Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Владимирской области «Ковровский медицинский колледж имени Е.И.Смирнова» СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 34.02.01 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО» ДНЕВНИК УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел МДК «Осуществление сестринского ухода в хирургии» Студента(ки) Смолиной Анны Сергеевны Группы 202-М подгруппа № 2 Место прохождения практики: ГБПОУ ВО «КМК им.Е.И.Смирнова и ГБУЗ ВО ЦГБ г.Ковров Время прохождения практики: 18.12.23-22.12.23 Непосредственный руководитель практики Котухова Елена Николаевна и Столярова Ирина Александровна 1 ВВЕДЕНИЕ Цели учебной практики: формирование у обучающихся практических профессиональных умений, приобретение первоначального практического опыта, необходимых для овладения видом профессиональной деятельности Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе и соответствующими профессиональными компетенциями. Задачи: в ходе освоения учебной практики студент должен: уметь: готовить пациента хирургического профиля к лечебно-диагностическим вмешательствам; осуществлять сестринский уход за пациентом при различных хирургических заболеваниях и состояниях; консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств; осуществлять фармакотерапию по назначению врача; вести утвержденную медицинскую документацию знать: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи; пути введения лекарственных препаратов; виды, формы и методы реабилитации; правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения 2 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ДНЕВНИКА УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ 1. Дневник ведется ежедневно, на каждый день отводится отдельная страница. 2. Ежедневно в графе «Содержание и объем проведенной работы» регистрируется вся самостоятельная работа студента в данный день практики по данной схеме: Тема практического занятия Описание самостоятельно проделанной работы от первого лица Цифровой манипуляционный отчет (указывать название манипуляции согласно перечню в соответствии с требованиями ФГОС). 3. Ежедневно студент совместно с непосредственным руководителем учебной практики подводит «цифровые» итоги проведенных работ и записывает их. 4. Каждое пропущенное (независимо от причины) занятие по практике обучающийся обязан отработать во вне учебное время с заполнением соответствующей документации 5. При выставлении оценок по пятибалльной системе в графе «Оценка и подпись непосредственно руководителя» учитывается количество и качество проделанных работ, правильность и полнота описания впервые проводимых в период данной практики медицинских услуг, наблюдений и т.п., знание материала, изложенного в дневнике, четкость, аккуратность и своевременность записей. Оценка выставляется ежедневно непосредственным руководителем практики. 6. По окончании учебной практики студент составляет отчет по итогам практики, который состоит и двух разделов: а) цифрового; б) текстового. В цифровой отчет включается количество проведенных за весь период практики самостоятельных медицинских услуг, предусмотренных программой практики. Цифры, включенные в отчет, должны соответствовать сумме цифр, указанных в «Листе выполнения простых медицинских услуг» и в содержании производственной практики из графы «Количество выполненных простых медицинских услуг». В текстовом отчете студент отмечает положительные и отрицательные стороны практики, какие знания и навыки получены им во время практики. ПРАВИЛА ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА И ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ 1. Приходя на практику необходимо сменить обувь, верхнюю одежду, надеть специальную одежду и обувь. 2. Выходить в медицинской одежде за пределы территории стационара запрещается. 3. Волосы закрыть колпаком (косынкой), ногти коротко остричь. 4. Менять халат не реже 1 раза в неделю. 5. Перед использованием электрооборудования получить дополнительную инструкцию. 6. При выполнении манипуляций соблюдать технику их выполнения. 7. При работе с кислородом помнить о взрывоопасности. 8. При использовании режущих и колющих инструментов (скальпелей, игл и др.) орать их только за ручки, не направлять их заостренные части на себя и товарищей, класть их на место заостренными концами от себя. 9. Соблюдать осторожность при обращении с лабораторной посудой и приборами из стекла, не бросать, не ронять и не ударять их. 10. При работе с лекарственными препаратами и медицинскими инструментами не брать их незащищенными руками, ни в коем случае не пробовать лекарственные средства на вкус. 11. Во избежание падения из окна, а так же ранения стеклом, не вставать на подоконник. 12. Не покидать территорию КМК. Дата проведения инструктажа: 18.12.23 Подпись обучающегося (ейся): ______________________________________________ 3 ПМ.02 МДК02.01. Осуществление сестринского ухода в хирургии ЕЖЕДНЕВНИК. Место практики Дата, Часы Проделанная работа за день Подпись метод. руков. ГБПОУ ВО 18.12.2023 Сегодня первый день учебной практики, которая проходит в ГБПОУ ВО «КМК им. Е.И.Смирнова», в «КМК им. 6 часов симуляционном кабинете №310 Е.И.Смирнова» Приходя на УП, я переодеваюсь в спецодежду: халат, шапочку, сменную обувь, волосы должны быть убраны, ногти коротко стрижены без лака. Я познакомилась с методическим руководителем учебной практики Котуховой Еленой Николаевной. Со мной проведен инструктаж по правилам внутреннего распорядка и технике безопасности, пожарной безопасности и охране труда. После чего я ознакомилась и вспомнила основную нормативно-правовую документацию, регламентирующую деятельность медицинского персонала: 1. Конституция РФ (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г. с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020). 