ñè÷åñêèõ àäåíîìàõ ïðèìåíÿåòñÿ ñêëåðîòåðàïèÿ ýòàíîëîì. Ýòîò ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ðàçìåðàõ îáðàçîâàíèÿ äî 3 ñì â äèàìåòðå, èñêëþ÷åíèè åãî çëîêà÷åñòâåí- íîé ïðèðîäû è íàëè÷èè çàìêíóòîé íåèíôèëüòðèðîâàííîé êàïñóëû. DISPUTABLE QUESTIONS AND PERSPECTIVE TRENDS IN ENDOCRINE SURGERY (message 1) S.B. Pinsky, V.A. Beloborodov (Irkutsk State Medical University) In present work the modern achievements and prospects of development of modern endocrine surgery is described. The data on modern problems of treatment of thyroid-toxical goiter is presented. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àðèñòàðõîâ Â.Ã., Êèðèëëîâ Þ.Á., Ïàíòåëååâ È.Â. Ïðîôèëàêòèêà ïîñëåîïåðàöèîííîãî ãèïîòèðåîçà ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè äèôôóçíîãî òîêñè÷åñêîãî çîáà. // Õèðóðãèÿ. 2001. ¹ 9. Ñ.19-21. 2. Áîíäàðåíêî Â.Î. Ìåòîäèêà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ äèôôóçíîãî òîêñè÷åñêîãî çîáà. //Õèðóðãèÿ. 2001. ¹ 6. Ñ.4-7. 3. Âàëäèíà Å.À. Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû. ÑÏá, 2001. 397 ñ. 4. Çàðèâ÷àöêèé Ì.Ô., Áîãàòûðåâ Î.Ï. Õèðóðãèÿ îðãàíîâ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû. Ïåðìü-Ì., 2002. 240 ñ. 5. Êàëèíèí À.Ï., Ìàéñòðåíêî Í.À. Õèðóðãèÿ íàäïî÷å÷íèêîâ. Ì.: Ìåäèöèíà, 2000. 216 ñ. 6. Êàëèíèí À.Ï., Ìàéñòðåíêî Í.À., Âåòøåâ Ï.Ñ. Õèðóðãè÷åñêàÿ ýíäîêðèíîëîãèÿ. Ñ-Ïá., 2004. 960 ñ. 7. Êàðà÷åíöåâ Þ.È., Ëÿõ È.À., Ìàêåäîíñêàÿ Â.À. Ýôôåêòèâíîñòü òðàíñïëàíòàöèè êðèîêîíñåðâèðîâàííîé ùèòîâèäíîé æåëåçû ó áîëüíûõ ïîñëåîïåðàöèîííûì ãèïîòèðåîçîì. // Ñîâðåìåííûå àñïåêòû õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè. Ñ-Ïá, 2003. Ò. 1. Ñ.115-116. 8. Êàðà÷åíöåâ Þ.È., Õàçèåâ Â.Â., Ëÿõ È.À., Ìàêåäîíñêàÿ Â.À. Íîâûå ìåòîäè÷åñêèå ïîäõîäû ê ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ãèïîòèðåîçà ó áîëüíûõ äèôôóçíûì òîêñè÷åñêèì çîáîì. // Ñîâðåìåííûå àñïåêòû õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè. Ñ-Ïá, 2003. Ò. 1. Ñ.117-119. 9. Êóçüìè÷åâ À.Ñ., Ðîìàí÷èøåí À.Ô., Ñèìêèí Ñ.Ì. Òîêñè÷åñêèé çîá ó áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. // Ñîâðåìåííûå àñïåêòû õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè. ×åëÿáèíñê, 2000. Ñ.243-245. 10. Êóðèõàðà Õ. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå áîëåçíè Ãðýéâñà: ñóïåð-ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû. // Ñîâðåìåííûå àñïåêòû õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè. Ñ-Ïá, 2003, Ò. 1. Ñ.86-90. 11. Ëàòêèíà Í.Â., Âàíóøêî Â.Ý., Êðþêîâà È.Â., Êåäà Þ.Ì. è äð. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ äèôôóçíîãî òîêñè÷åñêîãî çîáà. // Ñîâðåìåííûå àñïåêòû õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè. Ñ-Ïá, 2003, Ò. 1. Ñ.138-140. 12. Íãóåí Êõàíü Âüåò, Ïðîøèí Å.Â., Ñèâöîâà Ì.À. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå òîêñè÷åñêîãî çîáà. // Ñîâðåìåííûå àñïåêòû õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè. ×åëÿáèíñê, 2000. Ñ.304-307. 13. Ðîìàí÷èøåí À.Ô. Àêòóàëüíûå âîïðîñû ýíäîêðèííîé õèðóðãèè. // Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå óçëîâîãî çîáà. Ì, 2004. Ñ.36-42. 14. Ñëåñàðåíêî Ñ.Ñ., Ìåùåðÿêîâ Â.Ë., Êîññîâè÷ Ì.À., Ñàéôóòäèíîâà Â.Â. Ïðîôèëàêòèêà «íåêîððåêòíûõ» îïåðàöèé ïðè òèðåîèäíîé ïàòîëîãèè. // Ñîâðåìåííûå àñïåêòû õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè. Ñ-Ïá, 2003, Ò. 1. Ñ.214-217. 15. Ôàäååâ Â.Â. Ñîâðåìåííûå ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ãèïîòèðåîçà ó âçðîñëûõ. // Ïðîáëåìû ýíäîêðèíîëîãèè. 2004. ¹ 2. Ñ.47-53. 16. Õàçèåâ Â.Â., Ãîïêàëîâà È.Â., Ìàêåäîíñêàÿ Ì.À. Âëèÿíèå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì äîçèðîâàííîãî êðèîâîçäåéñòâèÿ íà ÷àñòîòó ïîñëåîïåðàöèîííîãî ãèïîòèðåîçà ó áîëüíûõ äèôôóçíûì òîêñè÷åñêèì çîáîì. // Ñîâðåìåííûå àñïåêòû õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè. Ñ-Ïá, 2003, Ò. 1. Ñ.228-230. 17. Weetman A.P. Ethiology, diagnosis and treatment of Graves disease. // Thyroid International. 2003. ¹ 2. Ð.3-16. © ÊÎËÅÑÍÈ×ÅÍÊÎ Ë.Ñ. ÌÈÊÐÎ- È ÓËÜÒÐÀÌÈÊÐÎÝËÅÌÅÍÒÛ: Mn, F, I, SE, CR, MO, CO (ËÅÊÖÈß 5) Ë.Ñ. Êîëåñíè÷åíêî (Èðêóòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ðåêòîð ä.á.í., ïðîô. À.À.Ìàéáîðîäà, êàôåäðà áèîíåîðãàíè÷åñêîé è áèîîðãàíè÷åñêîé õèìèè, çàâ. ïðîô. Ë.Ñ.