Министерство здравоохранения Иркутской области ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БРАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» (ОГБПОУ БМК) Специальность «Сестринское дело» КУРСОВАЯ РАБОТА ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФОРМИРОВАНИЮ ХОБЛ Выполнил: Студент __IV__ курса _Сд-219А_группы _ Власевский Георгий Романович______________________________________ (Ф.И.О. студента) Проверил: Козьмина Елена Александровна_____________________________ (Ф.И.О. преподавателя) Оценка: ___________________________________________________________ Братск 2024 1 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………….…3 1 Теоретические аспекты ХОБЛ…….………......................................5 1.1 Причины и факторы риска развития ХОБЛ..................................5 1.2 Классификация ХОБЛ…………………...................................……..6 1.3 Клиническая картина ХОБЛ…………...................................….......6 1.4 Диагностика ХОБЛ………………………...................................…....7 1.5 Принципы лечения ХОБЛ…………...................................………..10 1.6 Осложнения ХОБЛ……………………...................................……...11 2 Практические аспекты в уходе при ХОБЛ.....................................16 2.1 Принципы ухода в амбулаторных условиях…………………..…16 2.2 Принципы ухода в условиях стационара.............................................................................................20 ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................................................................24 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ............................26 2 ВВЕДЕНИЕ ХОБЛ — заболевание, которое ложится тяжелым бременем на общество и приобретает все большую социальную значимость. В настоящее время ХОБЛ относится к наиболее распространенным заболеваниям человека, что обусловлено непрекращающимся загрязнением окружающей среды, усиливающимся табакокурением и повторяющимися респираторными инфекционными заболеваниями. По данным ВОЗ, в мире более 210 млн человек страдают ХОБЛ. В РФ в 2023 г. было зарегистрировано 2,7 млн больных с ХОБЛ, но, согласно оценке экспертов, реальное количество может быть в несколько раз больше и достигать 16 млн человек. Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной. В России, по официальным данным докладов МЗ РФ, ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смертности от хронических неинфекционных заболеваний после сердечно-сосудистых заблеваний, сахарного диабета (СД) и травм. Для российской популяции больных с ХОБЛ характерен высокий процент выхода на инвалидность, достигающий в некоторых регионах половины всех заболевших. Согласно прогнозам, ХОБЛ станет 5-й причиной потерь по показателю в 2020 г. повсеместно, пропуская вперед ишемическую болезнь сердца, большие депрессии, несчастные случаи на дороге и цереброваскулярные заболевания. Одновременно к 2025 г. ХОБЛ войдет в первую тройку заболеваний по показателям смертности, достигнув 4,7 млн смертей в год. Часто ХОБЛ протекает без выраженной симптоматики, что приводит к 6 несвоевременному обращению пациентов и диагностике заболевания уже на 3 поздних стадиях, несмотря на то, что современная фармакотерапия позволяет предупредить прогрессирование ХОБЛ, развитие осложнений и обострений заболевания, улучшить качество жизни и прогноз. Анализ реальной клинической практики в России свидетельствует о недостаточной осведомленности врачей о проблеме ХОБЛ и приверженности врачей в своих назначениях принятым стандартам ведения пациентов с ХОБЛ. Актуальность работы обусловлена тем, что хроническая обструктивная болезнь легких – всемирно распространенное заболевание, в значительной степени снижающее качество жизни пациентов, являющееся одной из частых причин нетрудоспособности, инвалидности и занимающее четвертое место среди причин смерти в экономически развитых странах, в том числе и в России. Цели: 1) Изучение особенностей заболевания ХОБЛ. 2) Изучение факторов риска, способствующих возникновению ХОБЛ для разработки профилактических мероприяияй. Задачи: 1) Изучение литературы по заболеванию ХОБЛ. 2) Оценить влияние различных факторов на развитие обострений ХОБЛ. 3) Проведение профилактических мероприятия для пациента и его родных. Методы исследования: изучение теоретического материала, определение понятий, проведение исследования. 