Кафедра акушерства и гинекологии ЦИСТИТ У ЖЕНЩИН Определение. Бактериальный цистит или неосложненная инфекция нижних мочевых путей (НИНМП) — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке. Этиология и патогенез. В 75% возбудителем является Esherichia coli; В 10% - Klebsiella spp.; В 5%- Staphylococcus saprophyticus. Пути передачи: уретральный, гематогенный (редко!) Анатомические особенности у женщин: короткая и широкая уретра, близкое расположение к естественным очагам инфекции Эпидемиология. Чаще развивается в возрасте 25-30 лет и старше 55 лет после менопаузы. В РОССИИ ЕЖЕГОДНО РЕГИСТРИРУЮТСЯ 26-36 МЛН СЛУЧАЕВ. У каждой третьей женщины в течении года возникает рецидив. Классификация. По этиологии: инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический и т.д.); По течению: острый; хронический( фаза обострения и фаза ремиссии); Первичный цистит- неосложненный, на фоне нормального пассажа мочи у женщин 18-45 лет без сопутствующих заболеваний; Вторичный цистит- осложненный, возникающий на фоне нарушения уродинамики и как осложнение другого заболевания (туберкулез, опухоль мочевого пузыря); По характеру морфологических изменений: катаральный, язвеннофибринозный, геморрагический, гангренозный, интерстициальный. Клиническая картина. Жалобы (на боли, рези во время мочеиспускания, боли над лоном, неотложные позывы к мочеиспусканию, частые позывы к мочеиспусканию днем или ночью, терминальную гематурию, мочеиспускание малыми порциями при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии гипертермии свыше 38° С, болей в поясничной области, наличие связи жалоб с половым актом) у женщин пременопаузального возраста. Для острого цистита характерно острое начало. Если 2 обострения в течении 6 месяцев или 3 обострения в течении 1 года, говорят о хроническом цистите. Диагностика. 1. Сбор жалоб и анамнеза- необходимо уточнить: -наличие у матери цистита; -связь обострения цистита с половым актом, с переохлаждением ног; -наличие сопутствующих заболеваний (СД); -уточнить, не было ли каких-либо симптомов со стороны мочеиспускания за 4 недели до обращения. 2. Физикальное обследование: болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря. При локальном осмотре промежности отмечают наличие или отсутствие высыпаний на слизистой оболочке; кондиломы; расположение наружного отверстия уретры по отношению к передней стенке влагалища; наличие зуда; выделений из влагалища и характер выделений. При бимануальном влагалищном исследовании оценивают состояние мочеиспускательного канала; болезненную пальпацию шейки мочевого пузыря. Лабораторные диагностические исследования. ОАМ (острый неосложненный цистит- >10 лейкоцитов/мм3 при микроскопии осадка, увеличение бактерий, эритроцитурия)альтернатива- тест-полоски (положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу). Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены. У женщин с хроническим циститом (при обострениях после полового акта)микробиологическое исследование отделяемого из влагалища на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (определение дисбиоза влагалища) Посев мочи на питательные среды с определением чувствительности микробов к антибиотикам. Инструментальное исследование. УЗИ мочевого пузыря и цистоскопия- при рецидивирующем цистите у пациенток старше 40 лет с факторами риска мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря. УЗИ и КТ почек- для диагностики острого восходящего пиелонефрита у пациенток с циститом и подозрением на восходящую инфекцию. Цистоскопия- у пациенток с макрогематурией для исключения новообразования или туберкулёза мочевого пузыря. Урофлоуметрия- при отсутствии эффекта проводимого лечения. Лечение. Эмпирическая антибактериальная терапия в амбулаторных условиях (острый неосложненный цистит) для элиминации возбудителя. Препаратом первого выбора: фосфомицин 3г однократно, курс лечения 1 день. Рекомендуется назначение фуразидина. При непереносимости препаратов первой линии- цефиксим 400 мг в сутки, в течение 5 дней. Пациентам с хроническим циститом в постменопаузе рекомендуется вагинальная эстрогензаместительная терапия для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни. Пациентам с хроническим циститом рекомендовано назначение фосфомицина 3г 1 раз через 10 дней на протяжении 3 месяцев. Профилактика. При хроническом цистите рекомендован прием фитотерапевтических препаратов, который содержит золототысячник, корень любистокса, листья розмарина (50 капель) 3 раза в день в течении 3 месяцев. При частых рецидивах бактериального цистита назначение иммуннопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий Escherichia Coli по 1 капсуле 1 раз в день в течении 3 месяцев. У женщин с посткоитальным циститом (рецидивы связаны с половым актом)- назначение посткоитальной антибиотикопрофилактики до и после полового акта нитрофурантоин 50 мг. При рецидивирующем цистите рекомендуется инстилляция протектора вязкоэластичного стерильного для слизистой мочевого пузыря, содержащего гиалуроновую кислоту. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
