Министерство здравоохранения Российской федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Донецкий государственный медицинский университет имени М. Горького» Кафедра медицинской реабилитации, лечебной физкультуры АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И ПЕДАГОГИКИ Электронный сборник научных трудов Том VII, Выпуск 2 (12) ACTUAL PROBLEMS OF REHABILITOLOGY AND PEDAGOGY Electronic collection of Scientific Papers Volume VII, Issue 2 (12) Донецк, 2023 УДК 616-08-059:378.147(06) ББК 53.54 А43 А43 Актуальные вопросы реабилитологии и педагогики: электронный сборник научных трудов / отв. ред. И. Р. Швиренко. Донецк, ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, 2023. Т. VII, Вып. 2 (12). 97 с. URL: https://disk.yandex.ru/d/gap_RjZ4Z9S5lQ Дата публикации: 01.11.2023. В сборнике представлены научные работы, посвященные актуализации темы формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья населения. Описаны проблемы, предложены способы и пути решения медицинских и медико-биологических задач в области охраны здоровья населения. Также освещены вопросы подготовки научно-педагогических кадров и работников практического звена. Статьи публикуются в авторской редакции. Авторы несут полную ответственность за содержание статей, достоверность приведенных в них фактов, цитат, статистических и иных данных, имен, названий и прочих сведений, а также за соблюдение законов об интеллектуальной собственности. УДК 616-08-059:378.147(06) ББК 53.54 ©Авторы статей, 2023 ©Редакционная коллегия, 2023 СОДЕРЖАНИЕ Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ Поважная Е.С., Загуменный К.Р., Швиренко И.Р., Зубенко И.В., Пеклун И.В., Терещенко И.В. СУХАЯ И ВЛАЖНАЯ ИНГАЛЯЦИЯ СОЛИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ .................... 7 Зубенко И.В., Поважная Е.С., Терещенко И.В. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ АРТРАЛГИЙ У БОЛЬНЫХ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ ......................................................... 12 Денисенко А.Ф., Боева И.А., Ермаченко Т.П., Васякина Л.А., Дмитриенко В.В. НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ В ПРОФПАТОЛОГИИ .......... 17 Ласачко С.А. НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ КАК ОДНО ИЗ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ ......................................................................... 24 Сироид Д.В., Жиляев Р.А., Антипов Н.В., Василенко Л.И. ОТНОСИТЕЛЬНАЯ АТРАВМАТИЧНОСТЬ ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ ......................................................................................... 31 Темертей С.И., Ермаченко А.Б., Ермаченко Т.П. ФАКТОРЫ И ПРИЧИНЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УСЛОВИЯ ТРУДА, И МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ УСЛОВИЙ ТРУДА НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ ЗА ПЕРИОД 2013-2023 ГГ. (ретроспективный анализ) ................................................................... 35 Трофимец Е.К., Максютенко С.И., Мозговая Н.В., Ахмедов С.Р. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ ................................................. 40 КОРОТКИЕ СООБЩЕНИЯ (тезисы) Алешин Е.В. ПЕРСПЕКТИВЫ КОРРЕКЦИИ РЕЖИМА И РАЦИОНА ПИТАНИЯ СТУДЕНТОВ В ПЕРИОД ВЫНУЖДЕННОГО ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ ........................................................................................... 45 Антипов Н.В., Жиляев Р.А., Сироид Д.В., Зарицкий А.Б. ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ....................................................... 47 Антипов Н.В., Саул А.С., Бибик Е.Ю., Кривоколыско С.Г. ОРГАНОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОЧЕК КРЫС ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ...................... 49 Годз Л.А. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ СТУДЕНТОВ-СПОРТСМЕНОВ ................................................................. 50 Загумённый К.Р., Бешуля О.А., Поважная Е.С., Томаш Ю.О. ОПЫТ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОЧАСТОТНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ .................................................................... 52 Калиновская Я.Д., Антипов Н.В. ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ ПЕРВОГО И ВТОРОГО ВЕРХНИХ МОЛЯРОВ ПО ДАННЫМ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У ЖИТЕЛЕЙ ДОНЕЦКОГО РЕГИОНА ............................... 54 Сухорукова Л.А., Захаров Р.А., Пилюшина А.В., Ковырзин Е.Д. АКТИВНОСТЬ ТРАНСАМИНАЗ В КРОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ ................................................ 56 Сухорукова Л.А., Ковырзин Е.Д., Пилюшина А.В., Захаров Р.А. ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КЕФАЛОГЕМАТОМ У НОВОРОЖДЕННЫХ ............................................................................... 57 Сухорукова Л.А., Пилюшина А.В., Ковырзин Е.Д., Захаров Р.А. ЗАДЕРЖКА РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ ........................................... 59 Швиренко И.Р., Поважная Е.С., Загуменный К.Р., Терещенко И.В., Зубенко И.В., Томаш Л.А. ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ 1-4 КУРСОВ ПРИ ОБУЧЕНИИ В ДОННМУ ................................................................... 60 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ Бондаренко Н.Н., Шевченко Т.А., Бортникова А.К., Андреева В.Ф., Госман Д.А., Замниус Е.В. ОПЫТ ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ УЧАЩИХСЯ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ......................... 64 Косенкова-Дудник Е.А., Карпий С.В., Якобчук А.В., Парамонова Т.И. ИЗУЧЕНИЕ ЛАТИНСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ФРАЗЕОЛОГИИ КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ ФОРМИРОВАНИЯ ОБЩЕКУЛЬТУРНОЙ ............................ 72 Мельниченко В.В., Абрамов В.А. РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТНОГО ПОТЕНЦИАЛА ПЕДАГОГА КАК ОСНОВЫ РЕАЛИЗАЦИИ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА ........................................................ 79 4 Шаповалов И.Н., Голубицкий К.О., Коломийчук А.Б., Архипова Д.А. ОРГАНИЗАЦИЯ ВНЕУЧЕБНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ, КАК ВАЖНЕЙШЕГО ЭЛЕМЕНТА СИСТЕМЫ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ НА БАЗЕ КАФЕДРЫ ХИРУРГИИ ИМ. В. М. БОГОСЛАВСКОГО ................................................................. 85 КОРОТКИЕ СООБЩЕНИЯ (тезисы) Бондаренко Н.Н., Бортникова А.К., Андреева В.Ф., Шевченко Т.А., Госман Д.А., Мыльников Д.В., Алиева Ю.А. ВОЗМОЖНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ НАУЧНО-ОРИЕНТИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ В ПРАКТИКЕ ИЗУЧЕНИЯ НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ ......................... 91 Котов В.С., Садеков Д.Р. АКТУАЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ СТУДЕНТАМИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ДЕЙСТВИЕМ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ .................. 94 5 Раздел 1 АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) УДК 616.24-007-036:12+615.835.5 Поважная Е.С., Загуменный К.Р., Швиренко И.Р., Зубенко И.В., Пеклун И.В., Терещенко И.В. СУХАЯ И ВЛАЖНАЯ ИНГАЛЯЦИЯ СОЛИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра медицинской реабилитации, лечебной физкультуры Аннотация. Исследовано влияние сухой и влажной ингаляции соли на состояние пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Выделены группы больных с гипо- и гиперреактивностью, с гипо и гиперсекреторным воспалением. Пациентам с гиперреактивностью назначали влажные ингаляции соли, при гипореактивности использовали сухой аэрозоль или галотерапию. Показана эффективность ингаляционной солевой терапии при ХОЗЛ с улучшением лейкоцитарной формулы крови и белковых фракций. Критерием отбора больных может служить исходный уровень кортизола в крови. Ключевые слова: ингаляция соли; хронические обструктивные заболевания легких; кортизол. Актуальность. Ведущее место среди хронических неспецифических заболеваний легких принадлежит хроническим обструктивным заболеваниям (ХОЗЛ). Выявлен рост распространенности ХОЗЛ до 3-15 % среди населения, что делает эту социально-медицинскую проблему очень важной [1, 3]. У данных больных отмечается снижение неспецифической резистентности, устойчивости к влиянию неблагоприятных факторов внешней среды в связи с нарушением адаптационно-компенсаторных механизмов, баланса различных звеньев иммунной системы, липидного и белкового обмена. Высокая распространенность хронических обструктивных заболеваний легких заставляет разрабатывать новые более эффективные подходы к лечению и поэтапной реабилитации. Внедряются новые методики лечения или новые схемы реабилитации с использованием всем известных методов. Однако выбор физиотерапевтических факторов без учета исходного состояния больного приводит к низкой эффективности реабилитации [3]. Так, часто в комплексное лечение хронического бронхита включается 7 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ сухие (галотерапия) или влажные ингаляции соли. Под воздействием методов повышается защита от аллергенов, агрессивных факторов внешней среды, активируется саморегуляция, запускается саногенез с продукцией цитокинов (ИЛ-5, ИЛ-12), молекул клеточной адгезии, подавляющих Т-клетки, эозионофилы и размножение базофилов [4]. Одним из звеньев восстановления гомеостаза под влиянием соли является нормализация белкового обмена с установлением баланса белковых фракций. Сухой аэрозоль соли благодаря особым физическим свойствам, снижает вязкость бронхиального секрета, активирует местную иммунную и метаболическую защиту, оказывает антимикробное действие, облегчает выделение мокроты. Улучшение дренажной функции и уменьшение воспаления дыхательных путей способствуют снижению гиперреактивности и уменьшению бронхоспастического компонента обструкции [2]. Влажный аэрозоль очищает дыхательные пути от мокроты, излишней слизи, пыли и аллергенов; увлажняет носоглотку, гортань. Что касается концентрации вещества соли - при сухом аэрозоле используется 5 мг/см3, за одну процедуру пациент получает 3 мг соли; при влажном – 5 мл 0,9 % раствора NaCl, за одну процедуру – 45 мг соли. В связи с тем, что концентрация NaCl при влажной ингаляции выше, чем при сухой, то в данном случае раздражение слизистых путей у пациентов наблюдается чаще и даже отмечается усиление отека слизистой. В связи с этим назначение влажной ингаляции соли необходимо проводить у пациентов с хроническим бронхитом без выраженного отека [5]. Особенности воспаления бронхов зависят от реактивности организма. При гиперреактивности формируется гиперэргическое воспаление с высокой скоростью катаболических процессов за счет гиперкатехоламинемии, и активации ПОЛ. Развивается гипосекреторное воспаление. При гипореактивности организма, напротив, высокий уровень стресс-лимитирующих анаболических гормонов, низкая активность ПОЛ, отек и гиперчувствительность иммунных клеток подавляет воспалительную реакцию. Тем самым у пациентов с гипореактивностью в большом проценте случаев диагностируются гиперсекреторные формы заболевания. Изучение реактивности в данном исследовании проводили по уровню кортизола в крови пациентов до реабилитации. Уровень кортизола выше 490 нмоль/л рассматривали как проявление гиперреактивности, ниже 100 нмоль/л – как гипореактивности. 8 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) Материалы и методы. Были обследованы 53 пациента с ХОЗЛ. Критерием болезни являлся кашель, длительностью не менее 2 лет с эпизодами до трех месяцев. Диагноз устанавливался на основании данных расспроса, комплексного физикального, лабораторного и инструментального обследования. Проводили клинический анализ крови, определение белковых фракций, исследование функции внешнего дыхания (пневмотахометрия, спирометрия), рентгенография грудной клетки. Устанавливали обратимый компонент бронхообструкции (сальбутамоловая проба). Исследование уровня кортизола позволило всех больных разделить на 2 группы. В первую входили пациенты с начальным уровнем кортизола выше 490 нмоль/л (15 человек) – это гиперреактивные пациенты. В вторую группу вошли пациенты с уровнем кортизола ниже 100 нмоль/л (гипореактивные) – 25 человека. Остальные 13 человек с уровнем кортизола до реабилитации от 100 до 490 нмоль/л составили группу больных с нормореактивностью (контрольная группа). Результаты и обсуждение. Изучая жалобы и данные объективного исследования, было установлено, что у больных на фоне гиперреактивности выражен отек, усиленная выделение мокроты. При гипореактивности у большинства пациентов, наоборот, наблюдался сухой кашель на фоне одышки. Пациентам с гиперреактивностью на фоне традиционной медикаментозной терапии назначали влажные ингаляции соли (5 мл 0,9 % раствора на 1 ингаляцию, 10 процедур, проводимых ежедневно). При гипореактивности назначали сухой аэрозоль или галотерапию. Использовали аппарат «СолаВита» галоингалятор, который работает в двух режимах производительностью 0,4-0,6 мг/мин 0,8-1,2 мг/мин дисперсностью аэрозоля не менее 80 % частиц размером 1-5 микрон, которые поступают в самые глубокие части легких разжижая мокроту. Пациенты с нормореактивностью получали только традиционную лекарственную терапию. При исследовании была выявлена экспираторная одышка, особенно при физической нагрузке, кашель с мокротой (особенно у пациентов 1 группы). Мокрота в большинстве случаев была слизистая. Объективно преобладали сухие рассеянные хрипы, ограничение подвижности нижнего края легких. При исследовании функции внешнего дыхания обструктивные изменения легочной вентиляции со снижением показателей внешнего дыхания объема форсированного 9 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ выдоха за 1 секунду, снижение индекса Тиффно, увеличение бронхиального сопротивления на выдохе. Проведенные процедуры значительно улучшали самочувствие пациентов, уменьшался кашель, одышка, легче отделялась мокрота. Значительно уменьшались или исчезали совсем одышка, заложенность носа, ощущения «хрипов» в груди. Лучший эффект наблюдался у пациентов 2 группы, особенно при сочетании с поллинозом. При изучении эффективности терапии помимо улучшения выявлены случаи без перемен (5-6 % случаев, более выражены у пациентов 1 группы) и с ухудшением (0,4-0,7 %) с увеличением заложенности верхних дыхательных путей, усилением кашля от раздражения слизистой. Возможно, это ухудшение связано с непереносимостью солевого аэрозоля. В этих случаях процедуры отменяли. При изучении показателей общего анализа крови выявлены одинаковые сдвиги, более четко представленные у пациентов 2 группы при назначении сухой ингаляции соли. Достоверные изменения выявлены в количестве палочкоядерных нейтрофилов на фоне некоторого повышения содержания эозинофилов. Что, по-видимому, связано с уменьшением «потребления» эозинофилов органами мишенями. Повышение числа лейкоцитов наблюдали у пациентов с исходно пониженными значениями данного показателя (с 3,8±0,5 до 6,1±0,9, что статистически достоверно, р˂0,05). Схожую динамику имел процентный показатель лимфоцитов – увеличение (до 28,3±1,1) при исходно пониженном значении и некоторое снижение (до 31,3±0,9) при исходно повышенном показателе. Под влиянием курса ингаляционной солевой терапии наблюдались достоверные положительные сдвиги в содержании общего белка и белковых фракций в сыворотке крови. Нормализовалось содержание общего белка (с 87,5±0,9 до 77,5±0,5г/л) при исходно повышенном его значении и существенно не менялось при низких показателях. Нормализовался альбуминово-глобулиновый коэффициент у пациентов с исходно повышенным этим показателем, в большей степени за счет увеличения относительного процента глобулинов. Во всех обследованных группах, получавших ингаляционное лечение, под влиянием курса солевых ингаляций выявлены позитивные изменения содержания общего белка и белковых фракций. Выводы. Таким образом, использование солевой аэрозольтерапии значительно улучшает состояние пациентов с ХОЗЛ. Эффективность этой терапии определяется правильным подбором методики лечения 10 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) (влажная или сухая) в зависимости от исходного состояния пациентов, в частности реактивности. При гиперреактивности необходимо назначать влажную ингаляцию соли, при гипореактивности – сухую. Нормализация состояния пациентов происходит на фоне улучшения лейкоцитарной формулы крови и белковых фракций. Уровень кортизола в крови может являться критерием отбора больных для данной процедуры. ЛИТЕРАТУРА 1. Аллахвердиева Л.И., Эфендиева Н.И. Влияние спелеотерапии на показатели цитокинового баланса у детей с атопической бронхиальной астмой // Иммунология. 2018. 39; 4:186-189. 2. Бессмертный Н.А., Володина Н.Е., Брыляков Л.А Применение калийных солей и спелеотерапии в профилактике и лечении бронхиальных заболеваний // Актуальные проблемы охраны труда и безопасности производства, добычи и использования калийно-магниевых солей: Мат. I Межд. науч.-практ. конф. (Пермь, 14-15 мая 2018 г.). Под ред. Г.З. Файнбурга. Пермский национальный исследовательский политехнический университет, Пермь. 2018:491-497. 3. Зиамбетов В.Ю. Положительный опыт применения спелеотерапии в физкультурной реабилитации пациентов с бронхолегочными заболеваниями // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2022. 99; 3-2: 83-84. 4. Гусакова Е.В., Ткаченко Г.А. Комплексная реабилитация больных после перенесенного COVID-19 // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2021. 2: 57-60. 5. Лаптева Е.А. Дифференцированные режимы спелеотерапии в комплексном лечении хронической обструктивной бронхолегочной патологии // Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. 2016. 4 (50): 31-35. 11 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ УДК: 616.72-009.7+615.81/.82:[616/9:578.834.1]-06 Зубенко И.В., Поважная Е.С., Терещенко И.В. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ АРТРАЛГИЙ У БОЛЬНЫХ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра медицинской реабилитации, лечебной физкультуры Аннотация. В статье рассмотрены особенности течения артралгии у больных с постковидным синлромом и предложена схема их лечения. Показана высокая эффективность комплексной терапии, где на фоне медикаментозного лечения использовались физиотерапевтические процедуры, включающие импульсные токи, магнитофорез живокоста, вакуум-массаж в сочетании с кинезиологическим тейпированием. Рассмотренная схема лечения может быть применима в реабилитации суставной боли на амбулаторном этапе лечения у данной категории пациентов. Ключевые слова: суставной болевой синдром; постковидный синдром; физические факторы. артралгия; Актуальность. Новая короновирусная инфекция COVID-19 охватила более 200 стран мира и характеризовалась быстрым распространением и высокой летальностью [1; 4]. Наряду с ведущими легочными проявлениями болезни, отмечалось поражение других органов и систем. Даже при благоприятном исходе заболевания, многие переболевшие наблюдали разнообразные клинические симптомы разной степени выраженности и продолжительности, обострения хронической патологии. Симптомы, появившиеся во время или после перенесенной инфекции и длящиеся более 12 недель, которые не могли быть связаны с другими заболеваниями, определили как постковидный синдром. Частота постковидного синдрома одними авторами оценивалась в 10-35 % для амбулаторных пациентов, в то время как для госпитализированных больных она могла достигать 85 % [1]. Другие исследования показывали, что через 60,3±13,6 дней после дебюта заболевания симптомы отсутствовали лишь у 12,6 % пациентов. У 32 % пациентов были 1-2 симптома, у 55 % – 3 и более. О наличии слабости сообщили 53,1 % пациентов, одышки – 43,4 %, болях в суставах – 27,3 %, болях в груди - 21,7 %. Почти половина (44,1 %) пациентов отмечали снижение качества жизни [3]. Почти у трети пациентов наблюдался суставной болевой синдром и ограничение подвижности, отмечалось, что боль выступает 12 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) манифестным симптомом, при этом в 26 % артралгии сочетаются с миалгиями, что затрудняет определение их общей распространненности в острый период [3]. Болевой требующий проведения комплексных реабилитационных мероприятий с применением физиотерапевтических процедур, оказывающих патогенетическое и симптоматическое действия [5]. Цель исследования: определить эффективность комплексной реабилитации у больных, перенесших COVID, с болевым суставным синдромом. Материал и методы. В исследование включались пациенты, перенесшие COVID и проходившие долечивание в амбулаторных условиях после выписки из стационара через 30-35 дней. Критерием включения в исследования было наличие болевого суставного синдрома в нижних конечностях, который отмечался у 30,8 % пациентов, проходивших постковидную реабилитацию, что согласуется с данными других авторов [3]. Среди обследуемых было 27 женщин и 12 мужчин. Средний возраст пациентов варьировал от 30 до 50 лет. До ковидной инфекции суставной патологии в анамнезе не наблюдалось. Артралгии коленных суставах выявлялись у 28 пациентов (71,8 %), тазобедренных суставах – у 11 человек (28,2 %). Изолированное поражение одного сустава наблюдалось в 13 случаях (33,3 %), полиартралгия прослеживалась у 26 больных (66,7 %). Все исследованные жаловались на боли в суставах, преимущественно ноющего характера, которые усиливались при физической нагрузке и в ночное время и ограничения движения в пораженных суставах, 18 пациентов (46,1 %) наблюдали незначительный отек в области поражения, 28 больных (71,8 %) указывали на боли в мышцах, окружающих пораженный сустав. Больные были опрошены, осмотрены и рентгенологически обследованы. У 19 исследуемых (48,7 %) выявлялись начальные артрозные изменения, у 32 пациентов (82,1 %) был выставлен диагноз реактивного синовита. Все пациенты медикаментозно получали нестероидные противовоспалительные препараты. После обследования больные были разделены на две группы. 