Нагноительные заболевания легких представляют собой гнойный воспалительный процесс в легких с явлениями выраженной интоксикации организма. Включают в себя: бронхоэктатическую болезнь, абсцесс и гангрену легких. Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание с нагноительным процессом в необратимо измененных бронхах. Преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних отделах бронхов. По форме бронхоэктазы могут быть цилиндрическими, мешотчатыми, веретенообразными, смешанными. По локализации – односторонние и двусторонние. Причины: хронический бронхит пневмонии грипп, коклюш, корь симптоматика: обильное выделение мокроты с кашлем в утренние часы тупые боли в грудной клетке утомляемость головная боль раздражительность повышение температуры тела При осмотре: «землистый» цвет кожи лицо одутловатое истощение ногти в виде «часовых стекол» пальцы в виде «барабанных палочек Перкуторно: коробочный звук с участками притупления Аускультативно: в обострении сухие и влажные (средне и крупнопузырчатые) Лабораторно: в крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево При рентгенологическом исследовании определяется деформация легочного рисунка Лечение при обострении: базовое антибиотики в/м или аэрозольно (пенициллин, оксациллин, ампициллин, гентамицин) хирургическое (удаление пораженной доли Диета: большое содержание белка жидкость до 2-х литров в сутки (минеральные воды, смесь Бурже) Дополнительно: постуральный дренаж отхаркивающие средства массаж, ЛФК промывание бронхов санаторно-курортное лечение Особенности сестринского ухода Наблюдать за температурой, оказать помощь при лихорадке Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты Обеспечить пациента плеватильницей и научить пользоваться Придать пациенту дренажное положение, обучить пациента принимать это положение и научить при необходимости родственников пациента придавать ему дренажное положение Проводить более частое проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород В обязанности медсестры входит Подготовить пациента к врачебно-диагностическим исследованиям: собрать мокроту на исследования, подготовить к бронхоскопии, бронхографии и др. рентгенографическим исследованиям. Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ Обеспечить инфекционную безопасность пациенту Решить возможные проблемы пациента: страх перед манипуляцией, развитие одышки, дефицит знаний о своем заболевании и т.д. Абсцесс легкого Абсцесс представляет собой гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтратом). Причины пневмонии (аспирационная, бактериальная) закупорка бронха нагноение кисты поддиафрагмальный абсцесс гематогенный метастаз Способствующие факторы старческий возраст ослабление иммунитета Клинические проявления: имеют 2 фазы 1 фаза – Формирование абсцесса . симптомы: недомогание потеря аппетита слабость кашель со скудной мокротой боль в грудной клетке лихорадка (гектическая) При клиническом исследовании крови пациента в этой фазе определяется нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л При рентгенологическом исследовании легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями 2 фаза – прорыв гнойника в бронх. обильное отделение гнойной мокроты (трехслойной) от 200-300 мл до 1-2 литров самочувствие пациента улучшается температура тела снижается В анализе крови – динамическое улучшение показателей (уменьшается лейкоцитоз, СОЭ) На рентгенограмме легких – просветление с уровнем жидкости При хронизации процесса развитие анемии уменьшение массы тела пальцы приобретают вид барабанных палочек ногти в виде часовых стекол Осложнения абсцесса легкого прорыв гнойника в плевральную полость легочное кровотечение метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы Лечение Базовое Антибиотики (после определения чувствительности – посева мокроты): пенициллин, гентамицин парентерально и внутрибронхиально (через бронхоскоп) При отсутствии улучшения через 1-2 месяца – хирургическое вмешательство Режим в условиях стационара - постельный - полупостельный Диета с достаточным количеством белка и витаминов Дополнительное - оксигенотерапия - дренажное положение - при стихании процесса санаторное лечение Медсестра должна: обеспечить плевательницей обеспечить питьем придать дренажное положение пациенту (опущенный головной конец кровати, голова пациента при этом должна быть повернута на бок) сменить постельное и нательное белье следить за водным балансом измерять АД, контролировать пульс выполнять назначения врача по антибиотикотерапии, сбору мокроты на исследование и подготовке к исследованиям Плевриты Плеврит – воспалительный процесс плевры. Бывают сухие и экссудативные. Причины: туберкулез легких или лимфатических узлов острая пневмония нагноительные процессы травма грудной клетки лейкоз, опухоли и др. Способствующие факторы снижение иммунитета недостаточное питание переутомление Переохлаждение Сухой