СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………...……………. 3 1 ОРГАНИЗАЦИЯ ПРАКТИКИ, ИНСТРУКТАЖ ПО ОХРАНЕ ТРУДА. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПНЕВМОНИЯХ……………………..…….. 4 2 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПЛЕВРИТАХ………………...…………….. 9 ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………. 16 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ………………………... 17 ВВЕДЕНИЕ Назначение практики состоит в приобретении студентами первоначальных навыков работы в службах и подразделениях, связанных с вопросами управления, организации и планирования учебной деятельности. Цель учебной технологической практики: — приобретение первоначального опыта практической работы по организации собственной деятельности и эффективному общению с пациентами и его окружению с соблюдением принципов профессиональной этики; — формирование умений и первоначального опыта практической работы по осуществлению сестринского ухода за пациентами различных возрастных групп; — формирование умений и первоначального практического опыта оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий с соблюдением правил инфекционной безопасности и безопасности больничной среды; — формирование первоначально практического опыта по оформлению учебной медицинской документации; — формирование первоначального практического опыта организации рабочего места с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности; — формирование умения работать в команде; — эффективного общения с коллегами. 3 1 ОРГАНИЗАЦИЯ ПРАКТИКИ, ИНСТРУКТАЖ ПО ОХРАНЕ ТРУДА. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПНЕВМОНИЯХ Вводный инструктаж необходимо проводить со всеми лицами, вновь принимаемыми на постоянную или временную работу, прикомандированными и обучающимися в медицинской организации, независимо от их образования, стажа работы по данной профессии и должности. Первичный инструктаж нужно проводить непосредственно на рабочем месте до начала исполнения работником своей трудовой деятельности. Такой инструктаж следует проводить со всеми работниками и обучающимися, приступающими к исполнению обязанностей на новом месте, а также в случаях выполнения ими новой работы. Повторный инструктаж обязаны проходить все работники медицинской организации не реже одного раза в полгода. Внеплановый инструктаж следует проводить в случаях: изменения или введения в действие новых или переработанных стандартов, правил, инструкций по охране труда; изменения технологического процесса, замены или модернизации оборудования, внедрения новых методик диагностики и лечения; выявления нарушений работниками требований безопасности труда; перерыва в работе 60 и более дней; требования органов надзора за состоянием охраны труда. Медицинский брат устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: сухой кашель, боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, жар и озноб. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (переохлаждение, перенесенный грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарствами пользовался. При осмотре медицинский брат обращает внимание на внешний вид пациента (поверхностное дыхание, односторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании). Измеряет температуру тела (повышена или лихорадка 4 постоянного типа), определяет пальпаторно частота дыхательных движений (2535 в одну минуту), пульс (тахикардия), измеряет артериальное давление Определение проблем пациента: дефицит информированности о заболевании; боли в груди при дыхании; непродуктивный (позже влажный) кашель; отсутствие аппетита, запор; боли в сердце (при крупозной пневмонии); нарушение сна; беспокойство из-за невозможности работать. Возможные сестринские диагнозы: нарушение потребности дышать инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из акта дыхания доли или участка легкого; боль в груди при дыхании и кашле свидетельство вовлечения в воспалительный процесс плевры; лихорадка постоянного типа или атипичная; сухой кашель результат раздражения плевры; влажный кашель средство удаления мокроты из бронхов. Медицинский брат оценивает их эффективность. Если цель не достигнута в назначенный срок, составляется дальнейший план сестринских вмешательств. У пациента с астенизацией могут задерживаться процессы уменьшения одышки, прекращения кашля. В этом случае медбрат обучает пациента дыхательной гимнастике и добивается выполнения ее ежедневно 2 раза в день. Если