4 1 Теоретические аспекты ХОБЛ 1.1 Причины и факторы риска развития ХОБЛ Основными причинами заболевания ХОБЛ являются: 1) воздействие вредных факторов окружающей среды; 2) табакокурение. К другим причинам относятся: 1) факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний); 2) общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO2, NO2); 3) частые инфекции дыхательных путей; 4) наследственность. Главной причиной развития ХОБЛ является ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего табачный дым, включая пассивное курение. Среди других причин развития болезни — неблагополучная экологическая обстановка (загрязнение воздуха отходами производства, выхлопными газами, дымом, пылью и т.д.), профессиональная деятельность (работа в шахтах, на химических предприятиях, в горячих цехах), климатические условия (повышенная влажность воздуха), инфекционные агенты (микоплазмы, пневмококки, гемофильная палочка, вирусы гриппа, аденовирусы и другие.). ХОБЛ: факторы риска. Внутренние факторы 1) Генетическая предрасположенность (дефицит α1 -антитрипсина) 2) Гиперреактивность дыхательных путей 3) Нарушения роста легочной ткани (воздействиями на плод во время беременности, низкий вес при рождении, действие внешних факторов в детстве) Внешние факторы: 5 1) Курение 2) Промышленная пыль и химические вещества; 3) Загрязнение окружающей среды (в т.ч. бытовое); 4) Инфекции дыхательных путей, такие как пневмония, бронхит, грипп, COVID-19, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ); 5) Социально-экономический статус; 6) Неподвижный образ жизни. 1.2 Классификация ХОБЛ ХОБЛ классифицируется 4-мя стадиями по степени тяжести заболевания. 1) Стадия 1 — лёгкое течение ХОБЛ. Стадия, при которой больной может даже не замечать, что лёгочная функция у него нарушена. 2) Стадия 2 —среднетяжёлое течение ХОБЛ. У пациента начинается одышка и обострение заболевания, при котором он вынужден обратиться за медицинской помощью. 3) Стадия 3 — тяжёлое течение ХОБЛ. Наблюдается дальнейшее увеличение ограничения кислородного потока, нарастание одышки, частые обострения. 4) Стадия 4 — очень тяжёлое течение ХОБЛ. На этой стадии заметно ухудшается качество жизни пациента, а наступающие обострения могут угрожать самой жизни пациента. Заболевание приобретает инвалидизирующее течение. 1.3 Клиническая картина ХОБЛ Клинические признаки ХОБЛ стабильного течения (вне обострения) характеризуются приблизительно одинаковой выраженностью симптомов на 6 протяжении длительного времени. Прогрессирование болезни можно выявить только при длительном наблюдении за пациентом. Жалобы. В начале заболевания пациенты жалуются на кашель с мокротой и одышку. Кашель, как правило, развивается задолго до появления одышки, к 40–45 годам. Пациенты-курильщики часто не обращают внимания на небольшой сухой кашель в течение дня, выделение незначительного количества светлой мокроты по утрам, считая данные симптомы следствием курения. При обострении заболевания (присоединение вирусной инфекции, вдыхание раздражающих веществ, переохлаждение и активация местной микрофлоры) кашель усиливается, увеличивается количество мокроты, она приобретает гнойный характер. Одышка, как правило, экспираторная или смешанного характера, нарастает постепенно, вначале появляется только при большой физической нагрузке, в дальнейшем прогрессирует, а в далеко зашедших стадиях может сохраняться и в покое. Редко одышка развивается прежде кашля — это бывает у пациентов с врожденной недостаточностью α1-антитрипсина, при раннем развитии эмфиземы легких. Прогрессирование заболевания приводит к осложнениям — дыхательной недостаточности, формированию гипертрофии правого желудочка и хронической правожелудочковой недостаточности (хронического легочного сердца) с нарушениями ритма, гепатомегалией, отечностью нижних конечностей. Резко снижается переносимость физических нагрузок, уменьшается мышечная масса. Так как пациенты, чаще всего, уже немолоды, у них могут иметь место сопутствующие заболевания, обычно артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. 1.4 Диагностика Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ. 7 Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование). При физикальном обследовании могут выявляться симптомы, характерные для длительно протекающего бронхита: «часовых стекол» и/или «барабанных палочек» (деформация пальцев), тахипноэ (учащённое дыхание) и одышка, изменение формы грудной клетки (для эмфиземы характерна бочкообразная форма), малая подвижность её во время дыхания, западение межреберных промежутков при развитии дыхательной недостаточности, опущение границ лёгких, изменение перкуторного звука на коробочный, ослабленное везикулярное дыхание или сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе (то есть быстром выдохе после глубокого вдоха). Тоны сердца могут прослушиваться с трудом. На поздних стадиях может иметь место диффузный цианоз, выраженная одышка, появляются периферические отёки. Для удобства заболевание подразделяют на две клинические формы: эмфизематозную и бронхитическую. Хотя в практической медицине чаще встречаются случаи смешанной формы заболевания. Самый важный этап диагностики ХОБЛ — анализ функции внешнего дыхания (ФВД). Он необходим не только для определения диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания болезни и оценки трудоспособности. