Министерство образования Российской Федерации НИУ Белгородский государственный университет С.Л. Сперанский ТОПОГРАФИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (спланхнология) г. Белгород, 2011 2 БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра общей хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии ТОПОГРАФИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (спланхнология) (некоторые особенности топографии, кровоснабжения и иннервации внутренних органов) г. Белгород 2011 г. 3 В данном пособии представлены сведения о топографии внутренних органов человека с указанием кровообращения, лимфооттока, иннервации. Для студентов и преподавателей, изучающих нормальную и топографическую анатомию, а также сопредельные дисциплины. Рецензенты: - зав. кафедрой общей хирургии БелГУ д.м.н., профессор В.Д. Луценко; - профессор кафедры анатомии человека БелГУ д.м.н. Е.Н. Крикун. Утверждено к печати на заседании методической комиссии медицинского факультета Белгородского государственного университета. 4 ВВЕДЕНИЕ Опыт преподавания показывает, что у студентов при изучении внутренних органов, особенно при завершении ими усвоения всего курса анатомии, возникает потребность иметь под руками своего рода пособие, где бы в краткой и сжатой форме могли быть представлены сведения о топографии органов, т.е. отношение каждого органа к скелету, к другим органам, проекция органа на внешние покровы в пределах принятых топографоанатомических областей, его кровоснабжение, лимфоотток, иннервация. Все это предопределяет необходимость издания данного учебного пособия. Автор надеется, что изложенные краткие сведения по некоторым особенностям топографии, кровоснабжения и иннервации внутренних органов будут полезны как преподавателям, так и студентам, изучающим анатомию человека и топографическую анатомию, а также сопредельные дисциплины. В качестве приложения приводятся сведения и о топографии органов эндокринной системы. Автор. 5 Голотопия (голо греч. topos – место, положение) – место расположения органа в теле, какой-либо его части или всего органа. Здесь проекция органа на внешние покровы, на стенки полостей в пределах установленных топографических областей. Скелетотопия (скелет греч. topos) – расположение органов в теле человека относительно элементов скелета. Синтопия (син греч. topos) – топографическое отношение органа к соседним анатомическим образованиям. Чаще всего отношение органов друг к другу. Отношение органов к брюшине: Интраперитонеально (intraperitonealis) – расположены внутрибрюшинно, локализуются в полости брюшины, т.е. покрыты брюшиной практически со всех сторон. Мезоперитонеально (mesoperitonealis) – покрыты брюшиной с трех сторон; с одной стороны (обычно с задней) орган лишен брюшинного покрова. Экстраперитонеально (extraperitonealis) – покрыты брюшиной лишь с одной стороны, а именно спереди; с остальных сторон серозная оболочка отсутствует, орган лежит вне полости брюшины. Список сокращений ant. – anterior – передний a. –arteria – артерия аа. – arteriae – артерии asc. – ascendens – восходящий desc. – descendens – нисходящий dext. – dexter – правый ext. – externus – наружный gangl. – ganglion – узел gandll. – ganglia – узлы inf. – inferior – нижний int. – internus – внутренний l. – linea – линия lat. – lateralis – латеральный med. – medialis – медиальный n. – nervus – нерв nn. – nervi – нервы n.l. – nodi lymphatici – лимфатические узлы nucl. – nucleus – ядро nucll. – nuclei - ядра pl. – plexus - сплетение post. – posterior - задний r. – ramus - ветвь rr. – rami - ветви sin. – sinister - левый sup. – superior - верхний v. – vena - вена vv. – venae - вены C – шейный позвонок Th – грудной позвонок L – поясничный позвонок 6 ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ГРУДИ И ЖИВОТА На передней поверхности грудной клетки: 1) передняя срединная линия (l. mediana ant.) – проводится от яремной вырезки, по середине грудины, через пупок к лобковому симфизу; 2) грудинная линия (l. sternalis dext. et sin.) – проводится по соответствующему краю грудины; 3) окологрудинная линия (l. parasternalis dext. et sin.) – проводится по середине расстояния между грудиной и среднеключичной линией; 4) среднеключичная линия (l. mediaclavicularis dext. et sin.) – проводится через проекцию середины ключицы; обычно проходит через сосок молочной железы, почему её еще называют сосковой линией. На боковой поверхности грудной клетки: 5) передняя, 6) средняя и 7) задняя подмышечные линии (l. axillaris ant., media, post. dext. et sin.) – проводятся книзу от переднего края подмышечной ямки (передняя линия), наиболее глубокой точки ямки (средняя линия) и от заднего края (задняя линия). На задней поверхности грудной клетки проводятся: 8) задняя срединная линия (l. mediana post.) – по остистым отросткам позвонков; 9) позвоночная линия (l. vertebralis dext. et sin.) – по проекции конусов поперечных отростков с грудных и поясничных позвонков. 10) околопозвоночная линия (l. paravertebralis dext. et sin.) – на равном удалении от лопаточной и позвоночной линии. 11) лопаточная линия (l. scapularis dext. et sin.) – через проекции нижнего угла лопатки. В области живота: Надчревье (epigastrium) - область, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки Х ребер. Надчревная область (regio epigastrica) – непарная область, ограниченная сверху мечевидным отростком и реберной дугой, снизу – линией, соединяющей наиболее низкие точки Х ребер, с боков – латеральными краями прямых м-ц живота. Подреберная область (regio hypochondriaca dext. et sin.) – парная область, выделяемая на переднебоковой стенке живота, ограниченная сверху реберной дугой или VII ребром, медиально-латеральным краем прямой мцы живота, снизу – горизонтальной линией, проведенной через наиболее низкую точку Х ребра. Чревье (mesogastrium) – область живота, расположенная между линией, соединяющей наиболее низкие точки Х ребер, и линией, соединяющей передневерхние подвздошные ости. 7 Пупочная область (regio umbilicalis) – срединная область, ограниченная сверху линией, соединяющей наиболее низкие точки Х ребер, снизу – межостной линией, с боков – вертикальными линиями, идущими по латеральным краям прямых м-ц живота. Боковая область живота (regio abdominalis lat. dext. et sin.) – парная часть поверхности живота, ограниченная на его передней стенке сверху линией, соединяющей наиболее низкие точки Х ребер, снизу – межостной линией, медиально-вертикальной линией, проведенной по латеральному краю прямой м-цы живота, латерально – по задней подмышечной линии. Подчревье (hypogastrium) – нижний отдел живота, ограниченный сверху линией, соединяющей верхние передние подвздошные ости, а снизу – паховыми складками и верхними краями лобковых костей. Лобковая область (regio pubica) – непарная область живота, ограниченная сверху линией, соединяющей верхние передние подвздошные ости, снизу – верхним краем лобкового симфиза и лобковых костей, с боков – латеральными краями прямых м-ц живота. Паховая область (regio inguinalis dext. et sin.) – парная область переднебоковой области, ограниченная сверху межостной линией, медиально-вертикальной линией, проводимой по латеральному краю прямой м-цы живота, латерально и снизу – паховой складкой. 8 ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА (glandula parotidea) ТОПОГРАФИЯ В околоушно-жевательной области (regio parotideamasseterica) на ветви нижней челюсти и жевательной мышце. Вверху достигает скуловой дуги и наружного слухового прохода, сзади – сосцевидного отростка и грудиноключично-сосцевидной мышцы, снизу – угла нижней челюсти. Глубокая часть железы расположена в занижнечелюстной чмке. Кнутри прилежит к медиальной крыловидной мышце, заднему брюшку двубрюшной мышцы и мышцам, идущим от шиловидного отростка. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Ветвями задней ушной, поверхностной височной и поперечной артериями лица (aa. auricularis post., a. temporalis sup. et transversa faciei) из наружной сонной артерии (a. carotis ext.). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК От верхней части железы в поперечную вену лица (v. transversa faciei) – вливается в занижнечелюстную вену (v. retromandibularis), от средней и нижней – в вены жевательной мышцы (vv. massetericae), от передней – в переднюю, от задней – в заднюю ушные вены (vv. auriculares ant. et post.). ОТТОК ЛИМФЫ В околоушные лимфатические узлы (n. l. parotidei). ИННЕРВАЦИЯ Ушно-височный нерв (n. auriculatemporalis) от нижне-челюстного нерва (n. mandibularis). Парасимпатические (секреторные) волокна от нижнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius inf.) в составе барабанного нерва (n. tympanicus), малого каменистого нерва (n. petrosus minor) до ушного узла (gangl. oticum). Послеузловые нервные волокна подходят к железе в составе ушно-височного нерва (n. auriculatemporalis). Симпатические волокна от ядер боковых рогов I – III грудных сегментов спинного мозга до верхнего и среднего шейных узлов. Послеузловые нервные волокна в составе наружного сонного сплетения (pl. сaroticus ext.) по кровоснабжающим артериям подходят к железе. 9 ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЖЕЛЕЗА (glandula submandibularis) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: расположена в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве. Синтопия: верхне-наружной поверхностью прилежит к поднижнечелюстной ямке, сзади – к заднему брюшку двубрюшной и шилоподъязычной мышцам, спереди – к переднему брюшку двубрюшной мышцы. Внутренняя её поверхность лежит на подъязычно-язычной и частично на челюстно-подъязычной мышцах. По заднему краю последней мышцы отросток железы заворачивается на её верхнюю поверхность. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Лицевой, подбородочной и язычной артериями (aa. facialis, mentalis et lingualis). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК По одноименным венам. ОТТОК ЛИМФЫ В поднижнечелюстные узлы (n. l. submandibulares). ИННЕРВАЦИЯ Парасимпатические (секреторные) волокна идут из верхнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius sup.) в составе барабанной струны (chorda tympani), лицевого нерва (n. facialis) по пути язычного нерва (n. lingualis) до нижнеподчелюстного узла (gangl. submandibulare), послеузловые волокна которого вступают в железу. Симпатические волокна от ядер боковых рогов I-III грудных сегментов спинного мозга до верхнего и среднего шейных узлов (gangll. cervicale sup. et medium). Послеузловые волокна в составе наружного сонного сплетения (pl. caroticus ext.) по кровоснабжающим артериям подходят к железе. 10 ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (glandula lingualis) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: на дне полости рта в области подъязычных складок (plicae sublinguales). КРОВОСНАБЖЕНИЕ Из подъязычной и подборожочной артерий (aa. sublingualis et submentalis) – ветви язычной и лицевой артерий (aa. lingualis et facialis). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В подъязычную вену (v. sublingualis). ОТТОК ЛИМФЫ В поднижнечелюстные лимфатические узлы (n. l. submandibulares). ИННЕРВАЦИЯ Та же, что и у поднижнечелюстной железы. 11 ЗУБЫ (dentes) ТОПОГРАФИЯ Альвеолы зуба (alveoli dentales) верхних и нижних челюстей. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Зубы верхней челюсти: задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris sup. post.) к коренным зубам и передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares sup. ant.) к клыкам и резцам – ветви верхнечелюстной артерии (a. maxillaris). Зубы нижней челюсти: нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inf.) – ветвь верхнечелюстной артерии; от альвеолярных артерий отходят ветви к зубам, деснам и стенкам зубных альвеол. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В крыловидное венозное сплетение (pl. venosus pterygoideus). ОТТОК ЛИМФЫ От коренных зубов верхней челюсти в поднижнечелюстные, околоушные, затылочные узлы (n. l. submandibulares, parotidei,occipitales), от клыков и резцов в подбородочные (n. l. submentales). От зубов нижней челюсти в поднижнечелюстные (n. l. submandibulares). ИННЕРВАЦИЯ Зубы верхней челюсти: резцы и клыки – передними верхними альвеолярными ветвями (rr. аlveolares sup. ant.), премоляры – средней альвеолярной (r. alveolaris sup. medius), моляры – задними верхними альвеолярными (rr. аlveolares sup. post.) – ветви n. maxillaris n. trigemini. Зубы нижней челюсти: нижним альвеолярным нервом (n. alveolaris inf.) – ветвь n. mandibularis n. trigemini. Ветви альвеолярных нервов образуют верхнее и нижнее зубные сплетения, от которых образуются ветви к зубам, деснам и стенкам зубных альвеол. 12 ЯЗЫК (lingua) ТОПОГРАФИЯ Собственно полость рта (cavitas oris propria). КРОВОСНАБЖЕНИЕ Язычная артерия (a. lingualis) – ветвь наружной сонной артерии (a. carotis ext.), на шее проходит в треугольнике Пирогова (trigonum linguale). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК По язычной вене (v. lingualis) во внуиреннюю яремную вену (v. jugularis int.). ОТТОК ЛИМФЫ К подбородочным, поднижнечелюстным, заглоточным верхним и нижним глубоким шейным узлам (n. l. submentales, submandibulares, retropharingei, cervicales profundi sup. et inf.). ИННЕРВАЦИЯ Мышцы языка – подъязычным нервом (n. hypoglossus). Слизистая – в передних двух третях язычным нервом из n. mandibularis n. trigemeni и идущей в его составе барабанной струной (chorda tympani) – вкусовые волокна к грибовидным сосочкам промежуточного нерва (n. facialis); в задней трети, включая желобовидные сосочки – языкоглоточным нервом (n. glossopharingeus), участок корня около надгортанника – верхним гортанным нервом (n. laryngeus sup.) из n. vagi. 13 ГЛОТКА (pharinx) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: область головы и шеи. Скелетотопия: от наружного основания черепа до С-6-7 позвонков. Синтопия: спереди полость носа, рта и гортани; сзади: позвонки с предпозвоночными мышцами, с боков: сосудистонервный пучок. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Восходящая глоточная артерия и ветви лицевой и верхнечелюстной артерий (a. pharingea asc., ветви a. facialis et a. maxillaris), глоточные ветви (rr. рharingei) из нижней щитовидной артерии (a. thyreoidea inf.), ветвь щито-шейного ствола (truncus thyreocervicalis). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Глоточное венозное сплетение – по наружной поверхности мышечной оболочки (pl. venosus pharyngicus), по глоточным венам (vv. pharyngeae) во внутреннюю яремную вену (v. jugularis int.). ОТТОК ЛИМФЫ В глубокие шейные и заглоточные лимфатические узлы (n. l. cervicales profundi et retropharyngei). ИННЕРВАЦИЯ Глоточное сплетение (pl. pharyngeus) – вегетативное сплетение, расположенное на задней и боковой стенках глотки; образовано ветвями блуждающего, языкоглоточного (nn. vagus, glossopharyngeus) нервов и волокнами шейных ганглиев симпатического ствола. 14 ПИЩЕВОД (esophagus) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: область шеи, грудная и брюшная полости. Скелетотопия: от С6-7 до Th-11 позвонков. Синтопия: сзади – грудной лимфатический проток, позвоночный столб, с уроня Th-9 позвонка – аорта. Сререди – трахея, левый бронх, перикард. Нисходящая аорта вначале идет слева от пищевода, затем – сзади и справа. Левый блуждающий нерв следует по передней стенке пищевода, а правый – по задней. Отношение к брюшине: интраперитонеально (брюшной отдел). КРОВОСНАБЖЕНИЕ Нижней шиловидной (a. thyreoidea inf.), грудной аортой (aorta thoracica), нижней диафрагмальной и левой желудочной артериями (aa. phrenica inf. et gastrica sin.). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В плечеголовные, непарную, полунепарную вены (vv. brachiocephalicae, azygos, hemiazigos) и в притоки воротной вены (v. portae). ОТТОК ЛИМФЫ От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода в глубокие шейные, трахеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные лимфатические узлы (n. l. cervicales profundi, tracheales, tracheobronchiales, mediastinales post.). от средней трети грудного отдела туда же, а также как и от остальной части пищевода, в желудочные, пилорические и панкреатоселезеночные узлы. ИННЕРВАЦИЯ Симпатические волокна из грудного отдела пограничного симпатического ствола (tr. sympathicus), парасимпатические – из блуждающего нерва (n. vagus). 15 ЖЕЛУДОК (ventriculus или gaster) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: ¾ в левом подреберье, в том числе свод, ¼ в надчревной области. Скелетотопия: кардия – слева от Th-11, пилорус – справа от Th-12 или L-1. Малая кривизна соответствует надчревному углу. Синтопия: кардия, пилорус и малая кривизна соприкасаются с печенью, свод – с диафрагмой; задняя стенка – с поджелудочной железой, селезенкой, левой почкой и надпочечником; большая кривизна – с поперечноободочной кишкой. Передняя сенка – с передней брюшной стенкой. Отношение к брюштне: интраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Чревный ствол (truncus coeliacus). По малой кривизне расположен анастомоз между левой желудочной артерией (a. gastrica sin.) из чревного ствола и правой желудочной артерией – ветвь общей печеночной артерии (a. hepatica communis). По большой кривизне – анастомоз между левой желудочно-сальниковой артерией (a. gastroepiploica sin.) – ветвь селезеночной артерии (a. lienalis) и правой желудочно-сальниковой артерией (a. gastroepiploica dext.) – ветвь гастродуоденальной артерии (a. gastroduodenalis). К своду желудка подходят короткие желудочные артерии (aa. gastricae breves) – ветви селезеночной артерии. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В воротную вену (v. portae), анастомозируя с венами пищевода (vv. esophageae). ОТТОК ЛИМФЫ В левые желудочные, панкреатоселезеночные, пилорические, печеночные, верхние брыжеечные (n.l. gastrici sin., pancreticoduodenales, pylorici, hepatici, mesenterici sup.) а из них – в чревные лимфатические узлы (n.l. coeliaci). ИННЕРВАЦИЯ Чревное сплетение (pl. caeliacus), образованное большим и малым внутренностными нервами (nn. splanchnici majores et minores), ветвями блуждающего нерва (n. vagus), последнего грудного и двух первых поясничных ганглиев симпатического ствола (truncus sympathicus). 16 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА (duodenum) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: правое подреберье, правая боковая область живота, надчревная область. Скелетотопия: верхняя часть - L-1; нисходящая – справа тел L-2-3 позвонков; горизонтальная – пересекает – L-3 и восходящая поднимается до L-1-2 слева. Синтопия: соприкасается с шейкой желчного пузыря, поперечной ободочной кишкой, правой почкой, с головкой поджелудочной железы. Спереди – нисходящая часть пересекается брыжейкой поперечной ободочной кишки, горизонтальная – брыжейкой тощей кишки. Отношение к брюшине: в началбном и конечном отделах покрыта брюшиной интраперитонеально, на остальном протяжении – экстраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Задняя и передняя верхние панкреатодуоденальные артерии (aa. pancreaticoduodenalis sup. ant. et post.) из гастродуоденальной артерии (a. gastroduodenalis), нижняя панкреатодуоденальная артерия (a. pancreaticoduodenalis inf.) из верхней брыжеечной артерии (a. masenterica sup.). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В воротную вену (v. portae). ОТТОК ЛИМФЫ В брыжеечные и чревные лимфатические узлы (n.l. coeliaci et mesenterici). ИННЕРВАЦИЯ Парасимпатическая – из блуждающего нерва (n. vagus). Симпатическая – из солнечного сплетения (pl. coeliacus) грудного и брюшного отделов симпатического ствола (truncus sympathicus). Парасимпатические волокна прерываются в интрамуральных узлах (в стенке кишки), симпатические – в верхних брыжеечных узлах (gangl. mesenterici sup.). 17 ТОЩАЯ И ПОДВЗДОШНАЯ КИШКИ (jejunum et ileum) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: надчревье, чревье, подчревье, частично полость малого таза. Скелетотопия: брыжейка прикрепляется к задней брюшной стенке по линии, идущей слева от L-2 к правому крестцово-подвздошному сочленению. Синтопия: расположены как в рамке ободочной кишки, покрыты спереди большим сальником. Отношение к брюшине: интраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Тощекишечные и подвздошнокишечные артерии (aa. jejunales et aa. ilei) – ветви верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica sup.). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Тот же, что и у двенадцатиперстной кишки. ОТТОК ЛИМФЫ Тот же. ИННЕРВАЦИЯ Та же. 18 СЛЕПАЯ КИШКА С ЧЕРВЕОБРАЗНЫМ ОТРОСТКОМ (caecum et appendix) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: правая паховая область. Скелетотопия: правая подвздошная ямка. Синтопия: прилежит к передней брюшной стенке в правой паховой области, дно проецируется на уровне средней трети паховой связки. Отношение к брюшине: интраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Подвздошно-ободочной артерией (a. ileocolica) – ветвь верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica sup.). Червеобразный отросток кровоснабжается артерией червеобразного отростка (a. appendicularis) – ветвь подвздошно-ободочной артерии. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Через верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica sup.) в воротную вену (v. portae). ОТТОК ЛИМФЫ К подвздошно-ободочным, а затем к верхним брыжеечным лимфатическим узлам (n.l. ileocolici et mesenterici sup.). От червеобразного отростка – в одноименные лимфоузлы (n.l. appendiculares). ИННЕРВАЦИЯ Ветви верхнего брыжеечного сплетения (pl. mesentericus sup.), образованное ветвями чревного сплетения (pl. caeliacus) и большими внутренностными нервами (nn. splanchnici majores). 19 ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon) ободочная восходящая кишка – (colon ascendens) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: правая боковая область живота и правое подреберье. Скелетотопия: правые поперечные отростки поясничных позвонков, XII ребро. Синтопия: подвздошная, квадратная, поясничные м-цы, правая доля печени, поперечная м-ца живота, правая почка, толстая кишка. КРОВОСНАБЖЕНИЕ За счет артерий ободочной кишки, идущих от верхней и нижней брыжеечных артерий (aa. mesenterica sup. et inf.): а) подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica); б) правая ободочная артерия (a. colica dext.); в) средняя ободочная артерия (a. colica media) из верхней брыжеечной; г) левая ободочная артерия (a. colica sin.) и д) сигмовидные артерии (aa. sigmoideae) из нижней брыжеечной артерии. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены (vv. mesentericae sup. et inf.) в воротную вену (v. portae). ОТТОК ЛИМФЫ От правой половины в верхние брыжеечные лимфатические узлы (n.l. mesenterici sup.), левой – в нижние брыжеечные (n.l. mesenterici inf.). ИННЕРВАЦИЯ До левого изгиба ободочной кишки из верхнего брыжеечного сплетения (pl. mesentericus sup.), образованное ветвями чревного сплетения (pl. coeliacus) и большими внутренностными нервами (nn. splanchnici majores). Ниже левого изгиба – из нижнего брыжеечного сплетения (pl. mesentericus inf.), образованное ветвями брюшного аортального сплетения (pl. aorticus abdominalis). 20 ПОПЕРЕЧНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon transversum) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: правое подреберье, надчревная область, левое подреберье, пупочная область. Скелетотопия: линия, соединяющая концы Х ребер. Синтопия: печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочная железа, селезенка, двенадцатиперстная кишка, передняя стенка живота. Отношение к брюшине: интраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ То же, что и у ободочной восходящей кишки. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Тот же. ОТТОК ЛИМФЫ Тот же. ИННЕРВАЦИЯ Та же. 21 НИСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon descendens) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: левая латеральная брюшная область и левое подреберье. Скелетотопия: левые поперечные отростки поясничных позвонков, крыло подвздошной кости, XII ребро. Синтопия: квадратная поясничная, поперечная мышцы живота, диафрагма, селезенка, левая почка, петли тонкой кишки. Отношение к брюштне: мезоперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ То же, что и у поперечной ободочной кишки. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Тот же. ОТТОК ЛИМФЫ Тот же. ИННЕРВАЦИЯ Та же. 22 ОБОДОЧНАЯ СИГМОВИДНАЯ КИШКА (colon sigmoideum) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: левая подвздошная область, частично малый таз. Скелетотопия: левая подвздошная ямка, крыло левой подвздошной кости. Синтопия: петли тонкой кишки, иногда органы малого таза. Отношение к брюшине: интраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ То же, что и у нисхлдящей ободочной кишки. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Тот же. ОТТОК ЛИМФЫ Тот же. ИННЕРВАЦИЯ Та же. 23 ПРЯМАЯ КИШКА (rectum) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: полость малого таза. Скелетотопия: крестец, копчик. Синтопия: у мужчин лежит позади мочевого пузыря, семенных пузырьков и предстательной железы. У женщин – позади матки и влагалища. Кзади от прямой кишки – крестец и копчик. Отношение к брюшине: верхняя часть кишки покрыта брюшиной интраперитонеально, средняя – мезоперитонеально и нижняя – экстраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Из непарной верхней прямокишечной артерии (a. rectalis sup.) – ветвь нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inf.), парных средних прямокишечных артерий (a. rectalis media) – ветви внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) и парных нижних прямокишечных артерий (a. rectalis inf.) – ветви внутренней подвздошной артерии. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Из образованного венозного сплетения (pl. venosus rectalis) идут: верхняя, средняя и нижняя прямокишечные вены (vv. rectales sup., media, inf.). из низ в систему нижней полой вены – средняя и нижняя прямокишечные вены, в систему воротной вены – верхняя прямокишечная вена. ОТТОК ЛИМФЫ В крестцовые и внутренние подвздошные лимфатические узлы (n.l. sacrales, hypogastricae). От кожи анального отверстия в паховые лимфатические узлы (n.l. inguinales). ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая – из нижнего брыжеечного сплетения (pl. mesentericus inf.), образованного ветвями pl. aorticusabdominalis и нижнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus inf.), образованного продолжением pl. hypogastricus sup. Парасимпатическая – из тазовых внутренностных нервов (nn. splanchnici pelvini). Наружный сфинктер заднего прохода – промежностными нервами (nn. perineales). 24 ПЕЧЕНЬ (hepar) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: правое подреберье, надчревная область и левое подреберье. Скелетотопия: правая нижняя точка органа расположена на месте пересечения 10-го межреберья со средней подмышечной линией, верхняя – на месте пересечения правой среднеключичной линии с 4-м межреберьем, левая точка находится на месте пересечения левой среднеключичной линии с 5-м межреберьем. Синтопия: диафрагма, желудок, пищевод, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, поперечная ободочная кишка, правая почка, правый надпочечник. Отношение к брюшине: мезоперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) – ветвь общей печеночной артерии (a. hepatica cjmmunis) от чревного ствола (a. coeliacus). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Воротная вена (v. portae), в веществе печени ветвится на междольковые вены (vv. interlobulares), которые разветвляются в междольковых перегородках и посылают веточки внутрь долек – внутридольковые вены (vv. intralobulares). Последние сопровождают внутридольковые артерии – ветви собственной печеночной артерии (a. hepatica propria) и междольковые протоки (ductuli interlobulares). В веществе самих долек из артерий и вен формируются капиллярные сети, вся кровь которых собирается в центральные вены (vv. centrales), а они вливаются в поддольковые вены (vv. sublobulares), последние постепенно сливаясь в печеночные вены (vv. hepaticae), в количестве 3-4 крупных и нескольких мелких сосудов выходят из печени и впадают в нижнюю полую вену (v. cava inf.). 25 ОТТОК ЛИМФЫ К задним средостенным узлам (n.l. mediastinales post.) – поверхностные сосуды верхней поверхности, а также к печеночным, чревным, правым желудочным, пилорическим и к околоаортальным узлам в брюшной полости (n.l. hepatici, coeliaci, gastrici dext., pylorici, paraortales) – поверхностные лимфатические сосуды нижней поверхности и глубокие сосуды органа. ИННЕРВАЦИЯ Из симпатических и парасимпатических волокон печеночного сплетения (pl. hepaticus), образованного, в свою очередь, ветвями чревного сплетения (pl. coeliacus), обоими блуждающими стволами (n. vagus) и правым диафрагмальным нервом (n. phrenicus dext.). 26 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (pancreas) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: правое подреберье, надчревная область, левое подреберье. Скелетотопия: головка и тело железы – на уровне Th-11 – Th-12, L-1, отчасти L-2, хвост – на уровне XI – XII ребер слева. В проекции на брюшную стенку поджелудочная железа располагается на 5-10 см выше пупка. Синтопия: двенадцатиперстная кишка, воротная вена, нижняя полая вена, брюшная аорта, желудок, петли тонкой кишки, брыжейка поперечной ободочной кишки, левая почка и селезенка. Отношение к брюшине: экстраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Задняя и передняя верхние панкреатодуоденальные артерии (aa. pancreaticoduodenales sup. et post.), гастродуоденальная артерия (a. gastroduodenalis), нижняя панкреатодуоденальная артерия (a. pancreaticoduodenalis inf.) из верхней брыжеечной (a. mesenterica sup.), селезеночная (a. lienalis), левая желудочно-сальниковая (a. gastroepiploica sin.) артерии. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В воротную вену (v. portae). ОТТОК ЛИМФЫ К чревным, поджелудочно-селехеночным pancreaticolienales). узлам (n.l. coeliaci et ИННЕРВАЦИЯ Чревное, печеночное, верхнебрыжеечное сплетения (pl. coeliacus, hepaticus, mesentericus sup.). 27 СЕЛЕЗЕНКА (lien) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: левое подреберье. Скелетотопия: от IX до XI ребра по средней подмышечной линии. Синтопия: диафрагма, желудок, левый надпочечник и почка, поперечная ободочная кишка, хвост поджелудочной железы. Отношение к брюшине – интраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Селезеночная артерия (a. lienalis) – из чревного ствола (truncus coeliacus). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В воротную вену (v. portae). ОТТОК ЛИМФЫ Пульпа селезенки не содержит лимфатических сосудов. От капсулы – в чревные лимфатические узлы (n.l. coeliaci). ИННЕРВАЦИЯ Основной источник – левые узлы солнечного сплетения (pl. coeliacus), кроме того, левое надпочечниковое сплетение (pl. suprarenalis sin.) и левое диафрагмальное сплетение. Возникающие из названных сплетений ветви образуют селезеночное селезеночной артерии. сплетение (pl. lienalis), идущее по ходу 28 ГОРТАНЬ (larynx) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: на передней области шеи. Скелетотопия: на уровне С-4 – С-6. Синтопия: спереди от гортанной части глотки; с боков сосудисто-нервные пучки и доли щитовидной железы, спереди мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, и шейная фасция. Верхними отделами достигает корня языка, внизу переходит в трахею. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Верхние и нижние гортанные артерии (aa. laringeae sup. et inf.) – ветви верхних и нижних щитовидных артерий (aa. thyroideae sup. et inf.). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Из венозных сплетений слизистой оболочки в одноименные с артериями вены, впадающие в щитовидные (vv. thyroideae). ОТТОК ЛИМФЫ К верхним и нижним глубоким лимфатическим узлам (n.l. cervicales profundi sup. et inf.). ИННЕРВАЦИЯ Симпатические волокна от верхнего шейного узла симпатического ствола (rr. laryngopharyngei) – гортанно-глоточные ветви. Парасимпатическая иннервация: блуждающий нерв (n. vagus) посылает верхний гортанный нерв (n. laryngeus sup.); иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовых связок; и нижний гортанный нерв (n. laryngeus inf.) – ветвь возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens); иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок, мышцы гортани. 29 ТРАХЕЯ (trachea) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: в нижнем отделе передней поверхности шеи и верхней грудной полости. Скелетотопия: начало – межпозвонковый диск С-6-С-7; конец шейной части – спереди соответствует уровню вырезки грудины, конец грудной части – верхний край Th-5. Синтопия: передняя поверхность шейной части прилежит к перешейку щитовидной железы, к грудиноподъязычной и грудино-щитовидной мышцам, задняя к пищеводу, боковые – к боковым долям щитовидной железы и сосудисто-нервным пучкам шеи. Грудной отдел покрыт спереди рукояткой грудины, остатком вилочковой железы, сосудами. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Из нижних щитовидных (aa. thyroideae inf.) – ветви щитовидного ствола подключичной артерии (truncus thyrocervicalis), внутренних грудных (a. thoracica interna), бронхиальные артерии (aa. broncheales) – ветви грудной части аорты и пищеводных артерий (rr. esophageales). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В венозные сплетения, окружающие трахею, и в вены щитовидной железы (vv. thyroideae sup., media). ОТТОК ЛИМФЫ К трахеальным узлам. Кроме того, от верхнего отдела – к предгортанным и к верхним глубоким шейным (n.l. prelaryngeales et cervicales profundi sup.). От среднего отдела – к последним и надключичным (n.l. supraclaviculares) от нижнего – к передним средостенным узлам (n.l. mediastenales ant.). ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая иннервация – из грудного отдела симпатического ствола (truncus sympathicus). Парасимпатическая – нижним гортанным нервом (n. laryngeus inf.) из блуждающего нерва (n. vagus). 30 ЛЕГКИЕ (pulmones) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: в грудной полости по сторонам от сердца и больших сосудов. Скелетотопия: нижняя граница правого легкого соответствует по передней срединной линии – верхнему краю хряща VI ребра, по среднеключичной линии – верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной линии – нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной линии – VIII ребра, по лопаточной линии – Х ребра, по околопозвоночной линии – XI ребру. Нижняя граница левого легкого отличается от границы правого тем, что начинается на хряще VI ребра по окологрудинной линии. Верхняя граница легкого определяется на 3-5 см выше ключицы. Синтопия: легкие отделены от других органов грудной полости париетальной и висцеральной плеврами, а от сердца – перикардом. Правое легкое средостенной поверхностью прилежит спереди от ворот к правому предсердию, а выше его – к верхней полой вене. Вблизи верхушки легкое прилегает к правой подключичной артерии. Позади ворот прааое легкое своей средостенной поверхностью прилегает к пищеводу, непарной вене и телам грудных позвонков. Левое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше – к дуге аорты. Вблизи верхушки легкое прилегает к левой подключичной и левой общей сонной артериям. Позади ворот средостенная поверхность левого легкого прилегает к грудной аорте. Топография ворот и корня легких: скелетотопически корень легкого (radix pulmonis) соответствует Th-5-7. Взаимоотношение компонентов корня в воротах правого легкого: наиболее высоко располагается главный бронх (или его разветвления), а кпереди и книзу от него лежат ветви легочной артерии. В воротах левого легкого наиболее высоко лежат ветви легочной артерии, а книзу – бронх. В горизонтальной плоскости компоненты корня легкого расположены: кпереди – легочные вены, затем – ветви легочной артерии и еще далее кзади – разветвления бронха. 31 КРОВОСНАБЖЕНИЕ В кровоснабжении участвуют системы легочных и бронхиальных сосудов. Первые несут в основном дыхательную функцию, вторые – функцию питания легочной ткани. Бронхиальные артерии (aa. bronchiales), ветви грудной аорты, доходят лишь до дыхательных бронхиол, питание конечных легочных альвеол осуществляется системой легочных артерий. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Частью в легочные вены орагна (vv. pulmonales), частью в бронхиальные вены (vv. bronchiales), впадающие в непарную и полунепарную вены (vv. azygos et hemiazygos). ОТТОК ЛИМФЫ Лимфатические сосуды впадают во внутрилегочные узлы (n.l. pulmonales), расположенные в легком: выносящие сосуды впадают в бронхолегочные лимфатические узлы, расположенные по ходу главного бронха и его ветвей в легком; выносящие сосуды впадают в нижние и верхние трахеобронхиальные лимфоухлы (n.l. tracheobronchiales sup. et inf.), в передние средостенные лимфоузлы (n.l. mediastinales ant.), в грудной проток (ductus thoracicus) – слева и в правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dext.) – справа. ИННЕРВАЦИЯ Из легочного сплетения, расположенного на главных бронхах, на легочной артерии и её ветвях; образовано бронхиальными ветвями (rr. bronchiales) блуждающего нерва (n. vagus) и ветвями шейно-грудного и I-IV грудных ганглиев симпатического ствола (truncus sympathicus). 32 СЕРДЦЕ (cor) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: 2/3 лежит в левой половине грудной полости, 1/3 – в правой. Скелетотопия: правая граница, принадлежащая верхней полой вене и правому предсердию, идет дугообразно от верхнего края III реберного хряща до нижнего края V реберного хряща, на расстоянии 2-2,5 см кнаружи от правой грудинной линии. Нижняя граница, принадлежащая правому желудочку и немного левому, идет от нижнего края V реберного хряща слегка косо влево и вниз, к пятому левому межреберному промежутку, между окологрудинной и среднеключичной линиями (1 см кнутри от последней). Левая граница, принадлежащая левому желудочку, левому ушку и легочной артерии, идет кверху от предыдущей, немного дугообразно, до уровня III ребра, не доходя на 1,5-2 см до левой среднеключичной линии. Отсюда поднимается кверху до второго межреберья – края левого ушка (на расстоянии 2 см от левой грудинной линии). Синтопия: сердце с перикардом занимает нижний отдел переднего средостения. Нижняя стенка перикарда спаяна с сухожильным центром диафрагмы; через него проходит нижняя полая вена, впадающая в правое предсердие. С боков сердце, окруженное перикардом, примыкает к правой и левой средостенным плеврам, отделенным от него рыхлой клетчаткой. Между пристеночным листком перикарда и средостенной плеврой проходит диафрагмальный нерв. Задняя стенка перикарда вместе с сердцем прилежит к органам заднего средостения: пищеводу, трахеобронхиальным лимфатическим узлам и к грудной аорте. Сверху к перикарду примыкает вилочковая железа. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Правая венечная артерия (a. coronaria dext.) – начало: восходящая аорта (aorta asc.); ветви: задняя межжелудочковая ветвь (r. interventricularis post.); 33 снабжает: артериальный конус, стенки правого предсердия, правого ушка, аорты и легочного ствола, жировую клетчатку, окружающие сосуды, правый и левый желудочки, предсердно-желудочковый пучок. Левая венечная артерия (a. coronaria sin.) – начало: восходящая аорта (aorta asc.); ветви: передняя межжелудочковая ветвь (r. interventricularis ant.), огибающая ветвь (r. circumflexus); снабжает: левое предсердие, правый и левый желудочки, перегородку желудочков, стенки аорты и легочного ствола. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Вены сердца вливаются в венечный синус (sinus coronarius); некоторые вены – непосредственно в правое предсердие. Эти вены следующие: большая вена сердца (v. cordis magna): собирает кровь от передней стенки обоих желудочков, от межжелудочковой перегородки, из большой краевой вены левого желудочка и из мелких вен левого предсердия. Задняя вена левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistri) собирает кровь от задней стенки левого желудочка сердца. Косая вена левого предсердия (v. obliqua antrii sinistri) собирает кровь от задней стенки левого предсердия. Средняя вена сердца (v. cordis media) собирает кровь от стенок правого и левого желудочков сердца. Малая вена сердца (v. cordis perva) собирает кровь от передней (непостоянно) и задней стенок правого желудочка и от стенок правого предсердия. Передие вены сердца (vv. cordis ant.) собирают кровь от стенок артериального конуса и передней стенки правого желудочка. Вливаются непосредственно в правое предсердие. Наименьшие вены сердца (vv. cordis minimae) собирают кровь от стенок правого и отчасти левого предсердия и их перегородки. Вливаются непосредственно в правое предсердие. 34 ОТТОК ЛИМФЫ Отводящие сосуды из всех частей органа сливаются в правый и левый коллекторы. Правый коллектор идет к лимфатическим узлам, лежащим на передней поверхности дуги аорты (n.l. mediastinales anteriores). Левый коллектор оканчивается в нижних трахеобронхиальных узлах (n.l. tracheobronchiales inf.), расположенных под бифуркацией трахеи выше легочных вен. ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая иннервация из верхнего, среднего и нижнего шейных сердечных нервов (nn. cardiaci cervicalis sup., medius, inf.), отходящих от соответствующих шейных ганглиев. Парасимпатическая – из блуждающего нерва (n. vagus): а) верхние сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales sup.) – от шейного отдела; б) грудные сердечные ветви (rr. cardiaci toracici) – от грудного отдела; в) нижние сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales inf.) – от возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens). Из перечисленных источников формируются поверхностные и глубокие нервные сплетения. 35 ПОЧКА (ren) ТОПОГАРФИЯ Голотопия: правая почка – в надчревной, пупочной и правой боковой брюшной области; левая – в надчревной и левой боковой брюшной области. Скелетотопия: уровень Th-12-L-1-2, верхний конец – до уровня XI ребра, нижний – расположен на 3-5 см выше гребешка подвздошной кости. Левая почка пересекается XII ребром посередине, правая – ближе к её верхнему концу. Синтопия: сзади – диафрагма, большая поясничная и квадратная мышцы поясницы; сверху – надпочечник; спереди у правой почки – правая доля печени, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки; спереди у левой почки – желудок, хвост поджелудочной железы, селезенка, левый изгиб ободочной и начальной части нисходящей ободочной кишки. Отношение к брюшине: экстраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Из почечной артерии (a. renalis) от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК По почечным венам (vv. renales) в нижнюю полую вену (v. cava inf.), причем левая почечная вена на своем пути пересекает спереди брюшную аорту вблизи места отхождения верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica sup.). ОТТОК ЛИМФЫ В поясничные лимфатические узлы (n.l. lumbales), расположенные по ходу брюшной аорты и нижней полой вены. ИННЕРВАЦИЯ Из почечного сплетения (pl. renalis), образованным малым внутренностным нервом (n. splanchnicus minor), брюшным аортальным сплетением (pl. aorticus abdominalis), ветвями симпатических узлов солнечного сплетения (pl. coeliacus) с волокнами блуждающих нервов (nn. vagi). 36 МОЧЕТОЧНИК (ureter) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: брюшная полость, малый таз. Синтопия: сзади – большая поясничная м-ца, а в полости таза – подвздошные сосуды. Кнутри от правого мочеточника – нижняя полая вена, кнаружи – восходящая ободочная и слепая кишки. Кнутри от левого мочеточника – аорта; кнаружи – нисходящая ободочная кишка и корень брыжейки сигмовидной кишки. Отношение к брюшине: экстраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Ветви почечной артерии (rr. uterici a. renalis), питающие верхний отдел органа вместе с лоханкой почки; а также ветви яичковой или яичниковой артерий, артерии семявыносящего протока (rr. uterici a. testicularis seu a. ovarici, a. ductus deferentis). К средней части мочеточника подходят ветви из аорты, общей или внутренней подвздошных артерий (rr. uterici – aorta, aa. iliaca communis seu iliaca int.). Тазовая часть кровоснабжаетсяветвями верхней пузырной артерии (a. vesicalis sup) – ветвь пупочной артерии (a. umbilicalis) средней прямокишечной артерии (a. rectalis media) и из нижней пузырной артерии (a. vesicalis inf.) – ветви внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Через яичковые или яичниковые вены (vv. testiculares seu ovaricae) во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.). ОТТОК ЛИМФЫ В поясничные и подвздошные лимфатические узлы (n.l. lumbales et iliaci). ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая иннервация верхнего отдела из почечного сплетения; нижнего отдела – из мочеточникового сплетения (pl. uretericus), образованного ветвями почечного сплетения (pl. renalis). К тазовому отделу – из нижнего подчревного (pl. hypogastricus inf.), образованного продолжением верхнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus sup.). Парасимпатическая иннервация нижней части - из тазовых внутренностных нервов (nn. splanchnici pelvini). 37 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (vesica urinaria) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: полость малого таза. Скелетотопия: позади лобкового симфиза. Синтопия: лобковый симфиз, предпузырная клетчатка; ко дну (отчасти) прилежит предстательная железа; сзади – ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, прямая кишка у мужчин и матка с влагалищем у женщин. Сверху – петли тонкой кишки, ободочная сигмовидная, иногда слепая кишки. Отношение к брюшине: при наполненном пузыре – мезоперитонеально, при пустом – экстраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Верхние мочепузырные артерии (aa. vesicales sup.). Начало – необлитерированная часть пупочной артерии (a. umbilicalis) – ветвь внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.), нижние мочепузырные артерии (aa. vesicales inf.) – также ветви внутренней подвздошной артерии. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В мочепузырное венозное сплетение (pl. venosus vesicalis) и в мочепузырные вены (vv. vasicales) – вливаются во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.). ОТТОК ЛИМФЫ Во внутренние подвздошные лимфатические узлы (n.l. iliaci int.). ИННЕРВАЦИЯ Симпатические нервы из нижнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus inf.). Парасимпатические – из тазовых внутренностных нервов (nn. splanchnici pelvini). 38 МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ МУЖСКОЙ (urethra masculina) ЖЕНСКИЙ (urethra feminina) ТОПОГРАФИЯ Мужской мочеиспускательный канал проходит через паренхиму предстательной железы, мочеполовую диафрагму, на всем протяжении губчатого тела. Женский мочеиспускательный канал огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Предстательная часть мужского мочеиспускательного канала кровоснаюжается ветвями средней прямокишечной и нижней мочепузырной артериями (aa. rectalis media et vesicalis inf.) из внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.). перепончатая часть ветвями нижней прямокишечной и промежностной артериями (aa. rectalis inf. et perinealis) – от внутренней половой артерии (a. pudenda int.); губчатая часть – из уретральной артерии (a. urethralis) – ветвь внутренней половой артерии; стенки канала кровоснабжаются также ветвями дорсальной артерии полового члена (a. dorsalis penis) – ветвь внутренней половой артерии. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Через мочепузырное венозное сплетение (pl. venosus vesicalis) во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.). ОТТОК ЛИМФЫ В подвздошные и паховые лимфатические узлы (n.l. iliaci et inqunales). ИННЕРВАЦИЯ У мужчин: из вегетативного сплетения предстательной железы (pl. prostaticus), образованного ветвями нижнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus inf.), крестцовыми нервами (nn. sacrales) и срамным нервом (n. pudendus). У женщин – из нижнего подчревного сплетения через тазовые внутренностные нервы и срамной нерв (nn. splanchnici pelvini et n. pudendus). 39 ЯИЧКО (testis) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: положение – мочеполовая область. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Яичковая артерия (a. testicularis) из брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis) от начальной части пупочной артерии (a. umbilicalis). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В вену яичка (v. testicularis), которая вливается в нижнюю полую вену (v. cava inf.) – справа и левую почечную вену (v. renalis sin.) – слева; состоящая из вен, образующих лозовидное сплетение (pl. pampiniformis). ОТТОК ЛИМФЫ В поясничные лимфатические узлы (n.l. lumbales). ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая иннервация – яичковое сплетение (pl. testicularis), расположенное на яичковой артерии (a. testicularis). Парасимпатическая иннервация – из нижнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus inf.), расположенного на внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.). 40 ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА (prostata) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: малый таз. Синтопия: дно мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, мочеполовая диафрагма, лобковый симфиз, ампула прямой кишки (через железу проходит мочеиспускательный канал). Отношение к брюшине: экстраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Из нижних мочепузырных артерий (aa. vesicales inf.) – от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.); средней прямокишечной артерии (a. rectalis media) – также отходящей от внутренней подвздошной артерии. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В венозное сплетение предстательной железы (pl. venosus prostaticus) и в мочепузырное венозное сплетение (pl. venosus vesicalis) и далее – во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.). ОТТОК ЛИМФЫ Во внутренние подвздошные лимфатические узлы (n.l. iliaci int.). ИННЕРВАЦИЯ Симпатические и парасимпатические волокна из нижнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus inf.). 41 СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК (vesicula seminalis) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: малый таз. Синтопия: дно мочевого пузыря, конечный отдел мочеточника, прямая кишка, основание предстательной железы. Отношение к брюшине: экстраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Из нижних мочепузырных артерий (aa. vesicales inf.) – от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.); артерии семявыносящего протока (aa. ductus deferentis) – от начальной части пупочной артерии (a. umbilicalis) – ветвь внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.); от верхней прямокишечной артерии (a. rectalis sup.) – ветвь нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inf.); от средней прямокишечной артерии (a. rectalis media) – ветвь внутренней подвздошной артерии. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.). ОТТОК ЛИМФЫ Во внутренние подвздошные лимфатические узлы (n.l. iliaci int.). ИННЕРВАЦИЯ Симпатические и парасимпатические волокна из нижнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus inf.). 42 ЯИЧНИК (ovarium) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: в яичниковой ямке – углубление париетальной брюшины на боковой стенке малого таза позади широкой маточной связки. Синтопия: боковая стенка малого таза, вблизи бифуркации общей подвздошной артерии на большой поясничной мышце. Отношение к брюшине: яичник не покрыт брюшиной, а вместо неё – зародышевый эпителий. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Из яичниковой артерии (a. ovarica) – от брюшной аорты (pars abdominalis aortae) и яичниковой ветви маточной артерии (r. ovaricus a. uterinae). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Начинается от яичникового сплетения (pl. ovaricus) в яичниковую вену (v. ovarica) – вливается в нижнюю полую вену (v. cava inf.) справа и в почечную вену (v. renalis) слева. ОТТОК ЛИМФЫ В поясничные лимфатические узлы (n.l. lumbales). ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая – из солнечного, верхнего брыжеечного и нижнего подчревного сплетений (pl. coeliacus, pl. mesentericus sup. et pl. hypogastricus inf.); парасимпатическая – из нижнего подчревного сплетения. 43 МАТКА (uterus, греч.- metra) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: малый таз. Синтопия: мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки, иногда сигмовидная кишка. Отношение к брюшине: мезоперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Из маточной артерии (a. uterina) – ветвь внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.), частично яичниковой артерией (a. ovarica) – ветвь брюшной части аорты (pars abdominalis aortae). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК По маточным венам (vv. uterinae) в маточное венозное сплетение (pl. venosus uterinus), далее – из верхнего отдела органа в яичниковую вену (v. ovarica); из нижней половины матки по маточным венам непосредственно в одноименное венозное сплетение; из нижней части шейки – во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.). ОТТОК ЛИМФЫ От дна матки вдоль маточных труб к яичникам и далее до аортоабдоминальных (поясничных) лимфатических узлов (n.l. lumbales). От тела и шейки матки вдоль кровеносных сосудов к внутренним подвздошным лимфатическим узлам (n.l. iliaci int.). Лимфа от матки может также оттекать в крестцовые (n.l. sacrales) и в паховые (n.l. inquinales) лимфатические узлы по круглой маточной связке. ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая – нижнее подчревное сплетение (pl. hypogastricus inf.); парасимпатическая – тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvini) из этих нервов в области шейки матки образуется маточновлагалищное сплетение (pl. uterovaginalis). 44 ВЛАГАЛИЩЕ (vagina) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: малый таз, большая часть органа лежит на мочеполовой диафрагме. Синтопия: передняя стенка сращена с мочеиспускательным каналом, задняя – с передней стенкой прямой кишки. По бокам и спереди с наружной стороны на уровне сводов влагалище соприкасается с мочеточниками. Конечная часть органа связана с мышцами и фасциями промежности. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Влагалищная артерия (a. vaginalis) – от маточной артерии (a. uterina), нижней мочепузырной артерии (a. vesicalis inf.), от средней прямокишечной артерии (a. rectalis media) и внутренней половой артерии (a. pudenda int.), которые отходят от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Вены влагалища образуют по боковым его сторонам богатое венозное сплетение (pl. venosus vaginalis), анастомозирующее с венами наружных половых органов и венозными сплетениями соседних органов таза. Отток крови из сплетений происходит во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.). ОТТОК ЛИМФЫ Лимфа оттекает по трем направлениям: из верхней части влагалища – к внутренним подвздошным (n.l. iliaci int.); из нижней части – к паховым (n.l. inquinales); из задней стенки – к крестцовым (n.l. sacrales) лимфатическим узлам. ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая – нижнее подчревное сплетение (pl. hypogastricus inf.); парасимпатическая – тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvini) и нижняя часть от полового нерва (n. pudendus) из крестцового сплетения (pl. sacralis). 45 ЩИТОВИДНАЯ И ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗЫ (glandula thyreoidea) (glandula parathyreoideae) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: щитовидной железы – в передней области щеи на переднебоковой поверхности верхних отделов трахеи и гортани. Паращитовидные железы расположены на задней поверхности боковых долей щитовидной железы, обычно по две с каждой стороны. Синтопия: перешеек щитовидной железы лежит спереди трахеи (на уровне от первого до третьего или от второго до четвертого её хряща). Спереди железы – кожа, мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, претрахеальная пластинка шейной фасции; сзади – общая сонная артерия, нижний лтдел глотки, верхний отдел пищевода. К этой же задней поверхности железы, ближе к срединной линии шеи прилегает возвратный гортанный нерв. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Осуществляют две верхние и две нижние щитовидные артерии (aa. thyroidea sup. et inf.); верхняя – ветвь наружной сонной артерии (a. carotis sup.), нижняя – ветвь щитошейного ствола (truncus thyrocevicalis). Участвует и низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima) – аномальный сосуд, наблюдающийся в 10-12 % случаев, отходящий от дуги аорты. Околощитовидные железы иногда получают питание от артерий пищевода и трахеи. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Щитовидные вены: верхняя, нижние, средние и самая нижняя щитовидная (vv. thyroideae sup., inf., mediae et ima) вливаются соответственно в язычную, во внутреннюю яремную вену или в лицевую вену (vv. linqualis, jugularis int. seu v. facialis); в плечеголовные вены (vv. brachiocephalicae); во внутреннюю яремную вену; в левую плечеголовную вену. ОТТОК ЛИМФЫ В трахеальные (n.l. tracheales), глубокие шейные (n.l. cervicales profundi) и передние средостенные (n.l. mediastinales) лимфатические узлы. ИННЕРВАЦИЯ От симпатического ствола (truncus sympathicus), главным образом от среднего шейного узла, от части верхнего или нижнего. Парасимпатическая – от блуждающего нерва (n. vagus) через верхний и нижний гортанные нервы (nn. laryngei sup. et inf.) и, возможно, от языко-глоточного нерва (n. glossopharingeus). 46 ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА (thymus) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: расположена в верхнепередней части грудной полости позади рукоятки и части тела грудины. Скелетотопия: у детей железа проецируется вверху на 1-1,5 см над рукояткой грудины, внизу достигает III,IV, а иногда V ребра. У взрослых верхний край находится за рукояткой грудины на различном расстоянии от её вырезки книзу. Нижний край соответствует второму межреберью или III ребру. Синтопия: у детей до 3 лет шейная часть железы находится за грудинощитовидными и грудино-подъязычными мышцами. Задняя поверхность прилежит к трахее. Боковой поверхностью железа соприкасается справа с яремной веной, общей сонной артерией, частично с блуждающим нервом; слева железа прилежит к левой нижней щитовидной артерии, левой яремной вене, левой общей сонной артерии, блуждающему нерву. Грудной отдел передней поверхностью прилежит к задней поверхности грудины. Нижняя поверхность железы прилежит к перикарду. Задняя поверхность прилежит к стволу верхней полой вены, к левой плечеголовной вене и к плечеголовному стволу. Передненаружные поверхности справа и слева покрыты плеврой. У взрослых после удаления рукоятки грудины видна клетчатка, в которой обнаруживаются различной величины железистые остатки. Спереди железа покрыта листками железистой ткани. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Тимусные ветви внутренней грудной артерии (rr. tymici a. thoracica int.), железистые ветви нижней щитовидной артерии (rr. glandulares a. thyroidea inf.), ветви плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), верхней щитовидной артерии (a. thyroidea sup.), низшей щитовидной артерией (a. thyroidea ima), дуги аорты (arcus aortae). 47 ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В левую плечеоловную, внутреннюю грудную и нижнюю щитовидную вены (vv. brachiocephalica sin., thoracica int., thyroidea inf.). ОТТОК ЛИМФЫ В предние средостенные и трахеобронхиальные лимфатические узлы (n.l. mediastinales ant. et tracheobronchiales). ИННЕРВАЦИЯ Симпатические волокна от нижнего шейного и верхнего грудного узлов пограничного симпатического ствола (truncus sympathicus). Парасимпатическая иннервация – блуждающий нерв (n. vagus). Ветви шейных спинномозговых нервов. 48 ГИПОФИЗ (hypophysis) ТОПОГРАФИЯ Голотопия, синтопия: гипофизарная ямка турецкого седла клиновидной кости. Сверху – отросток твердой оболочки головного мозга. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Особенность – наличие в его передней доле воротной (портальной) системы за счет веточек (20-25), отходящих от артериального круга большого мозга (вилизиев круг – circulus arteriosus cerebri). А также из верхней и нижней гипофизарных артерий (aa. hypophysialis sup. et inf.) из внутренней сонной артерии (a. carotis int.). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В пещеристые и межпещеристые синусы твердой мозговой оболочки (sinus cavernosi et intercavernosi). ОТТОК ЛИМФЫ В субарахноидальное пространство (cavitas subarachnoidealis). ИННЕРВАЦИЯ Симпатические волокна от верхнего шейного узла симпатического ствола (gangl. cervicalis sup. trunci sympathici) идут по ходу сонных артерий через внутреннее сонное сплетение гипофизарными артериями. (pl. caroticus int.), далее вместе с 49 ЭПИФИЗ (corpus pineale) ТОПОГРАФИЯ Голотопия, синтопия: над верхними холмиками крыши среднего мозга. Сверху располагаются полушария большого мозга. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Из задней ветви артерий сосудистого сплетения (a. chorioidea post.) – ветвь задней мозговой артерии (a. cerebri post.). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В вены сосудистого сплетения III желудочка и в притоки большой мозговой вены (v. cerebri magna), Галена. ИННЕРВАЦИЯ Симпатические волокна от верхних шейных узлов симпатического ствола (gangl. cervicales sup. trunci sympathici). Кроме того, центральные волокна идут от различных отделов полушарий большого мозга и мозгового ствола. 50 НАДПОЧЕЧНИКИ (glandulae suprarenales) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: забрюшинное пространство, проекция на переднюю брюшную стенку – надчревная область, частично правое и левое подреберье. Скелетотопия: располагаются на уровне Th-11-12. Правый надпочечник примыкает к верхнему полюсу правой почки, задней поверхностью – к поясничной части диафрагмы, передней – к задненижней поверхности печени, медиальным краем – к нижней полой вене. Правй надпочечник располагается обычно ниже левого, причем нижний край его достигает хвоста поджелудочной железы и селезеночных сосудов; передняя поверхность левого надпочечника обращена к желудку. К обоим надпочечникам медиально примыкают полулунные ганглии солнечного сплетения. КРОВОСНАБЖЕНИЕ От верхнтх, средних и нижних надпочечниковых артерий (aa. suprarenales sup., media, inf.); соответственно отхожящих от нижних диафрагмальных артерий (a. phrenicae inf.), от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae) и почечных артерий (aa. renales). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В нижнюю полую вену (v. cava inf.) – справа и в левую почечную вену (v. renalis sin.) – слева; составляются из центральной вены (v. centralis) надпочечников. ОТТОК ЛИМФЫ В поясничные лимфатические узлы (n.l. lumbales), расположенные по ходу брюшной части аорты и нижней полой вены. ИННЕРВАЦИЯ От чревного, почечного и надпочечникового сплетений – pl. coeliacus,renalis, suprarenales – содержащие симпатические волокна блуждающего и диафрагмального нервов.