пациент не может самостоятельно откашливать мокроту, медицинский брат шпателем, обернутым в салфетку, смоченную дез. средством, протирает полость рта, удаляя мокроту или пользуется баллончиком для отсасывания мокроты. Если у пациента появляются признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности (бледность кожи, холодный пот, нитевидный частый пульс), 5 медбрат сообщает об этом врачу и готовит для парентерального введения кордиамин, строфантин, преднизолон. Если у пациента нет стула более 48 часов, медбрат планирует постановку очистительной клизмы. Новые проблемы требуют нового плана сестринских вмешательств. Для профилактики поражения полости рта обрабатывают слизистую оболочку 2% раствором соды или слабым раствором перманганата калия. Показано обильное питье: клюквенный морс, соки, минеральная вода, чай с лимоном. При появлении в углах рта, на краях носа герпетической сыпи производит обработку спиртовым раствором метиленовой сини или цинковой мазью. В любое время года проводится тщательная вентиляция проветривание помещений. Имеет значение уход за кожей, смена постельного и нательного белья. После снижения температуры тела контролируется проведение пациентом дыхательной гимнастики. Мероприятия для уменьшения болевых ощущений при кашле и дыхании: уложить больного на больной бок в возвышенном положении; обеспечить больному покой, научить его методике расслабления мышц в первые дни заболевания; использовать круговые горчичники при снижении температуры использовать тела; анальгетики в виде таблеток или уколов и противокашлевые препараты. Выполняет массаж грудной клетки. Обучает больного технике дыхательной гимнастики. Медбрат в ходе сестринского процесса при пневмонии должна: обеспечить больному полный физический и психологический покой, постельный режим, успокаивает его, следит за состоянием и поведением, разъясняет суть заболевания и лечения, использует методы физического 6 охлаждения компрессы, обтирания, обеспечивает больного обильным витаминизированным питьем соками, морсами, травяными чаями и настоями, смазывает губы больного вазелином или глицерином 2 раза в день, обеспечивает питание больного 6 7 раз в день небольшими порциями жидкой и протертой пищей; регулярно проветривает палату пациента; тщательно ухаживает за кожей и слизистыми, дает больному жаропонижающие препараты по назначению лечащего врача. Подготовка больного к исследованию мокроты на общий анализ. Мокрота представляет патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле. Общий анализ определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты. Больной в 8 часов утра натощак должен почистить зубы и тщательно прополоскать рот, должен сделать несколько глубоких вдохов и дождаться позывов на кашель и откашлить мокроту( 3 5мл) в заранее выданную банку и закрыть её крышкой. Подготовка больного к сдаче мокроты на бактериологический анализ. Выявление в мокроте микрофлоры и определение ее чувствительности к антибиотикам. Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям. Алгоритм манипуляции. Подготовка к процедуре: медицинский персонал должен объяснить пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования. В день исследования стоит ограничиться легким завтраком. А если вы страдаете запорами, то накануне утром имеет смысл принять легкое слабительное (регулакс, бисакодил, сенаде). Перед исследованием пациент должен заполнить два статистических талона с паспортными данными и пройти в кабинет флюорографии. В раздевалке пациент должен освободить от одежды верхнюю часть тела (до пояса), снять украшения, находящиеся на уровне исследования. Пациент должен проинформировать медицинский персонал флюорографического кабинета о перенесенных заболеваниях, операциях на органах грудной клетки, о наличии инородных тел в области исследования. 