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ. Мониторирование форсированного выдоха за первую секунду — важный метод подтверждения диагноза. Спирометрическое измерение показателя ОФВ1 осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ1 для людей зрелого возраста находится в пределах 30 8 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более. Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель форсированного выдоха за первую секунду, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХОБЛ после приёма бронхолитика процент увеличения форсированного выдоха за первую секунду — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%. Лабораторные методы исследования: К каждому лабораторному исследованию медицинская сестра должна подготовить пациента, рассказать о цели исследования, о подготовке к исследованию, рассказать об особенностях исследования. 1) Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное значение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания. 2) ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца. 3) ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца. 4) Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза). 5) Определение уровня кислорода в крови (SpO2) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. 9 Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии. Для пациентов с ХОБЛ основным показателем является пиковая скорость выдоха, она определяется при помощи устройства – спирометр. Данное устройство оценивает пиковую скорость выдоха в первую секунду. Подготовка пациента включает в себя исключение алкоголя в день исследования, пациент должен воздержаться от курения как минимум 3-4 часа, необходимо исключить интенсивную физическую нагрузку не менее, чем за 30 минут до исследования, одежда пациента должна быть свободной, не стесняющей, медицинская сестра уточняет у пациента по поводу приема лекарственных средств, которые могут повлиять на бронхиальную проходимость, прежде всего, β-адреномиметиков, βадреноблокаторов, холинергических препаратов, а также всех препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ. Проведение манипуляции: 1) Медицинская сестра осуществляет обработку рук и надевание нестерильных перчаток; 2) Убедится, что спирометр находится в рабочем состоянии; 3) Предложить пациенту занять положение «сидя на стуле с выпрямленной спиной», или процедура будет выполняться стоя; 4) Извлекаем одноразовый мундштук и присоединяем его к цилиндру спирометра; 5) Предложить пациенту плотно обхватить мундштук губами; 6) Предложить пациенту сделать глубокий вдох через нос; 7) Предложить пациенту сделать максимально возможный выдох в мундштук; 8) Смотрим результат на спирометре, записываем результат как №1, проводим еще две попытки и записываем результат №2 и №3, из трех полученных результатов записываем наибольший в таблицу оценки результатов и сообщаем итоговый результат пациенту. 10 1.5 Принципы лечения ХОБЛ Лечение ХОБЛ способствует: 1) уменьшению клинических проявлений; 2) повышению толерантности к физической нагрузке; 3) профилактике прогрессирования болезни; 4) профилактике и лечению осложнений и обострений; 5) повышению качества жизни; 6) снижению смертности. К основным направлениям лечения относятся: 1) ослабление степени влияния факторов риска; 2) образовательные программы; 3) медикаментозное лечение. 4) Ослабление степени влияния факторов риска Немедикаментозное лечение: 1) Отказ от курения обязателен. Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ. 2) Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители. 3) Лечебная физкультура; 4) Диетотерапия. Медикаментозное лечение Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов. Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции βадреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол. 11 Препараты для профилактики приступов: 1) формотерол; 2) тиотропия бромид; 3) комбинированные препараты (беротек, беровент). Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина. При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки. Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано. 1.6 Осложнения Осложнениями ХОБЛ являются инфекции, дыхательная недостаточность и хроническое лёгочное сердце. Также у пациентов с ХОБЛ с большей частотой встречается бронхогенная карцинома (рак лёгкого), хотя она не является непосредственным осложнением болезни. 1) Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О2 и СО2 в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой; 2) Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в 12 малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка; 3) Проникновение воздуха в плевральную полость. Так как ткань легкого из-за произошедших структурных изменений разрывается. При этом нарушается сам механизм дыхания; 4) Тромбоэмболия. При этом заболевании происходит закрытие сосудов тромбами. Оно провоцирует нарушение кровообращения, клетки начинают отмирать, ухудшается питание тканей. На поздних стадиях развития процесс является необратимым; 5) Деформация бронхов. В результате этого процессы органы дыхания не могут выполнять свои функции в полном объеме; 6) Изменения в структуре сердца. Правые отделы органа расширяются и утолщаются. Такое изменение приводит к нарушению функциональности сердца. Такая ситуация развивается вследствие повышения давления в легочной артерии; 7) Сердечная недостаточность. Сердце перестает нормально перекачивать кровь. Вследствие этой патологии происходит нарушение работы всех остальных систем организма; 8) Эмфизема легких. Считается очень тяжелым последствием ХОБЛ. Эта болезнь уже смертельно опасна, особенно, если ее обнаружить на поздних стадиях развития. Если же терапия обструктивного поражения легких была начата вовремя, то прогноз можно считать вполне благоприятным; 9) Однако в тяжелых случаях ХОБЛ больной остается инвалидом или даже умирает. Заболевание способно медленно прогрессировать, но правильная терапия может снизить скорость его развития; 10) Белковая недостаточность — болезненное состояние организма, связанное с недостаточным поступлением и усвоением белка либо с его усиленным распадом. Причиной белковой недостаточности является выведение мокроты, вследствие чего происходит потеря белка в организме. Симптомы белковой недостаточности: кожа становится бледной, сухой, шелушится, ногти истончаются и ломаются, выпадают волосы; беспокоит бессонница, слабость, головные боли, перепады настроения, вялость; появляется 13 тошнота, боль и вздутие живота, рвота, неустойчивый стул; истончается подкожно-жировая клетчатка, снижается тонус мышц, теряется вес; из-за снижения онкотического давления крови (создаваемого белками) появляются отёки; нарушается синтез половых гормонов, гормонов щитовидной железы, надпочечников; нарушается терморегуляция (беспокоит озноб); ослабевает иммунитет (раны долго не заживают, отмечаются частые инфекционные заболевания); появляется анемия, нарушается работа сердца и лёгких (сердцебиение становится слабым, дыхание поверхностным); 11) Рак легкого — это злокачественное новообразование органов дыхания, возникающее из бронхиального эпителия, который выстилает воздухоносные пути нижних отделов респираторной системы. Симптомы рака лёгкого: У рака лёгкого нет специфических симптомов, а в 15% случаев болезнь протекает бессимптомно. Первые признаки рака лёгкого: К первым симптомам рака лёгкого относят одышку и кашель, иногда с отделением окровавленной мокроты. Клиническая картина: Все симптомокомплексы при бронхогенном раке можно разделить на три группы: 1) лёгочный синдром — симптомы, связанные с внутригрудным распространением опухоли; 2) внелёгочный синдром — симптомы, связанные с внегрудным распространением опухоли; 3) паранеопластические синдромы — косвенные признаки, говорящие о присутствии в организме злокачественной опухоли. В зависимости от клинической формы рака на первый план выступают различные жалобы. Так при центральном раке у 80-90% пациентов присутствует кашель, который зачастую уже не воспринимается курильщиком как сигнал неблагополучия. У половины больных присутствует кровохарканье, которое также, к сожалению, не всегда заставляет их обратиться за помощью; 14 12) Полицитемия - это увеличение количества красных кровяных телец в крови. Организм пытается компенсировать недостаток кислорода в крови. Симптомы: головная боль, головокружение, покраснение лица, зуд; 13) Осложнения со стороны костей и мышц, вследствие малоподвижного образа жизни, такие как остеопороз, мышечная слабость, ограничение подвижности. 15 2 Практические аспекты в уходе при ХОБЛ 2.1 Принципы ухода в амбулаторных условиях Сестринский уход за пациентами с ХОБЛ включает следующие мероприятия: 1. Медицинской сестре при организации сестринского ухода необходимо учитывать возраст пациента для установления доверительных уважительных отношений. 