Êîëåñíè÷åíêî) Ðåçþìå. Îïèñàíû êîëè÷åñòâî ìèêðî- (Mn, F) è óëüòðàìèêðîýëåìåíòîâ (I, Se, Cr, Mo, Co) â òåëå ÷åëîâåêà, ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü, èñòî÷íèêè, ïîñòóïëåíèå, ðàñïðåäåëåíèå, âûâåäåíèå, áèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè è îñíîâíûå íàðóøåíèÿ îáìåíà. Êëþ÷åâûå ñëîâà. Ìàðãàíåö, ôòîð, éîä, ñåëåí, õðîì, ìîëèáäåí, êîáàëüò ÌÀÐÃÀÍÅÖ Ñîäåðæàíèå, ïîñòóïëåíèå, ðàñïðåäåëåíèå, âûâåäåíèå  òêàíÿõ ÷åëîâåêà ìàðãàíåö îáíàðóæåí îêîëî 100 ëåò íàçàä. Ñîäåðæàíèå â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ~20 ìã (~360 ìêìîëü). Íàèáîëåå âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïå÷åíè, â êîñòÿõ, â ïî÷êàõ. Áîëüøàÿ ÷àñòü â âèäå Mn2+, ìåíüøå Mn3+. Ñîäåðæàòñÿ â êëåòêàõ â îñíîâíîì â ìèòîõîíä- ðèÿõ. Ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü 2-5 ìã. Âñàñûâàåòñÿ â òîíêîì êèøå÷íèêå 3-5% ìàðãàíöà, íåçàâèñèìî îò åãî ñîäåðæàíèÿ â ðàöèîíå. Âñàñûâàíèå ìàðãàíöà óìåíüøàåòñÿ ïðè âûñîêîé êîíöåíòðàöèè æåëåçà è êàëüöèÿ èççà êîíêóðåíöèè çà òðàíñôåððèí. Ìàðãàíåö ñâÿçûâàåòñÿ ñïåöèàëüíûì áåëêîì òðàíñìàíãàíèíîì. Âûñîêîå ïîòðåáëåíèå ìàðãàíöà õàðàêòåðíî äëÿ ÖÍÑ, ãîíàä, ìèîêàðäà, ñêåëåòà, ïî÷åê è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. 94 Ñîäåðæàíèå ìàðãàíöà â êðîâè 198±11 íìîëü/ë, â ïëàçìå 16,4±2,0 íìîëü/ë. Ýêñêðåöèÿ ìèêðîýëåìåíòà èäåò ÷åðåç æåë÷ü è ïàíêðåàòè÷åñêèé ñîê, â íåáîëüøîé ñòåïåíè ÷åðåç ïî÷êè. Áîãàòû ìàðãàíöåì â îñíîâíîì ðàñòèòåëüíûå ïðîäóêòû. Ëèñòîâûå îâîùè ñîäåðæàò åãî 1020 ìã/êã, çåðíîâûå 1-15 ìã/êã. Íàèáîëåå áîãàò ìàðãàíöåì ÷àéíûé ëèñò äî 200 ìã/êã, òîãäà êàê ïå÷åíü æèâîòíûõ, ìÿñî, ðûáà ñîäåðæàò ëèøü 2-3 ìã/êã. Äåôèöèò ìàðãàíöà â åñòåñòâåííîé îáñòàíîâêå ó ÷åëîâåêà íå îïèñàí. Ôóíêöèè ìàðãàíöà 1.Àêòèâàòîð áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ôåðìåíòîâ, ÷àñòî âìåñòå ñ Mg (àäåíèëèëöèêëàçà, ãëóòàìèíñèíòåòàçà, êàòåõîë-0-ìåòèëòðàíñôåðàçà, ÐÍÊ-ïîëèìåðàçà è äð.). 2.Êîôàêòîð ãèäðîëàç, äåêàðáîêñèëàç, òðàíñôåðàç. 3.Âõîäèò â ñîñòàâ ìèòîõîíäðèàëüíîé ñóïåðîêñèääèñìóòàçû, ïèðóâàòêàðáîêñèëàçû, àðãèíàçû. 4.Ó÷àñòâóåò â ñèíòåçå ãëèêîïðîòåèíîâ, ïðîòåîãëèêàíîâ, ãàíãëèîçèäîâ. 5.Íåîáõîäèì äëÿ íîðìàëüíîé ñåêðåöèè èíñóëèíà. 6.Âàæåí äëÿ ìîçãà.  30% ñëó÷àåâ ó äåòåé ñî ñêëîííîñòüþ ê ñóäîðîãàì ìàðãàíåö â êðîâè ïîíèæåí. Ýòî õàðàêòåðíî è äëÿ âçðîñëûõ, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé. 7.Íåîáõîäèì ìàðãàíåö äëÿ íîðìàëüíîé ñòðóêòóðû è ñòàáèëüíîñòè ìåìáðàí. 8.Âàæåí îí è äëÿ âîñïðîèçâîäñòâà. Äåôèöèò ìàðãàíöà â ïåðâóþ î÷åðåäü îòðàæàåòñÿ íà ôîðìèðîâàíèè ñêåëåòà. Òîêñè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ èçáûòêà Mn ñîïðîâîæäàþòñÿ ïñèõîòè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè è ïàðêèíñîíèçìîì, êîòîðûå ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó ðàáî÷èõ ëèòåéíîãî è ñâàðî÷íîãî ïðîèçâîäñòâ, â ôàðìàöåâòè÷åñêîé, ñòåêîëüíîé, ëàêîêðàñî÷íîé, êåðàìè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè, â ïðîèçâîäñòâå êîðìîâûõ äîáàâîê. ÔÒÎÐ Ñîäåðæàíèå, ïîñòóïëåíèå, ðàñïðåäåëåíèå, âûâåäåíèå Ïî÷òè 99% ôòîðà îðãàíèçìà íàõîäèòñÿ â òâåðäûõ òêàíÿõ (öåìåíò çóáà > êîñòü > äåíòèí ≥ýìàëü). Ïðè óìåðåííîì ïîñòóïëåíèè ôòîðà â êîñòÿõ âçðîñëûõ ñîäåðæèòñÿ 1-5 ã/êã, ïðè÷åì ãóá÷àòûå êîñòè áîãà÷å èì, ÷åì òðóá÷àòûå. Êîñòü èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ðåãóëÿöèè êîíöåíòðàöèè ôòîðà âî âíåêëåòî÷íîé æèäêîñòè áëàãîäàðÿ ñïîñîáíîñòè áûñòðî ñâÿçûâàòü åãî èçáûòîê è ìîáèëèçîâàòü âî âíåêëåòî÷íóþ æèäêîñòü ïðè äåôèöèòå. Ïðè óìåíüøåíèè ðH êîíöåíòðàöèÿ ôòîðà ñíèæàåòñÿ. Êîíöåíòðàöèÿ ôòîðèäà â ïëàçìå ðàâíÿåòñÿ 0,5-10,5 ìêìîëü/ë. Ñîäåðæèòñÿ â ïëàçìå 72% èîíèçèðîâàííûõ ôòîðèäîâ êðîâè. Ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü âî ôòîðå ñîñòàâëÿåò 1,5-4 ìã. Îí áûñòðî âñàñûâàåòñÿ, äî 2/3 èç ïèòüåâîé âîäû. Èç ïèùè ÷åëîâåê óñâàèâàåò ~80% ôòîðà. Ñóùåñòâóåò 2 ñèñòåìû, ðåãóëèðóþùèå ñîäåðæàíèå ôòîðà â ïëàçìå ïî÷êè è ñêåëåò. Ðåàáñîðáöèÿ ôòîðà â ïî÷å÷íûõ êàíàëüöàõ îãðàíè÷åíà, è îí áûñòðî âûäåëÿåòñÿ ñ ìî÷îé, îäíàêî, îñíîâíîé ìåõàíèçì óäàëåíèÿ ôòîðà èç êðîâîòîêà ôèêñàöèÿ ñêåëåòîì. Âûâîäèòñÿ 50% ôòîðà ñ ìî÷îé, ñ ïîòîì 20% è ñ êàëîì 10%. Îñòàòîê çàäåðæèâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â êîñòÿõ. Ôóíêöèè ôòîðèäà 1.Ñîåäèíÿÿñü ñ ãèäðîêñèëàïàòèòîì, îáðàçóåò ôòîðàïàòèò [Ca10 (PO4)6(OH)2 → [Ñà10 (PO4)6 (ÎH) 2-x Fx ]. Õîòÿ íà äîëþ ôòîðàïàòèòà ïðèõîäèòñÿ ëèøü 1/40 ÷àñòü ãèäðîêñèëàïàòèòà, òåì íå ìåíåå èìåííî åãî ïðèñóòñòâèå ïðèäàåò êèñëîòîóñòîé÷èâîñòü è ïðî÷íîñòü çóáàì è êîñòÿì. 2.Ñïîñîáñòâóåò ôèêñàöèè êàëüöèÿ â òâåðäûõ òêàíÿõ, ìèíåðàëèçàöèè. 3.Èíãèáèòîð ôåðìåíòîâ àäåíèëèëöèêëàçû, åíîëàçû. 4.Ñòèìóëèðóåò êðîâåòâîðåíèå. 5.