МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН ДАГЕСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА КАРТА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ КИЗИЛЮРТОВСКОЙ ЦГБ Зав. кафедрой: проф. Магомедов М.Г. Преподаватель: Ибнумасхудова П.М. Выполнил: студент 320 Л/Ф Малачиев Джамалудин Малачиевич МАХАЧКАЛА 2022 Оглавление 1) Характеристика рентгенологического отделения 2) Гигиенические требования к размещению и оборудованию рентгеновского кабинета 3) Гигиенические требования к микроклимату и вентиляции 4) Гигиенические требования к освещению 5) Санитарно-эпидемиологический режим в рентгенологическом отделении 6) Требования по обеспечению радиационной безопасности 7) Требования к пожарной безопасности и действий медицинского персонала 8) Ссылки 9) Санитарно-эпидемиологическое заключение Характеристика рентгенологического отделения Рентгеновское отделение — это структурное подразделение ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» города Кизилюрт, которое обслуживает больных 515 коечной больницы, поликлиники для взрослого населения на 500 посещений в день и детской поликлиники на 300 посещений в день. Рентгеновское отделение входит в состав поликлиники и в нём проводят рентгено-диагностические исследования по направлениям от специалистов, а также профилактические осмотры населения на выявление заболеваний органов грудной клетки. В поликлинике работают 4 врача-рентгенолога, 11 рентген- лаборанта, 3 санитарки и 1 мед. регистратор. Рентгеновское отделение включает в себя: флюорографический кабинет, кабинет компьютерной томографии, рентгеновские кабинеты для проведения рентгеноскопии и рентгенографии, фотолаборатории и архивы для хранения флюорограмм и рентгенограмм. Отделение оснащено следующими аппаратами: 1. Тошибо 2. Цифровой флюорографический аппарат -2 шт. 3. Арман- передвижной аппарат для больных травматологией, роддом , АРО и др. 4. Диаком- детсткая поликлиника 5. Маммографический аппарат МАММО 4МТ -1 6. Компьютерная томография (КТ) ТОШИБО АКТИВИЯ 16 - 1 Техническое состояние аппаратуры удовлетворительное. Рентгеновские кабинеты и фотолаборатории соответствуют нормам и правилам техники безопасности. Имеются все предусмотренные средства защиты (ширмы, фартуки). Один раз в год проводится дозиметрический контроль в кабинетах. На все кабинеты имеются паспорта и техническая документация на аппаратуру. Кабинеты оснащены аптечкой для оказания первой медицинской помощи при анафилактическом шоке и аптечкой «Анти-СПИД». В отделении имеется 2 рентгено-диагностических кабинета, кабинет маммографии и кабинет компьютерной томографии. Процедурная – 2 кабинета, площадь пола -38 кв.м • Лаборатория -12 кв.м • Комната для приготовления раствора бария – 12 кв.м, это же комната и для дежурных рентгенлаборантов. • Пульт управления в коридоре. • Кабинет врача – 5,5 кв.м. • Кабинет маммографии. • Помещение с отдельным выходом, где имеются процедурная, компьютерный кабинет, ординаторская и коридор. В рентгенологическом кабинете иметься – централизованное отопление, приточно-вытяжная вентиляция, средства: • Ширма • Фартуки • Просвинцованные перчатки • Зачехленные прокладки. канализация, водопровод, защитные Индивидуальный дозиметрический контроль проводиться с 2008 года. Дозиметрия пациентов проводиться по таблице и дозиметрами, установленными на рентген- аппарате. Установлена проявочная машина. Кабинеты соответствуют требованиям, электрической и противопожарной безопасности. Имеется достаточное количество инвентаря и средств защиты от ионизирующего излучения для пациентов и медицинского персонала. Все средства индивидуальной защиты зачехлены, за их целостностью ведется постоянный контроль. Ежегодно проводится испытание изоляции химическими реактивами кабинеты повышенного напряжения и заземления. Рентгеновской пленкой и обеспечиваются бесперебойно. Сбор и сдачу серебросодержащих отходов проводим в полном объеме. Реактивы для фотообработки рентгеновской пленки регулярно (не реже одного раза в месяц) заменяем свежими. Все химические реактивы, рентгеновскую пленку, 70º спирт для обработки горизонтальных поверхностей рентгеновского оборудования и получаю под роспись у старшей медицинской сестры отделения, что фиксируют в специальном журнале. Документация рентгеновского отделения включает в себя: • санитарно–эпидемиологическое заключение; • акт дозиметрического контроля; • акт замера вентиляционной системы; • акт замера сопротивления заземления; • типовую инструкцию по технике безопасности; • журнал по технике безопасности; • журнал технического обслуживания; • журнал регистрации рентгеновских исследований; • журнал рентгеноскопических исследований; • журнал учёта рентгенологических исследований ежедневный и годовой; • журнал учёта и расхода рентгеновской пленки; • инструкции по санитарно–эпидемиологическому режиму; • санитарные книжки с допусками к работе; • журнал до обследования больных с выявленной патологией после ФЛГ–процедуры; • архив; • приказы на лиц, допущенных к работе в рентгеновских кабинетах; • техническую документацию на рентгеновскую аппаратуру. Гигиенические требования к размещению и оборудованию рентгеновского кабинета 1. Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом. 2. Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и при необходимости флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений. 3. Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными. 4. Не допускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.). Не допускается размещение процедурной рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей. 5. При изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (аппарата), введении в эксплуатацию других рентгеновских аппаратов администрация лечебно-профилактического учреждения обеспечивает получение нового санитарно-эпидемиологического заключения. При выявлении специалистами санитарно-эпидемиологической службой нарушений, требующих прекращения эксплуатации рентгеновского аппарата, орган санитарно-эпидемиологической службы отзывает действующее санитарно-эпидемиологическое заключение. Эксплуатация рентгеновского кабинета (аппарата) без санитарно-эпидемиологического заключения не допускается. 6. Не допускается размещение в процедурной оборудования, которое не включено в проект, а также проведение работ, не относящихся к рентгенологическим исследованиям. В процедурной для исследования детей допускается наличие игрушек (подвергающихся мытью в мыльно-содовом растворе и дезинфекции) и отвлекающего оформления. 7. Площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с центром госсанэпиднадзора с учетом следующих требований: - расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения - не менее 1,5 м; - расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения - не менее 0,6 м; - расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения - не менее 1,0 м; - расстояние от стойки снимков до ближайшей стены - не менее 0,1 м; - расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна - не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов - не менее 1 м); - технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования - не менее 0,8 м; - зона размещения каталки для пациента - не менее 1,5х2 м; - дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную - 6 м . 8. Состав и площадь помещений кабинета рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) задаются организацией - изготовителем компьютерного томографа в форме проектного предложения, которое принимается во внимание при разработке проекта кабинета, но не заменяет его. Действие этого пункта распространяется также на размещение других типов рентгеновских аппаратов зарубежного производства, в документации на которые содержатся проектные предложения фирмы. 9. Высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экраноснимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м. Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м. 10. Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов - 0,9х1,8 м. 11. Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западные направления. 12. Пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, выполняется из электроизоляционных материалов натуральных или искусственных. Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения об их электробезопасности. В процедурной, рассчитанной на урологические исследования, должен устанавливаться видуар. 13. В рентгенооперационной, предоперационной, фотолаборатории полы покрываются водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию. Пол рентгенооперационной должен быть антистатичным и безискровым. При выполнении пола из антистатического линолеума необходимо заземление основания линолеума. 14. Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку. Отделочные материалы должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, допускающее их использование в жилых и общественных зданиях. 15. Стены в рентгенооперационной отделываются материалами, не дающими световых бликов, например матовой плиткой. 16. Окно процедурной для рентгеноскопии, при необходимости, снабжают светозащитными устройствами для затемнения от естественного освещения (прямого солнечного света). 17. Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направление смотрового окна (комнаты управления защитной ширмы). При размещении кабинета на первом или цокольном этажах окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. При размещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола. 18. У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и в комнату управления кабинета рентгенотерапии на высоте 1,6-1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) "Не входить!" бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении анодного напряжения. Допускается нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности. 