Фототрансдукция- процесс преобразования светового излучения в нервный импульс Воздействие света на сетчатку ↓ Фотоизомерация (внутреннее вращение ретиналя) ↓ Ретиналь встраивается в опсин ↓ Активация G- рецептора ↓ Белки, связанные с G-рецепторами, получают сигналы на поверхности клетки и транслируют химический ответ внутри клетки ↓ Цепь ферментативных реакций ↓ Запуск специфических ионных каналов- нервный импульс Основные функции органа зрения: • Светоощущение (световая, темновая адаптация) • Центральное зрение (острота зрения) • Периферическое зрение (поле зрения) • Цветоощущение (цветовосприятие) • Бинокулярное зрение (стереопсис) Новый раздел 2 Стр.1 Светоощущение • Способность глаза воспринимать свет и различать степени его яркости • Самая ранняя и основная функция органа зрения • Осуществляется палочковым аппаратом Светоощущение • В зависимости условий освещенности различают: — дневное (фотопическое), — сумеречное (мезопическое), — ночное (скотопическое) зрение • Процесс приспособления глаза к различной степени освещенности называется адаптацией • Световая адаптация —приспособление к мах уровню освещенности (занимает около 1 мин) • Темновая адаптация — приспособление к min уровню освещенности (занимает 40-45 мин) Исследование адаптации: • адаптометр (количественный учет ощущений силы световых раздражений, изучает полную восприимчивость к свету, как меняется центральная острота зрения и тп) • феномен Пуркинье — в мезопических условиях теплые тона (красный, желтый) кажутся более темными, а холодные (голубой, синий) более яркими • Никтометрия- фиксирование точного времени восстановления зрения после подачи прямого источника света (ослепления) 2мин в темной комнате- 3 минуты яркий свет Пороги чувствительности: • Раздражение - минимальная величина светого потока, которая дает восприятие света • Различение - восприятие предельной минимальной разницы яркости света между двумя освещенными предметами Нарушения светоощущения Нарушения световой адаптации - никталопия Нарушения темновой адаптации- гемералопия (куриная слепота): Симптаматическая - заболевания сетчатки - пигментная дистрофия, ретиниты, хориоретиниты, отслойка сетчатки; заболевания зрительного нерва -атрофия, застойный диск, невриты; близорукость высокой степени, глаукома Эссенциальная/функциональная — гиповитаминозы А, В, С, нарушение питания, заболевания печени Врожденная — генетические дефекты, семейно-наследственные формы, без изменений глазного дна, этиология неизвестна Новый раздел 2 Стр.2 Центральное зрение Способность глаза четко различать предметы и детали на максимальном удалении от глаза. Осуществляется центральной ямкой желтого пятна, где сосредоточены только колбочки Наиболее информативный показатель — является основополагающим критерием оценки функционального состояния глаз Центральное зрение измеряется острогой зрения Острота зрения - способность глаза различать раздельно две точки в пространстве, находящиеся на определенном расстоянии от глаза. Визометрия - проверка остроты зрения, входит в число обязательных исследований органа зрения • При исследовании 0.3. определяется минимальный угол, под которым могут быть раздельно восприняты два световых раздражения • Нормальный глаз человека может раздельно воспринять два раздражения под углом зрения в одну минуту. Такому углу на сетчатке соответствует 0,004 мм (величина 1 колбочки) • Таблица для проверки зрения рассчитаны так, что с определенного расстояния каждый знак виден под углом зрения 5 минут, а каждая деталь знака - под углом зрения 1 минута. • С расстояния в 5 м рассматриваемый предмет различается под углом в 5 мин, а детали его под углом зрения 1 мин. За нижнюю границу нормы (Vis = 1,0) принимается величина, обратная углу зрения в 1 мин Оптотипы Поляка При остроте зрения ниже 0.1 Таб ГоловинаСивцева Кольца Ландольта Таб Снеллена Табл Орловой Новый раздел 2 Стр.3 Если Vis ниже 0,1, выясняем расстояние с которого эта строчка видна: а) если пациенту не сложно подойти, то подойдёт и остановится тогда, когда увидит первую строчку; б) если сложно подойти или не ходит, то, идя от таблицы показывает на тёмном фоне пальцы (пальцы - это ширина Ш, Б) или используют оптотипы Поляка. Тогда Visus высчитываем по формуле Снеллена d - то расстояние, с которого читает пациент D - (величина постоянная), это то