7 Выполнение процедуры: В кабинете флюорографии пациенту выполняется от 1 до 3 снимков в различных проекциях (в зависимости от цели исследования). Результат флюорографии, обычно, выдается на следующий день. При наличии острых заболеваний органов грудной клетки (пневмония, пневмоторакс и др.) результат флюорографии выдается сразу на руки пациенту с последующей консультацией врача-специалиста. В случае выявления онкологической патологии, туберкулеза необходимо провести дообследование в рентгеновском кабинете (прицельная рентгенография, линейная томография) с последующей консультацией врача онколога или фтизиатра. Формулирование вопросов консультирования пациента и его окружения по применению ЛС, проведение консультирования. Советы пациенту по правилам приема лекарственных препаратов. Принимать лекарства только по назначению врача. Не рассчитывать на «пилюлю от всех болезней». Информировать врача обо всех препаратах, которые принимает пациент, обо всех случаях аллергии или нежелательных реакций на лекарственные препараты, проблемах, которые возникли после начала приема нового лекарства. Препараты следует принимать после выписки и не прекращать прием назначенных лекарств без предварительного обсуждения с лечащим врачом. Оценка состояния пациента осуществляется в динамическом наблюдении и заполняется медбратом лист динамической оценки. 8 2 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПЛЕВРИТАХ Плевритом называют воспаление плевральных листков с образованием на ее поверхности или скоплением в полости выпота. Различают две основные формы болезни: сухие плевриты и экссудативные. Последние в свою очередь различаются по характеру экссудата: серозные, гнойные, гнилостные и геморрагические. Плевриты редко бывают самостоятельным заболеванием, чаще же они возникают как осложнение при другой патологии. При воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в животе и симулировать синдром «острого живота»: острый холецистит, панкреатит или аппендицит, а может иррадиировать по ходу диафрагмального нерва в шею. Кашель сухой, мучительный, болезненный. Температура субфебрильная, интоксикация слабо выражена, могут быть слабость, головная боль, плохой сон и аппетит, потливость. Дыхание частое, поверхностное. При осмотре: отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения. При аускультации легких: шум трения плевры, может быть различной интенсивности, может быть грубый скребущий (иногда ощущается даже рукой при пальпации), а иногда может быть нежный, едва уловимый, напоминающий крепитацию («хруст снега под ногами в морозный день»). Но шум трения плевры всегда слышен как на вдохе, так и на выдохе, после кашля этот шум не меняется. Выслушивают шум трения плевры над областью болевых ощущений, где есть фиброзные наложения. Течение сухого плеврита, как правило, благоприятное, заканчивается выздоровлением через 1 3 недели. Длительное рецидивирующее течение характерно для туберкулезного плеврита. Существующие проблемы пациента. Физиологические боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле. Для ее уменьшения пациенты стараются лежать на больной стороне, сухой кашель, 9 усиливающийся при дыхании, лихорадка, ощущение треска в грудной тетке самим больным и общие симптомы. Также могут быть: проблемы безопасности нарушение сна, комфорта, физиологического статуса, психологические проблемы ограничение самообслуживания из-за болей, социальные проблемы самовыражения строго индивидуальны. Потенциальные проблемы: образование спаек (шварт) с последующей фиксацией легкого к грудной клетке и нарушением функции дыхания. При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания, слышен самим больным или выслушивается при аускультации шум трения плевры. Сестринский процесс: Независимый сестринский уход: фиксирующая повязка на грудную клетку; стол 15; полупостельный режим; сухое тепло на пораженную сторону, включая горчичники и банки после нормализации температуры. Зависимый приведшего к сестринский плевриту; уход: лечение анальгетики; основного заболевания, противокашлевые средства; противовоспалительные средства на период лихорадки; биостмуляторы; электрофорез с хлористым кальцием или с йодистым калием. Алгоритм подготовки к плевральной пункции. Подготовка к процедуре: представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру и отсутствие аллергии на новокаин или лидокаин. Противопоказания: Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность. Оснащение: одноразовый набор для плевральной пункции в стерильном пакете: шприц стерильный 60 мл, игла для плевральной пункции, специальный зонд с краном и присоединенным к нему мешком емкостью 2 литра. Шприцы стерильные 2 и 5 мл. Лоток стерильный. Стерильные ватные шарики и марлевые салфетки. Спирт 70% или раствор хлоргексидина. Пробирки для забора материала в клиническую и цитологическую лаборатории. Стерильная пробирка для забора материала в бактериологическую лабораторию. Раствор 10 трилонга для хранения плевральной жидкости. Раствор новокаина 0,5 % или раствор лидокаина. Рентгенограммы