2. Медицинской сестре при организации ухода необходимо донести до пациентов, что, если они не изменят свои условия труда, лечебный эффект будет непродолжительным и неэффективным. 3. В ходе своей деятельности, медицинская сестра рекомендует городским жителям как можно чаще выбираться загород для получения свежего чистого воздуха, обогащенного кислородом. Медицинская сестра в ходе ухода рассказывает о пользе прогулок на свежем воздухе, которые обогащают организм кислородом, а также о пользе ходьбы и элементарных физических нагрузках. Медицинская сестра советует воздержаться от походов на улицу в сухой жаркий день или холодный морозный. А если выйти необходимо – предпринимать защищающие меры. При наличии ХОБЛ важна физическая нагрузка, но она строго дозируется, чтобы не приводить к ухудшению состояния. Не следует сразу же отказываться от физической нагрузки и упражнений при одышке. Во-первых, пациент может использовать свой ингалятор, чтобы расширить бронхи перед тренировкой. Тогда будет легче дышать, и тело не так будет страдать от гипоксии. Во-вторых, пациент может и должен начинать с небольших, постепенных изменений физической нагрузки. Например, он должен больше и активнее двигаться по дому, выходить во двор, проходить в день определенное расстояние. Физическая нагрузка постепенно увеличивается, если пациенту не становится 16 хуже. Постепенно стоит увеличивать или расстояние или длительность занятий, это поможет улучшить дыхание и оксигенацию тканей. 4. Медицинская сестра должна объяснить пациентам и их родственникам, что окружающая обстановка также оказывает влияние на самочувствие пациента и что необходимо в мерах своих возможностей улучшать условия проживания. 5. Медицинская сестра дает рекомендации о проведении влажной уборки 12 раза в неделю с использованием гипоаллергенных средств для эффективного очищения поверхностей от пыли и других мелких частиц. 6. Медицинской сестре необходимо провести беседу с пациентами в рамках своей компетентности о вреде и комплексном влиянии курения на организм, в особенности при ХОБЛ. 7. Медицинской сестре необходимо учитывать продолжительность болезни пациента для определения настоящих и потенциальных проблем для разработки плана ухода. 8. Медицинской сестре важно учитывать жалобы пациента и выделить приоритетную из них, после чего ставить цель и разрабатывать план ухода. 9. Медицинской сестре необходимо следить за состоянием пациента и обо всех изменениях сообщать лечащему врачу. 10. Медицинским сестрам в рамках своей компетенции необходимо проводить разъяснительные беседы с пациентами, касательно факторов риска, причин, принципах лечения, профилактики и самопомощи при ХОБЛ. 11. Медицинской сестре в ходе ухода необходимо обучить пациента гигиене кашля. Медицинская сестра должна обучить пациентов гигиене кашля и объяснить необходимость сбора мокроты в отдельную емкость для профилактики инфицирования окружающих людей. Также необходимо рассказать о правилах утилизации мокроты и методах дезинфекции плевательницы. 12. Медицинская сестра должна обучить пациентов мерам самопомощи, так как именно из-за одышки возникают многие осложнения ХОБЛ. 13. Медицинская сестра должна посоветовать пройти диагностику у аллерголога. Тем пациентам, которые подтверждают у себя аллергию, 17 медицинская сестра советует придерживаться элиминационной (гипоаллергенной) диеты и полностью исключать контакт с аллергенами. 14. Медицинской сестре следует рассказать обо всех симптомах болезни и их методах контроля. 15. Медицинской сестре необходимо рассказать о преимуществах и пользе проведения массажа при ХОБЛ, какое действие он оказывает на организм и дыхательную систему. Одна из основных проблем при ХОБЛ — обострения — усиление симптомов, которое может привести к госпитализации. Чаще всего причиной становятся бактериальные и вирусные инфекции: простуда, грипп, COVID-19. Установлено, что обострения ХОБЛ чаще всего развиваются в осенне-зимние месяцы. Первое, о чем нужно помнить, если вы заботитесь о больном ХОБЛ, — оградите его от инфекций. Каждое новое заболевание увеличивает повреждение легких и усугубляет тяжесть состояния. 