1-я группа (10 человек) – группа сравнения, получала медикаментозную терапию, пациентам 2-й группы (основной) дополнительно проводили физиотерапевтические процедуры: для обезболивания использовалась диадинамотерапия от аппарата «Тонус» либо интерференцтерапия от аппарата «BTL-06» курсом 7-8 процедур, программа воздействия и 13 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ параметры тока определялись локализацией пораженного сустава и стадией заболевания. На втором этапе выполнялся магнитофорез живокоста, где действие магнитного поля дополнялось лечебным эффектом компонентов бальзама, получаемым из многолетнего травянистого растения «Окопник лекарственный» (ООО «Сибирское здоровье», Россия). Содержащийся в корнях растения аллантоин обладает противовоспалительным, вяжущим и трофическим действиями [6]. Пациенты обеих групп получали так же вакууммассаж и суставную гимнастику. Кинезиологическое тейпирование проводилось в два этапа. Методика наложения аппликации зависела от результатов диагностического тестирования. На первом этапе использовались перфорированные тейпы BBALANCE (Южная Корея) с противоотечным и лимфодренажным действием. При улучшении состояния применялись аппликации, направленные на стабилизацию мышечно-связочного аппарата сустава (собственной связки надколенника и медиального мениска, коллатеральных связок). Тейп пропитывался бальзамом живокоста, после чего выполнялась процедура магнитотерапии от аппарата «BTL-09» импульсным магнитным полем с магнитной индукцией 1-6 мТл, длительностью 1520 минут, малый соленоид, 10-12 процедур ежедневно. Болевой синдром субъективно оценивался по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в баллах, а также боль при движении и при пальпации сустава: движение выполняется без затруднений – 0 баллов, незначительное затруднение – 1 балл, значительное затруднение – 2. Степень функциональных нарушений сустава с ограничением движений определялась как 1 степень, если пациент с трудом, но полностью выполнял движения в суставе, 2 степень – в полном объеме сохранялись пассивные движения, 3 степень – объем активных и пассивных движений уменьшен [2]. При проведении лабораторных исследований у больных обеих групп отмеччали повышение СОЭ в 2-2,5 раза и СРБ в 1,5-1,7 раза. Результаты и их обсуждение. Исходные данные в группах были однородны, что доказало отсутствие статистически значимой разницы результатов. Отмечался болевой синдром средней степени интенсивности (5-7) у 7 человек 1-й группы и 21 пациента 2-й группы Выраженную боль (8-9) констатировали 3 человека группы сравнения и 8 человек основной группы. Степень нарушения функции сустава распределялась следующим образом: 1 степень наблюдалась у 14 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) больных 8 человек (80 %) 1-й группы и 22 (75,8 %) – 2-й группы, 2-ю степень нарушений выявляли у 2 (20 %) пациентов группы сравнения и 7 (24,2 %) человек основной группы, 3-й степени нарушений не отмечалось. Результаты проведенного лечения показали разную эффективность применяемых реабилитационных программ. Лучший обезболивающий эффект отмечался у больных основной группы, где применялись импульсные токи, магнитофорез и тейпирование. Интенсивность болевого синдрома снизилась к концу лечения до степени незначительной при движении или ощущения легкого дискомфорта (1-2) у пациентов основной группы и сохранялась на уровне болей средней интенсивности (5-7) для больных с исходно выраженной болью и тенденцией к снижению боли средней интенсивности (4-5) для остальных пациентов данной группы. Значительное увеличение объема движений наблюдалось у пациентов 2-й группы, менее значимое улучшение отмечено в группе сравнения. В основной группе полный объем активных и пассивных движений восстановился у 11 человек (37,9 %), 1 степень наблюдалась у 18 пациентов (62,1 %), 2 степень не выявлялась. В группе сравнения полный объем движений отметил только 1 пациент (10 %), объем движений соответствующий 1 степени прослеживался у 5 (50,0 %) больных, 2 степени соответственно – у 2 (20,0 %) человек. Следует заметить, что лабораторные показатели на фоне улучшения клинической картины изменились незначительно. Наметилась тенденция к снижению СОЭ и СРБ. Выводы. Таким образом, проведенное исследование показало высокую эффективность комплексной терапии, включающей физиотерапевтические факторы с противовоспалительным, обезболивающим и трофическим действиями. Кинезиологические тейпы улучшали лимфодренажную функцию, обеспечивали стабилизацию суставов. Данная схема лечения может быть рекомендована пациентов с постковидным синдромом и суставными болями на амбулаторном этапе лечения. ЛИТЕРАТУРА 1. Постковидный синдром: частота, клинический спектр и проблемы для амбулаторной службы / К.А. Айтбаев, И.Т. Муркамилов, Ж.А. Муркамилова [и др.] // Практическая медицина. 2021; 19:5:15-20. DOI: 10.32000/2072-1757-20215-15-20. 15 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ 2. Алексеенко Л.И. Рекомендации по ведению больных остеоартрозом коленных суставов в реальной клинической практике // Лечащий врач. 2015; 1:64-66. 3. Ахмеджанова Т.Т., Остроумова Т.Н., Солоха О.А. Ведение пациентов с болевыми синдромами с Covid-19 // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021; 13(5):96-101. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-5-96-101. 4. Биличенко Т.Н. Постковидный синдром: факторы риска, патогенез, диагностика и лечение пациентов с поражением органов дыхания после COVID19 (обзор исследований) // РМЖ. Медицинское обозрение. 2022; 6(7):367-375. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-7-367-375. 5. Использование оздоровительных технологий пациентам, перенесшим Covid19 (Sars-COV-2) (обзор литературы) / Р.А. Бодрова, Г.Е. Иванова, Г.М. Каримова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2021; 5: 3-14. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2021-5/3-14.pdf (дата обращения: 21.10.2023). DOI: 10.24412/2075-4094-2021-5-3-14. 6. Магнитофорез живокоста в реабилитации гонартроза / Е.С. Поважная, И.В. Пеклун, И.Р. Швиренко и др. // Актуальные вопросы реабилитологии и педагогики: сб. науч. тр. / Под ред. И.Р. Швиренко, Н.А. Добровольской. Донецк, ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО, 2018; 4(2): 222-227. 16 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) УДК 613.6.02 Денисенко А.Ф., 1Боева И.А., 1Ермаченко Т.П., 2 Васякина Л.А., 1Дмитриенко В.В. 1 НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ В ПРОФПАТОЛОГИИ ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра профессиональных болезней и радиационной медицины 2 Республиканский центр профпатологии и реабилитации Минздрава ДНР, г. Донецк 1 Аннотация. В системе оказания специализированной медицинской помощи пациентам с профессиональными заболеваниями важное место занимает медицинская реабилитация. Представлен анализ современного состояния профпатологической помощи работающему контингенту промышленных предприятий Донецкой Народной Республики. Отражены особенности действующей в Донецкой Народной Республике программы медицинской реабилитации больных с профессиональной патологией. Для реализации комплекса мероприятий по сохранению здоровья работающих во вредных и опасных условиях, а также инвалидов с профессиональными заболеваниями, необходимо усовершенствование нормативно-правовой базы, регламентирующей вертикаль учреждений и служб, участвующих в выполнении реабилитационных программ и преемственность мероприятий по соблюдению этапов медицинской реабилитации. Ключевые слова: реабилитация; профессиональные заболевания; пациент; этапы медицинской реабилитации. Введение. Вопросы охраны здоровья трудоспособного населения и профилактики заболеваний, связанных с воздействием неблагоприятных профессиональных факторов, не утрачивают своей актуальности, поскольку от состояния pздоровья работников напрямую зависит производительность их труда, темпы экономического роста страны, безопасность и благосостояние общества [1]. Сегодня определенные успехи современной профпатологии позволили добиться убедительных результатов в лечении и восстановлении нарушенных функций организма при различных профессиональных заболеваниях и трудовых увечий. Однако многолетние динамические наблюдения показали, что восстановление 17 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ трудоспособности зависит не только от эффективности рациональной терапии, но и от мер реабилитации. В современных представлениях реабилитация рассматривается как система мер по предупреждению развития патологических процессов, приводящих к утрате трудоспособности, т.е. понятие реабилитация сближается с понятием профилактика [1]. Такой подход является перспективным, с нашей точки зрения, в отношении организации реабилитационных мероприятий при начальных стадиях профессиональных болезней и касается, таким образом, очень большого числа работающих во вредных условиях. Основная часть. Особенности профессиональной реабилитации при профзаболеваниях зависят от своеобразия экспертного подхода. В начальных и умеренно выраженных стадиях заболеваний работники предприятий с вредными условиями труда стремятся сохранить прежнюю профессию, и врачи должны помогать им в этом. Но все же эксперт-профпатолог всегда предпочитает радикальную перемену профессии, полностью освобождающую больного от воздействия болезнетворного фактора, паллиативным лечебно-профилактическим мероприятиям. Естественно, совершенно недопустимым считается возвращение к прежней профессии после того, как больной с профессиональным заболеванием был отстранен от нее (даже при самых хороших результатах лечения и реабилитации) ввиду высокой вероятности рецидива заболевания. Диагноз профессионального заболевания еще не определяет нарушение трудоспособности больного. Тем не менее, уже при появлении первых признаков профессионального заболевания необходимо принимать меры по оздоровлению условий труда, а также проводить реабилитационные мероприятия по отношению к заболевшим [2]. Несмотря на незначительное снижение трудоспособности у подавляющего большинства впервые признанных вследствие профессиональных заболеваний инвалидов, социально-экономическое значение этой инвалидности весьма значимо. Это связано, в первую очередь, с тем, что первично профессиональную инвалидность устанавливают, как правило, лицам трудоспособного возраста, которые не могут продолжать работу в условиях воздействия вредных производственных факторов, вызвавших развитие профессионального заболевания, но трудоспособны вне контакта с ними в широком круге профессий [3]. 18 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) Таким образом то, что считается идеальным результатом профессиональной реабилитации – возвращение к прежней профессии или ее сохранение, с точки зрения профпатолога совсем не является таковым. Гораздо более целесообразной для больных с профессиональными заболеваниями является переквалификация, т.е. приобретение новой профессии, не менее квалифицированной, чем прежняя, но не связанной с воздействием тех неблагоприятных факторов, которые вызвали развитие профессиональной патологии или могут ухудшить ее течение. Однако, с позиций сегодняшней ситуации в Донбассе это скорее утопия, чем реальность. С 2014 года на территории Донбасса в силу определенных событий произошли изменения в экономике, приведшие к вынужденному сокращению производственного сектора (на 59 %), и сокращению численности работающих (массовый отток специалистов), в том числе и во вредных и опасных условиях. Одновременно, при вынужденном сокращении промышленного производства, наблюдается значительный рост рынка услуг при уменьшении занятости в секторе производственной деятельности. Следствием этих трансформаций стали изменения и в социальной сфере. Сегодня в Донецкой Народной Республике основную долю в промышленности занимает металлургия и металлообработка – 38 %; энергетика – 26 %; 10 % приходится на пищевую промышленность; 9 % – коксохимия; 8 % – угольная промышленность, 2 % – химическая промышленность; 2 % – машиностроение и пр. [4, 5]. Удельный вес трудящихся, занятых во вредных и неблагоприятных условиях труда, колебался за последние пять лет в пределах 29,3–32,1 %. Стабильно неудовлетворительные условия труда на отдельных предприятиях республики и обуславливают высокий риск развития профессиональных заболеваний. Анализ профессиональной патологии (данные за 2020 г.) по профессиям показал, что больше всего профессиональных заболеваний регистрировалось у рабочих основных подземных профессий – горнорабочих очистного забоя (37,5 %) и проходчиков (23,3 %). Такая закономерность прослеживается на протяжении последних 15–18 лет. Однако стабильно, в одной профессии, в течение трудовой деятельности работает только лишь от 20 до 30 % горнорабочих. Остальные горняки меняют только профессию до восьми раз, что зависит от стажа работы и квалификации данного рабочего [6]. При изменении профессии, производственного участка 19 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ или угольного предприятия условия труда горнорабочих иногда меняются по отдельным факторам кардинально. В этой связи, последнее место работы и профессия сегодня уже не может рассматриваться как одно из определяющих условий объективизации причинно-следственных связей нарушений здоровья с условиями работы и дальнейшей реабилитации. Отмечаемый отчетливый рост профессиональной заболеваемости в последние годы, как в традиционных статистических показателях, так и в случаях сочетанного их выявления у одного больного, необходимо рассматривать с позиций сегодняшней характерности условий труда предприятий Донбасса. Прежде всего – отсутствие ведущей профессиональной вредности при одновременном полифакторном производственном воздействии, зачастую превышающим пороговые значения ПДУ и ПДК, а также смена действующих факторов и интенсивности их воздействия в течение трудового стажа. Представляемые же в санитарно-гигиенических характеристиках сведения об условиях труда уже не отражают реальную накопленную стажевую нагрузку производственными вредностями, которым подвергался работник за весь период трудового стажа. Данный факт в сопоставлении с характерными для определенных профзаболеваний клиническими симптомами, в ряде случаев, не позволяет связать заболевание с профессиональной деятельностью. Необходимо отметить, что все вышеуказанные процессы обусловлены рядом взаимосвязанных причин. Так изменение социально-экономической ситуации явилось причиной экономической нестабильности угольных предприятий, повлекшей ухудшение условий труда, сокращение численности работающих, рост интенсивной обращаемости в Республиканский Центр профпатологии с целью решения вопроса связи заболеваемости с профессией, а, следовательно, решение социальных проблем за счет возмещения ущерба здоровья в денежном выражении [7]. В создавшихся условиях особую актуальность приобретают вопросы реабилитации пострадавших поскольку лица с начальными проявлениями профессионального заболевания выводятся из воздействия вредных условий труда, и дальнейшая их судьба как правило не прослеживается. Необходимо также отметить, что существующая сегодня система реабилитации функционирует неэффективно. Так средства Фонда 20 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) социального страхования, предназначенные для снижения инвалидизации вследствие профессиональных заболеваний, направляются в основном на компенсацию дорогостоящих лекарственных препаратов пострадавшим вследствие профессиональных заболеваний и производственных травм. Практическая деятельность Республиканского центра профпатологии и реабилитации ДНР показывает, что эффективность подобной реабилитации невысока. Регистрируются низкие показатели полной реабилитации (группа инвалидности снята, оставлены проценты утраты профессиональной трудоспособности) и частичной реабилитации (снижение группы инвалидности со второй до третьей). Так, на учете в Фонде социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний ДНР состоят и получают страховые выплаты в связи с имеющимися профессиональным заболеванием более 11700 человек. Однако охват реабилитационными мероприятиями, направляемых Фондом в Республиканский центр профпатологии и реабилитации составил не более 20 % с 2016 по 2022 гг. В данной ситуации более логичным и целесообразным является осуществление медицинской реабилитации больных с профессиональными заболеваниями в специализированных учреждениях, то есть в Республиканском центре профпатологии и в реабилитационных центрах, где накоплен большой опыт подобной работы. Поэтому необходимо вместе с Фондом социального страхования о пересмотре системы финансирования реабилитационных мероприятий, с перераспределением части средств на медицинскую реабилитацию больных в Республиканском центре профпатологии и реабилитации ДНР, что позволит осуществлять полноценное квалифицированное лечение сертифицированными специалистами-профпатологами, медицинскую реабилитацию больных с профзаболеваниями и инвалидов, проводить медицинскую профилактику в группах лиц с начальными признаками профессиональных заболеваний. С экономической точки зрения наиболее целесообразно вложение денежных средств в реабилитацию лиц трудоспособного возраста с начальными признаками и стадиями профзаболеваний, что позволяет сохранить их для производства вплоть до достижения льготного пенсионного возраста. Такой опыт уже накоплен в Республиканском центре профпатологии и реабилитации, когда в течение многих лет под 21 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ ежегодным диспансерным наблюдением находятся пациенты, у которых своевременно на этапе профилактических медицинских осмотров были выявлены ранние признаки профессионального заболевания. Основная цель реабилитации – добиться стабилизации процесса, максимально активизировать восстановительные механизмы в организме. Период стабилизации совпадает с консолидацией процесса под влиянием раннего и комплексного лечения в условиях стационара, продолжается в санатории, санаториипрофилактории и поликлинике. Основная задача этого периода – выявление и дальнейшее развитие компенсаторных возможностей организма, выработка профессионально-трудовых рекомендаций. Последующий период связан непосредственно с возвращением больного к профессиональной деятельности. Врачебный контроль состояния трудоспособности инвалидов (систематические переосвидетельствования) позволяет выявить имеющиеся изменения в состоянии здоровья и в соответствии с этим возвратить человека к трудовой деятельности или наоборот, усилить группу инвалидности, повысить уровень пенсионного обеспечения. Таким образом реабилитация больных с профессиональными заболеваниями должна начинаться как можно раньше, с первой встречи больного с врачом и продолжаться непрерывно. Только при таких условиях можно получить положительные и стойкие результаты. Особого внимания заслуживает создание преемственности и единой тактики реабилитационных мероприятий на этапах – стационар, санаторий, поликлиника, дом, предприятие. К сожалению, в последние годы такая система была разрушена. Там, где она сохранилась – есть существенные плоды по профилактике и раннему выявлению профессиональных заболеваний, а в последующем и снижению уровня профессиональной заболеваемости. Заключение. Профилактический принцип реабилитации требует сосредоточения основного внимания на предпатологические состояния, что обуславливает необходимость с позиций реабилитации по-новому оценить процессы компенсации, адаптации организма к действию неблагоприятных факторов производства. Таким образом, в системе реабилитации сегодня наиболее актуальной будет предупредительная реабилитация, целью которой является предупреждение профзаболеваний, восстановление трудоспособности после болезней, повышение общей реактивности организма, ранняя диагностика предпатологии и патологии. Данный 22 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) вид реабилитации сегодня реализуется прежде всего за счет оздоровления условий труда и проводимых предварительных и периодических профосмотров. Последующее включение медицинской реабилитации, предусматривающей восстановительное лечение (активация саногенетических механизмов выздоровления, патогенетическая и симптоматическая терапия, клинический и трудовой прогноз). Реализация этого направления должна быть обеспечена адекватными методиками оценки состояния здоровья, работо- и трудоспособности с последующей физио-, климато-, бальнео-, фармако-, дието-, психотерапией, лечебной физкультурой. Выделяемые виды реабилитации находятся в динамической взаимодействии и, дополняя друг друга, образуют единую систему мероприятий, направленных на предупреждение профессиональных заболеваний, восстановлении здоровья и как можно дольше отсрочки этапов социально-трудовой реабилитации. ЛИТЕРАТУРА 1. Бухтияров И.В. Современное состояние и основные направления сохранения и укрепления здоровья работающего населения России // Медицина труда и промышленная экология. 2019; 59(9): 527-32. 2. Профессиональные заболевания. Проблемы и пути решения / А.Ф. Денисенко, Е.Г. Ляшенко, И.А. [и др.] // Вестник гигиены и эпидемиологии. 2021; 2:164-170. 3. Денисенко А.Ф., Боева И.А., Ермаченко Т.П. Пути совершенствования системы медицинской помощи работников промышленных предприятий. // Вестник гигиены и эпидемиологии. 2021; 2:141-145. 4. Голоднюк Р.А. Промышленность Донецкой народной республики: состояние, тенденции, направления развития // Вестник института экономических исследований. 2020; 3:37-48. 5. Половян А.В., Шемякина Н.В., Гриневская С.Н. Тренды угольной промышленности Донбасса // Вест. ин-та экономических иссл-ний. 2021; 2:5-20. 6. Оптимизация периодических медицинских осмотров горнорабочих угольных шахт по скринингу профессиональных рисков / О.В. Партас, Д.О. Ластков, Г.С. Передерий [и др.] // Вестник гигиены и эпидемиологии. 2018; 2:14-18. 7. Профессиональная заболеваемость в современных социальноэкономических условиях Донбасса / Г.Г. Онищенко, А.Ф. Денисенко, И.А. Боева, [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. 2022;62(10):630-639. 23 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ УДК 618.17-008.8-084:618.39-021.3 Ласачко С.А. НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ КАК ОДНО ИЗ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М.Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии, детской и подростковой гинекологии ФНМФО Аннотация. В исследовании изучались особенности менструальной функции у пациенток репродуктивного возраста с потерей желанной беременности в первом триместре в анамнезе. Проведен детальный опрос и обследование 250 женщин репродуктивного возраста со спонтанной потерей беременности в первом триместре в течение последних 6-25 месяцев, у которых в этот период не было последующих беременностей (основная группа). Контрольная группа – 100 условно здоровых женщин того же возраста без спонтанных абортов в анамнезе. Установлены следующие особенности менструальной функции: более длительный период становления менструального цикла, для них чаще характерны нерегулярные, болезненные, длительные и обильные менструации, наличие кровомазаний накануне менструации. Для них чаще характерен укороченный (менее 24 дней) либо удлиненный (более 38 дней) цикл. Ключевые слова: репродуктивное здоровье; самопроизвольный аборт; менструальная функция; нарушен ия менструального цикла. Введение. Большое количество научных работ последних десятилетий посвящено невынашиванию беременности [1, 4, 6]. Однако, большинство из них касаются темы привычного невынашивания, в том числе работы, посвященные прегравидарной подготовке женщин как этапа реабилитации. Однократная потеря желанной беременности не вызывает интереса исследователей, и в действующих клинических рекомендациях Министерства Здравоохранения Российской Федерации в понятии «выкидыш (самопроизвольный аборт)» описано определение, факторы риска, этиология и патогенез, диагностика, лечение и т.д., но в разделе «Медицинская реабилитация» указано «не применимо». Между тем, потеря желанной беременности является стрессом для пациентки и всей семьи, и, по нашему мнению, может приводить к определенным неблагоприятным последствиям, особенно в тех случаях, когда 24 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) пациентка не обращается в последующем к акушеру-гинекологу для прегравидарной подготовки. Исследованиями последних лет доказано, что одним из основных пусковых факторов формирования большинства дисгормональных заболеваний является абсолютный или относительный дефицит прогестерона, который реализуется в виде таких клинических проявлений как нарушения менструального цикла (НМЦ), невынашивание беременности, гиперплазия эндометрия, бесплодие, дисгормональные заболевания молочных желез и т.