Íàðóøàåò áðîæåíèå óãëåâîäîâ â ïîëîñòè ðòà è óíè÷òîæàåò êàðèîãåííûå áàêòåðèè. Ïî äàííûì ÂÎÇ ïèòüåâàÿ âîäà äîëæíà ñîäåðæàòü 0,7-1,2 ìã/ë ôòîðà. Ïðè ïîíèæåíèè ñîäåðæàíèÿ ôòîðà ðàñòåò çàáîëåâàåìîñòü êàðèåñîì. Àáñîëþòíàÿ çàâèñèìîñòü óñòàíîâëåíà äëÿ äåòåé. Îñîáåííî ñïîñîáñòâóåò êàðèåñó âîäà, ñîäåðæàùàÿ ìåíåå 0,5 ìã/ë ôòîðà. Òàê, äî ââåäåíèÿ ôòîðèðîâàíèÿ âîäû è ôòîð-ñîäåðæàùèõ çóáíûõ ïàñò â Óýëüñå (Âåëèêîáðèòàíèÿ), ãäå ïèòüåâàÿ âîäà ñîäåðæàëà ëèøü ñëåäû ôòîðèäà, ïîðàæåíèå êàðèåñîì íàñåëåíèÿ äîõîäèëî äî 98%. Èçâåñòíî è íàðóøåíèå ìèíåðàëèçàöèè îñòåîèäà ïðè íåäîñòàòêå ôòîðèäà.  òî æå âðåìÿ, åñëè â âîäå áîëåå 1,2 ìã/ë ôòîðèäà, ó ëþäåé, óïîòðåáëÿþùèõ òàêóþ âîäó ñ äåòñòâà, íàáëþäàåòñÿ ôëþîðîç. Êðàï÷àòàÿ ýìàëü ñîäåðæèò ôòîðèäîâ â 16 ðàç áîëüøå íîðìû. Õàðàêòåðíû áåëîâàòî-æåëòûå ïÿòíûøêè íà ýìàëè çóáîâ. Êðàï÷àòîñòü çóáíîé ýìàëè ïðè ôëþîðîçå ñî÷åòàåòñÿ ñî ñëàáîñòüþ ìûøö, âÿëîñòüþ, ïîòåðåé â âåñå, àíåìèåé, ëîìêîñòüþ êîñòåé, êàëüöèôèêàöèåé ñóõîæèëèé, îáðàçîâàíèåì îñòåîôèòîâ. Îïèñàí è ïðîôåññèîíàëüíûé ôëþîðîç ïðè êîíòàêòå ñ ôòîðèäàìè â àëþìèíèåâî-ìàãíèåâîì ïðîèçâîäñòâå è ïðè èçãîòîâëåíèè ôòîð-ñîäåðæàùèõ ìèíåðàëüíûõ óäîáðåíèé. ÉÎÄ Ñîäåðæàíèå, ïîñòóïëåíèå, ðàñïðåäåëåíèå, âûâåäåíèå. Îñíîâíûì èñòî÷íèêîì éîäà íà ïëàíåòå ÿâëÿåòñÿ ìèðîâîé îêåàí, êóäà ýòîò ýëåìåíò ïðèíîñèòñÿ èç àòìîñôåðû, âîäíûìè ïîòîêàìè è ëåäíèêàìè. Éîäèä-èîíû îêèñëÿþòñÿ äî ýëåìåíòà ïîä âëèÿíèåì ñâåòà (l äî560 íì). Åæåãîäíî ñ ïîâåðõíîñòè ìèðîâîãî îêåàíà èñïàðÿåòñÿ îêîëî 400 000 òîíí éîäà, êîíöåíòðàöèÿ êîòîðîãî â ìîðñêîé âîäå ñîñòàâëÿåò 0,39-0,47 ìêìîëü/ë. Ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü â éîäå ñîñòàâëÿåò 150-200 ìêã. Íîðìàëüíîå ñîäåðæàíèå éîäà â êðîâè ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ êîëåáëåòñÿ îò 0,39 äî 1,22 ìêìîëü/ë. Äî 35% ýòîãî êîëè÷åñòâà íàõîäèòñÿ â ïëàçìå êðîâè, ãëàâíûì îáðàçîì â âèäå îðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé éîäà. Ïðè ãèïåðòèðåîçå ñîäåðæàíèå éîäà â êðîâè ìîæåò äîñòèãàòü äî 7,88 ìêìîëü/ë. Ïîòðåáíîñòü â éîäå óâåëè÷åíà â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ. Îñîáåííî áîãàòû éîäîì ðûáèé æèð, ìîðñêèå âîäîðîñëè è ìîëëþñêè. Ìíîãî éîäà â âîçäóõå ó ìîðåé è îêåàíîâ, ïîýòîìó ðàñòèòåëüíûå è æèâîòíûå ïðîäóêòû â ïðèìîðñêèõ ðàéîíàõ â 5-10 ðàç áîãà÷å éîäîì, ÷åì â êîíòèíåíòàëüíûõ ðàéîíàõ.  ýíäåìè÷åñêèõ ïî äåôèöèòó éîäà ðàéîíàõ ïðîâîäèòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîå éîäèðîâàíèå ïîâàðåííîé ñîëè è äðóãèõ ïðîäóêòîâ. Éîäèä âñàñûâàåòñÿ â èîííîé ôîðìå I-, ïðîöåññ ïðîèñõîäèò áûñòðî, òðåáóÿ äî ïîëó÷àñà. Çàõâàòûâàåò ùèòîâèäíàÿ æåëåçà 25-30% éîäà, íåáîëüøóþ ÷àñòü ëåéêîöèòû, îñòàëüíîå âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé. Òîëüêî îêîëî 1% îáùåãî éîäà ìî÷è íàõîäèòñÿ â ñîñòàâå éîäòèðîíèíîâ, îñòàëüíîå ýòî íåîðãàíè÷åñêèé éîäèä. Ïî÷êè î÷èùàþò ïëàçìó îò éîäèäà ñî ñêîðîñòüþ ïðèìåðíî 33 ìë/ìèí. Âûäåëåíèå éîäà ïðîèñõîäèò òàêæå ñ ìîëîêîì, ïîòîì è êàëîì. Ñîäåðæàíèå â ñóòî÷íîì êîëè÷åñòâå ìî÷è ìåíåå 0,31 ìêìîëü ïîêàçàòåëü íåäîñòàòî÷íîñòè éîäà ïðè óñëîâèè íîðìàëüíîé ôóíêöèè ïî÷åê. 95 Òèðåîèäíûå ãîðìîíû è îáìåí éîäà â ùèòîâèäíîé æåëåçå Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà, íàðÿäó ñ íåêîòîðûìè äðóãèìè ýïèòåëèàëüíûìè òêàíÿìè (ìîëî÷íàÿ æåëåçà, ïëàöåíòà, ñëþííûå æåëåçû è æåëóäîê), îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ êîíöåíòðèðîâàòü I- ïðîòèâ âûñîêîãî ýëåêòðîõèìè÷åñêîãî ãðàäèåíòà. Ýòî ïðîöåññ, òðåáóþùèé ýíåðãèè, ñâÿçàííûé ñ Na+, K+ -ÀÒÔàçîé. Îòíîøåíèå êîëè÷åñòâà éîäèäà â ùèòîâèäíîé æåëåçå ê éîäèäó ñûâîðîòêè îòðàæàåò àêòèâíîñòü ýòîãî ïðîöåññà. Ó ëþäåé, ïîòðåáëÿþùèõ ñ ïèùåé íîðìàëüíîå êîëè÷åñòâî éîäà, ýòà âåëè÷èíà ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 25. Äèôôóçèÿ éîäà ìàëà.  ùèòîâèäíîé æåëåçå éîä íàêàïëèâàåòñÿ â ñîñòàâå òèðåîãëîáóëèíà è â çàâèñèìîñòè îò ñîäåðæàíèÿ éîäà â ïèùå ñîñòàâëÿåò 0,2-1% îò ìàññû òèðåîãëîáóëèíà. Îêîëî 70% éîäèäà â òèðåîãëîáóëèíå ïðèñóòñòâóåò â ñîñòàâå íåàêòèâíûõ ïðåäøåñòâåííèêîâ ìîíîéîäòèðîçèíà (ÌÈÒ) è äèéîäòèðîçèíà (ÄÈÒ), 30% - â ñîñòàâå éîäòèðîíèíîâ (ÉÒ) òèðîêñèíà (Ò4) è òðèéîäòèðîíèíà (Ò3). Éîäèä îòùåïëÿåòñÿ îò ÌÈÒ è ÄÈÒ ÍÀÄÔH-çàâèñèìîé äåéîäèíàçîé, êîòîðàÿ îáíàðóæèâàåòñÿ òàêæå â ïî÷êàõ è ïå÷åíè. Èñòèííûé ãîðìîí, äåéñòâóþùèé íà êëåòêè, ýòî Ò3. Éîäèä, âûäåëÿþùèéñÿ èç ÌÈÒ è ÄÈÒ, îáðàçóåò âíóòðè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïóë, îòëè÷íûé îò I-, ïîñòóïàþùåãî èç êðîâè. Îêèñëåííûé éîäèä ðåàãèðóåò ñ òèðîçèëüíûìè îñòàòêàìè òèðåîãëîáóëèíà ñ îáðàçîâàíèåì ÌÈÒ è ÄÈÒ. Êîíäåíñàöèÿ äâóõ ìîëåêóë ÄÈÒ ñ îáðàçîâàíèåì òèðîêñèíà èëè ÌÈÒ è ÄÈÒ ñ îáðàçîâàíèåì Ò3 ïðîèñõîäèò â ñîñòàâå ìîëåêóëû òèðåîãëîáóëèíà, õîòÿ ìîæåò áûòü êîíäåíñàöèÿ è ñâîáîäíûõ ÌÈÒ è ÄÈÒ ñî