больного. Аптечка с набором сердечнососудистых средств, нашатырный спирт. Перчатки резиновые 2 пары, маска. Лоток для сброса. Ёмкости с дез. Растворами. Предложить или помочь пациенту раздеться по пояс. Помочь пациенту занять нужное положение: сидя, опираясь на спинку стула (на нее можно положить подушку, чтобы больному было удобно). Обработать руки хирургическим способом, надеть стерильные перчатки. Выполнение процедуры: обработать дважды место пункции стерильными шариками, смоченными антисептиком (6 или 7 межреберье по задней подмышечной линии, пунктирование проводится по верхнему краю нижележащего ребра). Ассистировать врачу при проведении местной анестезии 0,5 % раствором новокаина (или раствором лидокаина): набрать анестетик в шприц, подать шприц врачу (врач проводит анестезию сначала в/к по типу лимонной корочки, затем инфильтрирует более глубокие слои). Ассистировать врачу при проведении плевральной пункции: приготовить иглу для плевральной пункции, шприц объемом 60 мл, систему с краном и мешком для забора плевральной жидкости. Перенести, полученную с помощью шприца, плевральную жидкость в подготовленные пробирки. По окончании пункции и извлечении иглы, место пункции обработать ватным шариком, смоченным антисептиком, закрыть стерильной марлевой салфеткой, зафиксировать ее с помощью пластыря. Окончание процедуры: обработать шприц, иглу, систему, шарики в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологического режима. Измерить количество плевральной жидкости и подвергнуть ее дезинфекции. Снять перчатки. Обеспечить трaнcпортировку больного на кресле-каталке в палату. Написать направления и доставить пробирки в клиническую, цитологическую и бактериологическую лаборатории. Провести влажную уборку в процедурном кабинете и включить бактерицидную лампу. Алгоритм заполнения медицинской документации. 11 Основным документом, отражающим состояние пациента, является медицинская карта (ф. N 003/у; 025/у-04; 112/у-80), которая служит документальным доказательством проведенного лечебно-диагностического и реабилитационного процесса, отражает взаимодействие лечащего врача с другими специалистами и службами, отражает динамику и исход заболевания. Медицинская карта оформляется на каждого, кто осматривается или лечится как в стационарных условиях, так и амбулаторно. Она служит для планирования помощи больному, оценки состояния больного и его лечения, а также обеспечивает документальные доказательства проводимого курса диагностики, лечения и изменений в состоянии больного. Таким образом, медицинская документация служит не только для организации лечебно— диагностического процесса и контроля качества медицинской помощи, но и является юридическим документом при разборе конфликтных ситуаций (вплоть до судебного разбирательства) и первичным документом при формировании финансовых документов по оплате медицинской помощи. Ведение медицинской карты стационарного больного (форма 003/у) Медицинская карта стационарного больного является медицинским, юридическим и финансовым документом, поэтому все записи в ней должны быть четкими, легко читаемыми, строго запрещаются «заклеивания» и «замазывания» штрихом. Ошибочно сделанная запись зачеркивается одной линией, врач должен написать: «Запись ошибочна» и расписаться. Во всех записях врачей—специалистов (дневники, консультации, консилиумы, обходы, исследования и т.д.) указывается дата и время осмотра пациента. Согласно ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в медицинской карте стационарного больного оформляются следующие документы для правового обеспечения лечебно-диагностического процесса: информированное добровольное согласие (отказ) на медицинское вмешательство (операцию, анестезиологическое пособие, диагностические и 12 лечебные исследования, процедуры и манипуляции) в соответствии с требованием приказа от 20.12.2012 № 1177н Минздрава России; согласие на помещение информации о больном в столе справок больницы; согласие на обработку персональных данных; согласие на доступ к информации о состоянии здоровья пациента в учебных и научных целях (сотрудников и студентов медицинских вузов и колледжей). В случае отказа от госпитализации или дальнейшего лечения в стационаре оформляется письменный отказ от госпитализации с описанием возможных последствий отказа от госпитализации. В случае отказа от медицинского вмешательства (операции) оформляется письменный информированный