1) Пациент проводит вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции, 2) В ситуациях, когда риск заболеть повышается, пациент надевает маску (например, в местах повышенного скопления людей, таких как метро, аэропорт или магазин), 3) Оградите пациента от общения с больными людьми. Если пациент чувствует недомогание, ему следует попросить кого-то подменить. Общество может оказаться опасно для пациента ХОБЛ, 4) Регулярно мойте руки и содержите небулайзеры в чистоте. Соблюдение рекомендаций по питанию при ХОБЛ дает множество преимуществ. Контроль веса, поддержание здоровья иммунной системы, помощь легким в заживлении повреждений, поддержание энергии и предотвращение воспаления. У людей, страдающих ХОБЛ, потребность в энергии увеличена в связи с большими усилиями при дыхании. Одно из наиболее распространённых осложнений ХОБЛ состоит в снижении массы тела, в мышечной слабости, исхудалости, атрофии мышц. Такие симптомы ХОБЛ, как одышка, усталость, 18 тревожность, симптомы, характерные для депрессии и отсутствие аппетита, непосредственно ведут к недоеданию. Проблемы, связанные с недоеданием – ослабление иммунитета и частые инфекции, нарушения терморегуляции организма, плохое заживление ран, увеличение времени, необходимого для выздоровления, ухудшение настроения. Например, у пациентов с диагнозом ХОБЛ, страдающих от недоедания, наблюдалось значительное ухудшение функции лёгких и физической активности, увеличение частоты обострений ХОБЛ и повышенная потребность в медицинской помощи. Установлено, что среди пациентов с диагнозом ХОБЛ, страдающих от недоедания, повышенный процент смертности. Регулярное и полноценное питание облегчает симптомы болезни и замедляет её прогрессирование. Кроме того, правильное питание позволяет увеличивать толерантность к нагрузкам и предотвращать обострение болезни, что положительно влияет на качество жизни в целом. Независимо от степени тяжести ХОБЛ или от массы тела больного, важно обеспечить сбалансированность питания. Это полезно для всех пациентов с ХОБЛ, не только из-за возможного позитивного воздействия на лёгкие, но и в связи с доказанной пользой такого питания для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Выбирайте подходящее время приёма пищи – выбирать надо время, когда уровень энергии самый высокий. Рекомендуется есть пять или шесть раз в день небольшими порциями, что позволяет избегать чувства тяжести в желудке и избыточного газообразования. 1) Выбирайте еду, которую проще готовить – следует отдавать предпочтение еде, приготовление которой не требует больших физических усилий. Если же больной считает, что приготовление пищи для него слишком утомительное занятие, то можно заказывать еду на дом. В тяжёлые дни должна быть возможность разогреть ранее приготовленную и/или замороженную еду. 2) Ешьте не спеша – больным ХОБЛ рекомендуется есть медленно, подолгу пережёвывая пищу и глубоко дышать во время пережёвывания. Пациенты с нарушениями дыхания, которым тяжело жевать или глотать, могут принимать пищу в виде пюре. 19 3) Обращайте внимание на положение тела – больной ХОБЛ, сидя за обеденным столом, должен следить за положением тела: рекомендуется сидеть прямо как во время, так и после еды. 4) Оптимизируйте количество калорий – пациенту с ХОБЛ с недостаточной массой тела рекомендуется повысить калорийность пищи. 5) Потребляйте достаточное количество жидкости – жидкость облегчает откашливание мокроты и предотвращает запоры. Пациенты без болезней сердца и почек должны выпивать по 6–8 стаканов жидкости в день. При наличии же таких болезней надо посоветоваться с врачом, чтобы избежать чрезмерного приёма жидкости. Источником жидкости являются также суп, чай, сок, молоко и питательные напитки. 6) Уменьшите количество соли в пище – соль связывает воду в организме, что может затруднить дыхание. Поэтому количество добавляемой к еде соли надо снизить. Пациенты должны употреблять в пищу продукты с пониженным содержанием соли и избегать добавления соли в ходе приготовления пищи. 7) Наблюдается потеря белка с мокротой, что может привести к белковой недостаточности. Лечение белковой недостаточности направлено на восполнение объёма белка и нормализацию белкового обмена. Одновременно лечится основное заболевание. В меню необходимо включить как можно больше источников животного белка: рыбы, яиц, различных сортов мяса и птицы. Медицинская сестра оценивает санитарное состояние (экологию) жилища и организует мероприятия, направленные на поддержание нормального температурного режима (+20° С), регулярное проветривание и борьбу с загрязненностью и запыленностью помещений. Совместно с врачом и социальным работником она организует психологическую, физическую и социальную поддержку пациента в семье. 