д. [1, 3, 5]. Целью данного исследования стало изучение менструальной функции у женщин со спонтанным абортом (СА) в первом триместре в анамнезе. Материал и методы. Нами был проведен детальный опрос с помощью специально разработанной анкеты и обследование 250 женщин репродуктивного возраста с ранним СА в анамнезе. Контрольная группа – 100 условно здоровых женщин, у которых отсутствуют репродуктивные потери в анамнезе. Критерии исключения из исследования следующие: беременность в настоящее время; беременности в анамнезе, наступившие после СА; злокачественные опухоли любой локализации в настоящее время и в анамнезе; ранняя или преждевременная менопауза; гистерэктомия и/или овариоэктомия в анамнезе; использование гормональной или внутриматочной контрацепции; органическая патология гипофиза (микро- или макроаденома); ятрогенная (медикаментозная) гиперпролактинемия; наличие тяжелой (инвалидизируюшей) соматической патологи. Состояние репродуктивной системы оценивали по результатам клинического (опрос и осмотр), ультразвукового и лабораторных методов исследования. Менструальную функцию (МФ) изучали детально, начиная с особенностей ее становления, и затем – не ранее чем через 6 месяцев после последней беременности, закончившейся СА. МФ оценивали согласно критериев классификации FIGO classification system (PALM-COEIN, 2011) [7]. Нормальным считали цикл продолжительностью 24-38 дней, с продолжительностью менструального кровотечения 4,5-8 дней. Аномальным считали кровотечение с нарушением регулярности, объема кровопотери (более 80 мл) или частоты на протяжении более чем трех циклов из последних 6 месяцев. Объем менструальной кровопотери оценивали при помощи 25 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ метода визуальной оценки Thompson J.R. (2001) [3, 7]. Обследование женщин с аномальными маточными кровотечениями (АМК) и установление причин проводили в соответствии с общепринятым алгоритмом [7]. Статистическая обработка результатов исследования проводилась на персональном компьютере с процессором Sempron 1,49 ГГц, операционная система Ms Windows XP, пакет для анализа и обработки данных табличного редактора Microsoft Excel 2001 [2]. Результаты и обсуждение. Возраст включенных в исследование пациенток колебался от 19 до 42 лет. Средний возраст обследованных в основной группе составил 29,7±1,3 лет, в контрольной – 30,1±1,5 лет. Достоверной разницы между группами по возрастному составу пациенток не было. В основной группе период времени, прошедший после последней беременности, закончившейся СА, составил от 6 до 25 месяцев, в среднем 14,7±2,2 мес. При изучении семейного положения (таблица 1) установлено, что процент замужних был достоверно меньшим, а процент разведенных – достоверно большим в основной группе. Причем, более чем в половине случаев в основной группе (28 пациенток из 45) развод состоялся после СА. Проживающих в гражданском браке (в постоянных отношениях с партнером, ведение совместного хозяйства) учитывали как замужних. Таблица 1. Особенности семейного положения обследованных женщин Семейное положение Группа, n Замужние n ( %) Незамужние n ( %) Разведенные n ( %) Вдовы n ( %) Основная, n = 250 132 (52,8 %)* 65 (23,4 %) 45 (18,0 %)* 8 (3,2 %) Контрольная, n = 100 67 (67,0 %) 22 (22,0 %) 10 (10,0 %) 1 (1,0 %) Примечание. * – различие с показателями контрольной группы достоверно, р<0,05. Показатели репродуктивного анамнеза представлены в таблице 2. Согласно критериям исключения, все указанные в таблице 2 беременности у пациенток основной группы имели место до СА. Детальный анализ репродуктивного анамнеза выявил следующие 26 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) достоверные отличия между группами: подавляющее большинство женщин основной группы (55,6 %) – нерожавшие, 34,8 % рожали один раз. В контрольной группе большинство имели одни роды в анамнезе. Нами не зарегистрировано разницы в возрасте на момент первых родов. В основной группе этот показатель был 25,3±0,7, в контрольной 24,2±0,8. Однако, искусственное прерывание беременности имели в анамнезе достоверно больший процент женщин основной группы (40,4 %) сравнительно с контролем (29,0 %). Внематочная беременность имелась в анамнезе 4 (1,6 %) пациенток основной группы, в контроле таких не было, различия достоверны (р<0,05). Кроме того, 14,0 % женщин основной группы имели аборт до первых родов, что статистически значимо больше, чем в контрольной (5,0 %). Таблица 2. Репродуктивный анамнез обследованных женщин Группа, n Показатель Роды Другие беременности Основная, n = 250 (n, %) Контрольная, n = 100 (n, %) 0 139 (55,6 %)* 33 (33,0 %) 1 87 (34,8 %)* 52 (52,0 %) 2 и больше 24 (9,6 %) 15 (15,0 %) Наличие преждевременных родов в анамнезе 5 (2,0 %) 2 (2,0 %) Наличие перинатальных потерь в анамнезе 4 (1,6 %) – Искусственные аборты в анамнезе 101 (40,4 %)* 29 (29,0 %) Внематочная беременность 4 (1,6 %)* – Поздний спонтанный аборт 1 (0,4 %) – ИА до первых родов 35 (14,0 %)* 5 (5,0 %) Примечание. *- различие с показателями контрольной группы достоверно, р<0,05. Нами был выполнен детальный анализ становления и особенностей МФ. Относительно возраста менархе достоверных различий между группами не найдено (таблица 3). Средний возраст менархе в основной группе составил 12,4±0,5 лет, в контрольной 12,9±0,3 лет. При оценке особенностей становления менструального цикла установлено следующее: в основной группе процент женщин с длительным периодом становления регулярного цикла больше года) был достоверно больше, чем в контрольной (таблица 4). Также больше 27 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ доля женщин, у которых регулярный цикл так и не установился. При этом процент женщин, у которых регулярный цикл отмечался сразу с наступления менархе, наоборот, достоверно больше в контрольной группе. Таблица 3. Возраст менархе у обследованных женщин Возраст менархе, лет (n, %) Группа, n < 12 12-15 >15 Основная, n = 250 19 (7,6 %) 201 (80,4 %) 30 (12,0 %) Контрольная, n = 100 10 (10,0 %) 84 (84,0 %) 6 (6,0 %) Примечание: достоверных различий между группами не выявлено, р>0,05. Таблица 4. Продолжительность становления регулярного менструального цикла у женщин исследуемых групп Группа, n Основная, n = 250 Контрольная, n = 100 Установился сразу n ( %) До одного года n ( %) Больше года n ( %) Не установился n ( %) 100 (40,0 %)* 85 (34,0 %) 52 (20,8 %)* 13 (5.2 %)* 53 (53,0 %) 41 (41,0 %) 6 (6,0 %) – Примечание: * – достоверное отличие с показателями контрольной группы, р<0,05. В основной группе статистически значимо меньше оказался процент женщин с регулярным менструальным циклом по сравнению с контролем (таблица 5). Таблица 5. Характеристика менструальной функции у женщин исследуемых групп Группа, n Регулярный цикл n ( %) Дисменорея n ( %) Наличие кровомазаний за 2-10 дней до менструации n ( %) Основная, n = 250 157 (62,8 %)* 61 (24,4 %)* 25 (10,0 %)* Контрольная, n = 100 93 (93,0 %) 9 (9,0 %) 4 (4,0 %) Примечание: * – достоверное отличие с показателями контрольной группы, р<0,05, 28 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) Опрос в отношении самочувствия женщин во время менструации продемонстрировал, что в основной группе зарегистрирован достоверно больший процент женщин с дисменореей в сравнении с контролем (р<0,05). Нами также установлено, что процент женщин с кровомазаниями накануне менструации, которые являются признанным симптомом недостаточности лютеиновой фазы, был достоверно выше в основной группе, чем в контроле. Мы выполнили структурный анализ продолжительности МЦ в группах (таблица 6). В основной группе процент женщин с нормальной продолжительностью МЦ (24-38 дней) был достоверно меньше, чем в контрольной. Доля женщин с укороченным циклом (< 24 дней) оказалась достоверно большей, чем в контроле, как и доля женщин с удлиненным циклом (> 38 дней). Как видно из таблицы 6, средняя продолжительность МЦ в контрольной группе равнялась 28,9±0,5 дня. В основной же группе этот показатель оказался достоверно большим: 31,7±0,7 дня (р = 0,0012). Таблица 6. Продолжительность менструального цикла у женщин исследуемых групп < 24 дней 24-38 дней > 38 дней Средняя продолжительность цикла, дни (M±m ) Основная, n = 250 55 (22,0 %)* 163 (65,2 %)* 32 (12,8 %)* 31,7±0,7 * Контроль, n = 100 4 (4,0 %) 91 (91,0 %) 5 (5,0 %) 28,9±0,5 Группа, n Продолжительность менструального цикла, n ( %) Примечание: * – достоверное отличие с показателями контрольной группы, р<0,05 Средняя продолжительность менструального кровотечения равнялась 6,8±0,3 дней в основной группе, 5,4±0,2 в контрольной, различия статистически значимы (р = 0,00012). Кроме того, процент женщин с продолжительностью менструального кровотечения более 8 дней оказался достоверно (р<0,05) большим в основной группе по сравнению с контролем (18,8 % против 4,0 %). АМК были зарегистрированы в основной группе у 72 пациенток (28,8 %), в то 29 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ время как в контрольной только у 12 (12,0 %), различия статистически значимы (р<0,05). Выводы. Таким образом, данное исследование продемонстрировало наличие значительного негативного влияния потери желанной беременности в первом триместре на МФ у пациенток репродуктивного возраста, которые в течение 6-25 месяцев не имели больше беременностей и не обратились для прегравидарной подготовки. При этом у таких пациенток выявлен также ряд отклонений в становлении менструального цикла в подростковом возрасте, однако, в дальнейшем нарушения МФ значительно усугубились, проявляясь в виде таких НМЦ, как нерегулярный цикл, укорочение или удлинение цикла, удлинение периода менструального кровотечения и развитии АМК. МФ является основным маркером состояния репродуктивного здоровья женщины, и, учитывая высокий процент развития НМЦ после потери желанной беременности в первом триместре, мы считаем необходимым дальнейшее изучение данного вопроса с целью разработки программы реабилитации таких пациенток. ЛИТЕРАТУРА 1. Джамалудинова А.Ф., Гонян М.М. Репродуктивное здоровье населения Росии // Молодой ученый. 2017.14-2(148):10-13. 2. Методы статистической обработки медицинских данных: Методические рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников / А.Г. Кочетов, О.В. Лянг, В.П. Масенко [и др.]. М.: РКНПК, 2012. 42 с. 3. Нарушения менструального цикла, поэтапная терапия / В. А. Заболотнов А.Н. Рыбалка, Е.Н. Ляшенко [и др.] // Здоровье женщины. 2014. 1(87):63-72. 4. Пути преодоления привычного невынашивания. Саногенез эндометрия в профилактике рецидива выкидыша: возможности системной энзимотерапии. Информационный бюллетень / И.М. Ордиянц, Е.А. Коган; под ред. В.Е. Радзинского. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2019. 20 с. 5. Сайгина М.О. Пролактин, стресс, гиперпролактинемия, вызванная стрессом: патофизиология и клинический подход // Форум молодых ученых. 2020. 6(46): 596-606. 6. Сравнительный анализ удовлетворенности женского населения качеством оказания акушерско-гинекологической помощи в крупных и малых городах юга 30 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) России / М.В. Андреева [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015. 10; 4:440-442. 7. Deneris A. PALM-COEIN Nomenclature for Abnormal Uterine Bleeding // J. Midwifery Womens Health. 2016. 61; 3:376-379. УДК 616.381-089.85-001 Сироид Д.В., Жиляев Р.А., Антипов Н.В., Василенко Л.И. ОТНОСИТЕЛЬНАЯ АТРАВМАТИЧНОСТЬ ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Аннотация. Принцип относительной атравматичности означат минимизацию травмы во время проведения операции. Соблюдение этого принципа при выполнении абдоминальных операций является необходимым условием, направленным на предотвращение возможных послеоперационных осложнений. Бережное отношение к тканям при выполнении оперативного доступа и выхода из операции уменьшает вероятность формирования послеоперационной грыжи. Соблюдение относительной атравматичности при работе с брюшиной (в том числе – использование влажных салфеток, предотвращение высыхания серозных поверхностей) способствует понижению вероятности спаечной болезни. Ключевые слова: абдоминальная операция; брюшина; спаечная болезнь; послеоперационная грыжа. Введение. При обучении студентов на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии в обязательном порядке делается акцент на возможных ошибках, которые могут допускаться при выполнении оперативных вмешательств и врачебных манипуляций, а также – на тех осложнениях, к которым эти ошибки могут привести. Тем самым будущие врачи со студенческой скамьи приучаются соблюдать одно из основных правил врача: «Primum non nocere!» (прежде всего – не навредить!). Любая операция – это травма, но задача хирурга – сделать эту травму минимальной, что достигается соблюдением принципа «относительной атравматичности» [1, с. 32-33, 45]. Относительная атравматичность – один из основополагающих принципов разъединения и соединения тканей, знание которых помогает принять хирургу правильное решение при выполнении всех этапов любой операции: оперативного доступа, оперативного приема 31 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ и выхода из операции. Особую актуальность соблюдение относительной атравматичности приобретает при выполнении абдоминальных операций, так как в этом случае пренебрежение этим принципом чревато серьезными осложнениями для пациента, в том числе – развитием спаечной болезни или формированием послеоперационной грыжи. После операций на органах брюшной полости спайки образуются в 67-95 % случаев, а спаечная болезнь развивается в 12-64 % случаев [2]. Спаечная болезнь в свою очередь значительно снижает качество жизни пациентов, может проявляться эпизодами рецидивирующей кишечной непроходимости, зачастую бывает выражен болевой синдром [3]. Кроме того, следует учитывать, что несмотря на большое количество исследований, посвященных спаечной болезни, эта проблема до сих пор не решена [3; 4]. Основная часть. Известно, что две поврежденные серозные поверхности при соприкосновении между собой достаточно быстро склеиваются за счет выпота фибрина. Конечно, спайки между листками брюшины могут образовываться не только вследствие ее механического повреждения, но и по другим причинам (например, при воспалительном процессе). Однако не вызывает сомнения факт, что чрезмерное повреждение брюшины способствует развитию спаечной болезни, и то, что эта болезнь может возникать при отсутствии перитонита, как осложнение проведенной операции. При трансперитонеальном доступе париетальная брюшина рассекается и, естественно, повреждается при этом. При выполнении оперативного приема степень повреждения висцеральной брюшины во-многом зависит от действий хирурга. Висцеральная брюшина может повреждаться уже в процессе изоляции органа (или его части) из-за контакта с салфетками. Понятно, что сухая салфетка обладает большим трением, поэтому удерживать органы или их части с помощью такой салфетки проще, но при этом она наносит большее повреждение серозным поверхностям. При сравнении сухих и влажных салфеток возникает аналогия между анатомическим и хирургическим пинцетами. Хирургический пинцет, благодаря наличию зубцов в области носика, обеспечивает лучшую фиксацию, но при этом является более травматичным по сравнению с анатомическим пинцетом. Хирургический пинцет не рекомендуется использовать для фиксации тканей, подверженных травматизации. Брюшина, будучи серозной поверхностью, также нуждается в бережном отношении. Поэтому использование влажных салфеток при 32 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) абдоминальных операциях в плане профилактики спаечной болезни является более предпочтительным. Спайки – это не всегда плохо, так как в основе их образования лежит компенсаторно-приспособительная реакция организма. Благодаря формированию спаек происходит ограничение распространения патологического содержимого, сращение серозных поверхностей обеспечивает надежность и герметичность при наложении многих кишечных швов. Тем не менее хирург должен позаботиться о том, чтобы у пациента не формировались спайки там, где это не нужно, и, тем более - чтобы в конечном итоге послеоперационный период не осложнился спаечной болезнью. В этом плане бережное отношение к брюшине не ограничивается использованием влажных салфеток. При контакте с воздухом висцеральная брюшина постепенно высыхает, что проявляется потерей ее блеска. Потеря блеска свидетельствует о повреждении серозной поверхности, что может привести к образованию спайки при соприкосновении с другой поврежденной серозной поверхностью (например – с местом наложения кишечного шва или с местом наложения шва на париетальную брюшину). Поэтому при наличии такой возможности между местом наложения кишечного шва и ушитой париетальной брюшиной желательно использовать прокладку из неповрежденной брюшины (такой прокладкой может служить большой сальник). С другой стороны, следует следить за сохранением блеска брюшины и не допускать ее высыхания, при необходимости – поливать теплым физиологическим раствором или какой-либо другой жидкостью, предназначенной для данной ситуации. Описаны и другие способы профилактики спаечной болезни. Однако эффективность этих способов может значительно уменьшиться или даже нивелироваться при несоблюдении принципа относительной атравматичности во время проведения абдоминальных операций. Это предположение подтверждается тем, что до сих пор ни один из способов профилактики спаечной болезни не дает стопроцентной гарантии. Принцип относительной атравматичности необходимо соблюдать не только во время выполнения оперативного приема, но и при выполнении других этапов абдоминальной операции. Недостаточно бережное отношение к тканям переднебоковой стенки живота при осуществлении оперативного доступа или выхода из операции 33 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ повышает вероятность формирования послеоперационной (рубцовой) грыжи. При выборе доступа в конкретной ситуации следует учитывать, что переменные доступы отличаются не только уменьшением травматизации тканей, но и понижают вероятность формирования послеоперационной грыжи, хотя и сопровождаются некоторым сужением операционного поля. Заключение. Соблюдение принципа относительной атравматичности при выполнении абдоминальных операций является необходимым условием, направленным на предотвращение возможных послеоперационных осложнений. Бережное отношение к тканям при выполнении оперативного доступа и выхода из операции уменьшает вероятность формирования послеоперационной грыжи. Бережное отношение к брюшине (в том числе – использование влажных салфеток, предотвращение высыхания серозных поверхностей) способствует понижению вероятности спаечной болезни. ЛИТЕРАТУРА 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебное пособие / Д.В. Сироид, Н.В. Антипов, Р.А. Жиляев; под ред. проф. Н.В. Антипова. Донецк: ФЛП «Сидоров С.П.», 2021. 415 с. 2. Андреев А.А. Спаечная болезнь брюшной полости // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2017; 11 (4): 320-326. 3. Дубровина С.О. Современные представления о спаечном процессе // Доктор.ру. 2016; 120 (3): 34-38. 4. Калашников А.В. Современный взгляд на проблему спаек брюшной и плевральной полости: этиология, патологические проявления, сходство и различия, спорные вопросы профилактики // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2018; 2 (1): 27-35. 34 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) УДК 613.6.02(477.62)"2013/2023" Темертей С.И., 1Ермаченко А.Б., 2Ермаченко Т.П. 1 ФАКТОРЫ И ПРИЧИНЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УСЛОВИЯ ТРУДА, И МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ УСЛОВИЙ ТРУДА НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ ЗА ПЕРИОД 2013-2023 ГГ. (ретроспективный анализ) ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк 1 Кафедра гигиены факультета непрерывного медицинского фармацевтического образования 2 Кафедра профессиональных болезней и радиационной медицины Аннотация. В статье представлены материалы исследований по оценке вредных производственных факторов рабочих мест промышленных предприятий Донецкой Народной Республики с целью проведения аттестации рабочих мест и оценки вредные факторы условий труда в различных отраслях промышленности. Дана оценка интенсивности загрязнения воздуха рабочих мест химическими веществами, а также характеристика влияния условии труда (воздействие шума, вибрации тяжести и напряжённости труда) на здоровье рабочих, проанализированы уровни заболеваемости работающих во вредных условиях труда ведущих отраслей промышленности. Ключевые слова: численность работающих, вредные производственные факторы, профессиональная заболеваемость, профилактика и реабилитация. Введение. За последние годы в Донецкой Народной Республике (ДНР) произошло снижение промышленного потенциала, однако целый ряд предприятий тяжёлых отраслей промышленности продолжает интенсивно работать. Общее количество работающих составляло около 710 тыс. человек, при этом во вредных условиях труда, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам трудилось от 320 тыс. до 418,9 тыс. человек, что составляло в среднем 41-44 % от общего числа работающих. Следует отметить, что среди них женщины составляли 25 %. Для сравнения этот показатель составлял: в Луганской области – 42-43 %, Днепропетровской – 38 %, Запорожской – 29-30 %, Харьковской – 18-19 %, при среднем по Украине – 25-26 %. 35 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ Материалы и методы. Количество работающих в неблагоприятных условиях труда на промышленных предприятиях составляла 320,0 тыс. человек или 45 % (2012 году этот показатель составлял – 328,8 тыс. человек, или 47 %) от общей численности, работающих, в строительной отрасли – 17,5 тыс. человек или 5,5 % (2012 г.–16,9 тыс. человек – 5,3 %), на транспорте – 26,1 тыс. человек или 8,2 % (2012 г. – 28,0 тыс. человек – 8,8 %) в сельском хозяйстве – 9,1 тыс. человек или 2,9 % (2012 г. – 11,3 тыс. человек –3,5 %). Численность работающих в ДНР в условиях, которые не отвечали санитарно-гигиеническим требованиям, значительно превышали средний уровень в отраслях тяжёлой промышленности: добыча каменного угля –76,2 % (76,2 % от общей численности штатных работников), добыча неэнергетических материалов – 57,2 % (57,5 %), производство кокса – 57,3 % (69,5 %), металлургия и металлообработка – 59,7 % (57,1 %). При этом работающие могут находиться под воздействием нескольких вредных факторов одновременно. Установлено, что доминирующим фактором, влияющим на здоровье работающих, была пыль промышленного происхождения. Так, в 2012-2013 годах количество работающих в условиях воздействия пылевого фактора колебалось от 200 – 210 тыс. человек или 27,5 % от общей численности работающих, т.е. пылевой фактор являлся основным источником загрязнения воздуха рабочих мест. При этом следует особо отметить, что на предприятиях угольной промышленности данный показатель достигал 58,7 %, а в отдельных случаях 60,0 % и выше. Неблагоприятная ситуация также складывается на предприятиях металлургической, коксохимической промышленности, при производстве цемента, где воздействию пылевого фактора подвергается каждый 3-4-й работающий 4. Не менее важными вредными производственными факторами оставались шум, вибрация 4. Воздействию вредных химических веществ, превышающих предельно допустимые концентрации, в среднем по Республике подвергались 8 из каждых 100 трудящихся. В металлургии в таких условиях работал каждый шестой, на предприятиях по производству кокса каждый третий работающий. Тяжёлым физическим трудом на предприятиях Республики занято 106,6 тыс. человек – 14,6 %. 36 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) Следует отметить тот факт, что в 2016 году в сравнении с предыдущим годом количество женщин, работающих под воздействием вредных производственных факторов, уменьшилось на 7,5 %, в 2016 г. составило 86,5 тыс. человек против 93,5 тыс. человек в 2015 году. Результаты и обсуждение. Наиболее высокий уровень вредных производственных факторов регистрировался на предприятиях угольной отрасли (42,3 %), добычи не энергетических материалов (44,9 %), производство кокса (54,9 %), химического производства (31,1 %), металлургии и обработке металла (42,1 %) 1,2,3. Для работающих, занятых во вредных условиях труда, в соответствии с действующим законодательством предоставлялись льготы и компенсации в виде дополнительных отпусков (37,3 % от штатной численности работающих), сокращённой рабочей недели (каждому девятому), бесплатного лечебно-профилактического питания и бесплатной выдаче молока или других равноценных пищевых продуктов (16,8 %), доплат за условия труда (каждому шестому). Кроме того, почти каждый третий работник имел право на пенсию по возрасту на льготных условиях (по списку № 1 – 17,2 %, по списку № 2 – 11,2 %). Свою отрицательную роль в профилактике заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ), в том числе и профессиональной, а также в несвоевременном медицинском освидетельствовании (профосмотры) привели к негативным изменениям в системе медицинского обслуживания работающих. Социально-экономические преобразования, которые наметились в тот период в Республике, привели к ликвидации ранее существующей системы медицинского обслуживания рабочих, в составе которой были фельдшерские и оздоровительные пункты на предприятиях, медико-санитарные части, санатории-профилактории, спортивнооздоровительные комплексы, центры здоровья, учреждения диетического питания. В условиях военных действий на территории Республики даже крупные предприятия лишились вышеперечисленных возможностей. Ранее была устранена цеховая служба в структуре лечебнопрофилактических учреждений, а в существующих условиях не была организована. Из-за несвоевременного финансирования графики профосмотров перестали соблюдаться, что привело к дестабилизации в работе отделений профилактики, создавало значительную нагрузку 37 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ для специалистов поликлиник, уменьшилось количество и качество осмотров. Такая ситуация привела к снижению систематического контроля за состоянием здоровья работающего населения. Особо следует подчеркнуть, что уровень профзаболеваний при этом оставался на высоком уровне. На первом месте оставались пневмокониозы и хронические пылевые бронхиты (31 %), на втором – хронические радикулопатии (20 %), на третьем – вибрационная болезнь (8 %-9 %) 1,2,3. Следует отметить, что количество занятых во вредных условиях за 10 лет (на 2022 год) уменьшилась на 24 %. Этому способствовало активное внедрение мероприятий по улучшению условий труда, а также активное использование результатов аттестации рабочих мест по условиям труда, а именно: – приостановка деятельности ряда предприятий, учреждений и организаций – 85,5 тыс. трудящихся – 89,5 % (ЗАО «Продмаштехнлогия», ООО «ТАСС», ОАО «Донецкое АТП 11422» (г. Донецк), ЭСУ «Донбасдомнаремонт», АОЗТ «Металургремонт», ОАО «Авторемзавод», ООО «Цемент-Донбасса» (г. Енакиево), ЧП «Механомонтаж», шахта «Бажанова» ОАО «Макеевуголь» (г. Макеевка), ОАО «Спецстрой» (г. Харцызск), шахта Ремовская, ЦОФ «Киселёвская» (г. Снежное), ОП «Шахта Посниковская» (г. Шахтёрск) и другие); – сокращение численности работающих в штатном расписании – 2,2 тыс. трудящихся – 2,3 % ГП «Ордженикидзеуголь», ГП «Макеевуголь», ГП «Торезантрацит», ГП «Селидовуголь»,ГП «Снежноеантрацит», ГП «Шахтёрскантрацит» и другие. Это в определённой мере было обусловлено также ликвидацией отдельных вредных видов производств или технологических процессов, перепрофилизациейпроизводства (2,5 тыс. трудящихся – 2,9 %), внедрение новейших технологий производства – 2,0 тыс. трудящихся – 2,3 % в ООО «Полиграфический дом Донеччина», ОАО «Укртелеком» и другие. Необходимо подчеркнуть, что рабочие, которые работают во вредных и тяжёлых условиях труда, должны получать все предназначенные действующим законодательством льготы и компенсации. Важным фактором является снижение числа работающих, и в первую очередь женщин, на тяжёлых и вредных работах. Требует своего решения и устранение технических, технологических и 38 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) организационных причин, которые формируют неблагоприятные условия, приводящие к негативным последствиям. Выводы. На территории ДНР за период 2013-2023 гг. численность работающих под воздействие неблагоприятных производственных факторов составляло 40 %-44 % от общего числа трудящихся. Рабочие указанных предприятий подвергались влиянию вредных производственных факторов, таких как пыль, шум, вибрация, тяжесть и напряжённость труда, что отрицательно отражалось на состоянии здоровья рабочих и накоплению профзаболеваний. Отсутствие полноценного медицинского обслуживания рабочих и ликвидация системы, в составе которой были фельдшерские и прочие оздоровительные пункты, привело к нарушению динамичности профосмотров, оказанию своевременной медицинской помощи и разработке эффективных профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда. ЛИТЕРАТУРА 1. Стапкин Ю.