Загрузил aethereal

ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ ШИЗОФРЕНИИ

реклама
Типичные нейролептики:
• блок D2-рецепторов (+адреноблок, +холиноблок)
• действуют на позитивную симптоматику
• выраженная экстрапирамидная и нейроэндокринная побочка
Атипичные нейролептики:
• блок D2-рецепторов + блок 5-HT-2 (серотониновых) рецепторов (+адрено,
+холиноблок)
• действуют на позитивную и негативную симптоматику
• побочка при высоких дозах или отсутствует
Алифатические фенотиазины (промазин, хлорпромазин) обладают сильной
адреноблокирующей и холиноблокирующей активностью, что клинически проявляется
выраженным седативным эффектом и мягким действием на экстрапирамидную
систему.
Пиперазиновые фенотиазины (перфеназин, прохлорперазин, тиопроперазин,
флуфеназин) и бутирофеноны (галоперидол, дроперидол) обладают слабыми
адреноблокирующими и холиноблокирующими, но сильными дофаминблокирующими
свойствами, т.е. наиболее выраженным «глобальным» антипсихотическим действием и
значительными экстрапирамидными и нейроэндокринными побочными эффектами.
Пиперидиновые фенотиазины (перициазин, тиоридазин), тиоксантены
(зуклопентиксол, флупентиксол, хлорпротиксен) и бензамиды (сульпирид, тиаприд)
занимают промежуточное положение, они обладают преимущественно средним
антипсихотическим действием и умеренно или слабовыраженными
экстрапирамидными и нейроэндокринными побочными эффектами.
В случае развития острого психоза (обострения процесса) с актуализацией и
генерализацией психопатологической симптоматики, нарастанием её выраженности,
явлениями страха, тревоги, выраженным психомоторным возбуждением,
агрессивностью, враждебностью следует прибегать к назначению нейролептиков с
выраженным седативным компонентом действия (клозапина, хлорпромазина,
левомепромазина, хлорпротиксена и др.), в том числе парентерально.
При преобладании в структуре психоза галлюцинаторно-параноидных расстройств
(психический автоматизм, псевдогаллюцинации, бред воздействия, преследования)
предпочтение отдают нейролептикам с выраженным антигаллюцинаторным и
антибредовым действием (галоперидолу, трифлуоперазину, зуклопентиксолу,
рисперидону, оланзапину).
При полиморфизме психопатологических расстройств с симптоматикой более
глубоких регистров (кататонической, гебефренической) необходимо назначение
нейролептиков с мощным общим антипсихотическим (инцизивным) действием, таких
как тиопроперазин и зуклопентиксол. Наряду с ними можно применять и атипичные
антипсихотические препараты, например клозапин, рисперидон и оланзапин.
Побочные эффекты нейролептиков:
• паркинсонические симптомы (тремор, мышечная ригидность, симптом
«зубчатого колеса», двигательная заторможенность, гипомимия)
• дистоническая симптоматика (гиперкинезы лица и туловища, например
тортиколис, окулогирный криз), возможная уже после первых дозировок;
• акатизия (неусидчивость), которая может быть ошибочно расценена как
усиление психомоторного возбуждения вследствие основного заболевания;
• поздняя дискинезия, развивающаяся, как правило, при длительном применении
инцизивных нейролептиков.
• гиперпролактинемия
• гипотензивные состояния
Паркинсоническая симптоматика исчезает после отмены препарата или может быть
уменьшена присоединением центральных холиноблокирующих средств:
• Бипериден
• Тригексифенидил
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) - редкое, но опасное для жизни
состояние; его развитие возможно во время лечения любым нейролептиком. Клиника:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
акинето-ригидный симптомокомплекс
центральная лихорадка
колебания сосудистого тонуса
тахикардия
бледность кожных покровов
профузный пот
недержание мочи
спутанность сознания
ступор
При возникновении ЗНС необходимо проведение неотложных мероприятий:
•
•
•
•
•
отмена нейролептика;
назначение корректоров, антипиретиков, бензодиазепинов;
дезинтоксикационная, инфузионная и гомеостатическая терапия;
введение миорелаксантов;
назначение непрямых агонистов дофамина (бромокриптина).
Скачать