плеврит первичный всегда туберкулезного характера. Вторичное поражение Вторичное поражение может быть при инфаркте легкого, при пневмонии, нагноительных заболеваниях. симптомы при сухом плеврите Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле и уменьшающаяся при лежании на больной стороне. Одышка. Сухой кашель. Недомогание. Температура (субфебрильная). При осмотре пациента определяется отставание при дыхании на стороне поражения. При аускультации врач выслушивает шум трения плевры на вдохе и выдохе. В клиническом исследовании крови может определяться небольшое изменение СОЭ При рентгенологическом исследовании легких определяется ограничение подвижности купола диафрагмы Лечение базовое - лечение основного заболевания (пневмония, туберкулез, абсцесс). Симптоматическое (анальгетики, препараты, уменьшающие кашель) . Горчичники. Йодная сетка. Экссудативный плеврит При экссудативном плеврите воспалительный процесс плевры сопровождается накоплением жидкости в плевральной полости. Причины туберкулезная интоксикация пневмония ревматизм и т.д. Экссудат может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, смешанным Симптомы : одышка (ЧДД до 30-40 в минуту), боль в грудной клетке, температура ремитирующего характера (с резким повышением по вечерам и снижением к утру), тяжесть в боку, потливость. При объективном осмотре Состояние пациента тяжелое. Положение в постели вынужденное (сидит). Асимметрия грудной клетки (увеличение на стороне экссудата). Отставание этой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии При перкуссии врач определяет на стороне поражения укорочение перкуторного звука. При аускультации – ослабленное дыхание. На рентгенограмме легких определяется затемнение (линия Дамуазо). Для исследования экссудата пациенту проводится плевральная пункция Принципы лечения Базовое лечение основного заболевания, плевральная пункция (удаление экссудата), при гнойном плеврите- хирургическое лечение: резекция ребер, вскрытие плевральной полости и дренаж. Режим Режим постельный. Диета – высококалорийное питание. По назначению врача могут применяться обезболивающие препараты, мочегонные (фуросемид), кортикостероиды (преднизолон), массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика Роль медсестры Помочь пациенту принять удобное положение Оказать помощь при одышке (в т. ч. дать кислород) Оказать помощь при лихорадке Собрать мокроту на исследования Подготовить пациента к назначенной врачом плевральной пункции и помогать врачу в проведении пункции Решить возможные проблемы пациента: страх перед пункцией плевры, недостаток знаний о своем заболевании и т. д. Рак легкого Рак легкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхов и альвеол. Причина окончательно не ясна. Чаще у мужчин (в 6 раз), чем у женщин. Способствующие факторы курение и другие вредные привычки загрязнение атмосферы хронические воспалительные процессы в легких наследственная предрасположенность иммунодефицит (возраст > 60 лет) Симптоматика Симптоматика зависит от локализации опухоли, формы роста, гистологической структуры и наличия вторичных воспалительных изменений. При центральном раке тупые боли в грудной клетке постоянный кашель, вначале сухой, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты примесь крови в мокроте одышка повышение температуры слабость, потливость, утомляемость похудание половины грудной клетки на стороне поражения Периферический рак длительное время протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом обследовании При осмотре пациента следует обратить внимание на увеличение лимфоузлов на шее и в подключичной области. Лишь выпот в плевру или вторичная пневмония дают изменения, которые врач определяет перкуторно или аускультативно. При лабораторном исследовании В клиническом анализе крови стойкое увеличение СОЭ без реакции на терапию антибиотиками. Рентгенологическое исследование Выявляет сегментарный ателектаз легкого Томография выявляет тень опухоли. Бронхография выявляет сужение бронха. Врачебной постановке диагноза помогает фибробронхоскопия, бронхография, исследование клеток опухоли в мокроте и смывах бронхов . Лечение ▪ Базовое - пневмоэктомия (резекция легкого) ▪ Консервативное лечение: лучевая терапия, химиотерапия Дополнительно Симптоматическое: - обезболивающие, в том числе наркотики - сердечно-сосудистые средства - кислород - противокашлевые средства (кодеин) Уход профилактика пролежней аэрация палаты туалет кожи пациента смена белья Наблюдение за дыханием, пульсом, АД, мокротой (кровохарканье) участие в подготовке и проведении плевральной пункции введение ЛВ по назначению врача помощь при возможном легочном кровотечении: повернуть голову на бок положить на грудь пузырь со льдом дать выпить воды со льдом быстро сообщить врачу подготовить гемостатические средства (2 мл 12,5% раствора этамзилата, 5% раствор аминокапроновой кислоты, желатиноль и др.)