И., Журихина И.А. Гигиена труда и профессиональные заболевания работающих // Вестн. Воронеж. гос. тех. ун-та. 2011;4(4):14-19. 2. Харитонова Е.Б., Фомкин Р.Н. Профессиональные заболевания: учеб. пособие. М: Владос–Пресс, 2013, 43 с. 3. Анализ профессиональной заболеваемости трудящихся промышленных предприятий на территории Донецкой Народной Республики за период 20152018 гг. / А.И. Пидоренко, И.В. Аксёнов, Д.Р. Садеков // Архив клинической экспериментальной медицины. 2019; 28 (№3):297. 39 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ УДК 616.311+616.992.282:[616.98:578.82HIV] Трофимец Е.К., Максютенко С.И., Мозговая Н.В., Ахмедов С.Р. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра общей стоматологии Аннотация. В статье представлены результаты изучения видового состава грибов рода Candida у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных вирусом иммунодефицита человека пациентов. Результаты исследования показали, что наиболее часто встречающимся видом грибов как у ВИЧ-инфицированных, так и у неинфицированных пациентов является Candida albicans. У ВИЧинфицированных пациентов чаще развивается кандидоз полости рта по сравнению с неинфицированными пациентами. Результаты определения чувствительности грибов рода Candida показали, что независимо от иммунологического статуса пациентов наиболее эффективным препаратом в отношении грибов рода Candida является противогрибковый препарат нистатин. Ключевые слова. ВИЧ-инфицированные пациенты; грибы рода Candida; кандидоз полости рта. Актуальность. ВИЧ-инфекция продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. По оценке Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД ЮНЭЙДС общемировое число людей, живущих с ВИЧ, в 2022 г. достигло 39,0 млн человек, а число новых случаев инфицирования вирусом иммунодефицита составило 1,3 млн человек [1]. Известно, что состояние иммунодефицита вообще, а обусловленного носительством ВИЧ в особенности, способствует развитию оппортунистических инфекций. Согласно данным эпидемиологических исследований частота оппортунистических заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции колеблется от 50 до 95 % [2; 3]. При этом особенности патогенеза ВИЧинфекции приводят к раннему вовлечению в патологический процесс наиболее обширной и уязвимой анатомо-функциональной зоны полости рта – слизистой оболочки с развитием специфической ВИЧассоциированной мукозальной патологии [4]. Установлено, что высокая распространенность патологии полости рта обусловлена, прежде всего, нарушением микробного баланса в полости рта, изменением его качественного и количественного состава. В первую очередь данные изменения касаются 40 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) дрожжеподобных грибов. Выявлено, что микотические поражения являются одними из наиболее частых оппортунистических инфекций ВИЧ-инфицированного пациента, а грибы рода Сandida - самым распространенным возбудителем грибковых заболеваний [5]. Поэтому своевременное выявление поражений слизистой оболочки полости рта, вызванных грибами Сandida, у ВИЧинфицированных, а также разработка эффективных методов лечения и профилактики представляют собой актуальную проблему. Целью настоящего исследования является выявление в полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов патогенных грибов рода Сandida и определение их чувствительности к антимикотикам. Материалы и методы. Было обследовано 35 человек (15 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 21 до 53 лет с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция. Обследованные пациенты находились на диспансерном учете в Центре по борьбе и профилактике ВИЧ/СПИД инфекции г. Донецка. Контрольную группу составили 40 не инфицированных вирусом иммунодефицита пациентов (17 мужчин и 23 женщины), которые обращались к стоматологу по поводу лечения кариеса зубов и его осложнений. У всех обследованных, независимо от наличия либо отсутствия клинических проявлений кандидоза в полости рта, брали мазок со слизистой оболочки щек, языка, ретромолярной области. Для забора материала использовали одноразовые шпатели. Затем производили микроскопическое исследование и посев полученного материала. Для микроскопии на предметном стекле готовили тонкие мазки, окрашенные по Грамму и Романовскому-Гимза. Наличие мицелия, псевдомицелия и большого количества делящихся клеток гриба служили основанием для подтверждения выставленного по клиническим признакам диагноза «Кандидоз полости рта». С целью дальнейшего микроскопического и бактериологического исследования выполняли посев полученного материала на среду Сабуро. Для оценки результатов бактериологического исследования диагностическое значение имело наличие около 1000 КОЕ (колоний образующих единиц) гриба. Во всех случаях определялась чувствительность выделенных дрожжеподобных грибов к противогрибковым препаратам. Результаты исследования обрабатывали с использованием методов вариационной статистики. Результаты исследования. В результате исследования было установлено, что жалобы на неприятные ощущения и наличие белого 41 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ налета в полости рта предъявляли 9 ВИЧ-инфицированных пациентов (25,71 %) и 3 неинфицированных пациента (7,5 %). При обследовании полости рта клинические признаки кандидоза слизистой оболочки полости рта были выявлены у 22 ВИЧ-инфицированных пациентов (62,85 %) и 2 неинфицированных пациентов (5,0 %). В результате лабораторных исследований у 33 ВИЧ-позитивных пациентов (94,29 %) были обнаружены признаки роста грибов рода Candida. Среди неинфицированных пациентов увеличение количества клеток гриба в поле зрения было выявлено у 7 пациентов (17,5 %). Лабораторное подтверждение диагноза «Кандидоз полости рта» было получено у 24 ВИЧ-инфицированных пациентов (68,57 %) и 2 неинфицированных пациентов (5,0 %). Культуральные исследования соскоба со слизистой оболочки полости рта показали, что в обеих группах среди выделенных грибов наиболее часто встречается Candida albicans. Среди ВИЧинфицированных пациентов Candida albicans была выделена у 27 пациентов (77,14 %). У 35 неинфицированных пациентов без клинических признаков кандидоза и у 2 пациентов с клиническими признаками грибкового заболевания при посеве также превалировали грибы Candida albicans (92,5 %). При этом у 37 неинфицированных пациентов без признаков заболевания количество грибов в поле зрения колебалось в пределах нормы – 3-5 единиц в поле зрения. Лишь у 2 пациентов с клиническими признаками кандидоза количество грибов в поле зрения было повышено, а клетки находились в активной стадии почкования. В соскобе со слизистой оболочки полости рта у 3 неинфицированных пациентов были обнаружены грибы рода Candida tropicalis (7,50 %). У ВИЧ-инфицированных пациентов помимо грибов Candida albicans у 4 пациентов также были выделены грибы рода Candida tropicalis (11,42 %), Candida crusei (5,71 %) и Candida pseudotropicalis. Причем, грибы Candida crusei и Candida pseudotropicalis были выявлены у только у женщин. Результаты определения чувствительности грибов рода Candida у ВИЧ-инфицированных пациентов к противогрибковым препаратам представлены в таблице 1. Как видно из таблицы, наиболее высокая чувствительность грибов рода Candida у ВИЧ-инфицированных пациентов выявлена к препаратам нистатин (82,86 %) и амфотерицин (68,57 %). Наименее выраженная чувствительность дрожжеподобных грибов Candida у 42 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) ВИЧ-инфицированных пациентов была установлена к флуконазолу (28,57 %). Таблица №1 Чувствительность грибов рода Candida, выделенных со слизистой оболочки полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов Препарат Высокая чувствительность, количество пациентов Низкая чувствительность, количество пациентов Эфективность % Флуконазол 10 25 28,57 Кетоконазол 15 20 42,86 Нистатин 29 6 82,86 Клотримазол 16 19 45,71 Амфотерицин 24 11 68,57 В группе неинфицированных ВИЧ пациентов чувствительность наиболее часто выявляющегося вида Candida albicans также была выражена к нистатину (таблица 2). Таблица №2. Чувствительность грибов рода Candida, выделенных со слизистой оболочки полости рта у неинфицированных ВИЧ пациентов Препарат Высокая чувствительность, количество пациентов Низкая чувствительность, количество пациентов Эфективность, % Флуконазол 19 21 47,5 Кетоконазол 25 14 65,0 Нистатин 32 8 80,0 Клотримазол 18 18 45,0 Амфотерицин 12 28 30,0 Помимо нистатина грибы рода Candida у неинфицированных вирусом иммунодефицита пациентов показали высокую чувствительность к действию кетоконазола. Примерно на одном уровне 47,5-45,0 % определялась эффективность флуконазола и клотримазола. Наименее выраженная чувствительность грибов 43 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ Candida у неинфицированных ВИЧ пациентов определялась к действию амфотерицина. Заключение. Анализ полученных данных позволяет сделать следующие выводы: 1. Результаты исследования видового состава грибов рода Candida показали, что наиболее часто встречающимся видом является Candida albicans как у ВИЧ-инфицированных (77,14 %), так и у неинфицированных пациентов (92,5 %). 2. У ВИЧ-инфицированных пациентов чаще развивается кандидоз полости рта по сравнению с неинфицированными пациентами (68,57 % и 5,0 %). 3. Результаты определения чувствительности грибов рода Candida показали, что независимо от иммунологического статуса пациентов наиболее эффективным препаратом в отношении грибов рода Candida является противогрибковый препарат нистатин. ЛИТЕРАТУРА 1. Глобальная статистика по ВИЧ. ЮНЭЙДС. Информационный бюллетень 2023 г. URL: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/ UNAIDS_FactSheet_ru.pdf (дата обращения 20.10.2023) 2. Хасанова Л.Э., Мавлянова Н.Т. ВИЧ-ассоциированные поражения слизистой оболочки полости рта // Проблемы биологии и медицины. 2020 4 (120):245-249. 3. Маковская Н., Васильев А. ВИЧ-инфекция в стоматологии // Пародонтология. 2016 21 (4):24-27. 4. Полянская Л.Н. Особенности проявлений ВИЧ-инфекции в полости рта // Современная стоматология. 2017 1: 60-63. 5. Садилова В.А. Микробиологический статус ВИЧ-инфицированных пациентов с патологией пародонта / О.С. Гилева, В.А. Садилова, К.М. Хафизов [и др.] // Вестник (ГКУЗ ПКЦ СПИД и ИЗ). 2012 1(51): 21-22. 44 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) КОРОТКИЕ СООБЩЕНИЯ (тезисы) УДК 616.27:61-057.875:378.018.43:004.9 Алешин Е.В. ПЕРСПЕКТИВЫ КОРРЕКЦИИ РЕЖИМА И РАЦИОНА ПИТАНИЯ СТУДЕНТОВ В ПЕРИОД ВЫНУЖДЕННОГО ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра физического воспитания Актуальность. Питание студента должно полностью удовлетворять потребностью в энергозатратах. Для обоснования рекомендаций по сбалансированному и рациональному питанию для студентов необходимо понимание значения величин энергозатрат, роли факторов экологии, продолжительной стрессовой ситуации в регионе и также значение энергетических субстратов лимитирующих мышечную работу. Необходимо выделить принципы и методологию создания индивидуальных программ питания с учетом особенностей региона проживания и влияниям стрессовой ситуации. Можно выделить следующие задачи, решаемые с помощью питания: обеспечение достаточного количества калорий, питательных веществ, микроэлементов и витаминов в зависимости от конкретных задач на данном этапе, активная и нормализация метаболических процессов с использованием биологически активных пищевых веществ и добавок, увеличение или уменьшение, иногда поддержание в неизменном состоянии) массы тела, изменение состава тела, увеличение доли мышц и уменьшение жировой прослойки, создание оптимального гормонального фона. Методы и организация исследования. В процессе использовался комплекс методов: теоретические методы – анализ научной и методической литературы, сравнительный анализ, анализ нормативных документов; эмпирические методы – наблюдение, анкетирование, опрос, качественный и количественный анализ данных, полученных в ходе исследования. Результаты исследования и их обсуждение. В Донецком государственном медицинском университете на кафедре физического воспитания было проведен опрос и анкетирование студентов по 45 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ вопросам организации питания. В опросе и анкетировании приняло участие более 200 студентов от 17 до 22 лет. Анализ данных показал различные отклонения в приеме пищи; энергетический дисбаланс рациона питания, недостаточное обеспечение эсенцуальными нутриентами (витаминами, микроэлементами). Анкетирование показало, что структура и режим традиционного (домашнего) питания не обеспечивает физиологические потребности студентов поддержании метаболического фона в процессе развития работоспособности. Суточный расход энергии должен полностью покрываться за счет энергии, полученной с пищей. Если пища поступает в недостаточном количестве, то начинают окислятся вещества собственного тела. Для создания индивидуальных рационов питания необходимо учитывать основные медико-биологические принципы: принцип энергетического баланса; соблюдение режима питания; принцип рационального и сбалансированного питания; систематичность питания; адекватность питания в зависимости от факторов природы; дозирование биологически активных индигриентов (витаминов, микроэлементов). Также надо учитывать этапы подготовки, данные о виде и объеме физических нагрузок, время года, экологические условия, индивидуальные показатели студента (пол, возраст, антропометрические данные и т.д.), индивидуальные данные физиологического характера (время переваривания пищевых веществ, скорость и перемещения в кишечнике и т.д. Индивидуальный рацион питания студента должен усиливать синергетические эффекты биологически активных компонентов, повышать устойчивость к экстимальным воздействиям, стимулировать работу функциональных систем организма, расширить и усилить функциональные возможности, ускорить восстановительные процессы. Нужно выделить следующие задачи, решаемые с помощью питания: обеспечение достаточного количества калорий, питательных веществ, микроэлементов и витаминов в зависимости от конкретных задач на данном этапе; активная и нормализация метаболических процессов с использованием биологически активных пищевых веществ и добавок; создание оптимального гормонального фона, позволяющего предельно реализовать физические возможности и добиться максимального результата. 46 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) Еще нужно рассмотреть медико-биологические требования к содержанию макро и микронутриентов, биологически активных веществ. При расчете пищевой карты рациона питания студента, проживающего на территории Донецкой народной республики, необходимо также учитывать экологическую обстановку и нахождение в условиях хронического психолого-социального стрессового состояния - следует повышать долю жирных кислот, углеводов, витаминов и минеральных веществ, особенно магния и фосфора. Выводы. Основным и наиболее доступным гигиеническим средством, которое обеспечивает укрепление здоровья студентов и способствует эффективному восстановлению физической работоспособности, являются: рациональный суточный режим, специализированное питание, психогигиена и пр. Исследования показали необходимость создания индивидуальных карт питания студентов для улучшения соматического физического состояния, повышения работоспособности и восстановления. УДК 616.12-089.87]-053.8 Антипов Н.В., Жиляев Р.А., Сироид Д.В., Зарицкий А.Б. ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Введение. В настоящее время результаты лечения при сердечнолегочной реанимации (СЛР) во внебольничных условиях неудовлетворительны. По данным мировой статистики выживаемость составляет лишь один человек из двенадцати. Критически важным фактором, определяющим выживаемость, является расправление грудной клетки при СЛР. Это доказано и при применении технических устройств для компрессии грудной клетки на глубину 4-5 см с частотой 100 ударов в минуту. Система неотложных мероприятий при СЛР разработана Сафаром П. в 1968 г. и на сегодняшний день алгоритм хотя и пересматривается, но радикальных изменений на подходы к СЛР внесено не было. При этом некоторые авторы отмечают у взрослых лиц, подверженных СЛР, осложненной переломами ребер, как ни странно, более высокую выживаемость. 47 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ Материалы и методы. Исследование проведено на 29 небальзамированных трупах людей в возрасте от 30 до 65 лет, нормостенического типа телосложения и у 5 детей, смерть которых наступила внезапно, не связанная с хроническими заболеваниями, а также – на тренажерах в аккредитационном центре при отработке техники непрямого массажа сердца. Имитацию СЛР проводили в соответствии с рекомендациями. Экспериментально у трупов удалялись органы живота, на диафрагме и в перикарде формировали отверстие до 20 квадратных сантиметров, позволяющее наблюдать за степенью баллотирования сердца при механическом воздействии на грудную стенку. После команды преподавателя студенты осуществляли непрямой массаж сердца с разной степенью давления, после чего на вскрытых трупах визуально и макроморфометрически оценивали результаты механического воздействия на ткани грудной клетки и внутренние органы. Результаты и обсуждение. При выполнении СЛР на трупах детей и молодых испытуемых эластика ребер позволяла обеспечить адекватное баллотирование сердца при сохранении их целостности. Когда же манипуляция проводилась на трупах людей преклонного возраста, при сохраненной целостности ребер сердце оставалось инертным. И только после перелома ребер удавалось обеспечить сдавление сердца. При этом отмечалась активная подвижность диафрагмы и легких, что свидетельствовало об определенной вентиляции легких при симуляции СЛР. При самых интенсивных воздействиях на грудную стенку левосторонних повреждений плевры и легких осколками ребер ни в одном случае нами обнаружено не было. Но даже если предположить возможность формирования левостороннего пневмоторакса, то после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти у врачей есть внушительный арсенал способов лечения пациентов в указанных состояниях. Приоритет выведения пострадавшего из состояния клинической смерти должен быть однозначным. Выводы. Перелом ребер при проведении непрямого массажа сердца следует расценивать как неизбежное осложнение реанимационных мероприятий у лиц преклонного возраста. При качественно выполняемом непрямом массаже сердца сопряженно осуществляется и искусственное дыхание. 48 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) УДК 615.276+616.61:599.323.45 Антипов Н.В., 1Саул А.С., 2Бибик Е.Ю., 2,3Кривоколыско С.Г. 1 ОРГАНОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОЧЕК КРЫС ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ 1 ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк 2 ФГБОУ ВО ЛГМУ им. Свт. Луки Минздрава России, г. Луганск 3 ФБГОУ ВО ЛГУ им. В. ДАЛЯ Минобрнауки России, г. Луганск Введение. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяются для антипиретического и болеутоляющего воздействия, но они обладают рядом отрицательных эффектов при воздействии на внутренние органы и прежде всего на почки. Не менее острая проблема существует в поисках безопасных препаратов, применяемых на постоянной основе, не имеющих побочного воздействия или несовместимости с другими препаратами. Цель исследования: изучить органометрические показатели почек крыс после введения НПВС. Материалы и методы исследования: 40 лабораторных крыс были распределены на контрольную и 4 группы сравнения после введения им кислоты ацетилсалициловой, нимесулида, индометацина, парацетамола. Препараты в дозе 5 мг/кг однократно в сутки животным через желудочный зонд вводили на протяжении 14 дней. По истечении срока, при эфирной эвтаназии почки извлекали. Морфометрически определялись линейные параметры почек: длина, ширина их соотношение, толщина коркового и мозгового вещества и их соотношение, вес почек и тел. Для анализа цифровых данных были использованы стандартные программные методы описательной статистики. Достоверность различий данных групп оценивали по tкритерию Стьюдента. Результаты исследования. Внутрижелудочное введение экспериментальных препаратов привело к достоверному увеличению абсолютной массы почек, которая колебалась от 0,68±0,0 г. до 0,96±0,07 г по отношению к контрольной группе (0,66±0,03 г), при этом показатели пропорциональны правой и левой стороны. Выраженные органометрические изменения обнаружены у крыс, получавших индометацин, что замечено в снижении общей массы тела животных с 262,5±10,98 до 227,5±7,96 г и несмотря на константу в 49 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ абсолютном и относительном весе почек в этой группе по отношению к контролю, параметры коркового и мозгового вещества в почке смещалось в сторону уменьшения толщины коркового вещества с 0,86 мм в контроле до 0,72 мм в эксперименте. Соотношение параметров коркового и мозгового вещества в почках групп животных, получавших другие препараты, указывают на незначительные их различия. Заключение. Анализ органометрических данных показал, что воздействие НПВС вызывает в почках изменения линейных, весовых показателей в целом и в их корковом и мозговом веществе. В перспективе исследований предполагается провести корреляции между макро-микроморфометрическими параметрами почек и их функциональными показателями. УДК 61-057:875+613.21 Годз Л.А. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ СТУДЕНТОВ-СПОРТСМЕНОВ ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра физического воспитания Актуальность. Основными задачами являются создание рационального и сбалансированного питания, с учетом силовых нагрузок, средствами и способами восстановления физической работоспособности студентов-спортсменов. Особое внимание уделено нормированию белков, жиров, углеводов, витаминов. Нарушения в характере и режиме питания могут служить причиной ухудшения соматического здоровья, и, следовательно, спортивных результатов. Главная особенность питания вызвана повышенными энергозатратами в спортивной деятельности. Доказано, что соблюдения режима калорийность суточного рациона питания студента-спортсмена на любом этапе занятий (тренировки, соревнования, восстановления) почти в 2-3 раза выше, чем у обычного человека, и составляют от 4 000 до 8 000 ккал, в зависимости от вида спорта и тренировок, например, в игровых видах спорта (баскетбол, футбол, волейбол) средняя величина энергозатрат составляет 4 5005 500 ккал. 50 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) В соответствии с особенностями обменных процессов при различных тренировочных режимах необходимо изменение количественной и качественной характеристик питания. Работа, в основном, в анаэробном режиме, требует сохранения в рационе питания оптимального количества белка и увеличения доли углеводов. Также динамические или статистические мышечные усилия, направленные на увеличение мышечной массы и развитие силы, требуют повышения содержания в рационе белка. Организм студента-спортсмена нуждается особо в витаминах и минералах, суточная потребность которых выше обычной в 1,5-2 раза. Результаты и обсуждения. Анализ показал различные отклонения в приеме пищи; энергетический дисбаланс рациона питания, недостаточное обеспечение эсенцуальными нутриентами (витаминами, микроэлементами). Структура и режим традиционного (домашнего) питания не обеспечивает физиологические потребности студентов-спортсменов в поддержании метаболического фона в процессе развития работоспособности. Поэтому можно выделить следующие задачи, решаемые с помощью питания: – обеспечение достаточного количества калорий, питательных веществ, микроэлементов и витаминов в зависимости от конкретных задач на данном этапе; – активная нормализация метаболических процессов с использованием биологически активных пищевых веществ и добавок; – увеличение или уменьшение (а иногда поддержание в неизменном состоянии) массы тела; – изменение состава тела, увеличение доли мышц и уменьшение жировой прослойки; – создание оптимального гормонального фона, позволяющего предельно реализовать физические возможности и добиться максимального результата. Также необходимо придерживаться принципов здорового питания: 1. Энергетическое равновесие. 2. Сбалансированность питания по содержанию основных пищевых веществ. 3. Ограничение потребления поваренной соли. 4. Разнообразие рациона питания. 5. Использование цельнозерновых продуктов. 51 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ 6. Повышенное потребление овощей и фруктов. 7. Избегание переедания и развития ожирения. 8. Низкое содержание жиров в рационе с их оптимальным соотношением. 9. Ограничение в рационе простых углеводов (сахаров). 10. Ограничение потребления алкоголя (в дозах, не превышающих допустимые). Выводы. Целью является обеспечение здоровым, рациональным питанием контингента студентов-спортсменов ДонГМУ для сохранения и укрепления здоровья, профилактики соматических заболеваний, связанных с неправильным и недостаточным питанием в условиях планомерно увеличивающихся нагрузок на различных этапах спортивной подготовки. УДК 615.847.8:616.233-007.271 Загумённый К.Р., Бешуля О.А., Поважная Е.С., Томаш Ю.О. ОПЫТ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОЧАСТОТНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра медицинской реабилитации, лечебной физкультуры Введение. По данный ВОЗ, распространённость бронхиальной астмы в мире составляет 334 миллиона человек. В России, по разным данным, от 2,2 % до 7 % взрослого населения страдают бронхиальной астмой. Её возникновению и развитию способствует ряд факторов: наследственность, вредные производственные факторы, контакт с аллергенами, курение, избыточный вес, приём нестероидных противовоспалительных средств. Помимо медикаментозной терапии, таким больным показано назначение физиотерапевтического лечения. Важным физиотерапевтическим фактором лечения данного заболевания является низкочастотная магнитотерапия. Основными лечебными эффектами последней являются: противовоспалительный, противоотёчный, противоболевой, репаративный, антиоксидантный, иммуномодулирующий, седативный. Основная часть. Для исследования были отобраны 60 пациентов, находящихся на стационарном лечении, с диагнозом: Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести. Исследуемых 52 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) разделили на две группы. В первую группу вошли пациенты, получающие только медикаментозную терапию – 26 (43,3 %) человека (группа контроля). Во вторую группу – 34 (56,7 %) человек вошли больные, которые наряду с медикаментозной терапией получали магнитотерапию по вышеописанной методике (исследуемая группа). Средний возраст пациентов составил 46±9,2 лет. Мужчин – 22 (36,6 %), женщин – 38 (63,4 %). Критериями исключения из исследования были: наличие туберкулёза лёгких с бактериовыделением, эпилептический синдром, выраженная органная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление 180 мм.рт. ст. и выше), гипотония (уровень систолического артериального давления ниже 100 мм. рт. ст.), выраженная тахикардия и брадикардия, онкологические заболевания, алкоголизм, наркомания, психические заболевания в стадии обострения, беременность, наличие электрокардиостимулятора, металлических элементов в зоне воздействия. При проведении данного исследования был использован аппарат «Полимаг-02М». Использовалась программа J45 «Бронхиальная астма» по следующим параметрам: режим воздействия – непрерывный, тип магнитного поля – правовращение, индукция – 10 миллитесла (мТл), частота – 100 герц (Гц), время воздействия – 20 минут. Курс магнитотерапии составил 12 процедур. Излучателями 2 ОИ оборачивали грудную клетку полярностью к телу «N» (север). Улучшение общего состояния (уменьшение количества и длительности приступов удушья, дистанционных свистящих хрипов, улучшение функции внешнего дыхания, нормализацию сна, регрессию одышки) в контрольной группе было отмечено на 10,5±1,5 сутки, а в исследуемой (получавшей магнитотерапию) – на 9,0±1 сутки. В контрольной группе пациенты были выписаны из стационара на 13±2 сутки, а в исследуемой на 11±2 сутки. Больные, выписанные из стационарных отделений до прохождения курса магнитотерапии, завершили его прохождение амбулаторно. Заключение. Проведенное исследование показало обоснованность комплексного применения медикаментозной терапии в сочетании с низкочастотной магнитотерапией. Эффекты низкочастотной магнитотерапии обосновывают её применение в терапии бронхиальной астмы. Комплексное применение низкочастотной магнитотерапии и медикаментозной терапии позволяет добиться скорейшего улучшения общего состояния больных 53 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ бронхиальной астмой. Снижение количества койко-дней у больных, получавших медикаментозную терапию и магнитотерапию, снижает нагрузку на стационарные отделения и расходы на систему здравоохранения. УДК 613.314.8-007-08-073.756.8:004 (477.62) Калиновская Я.Д., Антипов Н.В. ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ ПЕРВОГО И ВТОРОГО ВЕРХНИХ МОЛЯРОВ ПО ДАННЫМ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У ЖИТЕЛЕЙ ДОНЕЦКОГО РЕГИОНА ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Введение. На сегодняшний день конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) широко используется во многих медицинских специальностях, чаще всего – в стоматологии. КЛКТ является безопасным и высококачественным методом визуализации челюстнолицевой области, в частности зубочелюстной системы. Знание анатомии верхних моляров, системы их корневых каналов, взаимосвязь с верхнечелюстной пазухой является важным моментом для определения тактики стоматологического эндодонтического лечения. Результаты исследования и обсуждение. При анализе анатомии системы корневых каналов 25 пациентов молодого возраста в 18 (100 %) сохраненных правых верхних молярах (зуб 1.6) два корня и два канала выявлены 1 (5,5 %) случае; два корня и три канала – 1 (5,5 %); три корня и три канала в 12 (66,7 %); три корня и четыре канала – в 4 (22,2 %). В 22 (100 %) сохраненных вторых правых верхних молярах (зуб 1.7) два корня и три канала выявлены в 1 (4,5 %) случае; три корня и три канала – 17 (77,3 %); три корня и четыре канала – 2 (9,1 %). В 19 (100 %) левых первых молярах (зуб 2.6) два корня и три канала были выявлены в 1 (5,3 %) случае, три корня и три канала – в 16 (84,2 %), три корня и четыре канала в 2 (10,5 %). В 22 (100 %) левых вторых молярах (зуб 2.7) два корня и два канала встречались в 1 (4,5 %) случае, два корня и три канала – 4 (18,2 %), три корня и три канала – 15 (68,2 %), три корня и четыре канала – 2 (9,1 %). Таким образом, определена асимметричность в анатомическом строении системы 54 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) корневых каналов указанных зубов, в большей степени – первых моляров. При анализе анатомии корневых каналов 17 пациентов средней возрастной группы выявлены следующие показатели: в 6 (100 %) сохраненных зубах 1.6 три корня и три канала – 4 (66,7 %) зуба, три корня и четыре канала – 2 (33,3 %); во всех 8 (100 %) зубах 1.7 выявлены три корня и три канала; в 7 (100 %) зубах 2.6: три корня и три канала – 6 (85,7 %), три корня и четыре канала – 1 (14,3 %); во всех 12 (100 %) зубах 2.7 – три корня и три канала. В данной возрастной группе сохраняется превалирование трехканальных зубов, что было характерно и для молодой возрастной группы. Обращает на себя внимание тот факт, что по сравнению с молодым возрастом резко уменьшается количество сохранившихся первых моляров верхней челюсти, что косвенно подтверждает существующие проблемы с качеством и доступностью эндодонтического лечения. У 7 пациентов в пожилой возрастной группе не выявлены зубы с четырьмя и пятью корневыми каналами. Во всех зубах сохраняется превалирование трехканальной корневой системы: в зубах 1.6, 1.7 и 2.6 – 100 %, а в зубах 2.7 – 66,7 %. Количество сохраненных первых и вторых верхних моляров меняется с возрастом по сравнению со средней возрастной группой. Выводы. В результате проведенного исследования выявлено, что у жителей Донецкого региона чаще всего сохраняются верхние вторые моляры (зубы 1.7 и 2.7) – у 75,5 % исследуемых пациентов. Особенно заметно эти особенности выражены в группе молодых пациентов (от 20 до 44 лет) – 88 %. В средней группе зубы 2.7 были в наличии у 70,1 % пациентов, а в пожилой группе чаще всего были сохранены зубы 2.6 – у 57,1 %. Во всех исследуемых нами группах было выявлено преобладание трехкорневой системы верхних моляров – от 66,7 % до 100 %. 55 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ УДК 616.153:612.357.131]-053.3 Сухорукова Л.А., Захаров Р.А., Пилюшина А.В., Ковырзин Е.Д. АКТИВНОСТЬ ТРАНСАМИНАЗ В КРОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра пропедевтики педиатрии Актуальность. Трансферазы – основные катализаторы химических реакций азотистого обмена, основной задачей которого является транспорт аминогрупп для образования новых аминокислот. Биохимические процессы, требующие их участие, осуществляются, в основном, в печени. В крови здорового ребенка активность трансфераз не проявляется. Резкое повышения уровня аланиновой (АлАТ) и аспарагиновой (АсАТ) трансаминаз в крови – это тревожный сигнал, требующий поиск причины. Цель работы: изучение уровня активности трансфераз крови в зависимости от состояния новорожденных и их матерей. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 178 новорожденных, имеющих желтушный синдром со 2-3-го дня жизни, из них женского пола было 98 детей, мужского – 80. Физиологическая желтуха наблюдалась у 122 (68,5 %) новорожденных, затяжная – у 56 (31,5 %). Для определения уровня активности трансаминазы АлАТ использован оптимизированный оптический тест и АсАТ – метод Райтмана-Френкеля. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ «Мicrosoft Excel for Windows 2010». Рассчитывали доли (Р) в % и их ошибки репрезентативности (m). При сравнении структуры групп в процентах (Р %±m %) применяли *-критерии Фишера (*>1,63,p<0,05). Различия между сравнимыми показателями считали значимыми при p<0,05. Результаты. Физиологическая желтуха как проявление непрямой гипербилирубинемии наблюдалась со 2-3 дня жизни у всех новорожденных. Содержание в крови непрямого билирубина на 3-4-й день жизни в среднем составило 84,0±6,4 мкмоль/л. Максимального развития она достигала к 5-6 дню жизни (106,5±4,7мкмоль/л) и 56 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) исчезала к 10-12 дню у 31,4 % новорожденных (20,6±1,8 мкмоль/л). Активность трансаминаз колебалась в физиологических пределах. У 56 (31,4 %) новорожденных выявлен затяжной характер желтухи в связи с чем дети были госпитализированы в соматическое отделение. Наиболее характерными жалобами родителей были желтуха (100 %), беспокойство (26,7 %), метеоризм (12,5 %). Основным клиническим проявлением явился желтушный синдром: желтушное окрашивание кожных покровов и склер отмечалось только у 25,0 %. Мраморность кожных покровов и цианоз носогубного треугольника встречались соответственно у 16,0 % новорожденных. Патологические неврологические симптомы: спонтанный рефлекс Моро, тремор подбородка и конечностей во время крика, голова в положении на боку с тенденцией к запрокидыванию, ходьба с перекрестом голеней наблюдалась у 26,7 % детей. Выявлено влияние состояния здоровья беременной на состояние обменных процессов ребенка при рождении и в течение раннего периода новорожденности. Низкие цифры активности АсАТ и АлАТ (0,21±0,06) отмечены у детей при длительных упорных симптомах токсикоза различного генеза у матери в период беременности. Заключение. Таким образом, активность аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и аланин-аминотрансферазы (АлАТ) в сыворотке крови новорожденных определяется состоянием матери во время беременности и состоянием ребенка при рождении (оценка по шкале Апгар). УДК 616.714.1 – 003.215 – 036 – 037 – 053.31 Сухорукова Л.А., Ковырзин Е.Д., Пилюшина А.В., Захаров Р.А. ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КЕФАЛОГЕМАТОМ У НОВОРОЖДЕННЫХ ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра пропедевтики педиатрии Введение. Кефалогематом – это кровяное скопление между костью черепа и периостом у новорожденных. В последний десятилетия крайне улучшились подходы и тактика ведения родов, и, казалось бы, такое осложнение должно практически не наблюдается, но статистика говорит о стабильном показателе данной патологии в среднем за год наблюдается от 0,9 % до 3,2 % случаев, а некоторые 57 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ исследователи говорят даже о тенденциях роста 1-4 % в год, что и побудило нас изучить основные факторы и причины возникновения данного осложнения. Результат и обсуждение. Изучив различные литературные источники, мы выделили основных шесть факторов риска развития кефалогематом: 1) Генетические факторы. Генетические аномалии или нарушения свертывания крови могут увеличить вероятность кефалогематома у новорожденных. 2) Большие размеры плода. Если ребенок крупный и не соответствует размерам родовых путей матери, это также может значительно повысить риск травмы головы. 3) Патологии в родах. Осложнения или неправильные позы ребенка во время родов могут увеличить вероятность кефалогематома. 4) Влияние инструментальных вмешательств. Использование акушерских инструментов, таких как вакуумные аспираторы и щипцы, увеличивает риск травмы головы младенца и, следовательно, развития кефалогематома. 5) Травма при процессе родов. Одной из основных причин развития кефалогематома у новорожденных является травма, возникающая при прохождении через родовые пути матери. 6) Ослабленная костная ткань. У новорожденных кости черепа могут быть менее крепкими, что способствует образованию кровяных скоплений. К причинам развития кефалогематом мы отнесли 1) гестоз который является наиболее частой причиной патологией встречается в (24,6 %) случаев. 2) Острые респираторно-вирусные заболевания (24,5 %) 3) анемия в (16,7 %), сердечно-сосудистые заболевания, хроническая никотиновая интоксикация во время беременности составляют (10,1 %) 4) эндокринопатии (8,3 %). Заключение. Изученные нами различные исследования, связанные с возникновением кефалогематом у новорожденных, позволило выделить и структурировать основные факторы риска и причины возникновения данной патологии. 58 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) УДК 616.89-008.434-053.2 Сухорукова Л.А., Пилюшина А.В., Ковырзин Е.Д., Захаров Р.А. ЗАДЕРЖКА РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра пропедевтики педиатрии Актуальность. На сегодняшний день число детей с задержкой речевого развития возрастает. Многие дети в раннем возрасте, особенно до трех лет не посещают детсады, а медицинские учреждения не оказывают им коррекционно-логопедическую помощь, но именно в этом возрасте должны быть организованы условия для развития речевой деятельности ребенка. Ранняя диагностика и выявления задержки речевого развития играет важную роль, т.к. это может свидетельствовать о серьезном заболевании. Отсутствие своевременного лечения вызывает не только задержку когнитивных процессов и трудностей в обучении, но и серьезные психологические проблемы. Таким образом, своевременное выявление и лечение задержки речевого развития являются актуальной темой для врачей, родителей и педагогов. Основная часть. Изучение и анализ литературы по теме исследования показало, что задержка речевого развития – это замедленное приобретение речевых навыков, овладения речью по сравнению со средневозрастными показателями. В настоящее время наблюдается рост распространенности задержки речевого развития, так по данным Министерства здравоохранения России, в 2020 году около 6 % детей имели разного уровня задержку в развитии речи и языка. Причины задержки речевого развития подразделяют на социальные и органические. К социальным факторам относят неблагоприятные условия воспитания, препятствующие правильному формированию речи, а к органическим наследственные факторы, тугоухость, заболевания раннего возраста. Нижегородский государственный педагогический университет имени Козьмы Минина провел исследование, в котором участвовала группа детей (36 человек) в возрасте от 2 лет до 2л. 10 мес. За основу исследования взяли методику Ю.В. Герасименко, в которой для диагностики задержки речевого развития были предложены следующие направления: исследование когнитивных процессов, исследование общей и мелкой моторики и исследование речевой функции. 59 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ Дети показали хороший результат с заданием на исследование когнитивных функций: 30 % испытуемых выполнили задание на высоком уровне, 45 % показали уровень выше среднего, 25 % показали средний уровень, низкий уровень был не выявлен. Исследование моторики показал не лучший результат, 35 % испытуемых не смогли выполнить ни одного задания без посторонней помощи, что может свидетельствовать о слабой подражательной деятельностью детей. Различные нарушения мимической, артикуляционной и мелкой моторики были выявлены в разной степени у всех детей. Задания по исследованию глагольного словаря испытуемые показали низкий уровень, только 25 % детей смогли назвать 2 глагола. Знание словаря прилагательных показали только 10 % детей, они смогли сказать по 2 прилагательных. Таким образом, было выявлено, что самым простым для выполнения оказались задания на исследование когнитивных функций. Исследование моторной сферы выявило слабость мелкой, артикуляционной и мимической моторики у 35 % испытуемых, что обусловлено снижением подражательной деятельности. По результатам исследования у 35 % детей от общего числа участников была выявлена задержка речевого развития. Выводы. Таким образом, можно сделать вывод, что своевременное выявление и коррекция задержки речевого развития может помочь детям в дальнейшем социализироваться, предотвратить психологические проблемы и развить когнитивные функции. УДК 378.091.212.095:614(477.62) Швиренко И.Р., Поважная Е.С., Загуменный К.Р., Терещенко И.В., Зубенко И.В., Томаш Л.А. ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ 1-4 КУРСОВ ПРИ ОБУЧЕНИИ В ДОННМУ ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра медицинской реабилитации, лечебной физкультуры Введение. Высокий уровень здоровья студентов является необходимым условием для полноценного освоения обучающимися теоретического материала и практических навыков, овладения и формирования профессиональных компетенций. Однако в период 60 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) обучения в ВУЗе студенты подвергаются широкому спектру неблагоприятных для здоровья факторов, прежде всего, высокой умственной и психоэмоциональной нагрузке на фоне частых нарушения двигательного, санитарно-гигиенического режима, погрешностей питания, адаптационной нагрузки в связи со сменой места проживания, формирования межличностных отношений в группе и др. факторов, требующих от студентов максимальной и длительной мобилизации физиологических возможностей к условиям обучения. Данные факторы могут снижать уровень здоровья и общую резистентность организма, провоцировать обострение хронических заболеваний или приводить к возникновению новых. Это, в свою очередь, негативно влияет на уровень трудоспособности, физическую способности и качество подготовки будущих врачей, ограничивая их возможность в выборе трудового направления. Материалы и методы. С целью изучения структуры заболеваемости студентов и факторов, влияющих на нее, был проведен анализ врачебно-контрольных карт физкультурника (ВККФ, форма 061/у, 724 карты) и выборочный анализ амбулаторных медицинских карт (АМК, форма 025/у) студентов 1-4 курсов ДонГМУ им. М. Горького в 2022-23 учебном году, отображающих особенности здоровья и результаты ежегодных медицинских осмотров студентов. Результаты и обсуждение. Изучение ВККФ и АМК студентов 14 курсов ДонГМУ им. М. Горького показало, что у 46,7 % студентов наблюдались ранее перенесенные острые и/или хронические расстройства, нанесшие существенный ущерб здоровью обследуемого с последующей продолжительной нетрудоспособностью и постановкой на диспансерный учет. При рассмотрении удельного веса больных студентов на каждом курсе было установлено, что наибольший удельный вес имеют больные, обучающиеся на 1 курсе – 56,9 %, наименьшую долю больные составляют на 3 курсе – 38,5 %. В структуре заболеваемости первое место занимает патология сердечнососудистой системы – 16,6 %, второе – заболевания органа зрения – 15,9 %, третье – болезни костно-мышечной системы – 13,4 %, на четвертом месте – заболевания верхних дыхательных путей – 4,1 %. Достаточно большой удельный вес заболеваемости дают лица с сочетанной патологией двух и более систем органов – 14,9 %. Анализ динамики здоровья студентов от 1 курса к 3-му показал, что среди студентов наблюдается тенденция к оздоровлению. 61 Раздел 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ Результирующими в данном случае факторами могут быть систематические занятия физической культурой как в составе группы, так и на секционных занятиях, правильный отбор и занятия с диспансерными физкультурниками в составе групп ЛФК; медицинское просвещение, осуществляемое в ходе учебного процесса; активная пропаганда здорового образа жизни, проводимая в университете. Это проявляется в уменьшении доли заболеваний костно-мышечной системы, удельный вес которых снизился к 3-му году обучения на 5,4 %, а также по изменениям доли патологии органа зрения с ее снижением на 7,8 %. В тоже время наблюдается негативная тенденция в росте заболеваний сердечно-сосудистой системы, доля которых на 3 курсе увеличилась на 2,5 %, по сравнению с частью данной патологии среди первокурсников, что может быть обусловлено, прежде всего, чрезмерной умственно и психоэмоциональной нагрузкой, испытываемой студентами в ходе учебного процесса. В структуре заболеваемости студентов 4-го курса (с их слов) отмечается патология ЖКТ (хронический гастродуодениты, гастриты, ДЖВП) – 14,5 %, дисфункции нервной системы (преимущественно ВСД) – 13,2 %, патология кардиореспираторной системы (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, врожденные и приобретенные пороки сердца и др.) – 10 %, другие заболевания и патологические состояния – 13,2 %. Необходимо отметить, что студенты с двумя и более диагнозами составляли 19 % исследуемых. Рост общей заболеваемости и по отдельным категориям у студентов 4 курса может быть связан с прекращением активных занятий физкультурой, увеличением трудовой (учебной нагрузки) отсутствии мероприятий по реабилитации и профилактике. Выводы. Полученный результаты обращают внимание на необходимость более тщательного подхода в первичной оценке показателей здоровья студентов; упорядочение системы медицинских осмотров с акцентом на их проведение не в конце учебного года, а до начала занятий; правильное распределению студентов в группы занятий физкультурой и коррекцию содержания занятий с акцентом на развитие компенсаторных механизмов и общефизической подготовки; возможное введение в учебное расписание занятий физкультурой у студентов старших курсов; применение физических факторов с профилактической целью. 