2.1 Принцип ухода в условиях стационара 20 Если пациент находится в стационаре, то медсестра: 1) Обеспечит строгое соблюдение постельного режима; 2) Обеспечит психический покой; 3) Придаст голове и шее больного положение легкого разгибания; 4) Оценит частоту и глубину дыхания, частоту и ритмичность пульса, артериальное давление, общее состояние больного; 5) Медицинская сестра обучит пациента и его родственников правильному применению ингаляционной терапии и использованию индивидуальных кислородных баллонов; 6) Применит ингаляции увлажненного кислорода через носовой катетер; 7) Применит бронхорасширяющие средства, вводимые в виде аэрозолей или с помощью небулайзера: сочетание атровента (0,25–1,0 мг) и беродуала (2 мл — 40 капель) на 1 прием; 8) Зафиксирует электрокардиограмму; 9) Оценит газовый состав крови; 10) Медицинская сестра следит за ЧСС, ЧДД, пульсом, температурой, 11) Следит за соблюдением диеты пациента; 12) Проинформирует пациента и его родственников о профилактике АД; ХОБЛ; 13) Медицинская сестра выполняет назначения врача. По назначению врача нередко прибегают и к другим методам лечения: внутривенному введению метилксантинов (эуфиллин, аминофиллин), кортикостероидных гормонов (преднизолон), введению антикоагулянтов (гепарин), искуственной вентиляции легких. При постоянном наблюдении за больным медицинская сестра оценивает его общее состояние, динамику основных клинических проявлений (одышка, кашель, цианоз и др.), систематически удаляет слизь из ротоглотки, обрабатывает полость рта антисептиками, меняет положение больного каждые 2–3 ч (большую часть времени он должен находиться на боку), каждые 4 ч измеряет температуру тела, массирует грудную клетку. При лечении предпочитают использовать длительные ингаляции кислородо-воздушной смеси, 21 антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем и др.), нитраты (нитросорбид и др.), антагонисты рецепторов к ангиотензину-II (эпросартан, лозартан, валсартан и др.), мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид и др.), антагонисты альдостерона (верошпирон и др.). Медицинская сестра должна владеть навыками профилактики ХОБЛ. Она информирует не только пациента, но и его родственников. Первичная профилактика включает отказ от курения, мероприятия, направленные на предупреждение острых бактериальных и вирусных инфекций, иногда профессиональную переориентацию — смену профессии, связанной с воздействием на органы дыхания вредных паров и пыли. Главной профилактикой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является отказ от курения. Надо учесть, что ХОБЛ может развиться не только у никотинозависимых людей, но и у "пассивных" курильщиков, то есть у тех, кто сам не курит, но много времени проводит в прокуренном помещении, вдыхая табачный дым. ХОБЛ может возникнуть и у людей, работающих на вредном производстве, поэтому им следует соблюдать технику безопасности и пользоваться респираторами. Кроме того, в помещении должна быть установлена хорошая вентиляционная система. Наибольшую опасность представляют витающие в воздухе частички кремния и кадмия, а также цементная и хлопчатобумажная пыль. Для того, чтобы не допустить развития ХОБЛ, необходимо полностью вылечивать заболевания легких и ОРВИ. Любое недолеченное заболевание может перейти в хроническую форму и впоследствии привести к целому ряду осложнений. Дополнительно к перечисленным мероприятиям вторичная профилактика предусматривает очищение дыхательных путей от мокроты с помощью ингаляций или перорального применения муколитических и отхаркивающих средств, использование бронхорасширяющих препаратов в виде аэрозолей (атровент, беродуал и др.) или внутрь (пролонгированные теофиллины — теопэк, теодур и др.). Комплекс мер, направленных на предупреждение обострений этого 22 заболевания, включает вакцинацию против гриппа, проведение противоэпидемических мероприятий в период эпидемии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, исключение переохлаждения, закаливание. Закаливание повышает устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды: резким колебаниям температуры воздуха, холодному ветру, сквознякам и др. Она обучает пациента правильно пользоваться ингаляторами, выполнять дыхательную гимнастику, определяет степень его физической активности. 23 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Прогноз при ХОБЛ - условно неблагоприятный. Заболевание медленно, неуклонно прогрессирует; по мере его развития трудоспособность больных стойко утрачивается. При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима. Патологический процесс затрагивает всю респираторную систему: бронхи, бронхиолы, паренхиму и соединительную ткань лёгких. Неуклонное прогрессирование ХОБЛ приводит к нарастанию главного признака заболевания — хронической дыхательной недостаточности, в дальнейшем в рак легкого. Продолжение курения обычно способствует прогрессированию обструкции дыхательных путей, приводящему к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни. После отказа от курения происходит замедление