дыхание. Так же необходимо проведение электрической дефибрилляции. 2. Этапы доврачебной сердечно-легочной реанимации => С - диагностика остановки кровообращения, поддержание искусственного кровообращения путем наружного массажа сердца, остановка кровотечения и придание соответствующего положения пострадавшему => А - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего => В - проведение искусственной 3. Основная терапия Адреналин в/в, в/костно: 1мг каждые 3-5 минут СЛР Амиодарон в/в, в/костно: 1 доза - 300 мг болюсом, 2 доза — 150 мг При отсутствии амиодарона Лидокаин в /в, в/костно: 1 доза — 11,5 мг/кг, 2 доза — 0,5-0,75 мг/кг. 4. Критерии адекватности проведения первичного реанимационного комплекса: - появление пульса на магистральных артериях синхронного с компрессиями грудной клетки - подъем грудной клетки при проведении ИВЛ - сужение зрачков, если они были расширены - исчезновение бледности, цианоза 5. Виды остановки кровообращения Трепетание и фибрилляция желудочков (ФЖ) Асистолия сердца (прекращение работы сердечной мышцы, сопровождающееся отсутствием биоэлектрической активности) Гемодинамически неэффективная электрическая активность сердца (отсутствие пульса при наличии электрической активности миокарда, которая может быть зарегистрирована на ЭКГ) - электромеханическая диссоциация (ЭМД) - псевдо - ЭМД - брадиаритмия Задача №3 В супермаркете у вас на глазах мужчина 55-60 лет упал на пол, держась за сердце, потерял сознание. Вы обратили внимание на бледность его кожи лица и рук. 1. Перечислите показания для проведения сердечно-легочной реанимации. 2. Какие виды остановки кровообращения вы знаете? Дайте им краткую характеристику. 3. Какая остановка кровообращения возникает чаще, чем она характеризуется, как проявляется клинически? 4. Какими будут ваши действия для оказания помощи данному человеку в условиях супермаркета и большого скопления людей? 5. До какого момента вы будете осуществлять мероприятия комплекса сердечно-легочной реанимации? Ответ: 1. Показанием к проведению СЛР является диагноз клинической смерти. Возможны как первичная остановка дыхания, так и первичная ОК. 2. Виды остановки кровообращения Трепетание и фибрилляция желудочков (ФЖ) Асистолия сердца (прекращение работы сердечной мышцы, сопровождающееся отсутствием биоэлектрической активности) Гемодинамически неэффективная электрическая активность сердца (отсутствие пульса при наличии электрической активности миокарда, которая может быть зарегистрирована на ЭКГ) - электромеханическая диссоциация (ЭМД) - псевдо - ЭМД - брадиаритмия 3. Чаще всего встречается фибрилляция желудочков. 4. Этапы доврачебной сердечно-легочной реанимации => С - диагностика остановки кровообращения, поддержание искусственного кровообращения путем наружного массажа сердца, остановка кровотечения и придание соответствующего положения пострадавшему => А - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего => В - проведение искусственной Важно в условиях супермаркета и больших скоплениях людей организовать как можно больше свободного пространства вокруг пациента для большего поступления воздуха. 5. Реанимационные мероприятия в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно: при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий Задача №4 Вы обнаружили на улице человека без признаков жизни: сознание отсутствует, пульс на сонной артерии не определяется, дыхательные движения грудной клетки не видны. 1. Как определить в какой стадии умирания находится пострадавший? 2. В каком случае не проводятся реанимационные мероприятия? 3. Окажите первую помощь в данном случае. 4. Дайте определение биологической смерти. 5. Перечислите признаки биологической смерти. Ответ: 1. При отсутствии реакции зрачка на свет, корнеального и других стволовых рефлексов, можно сделать вывод о том, что человек находится в терминальной паузе умирания. 2. В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» реанимационные мероприятия не проводятся: при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью; при наличии признаков биологической смерти человека. 3. Этапы доврачебной сердечно-легочной реанимации => С - диагностика остановки кровообращения, поддержание искусственного кровообращения путем наружного массажа сердца, остановка кровотечения и придание соответствующего положения пострадавшему => А - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего => В - проведение искусственной 4. Биологическая смерть – это необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. 5. Признаки биологической смерти высыхание роговицы (потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз покрывается белесой пленкой — «селедочным блеском», зрачок мутнеет) феномен «кошачьего зрачка» (большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель — «кошачий зрачок») снижение температуры тела трупные пятна (пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа) трупное окоченение (посмертное сокращение скелетных мышц «сверху вниз») Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Частные случаи СЛР» 3адача №1 Из воды извлекли мужчину средних лет. Пораженный без сознания, дыхание отсутствует. Кожные покровы: фиолетово-синего цвета, изо рта и носа выделяется бело-серая пена. 1. Определите вид утопления. 2. Чем отличается утопление в пресной воде от утопления в морской воде? 3. Какова последовательность оказания первой помощи. Ответ: 1. Истинное утопление в пресной воде. 2. Для утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей белой, стойкой «пушистой» пены. 3. Первая помощь на берегу, если пострадавший без сознания, но у него сохранены пульс и дыхание: необходимо запрокинуть его голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и уложить так, чтобы голова была низко опущена; после этого необходимо пальцами очистить ротовую полость от ила, водорослей, рвотных масс; пострадавшего обтереть полотенцем, тепло укутать, придать стабильное боковое положение. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности: положить пострадавшего на спину и провести СЛР по алгоритму А-В-С, реанимационные мероприятия нужно начать с 5 искусственных вдохов. Задача № 2 Во время наводнения спасатели извлекли из холодной воды молодого мужчину без дыхания, с бледными кожными покровами. Укажите последовательность оказания первой помощи: 1. Вызвать с помощью помощников «скорую помощь». 2. Положить больного на живот, голова должна быть ниже таза для лучшего оттока жидкости. 3. Немедленно повернуть человека на спину и приступить к CJIP по алгоритму: САВ. 4. Немедленно повернуть человека на спину и приступить к CJIP по алгоритму: АВС. 5. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. 6. Добиться полного удаления воды из легких и желудка. 7. После успешно проведенной CJIP, в случае отсутствия сознания у пораженного, придать ему устойчивое боковое положение. Ответ: 5147 Задача № 3 Во время ремонта электропроводки при не выключенном рубильнике рабочий дотронулся рукой до оголенного провода. Наступила потеря сознания, рабочий упал, не отпустив провода. Укажите последовательность оказания первой помощи: 1. Положить больного на спину. 2. Ждать прибытия машины «скорой помощи». 3. Перебить провод ножом или топором одним ударом. 4. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. 5. Позвать кого-нибудь на помощь. 6. Выключить рубильник. 7. Вызвать с помощью помощников «скорую помощь». 8. После успешно проведенной CJIP, в случае отсутствия сознания у пораженного, придать ему устойчивое боковое положение. 9. После прекардиального удара начать CJIP. Ответ: 6457912 Задача № 4 Санитарный техник, 29 лет, в подвале ремонтировал трубу парового отопления. Пол подвала был залит водой. Пораженный был обут в резиновые сапоги, так как по роду службы ему приходилось часто работать во влажных помещениях с сырым земляным полом. Для освещения места аварии он взял лампу и случайно коснулся обнаженного участка шнура. Почувствовал действие тока, но не мог разжать пальцы, захватившие шнур. Со слов его товарища, стоявшего рядом и выдернувшего вилку из розетки, пораженный вскрикнул и потерял сознание на несколько минут. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца звучные. PS 88 в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. На ладонной поверхности левой кисти имеются метки тока у основания IV пальца и в области 3-й межпальцевой складки. 1. Какой предварительный диагноз вы поставите больному? 2. Какие исследования вы считаете необходимо провести на догоспитальном этапе? 3. Определите тактику и лечение больного на догоспитальном этапе. Ответ: 1. Диагноз: электротравма I степени. 