62 Раздел 2 АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ УДК:616.9:578.826.1:378.147+004.9 1 Бондаренко Н.Н., 1Шевченко Т.А., 1Бортникова А.К., 1Андреева В.Ф., 1 Госман Д.А., 2Замниус Е.В. ОПЫТ ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ УЧАЩИХСЯ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ 1 ФГБОУ ВО ДонГМУ Минздрава России, г. Донецк Кафедра физиологии с лабораторией теоретической и прикладной нейрофизиологии им. акад. В.Н. Казакова 2 Медицинский колледж Аннотация. Цель исследования – изучить и проиллюстрировать основные преимущества и недостатки дистанционного обучения на примере преподавания физиологии человека в медицинском колледже ФГБОУ ВО ДонГМУ Минздрава России. Для достижения цели использован статистический метод измерения полученных данных (сбор статистического материала); определение и обработка количественных и качественных показателей эксперимента. Теория и практика дистанционного обучения в вузе насчитывает уже более 9 лет. Новая виртуальная образовательная среда имеет широкие возможности, однако требует от педагога иного планирования, представления информации, организации контроля и фиксации результатов, а от обучающегося – мотивации, личной ответственности, навыков самостоятельной работы с различными источниками информации. Ключевые слова: чрезвычайная ситуация; дистанционное обучение; медицинский колледж; высшие учебные заведения, медицинское образование. Введение. Образование – естественное неотчуждаемое право, от которого напрямую зависит реализация всех остальных возможностей человека. Образование – это всеобщее мировое благо, самая мощная движущая сила прогресса в достижении всех целей в области устойчивого развития и основа для справедливого, равноправного, инклюзивного и мирного общества. Когда системы образования рушатся, задача построения мира, процветающего и продуктивного общества становится невыполнимой. Следует признать, что в настоящее время существенно изменился объём учебных дисциплин, преподаваемых дистанционно, кардинально ускорились и расширились процессы внедрения методов электронного обучения, а 64 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) ранее внедренные в педагогический процесс цифровые технологии и их технические решения проходят проверку на адекватность их применения в условиях многократно возросшей аудитории обучающихся. На основании Федерального закона от 29.12.2012 г. №273 «Об образовании в Российской Федерации», в частности, статьи 16 «Реализация образовательных программ с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий» реализуется современный этап дистанционного образования [1, с. 4]. В последние полтора года вся страна находится в особом положении в связи с проведением Специальной Военной Операции ради защиты мирного населения Донбасса, а значит ради сохранения жизни, свободы и достоинства граждан наших республик. Эта ситуация изменила нашу жизнь и стала тяжелым испытанием для современного общества. Сложности возникли во всех сферах жизни, не стало исключением и высшее медицинское образование. Потрясение, которое испытала система образования, беспрецедентно. Тем не менее, образовательное сообщество продемонстрировало свою стойкость и заложило основу для дальнейшего восстановления. В то же время возникшая ситуация послужила катализатором внедрения цифровых технологий в систему образования, когда в силу жизненных обстоятельств возможным стало только дистанционное обучение. В нашем вузе система дистанционного обучения была создана и апробирована еще в сентябре 2014 года, с целью обеспечения непрерывности обучения в условиях чрезвычайных ситуаций, но применялась больше как вспомогательная, чем самостоятельная система для традиционного способа получения образования. В связи с пандемией в марте 2020 г образовательные учреждения России в сжатые сроки должны были полностью перейти на адаптивный удаленный формат организации учебного процесса [2, с. 1]. В связи с этим ДонГМУ, как и все вузы, перешел на дистанционную форму обучения с целью обеспечения безопасности студентов и преподавателей, сократив до минимума необходимость их физического присутствия в учебных аудиториях. Вынужденный переход на полное дистанционное обучение в марте 2022 года в связи с проведением Специальной Военной Операции позволил еще раз апробировать дистанционную форму обучения и выявить как сильные стороны, так и недостатки, с которыми столкнулись преподаватели и студенты. 65 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ Цель работы: выявление проблем в обучении учащихся первого курса медицинского колледжа при вынужденном переходе на полное дистанционное обучение и разработка путей их ликвидации. Материалы и методы. Занятия со студентами первого курса медицинского колледжа во втором семестре 2022/2023 учебного года проводились дистанционно в режиме реального времени в виде вебинаров два раза в неделю, а также в информационной образовательной среде (ИОС) путем индивидуального решения тестов и ситуационных задач с последующей проверкой преподавателем. После завершения прохождения дисциплины «Физиология человека» было проведено анкетирование 1-й группы студентов 1-го курса медицинского колледжа в количестве 22 человек, из них 12 (54,5 %) девушки и 10 (45,5 %) юноши. Особенностью студентов этого года обучения явилось наличие в числе обучающихся взрослых студентов средний возраст которых составил 25±23 года. Опрос проводился анонимно, индивидуально, анкеты заполнялись респондентами самостоятельно. Предложенная анкета состояла из 10 вопросов, которые касались дистанционного обучения в условиях самоизоляции, а также вопросов владения навыками работы на персональном компьютере Статистическая обработка результатов анкетирования проводилась при помощи функционала СДО Moodle. Результаты и обсуждение. Научно-педагогический коллектив ВУЗа продемонстрировал готовность к результативной работе в новых условиях благодаря постоянному повышению квалификации профессорско-преподавательского состава университета в области информационных технологий, знакомству с возможностями дистанционных образовательных технологий, владению преподавателями основными инструментальными системами для создания методических и дидактических материалов. Для ДонГМУ переход на полное дистанционное обучение в кратчайшие сроки стал возможен благодаря наличию системы Moodle (СДО Moodle). В образовательный процесс нашего ВУЗа прочно вошли такие интернет-ресурсы, как «Студенческая электронная библиотека» и «Консультант врача». В электронной библиотеке, к которой имеют доступ все студенты и преподаватели, существуют электронные версии многочисленных актуальных учебников, учебных и учебно-методических пособий по всем изучаемым дисциплинам. 66 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) Дистанционное обучение – это совокупность технологий, которые позволяют обучающимся получить основной объем изучаемой информации, интерактивное общение с преподавателем в ходе обучения, а также позволяют осуществлять самостоятельную работу для освоения материала [3, с. 15]. Дистанционное обучение в настоящее время пользуется большой популярностью в связи с рядом преимуществ. Это, прежде всего, наличие всей учебной информации в одном месте, когда каждый студент имеет свободный доступ к контенту в любом месте и в любое время, может в индивидуальном онлайн-режиме работать с презентациями, видеолекциями, проходить промежуточные и итоговые тестирования [4, с. 7]. Важно, что студент обучается в индивидуальном темпе, может пропускать «знакомые» темы или возвращаться к вопросам, которые вызвали затруднения, повторно просматривая учебный материал. Содержание модуля дисциплины можно постоянно обновлять, что позволяет своевременно внедрять в дистанционный курс последние достижения науки и доносить современную и важную информацию. Кроме того, системы дистанционного обучения позволяют проверять знания студентов по изученному материалу удаленно и мгновенно, а администрация университета получает актуальную статистику учебного процесса, отслеживая успеваемость студентов и качество преподавания [5, с. 249]. Еще одним немаловажным достоинством, актуальным в условиях чрезвычайных ситуаций, является возможность студентов осваивать образовательную программу, не выходя из дома, что является одним из способов сохранения жизни при непрекращающихся обстрелах. Интерактивное взаимодействие студент–преподаватель в ДонГМУ на сегодняшний день происходит в информационнообразовательной среде, созданной на основе СДО Moodle посредством интернет-трафика и наличия любого современного технического оборудования (компьютер, планшет, смартфон). Кроме того, постоянное и оперативное общение, связанное с естественными и необходимыми дискуссиями в процессе обучения и разборе материала при участии преподавателя, выстраивающего оптимальную составу группы учащихся траекторию, осуществляется также через электронную почту. Система Moodle имеет удобный интуитивно понятный интерфейс, студенты медицинского колледжа и все преподаватели ВУЗа имеют личный кабинет, регистрируясь по индивидуальному логину и паролю. Основной структурной единицей каждого модуля, соответствующего 67 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ дисциплине, является «Интерактивное занятие», доступ к которому открывается соответственно календарно-тематическому плану. Нормативные документы модуля включают типовую и учебную программу дисциплины, тематические планы лекций и практических занятий, а также расписание занятий и графики консультаций и отработок. Занятие состоит из информационного и контролирующего блоков. Теоретический раздел представлен в виде лекционного материала и презентаций. Информационный блок включает также методические рекомендации, список литературы со ссылками на источники в электронных библиотеках. Контролирующий блок состоит из тестовых заданий и одной ситуационной задачи по текущему материалу, что позволяет быстро и качественно оценить уровень подготовки студентов. На выполнение каждого из представленных заданий учащемуся отводится ограниченное количество времени. После окончания занятия преподаватель индивидуально оценивает работу каждого студента: в тесты (в автоматическом режиме) и ситуационные задачи (в ручном режиме), при необходимости дает пояснения и комментарии в интерактивном форуме. Сведения о присутствии учащихся на занятии и полученные оценки вносятся в журнал посещаемости и успеваемости студентов. Дистанционное обучение – это гибкая и изменяющаяся система, и в таких удаленных условиях нередко возникают ситуации, когда необходимо быстрое информирование студентов об изменениях в организации образовательного процесса. На вопрос о своевременности информирования 90 % студентов ответили положительно и только 2 % пожаловались на отсутствие своевременной информации от преподавателей, что связано с объективными техническими трудностями в регионе, находящемся в зоне военного конфликта. Студенты, общаясь с преподавателем, использовали различные способы взаимодействия: социальные сети, видеосервисы, форумы и чаты, практические работы в цифровом виде с отзывом преподавателя, а электронную почту. Большинство респондентов (67 %) высоко оценили способ подачи преподавателями учебной информации и ее содержание. В то же время 28 % отметили, что хотели бы получать больше дополнительного материала по изучаемым темам в процессе виртуального общения, а не самостоятельного поиска источников дополнительной информации; 68 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) для 4 % опрашиваемых предоставленный материал не открыл ничего нового, а для 1 % обучающихся материал остался непонятным. В процессе дистанционного обучения некоторые студенты столкнулись с трудностями и техническими проблемами. Прежде всего, это сложность выполнения заданий в СДО Moodle из-за длительной загрузки материалов (47 %), иногда возникающие технические перебои в процессе воспроизведения материала (42 %), задержка кадра (25 %), связанные, очевидно, с большим количеством пользователей, одновременно находящихся в среде дистанционного образования, и значительными нагрузками на сервер, а также отключение электричества и отсутствие интернета в результате повреждения линий электропередач в условиях военных действий. Ряд проблем связаны непосредственно с организацией учебного процесса на кафедре: 18 % отмечали сложность уровня заданий, 17 % – недостаточное количество обучающего материала, 8 % – погрешности обратной связи, 5 % – несвоевременное получение ответа на поставленный вопрос. В то же время контроль выполнения заданий преподавателями, по данным анкетирования, выполнялся регулярно, жалоб на несвоевременность выставления оценок предъявлено не было. В числе недостатков удаленного обучения в медицинском университете опрошенные указывали на отсутствие демонстрации преподавателем практического навыка (85 %) и возможности его отработки в режиме реального времени (48 %), что, безусловно, является важным для будущего врача. Среди положительных моментов дистанционного обучения студенты отметили: возможность повторно просматривать обучающий материал (69 %), возможность правильно питаться (60 %), индивидуальный темп обучения (53 %), использование современных технологий обучения (41 %). Широкие возможности самообучения указали 36 % респондентов, наличие дополнительного объема материалов и повышение качества обучения – 18 % обучающихся. Для дистанционного обучения необходимо иметь базовые навыки по работе с компьютером: умение пользоваться необходимыми программами, электронной почтой, иметь навыки набора текста на клавиатуре; при выполнении заданий на смартфоне необходимо умение быстро ориентироваться в соответствующих приложениях. Поэтому студентам были предложены вопросы, связанные с уровнем владения ПК и навыками работы в сети Интернет. Анализ ответов показал ожидаемый уровень уверенной работы более чем у половины 69 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ респондентов (56 %), а 21 % даже отметили свой высокий профессиональный уровень работы с персональным компьютером и Интернетом, в то же время 2 % указали на недостаточный уровень владения современной техникой. Очевидные недостатки: у преподавателей часто возникала проблема достоверности того, что полученные от студента материалы действительно подготовлены им без посторонней помощи, отсутствие возможности контролировать заимствование текста из учебной литературы и ресурсов сети Интернет. Студенты обращали внимание на отсутствие живого общения между студентом и преподавателем, обезличивание преподавателя и обучаемого, что очень важно для студентов медицинских университетов, без чего процесс обучения студента-медика нельзя назвать полноценным; невозможность объективно оценить знания студента, как это осуществляется при традиционной форме обучения; при дистанционной форме обучения от студента требуется повышенный уровень ответственности и самоконтроля, чего не всегда удается добиться для поддержания нужного темпа обучения без контроля со стороны преподавателя; отсутствие у части студентов навыков самостоятельного выполнения заданий, силы воли и поддержания мотивации к обучению, отрицательное влияние процесса дистанционного обучения на физическое и психическое здоровье студентов; значительное увеличение количества времени, которое студенты проводят перед монитором компьютера или планшета, что, несомненно, оказывает огромное влияние на здоровье. Заключение. Дистанционное обучение, несомненно, снижает риск получения различных травм, а также увеличивает вероятность сохранения жизни учащихся во время боевых действий. Здоровье при данной форме обучения значительно ухудшается. Для снижения негативных последствий дистанционной формы обучения и сохранения здоровья студентам рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха. Новая виртуальная образовательная среда имеет широкие возможности, однако требует от педагога иного планирования, представления информации, организации контроля и фиксации результатов, а от обучащегося – мотивации, личной ответственности, навыков самостоятельной работы с различными источниками информации. 70 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) ЛИТЕРАТУРА 1. Леванов В.М., Перевезенцев Е.А., Гаврилова А.Н. Дистанционное образование в медицинском вузе в период пандемии COVID-19: первый опыт глазами студентов // Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2020; 2: 3-9. Doi:10.29188/2542-2413-2020-6-2-3-9 2. Особенности организации деятельности вуза в условиях пандемии / А.И. Минаев, О.Н. Исаева, Е.А. Кирьянова, В.А. Горнов // Современные проблемы науки и образования. 2020; 4. - URL: https://scienceeducation.ru/ru/article/view?id=29858 (дата обращения: 10.10.2023). 3. Никуличева Н.В., Дьякова О.И., Глуховская О.С. Организация дистанционного обучения в школе, колледже, вузе // Открытое образование. 2020; 24(5): 4-17. DOI: http://dx.doi.org/10.21686/1818-4243-2020-5-4-17 4. Сравнительный анализ дистанционного обучения на стоматологическом факультете с точки зрения студентов и преподавателей / Е.В. Брусницына, T.В. Закиров, Е.С. Иощенко [и др.] // Образовательный вестник "Сознание". 2021; 23(1): 4-12. Doi: 10.26787/nydha-2686-6846-2021-23-11-4-12 5. Особенности преподавания физиологии в медицинском вузе в период черезвычайных ситуаций / Т.А. Шевченко, Н.В. Прокофьева, Б.Г. Попов, Е.Т. Вертепная // Система повышения квалификации педагогических кадров в ВУЗах Узбекистана: опыт, приоритеты и перспективы развития. Ташкент, 2019: 248-249. 71 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ УДК 61+811.124+001.4+ 372.881.1 Косенкова-Дудник Е.А., Карпий С.В., Якобчук А.В., Парамонова Т.И. ИЗУЧЕНИЕ ЛАТИНСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ФРАЗЕОЛОГИИ КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ ФОРМИРОВАНИЯ ОБЩЕКУЛЬТУРНОЙ КОМПЕТЕНЦИИ ФГБОУ ВО ДонГМУ Минздрава России, г. Донецк Кафедра русского, латинского языков и медиакоммуникаций Аннотация. Латинскому языку выпала особенная судьба – он на много столетий пережил народ, которому служил для философских бесед, и для обыденных разговоров, для эпических поэм, и для долговых расписок. Впрочем, можно взглянуть на это и с другой стороны: он включил в свою орбиту большинство ныне живущих. Не на нем ли общаются меж собою врачи, когда хотят, чтобы пациент не беспокоился раньше времени? Не к нему ли до сих пор обращается тот, кто создает законы, совершает правосудие? Не на нем ли, в конце концов, многие говорят с Богом? И разве не латинский алфавит используется доброй половиной языков мира? Что же до римских цифр, то ими не пользуются, наверное, только аборигены Арктики. Вот и выходит, что «крылата» вся латынь, и не только слова, но и числа. Но есть в латинском языке выражения, которые, если можно так выразиться, воспарили на своих крыльях выше прочих. Ими наполнены современные книги, их часто можно услышать в речи людей образованных, они стали своего рода мантрами, над которыми всякий поневоле задумываются. Ключевые слова: латинский язык; общекультурная компетенция; латинская фразеология, афоризм. Ничего нет отраднее, чем занимать безмятежно светлые выси, умом мудрецов укрепленные прочно Лукреций Введение. Государственные образовательные стандарты высшего профессионального образования характеризуются компетентностным подходом к подготовке специалистов и ярко выраженной практической направленностью обучения [3, с.80]. Что же такое компетентностный подход? Под компетентностным подходом в образовании понимают метод обучения, который направлен на развитие у обучающихся способностей решать определенного класса профессиональные задачи в соответствии с требованиями к личностным профессиональным качествам: 72 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) способность искать, анализировать, отбирать и обрабатывать полученные сведения, передавать необходимую информацию; владение навыками взаимодействия с окружающими людьми, умение работать в группе; владение механизмами планирования, анализа, самооценки собственной деятельности в нестандартных ситуациях или в условиях неопределенности; владение методами и приемами решения возникших проблем [6, с.3]. Обучение латинскому языку является одним из составляющих элементов медицинского образования. При изучении латинского языка существует единство рационального и эмоционального стремления к познанию, а жажда новых знаний никогда не является чисто рациональным явлением, т.к. сопряжена с сильными эмоциями. Любое приобретение знаний связано с переживанием, а учебная деятельность имеет эмоциональную окраску, которая в значительной мере определяет количество и качество восприятия учебного материала и удерживает его в памяти. Обучение латинскому языку приобретает всё более ярко выраженную направленность, что выдвигает на первый план задачу формирования у студентов коммуникативной компетенции, умение правильно читать, логически мыслить при переводе медицинских терминов и текстов, уместно использовать в речи терминологические единицы и латинские фразеологизмы для выражения своих мыслей. Фразеологический фонд латинского языка, являясь органической составляющей всей языковой системы, рассматривается как ценнейшее лингвистическое наследие, в котором отображается культурно-историческое мировидение народа, обычаи, верования, «преданья старины глубокой» национальной и общечеловеческой культуры. Обсуждение. Афоризм не доказывает, не аргументирует, а воздействует на сознание оригинальной и, по возможности, краткой формулировкой мысли. В “крылатых” изречениях (метафора “крылатое выражение” принадлежит Гомеру: ἔπεα πτερόεντα προσηύδα – “слова, вылетающие из уст говорящего”), наделенных глубоким смыслом, и переданных нам античными врачами через века, сформулированы многие этические принципы медицины. Выдающиеся врачеватели Античности изложили в афоризмах назидания по лечению и уходу за больными, по сохранению и поддержанию состояния здоровья, охарактеризовали требования к моральным качествам врача. 