снижения объёма форсированного выдоха за первую секунду и прогрессирования заболевания. Выявление, уменьшение воздействия и контролирование факторов риска являются важнейшими шагами профилактики и лечения любой болезни. В случае ХОБЛ такими факторами являются табачный дым, профессиональные воздействия. Поскольку курение сигарет повсеместно является самым распространенным фактором риска при ХОБЛ, необходимо внедрение антитабачных программ (программ по предупреждению курения), причем программы отказа от курения должны быть легкодоступны и должны предлагаться для всех курильщиков. Уменьшение общего воздействия табачного дыма, профессиональной пыли и химикатов, является важной задачей по предупреждению развития и прогрессирования ХОБЛ. Медицинские работники должны побуждать каждого курильщика бросить курить, даже если он пришел в медицинское учреждение по не связанным с курением причинам и не имеет симптомов ХОБЛ, признаков ограничения скорости воздушного потока или других заболеваний, обусловленных курением. 24 Проведение как первичной, так и вторичной профилактики является важным аспектом при борьбе с ХОБЛ. Первичная профилактика ХОБЛ подразумевает собой предупреждением возникновения и воздействия факторов риска развития заболевания. Сюда относят вакцинацию, рациональный режим труда и отдыха, рациональное сбалансированное питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек. Вторичная профилактика при ХОБЛ включает в себя комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определённых условиях могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, особенно если продолжается воздействие патогенных агентов. Прекращение влияния их и, по возможности, более раннее, даже при наличии у больного уже значительного снижения скорости воздушного потока, может привести к некоторому улучшению функции легких и даже замедлить прогрессирование заболевания: снижение влияния факторов риска; предотвращение прогрессирования заболевания; уменьшение выраженности клинических проявлений; предупреждение развития обострений; профилактика и лечение осложнений; снижение смертности; повышение толерантности к физической нагрузке; улучшение качества жизни. Среди других болезней ХОБЛ является четвертой по частоте причиной смертности в мире. Смертность зависит от наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и прочих факторов. 25 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Абдулхаков Р. А., Внутренние болезни: учеб. для мед. вузов / Р. А. Абдулхаков, В. Г. Авдеев, В. А. Алмазов и др.; под ред. Н. А. Мухина и др. – 2-е изд., испр. и доп. – Т. 1. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023 - 436 с. 2. Виноградова И. В., Основы формирования здорового образа жизни /И.В. Виноградова //Справочник поликлинического врача. – 2019. – 345с. 3. Визель А. А., Тройная терапия хронической обструктивной болезни легких: от анализа к практике / Визель А. А., Визель И. Ю., Салахова И. Н., Вафина А. Р. // Фарматека. – 2019. - № 14 - С. 34-41. 4. Дарби М, Клиническая интерпретация рентгенограммы легких: Справочник / М. Дарби и др.; под ред. В. Н. Трояна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 216 с. 5. Ерофеев М. П., Хронические обструктивные заболевания легких / М. П. Ерофеев // Главврач. – 2019. - № 9 - С. 7-20. 6. Зайцев А. А., Обострение хронической обструктивной болезни легких: эпидемиология, основы диагностики, режимы антибактериальной терапии / Зайцев А. А., Крюков Е. В. // Практ. пульмонология. – 2021. - № 4 - С. 58-62. 7. Якупова А. Ф., Повторные госпитализации при хронической обструктивной болезни лёгких в реальной клинической практике / Якупова А. Ф., Зиннатуллина А. Р., Хамитов Р. Ф. // Казан. мед. журн. – 2018. - № 2 - С. 31-32. 8. Авдеев С.Н. Обострение хронической обструктивной болезни легких: современные подходы к диагностике и лечению // Тер. архив. — 2021. — № 11. — С. 43–50. 9. Бейер П., Майерс Ю. Теория и практика сестринского дела в контексте здоровья взрослого человека. Учеб. пособие: пер. с англ. / Под общ. ред. С.В.Лапик. — М., 2001. — С. 35–66. 10. Клячкина И. Муколитическая терапия при хронической обструктивной болезни легких // Врач. — 2019. — № 8. — С. 28–31. 26 11. Лещенко И.В., Овчаренко С.И. Современные подходы к лечению хронической обструктивной болезни легких // Тер. Архив— 2020. — № 8. — С. 83–87. 12. Обуховец Т.Т., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. — Ростов-на-Дону, 2022. — 448 с. 13. https://www.kliinikum.ee/kopsukliinik/wpcontent/uploads/2024/01/KOK_raamat_210x250mm_preview-rus_2.pdf 14. https://probolezny.ru/hronicheskaya-obstruktivnaya-boleznlegkih/#oslozhneniya-0 27