19. Пульт управления рентгеновских аппаратов, как правило, располагается в комнате управления, кроме передвижных, палатных, хирургических, флюорографических, дентальных, маммографических аппаратов и аппаратов для остеоденситометрии. В комнате управления допускается установка второго рентгенотелевизионного монитора, АРМ рентгенолога и рентгенолаборанта. При нахождении в процедурной более одного рентгенодиагностического аппарата предусматривается устройство блокировки одновременного включения двух и более аппаратов. Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи. Минимальный размер защитного смотрового окна в комнате управления 24х30 см, защитной ширме - 18х24 см. Для наблюдения за пациентом разрешается использовать телевизионную и другие видеосистемы. Гигиенические требования микроклимату к микроклимату и вентиляции Кратность воздухообмена, расчетные значения освещенности и температуры в помещениях рентгеновского отделения (кабинета) приведены в таблице ниже. Наименование помещения Температура, °С Кратность воздухообмена в час приток вытяжка Общие помещения 1. Кабинет заведующего отделением 20 — 1,5 2. Комната персонала 20 — 1,5 3. Комната просмотра результатов (снимков) 20 — 1,5 4. Комната личной гигиены персонала 22 3 5 5. Компьютерная 18 3 2 Кабинет рентгенодиагностики 1. Процедурная 20 3 4 2. Комната управления 18 3 4 3. Раздевальная 20 3 1,5 4. Кабинет врача 20 — 1,5 5. Фотолаборатория 18 3 4 Рентгенооперационный блок 1. Рентгенооперационная 20 12 10 2. Комната управления 18 3 4 3. Предооперационная, стерилизационная, микроскопная 18 3 3 4. Кабина для раздевания, комната временного пребывания больного, комната личной гигиены 20 3 1,5 5. Кабинет врача, комната просмотра снимков, комната медсестер 20 — 1,5 6. Кладовая, материальная 18 — — Приток осуществляется в верхнюю зону, вытяжка - из нижней и верхней зон в отношении 50±10%. Во вновь строящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть автономной. В действующих отделениях допускается наличие неавтономной общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, за исключением отделений компьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционных больниц. Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами. В процедурной, кроме процедурной для флюорографии и рентгенооперационной, установлены раковины с подводом холодной и горячей воды. Гигиенические требования к освещению Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех без исключения помещениях. Для освещения отдельных функциональных зон и рабочих мест дополнительно устанавливается местное освещение. Отсутствие естественного совещения допускается в рентген процедурной, «темной» комнате, помещениях хранения ЛС, ИМТ, в гардеробных, туалетах, комнатах персонала и коридорах. Для искуственного освещения помещений отделения используются люминистцентные лампы и лампы накаливания. Потолочные светильники должны быть со сплошными рассеивателями. Для дополнительного освещения применяют светильники местного освещения. Санитарно-эпидемиологический режим в рентгенологическом отделении За последние десятилетие резко возросло значение проблемы внутрибольничной инфекции (ВБИ). Это любое клинически выраженное заболевание, поражающего больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения. А также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице. В целях профилактики внутрибольничных инфекций заражение персонала от инфицированных пациентов рентген отделения работает по СаНПиН 2.6.1.1192-03 «О соблюдении санитарно-эпидемиологического режима». Во всех помещениях рентгеновского кабинета должны постоянно поддерживаться чистота и порядок, нормальное функционирование всех аппаратов, приспособлений и хим.реактивов. Один раз в месяц проводиться генеральная санитарно профилактическая уборка кабинетов. Такую уборку проводит санитарка под руководством рентгенлаборанта. Отмывает от физ.грязи пол, потолки, стены, предметы мебели, аппаратуры, средства защиты ветошью, смоченной в моющем растворе. Корпусы рентгеновских аппаратов протираем ветошью, смоченной в растворе с моющим средством , а экраны обрабатываем 95 º этиловым спиртом. Весь уборочный инвентарь промаркирован, после уборки ветошь замачивают дезосредстве на один час, прополаскивают в проточной воде и высушивают , швабры хранятся в подвешенном состоянии . Обработка стен, дверей и т.д. проводиться 2 % раствором уксусной кислоты. Текущая уборка кабинета проводиться ежедневно с использованием 0,015% раствора део-хлора с экспозицией на 45 минут, протираются кушетки и поверхности. В конце работы осуществляется влажная уборка всех помещений с применением всех дезинфекционных средств. Осуществляется осмотр рентгеновских кассет в раскрытом виде на свету с ревизией люминесцентных усиливающих экранов и с удалением с них всех загрязнений. Непригодные экраны заменяются. Меняют растворы. Тщательно очищают от налета внутренней поверхности и емкости для фото растворов, особенно банки для проявителя. В начале и в конце рабочей смены проветриваем помещение . Каждый сотрудник отделения должен: 1. Пройти лучевую комиссию один раз в год. 2. Соблюдать радиационную безопасность. Требования по обеспечению радиационной безопасности 1. Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается системой защитных мероприятий конструктивного характера при производстве рентгеновских аппаратов, планировочными решениями при их эксплуатации, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований, осуществлением радиационного контроля, выполнением требований настоящих Правил. 2. К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций. Подготовка специалистов, участвующих в проведении рентгенологических исследований, осуществляется по программам, включающим раздел "Радиационная безопасность". Учреждение, проводящее обучение, должно иметь лицензию на образовательную деятельность. 3. Администрация учреждения организует проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах. 4. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением решается администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивидуально в установленном порядке. 5. Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка. 6. Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает: вводный инструктаж - при поступлении на работу; первичный - на рабочем месте; повторный - не реже двух раз в году; внеплановый - при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), после радиационной аварии, несчастного случая. 7. Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, а также учащиеся высших и средних специальных учебных заведений медицинского профиля допускаются к работе только после прохождения вводного и первичного инструктажа по технике безопасности и радиационной безопасности. Для студентов и учащихся, проходящих обучение с источниками ионизирующих излучений, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б. 9. В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б, обученные безопасным методам работы, включая обеспечение радиационной безопасности пациента, и прошедшие инструктаж. 10. Не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля. 11. Рентгенолаборант не может обслуживать два и более одновременно работающих рентгеновских аппарата, в том числе в случае расположения их пультов управления в одной комнате. 12. Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления через смотровое окно или иную систему наблюдает за состоянием пациента, подавая ему необходимые указания через переговорное устройство. Разрешается нахождение персонала в процедурной за защитной ширмой при работе: рентгенофлюорографического аппарата с защитной кабиной; рентгенодиагностического аппарата с универсальным столом-штативом поворотным при наличии защитных средств на экрано-снимочном устройстве; костного денситометра, маммографа и рентгеностоматологического оборудования. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию. 13. Персонал должен владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать адреса и телефоны организаций и лиц, которым сообщается о возникновении аварий, содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения. Требования к пожарной безопасности и действий медицинского персонала Каждый рентгеновский кабинет обеспечивается углекислотными огнетушителями типа ОУ-2,должен иметься свободный доступ к средствам пожаротушения. (Заполненный трансформаторным маслом генераторный бак не относится к пожароопасным устройствам.) Количество и месторасположение огнетушителей согласовывается с органами надзора за пожарной безопасностью. В рентгеновском кабинете не допускается использовать открытый огонь. В случае возникновения пожара в отделении все работники обязаны знать и строго соблюдать требования настоящей инструкции по эвакуации и требовать соблюдения установленных правил от всех граждан находящихся на ее территории и в помещениях. Ссылки 1) СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований" 2) СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" 3) СанПиН 2.6.1.2523-09 "Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)" 4) СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)" 5) СанПиН 2.6.1.2891-11 "Требования радиационной безопасности при производстве, эксплуатации и выводе из эксплуатации (утилизации) медицинской техники, содержащей источники ионизирующего излучения" Санитарно-эпидемиологическое заключение Санитарно-эпидемиологическим заключением удостоверяется, что производство: условия работы с источниками физических факторов воздействия на человека – ионизирующего излучения, соответствует государственным санитарноэпидемиологическим правилам и нормативам. Основанием для признания условий производства соответствующим государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам являются: Экспертное заключение от 10.12.2022г. Дата проведения обследования: 10.12.2022г.
