ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5» Пути введения лекарственных средств Способы применения лекарственных средств Наружный: кожные покровы, верхние дыхательные пути, глаза, уши Способы применения лекарственных средств Внутренний: перорально, сублингвально, ректально, вагинально; Способы применения лекарственных средств Парентерально: через мягкие ткани сосуды полости мозговые оболочки От пути введения медикаментов в организм зависит: 1) скорость наступления эффекта; 2) величина эффекта; 3) продолжительность действия Действие лекарственных средств: 1.Общее, системное, резорбтивное (через кровь): - Энтерально (через пищеварительный тракт); - Парентерально (минуя пищеварительный тракт); - Сублингвально (под язык) 2.Местное (наружно) – воздействие на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути Пути введения лекарственных средств - Энтеральный путь введения (введение ЛС через ЖКТ): через рот (per os); под язык (sub lingwa) через прямую кишку (per rektum) Пути введения лекарственных средств Парентеральным (от греч. para - рядом, вблизи, entern кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт. Пути введения лекарственных средств Парентеральный способ введения лекарственных веществ Парентеральное введение лекарственного средства: Обеспечивает быстрое поступление ЛС в кровь; Предпочтительно в случае разложения вещества в ЖКТ или затрудненного всасывания. Преимущества применения: быстрота действия; точность дозировки; независимость от состояния пациента Недостатки способа: возможность осложнений; риск инфицирования парентеральные пути введения Парентеральный способ лекарственных средств: введения лекарственных веществ Внутримышечная инъекция: мышечная ткань обладает широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому всасывание препаратов происходит быстрее и полнее, чем при подкожной инъекции. Объем препарата - 5.0-10.0 мл Угол введения 90⁰ Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, средняя треть плеча. Парентеральные пути введения лекарственных средств Подкожное введение ЛС применяют для лечебного эффекта с учетом быстрого всасывания препарата в рыхлой подкожной клетчатке. Воздействие ЛС через 20-30минут. Объем ЛС 1.0-2.0 мл, Угол введения 45⁰ Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, поверхность брюшной стенки, передненаружная поверхность бедра. Парентеральные пути введения лекарственных средств Внутрикожное введение применяют с диагностической целью (аллергические пробы: Бюрне, Манту, Шика) и для местного обезболивания (в стоматологии) Парентеральные пути введения лекарственных средств Внутриартериальное - используется при терминальных состояниях, обусловленных шоком, кровопотерей, асфиксией, травмой, интоксикацией, инфекционным заболеванием; В лимфатические сосуды - используется для предотвращения прохождения лекарства через печень и почки, для более точного попадания лекарственного вещества к очагу заболевания, инфекции, опухоли и др. Парентеральные пути введения лекарственных средств Внутривенная терапия – асептическое введение в вену жидкостей: лекарственных препаратов, электролитов, питательных смесей. Препараты вводят струйно или в виде инфузии. Цели: восстановление ОЦК; устранение явлений интоксикации при инфекционной патологии и отравлениях; введение в организм ЛС для их быстрой абсорбции; трансфузии. - Объем ЛС – 20.0мл Угол введения – 15⁰ Особенности введения некоторых лекарственных средств Инсулин применяют при сахарном диабете п/к, в/м, в/в. Хранится в холодильнике, перед введением следует согреть (3738⁰С). Инсулин дозируют в ЕИ. Следует: - Строго соблюдать точность дозировки; - Кожа в месте инъекции должна быть сухой; - Менять места для инъекции (профилактика липодистрофи); - Следить за своевременным приемом пищи пациентом; Передозировка опасна развитием гипогликемической комы (резкое снижение сахара в крови) Недостаточная доза или несвоевременное введение приводит к гипергликемии (повышение уровня сахара в крови) Гепарин используют как антикоагулянт при гемотрансфузиях, при заболеваниях