расстояние, которого пациент со 100% зрением читает первый ряд таблицы (5 м) При остроте зрения менее 0,01 проверяют движение руки у лица (в двух плоскостях). Если отсутствует форменное зрение, а сохраняется способность отличать свет от тьмы, зрение обозначается как бесконечно малое - светоощущение. Периферическое зрение • Физиологически обеспечиваются деятельностью палочек, занимающих большую часть сетчатки — за исключением макулы и ДЗН (диск зрительного нерва) • Периферическое зрение обеспечивает ориентацию в пространстве, восприятие движения • Функции ПЗ характеризуются полем зрения — это пространство, видимое глазом в условиях фиксации взора • Исследование поля зрения позволяет определить его границы и выявить дефекты (скотомы) • Границы поля зрения зависят от уровня освещенности, величины и цвета объекта Нормальные границы поля зрения на цвета: Исследование проводится по 8 основным меридианам Наиболее широкие границы на белый цвет Уже поля зрения на синий, красный, зеленый цвета Нормальные границы поля зрения на белый цвет: Новый раздел 2 Стр.4 Виды нарушений полей зрения 1. Сужение поля зрения Причины: заболеваниях зрительного нерва, сетчатки (пигментная абиотрофия), глаукома, при сидерозе сетчатки, при отравлении хинином и т.д. Функциональными причинами могут быть истерия, неврастения, травматический невроз. 2. Выпаденеи отдельных участков: Гемианопсия- половины зрения Квадрантопия- сектора поля зрения 3. Скотома- ограниченный дефект поля зрения • Субъективно ощущаются как «пятно» перед глазом или "размытость» изображения • Выявление скотом и их расположение имеет значение в топической диагностике патологии зрительного анализатора и при заболеваниях ЦНС любой этиологии • до внедрения в практику методов нейровизуализации исследования ПЗ - являлся одним из основных методов диагностики Новый раздел 2 Стр.5 Контрольный метод исследования поля зрения • прост, не требует приборов. Широко используется в амбулаторной практике и у тяжелобольных для ориентировочной оценки. • Сущность заключается в сравнении поля зрения обследуемого с полем зрения врача, которое должно быть нормальным. Поместив больного спиной к свету, врач садится против него на расстоянии 1 м. Закрыв один глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому у больного. • Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и больным. Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить изменения границ поля зрения и наличие в нем дефектов. lV Цветоощущение • Возможность различать спектр цветов • Функция колбочкового аппарата сетчатки • В основе - способность различать З основных цвета с различной длиной волны: Красный - длинноволновый Зеленый - средневолновый Синий - коротковолновый • Цвета: Ахроматические (черный, белый, все опенки серого) Хроматические ( все цвета, кроме черного, белого, серого • Каждый цвет характеризуется 3 признаками - яркостью, тоном, насыщенностью Человеческий глаз воспринимает цвета длиной волны от 380 до 800нм Цветоощущение Новый раздел 2 Стр.6 Признаки хроматических цветов: • цветовой тон • яркость (светлота) • насыщенность. Цветовой тон— качество цвета, которое мы обозначаем словами красный, желтый, зеленый и т.д. и характеризуется он длиной волны. Яркость или светлота цвета— близость его к белому цвету. Чем ближе цвет к белому, тем он светлее. Насыщенность—густота тона, процентное соотношение основного тона и примесей к нему. Чем больше в цвете основного тона, тем он насыщенней. Цветоощущение • Нормальное восприятие З основных цветов - нотаадьнаядпихтмазия • Расстройства ЦЗ могут проявляться либо: полным невосприятием одного из 3 цветов (дихромазия) аномальным восприятием какого-либо цвета (цветоаномалия) • Среди врожденных расстройств цветовосприятия до 70% составляют цветоаномалии - поражаются всегда оба глаза, не сопровождаются нарушением других зрительных функций; выявляются случайно Диагностика Исследования цветоощущения - полихроматические таблицы Рабкина, Южаковой (Принцип построения таблиц-уравнения кружочков разного цвета по яркости и насыщенности, но одинаковые по тону) Пороги цветовосприятия - цветоаномалоскоп Расстройства цветового зрения 1. Врожденные (дальтонизм) 2. Приобретенные (при зб сетчатки,ЦНС, ЗН) - эритропсия, ксантопсия, цианопсия, хлоропсия Новый раздел 2 Стр.7 Новый раздел 2 Стр.8 Новый раздел 2 Стр.9