2. контроль АД, ЧС, ЧД, ЭКГ, мониторный контроль сердечного ритма 3. Первая помощь: При признаках остановки кровообращения проводить СЛР по алгоритму С-А-В. Если дыхание и кровообращение пострадавшего не нарушены: на места ожогов сухие асептические повязки, транспортная иммобилизация, обязательная эвакуация в лечебное учреждение в положении лежа и в сопровождении медицинского работника (возможна остановка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно. дыхания и сердечной деятельности). В данном случае в/м раствор кофеина 20% — 1 мл или 20% раствор камфоры — 2-3 мл. Задача № 5 В районе гаражей произошел обрыв электропровода. Водитель обнаружил пострадавшего, лежащего на земле без признаков жизни. Рядом с пострадавшим лежит упавший провод. Пострадавший не реагирует на оклик. Дыхательные движения грудной клетки не видны. 1. Ваш диагноз? 2. Какое воздействие оказывает на организм электроток? 3. В какой последовательности вы будете оказывать первую помощь? Ответ: 1. Диагноз: электротравма II степени. 2. Механизм поражения электротоком: А) Биологическое действие: Электроток, проходя по организму возбуждает нервные рецепторы и проводники, железистую ткань, приводит к сокращению скелетной и гладкой мускулатуры, что ведет: к остановке дыхания, спазму голосовой щели, повышению кровяного давления, непроизвольному мочеиспусканию и дефекации, фибрилляции желудочков и остановке сердца. Б) Электрохимический эффект: проявляется в нарушении ионного равновесия в клетках и тканях, приводит к электрополярности клеточных мембран; на стороне анода скапливаются положительные ионы и возникает кислая реакция, при которой белок денатурируется; на стороне катода концентрируются отрицательные ионы, возникает щелочная реакция, способствующая набуханию коллоидов, образованию тромбозов, отека и влажного некроза, возникновению артериального кровотечения. В) Тепловое действие: Возникает в результате превращения электроэнергии в тепловую: происходит перегрев и функциональные расстройства органов на пути прохождения тока; появляются ожоги кожи («метки тока») и глублежащих тканей («жемчужные бусы» в костях) от легкой степени до обугливания. Г) Механическое действие: проявляется в расслоении и разрыве тканей вследствие совместного воздействия тепловой и механической энергии в виде взрывоподобного эффекта; при воздействии токов высокого напряжения возможен отрыв конечности. 3. Первая помощь: Прекратить контакт с источником тока с непременным соблюдением мер безопасности для спасающего: или сухой кожаной обуви или бросив под ноги сухие доски, резиновый коврик; (или пострадавшего от источника тока), пользуясь неметаллическими предметами: палка, веревка, сухое полотенце; шажками – «гусиным шагом»; бильник) или перерубить провода (каждый в отдельности) орудием с изолированной рукояткой; напряжения» (не менее 10 метров), держа его за сухую одежду или ремень и не касаясь открытых частей тела или сырой обуви; за пострадавшего можно браться только одной рукой, вторую руку лучше положить в карман или убрать за спину, чтобы случайно не коснуться пострадавшего или проводов. При признаках ОК проводить СЛР по алгоритму С-А-В. Если дыхание и кровообращение у пострадавшего не нарушены, то в порядке оказания первой помощи на места ожогов накладывают сухие асептические повязки, выполняют транспортную иммобилизацию и производят обязательную эвакуацию в лечебное учреждение в положении лежа и в сопровождении медицинского работника, так как в любое время у пострадавшего может остановиться дыхание или сердечная деятельность. Задача № 6 К вам обратились соседи по лестничной клетке с просьбой помочь их сыну 15 лет. Ребенок подавился во время ужина. В сознании, судорожно хватается за шею. Дыхание затруднено. Кашель слабый. Кожные покровы бледные, губы синюшные. 1. Ваш диагноз? 2. Виды обструкции дыхательных путей. 3. В какой последовательности вы будете оказывать первую помощь? Ответ: 1. Диагноз: полная обструкция дыхательных путей. 2. Виды обструкции: частичная (пострадавший пока еще может откашлять инородное тело, хотя дыхание его сиплое или хриплое); полная (пострадавший не может говорить, дышать или кашлять, н хватает себя руками за шею, у него выраженное двигательное возбуждение). 3. Первая помощь: Если пострадавший находится в сознании. Проведите серию ударов по спине следующим образом: встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего; поддержите его грудь одной рукой и наклоните пострадавшего вперед, так, чтобы инородное тело могло выйти изо рта; нанесите пять резких ударов между лопатками основанием ладони другой руки; ладонь должна быть сложена лодочкой для достижения наибольшей коммоции при ударе; направление удара не должно быть перпендикулярным спине, движение должно производиться по направлению сверху - вниз и сзади вперед, как бы выталкивая инородное тело, по направлению к гортаноглотке. Если пять ударов по спине не смогли устранить обструкцию, сделайте пять толчков в живот следующим образом (брюшное сдавление или прием Геймлиха): встаньте позади пострадавшего и обхватите его живот обеими руками; наклоните пострадавшего вперед; сожмите кулак одной руки и поместите его между пупком и грудиной; обхватите свой кулак другой рукой и резко потяните на себя и вверх; повторите до пяти раз. Если обструкция все еще не исчезла, продолжайте чередовать пять ударов по спине с пятью толчками в живот. Оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных состояниях» Задача 1 Пострадавший в автокатастрофе неподвижен, на оклик не реагирует. Видимое дыхание и пульс на лучевой артерии отсутствует. Пульс на сонной артерии едва определяется. Правая голень оторвана на уровне верхней трети. Видимого кровотечения нет. Одежда обильно пропитана кровью. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте технику наложения жгута - закрутки при ранении голени. Ответ: Отсутствие дыхания при сохраненном, хотя и ослабленном кровообращении (наличие пульса на сонной артерии) свидетельствует о том, что пострадавший находится в терминальном состоянии, обусловленном разрушением голени, массивной кровопотери и шоковым состоянием. Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания. Первая медицинская помощь: 1. ИВЛ 2. В случае восстановления самостоятельного дыхания - обезболить и наложить жгут выше раны 3. Повязка на рану 4. Транспортная мобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой 5. под жгут записка с указанием даты и времени его наложения. 6. Обильно напоить раненого, если сохранен акт глотания. 7. Согреть пострадавшего 8. Эвакуация в первую очередь 9. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается в течении пяти минут или исчезнет пульс, раненый мертв. Реанимацию прекратить. Преступить к оказанию медицинской помощи другим пораженным. Задача 2 Пострадавший без сознания. Двигательное возбуждение. Вдох затруднен, сопровождается втяжением надключичных ямок. Цианоз губ. На одежды следы рвотных масс. В правой лобно-височной области ссадина и ограниченная припухлость мягких тканей. Пульс редкий. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Ответ: Наличие ссадины и припухлости правой височной области, отсутствие сознания и следы рвотных масс свидетельствуют о том, что пострадавший получил закрытую тяжелую травму черепа. Удушье, по-видимому, обусловлено аспирацией рвотных масс и западением языка. Первая медицинская помощь: 1. Подложить валик под плечи. 2. Запрокинуть голову, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть. 3. Очистить пальцем ротоглотку от рвотных масс. 4. Оттащить раненого в положении на боку или на животе в здание вблизи от проезжей части улицы и придать устойчивое положение на боку. 5. Подлежит эвакуации в первую очередь Задача 3 У пострадавшего в автокатастрофе лицо залито кровью. Нижняя челюсть деформирована и смещена кзади. Сознание отсутствует. Вдох судорожный. Пульс частый. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте технику наложения пращевидной повязки Ответ: Деформация и смещение нижней челюсти кзади свидетельствует о ее переломе. Удушье обусловлено западением языка и, по-видимому, аспирацией крови (лицо залито кровью). Первая медицинская помощь: 1. Подложить под плечи валик. 2. Запрокинуть голову, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть. 3. Очистить пальцем ротоглотку от сгустков крови. 4. Иммобилизировать нижнюю челюсть пращевидной повязкой. 5. Раненный подлежит эвакуации в первую очередь Задача 4 Раненый в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз лица. Пульс частый. В левой подлопаточной области умеренно кровоточащая рана 3•2 см. Выраженная подкожная эмфизема туловища, головы и верхних конечностей. Поле. Температура воздуха -5оС. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте технику наложения окклюзионной повязки с использованием ППИ. Ответ: Жалобы на удушье и наличие раны в левой подлопаточной области с выращенной подкожной эмфиземой туловища свидетельствуют о наличии у раненого прогрессирующего напряженного левостороннего пневмоторакса, угрожающего жизни из-за резкого повышения внутриплеврального давления и смещения средостения. Первая медицинская помощь: 1. Наложить окклюзионную повязку на рану груди. 2. Обезболивание. 3. Придать раненому положение полусидя. 