отказ пациента или его законного представителя от предложенного медицинского вмешательства или операции с описанием возможных последствий отказа. В случае самовольного ухода пациента из стационара, больной выписывается из больницы в тот же день, в медицинской карте делается запись лечащего (дежурного) врача о самовольном уходе пациента из стационара. Требования к оформлению медицинской карты в приемном отделении. На титульном листе медицинской карты стационарного больного указываются: наименование медицинской организации, отделения; фамилия, имя, отчество больного (по паспорту); паспортные данные (серия, номер паспорта); серия и номер медицинского страхового полиса; возраст с указанием даты рождения; адрес места регистрации и места проживания; место работы (учебы) основное и по совместительству (с какого времени работает по совместительству), профессия, должность; дата и время поступления в медицинское учреждение; 13 госпитализация для оказания плановой медицинской помощи, экстренной медицинской помощи (время после начала заболевания, травмы); наличие группы инвалидности (причина группы и длительность); сведения о временной нетрудоспособности (наличии листка нетрудоспособности); диагноз направившего учреждения и название направившей медицинской организации; диагноз при поступлении; заключительный клинический диагноз; Ф.И.О., телефон, адрес ближайших родственников или знакомых (за исключением тех случаев, когда эти данные получить невозможно). В разделе «Особые отметки» указать: сведения о предшествующих госпитализациях; данные об инъекциях и лечении у стоматолога за последние 6 мес.; данные о перенесенном гепатите, туберкулезе; данные о результатах флюорографии (дата, № исследования, медицинская организация, где проводилась флюорография); для иногородних пациентов указание причину нахождения в данной местности (нахождение в командировке, в гостях у родственников, учеба и пр.); антропометрические данные; данные осмотра на наличие чесотки, педикулеза; данные о наличии кашля, мокроты; данные о санитарной обработке больного; данные о проведенной вакцинации от столбняка (в случаях поступления больного с травмой с повреждением целостности кожных покровов); запись о проведенной вакцинации осуществляется врачом; сведения о выданном листке нетрудоспособности; 14 делается отметка об ознакомлении пациента с режимом больницы; отметка о переносимости лекарственных препаратов. При поступлении пациента по скорой помощи заполняется и подписывается врачом талон к сопроводительному листу скорой помощи (при выписке он вместе с медицинской картой сдается в кабинет медицинской статистики). Заполняется статистическая карта (паспортные данные, данные страхового медицинского полиса). Оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (или отказ от него), обработку персональных данных, о помещении информации в столе справок о пребывании пациента в стационаре, об ознакомлении с режимом больницы. 15 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Во время прохождения учебной практики приобретены следующие практические навыки: работа по организации собственной деятельности и эффективному общению с пациентами и его окружению с соблюдением принципов профессиональной этики, умение практической работы по осуществлению сестринского ухода за пациентами различных возрастных групп, умение оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий с соблюдением правил инфекционной безопасности и безопасности больничной среды и опыт по оформлению учебной медицинской документации, опыт организации рабочего места с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности, умение работать в команде и эффективного общения с коллегами. 16 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1 Агкацева, С. А. Сестринские манипуляции / С.А. Агкацева. — М.: Медицина, 2020. 560 c. 2 Барыкина, Н. В. Сестринское дело. Практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова. М.: Феникс, 2021. 480 c. 3 Белоусова, А. К. Практические навыки и умение медсестры инфекционного профиля / А.К. Белоусова, Л.А. Сербина. М.: Феникс, 2021. 128 c. 4 Бубликова, И.В. Сборник ситуационных задач для студентов, слушателей и преподавателей образовательных учреждений среднего и дополнительного профессионального образования / И.В. Бубликова. М.: Диля, 2022. 717 c. 5 Качаровская, Е. В. Сестринское дело в педиатрии / Е.В. Качаровская, О.К. Лютикова. М.: ГЭОТАР—Медиа, 2021. 128 c. 17