ñâÿçàííûì ÄÈÒ. Îáðàçîâàâøèåñÿ ãîðìîíû îñòàþòñÿ â ñîñòàâå òèðåîãëîáóëèíà äî íà÷àëà åãî äåãðàäàöèè. Ãèäðîëèç òèðåîãëîáóëèíà ñòèìóëèðóåòñÿ òèðåîòðîïèíîì, íî òîðìîçèòñÿ I-, íà ýòîì îñíîâàíî ïðèìåíåíèå KI äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïåðòèðåîçà. Òàêèì îáðàçîì, ãëàâíàÿ ôóíêöèÿ éîäà íåîáõîäèìîñòü äëÿ ñèíòåçà ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû ÉÒ. Ïîñòóïëåíèå è âûõîä éîäà èç ùèòîâèäíîé æåëåçû óðàâíîâåøåíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà åäèíñòâåííàÿ òêàíü, ñïîñîáíàÿ îêèñëÿòü I- äî ñîñòîÿíèÿ ñ áîëåå âûñîêîé âàëåíòíîñòüþ, ÷òî íåîáõîäèìî äëÿ îðãàíèôèêàöèè I- è áèîñèíòåçà òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ. Åñëè éîä ïîñòóïàåò â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå, îòíîøåíèå Ò4/Ò3 ñîñòàâëÿåò ~ 7:1. Îòíîøåíèå Ò4/Ò3 â êðîâè íèæå, ÷åì â òèðåîãëîáóëèíå, îòêóäà ñëåäóåò, ÷òî â ùèòîâèäíîé æåëåçå äîëæíî èìåòü ìåñòî èçáèðàòåëüíîå äåéîäèðîâàíèå Ò4 ôåðìåíòîâ äåéîäèíàçîé.  êðîâè îáùåãîÒ4 â 50 ðàç áîëüøå, ÷åì Ò3, íî ñâîáîäíûé Ò4 ñîñòàâëÿåò òîëüêî 0,03% îáùåãî, à ñâîáîäíûé Ò3 0,3%. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ èç êðîâè 6,5 äíåé äëÿ Ò4 è 1,5 äíÿ äëÿ Ò3. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ íàìíîãî áîëüøèì ñâÿçûâàíèåì Ò4 ñ òðàíñïîðòíûìè áåëêàìè. Åæåäíåâíàÿ ñåêðåöèÿ ãîðìîíàëüíîãî éîäèäà ñîñòàâëÿåò 50 ìêã. Òèîìî÷åâèíà òîðìîçèò îêèñëåíèå I- è, ñëåäîâàòåëüíî, åãî äàëüíåéøåå âêëþ÷åíèå â ÌÈÒ è ÄÈÒ è ÉÒ îáðàçóåòñÿ ìåíüøå.  ñëþíå, æåëóäî÷íîì ñîêå è ìîëîêå êîíöåíòðàöèÿ ñâîáîäíîãî éîäèäà ìîæåò áûòü â 14-48 ðàç áîëåå âûñîêîé, ÷åì â ïëàçìå; îäíàêî ýòè æåëåçû, â îòëè÷èå îò ùèòîâèäíîé, íå ìîãóò íè íàêàïëèâàòü ñóùåñòâåííûõ êîëè÷åñòâ îðãàíè÷åñêè ñâÿçàííîãî éîäà, íè îáðàçîâûâàòü ÉÒ, íè ïðîÿâëÿòü îòâåòíóþ ðåàêöèþ íà òèðåîòðîïíûé ãîðìîí. Îöåíêà éîääåôèöèòíîé çàáîëåâàåìîñòè âêëþ÷àåò: ðàñïðîñòðàíåííîñòü çîáà â ïîïóëÿöèè, óðîâåíü ýêñê- ðåöèè I ñ ìî÷îé, óðîâåíü òèðåîòðîïèíà ó íîâîðîæäåííûõ, óðîâåíü òèðåîãëîáóëèíà â êðîâè. Ïî íåêîòîðûì ðàéîíàì Âîñòî÷íîé Ñèáèðè äåôèöèò éîäà äîñòèãàåò 40%.  ìèðå íàñ÷èòûâàåòñÿ 200-400 ìèëëèîíîâ áîëüíûõ ýíäåìè÷åñêèì çîáîì (Àëüïû, Àëòàé, Êàðïàòû, Êîðäèëüåðû, Ãèìàëàè, Êèòàé, Êðàñíîÿðñêèé êðàé, Èðêóòñêàÿ îáë. è äð). Äåôèöèò éîäà âûçûâàåò êîìïåíñàòîðíîå óâåëè÷åíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû, ÷òîáû áîëåå ýôôåêòèâíî ýêñòðàãèðîâàòü éîä èç êðîâè. Ïðè äëèòåëüíîé íåõâàòêå éîäà ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ìîæåò äîñòèãàòü îãðîìíûõ ðàçìåðîâ. Ðàçâèâàåòñÿ ãèïîòèðåîç, ìèêñåäåìà. Çíà÷èòåëüíûé äåôèöèò éîäà ó áåðåìåííûõ ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ äåòåé ñ ïðèçíàêàìè êðåòèíèçìà: óìñòâåííàÿ îòñòàëîñòü, çàìåäëåíèå ðàçâèòèÿ, êàðëèêîâîñòü è òèïè÷íûå äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ÷åðòû ëèöà. Èçáûòîê éîäà ìîæåò ïðèâîäèòü ê âûçâàííîìó éîäîì òèðåîòîêñèêîçó (ôåíîìåíó éîä-Áàçåäîâ). ÑÅËÅÍ Ñîäåðæàíèå, ïîñòóïëåíèå, ðàñïðåäåëåíèå, âûâåäåíèå Ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü â ñåëåíå ñîñòàâëÿåò 50-200 ìêã (0,63-2,53 ìêìîëü). Êîíöåíòðàöèÿ ñåëåíà â îðãàíèçìå èçìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà.  âîçðàñòå îò 15 äî 74 ëåò îíà ñîñòàâëÿåò â ïî÷êàõ 0,64-6,17, â ïå÷åíè 0,37-0,72, ìûøöàõ 0,11-0,43, ëåãêèõ 0,570,8 ìêã/ã ñóõîé ìàññû. Âûñîêèå êîíöåíòðàöèè ñåëåíà îáíàðóæåíû è â ýíäîêðèííûõ æåëåçàõ. Ìîçã ïðåäñòàâëÿåò ïðèâèëåãèðîâàííûé îðãàí ïî ñíàáæåíèþ ñåëåíîì è åãî íàêîïëåíèåì. Âûñîêèå êîëè÷åñòâà Se â ìîçãó ñîõðàíÿþòñÿ äàæå â óñëîâèÿõ äåôèöèòà Se (îí èñòîùàåòñÿ â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü).  ÷åëîâå÷åñêîì ãåíîìå èäåíòèôèöèðîâàíî 30 Se-áåëêîâ, áîëüøàÿ èõ ÷àñòü ýêñïðåññèðóåòñÿ â ãîëîâíîì ìîçãå.  êðîâè êîíöåíòðàöèÿ ñåëåíà ñîñòàâëÿåò 0,74-2,97 ìêìîëü/ë, â ñûâîðîòêå íà 20% íèæå. Ëèïîïðîòåèäû ïëàçìû êðîâè ÷åëîâåêà ñîäåðæàò ïðèìåðíî 6% ñåëåíà îò îáùåãî åãî êîëè÷åñòâà â ïëàçìå. Îðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ ñåëåíà óñâàèâàþòñÿ ëó÷øå, ÷åì íåîðãàíè÷åñêèå. Âñàñûâàåòñÿ îò 55 äî 80% ïîñòóïèâøåãî ñåëåíà - â îñíîâíîì â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå, õóæå â òîùåé è ïîäâçäîøíîé êèøêàõ. Èç ïî÷åê ñåëåí óñâàèâàåòñÿ íà 87%, èç ìûøö ðûáû íà 64%. Òðàíñïîðò è äåïîíèðîâàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ñåëåíîïðîòåèíîì Ð. Ïðè äåôèöèòå ñåëåíà òîëüêî â ãîëîâíîì ìîçãå ñîõðàíÿåòñÿ ìíîãî ñåëåíîïðîòåèíà Ð, âåðîÿòíî, ýòî ñâÿçàíî ñ åãî âàæíîé ôóíêöèåé â ìîçãå. Èç îðãàíèçìà ñåëåí ýëèìèíèðóåòñÿ òðåìÿ îñíîâíûìè ïóòÿìè - ÷åðåç ïî÷êè, êèøå÷íèê è âûäûõàåìûé âîçäóõ.  ôèçèîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ãîìåîñòàç ñåëåíà â îñíîâíîì ðåãóëèðóåòñÿ ýêñêðåöèåé ýòîãî ýëåìåíòà ñ ìî÷îé. Îí âûäåëÿåòñÿ â âèäå ìåòèëèðîâàííîãî ñåëåíà (òðè- è äèìåòèëñåëåíèäà è ìåòèëñåëåíîëà), âîçìîæíû è äðóãèå ôîðìû; ÷åðåç ëåãêèå â âèäå äèìåòèëñåëåíèäà. Ìíîãî ñåëåíà â ìîðåïðîäóêòàõ, ÷åñíîêå, ñàëå, ãðèáàõ, ìÿñå, æèðíîì òâîðîãå, õëåáå è äð. Ôóíêöèè ñåëåíà 1. Àíòèîêñèäàíò. 2. Âõîäèò â ñîñòàâ áåëêîâ (ñåëåíîïðîòåèíû). Âñå Señîäåðæàùèå áåëêè äåëÿò íà 3 ãðóïïû: à) áåëêè ñ íåñïåöèôè÷åñêèì âêëþ÷åíèåì ñåëåíà; á) ñïåöèôè÷åñêèå ñåëåí-ñâÿçûâàþùèå áåëêè; â) ñïåöèôè÷åñêèå ñåëåíîöèñòåèí-ñîäåðæàùèå ñåëåíîïðîòåèíû. Ãëàâíûå ôåðìåíòû, ñîäåðæàùèå Se: 5 ãëóòàòèîíïåðîêñèäàç (ÃÏÎ): êëàññè÷åñêàÿ ÃÏÎ 1, æåëóäî÷íî-êèøå÷íàÿ ÃÏÎ 2, 96 ïëàçìåííàÿ ÃÏÎ 3, ôîñôîëèïèäãèäðîïåðîêñèä-ÃÏÎ 4 è ÿäåðíàÿ ÃÏÎ 5 ñïåðìàòîçîèäîâ; íåñêîëüêî òèîðåäîêñèíðåäóêòàç (ÒÐ), 2 äåéîäèíàçû è ñåëåíîôîñôàòñèíòàçà. ÃÏÎ è ÒÐ çàùèùàþò îò îêñèäàòèâíîãî ïîâðåæäåíèÿ, âîññòàíàâëèâàÿ ãèäðîïåðåêèñè, îáðàçóþùèåñÿ èç àêòèâíûõ ôîðì êèñëîðîäà (OH, O2-) è àçîòà (NO). Èõ âûðàáîòêà ðåãóëèðóåòñÿ ñîñóäèñòûìè ÍÀÄÔH-îêñèäàçàìè è ýíäîòåëèàëüíîé NO-ñèíòàçîé, à ìåòàáîëèçì è ôèçèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè êîîðäèíèðóþòñÿ ñèñòåìàìè ÃÏÎ è òèîðåäîêñèí-ÒÐ. Ýíäîòåëèàëüíûå ñåëåíîïðîòåèíû ðåãóëèðóþò ñîñóäèñòûé òîíóñ, ïîääåðæèâàÿ áàëàíñ Î2-/NO, êëåòî÷íóþ àäãåçèþ, àïîïòîç, ñèíòåç ýéêîçàíîèäîâ öèêëî- è ëèïîêñèãåíàçàìè, è, ñëåäîâàòåëüíî, ðåãóëèðóþò âîñïàëåíèå è àòåðîãåíåç. Áèîãåîõèìè÷åñêèå ïðîâèíöèè ñ èçáûòêîì ñåëåíà îïèñàíû â ÑØÀ. Ìåêñèêå, Èðëàíäèè, Àíãëèè, Þæíîé Àôðèêå, Òóâå è äð. Èçáûòîê ñåëåíà ñïîñîáåí çàìåùàòü ñåðó â ìåòèîíèíå è öèñòåèíå. Ýòî ïðîèñõîäèò ó ðàñòåíèé, ïðîèçðàñòàþùèõ íà ñîëîí÷àêàõ, áîãàòûõ ýòèì ýëåìåíòîì. Ïðèåì â ïèùó òàêèõ ðàñòåíèé èëè èçáûòêà ñåëåíà âûçûâàåò îñòðîå îòðàâëåíèå ñ àëîïåöèåé, äèñòðîôèåé íîãòåé, ÷åñíî÷íûì çàïàõîì èçî ðòà, ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòüþ, ÷àñòî ïåðåõîäÿùåé â àïàòèþ, ãîëîâíûìè áîëÿìè, òîøíîòîé, ðâîòîé, ïíåâìîíèåé, îòåêîì ëåãêèõ è öèðêóëÿòîðíûì êîëëàïñîì. Ïðîèçâîäñòâåííîå îòðàâëåíèå ñåëåíîì íàáëþäàåòñÿ ïðè ïðîèçâîäñòâå öâåòíîãî ñòåêëà, êðàñîê, ýëåêòðîííîãî îáîðóäîâàíèÿ, ôóíãèöèäîâ, ïîëóïðîâîäíèêîâ è ðåçèíû. Äåôèöèò ñåëåíà âïåðâûå áûë îïèñàí â Êèòàå â ïðîâèíöèè Êåøàí, êîòîðûé ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì íåêðîòè÷åñêîé ìèîêàðäèîäèñòðîôèè, ïîëó÷èâøåé íàçâàíèå áîëåçíü Êåøàíà. Ïî ïîñëåäíèì äàííûì þâåíèëüíàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ Êåøàíà áîëåçíü äâîéíîé ýòèîëîãèè: äåôèöèò Se â ïèùå è ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Áèîãåîõèìè÷åñêèå ïðîâèíöèè ñ íåäîñòàòêîì ñåëåíà: Ôèíëÿíäèÿ, Êàðåëèÿ, Øâåöèÿ, Äàíèÿ, Íîâàÿ Çåëàíäèÿ, Çàáàéêàëüå, Èðêóòñêàÿ îáëàñòü è äð. Íåäîñòàòîê ñåëåíà âûçûâàåò àðèòìèè, ìèîïàòèè, àçîñïåðìèþ, íåêðîçû ïå÷åíè, óãðè, à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ äèëàòàöèîííóþ êàðäèîìåãàëèþ è çàñòîéíóþ ñåðäå÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ñåëåí ÿâëÿåòñÿ àíòèêàíöåðîãåííûì ôàêòîðîì. Äåôèöèò ñåëåíà ñíèæàåò èììóíèòåò, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ àòåðîñêëåðîçà, êàòàðàêòû, çàìåäëÿåò ðîñò, âûçûâàåò ïàòîëîãèþ ñóðôàêòàíòíîé ñèñòåìû ëåãêèõ, ðåïðîäóêòèâíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Íèçêèé ñåëåíîâûé ñòàòóñ ìîæåò âûçâàòü ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê äðóãèì áîëåçíåííûì ñîñòîÿíèÿì. Òàê, ñ íèì ñâÿçàíû, ïðåæäå âñåãî, óâåëè÷åíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè, âèðóëåíòíîñòè èëè îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðè ðÿäå âèðóñíûõ èíôåêöèé.  îðãàíèçìå-íîñèòåëå ñ äåôèöèòîì ñåëåíà áåçâðåäíûå âèðóñû ìîãóò ñòàòü âèðóëåíòíûìè (íàïðèìåð, ãåðïåòè÷åñêîé àíãèíû). Ñåëåí òàêæå ÿâëÿåòñÿ äåéñòâåííûì èíãèáèòîðîì ðåïëèêàöèè ÂÈ× in vitro, à äåôèöèò åãî â ñûâîðîòêå êðîâè ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè äåëàåò ñìåðòü îò ÑÏÈÄà â 20 ðàç áîëåå âåðîÿòíîé, ÷åì ïðè äîñòàòî÷íîì ñåëåíîâîì ñòàòóñå. Ñåëåí âëèÿåò íà íàñòðîåíèå ÷åëîâåêà è ïîâåäåíèå æèâîòíûõ, âåðîÿòíî, èç-çà âëèÿíèÿ íà ãîðìîíû è íåéðîòðàíñìèòòåðû. Ñåëåí ïðåïÿòñòâóåò íåéðîòîêñè÷íîñòè ðòóòè, ñâèíöà, êàäìèÿ è âàíàäèÿ. ÕÐÎÌ Ñîäåðæàíèå, ïîñòóïëåíèå, ðàñïðåäåëåíèå, âûâåäåíèå Æèçíåííàÿ íåîáõîäèìîñòü õðîìà óñòàíîâëåíà âñå- ãî 46 ëåò íàçàä. Åãî ñîäåðæàíèå â îðãàíèçìå ñîñòàâëÿåò îò 600 ìêã äî íåñêîëüêèõ ìèëëèãðàìì. Íàêàïëèâàåòñÿ â ãèïîôèçå. Ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü â õðîìå îò 50 äî 200 ìêã (0,96-3,85ìêìîëü). Âñàñûâàåòñÿ ìåíåå 1% õðîìà, â îñíîâíîì â òîùåé êèøêå. Âñàñûâàíèå çàâèñèò îò ïðèñóòñòâèÿ õåëàòèðóþùèõ àãåíòîâ è ëèãàíäîâ, ïðåäóïðåæäàþùèõ âûïàäåíèå îñíîâíûõ ñîëåé õðîìà â îñàäîê â êèøå÷íèêå. Íà âñàñûâàíèå õðîìà âëèÿþò öèíê è æåëåçî â ñâÿçè ñ îáùèìè ïóòÿìè óñâîåíèÿ ýòèõ ýëåìåíòîâ.  êðîâè õðîì ñâÿçûâàåòñÿ ñ òðàíñôåððèíîì, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ïåðåíîñ÷èêîì íå òîëüêî æåëåçà, íî è õðîìà. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå àíàëèòè÷åñêèõ ìåòîäîâ ïîêàçàëî, ÷òî ðàíåå ñîäåðæàíèå õðîìà â êðîâè è òêàíÿõ ïåðåîöåíèâàëîñü. Íàèáîëåå äîñòîâåðíûå äàííûå ïîëó÷åíû ìåòîäîì íåéòðîííî-àêòèâàöèîííîãî àíàëèçà è àòîìíî-àáñîðáöèîííîé ñïåêòðîôîòîìåòðèè. Îäíàêî, èñïîëüçóÿ îäíè è òå æå ìåòîäû, ðàçíûå àâòîðû ïðèâîäÿò î÷åíü ðàçëè÷àþùèåñÿ äàííûå î êîíöåíòðàöèè õðîìà â êðîâè îò 1,44 äî 3,08 [1] äî 13,4 -538 íìîëü/ë [9]. Óðîâåíü õðîìà â îðãàíàõ è òêàíÿõ â 10-100 ðàç âûøå, ÷åì â êðîâè. Ñîäåðæàíèå õðîìà â âîëîñàõ õîðîøî îòðàæàåò åãî êîíöåíòðàöèþ â îðãàíèçìå. Âñîñàâøèéñÿ õðîì âûâîäèòñÿ èç îðãàíèçìà â îñíîâíîì ñ ìî÷îé, è ëèøü íåáîëüøàÿ åãî ÷àñòü óäàëÿåòñÿ ñ æåë÷üþ, ïîòîì è âîëîñàìè. Íåâñîñàâøèéñÿ õðîì (? 99% ñîäåðæàíèÿ â ïèùå) âûäåëÿåòñÿ ñ êàëîì. Ñòðåññ, áåëêîâîå ãîëîäàíèå, èíôåêöèè, ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà ïðèâîäÿò ê ñíèæåíèþ õðîìà â ïëàçìå êðîâè è åãî óñèëåííîìó âûäåëåíèþ ñ ìî÷îé. Íàèáîëåå áîãàòû õðîìîì ìÿñî, ïå÷åíü, ïèâíûå äðîææè, óñòðèöû, îðåõè, ñûð, çåðíî. Ôóíêöèè õðîìà 1. 3-õ âàëåíòíûé õðîì êîìïîíåíò ôàêòîðà òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå (óñèëèâàåò äåéñòâèå èíñóëèíà íà ïåðèôåðè÷åñêèå òêàíè âî âñåõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññàõ). 2.Õðîì ïðî÷íî ñâÿçûâàåòñÿ ñ íóêëåèíîâûìè êèñëîòàìè è çàùèùàåò èõ îò äåíàòóðàöèè. Ïîêàçàíî òàêæå, ÷òî â ðåãåíåðèðóþùåé ïîñëå ÷àñòè÷íîé ãåïàòýêòîìèè ïå÷åíè ñèíòåçèðóåòñÿ áåëîê ñ ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé îêîëî70 000, â ìîëåêóëå êîòîðîãî ñîäåðæèòñÿ 5-6 àòîìîâ õðîìà. Îí îêàçûâàåò ñòèìóëèðóþùåå äåéñòâèå íà òðàíñêðèïöèþ ÐÍÊ è ïîñëåäóþùèé áèîñèíòåç áåëêà. Ïðè ïîëíîì íàñûùåíèè õðîìîì äàííûé áåëîê ñîäåðæèò 77 ììîëü/êã áåëêà). 3.Ïðîôèëàêòèêà àòåðîñêëåðîçà. Ïðè äåôèöèòå õðîìà óâåëè÷èâàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ õîëåñòåðèíà â êðîâè è óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî ëèïèäîâ è áëÿøåê â ñòåíêàõ àîðòû. Ïðèåì õðîìà â êîëè÷åñòâå 200 ìêã 5 ðàç â íåäåëþ â òå÷åíèå 4 ìåñÿöåâ âûçûâàåò ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè òðèãëèöåðèäîâ â ïëàçìå êðîâè è óâåëè÷èâàåò ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà â ëèïîïðîòåèäàõ âûñîêîé ïëîòíîñòè. 4. Ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè éîäà ôèçèîëîãè÷åñêèå äîçû õðîìà ïîâûøàþò ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ùèòîâèäíîé æåëåçû. Êàê òðåõ-, òàê è øåñòèâàëåíòíûé õðîì òîêñè÷íû ïðè èõ èçáûòêå. Ïîñëåäíèé ÿâëÿåòñÿ êàíöåðîãåíîì è àëëåðãåíîì. Òîêñè÷íîñòü ÷àùå âñåãî ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè ïðîôåññèîíàëüíîì âîçäåéñòâèè: ïðè ãàëüâàíîïëàñòèêå, ñòàëåâàðåíèè, äóáëåíèè êîæ, ôîòîãðàôèè, êðàøåíèè, â õèìè÷åñêîì ïðîèçâîäñòâå. Ïîïàäàíèå íà êîæó âûçûâàåò äåðìàòèò è èçúÿçâëåíèå. Ïîïàäàíèå âíóòðü ïðèâîäèò ê ãîëîâîêðóæåíèþ, áîëÿì â æèâîòå, ðâîòå, àíóðèè, ñóäîðîãàì, øîêó èëè êîìå. Äåôèöèò õðîìà ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ òîëåðàíò- 97 íîñòè ê ãëþêîçå, ãèïåðãëèêåìèè íàòîùàê, ãëþêîçóðèè, ÊÎÁÀËÜÒ ïîâûøåíèþ êîíöåíòðàöèè èíñóëèíà â êðîâè, ïîâûøåÑîäåðæàíèå, ïîñòóïëåíèå, ðàñïðåäåëåíèå, íèþ êîíöåíòðàöèè òðèãëèöåðèäîâ è õîëåñòåðèíà â ñûâûâåäåíèå âîðîòêå êðîâè, óâåëè÷åíèþ ÷èñëà àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ  îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ñîäåðæèòñÿ îêîëî 1 ã êîáàëüáëÿøåê â àîðòå, ïåðèôåðè÷åñêèì íåéðîïàòèÿì, íàðóøå- òà, à â ñóòêè åãî íåîáõîäèìî 0,1ìêã. Ìíîãî êîáàëüòà â íèþ âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè, ñíèæåíèþ îïëîäîò- ìîëëþñêàõ è äð. ìîðåïðîäóêòàõ, ïå÷åíè, ïî÷êàõ. Èç ðàâîðÿþùåé ñïîñîáíîñòè è ÷èñëà ñïåðìàòîçîèäîâ, çàäåð- ñòèòåëüíûõ ïðîäóêòîâ ïðèñóòñòâóåò â êðàñíîâàòî-ôèæêå ðîñòà, óìåíüøåíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè. îëåòîâûõ îâîùàõ, ôðóêòàõ è ÿãîäàõ, à òàêæå â îâñÿíîé ÌÎËÈÁÄÅÍ êðóïå. Êîáàëüò ëåãêî àáñîðáèðóåòñÿ â æåëóäî÷íî-êèÑîäåðæàíèå, ïîñòóïëåíèå, ðàñïðåäåëåíèå, øå÷íîì òðàêòå, îòêóäà ïîñòóïàåò â êðîâü, ãäå åãî ñîäåðâûâåäåíèå æàíèå êîëåáëåòñÿ îò 0,07 äî 0,6 ìêìîëü/ë è çàâèñèò îò Ìîëèáäåí åäèíñòâåííûé òÿæåëûé ìåòàëë, êîòî- ñåçîíà è âðåìåíè ñóòîê. Êîíöåíòðàöèÿ êîáàëüòà çíàðûé îòíîñèòñÿ ê æèçíåííî íåîáõîäèìûì ìèêðîýëåìåí- ÷èòåëüíî âûøå â ýðèòðîöèòàõ.  