Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи – инфекция, развивающаяся у пациента, вследствие оказания ему помощи в стационаре либо ином учреждении здравоохранения, которая отсутствовала и не находилась в инкубационном периоде на момент обращения данного пациента за медицинской помощью, а также любое инфекционное заболевание медицинского работника, возникшее при выполнении им своих профессиональных обязанностей. Проблема инфекции связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира, как промышленно развитых, так и развивающихся. По данным ВОЗ, 6—7 % больных, обращающихся за медицинской помощью в ЛПУ, заболевают ИСМП. Частота возникновения в развитых странах колеблется от 8 до 40 %, а в развивающихся — в 20 раз больше. По данным ВОЗ, ежегодно от ИСМП погибает 44000—98000 пациентов в США, более 5000 в Великобритании В связи с ИСМП длительность пребывания пациентов в стационаре увеличивается на 20 млн койкодней. Это обстоятельство порождает и социальную проблему (миллионы больных могут не получить своевременной медицинской помощи из-за того, что инфицированные больные занимают койки на долечивание) и экономическую (увеличиваются расходы на лабораторное обследование и лечение). Выделяют следующие основные причины развития внутрибольничных инфекций : — Формирование и селекция «госпитальных штаммов» микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью. — Нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствие контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью. — Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала. — Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией: скученностью в стационарах и поликлиниках; особенностями основного контингента, состоящего преимущественно из ослабленных основным заболеванием пациентов; относительной замкнутостью помещений. — Нарушения правил асептики и антисептики, отклонения от санитарногигиенических норм для стационаров и поликлиник. ЭТИОЛОГИЯ ИСМП Особенностью инфекций является то, что они могут вызываться не только облигатными, но и оппортунистическими возбудителями со сравнительно невысокой патогенностью, а также госпитальными штаммами микроорганизмов. Грань между патогенными и условно-патогенными микробами (УПМ) весьма относительна. Поскольку УПМ в литературе часто называют «микробами оппортунистами» (от английского выражения to take opportunity), вызываемые ими заболевания получили название «оппортунистических инфекций». ИСМП могут вызывать более сотни видов микроорганизмов. Из бактерий:стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии и т.д.; из вирусов: HBV, HCV,HDV, HIV, вирусы гриппа и другие ОРВИ и т.д.; грибы, простейшие. Выделяют следующие основные причины развития инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью; нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствие контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью; значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала (достигает 40%); создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией - скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.); нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарногигиенических норм для стационаров и поликлиник. Спектр возбудителей ИСМП охватывает вирусы, бактерии, грибы и простейших. Он представлен наиболее вирулентными госпитальными штаммами. Госпитальный штамм – это условно-патогенный микроорганизм, приспособившийся к условиям данного ЛПУ, адаптация которого к условиям стационара идет в двух направлениях: 1. усиление вирулентности за счет пассажа через организм больных стационара; 2. формирование устойчивости к антибиотикам, антисептикам, химиопрепаратам, дезинфектантам, применяемым в данном ЛПУ. Госпитальные штаммы способны длительно выживать в больничных условиях, что обеспечивается постоянной циркуляцией их среди больных и медицинского персонала. Ежегодно их число увеличивается, преимущественно за счёт условно-патогенных микроорганизмов. Основные возбудители бактериальных инфекций стафилококки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады и анаэробы. Ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев ИСМП), грамотрицательные бактерии, респираторные вирусы и грибы рода Candida.