73 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ Согласно деонтологическим нормам как античной, так и современной медицины врач должен приносить больному пользу и не вредить: «Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости». Одно из девяти этических обязательств «Клятвы Гиппократа (Hippocratis iusiurandum)» нашло отражение в латинских афоризмах: «Primum non nocēre, seu noli nocēre, seu cave ne laedas» – прежде всего – не навреди, или бойся, чтобы не навредить; «Ne noceas, si iuvāre non potes» – не вреди, если не можешь помочь [2, с.220; 4, с.311)]. Одна из неотъемлемых задач медицины – профилактика заболеваний и оздоровление населения – была сформулирована врачами Древней Греции и усовершенствована римлянами, о чем свидетельствуют латинские изречения: «Est medicina triplex: servāre, cavēre, medēri» – задание медицины тройное: оберегать (от болезней), предупреждать, лечить; «Facilius est morbos evitāre, quam eos curāre» – легче болезни предупреждать, чем их лечить; «Principiis obsta, sero medicina paratur, cum mala per longas convaluēre moras» – противодействуй (болезни) в начале, поздно думать о лекарствах, когда болезнь укоренилась от долгого промедления [1, с.319; 4, с.151]. Гиппократ и античная медицина в целом особо подчёркивала важность своевременной диагностики, понимая, что раннее выявление болезни, способствует правильному назначению терапии: «Bene dignoscitur, bene curatur» – хорошо распознается, хорошо лечится; «Ignolli nulla curatio morbi» – нельзя лечить нераспознанную болезнь. Злободневно звучит требование устранять прежде всего причины заболеваний: «Sublata causa, tollitur morbus» – устрани причину, тогда пройдет и болезнь. Его актуальность тем более значима, что и поныне некоторые полагают правильным совсем ошибочное выражение – «Non interest, quod morbum faciat, sed quod tollat» – не важно, что вызывает болезнь, важно, что ее устраняет [2, с.149; 5, с.344]. При оценке состояния больного для правильного диагноза немалую роль играет внешний вид пациента – «habitus aegroti». И здесь важно не допустить ошибку, о чем свидетельствует латинское изречение «Florens habitus non semper nota valetudinis est» – цветущий внешний вид не всегда признак здоровья [1, с.550; 4, с.125]. Греки и римляне уделяли больше внимание своему здоровью и физическому развитию, более того, некоторые врачи Древней Греции, 74 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) полагали, что причиной всех болезней является чрезмерное питание. Наблюдения античных медиков позволили сделать вывод, что переедание не только вредит здоровью и отражается на внешнем виде человека, но и ограничивает его духовные потребности и запросы: «Copia ciborum subtillitas animi impeditur» – избыток пищи мешает тонкости ума; «Plenus venter non studet libenter» – сытое брюхо к учению глухо [2, с.123; 5, с.405]. Концепт «здоровье» играет важную роль в системе римского культурного пространства и отражает способ и логику мышления древних римлян. В словарях латинского языка зафиксировано несколько значений понятия «здоровье», в частности «valetudo», «sanus», «salus» и производные от них. Проанализируем содержание понятия «valetudo». Широко использовалось в латинской прозе и поэзии высказывание Facile omnes, cum valemus, recta consilia aegrotis damus «Когда мы здоровы, то легко даем больным хорошие советы». Оппозиция valemus/aegrotis указывает на прямое значение корня vale – «физическое здоровье». Bene valete «Будьте здоровы», Vale «Будь здоров! Прощай!» В этих выражениях «valetudo» вряд ли ограничивается пожеланием просто здоровья. Очевидно, тут это существительное имеет более широкую семантику и обозначает пожелание человеку добра, успехов, т.е. реализуется через понятие «благо» [4, с.98; 5, с.120]. Как показывает контекстный анализ, «salus» лишь изредка указывает на физическое здоровье (как отсутствие соматических заболеваний): ad salutem reducere (Цицерон) – «вылечить»; salutis costis (Руф) – «личный врач». Чаще всего номен «salus» органически вплетается в концептосферу «блага». В контексте афоризма Ave Caesar, imperator, morituri te salutant (Светоний) «Славься, Цезарь, идущие на смерть приветствуют тебя» глагол salutant означает «рады тебе, желают тебе добра, славы, величия». Salus populi suprema lex (Цицерон) «Благо народа – наивысший закон» и перефраз Salus patriae suprema lex «Благо отечества – наивысший закон», в этих двух сентенциях семантика salus выходит далеко за рамки «здоровье» и отражает, вероятно, «благо», «добро» народа, которому в общественном сознании древних римлян подчинялись не только личные интересы каждого гражданина, а даже и сама жизнь. Еще одно семантическое наполнение существительного «salus», зафиксировано в сентенциях: Dixi et salvavi animam meam «Я сказал и тем спас свою 75 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ душу» (облегчил, предоставил благо своей душе); Una salus victis nullam sperare salutem «Одно спасение для побежденных – не мечтать о спасении». Здесь salus можно интерпретировать как спасение, душевный комфорт, спокойствие, личная неприкосновенность, честь, свобода, физическое благополучие, отсутствие внешней угрозы, которое нарушает душевную гармонию. «Sanus» репрезентует сему «здоровый»; часто употребляется в оппозиции «здоровый физически» / «здоровый душевно». Etiam sanato vulnere cicatrix manet «И зажившие раны оставляют рубцы». Паремию следует воспринимать как в прямом значении (раны оставляют рубцы), так и в переносном – душевные обиды, душевная боль оставляют свои следы. Mens sana in corpore sano – «В здоровом теле здоровый дух». Высказывание из Х сатиры Ювенала, где полный контекст звучит: «Надо молить богов, чтобы дух здоровый (в смысле разумный, сознательный, осознанный) был в теле здоровом». Выражение часто трактуют ошибочно: будто бы здоровье тела само по себе ведет к душевному здоровью. Однако, это противоречит первоначальному смыслу, вложенному автором. Pars sanitatis velle sanari fuit «Желания выздороветь – часть выздоровления»; Medicus curat, natura sanat «Врач лечит, природа исцеляет». В этих сентенциях глагол sano имеет прямое значение «лечить, исцелять». Люди всегда интересовались феноменом смерти. Понимание смысла жизни и отношение к смерти изменялось на протяжении тысячелетий. Тема смерти в ее философском, психологическом, культурологическом и медицинском аспектах и в настоящее время является актуальной в научных кругах. Изучение латинских пословиц и поговорок предоставляет возможность рассмотреть смысловые признаки концепта смерть в лингвокультуре Древнего Рима. Античные римляне верили в неотвратимость смерти и понимали, что рождение человека – это первый шаг к «вечному сну»: nascentes morimur, finisque ab origine pendet («рождаясь, мы умираем, конец предвещается началом»). Многочисленные паремии репрезентуют представления римлян о философии смерти, поскольку люди издревле искали ответы не только на вопросы о смысле жизни, но и размышляли о сущности смерти. В их сознании смерть выступает концом людских страданий, способом избавления от трудностей и забот земного бытия: mors laborum ac miseriarum quies est («смерть – отдых от страданий и несчастий»); mors 76 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) dolorum omnium exsolutio est et finis («смерть – избавление и конец всех страданий»). Отношение к смерти у римлян было неоднозначным. С одной стороны, ее боялись, с другой – воспринимали как природную необходимость, которой никто не сможет избежать: mors et fugacem persequitur virum («смерть достигнет и убегающего от нее»); mortem effugēre nemo potest («смерти никто не избегнет») [1, с.804; 4, с.225; 5, с.655]. Смерть забирает у человека самое дорогое – жизнь, чем и обусловлена ассоциация смерти со страхом: mortem timere crudelius est quam mori («бояться смерти – хуже, чем умереть»); non mortem timemus, sed gogitationem mortis («мы боимся не смерти, а мыслей о ней»). Поскольку смерть – это избавление не только от хлопот, но и от земных радостей, римляне призывали наслаждаться каждым моментом земного существования: cum te mortalem noris, praesentibus expel deliciis animum: post mortem nulla voluptas («поскольку ты знаешь, что ты смертен, довольствуй душу сегодняшними утехами: после смерти нет никакого наслаждения»). Во фразеологическом фонде латинского языка натыкаемся на мысль, что достойные люди умирают молодыми: quem di diligunt, adolescens moritur («кого любят боги, тот умирает молодым»). Большим грехом в Древнем Риме считали желание «себе смерти»: nihil videtur turpis quam optāre mortem («ничего нет позорнее, чем желать смерти»). На протяжении своей истории римляне вели войны с многочисленными народами. В связи с этим, они не воспринимали героическую смерть воина как печальное событие, а рассматривали ее как проявление храбрости и достоинства: dulce et decorum est pro patria mori («отрадно и почетно умереть за отечество») [2, с.404; 4, с.89; 5, с.235]. Заключение. Таким образом, следует отметить, что изучение латинской афористики имеет большое значение для формирования общекультурной компетенции в медицине. Это способствует развитию логического мышления, точности и ясности выражения мыслей, а также повышает профессиональную и научную грамотность медицинских специалистов. Дальнейшие исследования в этой области могут помочь оптимизировать методы обучения и расширить 77 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ понимание влияния латинской фразеологии на общекультурную компетенцию. ЛИТЕРАТУРА 1. Дворецкий И.Х. Латинско-русский словарь / И.Х. Дворецкий. Изд. 2-е, переработ. и доп. М.: Русский язык, 1976. 1096 с. 2. Вечные истины на вечной латыни. De verbo in verbum: Латинские изречения / Сост. С.Б. Барсов. М.: Центрполиграф, 2020. 448 с. 3. Игнатенко Г.А., Джоджуа А.Г., Первак М.Б. Система практической подготовки будущих врачей в Донецком национальном медицинском университете им. М. Горького // Смоленский медицин. альманах. 2018; 3:79-81. 4. Корнеев А. 3000 латинских крылатых выражений. Донецк: ООО "ПФК "БАО", 2011. 304 с. 5. Крылатые фразы Древних римлян: От Ромула до наших дней / Сост. И. Смирнов, В. Левинский. М., 1999. 704 с. 6. Мишенева Ю.И. Компетентностный подход в обучении иностранным языкам // Концепт. 2014. №S8: 31-35. URL: https://e-koncept.ru/2014/14600.htm (дата обращения: 23.09.2023). 78 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) УДК 378.091.12.011.3-051:159.923 Мельниченко В.В., Абрамов В.А. РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТНОГО ПОТЕНЦИАЛА ПЕДАГОГА КАК ОСНОВЫ РЕАЛИЗАЦИИ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии Аннотация. Статья посвящена кругу вопросов, связанных с современными представлениями о реализации профессионального образовательного стандарта в высшей школе. В качестве основополагающего условия для данной реализации авторы статьи выделяют психолого-педагогическую категорию «личностный потенциал». Подчеркивается важность формирования развивающего типа личностного потенциала педагога, при котором полностью достигаются цели и задачи компетентностного подхода в образовании в силу развития общего и эмоционального интеллекта, творческой самореализации преподавателя, смыслового наполнения обучения. Ключевые слова: личностный потенциал; стандарт; развитие; вуз. Введение. В современных условиях компетентностный подход в образовании – это профессионально-личностное развитие будущего специалиста, обеспечивающее соответствующий уровень достижений и готовности к эффективной, самостоятельной профессиональной деятельности, и качественной интеграции в социум. К числу базовых, системообразующих личностных качеств, составляющих основу образовательных стандартов, относятся способности и готовность к абстрактному мышлению, логическому анализу и синтезу, к саморазвитию, самореализации самообразования и использование творческого потенциала, коммуникации, принятию ответственных управленческих решений, к работе в команде и организации работы исполнителей, к толерантности и т.п. [1, 2]. Обсуждение. К базовым понятиям в компетентностной системе образования относятся такие понятия как: компетенция, компетентность, личностный потенциал, способности и готовность. Это не педагогические понятия, а психологические категории, характеризующие личностную составляющую общекультурных и профессиональных компетенций. Вне личности обучающегося компетентность априори не существует и не может существовать. 79 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ Другими словами, в рамках личностно-развивающего подхода к образованию компетенции можно отнести исключительно к личности студента, его личностным ресурсам и возможностям, к его способности эффективно осуществлять освоение элементов профессиональной деятельности и полноценной жизни. Важнейшим компонентом компетентностного, личностноразвивающего подхода в медицинском образовании является профессиональная компетентность преподавателя, уровень раскрытия его личностного потенциала или личностной зрелости как основы для формирования у выпускников вуза способностей и готовности к выполнению профессиональных действий, в том числе в нестандартных ситуациях. Целостный подход в понимании личности преподавателя опирается на общепсихологические представление о личности, заложенные в работах Выготского Л.С., Леонтьева А.Н., Смолова А.Г., Франкла В., Леонтьева Д.А., Братуся Б.С. и др. Согласно этим представлениям, понятие личности выражает целостность субъекта жизни, ее следует рассматривать как частный случай организации личности в общепсихологическом понимании. При этом, если в общепсихологическом плане личность – это некое ядро, интегрирующее начало, которое связывает воедино различные психические процессы индивида, то под личностью педагога понимается интегрирующее начало, связывающееся воедино все психические процессы субъекта профессиональной деятельности и осуществляющее смысловую регуляцию этой деятельности. Такое взгляд позволяет чётко разграничить личностное и профессиональное в педагоге и показать системообразующую роль личности педагога в педагогической деятельности. Для описания структуры личности преподавателя вуза, с нашей точки зрения, наиболее предпочтительной является модель личностного потенциала, предложенная Леонтьевым Д.А. Данная модель не только выделяет в качестве конституирующей подструктуры личности смысловую сферу, но и дает возможность дифференциально рассматривать высшие проявления личности. В контексте профессионального развития будущего специалиста личностный потенциал – это система свойств, составляющих основу личностного и профессионально-личностного развития человека и обеспечивающих соответствующий уровень достижений в 80 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) профессиональной подготовке, в последующей деятельности, в развитии собственной личности [3]. Понятие личностного потенциала педагога не столько описывает, какую-либо структуру, сколько функционально характеризует экзистенциальную жизненную позицию педагога, выражает «личностное в личности» педагога и характеризует уровень его личностного развития [4, с. 167]. Личностный потенциал может проявляться в разных видах профессиональной деятельности, он отвечает за способность педагога осуществлять эффективную саморегуляцию педагогической деятельности вне зависимости от заданных обстоятельств. Так личностный потенциал, с одной стороны, помогает педагогу приспособиться даже к самым неблагоприятным условиям протекания профессиональной деятельности, с другой стороны, его роль не исчерпывается только адаптивной функцией. Данный феномен отвечает за способность педагога самостоятельно созидать нужные условия для своей профессиональной деятельности. Личностный потенциал как целое представляет собой неспецифическую систему устойчивых, но поддающихся целенаправленному развитию и изменению индивидуальнопсихологических характеристик, связанную с успешностью деятельности в ситуациях неопределенности, достижения и давления, и релевантную задачам выбора и осуществления деятельности в ней изменяющихся условиях. Личностный потенциал не является одномерным и чаще всего употребляется как аналог понятию «ресурсы». Среди психологических ресурсов различают ресурсы устойчивости, позволяющие субъекту проходить сквозь ситуации, неопределенности, достижения и давления, не изменяясь; операционные ресурсы, позволяющие ему реагировать на такие ситуации на операциональном уровне; и ресурсы саморегуляции, которые позволяют ему модифицировать и оптимизировать свою деятельность, если сохранение ее первоначального курса затруднено [4, с. 267]. Обобщая взгляды ряда исследователей личностного потенциала, Величко С.В. [5] отмечает, что «с позиции психологии потенциал выступает как психологическое явление, представляющее собой процесс непрерывного самосовершенствовании и стремление к достижению вершин личностного, профессионального развития человека и реализация творческих возможностей и способностей». Общим во всех проанализированных подходах она считает изучение 81 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ потенциала как активно проявляемого индивидом в окружающей среде ресурса, который формируется под воздействием субъективных и объективных, то есть внешних и внутренних, факторов. Автор отмечает, что «потенциал об отдельно взятой личности превращается в социальную ценность через механизмы самореализации, обеспечивая личности более гармоничное взаимодействие с окружающим миром». Психологическая структура личностного потенциала педагога включает в себя три взаимосвязанных компонента: потенциал свободы, потенциал ответственности и смысловой потенциал [6]. Смысловая сфера личности преподавателя крайне важна для понимания того, как взаимодействуют личностное и профессиональное в педагоге. С одной стороны, педагог укоренён в культуре как поле коллективных смыслов, что позволяет ему транслировать эти смысли ученикам, с другой стороны, педагог как «субъект культуры», сам творит смыслы посредством педагогического творчества. Смысл, присутствующий в смысловой сфере педагога под видом личностных ценностей, смысловых конструкторов и смысловых диспозиции, определяют смысл и мотивы педагогической деятельности, педагогические установки, влияет на выбор средств и стилей педагогической деятельности. Учитывая то, что целью современного образования является саморазвитие личности и расширение ее возможностей в компетентном выборе жизненного пути, педагог своей профессиональной деятельности должен исходить из гуманистических ценностей и смыслов, что возможно только при соответствующем типе смысловой структуры личности педагога. Смысловая сфера личности — это особым образом организованная совокупность смысловых структур и связей между ними, обеспечивающая смысловую регуляцию целостной жизнедеятельности субъекта во всех ее аспектах. Далее остановимся на потенциале свободы, который включает в себя жизнестойкость, толерантность к неопределенности, трансситуационное творчество, ориентацию на настоящие. Эти характеристики помогают педагогу быть максимально открытым миру, отвечают за умение видеть потенциальные возможности своей профессиональной деятельности и самоопределяться по отношению к ним, что позволяет педагогу ставить цели и проявлять активность в 82 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) образовательном пространстве. Кроме того, потенциал свободы отвечает за гибкое переключение от одного действия к другому при наличии проблем с достижением цели. В потенциал ответственности входят: установка на контроль, трансситуационный локус контроля, опора на позитивный прошлый опыт, целеустремленность, настойчивость, ориентация на действие, автономный локус каузальности, осмысленность жизни. Потенциал ответственности помогает педагогу воплощать задуманное, отвечает за реализацию активности в своей профессиональной деятельности путем гибкого и целеустремленного движения к уже выбранной цели. При этом недоразвитие какого-либо потенциала влечет за собой нарушение всей системы саморегуляции педагогической деятельности. Низкий потенциал ответственности приводит к тому, что педагог не может решиться на выбор и приступить к действию. Низкий потенциал свободы выражается в излишней планомерности и ригидности, педагог перестает видеть окружающие его возможности и при достижении цели фиксируется на препятствиях. Взаимодействие потенциала свободы и потенциала ответственности педагога носит синергичный характер: дефицит одного из них не позволяет другому развиваться выше среднего уровня. На основе взаимосвязи различных компонентов личностного потенциала выделены гипотетические варианты его развития у педагогов. В первом случае неразвитость потенциала свободы и потенциала ответственности сочетается с деструктивным типом смысловой структуры личности педагога с преобладанием предличностного уровня. У педагога отсутствует активность и осознанность по отношению к собственной жизни, он пассивно подчиняется обстоятельствам и принимает все, что происходит, как неконтролируемое и неизбежное, и по сути дела, утрачивает личностную позицию. Второй вариант предполагает неразвитость потенциала ответственности, что приводит к недоразвитию потенциала свободы и сопрягается со смысловой структурой деструктивного типа с преобладанием эгоистического уровня. Такой педагог пытается управлять своей жизнью, не будучи в состоянии ее хорошо осмыслить. Неумение видеть жизнь в перспективе приводит к тому, что педагог направляет свою активность на удовлетворение насущных потребностей. 83 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ Логику третьего варианта развития личностного потенциала педагога определяет неразвитость потенциала свободы. Это приводит к формированию квазиответственности и сочетается со смысловой структурой деструктивного типа с преобладанием группоцентрического уровня. Педагог убежден в невозможности или неспособности влиять на собственную жизнь. Он «бежит от свободы», принимая для себя в качестве жизненных ориентиров чужие цели и ценности. И, наконец, четвертый вариант предполагает полноценное развитие потенциала в свободы и ответственности, что сочетается с развивающей смысловой структурой личности педагога. Способность к самодетерминации как активному и осознанному управлению собственной жизнью отражается в смысловых структурах личности в виде высокой степени присвоенности духовного и гуманистического уровней. Таким образом, уровень развития потенциала свободы и ответственности влияет на содержание смыслового потенциала педагога. Заключение. Развитие личностного потенциала педагога состоит в обеспечении смыслового наполнения жизни, развитии общего и эмоционального интеллекта, формировании личности, сочетающей внешнюю свободу с внутренней культурой, умеющей видеть перспективы личностного и профессионального роста, и наделенной добровольной ответственностью. Таким образом, задачи личностного развития педагога представляют собой ничто иное, как формирование образовательной компетентности через совокупность качеств личности, предполагающих включение персонального отношения к предмету деятельности. ЛИТЕРАТУРА 1. Хуторский А.В. Ключевые компетенции как компонент личностноориентированного образования // Народное образования. 2003; 2: 58-64. 2. Сергеев А.Г. Компетентность и компетенции: монография. Владимир: Издво Владим. гос. ун-та; 2010. 107 с. 3. Кузьмина С.В. Развитие личностного потенциала студента с позицией компетентностного подхода // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. 2013; 3: 26-32. 4. Личностный потенциал: структура и диагностика. Под ред. Д.А. Леонтьева. М.: Смысл; 2011. 680 с. 84 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) 5. Величко С.В. Роль личностного потенциала в процессах социальной адаптации // Перспективные информационные технологии и интеллектуальные системы. 2004; 1: 126-130. 6. Овчаров Р.В. Влияние личностного потенциала педагога на диалог в педагогическом общении. Курган; 2012. 122 с. УДК 378.147 1 Шаповалов И.Н., 1Голубицкий К.О., 1Коломийчук А.Б., 2Архипова Д.А. ОРГАНИЗАЦИЯ ВНЕУЧЕБНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ, КАК ВАЖНЕЙШЕГО ЭЛЕМЕНТА СИСТЕМЫ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ НА БАЗЕ КАФЕДРЫ ХИРУРГИИ ИМ. В.М. БОГОСЛАВСКОГО 1 ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра хирургии им. В.М. Богославского 2 ФГБУ «ИНВХ им. В.К. Гусака» Аннотация. Студенческое научное общество помогает будущим врачам определиться с выбором специальности уже в процессе обучения. Именно таковым является хирургический кружок на базе кафедры хирургии им. В.М. Богославского. Работа в кружке во внеучебное время проводится сразу по нескольким направлениям. Из них можно выделить научную составляющую, практические навыки, участие в хирургических олимпиадах и работу в экспериментальной операционной. Наиболее инициативные студенты не только получают бесценный опыт работы в команде, общения с пациентами под патронажем врачей, закрепленными за каждой секцией, но и также имеют возможность завоевывать различные награды, выступать с собственными научными предложениям и докладами. Хирургический кружок – шанс для студентов проявить себя, найти свое призвание и перенять опыт старших коллег из хирургического общества, который не освещает учебная программа университета. Пройдя отбор в студенческий научный кружок на базе кафедры хирургии им. В.