ñûâîðîòêå êðîâè îíà òàì.  îðãàíèçìå îí ñóùåñòâóåò â ôîðìå ñëîæíûõ êîì- ñîñòàâëÿåò 1,9-7,6 íìîëü/ë. Êîáàëüò êîíöåíòðèðóåòñÿ ïëåêñíûõ ñîåäèíåíèé.  êîìïëåêñàõ ìîëèáäåí ñâÿçàí, â ïå÷åíè, ñåðäöå è äð. Âûâåäåíèå êîáàëüòà ïðîèñõîäèò êàê ïðàâèëî, ÷åðåç êèñëîðîä. Âîçìîæíî ñâÿçûâàíèå è ãëàâíûì îáðàçîì ñ ìî÷îé. Ñ êàëîì âûäåëÿåòñÿ âñå íåñ SH- ãðóïïàìè.  îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ñîäåðæèòñÿ îêî- âñîñàâøååñÿ åãî êîëè÷åñòâî îò 10 äî 80%. ëî 30-70 ìã (310-730 ìêìîëü) ìîëèáäåíà. Ñóòî÷íàÿ ïîÔóíêöèè êîáàëüòà òðåáíîñòü îò 75 äî 500 ìêã (0,78-5,21 ìêìîëü). ÌîëèáÎñíîâíîé áèîëîãè÷åñêîé ôóíêöèåé Ñî ó ÷åëîâåêà äåí áûñòðî âñàñûâàåòñÿ â êèøå÷íèêå è âûäåëÿåòñÿ ïðå- ÿâëÿåòñÿ åãî ïðèñóòñòâèå â ìîëåêóëå âèòàìèíà Â12, êîèìóùåñòâåííî ñ ìî÷îé.  ñûâîðîòêå êðîâè êîíöåíòðà- òîðûé îáðàçóåòñÿ òîëüêî ìèêðîîðãàíèçìàìè. Ïîýòîìó öèÿ ìîëèáäåíà êîëåáëåòñÿ îò 1,0 äî 31,3 íìîëü/ë.  äåôèöèòà ñâîáîäíîãî Ñî íå áûâàåò è Ñî íå çàìåíÿåò îðãàíèçìå íàêàïëèâàåòñÿ â îñíîâíîì â ïå÷åíè è ïî÷- ãîòîâîãî Â12. Âèòàìèí Â12 ïðåâðàùàåòñÿ â ïå÷åíè â ãèäêàõ. Îñíîâíûå èñòî÷íèêè ìîëèáäåíà ïå÷åíü, ïî÷êè, ðîêñèêîáàëàìèí(Ñî3+), êîòîðûé çàòåì â ìèòîõîíäðèÿõ ôåðìåíòàòèâíî âîññòàíàâëèâàåòñÿ äî Ñî+, ïîñëå ÷åãî ãîðîõ, ÷å÷åâèöà, îâåñ, ïøåíèöà è äð. âèòàìèí ïðåâðàùàåòñÿ äåçîêñèàäåíîçèëòðàíñôåðàçîé Ôóíêöèè ìîëèáäåíà Áèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü ìîëèáäåíà îïðåäåëÿåòñÿ òåì, â êîôåðìåíò 5`-äåçîêñèàäåíîçèëêîáàëàìèí è äàëåå S-àäå÷òî îí âõîäèò â ñîñòàâ àêòèâíîãî öåíòðà îêèñëèòåëü- íîçèëìåòèîíèí-Â12-ìåòèëòðàíñôåðàçîé â ìåòèëêîáàëàíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ ðàñòåíèé è ìëåêîïè- ìèí. Îáà êîôåðìåíòà âõîäÿò â ñîñòàâ äâóõ îáíàðóæåíòàþùèõ. Èçâåñòíî 15 ìîëèáäåíñîäåðæàùèõ ôåðìåíòîâ, íûõ ó ÷åëîâåêà ôåðìåíòîâ ìåòèëìàëîíèë-ÊîÀ-ìóòàòðè èç êîòîðûõ âñòðå÷àþòñÿ â æèâîòíîì îðãàíèçìå. çû è òåòðàãèäðîïòåðîèëãëóòàìàòìåòèëòðàíñôåðàçû. Ãëàâíûé èç íèõ ó ÷åëîâåêà êñàíòèíîêñèäàçà (ÊñÎ). Â12 Îíà êàòàëèçèðóåò îêèñëåíèå ïóðèíîâ äî ìî÷åâîé Ìåòèëêîáàëàìèí 5'-äåçîêñèàäåíîçèëêîáàëàìèí êèñëîòû. Âàæíàÿ ðîëü ↓ ↓ ïðèíàäëåæèò ìîëèáäåíó â Ïåðåíîñ [Ñ1]-ãðóïï îò òåòðàãèäðîÌåòèëìàëîíèëÊîÀ→ ñóêöèíèëÊîÀ ïðîöåññå ìÿãêîé ôèêñàöèè àçîòà âîçäóõà. Ìîëèáôîëèåâîé êèñëîòû (ÒÃÔ) â ñèíòåçå (ìåòàáîëèçì ìåòèîíèíà, âàëèíà, äåíñîäåðæàùèå ôåðìåíòû íóêëåîòèäîâ è â ðåñèíòåçå ìåòèîíèíà èçîëåéöèíà, ÆÊn+1, òèìèíà, õîëåêàòàëèçèðóþò ïðåâðàùåñòåðèíà), ñèíòåç ãåìà. íèå ìîëåêóëÿðíîãî àçîòà â Äåôèöèò Â12 → ïåðíèöèîçíàÿ Äåôèöèò Â12 → íàðóøåíèå ñèíòåçà àììèàê è äðóãèå àçîòñîíóêëåèíîâûõ êèñëîò è ïðîëèôåðàöèè, àíåìèÿ è ôóíèêóëÿðíûé ìèåëîç. äåðæàùèå ïðîäóêòû. íàðóøåíèå ìåòèëèðîâàíèÿ. Èìåííî ïîýòîìó îí âàæåí Ðèñ. 1. Ôóíêöèè êîáàìèäíûõ êîôåðìåíòîâ äëÿ ðàñòåíèé. Òîêñè÷åñêèå ýôôåêòû, âûçâàííûå èçáûòî÷íûì ïîÄåôèöèò ìîëèáäåíà âñòðå÷àåòñÿ ïðè äëèòåëüíîì ïàòðåáëåíèåì êîáàëüòà, îòìå÷åíû ó áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèðåíòåðàëüíîì ïèòàíèè. Èçáûòîê ìîëèáäåíà âûçûâàåò ïîâûøåííóþ àêòèâíîñòü ÊñÎ, óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ìî- åé ïî÷åê, ïîëó÷àþùèõ ýðèòðîïîýòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ÷åâîé êèñëîòû è ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ïîäàãðå. Òîê- è ó ïüþùèõ ìíîãî ïèâà ñ äîáàâêàìè êîáàëüòà. Ìîãóò ñè÷åñêîå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ â ðàçâèòèè áîëîòíîãî âîçíèêíóòü ãèïåðïëàçèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ìèêñåïîíîñà ìîëèáäåíîçà. Ýôôåêòèâíîå ñðåäñòâî ñóëü- äåìà, êàðäèîìèîïàòèÿ (îñîáåííî ïðè àëêîãîëèçìå), ïîëèöèòåìèÿ è íåðâíûå ðàññòðîéñòâà. Êîíòàêò ñ êîôàò ìåäè (àíòàãîíèñò). áàëüòîì èëè âäûõàíèå ïîðîøêà, ñîäåðæàùåãî êîáàëüò, â ïðîèçâîäñòâåííûõ óñëîâèÿõ ìîæåò âûçâàòü äåðìàòèò, àñòìó è ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ. MICRO- AND ULTRAMICROELEMENTS: MN, F, I, SE, CR, MO, CO (LECTURE 5) L.S. Kolesnichenko (Irkutsk State Medical University) Quantities of micro- (Mn, F) and ultramicroelements (I, Se, Cr, Mo, Co) in the human body, their daily necessity, sources, influx, distribution, elimination, biological functions and the most important disturbances are described. 98 ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àâöûí À.Ï., Æàâîðîíêîâ À.À., Ðèø Ì.À., Ñòðî÷êîâà Ë.Ñ. Ìèêðîýëåìåíòîçû ÷åëîâåêà. Ì: Ìåäèöèíà, 1991. 496 ñ. 2. Àãàäæàíÿí Í.À., Ñêàëüíûé À.Â. Õèìè÷åñêèå ýëåìåíòû â ñðåäå îáèòàíèÿ è ýêîëîãè÷åñêèé ïîðòðåò ÷åëîâåêà. Ì.: Èçä-âî ÊÌÊ, 2001. 