ССС, легких, тромбофлебитах конечностей Вводят п/к, в/м, в/в. При катетеризации вен используют как гепариновый замок. Вводить глубоко в п/к жировую клетчатку, менять места введения, в/в – медленно. Сердечные гликозиды (строфантин, корглюкон) применяют при СС недостаточности. Вводить в/в на изитоническом растворе, контролировать пульс, АД. Бициллин – антибиотик. Разводить водой перед введением в/м, целесообразно в бедро., исключить попадание в кровеносный сосуд, возможно использование тепла. Магния сульфат применяют в/м или в/в как успокаивающее, спазмолитическое, противосудорожное. Вводить в/м глубоко, исключить попадание в кровеносный сосуд Использовать новокаин для обезболивания, в/в вводить медленно. Кальция хлорид – противоаллергическое, дезинтоксикоционное Вводить строго в/в, медленно. Ощущение жара указывает на наличие препарата в крови. При нарушении техники введения (непопадания в сосуд) возможен некроз тканей. Постинъекционные осложнения Выделяют следующие группы осложнений: 1. Связанные с нарушением правил асептики; 2. Связанные с нарушением технологий инъецирования; 3. Связанные с неправильным выбором места инъекции; 4. Аллергические реакции Инфильтрат - местное воспаление мягких тканей (гиперемия, болезненность в месте инъекции) Причины: короткая игла, неподогретое ЛС, инъекция в одно и тоже место. Профилактика: соблюдение асептики, соответствие иглы, выбор места инъекции, подогрев масляных препаратов перед введением. Сестринское вмешательство: согревающий компресс и грелка. Абсцесс гиперемия, боль в месте инъекции, гипертермия местно Причины: инфицирование мягких тканей ослабленного организм Профилактика: строгое соблюдение асептики Отдаленные осложнения (сепсис, ВИЧ, гепатит); Причины: инфицирование при грубых нарушениях асептики; Профилактика: строгое соблюдение асептики при в/в инъекциях. Масляная эмболия (удушье, кашель, цианоз, угроза жизни); Причины: попадание иглы в сосуд при п/к и в/м инъекциях Профилактика: исключить попадание иглы в просвет сосуда, введение ЛС подогретым до Т тела. Ошибочное введение ЛС: местно - гиперемия, отечность кожи. Общая реакция: заложенность носа, гипертермия, анафилаксия. Сестринское вмешательство: местно - р-р натрия хлорида 0,9%, Пузырь со льдом, жгут выше места инъекции. Тромбофлебит: боль, гиперемия, гипертермия. Профилактика: смена мест венепункции Некроз: боль, отек, гиперемия в месте инъекции, зона омертвения; Причины: ошибочное введение раздражающих ЛС; Сестринское вмешательство: прекращение введения ЛС, введение р-ра новокаина, применение пузыря со льдом Гематома: багровое пятно, боль в месте инъекции; Причины: прокол вены насквозь; Сестринское вмешательство: прекращение введения ЛС, согревающий компресс с раствором сульфата магнезии Липодистрофия – деформация кожи в следствие рассасывания жировой ткани Причины: многократное инъецирование инсулина в одно и то же место. Повреждение нервных стволов: боль, нарушение иннервации Причины: механическое повреждение иглой. Химическоесоздание лекарственного депо вблизи нервного ствола Периостит: боль, отек, гиперемия Причины: повреждение надкостницы Аллергические реакции Аллергические реакции: местно - зуд, отек, гиперемия, местное повышение Т, кожные высыпания. Общие реакции: ринит, конъюнктивит, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Причины: индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату Аллергические реакции Анафилактический шок – резко выраженная аллергическая реакция немедленного типа на введение ЛС, выражающаяся резким снижением АД + местными проявлениями аллергии. Проявления: стеснение в груди, приступ кашля, покраснение и сыпь кожных, беспокойство, одышка, рвота, тахикардия, падение АД. Сестринское вмешательство: уложить, приподнять ножной конец, голову набок, вызвать врача, наложить жгут выше места введения, холод, увлажненный кислород, противошоковая аптечка, выполнять назначения врача. Состав противошоковой аптечки Жгут, шприцы, инфузионные системы, препараты: - сосудосуживающие (повышающие АД) - 0,1 % р-р, адреналина 1.0 №10, 0,2% р-р норадреналина 1,0 №10, - р-ры мезатона 1.0№10, кордиамина 2.0 №10,кофеина 1.0 №10; - Антигистаминные препараты: р-ры 2% супрастина 2.0.