4. Укутать пострадавшего для профилактики общего переохлаждения. Задача 5 У раненного жалобы на боли в правой подлопаточной области, где одежда пробита осколком и умеренно промокла кровью. Пульс несколько учащен. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки на грудную клетку Ответ: Умеренное пропитывание кровью одежда вокруг раны в правой подлопаточной области без признаков нарушения дыхания и кровообращения свидетельствует о неопасном для жизни ранении мягких тканей. Первая медицинская помощь: 1. Наложить давящую повязку на рану. 2. Обезболить. Задача 6 У пострадавшего жалобы на умеренные боли в области раны живота. Одежда ниже пояса порвана и пропитана кровью. В околопупочной области справа рана 3*3 см с умеренным кровотечением. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки при ранении передней брюшной стенки. Ответ: Наличие у раненого умеренно кровоточащей небольшой раны в околопупочной области при вполне удовлетворительном состоянии раненого свидетельствует, скорее всего, о ранении мягких тканей передней брюшной стенки. Первая медицинская помощь: 1. Наложить давящую повязку. 2. Обезболить. 3. Направить раненого к месту сбора легко пораженных. Задача 7 Во время теракта раненный подорвался на фугасе. Сознание спутано, стонет. Правая нижняя конечность висит на кожном лоскуте на уровне верхней трети голени. Рана культи умеренно кровоточит. На переднебоковой поверхности шеи слева рана 6*3 см с обильным кровотечением. Левая стопа разрушена, не кровоточит. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте технику наложения жгута при ранении голени. Ответ У раненого множественные повреждения: обильно кровоточащая рана на переднебоковой поверхности шеи слева, отрыв правой голени с умеренным кровотечением из раны и некровоточащая обширная рана левой стопы. Первая медицинская помощь: 1. Остановить кровотечение из раны шеи пальцевым прижатием левой сонной артерии к позвоночнику, после чего наложить давящую повязку, проводя туры бинта справа через поднятую вверх правую руку. 2. Наложить жгуты 3. Обезболить. 4. Наложить повязки на раны. 5. Иммобилизировать нижние конечности. 6. Обильно напоить раненого если это возможно 7. Записка с указанием даты и времени наложения жгутов. 8. Подлежит первоочередному вывозу. Задача 8 3 часа назад у пострадавшего во время землетрясения придавило плитой обе нижние конечности до средней трети бедер. В сознании. Стонет от боли. Пытается самостоятельно освободиться из-под завала. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте технику наложения жгута при ранении бедра Ответ: Учитывая, что продолжительность сдавливания конечностей у пострадавшего превышает 2 часа, следует ожидать у него развития синдрома длительного сдавливания после освобождения из-под завала. Непосредственную опасность для жизни представляет острая интоксикация, которая развивается у таких пострадавших после освобождения их из-под завала. Первая медицинская помощь: 1. Наложение жгута выше повреждения. 2. Обезболивание 2. Освободить пострадавшего из-под завала. 3. Наложить на сдавленные конечности шины медицинские пневматические или осуществить тугое бинтование конечностей до уровня сдавливания. 4. По возможности, охладить конечности. 5. Подлежат эвакуации в первую очередь Задача 9 Раненный отброшен взрывной волной. Сознание отсутствует. Кровотечение из ушей, носа и рта. Следы рвотных масс на одежде. Дыхание и пульс несколько учащены. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Ответ: Механизм травмы, отсутствие сознания, кровотечение из ушей, носа и рта, следы рвотных масс на одежде свидетельствуют о том, что пострадавший получил тяжелую закрытую травму черепа и головного мозга и общую контузию. Угроза для жизни может возникнуть в случае западения языка или аспирации рвотных масс. Первая медицинская помощь: 1. Уложить пострадавшего в устойчивое положение на боку. 2. Укутать накидкой медицинской для предупреждения общего переохлаждения. 3. Подлежит первоочередному вывозу. Задача 10 Пострадавший упал с движущего автотранспорта вниз головой. Заторможен. При окрике открывает глаза. Руки и ноги безжизненно свисают как “ плети”. Дыхание не нарушено. Пульс учащен. Лежит на обочине дороги. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте технику измерения пульса на лучевой артерии. Ответ: Надо полагать, что пострадавший получил тяжелую травму черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Угроза для жизни может возникнуть вследствие западения языка. Первая медицинская помощь: 1. Иммобилизация позвоночника на жесткой поверхности 2. Контроль за дыханием и сердечно-сосудистой деятельностью 3. Подлежит первоочередному вывозу. Задача 11 Ранен в живот. Стонет. На передней брюшной стенке обширная рана с выпавшими петлями кишечника. Пульс слабый. Поле. Температура воздуха +7оС. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте технику измерения пульса на лучевой артерии Ответ: У раненого тяжелое ранение живота с выпадением органов. Непосредственная угроза жизни раненого от ранения живота. Первая медицинская помощь: 1. Обезболивание. 2. Наложить повязку на рану живота. Выпавшие внутренности не вправлять, а фиксировать повязкой к брюшной стенке. 3. Укутать раненого накидкой медицинской для профилактики общего переохлаждения. 4. Подлежит первоочередному вывозу. Задача 12 Пострадавший извлечен из-под перевернувшейся грузовой машины. Жалуется на сильные боли внизу живота и в области таза. Ноги слегка развернуты кнаружи. Кожные покровы бледные, на лбу капельки пота. Тахикардия. Пульс слабого наполнения. Температура воздуха +5оС. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте технику измерения пульса на лучевой артерии Ответ: В наличие тяжелая травма таза и тазовых органов. Первая медицинская помощь: 1. Обезболивание. 2. Иммобилизировать таз. Транспортировка в позе «лягушки» 3. Профилактика переохлаждения. 4. Подлежит первоочередному вывозу. Задача 13 Пострадавший жалуется на боли в правой голени, которую придерживает руками. Голень необычно смещена под углом кнаружи. При попытке выпрямить ногу боль резко усиливается. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте технику наложения шины при переломе голени Ответ В наличии закрытый перелом обеих костей голени, что представляет опасность вторичного повреждения отломками кости сосудисто-нервного пучка и кожи. Первая медицинская помощь: 1. Обезболивание. 2. Транспортная иммобилизация правой голени шиной медицинской или подручными средствами. 4. Эвакуация в порядке очередности. Задача 14 При падении линии электропередачи был поражен электрическим током. Сознание отсутствует. Грудная клетка неподвижна. Пульс на сонной артерии частый, слабый. Пальцы правой кисти покрыты черным струпом. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Перечислите и обоснуйте способы освобождения пострадавшего от воздействия электрического тока Ответ: У пострадавшего терминальное состояние вследствие поражения электрическим током. Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания. Первая медицинская помощь: 1. Освободить пострадавшего от действия тока. 2. ИВЛ. 3. После восстановления самостоятельного дыхания придать полусидящее положение пострадавшему. 4. Эвакуация в первую очередь. Задача 15 Группа молодых людей возвращалась из колледжа домой. Вдруг ребята услышали взрыв в районе железнодорожного вокзала и увидели метнувшееся вверх облако желто-зеленого цвета, которое плавно опустилось вниз и стало распространяться по направлению ветра вдоль улицы, увеличиваясь в размере. А. Определите характер аварии. В. Составьте алгоритм действия в данной ситуации С. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии через кислородную подушку Ответ Произошла авария с выбросом в атмосферу хлора. Необходимо: 1. срочно закрыть дыхательные пути любым подручным средством (шарфом, платком и т.п.), смоченным водой или любой другой жидкостью (сок, квас, пиво — кроме крепких спиртных напитков); 2. убегать — перпендикулярно направлению ветра или на верхние этажи зданий; 3. переждать 3—4 часа (время поражающего действия хлора); 4. дома — промыть кожные покровы, рот, нос 2 % раствором соды. Задача 16 Проживавшие на верхнем этаже 12-этажного дома жильцы проснулись ночью от завывания сирены и почувствовали из открытых форточек запах нашатырного спирта. Через некоторое время у людей начался кашель, появилось слезотечение, резь в глазах. А. Определите характер аварии. В. Составьте алгоритм действия в данной ситуации С. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии через кислородную подушку Ответ: Произошла авария на хладокомбинате и утечка аммиака. Необходимо: 1. срочно закрыть дыхательные пути маской или любым подручным средством (салфеткой, полотенцем, платком), смоченным 5 % раствором лимонной кислоты или 6 % раствором уксусной кислоты; 2. закрыть все форточки и загерметизировать квартиру (скотчем, лейкопластырем); 3. включить радио или телевизор и ждать указаний ГОЧС или спуститься в подвал здания; 4. обратиться за помощью в лечебное учреждение. Задача 17 Во время пожара пострадавший получил ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сустава (покраснение, отек, жжение, боль, в некоторых местах образовались пузыри со светлой прозрачной жидкостью). Артериальное давление 90/70 мм рт. ст., ЧСС 120 уд. в мин. А. Определите степень тяжести и площадь ожога. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшему С. Продемонстрируйте расчет шокового индекса Альговера-Бурри Ответ: Это ожог I—II степени. Площадь ожога по правилу "девяток" равна 27 % [18 % — передняя половина туловища + 9 % (4,5 х 2) верхние конечности до локтевого сустава]. Для профилактики ожогового шока необходимо провести противошоковые мероприятия: 1. прекратить действия огня — вытащить пострадавшего из огня, если горит одежда, накинуть одеяло, пальто и др. (голову не закрывать); 2. по возможности охладить обожженную поверхность водой, влажной простыней; 3. обезболить (лучше наркотическим анальгетиком); 4. дать соляно-щелочное питье (на 1 л кипяченой охлажденной воды — 1 чайная ложка питьевой соды и 1 чайная ложка соли); 5. наложить асептическую повязку на обожженную поверхность; 6. иммобилизировать пораженные конечности; 7. тепло укрыть ноги пострадавшего (необожженную часть тела); 8. обеспечить полный покой; 9. эвакуировать в ожоговый центр; 10. во время транспортировки — инфузионная терапия. Расчет шокового индекса 120:90 = 1,33. Вторая степень шока Задача 18 Во время наводнения спасатели извлекли из воды молодого мужчину без дыхания и сердцебиения, с синюшным цветом кожных покровов. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте правила проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца при проведении реанимационных мероприятий одним спасателем Ответ: Это "истинное утопление". После извлечения утонувшего из воды: 1. положить его животом на свое бедро так, чтобы голова была ниже уровня живота; прочистить ротовую полость пальцем, обернутым салфеткой или платком; 2. если появились рвотные движения и кашель, необходимо удалить воду из легких и желудка; 3. перевернуть пострадавшего на спину и уложить на твердую поверхность; 4. при отсутствии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет провести сердечно-легочную реанимацию: 5. запрокинуть голову пострадавшего назад; 6. выдвинуть нижнюю челюсть вперед; 7. провести искусственную вентиляцию легких методом изо рта в рот и непрямой массаж сердца; 8. срочно госпитализировать. Задача 19 Во время автомобильной аварии водитель получил открытый перелом предплечья слева. Из раны пульсирующим потоком изливается алая кровь. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте наложения жгута при артериальном кровотечении в области предплечья Ответ: Это артериальное кровотечение, которое необходимо временно остановить. Для этого: 1. произвести пальцевое прижатие сосуда выше места ранения 2. достать из аптечки жгут, приподнять пораженную руку вверх и наложить жгут прямо на одежду выше места ранения (при правильном наложении кровотечение останавливается). К жгуту прикрепляется записка (дата, часы, минуты наложения жгута); 3. произвести обезболивание из шприца-тюбика; 4. на рану накладывается бинтовая асептическая повязка (жгут должен быть хорошо виден); 5. для транспортной иммобилизации и в качестве шин можно использовать подручные средства (доски, палки и т.п.); 6. прибинтовать шины, руку подвесить на косынку или на поднятую полу пиджака; 7. доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Задача 20 Пораженный длительное время находился на холоде. Жалуется на сильные боли в области обеих кистей рук. При осмотре кожа обеих кистей цианотична, отечна, видны пузыри с прозрачным экссудатом. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте наложение стерильной повязки на область кисти Ответ: Отморожение кистей рук II – III степени. Реактивный период. Необходимо: 1. наложить стерильную утепленную повязку на обе кисти; 2. ввести промедол из шприца-тюбика; 3. провести иммобилизацию обеих кистей; 4. тепло укрыть; 5. напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания); 6. эвакуировать в положении сидя или лежа на носилках. Задача 21 Находясь на посту, сержант ППС получил ножевое ранение левой половины грудной клетки сзади. Состояние раненого средней тяжести бледность кожных покровов, цианоз губ, одышка до 26 дыханий в 1 минуту, слабость, головокружение. Пульс 112 в 1 минуту, АД=95/60 мм рт.ст. Слева по задней подмышечной линии в YI межреберье линейная рана длиной 3 см с умеренным кровотечением и подкожной эмфиземой. Дыхание слева резко ослаблено. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки на область грудной клетки с использованием ППИ. Ответ: У пострадавшего проникающее колото-резаное (ножевое) ранение левой половины грудной клетки в VI межреберье по задней подмышечной линии, осложненное гемопневмотораксом. Геморрагический шок средней степени тяжести. (индекс Альговера более 1,0) свидетельствуют о внутреннем кровотечении (гемотораксе). Необходимо: 1. наложение асептической окклюзионной повязки на рану, 2. введение обезболивающих средств (промедол из шприц-тюбика, анальгин), сульфокамфокаина, 3. оксигенотерапия 4. обеспечении полного покоя, 5. инфузионная терапия 6. При задержке эвакуации выполняются плевральная пункция во II и YII межреберье для эвакуации воздуха и крови. Проводится гемостатическая, противошоковая терапия, вводятся антибиотики широкого спектра действия для профилактики эмпиемы плевры. При первой же возможности срочная эвакуация в госпиталь. 7. Раненый нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение госпиталя в первоочередном порядке. Транспортировка в положении лежа в сопровождении медицинского персонала, с продолжающимися в/в инфузиями и дачей кислорода. Задача 22 Пострадавший 22 лет был извлечен из-под разрушенного здания в состоянии средней тяжести, заторможен. АД=100/70 мм рт.ст., пульс 108 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. Живот резко болезненный при пальпации в области пупка и в нижних отделах, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Во всех отделах живота определяется мышечное напряжение. Перистальтика кишечника вялая. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте расчет шокового индекса Альговера-Бурри Ответ: Предполагаемый диагноз: тупая травма живота, разрыв полого органа. Разлитой перитонит. Об этом свидетельствуют анамнез, признаки раздражения брюшины, тахикардия, гипотония. Шоковый индекс 108:100 = 1,08.1-2 степень развития шока Экстренная помощь при задержке эвакуации заключается в переливании кровозамещающих жидкостей, введении спазмолитиков, гемостатиков, сердечно-сосудистых препаратов, применении холода на живот. Необходимо эвакуировать пострадавшего в кратчайшие сроки, т.к. имеется состояние угрожаемое жизни. Больной без оперативного лечения погибнет. Транспортировка сантраспортом, в сопровождении медработника, лежа на носилках. Пострадавший нуждается в экстренной транспортировке на пункт оказания квалифицированной хирургической помощи для оперативного лечения. Задача 23 Во время драки мужчина получил удар тупым предметом по голове. Обстоятельств травмы не помнит. При осмотре: сонлив, на вопросы отвечает невпопад, несколько бледен, пульс 62 удара в минуту, в теменной области рана 8х15 см, умеренное кровотечение, носогубная складка сглажена слева, язык слегка отклонен влево, правый зрачок шире левого. В. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи. С. Продемонстрируйте технику наложения пращевидной повязки. Ответ: Предполагаемый диагноз: закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1. уложить пациента на жесткие носилки на спину с фиксацией головы ватно-марлевым кольцом, боковых поверхностей шеи – плотными валиками; 2. приложить холод на голову; 3. обеспечить оксигенотерапию; 4. обеспечить щадящую транспортировку в нейрохирургическое отделение стационара, следить за сознанием, дыханием, сердцебиением. Задача 24 В результате автомобильной катастрофы девочка получила тяжёлую травму. Жалобы на боль в правой нижней конечности, резко усиливающуюся при попытке движений. При осмотре состояние тяжёлое, кожа и видимые слизистые бледные. Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст., пульс 100 ударов в минуту. Правое бедро деформировано, укорочено на 5 см. При попытке движений определяется патологическая подвижность в средней трети бедра. А. Определите неотложное состояние пациента. В. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи. С. Продемонстрируйте технику проведения транспортной иммобилизации поражённой конечности. Ответ: У пострадавшей закрытый перелом правого бедра. Травматический шок I степени. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1. введение обезболивающих средств (50% р-р анальгина 2,0 в/м, баралгина, тригана, спазгана); 2. транспортная иммобилизация с помощью шины Крамера; 3. холод на место повреждения; 4. транспортировка на носилках в травматологическое отделение стационара. Задача 25 Из воды извлекли семилетнего мальчика. Время нахождения под водой 5-7 минут. Бросается в глаза выраженный цианоз лица, из полости рта выходит стойкая пушистая пена, не оставляющая на салфетке влажных следов. А. Определите вид утопления В. Составьте алгоритм последствий ваших действий С. Продемонстрируйте правила проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца при проведении реанимационных мероприятий одним спасателем Ответ: Асфиктическое утопление Необходимо: 1. Убедиться в отсутствии реакции зрачков и пульса на сонной артерии 2. Вызвать с помощью помощников «скорую помощь» 3. Очистить ротовую полость 4. Приступить к ИВЛ и ЗКМ 5. Обязательно дождаться прибытия медперсонала, не прекращая наблюдения за ребенком Задача 26 Во время работы с циркулярной пилой рабочий получил травму. У пораженного на передней поверхности средней трети предплечья глубокая зияющая рана, из которой пульсирующей струей изливается алая кровь. А. Определите неотложное состояние пациента. В. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи. С. Продемонстрируйте технику наложения жгута при артериальном кровотечении ранения предплечья Ответ: Артериальное кровотечение 1. Произвести временную остановку кровотечения с помощью жгута 2. Обезболивание 3. Асептическая повязка 4. Иммобилизация конечности 5. Госпитализация пораженного на носилках Задача 27 Зимой во время полета над тайгой потерпел аварию вертолет. В живых остался один пилот. Когда его нашли, у него была бледная, холодная на ощупь кожа, отмечались сонливость, слабое дыхание, апатия. На вопросы он отвечал слабым голосом, растягивал слова. А. Определите неотложное состояние пациента. В. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи. С. Продемонстрируйте правила проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца при проведении реанимационных мероприятий одним спасателем Ответ: У пострадавшего общее переохлаждение Необходимо: 1. надеть на пострадавшего теплую одежду; 2. напоить горячим чаем; 3. как можно скорее доставить в лечебное учреждение; 4. во время транспортировки проводить инфузионную терапию или давать соляно-щелочное питье. Задача 28 Находясь в квартире многоэтажного дома, вы ощутили колебания пола, зазвенела посуда в шкафу, закачалась люстра. А. Определите вид стихийного бедствия В. Составьте алгоритм действия в данной ситуации С. Перечислите способы розыска и транспортировки пораженных при землетрясении Ответ: Это землетрясение. При землетрясении обычно от момента первых колебаний до разрушительных толчков проходит 15—20 с. За это время: 1. если вы находитесь на 1—2-м этаже — лучше покинуть здание, лифтом не пользуйтесь; 2. находясь выше 2-го этажа, необходимо уйти из угловых комнат, занять более безопасное место (в отдалении от окон, в проемах внутренних капитальных стен, под кроватью, столом и другими устойчивыми предметами); 3. если позволяет время, отключите газ, воду, электричество, погасите огонь в печах, оповестите соседей, больных, стариков. Возьмите необходимую теплую одежду, документы, продукты питания, воду и выходите на улицу; 4. на улице держитесь подальше от зданий, линий электропередачи, столбов, трубопроводов. Способы розыска пораженных - визуальный, слуховой, использование служебных собак и специальных приборов. Транспортировка – носилочная лямка, носилки, подручные средства Задача 29 В результате пожара воспламенилась одежда на ребёнке. Пламя затушили. При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, безучастен, пульс частый, артериальное давление снижено, дыхание поверхностное. На коже лица пузыри с прозрачным содержимым, вскрывшиеся пузыри, участки обугленной кожи. А. Определите неотложное состояние пациента. В. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи. С. Продемонстрируйте технику подсчёта пульса и измерения артериального давления. Ответ: У ребенка ожог II степени. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1. ввести обезболивающие средства; 2. наложить асептическую повязку, уложить; 3. согреть ребенка, напоить горячим чаем; 4. срочно госпитализировать в хирургический стационар. Задача 30 В результате удара по переносице кулаком началось обильное выделение крови. Больной беспокоен, сплёвывает кровь, частично её проглатывает. А. Определите неотложное состояние пациента. В, Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи. С. Продемонстрируйте технику остановки носового кровотечения. Ответ: У пострадавшего носовое кровотечение. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1. в положение сидя наклонить голову пациента вперед, обеспечить его лотком для сплевывания крови; 2. приложить холод на переносицу, прижать крылья носа к перегородке. При неэффективности произвести переднюю тампонаду носа стерильной марлевой турундой, смоченной 3% раствором перекиси водорода или применить гемостатическую губку. 3. Наложить пращевидную повязку; 4. при неэффективности вызвать бригаду “скорой медицинской помощи” для проведения задней тампонады носа и госпитализации в стационар. Задача 31 В отделении интенсивной терапии поступил больной 45 лет, с диагнозом: «Синдром длительного сдавления». Состояние тяжелое. Отмечается бледность кожных покровов, дыхание учащенное, поверхностное АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 100 ударов в минуту. Правая конечность находится на шине Белера, перевязана. Через постоянный катетер отходит в малом количестве моча темно-бурого цвета. Суточный диурез 250 мл. Задания А. Определите фазу шока. В. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. С. Продемонстрируйте технику расчета индекс Альговера-Бурри Задача 32 Человек ехал на мотоцикле по ледовой трассе. Внезапно при резком торможении его сбросило с мотоцикла, но левая нога оказалась под глушителем. Через час его освободили от сдавления и привезли в больницу на попутной машине. При поступлении состояние больного тяжёлое: больной мечется от боли, стонет. На уровне средней трети левой голени одежда и подлежащие ткани косо обуглены. На дне раны видна кость. Кожные покровы бледные. АД 80./60 мм рт. ст., пульс 150 ударов слабого наполнения. Задания А. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. В. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап. Назвать ошибку, допущенную при транспортировке. С. Продемонстрируйте технику расчета индекс Альговера-Бурри. Задача 33 Пострадавший 48 лет. Известно, что во время ремонта телевизора произошло короткое замыкание. Объективно: артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 130 ударов. Пальпаторно определяется выраженная аритмия Задания А. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки. В. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. Назвать диагностический метод для подтверждения или опровержения предполагаемой аритмии. С. Продемонстрируйте технику расчета индекс Альговера-Бурри. Задача 34 На пляже из воды извлечен пострадавший без сознания. Отмечается резкий цианоз кожи, набухание шейных вен. Из носа и рта пострадавшего выделяется пенистая розовая жидкость. Зрачки на свет не реагируют. Задания А. Определите вид утопления В. Составьте алгоритм последствий ваших действий и обоснуйте каждый этап С. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии через кислородную подушку СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1 Группа молодых людей возвращалась из колледжа домой. Вдруг ребята услышали взрыв в районе железнодорожного вокзала и увидели метнувшееся вверх облако желто-зеленого цвета, которое плавно опустилось вниз и стало распространяться по направлению ветра вдоль улицы, увеличиваясь в размере. Определить характер заражения. Принять решение о дальнейших действиях. Ответ: Произошла авария с выбросом в атмосферу хлора. Необходимо: • срочно закрыть дыхательные пути любым подручным средст¬вом (шарфом, платком и т.