83 ñ. 3. Çàé÷èê À.Ø., ×óðèëîâ Ë.Ï. Îñíîâû ïàòîõèìèè. 2-å èçä. ÑÏá.: «ÝËÁÈ-ÑÏÁ», 2001. 687 ñ. 4. Åðìàêîâ Â.Â., Êîâàëüñêèé Â.Â. Áèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå ñåëåíà. Ì.: Íàóêà, 1974. 298 ñ. 5. Åðøîâ Þ.À., Ïîïêîâ Â.À., Áåðëÿíä À.Ñ., Êíèæíèê À.Ç., Ìèõàéëè÷åíêî Í.È. Îáùàÿ õèìèÿ (Áèîôèçè÷åñêàÿ õèìèÿ. Õèìèÿ áèîãåííûõ ýëåìåíòîâ). Ì.: Èçäâî Âûñøàÿ øêîëà, 1993. 560 ñ. 6. Êîëüìàí ß., Ðåì Ê.-Ã. Íàãëÿäíàÿ áèîõèìèÿ. Ì.: Èçäâî Ìèð, 2000. 470ñ. 7. Êóëèíñêèé Â.È. Ëåêöèîííûå òàáëèöû ïî áèîõèìèè. Èðêóòñê, ÈÃÌÓ, 2003. Èçä. 6, âûïóñê 5. 108 ñ. 8. Óàéò À., Õåíäëåð Ô., Ñìèò Ý., Õèëë Ð., Ëåìàí È. Îñíîâû áèîõèìèè:  3-õ òîìàõ. Ì.: Ìèð, 1981. Ò.3. Ñ.1499-1510, 17171721. 9. Ýíöèêëîïåäèÿ êëèíè÷åñêèõ ëàáîðàòîðíûõ òåñòîâ. / Ïîä ðåä. Í.Òèöà. Ì.: Èçä-âî «Ëàáèíôîðì»,1997. 942 ñ. 10. 10.Behne D., Kyriakopoulos A. Mammalian seleniumcontaining proteins. // Annu. Rev. Nutr. 2001. Vol. 21. P.453-473. 11. Brigelius-Flohe R., Banning A., Schnurr K. Selenium-dependent enzymes in endothelial cell function. // Antioxid. Redox. Signal. 2003. Vol.5, ¹ 2. P.205-215. 12. Ârown K.M., Arthur T.R. Selenium, selenoproteins and human health: a review. // Public Health Nutr. 2001. Vol. 4, ¹ 2B. P.593-599. 13. May S.W. Selenium-based pharmacological agents: an update. // Expert. Opin. Investig. Drugs. 2002. Vol. 11. P.1261-1269. 14. Murray R.K., Granner D.K., Mayes P.A., Rodwell V.W. Harpers Illustrated Biochemistry, 26th ed. /Boston, N.Y. et al., USA/ McGraw Hill, 2003. 693 p. 15. Zimmerman M.B., Kohrle J. The impact of iron and selenium deficiencies on iodine and thyroid metabolism: biochemistry and relevance to public health. // Thyroid. 2002. Vol. 12. P.867-878. ÏÅÄÀÃÎÃÈÊÀ © ØÅÂ×ÅÍÊÎ Å.Â., ÊÎÐÆÓÅ À.Â. ÁÈÎÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÅ ÌÎÄÅËÈ Â ÊÎÍÒÅÊÑÒÅ ÌÅÒÎÄÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÐÅÔËÅÊÑÈÈ Å.Â. Øåâ÷åíêî, À.Â. Êîðæóåâ (Èðêóòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ðåêòîð ä.á.í., ïðîô. À.À.Ìàéáîðîäà, êàôåäðà ìåäèöèíñêîé è áèîëîãè÷åñêîé ôèçèêè, çàâ.êàô. ïðîôåññîð Å.Â.Øåâ÷åíêî) Ðåçþìå.  îáñóæäàåòñÿ áèîôèçè÷åñêîå ìîäåëèðîâàíèå è åãî ôèëîñîôñêî-ìåòîäîëîãè÷åñêàÿ èíòåðïðåòàöèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà. Ìåòîäîëîãè÷åñêàÿ ðåôëåêñèÿ, áèîôèçè÷åñêèå ìîäåëè. Íåìåöêèé ôèëîñîô È.Êàíò ñ÷èòàë, ÷òî ãëàâíîé ñôåðîé ÷åëîâå÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ÿâëÿåòñÿ ïîçíàíèå, à ó÷åíûé ÿâëÿåòñÿ ïî îòíîøåíèþ ê ïðèðîäå åñòåñòâîèñïûòàòåëåì, «ïûòàþùèì» ïðèðîäó ïîä «ïûòêîé» ïðèðîäà îòâå÷àåò íà çàäàâàåìûå åé âîïðîñû. Îäíîé èç ôîðì òàêîé «ïûòêè» ÿâëÿåòñÿ êîíñòðóèðîâàíèå ó÷åíûì ðàçëè÷íûõ ìîäåëåé. Ýòî ïîíÿòèå «ðîäîì» èç ôèëîñîôèè è ãíîñåîëîãèè ïîòîìó âíà÷àëå ïðåäîñòàâèì ñëîâî ôèëîñîôàì ïî ïîâîäó ïîíÿòèÿ «èäåàëüíîå». Îíî èñïîëüçóåòñÿ äëÿ õàðàêòåðèñòèêè ñïåöèôè÷åñêîãî áûòèÿ îáúåêòà è â ïåðâóþ î÷åðåäü äëÿ òîãî, ÷òîáû îòëè÷èòü ìûñëü îá îáúåêòå îò ñàìîãî îáúåêòà. Ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî èäåàëüíîå ýòî îòðàæåíèå äåéñòâèòåëüíîñòè â ôîðìàõ äóõîâíîé äåÿòåëüíîñòè, ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà äóõîâíî-ìûñëåííûì îáðàçîì âîñïðîèçâîäèòü âåùü. Êàê óêàçûâàþò ôèëîñîôû, èäåàëüíîå åñòü îñîáàÿ ôîðìà îòðàæåíèÿ äåéñòâèòåëüíîñòè è îñîáàÿ ôîðìà àêòèâíîñòè ñóáúåêòà, ïðè êîòîðîé âñå èçìåíåíèÿ îñóùåñòâëÿþòñÿ â ñóáúåêòèâíîì ïëàíå è â êà÷åñòâå òàêîâûõ íàïðàâëÿþò è ðåãóëèðóþò îáúåêòèâíî-ðåàëüíûå äåéñòâèÿ ÷åëîâåêà.  ñîâðåìåííîé îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå êîíêóðèðóþò òðè îñíîâíûå êîíöåïöèè èäåàëüíîãî. Ñîãëàñíî êîíöåïöèè Ä.È.Äóáðîâñêîãî, èäåàëüíîå ýòî ÿâëåíèå, ïðèñóùåå èñêëþ÷èòåëüíî ñôåðå ñóáúåêòèâíîãî ìèðà ñîöèàëüíîãî èíäèâèäà. Îðãàíîì èäåàëüíîãî ÿâëÿåòñÿ ãîëîâíîé ìîçã îáùåñòâåííî ðàçâèòîãî ÷åëîâåêà. Èäåàëüíîå îòîæäåñòâëÿåòñÿ ñ ñóáúåêòèâíîé ðåàëüíîñòüþ, ñ ñîâîêóïíîñòüþ îáðàçîâ ñîçíàíèÿ è îäíîâðåìåííî ïðîòèâîïîñòàâëÿåòñÿ îáúåêòèâíîé ðåàëüíîñòè âî âñåõ åå ôîðìàõ: â ôîðìå ïðèðîäíîãî ïðîöåññà, â ôîðìå öåëåñîîáðàçíîé äåÿòåëüíîñòè, à òàêæå â ôîðìå ìàòåðèàëüíûõ çíàêîâ ÿçûêà, ñîäåðæàùèõñÿ â òåêñòå. Ñêàçàòü «èäåàëüíûé îáðàç» èëè ñêàçàòü «ñóáúåêòèâíîå ïåðåæèâàíèå» - ñóòü îäíî è òî æå. Èäåàëüíîå åñòü ñóãóáî ëè÷íîñòíîå ÿâëåíèå, ðåàëèçóåìîå ìîçãîâûìè íåéðîäèíàìè÷åñêèìè ïðîöåññàìè îïðåäåëåííîãî òèïà. Íîñèòåëü èäåàëüíîãî íåéðîäèíàìè÷åñêèé êîä, ïîêà åùå ñëàáî èññëåäîâàííûé. Îäíàêî åùå ñî âðåìåí Ïëàòîíà ïîíÿòèå èäåàëüíîãî âûñòóïàëî àñïåêòîì ïðîáëåìû îáúåêòèâíîñòè è èñòèííîñòè çíàíèÿ. Ìàòåìàòè÷åñêèå èñòèíû, ëîãè÷åñêèå 99