№10, - Димедрола 1.0 №10; Энтеральное введение лекарственных средств Самым распространенным, относительно простым и удобным способом введения лекарственных веществ, является прием их внутрь. Препараты при этом действуют медленно, абсорбируясь слизистой оболочкой ЖКТ. Всасывание, в основном, происходит в тонком кишечнике, в печени инактивируются, затем попадают в кровоток, оказывают общее действие. Введение внутрь через рот — перорально. Лекарственные формы: таблетки, капсулы, капли, порошки, настойки, микстуры, настои, сиропы. Прием прпаратов: - натощак – за 20-60 мин.до завтрака (слабительные); - до еды – за 15-20мин до еды (обволакивающие); - во время еды – улучшают пищеварение (ферменты); - После еды – все препараты раздражающего действия . Доза – количество ЛС (мл, г, ЕД) зависит от массы тела и возраста пациента: - Разовая – на один прием; - Ударная – высшая разовая; - Суточная – предельное количество ЛС в сутки; - Курсовая –прием ЛС на один лечебный курс Введение внутрь через рот — перорально. Таблетки капсулы, драже принимают в неизменном виде; Микстуры, отвары, настои дозируют ложками; Настойки дозируют каплями Преимущества перорального пути введения ЛС: безопасность и эффективность, простота и доступность, разнообразие лекарственных форм. Недостатки способа: - Неточность дозировки; медленное и неполное всасывание в ЖКТ; зависимость от состояния и индивидуальной чувствительности; Зависимость от патологического состояния; невозможность оказания помощи в острых ситуациях; побочное воздействие на слизистую ЖКТ Введение под язык — сублингвально. Введение ЛС используют как доврачебную помощь при неотложных состояниях (нитроглицерин, валидол) При сублингвальном применении лекарственное средство не подвергается действию желудочно-кишечного сока и попадает в системный кровоток по венам пищевода, минуя печень. Лекарственные формы: таблетки, капсулы, растворы Преимущества применения: применяют в острых состояниях, не требуют профессиональных знаний Препарат следует держать под языком до полного рассасывания. Проглатывание его со слюной снижает преимущества лекарственного средства. При частом сублингвальном применении лекарственных средств может возникнуть раздражение слизистой оболочки ротовой полости. Введение в прямую кишку — ректально. Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Многие лекарственные вещества хорошо всасываются с поверхности ее слизистой оболочки. Вещества, абсорбирующиеся в нижней части прямой кишки, через нижние геморроидальные вены попадают в системный кровоток, минуя печень. Ректальное введение препаратов позволяет избежать раздражения желудка. Введение в прямую кишку — ректально Через прямую кишку вводят ЛС в виде жидких (отвары, растворы, слизи) и твердых (суппозитории) форм. ЛС оказывают местное и резорбтивное действие. Перед введением некоторых лекарственных средств следует ставить очистительную клизму. Преимущества применения: - Всасывание в кровь, минуя печень; - Безопасный альтернативный способ введения. Виды свечей (суппозитории): ректальные и вагинальные, твердые в обычных условиях, растворяются при контакте со слизистой прямой кишки. Оказывает общее и местное действие Наружный путь введения лекарственных средств Наружным путем можно воздействовать не только на кожу, но и на слизистые оболочки глаза, уха, носа; Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, растирания, повязки, закапывание капель, ингаляции: все это способы наружного введения ЛС - мазей, эмульсий, растворов, болтушек, настоев, лосьонов, болтушек, гелей, паст, аэрозолей, желе. Преимущества применения: доступность и простота; разнообразие лекарственных форм и способов применения При использовании лекарственного средства на кожу необходимо: - осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии сыпи, гиперемии, припухлости; - обработать теплой водой или антисептиком; - осушить полотенцем или марлевыми салфетками