М. Богославского, у интересующихся данной профессией студентов открываются дороги к знаниям и умениям уже состоявшихся врачейхирургов. Ключевые слова: хирургический кружок; внеучебная деятельность; хирургическое образование. Введение. Одной из важных задач хирургического кружка является формирование творческих и компетентных специалистов с креативным мышлением [1]. Поскольку традиционное обучение в 85 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ медицинском университете объективно не может обеспечить студента глубокими профильными знаниями в области хирургического ремесла в силу сжатого времени, выделенного на изучение предмета, а также на отработку практических навыков, эта задача находит свое решение в студенческих кружках, которые способствуют профессиональному становлению, расширению кругозора и максимальному использованию потенциала [2]. В рамках студенческого научного хирургического кружка студенты имеют возможность не только обучиться под чутким руководством профессорско-преподавательского состава кафедры практическим азам, но и также принять участие в моделировании оперативного вмешательства на экспериментальном животном, увидеть и непосредственно поучаствовать в работе самого отделения хирургического стационара, получить знания из опыта практикующих врачей и определиться с собственным карьерным путем, установив акценты на научно-исследовательскую деятельность [3]. Цель исследования: рассмотреть и обосновать эффективность организации внеучебной образовательной работы со студентами на базе кафедры хирургии. Основная часть. На базе кафедры хирургии им. В.М. Богославского ДонГМУ им. М. Горького за многолетний опыт преподавания и работы со студентами была выстроена система профессиональной внеучебной подготовки студентов. В основу данной системы положена идея экспериментального оперблока, в рамках которой обучающиеся могут не только овладеть узкоспециализированными знаниями в области хирургии, но и также обучиться необходимым в работе навыкам. На данный момент студенческий научный кружок (СНК) под руководством кафедры хирургии им. В.М. Богославского ДонГМУ им. М. Горького насчитывает 20 студентов-активистов, которые с младших курсов принимают участие в жизни сообщества и проявляют искренний интерес к хирургии. Ребята распределены по таким секциям, как абдоминальная хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, оперативная урология, анестезиология, а также микрохирургия. Безусловно, учащихся, готовых связать свою жизнь с деятельностью СНК и непосредственно с хирургией, довольно большое количество, именно поэтому был введен отбор наиболее 86 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) способных студентов, который включает в себя многоэтапный конкурс на место в хирургической команде кафедры. Ежегодно проводится прием заявок от студентов, желающих попробовать свои силы в отборе, и каждый, уже начиная со второго курса, может выбрать одну из профильных секций, которая ему по душе. Перед проведением непосредственного отбора всем, кто оставлял свою заявку, проводится курс лекций по выбранному разделу хирургии, демонстрируется различный хирургический инструментарий и техника формирования хирургических узлов. Студентам отводится определенное количество времени для того, чтобы подготовиться к каждому этапу отбора: 1. Тестирование. 2. Знание хирургического инструментария (название инструмента, его эпонимическое наименование, функциональная группа, демонстрация правильной техники его передачи и удержания). 3. Формирование трех базовых хирургических узлов (оценивается качество и временные затраты). Каждый из этапов оценивается преподавателями и кураторами секций индивидуально с формированием общего рейтинга студентов и отбором в каждую секцию пятерых наиболее способных участников. Когда команды собраны, новые члены кружка с головой могут окунуться в насыщенную жизнь СНК, которая представлена несколькими направлениями деятельности. Теоретический блок. Участники СНК совместно с преподавателями кафедры участвуют в теоретических собраниях, научных конференциях, курации пациентов. Каждый член кружка имеет возможность получать личные консультации у старших наставников, присутствовать при разборе интересных клинических случаев, принимать участие в научно-исследовательской деятельности. Кружок хирургии им. В.М. Богославского имеет большой опыт экспериментальных операций, включающий в себя вмешательства на желудке, тонком и толстом кишечнике, почках, брюшной аорте, бедренных артериях и кожно-мышечных лоскутах, опыт которых используется для написания научных работ и разработки новых методик оперативных вмешательств. Студенты активно занимаются написанием научных статей, тезисов, докладов, которые впоследствии могут представлять на различных конференциях, а также публиковать в научных журналах. Подобный опыт отлично способствует тому, что после выпуска из 87 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ университета, новоиспеченный врач уже будет обучен работе с научными публикациями, и научная сторона хирургической профессии не застанет его врасплох. Также проходят разборы и представление студентами собственных информативных и кратких презентаций, которые бы раскрывали современные вопросы, поднятые для обсуждения. Наиболее успешные проекты, представленные на собраниях, получают рекомендацию на участие в конференциях для студентов и молодых ученых. Практическая часть. В свободное от учебы время студенты на базе кружка оттачивают свои мануальные навыки в ходе практических занятий. Для формирования правильной техники выполнения оперативных вмешательств и освоения базовых хирургических навыков используются заранее подготовленные кадаверные материалы животных, которые максимально точно имитируют структуру человеческих органов и тканей, при этом для каждой из секций кадаверный материал подбирается с учетом ее профессиональной направленности. Абдоминальная хирургия и оперативная урология: применяются свиные кишки, пищеводы, желудки для отработки техники кишечных швов и гастро-интестинальных анастомозов. Сердечно-сосудистая и торакальная хирургия: используются специально отобранные и заранее подготовленные органокомплексы для максимально реалистичной имитации синтопии анатомических образований и хирургических доступов к ним. Микрохирургия: в данной секции часто применима свиная и куриная кожа для отработки косметических швов и имитации пластических закрытий раневых дефектов, свиные ножки для выделения таких образований, как нервы и сухожилия, куриные крылья для тренировочного процесса формирования сосудистых анастомозов. За каждой секцией закреплен хирург профильного отделения, который является наставником для будущих специалистов. Именно он обучает студентов правильной технике выполнения оперативных вмешательств, а также участвует в теоретических собраниях, способствуя развитию клинического мышления и более глубокого понимания предмета. 88 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) Студенты так же имеют возможность дежурить в отделениях общей хирургии, сосудистой и кардиохирургии в Институте Неотложной и Восстановительной хирургии им. В.К. Гусака. Будучи прикреплены к дежурному врачу, они имеют возможность наблюдать все этапы лечебно-диагностического процесса, начиная от поступления пациента, сбора анамнеза, инструментального и физикального обследования, а также участвовать в операции в качестве наблюдателя либо ассистента. Возможность участия в хирургических олимпиадах. Полученные в стенах кружка навыки и знания можно продемонстрировать на различных, в том числе и международных, хирургических студенческих олимпиадах, где именитые практикующие хирурги могут не только оценить уровень подготовки будущих коллег, но и также поделиться собственным опытом, советом, замотивировать на дальнейшее развитие в выбранной стезе. Соревнуясь со студенческими хирургическими сообществами из других городов, обучающиеся могут узнать, как проходит у них обучение, поделиться опытом и перенять знания коллег, а непосредственно хирургическое олимпиадное движение способствует здоровой конкуренции и отбору более высококвалифицированных кадров хирургического профиля. Работа в условиях экспериментальной операционной. Каждый студент, демонстрирующий заинтересованность и проявивший себя, как ответственный и старательный кружковец, имеет возможность принимать участие в работе экспериментальной операционной, где под чутким руководством профессорско-преподавательского состава студенты могут смоделировать оперативное вмешательство на экспериментальном животном (мини-пиге). Но прежде чем самостоятельно выполнить операцию, студенту необходимо несколько раз поучаствовать в схожих операциях в качестве ассистента, показать безупречную хирургическую технику и должный уровень теоретической подготовки, включающий в себя знание правил асептики и антисептики, правил обращения с органами и тканями, топографическую анатомию области оперативного вмешательства. После успешной демонстрации приобретенных умений, преподаватель кружка может допустить студента к участию в операции в качестве хирурга. Дабы минимизировать риски для животного и поддержать операционную бригаду советом и в сложных интраоперационных ситуациях действием, дежурный преподаватель89 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ хирург находится на протяжении всего оперативного вмешательства рядом. Поступление в ординатуру. Поскольку уже с момента зачисления студентов в ряды кружковцев СНК госпитальной хирургии им. В.М. Богославского они принимают активное участие в операциях, перевязках, занимаются кураторством больных, ходят на ночные дежурства в хирургическом отделении, это становится бесценным опытом симуляции врачебной деятельности для нового поколения хирургов Донбасса. Ежегодно члены кружка поступают в ординатуру по профилю «Хирургия», успешно сдавая вступительные экзамены и моментально вливаясь в работу отделения хирургического стационара, поскольку они уже обладают развитым клиническим мышлением, понимают нюансы профессиональной деятельности, обладают стрессоустойчивостью и навыком самообладания даже в самых тяжелых ургентных случаях. Выводы. Главной целью кружка является улучшение усвоения студентами практических хирургических навыков и развитие их умений в поиске и анализе научной информации. Кроме того, кружок ставит перед собой задачу подготовки студентов к написанию научных статей, публикации их исследований, а также участия в конференциях. Важным аспектом работы кружка является также обеспечение студентам возможности для более тесного взаимодействия с пациентами и правильной оценки результатов исследований и диагностики заболеваний. Но самое главное, что кружок помогает студентам четко определить свой выбор профессии в хирургической области. Кружок создает условия для практического обучения, тренировок и симуляций, что способствует развитию навыков и подготовке студентов к будущей работе в хирургии. Участие в научных исследованиях и публикациях позволяет студентам внести свой вклад в развитие медицины и получить ценный опыт работы в научной сфере. СНК является важным инструментом для студентов, помогая им развивать практические навыки, улучшать свои знания и определить свое место в будущей карьере в сфере хирургии. Доказательством этого служат сотрудники кафедры, которые в свое время также пришли на кружок с целью научиться чему-то большему, чем то, что может дать учебная программа, а также многие хирурги, которые, 90 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) будучи выходцами кружка, стали ведущими специалистами в клиниках Москвы, Краснодара, Ростова и других регионов России и СНГ. ЛИТЕРАТУРА 1. Иващенко В.В., Иващенко А.В. «Подводные камни» кредитно-модульной системы в преподавании общей хирургии // Университетская клиника. 2011. 7; 2: 128-130. 2. Инновационные методики в преподавании общей хирургии в медицинском вузе / Ю.Г. Шапкин, С.В. Капралов, Р.Х. Хильгияев [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. 7; 4: 992-993. 3. Значение научно-исследовательской работы студентов для подготовки высококвалифицированных врачей / А.В. Хмель, Л.Ф. Каськова, А.А. Карпенко [и др.] // Современные технологии управления учебным процессом в высших медицинских учебных заведениях: учеб-научная конф. из междунар. Полтава, 2014. С. 230-231. КОРОТКИЕ СООБЩЕНИЯ (тезисы) УДК 612.01:378.147 Бондаренко Н.Н., Бортникова А.К., Андреева В.Ф., Шевченко Т.А., Госман Д.А., Мыльников Д.В., Алиева Ю.А. ВОЗМОЖНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ НАУЧНООРИЕНТИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ В ПРАКТИКЕ ИЗУЧЕНИЯ НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ ФГБОУ ВО ДонГМУ Минздрава России, г. Донецк Кафедра физиологии с лабораторией теоретической и прикладной нейрофизиологии имени акад. В.Н. Казакова Введение. В век высоких технологий в медицинском образовании все шире внедряются инновационные технологии и цифровизация образовательной деятельности. Вследствие этого возникает необходимость совершенствования модели преподавания, что обеспечит развитие у студентов навыков научного исследования, восприятия и анализа информации, а также заложит основу навыков клинического мышления. На сегодняшний день в системе профессионального медицинского образования используется 91 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ множество методологических подходов: аудиовизуальный, проектный, симуляционный, компетентностный и практикоориентированный. По результатам оценки эффективности различных методических подходов установлено, что студенты достигают самых лучших результатов при самостоятельном изучении учебного материала и, самое главное, применения полученных знаний и навыков на практике. В настоящее время появляется все больше фактов, подтверждающих, что активное внедрение в медицинское образование навыков научного исследования становится ключевым в подготовке конкурентоспособного врача. Исходя их данной стратегии, в основе образовательного процесса должно стоять активное, научноориентированное обучение, которые открывает возможность студентам принимать участие в различных научно-исследовательских проектах. Основная часть. С момента основания нашего университета существовали элементы научно-ориентированного обучения, проводилась учебно-исследовательская работа студентов во время практических занятий (УИРС), и научно-исследовательская работа во внеурочное время (НИРС). Научный подход в обучении получил дальнейшее развитие в образовательной деятельности на кафедре физиологии с лабораторией теоретической и прикладной нейрофизиологии имени акад. В.Н. Казакова ФГБОУ ВО «Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького» Минздрава России. Наука физиология, объединяя знания множества базовых медико-биологических дисциплин, даёт возможность студентам изучить принципы работы человеческого организма, что необходимо в дальнейшем для понимания изменений, возникающих при развитии патологического процесса, а также при применении различных лекарственных средств. Изучая взаимодействие и динамику физиологических процессов при формировании компенсаторно-приспособительных и адаптационных реакций организма, студенты приобретают навык установления внутри- и межсистемных причинно-следственных связей, что закладывает основы развития клинического мышления. В связи со стремительным развитием инновационных технологий и активным внедрением цифровых технологий в медицине открылись большие возможности решения актуальных прикладных проблем медицины путем разработки и применения современных методов 92 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) физиологического исследования. В связи с этим на кафедре физиологии были апробированы элементы научно-ориентированного обучения студентов. Под руководством молодых преподавателей, которые занимаются научно-исследовательской деятельностью, студенты научно-исследовательского кружка, овладевшие базовыми знаниями, имеют возможность более углублённо изучать прикладные аспекты физиологии, готовить доклады, тезисы и статьи, выполнять и закреплять практические навыки. Основной акцент в исследовательской деятельности студентов 2-го курса сделан на изучении современных подходов в лабораторной и инструментальной диагностике состояния функциональных систем, что необходимо для формирования теоретической базы будущего ученого-медика. Анализируя ресурсы различные наукометрические базы данных, например, Web of Science, Scopus, EB-CO, РИНЦ, Google scholar и Publons, кружковцы отрабатывают умения научного поиска, систематизации и анализа научной информации, приобретают знания об актуальных методах физиологической оценки функционального состояния организма человека, отрабатывают навыки сравнительного анализа рутинных и инновационных физиологических методов обследования. Благодаря такому образовательному подходу студенты после получения базовых знаний по дисциплине могут самостоятельно определять цели изучения актуальных проблем в области медицины, планировать пути достижения данных целей и приходить к пониманию практической ценности результатов исследовательской работы. Это позволяет студенту испытать себя в роли исследователя, а преподаватель становится не столько источником знаний, сколько куратором процесса обучения, который вовлекает обучающегося в активное сотрудничество по получению современных знаний и обсуждению результатов научного поиска. Критерием достижения устойчивой научно-исследовательской компетенции студентовкружковцев служит подготовка рефератов, докладов на научнопрактических конференциях, эссе с использованием электронных баз данных и библиотечных ресурсов, публикационная активность. Представляют интерес результаты итоговой аттестации студентов по окончанию изучения нормальной физиологии. Так, успешность обучения работающих в научно-исследовательском кружке студентов в 2020/2021, 2021/2022 и 2022/2023 учебных годах прогрессивно повышалась и составила соответственно 83,2 %, 87,5 % и 90,7 %, тогда как аналогичный показатель у студентов, не участвующих в научной 93 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ работе, не превышал 70,5-73,1 %. Это свидетельствует о необходимости привлечения к научной деятельности студентов, овладевших базовыми знаниями по нормальной физиологии, повышению мотивации к углубленному изучению новейших методов функционального исследования различных систем организма. Заключение. Таким образом, внедрение научноориентированного метода обучения способствует развитию познавательной активности, исследовательского поведения и критического мышления у студентов 2-го курса медицинского вуза, закладывает основы дальнейшего профессионального совершенствования. УДК 613.648.4:378.14+61-057.875 Котов В.С., Садеков Д.Р. АКТУАЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ СТУДЕНТАМИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ДЕЙСТВИЕМ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России, г. Донецк Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Введение. В системе подготовки студентов по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф» важное значение имеет эффективная методика и организация проведения занятий по теме «Чрезвычайные ситуации радиационного происхождения». Некоторые студенты считают безопасность жизнедеятельности слишком простым предметом, привыкли думать, что безопасность жизнедеятельности учит только поведению в экстремальных ситуациях. На самом же деле это лишь минимум тех знаний и умений, которые будущие медицинские работники должны получить в процессе обучения. Главное, чему они должны научиться – это культуре безопасности жизнедеятельности. Одними из целей дисциплины являются умение трактовать сущность чрезвычайных ситуаций (ЧС), связанных с действием ионизирующих излучений (ИИ), объективно оценивать существующую ситуацию, вести себя адекватно ей, правильно ориентироваться в информационном потоке, формировать и развивать 94 Акт. вопр. реабилитол. и педагогики: сб. науч. тр., 2023; 7(2) у студентов психологическую устойчивость к опасностям и ЧС, уверенность в эффективности мероприятий, проводимых для предупреждения ЧС, успешной ликвидации последствий ЧС, а также убежденность в необходимости принимать в них посильное участие. В настоящее время вопросам ЧС, связанных с действием ИИ, необходимо уделять особое внимание. Это обусловлено: – увеличением количества разнообразных источников ионизирующего излучения (ИИИ) и радиоактивных веществ (РВ); – широким применением ИИИ в разных областях народного хозяйства, техники, науки и медицины, контактов большого количества людей с ионизирующим излучением (фактором высокой биологической опасности); – разнообразием путей и видов воздействия различных видов ИИ и РВ на организм, высокой специфичностью действия; – возрастающей вероятностью ЧС радиационного происхождения в связи с боевыми действиями и террористическими угрозами; – большой сложностью проблемы защиты персонала и всего населения от облучения. Основная часть. История Чернобыля, Кыштыма, Три-МэйлАйленда, Фукусимы, десятков других радиационных аварий, сотен и тысяч техногенных «инцидентов» свидетельствуют о том, что мир вступил в эпоху катастроф. В России действует ряд федеральных законов, санитарных норм и правил, а также других нормативных документов, направленных на защиту населения от ядерной и радиационной угрозы. На основе многолетнего опыта и научных исследований разработаны рациональные принципы и правила радиационной безопасности. Пренебрежение правилами техники радиационной безопасности грозит человеку опасностью лучевого поражения. Но неразумно также впадать и в другую крайность – бояться работать с РВ и ИИИ (проявление радиофобии). Необходимо анализировать причины ЧС, их характеристики и способы профилактики. При изучении ЧС радиационного происхождения как следствия аварии на радиационно опасном объекте или ядерного взрыва рассматриваются две группы факторов, вызывающих поражения людей: I группа – радиационные: проникающая радиация, радиоактивное загрязнение местности. 95 Раздел 2. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДАГОГИКИ II группа – нерадиационные: ударная волна, световое излучение, электромагнитный импульс. Изучается комплекс организационных мероприятий в условиях ЧС радиационного характера, включающий: оценку радиационной обстановки; оповещение населения о ЧС; ввод в действие режимов радиационной защиты; проведение радиационной профилактики; организацию дозиметрического контроля; дезактивацию участков дорог, сооружений, технологического оборудования; эвакуацию производственного персонала и населения; санитарную обработку; ограничение доступа в загрязненные районы; защиту органов дыхания и кожи; простейшую обработку продуктов питания и т.д. Особо отмечается, что необходимо обеспечивать минимизацию индивидуальных и коллективных доз облучения персонала и населения при аварии (для предупреждения возникновения детерминированных и уменьшения вероятности стохастических эффектов) а также минимизацию загрязнения объектов окружающей среды радиоактивными веществами. Оказание медицинской помощи населению при аварийном радиационном воздействии возложено на Всероссийскую службу медицины катастроф. В ее составе имеется отдел организации медицинской помощи при радиационных авариях и специализированная радиологическая бригада, оснащенная передвижной лабораторией радиационного контроля и запасом медикаментов на случай радиационной аварии. Защитные, санитарно-гигиенические и собственно медицинские мероприятия тесно взаимосвязаны. Поэтому их целесообразно рассматривать в рамках единой комплексной программы в зависимости от характера и масштаба радиационной аварии с учетом фазового характера ее развития. Заключение. Учитывая многообразие проблем, возникающих при ЧС радиационного происхождения, необходимо объяснять студентам что своевременное, быстрое и эффективное реагирование в случае развития радиационной аварии значительно снижает потери на ее ликвидацию. В организации медицинской помощи поражённым важное место занимает организация чёткого взаимодействия сил и средств, участвующих в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций радиационного происхождения. 96 Научное электронное издание «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ И ПЕДАГОГИКИ» Электронный сборник научных трудов Том VII, выпуск 2 (12) «ACTUAL PROBLEMS OF REHABILITOLOGY AND PEDAGOGY» Electronic collection of Scientific Papers Volume VII, Issue 2 (12) Адрес редакции: 283003, г. Донецк, пр. Ильича, 16 ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России Кафедра медицинской реабилитации, лечебной физкультуры Эл. почта: medrehabilitattion@dnmu.ru Дизайн макета, верстка: Швиренко И.Р. Подписано к печати 01.11.2023 Гарнитура Times New Roman, Tahoma