п.), смоченным водой или любой другой жидкостью (сок, квас, пиво — кроме крепких спиртных напитков); • убегать — перпендикулярно направлению ветра или на верхние этажи зданий; • переждать 3—4 часа (время поражающего действия хлора); • дома — промыть кожные покровы, рот, нос 2 % раствором соды. Задача 2 Проживавшие на верхнем этаже 12-этажного дома жильцы проснулись ночью от завывания сирены и почувствовали из открытых форточек запах нашатырного спирта. Через некоторое время у людей начался кашель, появилось слезотечение, резь в глазах. Что произошло? Действия пострадавших. Ответ: Произошла авария на хладокомбинате и утечка аммиака. Необходимо: • срочно закрыть дыхательные пути маской или любым подручным средством (салфеткой, полотенцем, платком), смоченным 5 % раствором лимонной кислоты или 6 % раствором уксусной кислоты; • закрыть все форточки и загерметизировать квартиру (скотчем, лейкопластырем); • включить радио или телевизор и ждать указаний ГОЧС или спуститься в подвал здания; • обратиться за помощью в лечебное учреждение. Задача 3 Вечер после работы вся семья — двое взрослых и двое детей — решили провести у телевизора, за просмотром интересного фильма. Во время рекламной паузы все вышли на кухню. Вдруг из комнаты потянулся густой черный дым. Необходимые действия. Ответ: Если дым идет от телевизора: • немедленно выньте вилку шнура питания из розетки; • накройте телевизор плотной тканью, одеялом или одеждой так, чтобы прекратить доступ воздуха внутрь корпуса телевизора. Чтобы избежать отравления продуктами горения: • нужно немедленно удалить из помещения всех, кто не занят ликвидацией возгорания и в первую очередь детей; • ликвидатору возгорания надеть маску или подручные средства, смоченные водой; • позвонить по телефону — 01. Задача 4 Среди ночи вы проснулись от шума пожара и запаха дыма. Вы живете в многоэтажном доме. Ваши действия. Ответ: Чтобы избежать отравления в сильно задымленной комнате: • не садитесь и не вставайте с кровати, а скатывайтесь с нее прямо на пол; • проберитесь ползком под облаком дыма к двери вашей спальни; • достигнув двери, сразу не открывайте ее, так как за ней может быть огонь; • осторожно прикоснитесь к двери или дверной ручке тыльной стороной ладони. Если за дверью пожар — дверь горячая. Не открывайте ее, а наоборот — закупорьте щели двери мокрыми полотенцами, простыней и др. и возвращайтесь ползком к окну; • сделав глубокий вдох, задержите дыхание и затем вставайте на ноги, открывайте окно и кричите: "Помогите!"; • если есть балкон, укройтесь на балконе или перейдите на соседний балкон. Задача 5 Во время пожара пострадавший К. получил ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сустава (покраснение, отек, жжение, боль, в некоторых местах образовались пузыри со светлой прозрачной жидкостью). Определить степень тяжести и площадь ожога. Оказать медицинскую помощь обожженному. Ответ: Это ожог I—II степени. Площадь ожога по правилу "девяток" равна 27 % [18 % — передняя половина туловища + 9 % (4,5 х 2) верхние конечности до локтевого сустава]. Для профилактики ожогового шока необходимо провести противошоковые мероприятия: • прекратить действия огня — вытащить пострадавшего из огня, если горит одежда, накинуть одеяло, пальто и др. (голову не закрывать); • по возможности охладить обожженную поверхность водой, влажной простыней; • обезболить (лучше наркотическим анальгетиком); • дать соляно-щелочное питье (на 1 л кипяченой охлажденной воды — 1 чайная ложка питьевой соды и 1 чайная ложка соли); • наложить асептическую повязку на обожженную поверхность; • иммобилизировать пораженные конечности; • тепло укрыть ноги пострадавшего (необожженную часть тела); • обеспечить полный покой; • эвакуировать в ожоговый центр; • во время транспортировки — инфузионная терапия. Задача 6 Зимой на горной дороге произошла поломка автомобиля. Водитель стал ремонтировать автомобиль без перчаток. Через некоторое время он почувствовал боль, жжение в руках, кожа сначала была красной, а затем побледнела. Кисти рук стали отекать. Определить вид поражения и степень тяжести. Оказать медицинскую помощь. Ответ: Отморожение предположительно легкой степени тяжести. Так как пострадавший один, самопомощь должна заключаться в следующем: • если есть в термосе горячий чай или кофе — выпить; • наложить теплоизолирующую повязку из шарфа, свитера и т.п.; • если машина отремонтирована — срочно ехать в ближайшее лечебное учреждение. Задача 7 Зимой во время полета над тайгой потерпел аварию вертолет. В живых остался один пилот. Когда его нашли, у него была бледная, холодная на ощупь кожа, отмечались сонливость, слабое дыхание, апатия. На вопросы он отвечал слабым голосом, растягивал слова. Определить вид поражения. Оказать медицинскую помощь. Ответ: Это общее замерзание адинамической, легкой степени. Необходимо: • надеть на пострадавшего теплую одежду; • напоить горячим чаем; • как можно скорее доставить в лечебное учреждение; • во время транспортировки проводить инфузионную терапию или давать соляно-щелочное питье. Задача 8 Во время наводнения спасатели извлекли из волы молодого мужчину без дыхания и сердцебиения, с синюшным цветом кожных покровов. Оказать медицинскую помощь. Ответ: Это "истинное утопление". После извлечения утонувшего из воды: • положить его животом на свое бедро так, чтобы голова была ниже уровня живота; прочистить ротовую полость пальцем, обернутым салфеткой или платком; • надавить на корень языка; • если появились рвотные движения и кашель, необходимо уда¬лить воду из легких и желудка; • перевернуть пострадавшего на спину и уложить на твердую поверхность; • при отсутствии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет провести сердечно-легочную реанимацию: —запрокинуть голову пострадавшего назад; —выдвинуть нижнюю челюсть вперед; —провести искусственную вентиляцию легких методом изо рта в рот и непрямой массаж сердца; —срочно госпитализировать. Задача 9 Во время штормового ветра в городе было повалено много деревьев, сорваны электропровода. Проходивший по тротуару мужчина случайно задел лежащие на ветках концы провода и упал Оказать медицинскую помощь. Ответ: При поражении электрическим током необходимо: • прекратить действие электрического тока (убрать провод из руки пострадавшего сухой палкой, книгой и т.п.); • проверить пульс на сонной артерии и реакцию зрачков на свет; • при отсутствии этих признаков провести удар кулаком по грудине (прекардиальный удар); • если не удалось восстановить сердечную и дыхательную деятельность, провести сердечно-легочную реанимацию; • при восстановлении дыхания и сердцебиения срочно госпитализировать в лечебное учреждение. Задача 10 Во время автомобильной аварии водитель получил открытый перелом предплечья слева. Из раны пульсирующим потоком изливается алая кровь. Пассажир, сидевший сзади, не пострадал. Как он должен оказать помощь пострадавшему? Ответ: Это артериальное кровотечение, которое необходимо временно остановить. Для этого: • пальцами правой руки водитель придавливает артерию выше места ранения к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья; • пассажир достает из аптечки жгут, приподнимает поврежденную руку вверх и накладывает жгут прямо на одежду выше места ранения (при правильном наложении кровотечение останавливается). К жгуту прикрепляется записка (дата, часы, минуты наложения жгута); • произвести обезболивание из шприца-тюбика; • на рану накладывается бинтовая асептическая повязка (жгут должен быть хорошо виден); • для транспортной иммобилизации и в качестве шин использовать подручные средства (доски, палки и т.п.); • прибинтовать шины, руку подвесить на косынку или на поднятую полу пиджака; • доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Задача 10 В результате разрушения перекрытия в здании под обломками оказались люди. Погибли несколько человек. Три человека остались живы, но у них тяжелыми балками были придавлены различные части тела. У первого пострадавшего была придавлена вся нижняя конечность, у второго — плечо, у третьего — кисть и предплечье. Помощь стали оказывать сразу после обвала. Последовательность и объем медицинской помощи. Ответ: Последовательность оказания помощи такова: первым начинают оказывать помощь пострадавшему со сдавлением всей нижней конечности, затем второму пострадавшему со сдавлением плеча, а в последнюю очередь — пострадавшему со сдавлением кисти и предплечья. В этой последовательности риск развития ишемического ток сикоза у первых двух пострадавших спустя 2 ч после аварии будет минимальным. Помощь необходимо оказать всем в следующем объеме: • обезболить, • дать соляно-щелочное питье, • убрать компрессию, • наложить шину на поврежденную конечность, • положить холод на поврежденную часть тела, • эвакуировать в травматологическое отделение. Задача 11 Находясь в квартире многоэтажного дома, вы ощутили колебания пола, зазвенела посуда в шкафу, закачалась люстра. Определить вид стихийного бедствия. Принять решение о необходимых действиях. Ответ: Это землетрясение. При землетрясении обычно от момента первых колебаний до разрушительных толчков проходит 15—20 с. За это время: • если вы находитесь на 1—2-м этаже — лучше покинуть здание, лифтом не пользуйтесь; • находясь выше 2-го этажа, необходимо уйти из угловых комнат, занять более безопасное место (в отдалении от окон, в проемах внутренних капитальных стен, под кроватью, столом и другими устойчивыми предметами); • если позволяет время, отключите газ, воду, электричество, погасите огонь в печах, оповестите соседей, больных, стариков. Возьмите необходимую теплую одежду, документы, продукты питания, воду и выходите на улицу; • на улице держитесь подальше от зданий, линий электропередачи, столбов, трубопроводов. Задача 12 В результате экстремальной ситуации вы оказались в лесу зимой в легкой одежде. Что делать, чтобы не замерзнуть? Ответ: Главное в этой ситуации не паниковать, а оценить свои возможности и действовать: • если есть бумага или газеты — из нее можно сделать стельки в обувь, обернуть ноги, руки, туловище, а наверх надеть соответственно носки, перчатки, рубашки; • если бумаги нет, но есть полиэтиленовые