Бессонова Елизавета 397МС Тема: Обезболивание 1. Дополните 1.1. Местное обезболивание – вид анестезии, сущность которого заключается в блокаде болевых и иных импульсов из области оперативного вмешательства путём прерывания нервной передачи. 1.2. Основные преимущества местной анестезии: 1. сохранение сознания; 2. относительная простота и доступность выполнения; 3. отсутствие дорогостоящей аппаратуры для выполнения. 1.3. Недостатки местной анестезии: 1. возможные аллергические реакции; 2. психоэмоциональное напряжение пациента (эффект присутствия на собственной операции); 3. невозможность использования при обширных и травматичных операциях на органах грудной и брюшной полостей, головном мозге и других областях, когда требуется полная мышечная релаксация (расслабление); 4. невозможность использования у пациентов с нарушениями функции жизненно важных органов, когда требуются ИВЛ и другие методы зашиты от операционной травмы. 2.Определите вид местной анестезии 3. Заполните таблицы Смазывание (орошение) Аппликационная, (терминальная) Инфильтрационная Спинномозговая 3.1. Виды местной анестезии Глубина анестезии Препараты анестезии Способ анестезии Кожа Мази: анестезин, ментол, финалгон Жидкости: хлорэтил Втирание, всасывание (блокада рецепторов кожи и слизистых оболочек) Слизистая оболочка Растворы: кокаин, дикаин, совкаин, новокаин, лидокаин Орошение, введение в виде капель Кожа, слизистые, глублежащие ткани и органы Растворы: новокаин, совкаин, лидокаин, тримекаин Инфильтрационная; в/в анестезия; Спинномозговая анестезия; Перидуральная анестезия; Блокады: паранефральная; паравертебральная; вагосимпатическая; сакральная; межреберная 3.2. Препараты для местной анестезии Концентрация,% Препарат 0,25-0,5% Новокаин 1-2% 5% 0,5 - 2%, 0,25 - 0,5%: 4-10% 2% Вид анестезии для поверхностной и инфильтрационной анастезии для проводниковой для спинномозговой и перидуральной. проводниковая инфильтрационная слизистые глаза Совкаин 1% для спинномозговой Дикаин 0,5-2% 0,3% для поверхностной для перидуральной. Тримекаин Лидокаин 0,25-0,5% 2%, 3%, 5% для инфильтрационной проводниковая эпидуральная спиномозговая 4.Дополните 4.1. Наркоз – искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания, расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность. 4.2. Требования к общим анестетикам: 1. Быстрое наступление анестезии. 2. Отсутствие раздражения слизистой оболочки дыхательных путей (саливация, бронхорея, ларингоспазм, кашель, рефлекторная остановка сердца и дыхания). 3. Отсутствие стадии возбуждения. 4. Высокая эффективность (достаточная глубина хирургической стадии наркоза и миорелаксации). 5. Хорошая управляемость глубиной наркоза. 6. Безопасность (достаточная наркотическая широта*, отсутствие изменений функций ССС). 7. Быстрый выход из наркоза без посленаркозного угнетения ЦНС. 8. Пожарная безопасность (не должны гореть и взрываться). 4.3Стадии наркоза Ι стадия – частичная аналгезия и постепенное засыпание; ΙΙ стадия – двигательное возбуждение пациента ΙΙΙ стадия – стадией хирургического наркоза (отсутствие болевой чувствительности) ΙV стадия - пробуждение 5.Заполните схему Пути поступления анестетика при наркозе Ингаляционный наркоз -через интубационную трубку -масочный Неингаляционный наркоз -в/в, в/м, внутриполостной, прямокишечный, оральный, п/к - 5.2. Сестринский процесс при подготовке пациента к наркозу и во время наркоза Возможные Основные причины Пути решения проблем проблемы пациента Угнетение Угнетающее действие на Независимые: разведение дыхания и ЦНС и миокард анестетиков до 2% раствора падение АД неингаляционных и 1% у детей. Медленное анестетиков (гексенал, введение с целью тиопентал натрия), постепенного повышения особенно при быстром концентрации в крови. введении Внимательное наблюдение за дыханием и АД в момент введения Аллергические и Повышенная Н.: сбор аллергоанамнеза анафилактические чувствительность к перед введением любого реакции препарату препарата, наблюдение за пациентом и немедленное прекращение введения препарата при первых признаках аллергии Зависимые: обязательное выполнение премедикации с антигистаминными средствами асфиксия Пассивное вытекание Немедленно повернуть желудочного голову набок и освободить содержимого в глотку и полость рта от рвотных затекание в дыхательные масс. Н.: применение приемов Селика при пути с последующим развитием бронхоспазма Ларингоспазм и травма ВДП Травматическая интубация трахеи Тяжелые нарушения ритма сердца и рефлекторная остановка сердца Воздушная эмболия Раздражение окончаний блуждающего нерва при интубации трахеи Гиперадреналинемия Нарушение техники внутривенных вливаний интубации: - приподнять головной конец операционного стола пережать пищевод, надавливая на перстневидный хрящ во время интубации З.: тщательная тампонада полости рта и глотки после интубации трахеи Н.:Подготовка интубационных трубок разных размеров для побора соответственно по размеру голосовой щели пациента, смазывание трубки масляным раствором дикаина для облегчения ее введения З.: Щадящая интубация трахеи Н.: уменьшение предоперационного стресса З.: выполнение премидикации с атропином Соблюдение правил внутривенных вливаний, особенно при работе с подключичным катетером Оценка_______________________ Дата_________________________ Подпись_____________________