пакеты, можно использовать их по тому же принципу; • если приходится выбирать, что утеплить — руки или ноги, надо всегда помнить, что главное — утеплить ноги; • если нет ни бумаги, ни пакетов, нужно поискать под снегом сухую траву, сухие листья, сено: наберите их в обувь, положите под перчатки, варежки. По тепловому балансу все эти "дары природы" приравниваются к овчинному меху; • не пытайтесь побороть мороз быстрой ходьбой или бегом, не утеплив предварительно руки и ноги. Задача 13 Заблудившись в лесу, вы чувствуете сильный голод, а продуктов питания нет. Как вы поступите, не зная пригодности растений и ягод для употребления в пищу? Ответ: Съедобен тот или иной плод, иногда можно узнать по косвенным признакам: • птичий помет, • обрывки кожуры, • многочисленные косточки, • поклеванные плоды. При использовании в пищу незнакомых растений, плодов рекомендуется есть за один раз не более 3—5 г. Растительный яд, содержащийся в такой порции, не нанесет организму серьезного вреда. Если в течение последующих 1—2 ч не появляются признаки отравления (схваткообразные боли в животе, рвота, тошнота, головокружение, расстройство кишечника), значит, растение пригодно в пищу. Однако, в целях безопасности незнакомые плоды и клубни при возможности лучше всего тщательно проварить, поскольку большинство растительных ядов разрушается при термической обработке. Подборка ответов к задачам Задача № 1 В аварии пострадало 2 человека. У одного одежда и лицо залиты кровью, на лбу имеется резаная рана размером 3 см, из которой вытекает алая кровь. Пострадавший в сознании, беспокоен, пульс и дыхание в норме. У второго пострадавшего видимых повреждений нет, он жалуется на головную боль, тошноту, обстоятельств, предшествующих аварии, не помнит. ЗАДАНИЯ: Характер повреждений у пострадавших? Очерёдность оказания помощи. Окажите её. Наложите давящую повязку+чепец, введение воздуховода. Ответ: У 1 пострадавшего присутствует наружное артериальное кровотечение, у второго, возможно, закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга). Помощь: 1 пострадавший: -пальцевое прижатие -наложение давящей повязки -холод -обезболивание шприц-тюбиком -выпаивание солевым раствором 2 пострадавший: -уложить на спину, голова на правый бок -бублик под голову -профилактика западения языка -холод Задача № 2 При пожаре в закрытом помещении, не имеющем вентиляции, обнаружен один человек, лежащий без сознания. На фоне бледных кожных покровов видны ярко красные пятна на лице, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие. Второй пострадавший вынесен из горящего здания - в сознании, мечется, жалуется на сильные боли в области головы и верхних конечностей. Объективно - вся голова и верхние конечности покрыты крупными пузырями, наполненными мутным и геморрагическим содержимым, вся повреждённая поверхность не реагирует на боль. ЗАДАНИЯ: 1. Характер повреждений. 2. Помощь. 3. Реанимационные мероприятия. Введение ПСС по Безредко. Ответ: 1. 1пострадавший-Отравление угарным газом. 2 пострадавший Термический ожог 3Б степени 27% поверхности тела. Ожоговый шок. 2. Обоим одновременно. Помощь: 1пострадавший: -Вынести на свежий воздух. Вызвать скорую помощь. -Реанимация. Начинают с ИВЛ 2:30. 2 пострадавший: - обезболить шприц-тюбиком - наложить стерильную повязку на голову, конечности; - тепло укрыть; - напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания); - дать антибактериальное средство (АИ-2); - эвакуировать в положении лежа на спине на носилках. - ввести противостолбнячную сыворотку (ПСС) в условиях ОПМ. Задача № 3 У пострадавшего длительное время находящегося на улице в тесной и холодной обуви в малоподвижном состоянии; температура воздуха -1015С. появился озноб, возникли значительные боли в стопах. Стопы багрово-синюшного цвета, отек распространяется на голени; на тыльной стороне поверхности стоп имеются пузыри, наполненные жидкостью белого цвета, чувствительность кожи пальцев отсутствует, при ощупывании стоп - резко болезненны. Второй пострадавший также находился длительное время на морозе, сонлив, адинамичен, кожа по типу «гусиной», дыхание брадипноэ, пульс - брадикардия. ЗАДАНИЯ: 1. Характер повреждений. 2. Помощь. 3.Наложение термоизолирующей повязки. Использование шприцтюбика. Ответ: 1пострадавший- Отморожение II степени.2 пострадавший – Общее охлаждение. Адинамичная стадия. Обоим одновременно. Помощь: 1 пострадавшему: -Немедленное постепенное согревание пациента. Наложить асептическую торфоизолирующую повязку. - ввести промедол из шприца-тюбика; - иммобилизация. - тепло укрыть термоодеялом; - напоить щелочным тёплым питьем (если не нарушен акт глотания); - эвакуировать в положении сидя или лежа на носилках. -профилактика столбняка в условиях ОПМ. 2 Пострадавшему: -активное согревание – тёплое питьё (горячий чай). -растереть тело, грелки на магистральные сосуды, спирт 50гр внутрь. -согревание в тёплой воде-температура 37гр. постепенно увеличивая. - эвакуация под термоодеялом. Задача № 4 Упавшее стекло при ДТП нанесло пострадавшему резаную рану, повреждена передняя поверхность предплечья. Из раны вытекает струёй кровь темно-вишневого цвета. Пострадавший бледен, АД 100\60 мм. Рт. Ст. пульс 120 уд. В минуту. Второй пострадавший находится в автомобиле, его правая нижняя конечность сдавлена и он не может выбраться. Пострадавший жалуется на сильную боль, кричит, просит о помощи. ЗАДАНИЯ: 1. Характер повреждений. 2. Помощь. 3. Осуществите транспортную иммобилизацию бедра и наложение давящей повязки. Ответ: У первого пострадавшего Венозное кровотечение. У второго пострадавшего Синдром длительного сдавления ПОМОЩЬ: 1 пострадавший. -Прижать у нижнего края раны. Промыть рану 3% раствором перекиси водорода -давящая повязка -холод -выпаивание -уложить пациента с опущенной головой, приподнятыми ногами. 2 пострадавший -При первой возможности дотянуться до пострадавшего освободить голову и грудь пострадавшего. -Восстановить проходимость дыхательных путей. -Произвести обезболивание: промедол 2%-2,0 аналгин 50%- 2,0 спирт 50мл -Наложить венозный жгут выше места сдавления. -Освободить от сдавления, снимая груз от центра к периферии. -Осмотреть конечность. -Наложить на раны изолирующие повязки. -Провести бинтование эластичным бинтом от центра к периферии. -Решить вопрос со жгутом. -Произвести транспортную иммобилизацию конечности. -Обложить конечность льдом. -Выпаивание содо-солевыми раствором. Задача № 5 Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника. Объективно: голова в вынужденном положении. Пальпация остистых отростков V и VI шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Попытки больного двигать головой почти невозможны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме. 2-ой пострадавший, получил травму правой верхней конечности, в результате чего возникла резкая боль в области правого предплечья, в нижней трети, усиливающаяся при любом движении кисти. Объективнов области нижней трети правого предплечья отечность, крепитация, имеется патологическая подвижность. ЗАДАНИЯ: 1. Характер повреждений. 2. Первая помощь. 3. Иммобилизация шейного отдела позвоночника. Иммобилизация предплечья. Ответ: 1 пострадавший - Неосложненный компрессионный перелом тела 5 шейного позвонка. 2 пострадавший - Закрытый перелом предплечья в нижней трети. Помощь: 1 пострадавший -Обезболить шприц-тюбиком -Иммобилизация шеи по Башмакову или шинами Крамера -Уложить пострадавшего на щит на спину, провести противошоковые мероприятия. -Транспортировать на щите на спине. 2-ой пострадавший -Обезболить шприц-тюбиком -Иммобилизация шиной Крамера -Выпаивание Задача № 6 В очаге катастрофы пожилой человек, ранен в живот. Состояние тяжелое (пульс нитевидный, АД 60/40 мм рт.ст.). Бледен, язык сухой. Живот напряжен, в области пупка рана размером 6х8 см. Через рану выпали петли тонкой кишки, покрытые фибринозным налетом. Второй пострадавший упал, возникла резкая боль в области голени, усиливающаяся при изменении положения. Встать на ногу не может, стопа неестественно вывернута наружу. Кожные покровы не нарушены. ЗАДАНИЯ: 1. Характер повреждений. 2. Помощь. 3. Помощь при выпадении петель кишки. Иммобилизация голени. Ответ: 1 пострадавший - Проникающее ранение живота. Выпадение петель кишки. Перитонит. 2 пострадавший-Закрытый перелом костей голени. Помощь: 1пострадавший: -уложить в положении «лягушки» -обезболить шприц-тюбиком -петли отграничить валиком -наложить на выпавшие петли смоченную тёплой кипячёной водой салфетку -зафиксировать повязкой -транспортировка 2пострадавший: -обезболить шприц-тюбиком -транспортная иммобилизация 3-мя шинами Крамера или аутоиммобилизация. -простейшие противошоковые мероприятия. -холод Задача № 7 В результате катастрофы у пострадавшего возникло сильное кровотечение из подколенной области. Кровь вытекала пульсирующей струёй, ярко-алого цвета. 2пострадавший ранен в грудь справа. Появились значительный кашель, одышка. Дыхание значительно затруднено. На уровне 3-го ребра справа по средней ключичной линии имеется рана размером 2х2см, рана «дышит». Слышен свист входящего и выходящего воздуха. ЗАДАНИЯ: 1. Характер повреждений. 2. Помощь. 3. Максимальное сгибание конечности. Наложение окклюзионной повязки. Ответ: 1пострадавший – артериальное кровотечение. 2пострадавшийПроникающее ранение груди. Открытый пневмоторакс. Помощь: 1пострадавший -пальцевое прижатие артерии -наложение артериального жгута или максимальное сгибание конечности -асептическая повязка -обезболить шприц-тюбиком -холод -выпаивание водно-солевым раствором -эвакуация на носилках с приподнятыми ногами - ОПМ-профилактика столбняка, восполнение кровопотери, ПХО. 2пострадавший -положение полусидя -окклюзионная повязка на раны -промедол из шприц-тюбика; -таблетированные антибиотики; -вынос в полусидячем положении, под верхнюю часть туловища подкладывают скатку одежды. -в условиях ОПМ пункция плевральной полости во втором межреберье спереди широкой иглой; правосторонняя вагосимпатическая блокада; внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола; антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; оксигенотерапия. Задача №8 В очаге катастрофы раненый с повреждением бедренной кости. Сам наложил повязку и ввел подкожно промедол из шприц-тюбика. В ожидании помощи услышал глухой взрыв химического боеприпаса с разбрызгиванием жидкости, имеющей неприятный запах. Капли попали на рану, одежду, открытые части тела. Произвел дегазацию ОВ жидкостью противохимического пакета. Отмечаются светобоязнь, слезотечение. Лицо отечно, веки сомкнуты, голос сиплый. Кроме перечисленных симптомов, появилось чувство жжения кожи бедер, усилились боли в ране, ткани приобрели вид вареного мяса. Окружающая кожа отечна, покрыта желтовато-багровыми сливающимися пузырями. Второй пострадавший жалуется на жгучие боли в правой руке, одежда обгорела. В области всего правого плеча, предплечья кожа яркокрасного цвета, много пузырей разной величины. На кисти кожа темнокоричневого цвета, нечувствительна к прикосновению, концы пальцев обуглены. ЗАДАНИЯ: 1. Характер повреждений. 2. Помощь. 3. Использование ИПП-8. Транспортная иммобилизация 5-тью шинами Крамера. Ответ: 1пострадавший: Комбинированное химическое поражение, поражение ипритом раны бедра, дыхательных путей, кожи лица, кистей, бедер; ранение правого бедра с повреждением бедренной кости. Первая помощь: 1пострадавший -надеть противогаз -дегазация ОВ на коже и обмундировании жидкостью из ИПП -промывание глаз водой из фляги -подкожно промедол из шприц-тюбика -таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки) -повязка на рану бедра -транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной нижней конечности к здоровой или шинами Крамера -Эвакуация В ОПМ полная санитарная обработка; в перевязочной – промывание раны и окружающей кожи раствором хлорамина, циркулярная новокаиновая блокада, внутримышечно 25мл 30% раствора натрия тиосульфата в качестве антидота, антибиотики в окружающие рану ткани, ПХО ран бедра, опорожнение пузырей на коже, 2пострадавший - ввести промедол из шприца-тюбика; -повязки - провести иммобилизацию правой конечности; - тепло укрыть; - напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания); - ввести противостолбнячную сыворотку (ПСС); - дать антибактериальное средство (АИ-2); - эвакуировать в положении сидя или лежа на носилках. Задача № 9 Группа молодых людей возвращалась из колледжа домой. Вдруг ребята услышали взрыв в районе железнодорожного вокзала и увидели метнувшееся вверх облако желто-зеленого цвета, которое плавно опустилось вниз и стало распространяться по направлению ветра вдоль улицы, увеличиваясь в размере. Один из парней побежал, споткнулся, упал, почувствовал сильную боль в области голеностопного сустава. При осмотре: правый голеностопный сустав отёчен, резко болезненный при пальпации. ЗАДАНИЯ: 1. Характер повреждений. 2. Помощь. 3. Одевание противогаза. Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав. Ответ: 1. Произошла авария с выбросом в атмосферу хлора. Необходимо: -срочно закрыть дыхательные пути любым подручным средством (шарфом, платком и т.п.), смоченным водой или любой другой жидкостью (сок, квас, пиво — кроме крепких спиртных напитков); -убегать — перпендикулярно направлению ветра или на верхние этажи зданий; -переждать 3—4 часа (время поражающего действия хлора); -вызвать скорую помощь -дома — промыть кожные покровы, рот, нос 2 % раствором соды. 2. Растяжение связок голеностопного сустава. -придать возвышенное положение конечности. -обезболивание -тугое бинтование -холод Задача№10 1.В результате разрушения перекрытия в здании под обломками оказались люди. Погибли несколько человек. Три человека остались живы, но у них тяжелыми балками были придавлены различные части тела. У первого пострадавшего была придавлена вся нижняя конечность, у второго — плечо, у третьего — кисть и предплечье. Помощь стали оказывать сразу после обвала. ВОПРОСЫ: 1.Последовательность оказания помощи. 2.Помощь. Ответ: Последовательность оказания помощи такова: первым начинают оказывать помощь пострадавшему со сдавлением всей нижней конечности, затем второму пострадавшему со сдавлением плеча, а в последнюю очередь — пострадавшему со сдавлением кисти и предплечья. В этой последовательности риск развития ишемического ток сикоза у первых двух пострадавших спустя 2 ч после аварии будет минимальным. Помощь необходимо оказать всем в следующем объеме: обезболить, дать соляно-щелочное питье, убрать компрессию, наложить шину на поврежденную конечность, положить холод на поврежденную часть тела, эвакуировать в травматологическое отделение. Задача №11. Проживавшие на верхнем этаже 12-этажного дома жильцы проснулись ночью от завывания сирены и почувствовали из открытых форточек запах нашатырного спирта. Через некоторое время у людей начался кашель, появилось слезотечение, резь в глазах. В это же время женщина стояла у закрытой двери. Внезапно дверь быстро распахнулась и ударила ее по выпрямленным напряженным пальцам левой кисти. В результате травмы ногтевая фаланга III пальца резко согнулась и как бы "повисла". ВОПРОСЫ: Характер поражений. Помощь. Ответ: Произошла авария на хладокомбинате и утечка аммиака. Необходимо: срочно закрыть дыхательные пути маской или любым подручным средством (салфеткой, полотенцем, платком), смоченным 5 % раствором лимонной кислоты или 6 % раствором уксусной кислоты; закрыть все форточки и загерметизировать квартиру (скотчем, лейкопластырем); включить радио или телевизор и ждать указаний ГОЧС или спуститься в подвал здания; обратиться за помощью в лечебное учреждение. У пострадавшей 1. Разрыв сухожилия разгибателя III пальца левой кисти. 2. Рентгенографию III пальца левой кисти следует произвести для исключения отрыва сухожилия с костным фрагментом. 3. Так как концы сухожилия разгибателя при данной локализации повреждения не расходятся, лечение будет осуществляться без оперативного вмешательства, путем фиксации ногтевой фаланги пальца в положении переразгибания. 4. На место повреждения с ладонной поверхности наложить гипсовую лонгету. Ногтевая фаланга должна находиться в положении переразгибания. 5. Иммобилизацию следует выдержать 4 недели. После снятия гипсовой лонгеты разработку дистального межфалангового сустава следует проводить осторожно. Задача № 12 В жаркий летний день в переполненном автобусе женщина потеряла сознание. Окажите первую медицинскую помощь. ВОПРОСЫ: Характер поражений. Помощь. Ответ: У больной обморок. ПМП: 1. Вынести на свежий воздух или открыть форточку. 2. Расстегнуть стесняющую одежду, уложить, приподнять ноги. 3. К носу поднести вату, смоченную нашатырным спиртом (в аптечке у водителя). 4. Побрызгать лицо холодной водой. Задача № 13 После ядерного взрыва возникли пожары. Загорелась одежда. Получил ожоги пламенем. На верхних конечностях кожа гиперемирована, покрыта пузырями. Имеются значительные участки светло-коричневого струпа. Кожа лица гиперемирована, отечна. Была однократная рвота. Показания индивидуального дозиметра 1,5Гр. ЗАДАНИЯ. 1. Характер повреждений. 2. Окажите помощь. 3. Осложнения повреждений. Ответ: 1. Диагноз: КРП II степени; острая лучевая болезнь I степени, ожог I-II степени лица и верхних конечностей, ожоговый шок легкой степени. 2. Первая помощь: внутримышечно промедол из шприц-тюбика, асептические повязки на ожоги верхних конечностей с использованием индивидуального перевязочного пакета, таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки). 3. В МПП: Помощь оказать в сортировочной: внутримышечно 1мл. 2% раствора промедола, 1мл. 1% раствора димедрола, 0,004г. этаперазина внутрь, исправление повязок, 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно, горячий сладкий чай, эвакуация на носилках. 4. В ОМЕДБ: направить в противошоковую для обожженных (палатка интенсивной терапии госпитального отделения), комплексное лечение ожогового шока, антибиотики внутримышечно. 5. Эвакуация в полевой ожоговый госпиталь, по выведении из шока.