2. Федеральный закон №323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». 3. Федеральный закон №326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 4. ГОСТ Р 52623.3-2015. «Технологии выполнения простых медицинских услуг» от 31.03.2015 N 199-ст. 5. ГОСТ Р 52623.1-2008. «Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования». 6. СанПин 2.1.3684-21 «Санитарноэпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений». 7. СанПин 3.3686-21 «Санитарно эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». 8. Федеральный закон от 23.02.2013 N 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции». 9. Постановление Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения». 10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 августа 2016 г. № 614 «Об утверждении Рекомендаций по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания». 11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021г. №404н «Об 4 утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». 12. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 г. N 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». 13. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 113 «Об утверждении концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации». 14. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября 2015 г. № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях». 15. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 19 января 2005 г. №2 «Об усилении надзора за напитками, содержащими тонизирующие компоненты». Тема сегодняшнего занятия: «основы хирургической деятельности медицинской сестры. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика и антисептика» Участие медицинской сестры в лечении хирургического больного имеет не менее важное значение, чем работа хирурга. Успех операции зависит от качества подготовки больного к операции, помощи хирургу во время операции, ухода за пациентом в послеоперационном периоде вплоть до восстановления трудоспособности. В период реабилитации важная роль отводится хирургической медицинской сестре поликлиники. На всех этапах лечения медицинская сестра контактирует с пациентом, выявляет и решает его проблемы, осуществляет сестринский уход. Характер деятельности медицинской сестры разнообразен. Отличительной особенностью хирургической медицинской сестры является строжайшее соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, так как асептика защищает от инфицирования не только больного, но и медицинский персонал. Асептика — комплекс мероприятий, направленный на предупреждение проникновения микробов в рану, организм в целом. Медицинский персонал хирургического отделения обязан: • соблюдать правила личной гигиены; • ежедневно менять спецодежду; • своевременно проводить санацию полости рта и носоглотки; • проходить полный медицинский осмотр по графику; • своевременно один раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке; 5 • отстраняться от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваний. В операционной, перевязочной, процедурном кабинете предусмотрены следующие виды уборки: • предварительная — в начале рабочего дня (заполняются емкости дезинфицирующими растворами, стирается пыль с горизонтальных поверхностей, накрываются стерильные столы с инструментом и др.); • текущая — в течение операции или рабочего дня по мере необходимости; • послеоперационная — в промежутке между операциями или перевязками; • заключительная — в конце рабочего дня (помещение и оборудование моются и протираются дезинфектантами, выносится весь отработанный материал, стены моются на уровень вытянутой руки); • генеральная — 1 раз в 7 дней по графику (моются стены, потолки, лампы, окна антисептическими средствами; передвижное оборудование вывозится и обрабатывается в другом помещении). Хирургическая антисептика рук — проводится перед операциями и любыми вмешательствами, связанными с нарушениями целостности кожных покровов. Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизуемом материале. Асептика - комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Антисептика — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. Перед началом своих манипуляций я провожу предварительную уборку кабинета. Для этого я обработала руги гигиеническим способом и надела перчатки. Развожу 1% раствор Самаровки в 2 литрах воды. После чего я с помощью ветоши путём протирания обрабатываю все поверхности. По истечению 30 мин делаю влажную уборку. Сегодня я выполняла следящие манипуляции: измеряла АД, пульс, ЧСС, выполняла наложение повязку «Чепец» Измерение АД Цель: оценить состояние сердечно – сосудистой системы, общее состояние пациента, определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования. Оснащение: тонометр, фонендоскоп, температурный лист, (амбулаторная карта, сестринская история болезни), валик, салфетки, антисептический раствор 6 Мне необходимо было измерить артериальное давление с помощью тонометра. Не забывая о гигиенической обработке рук и использовании средств индивидуальной защиты. Перед этим я установила контакт с пациентом, представилась и обозначила свою роль, убедилась в наличии у пациента добровольного согласия. Помогла занять удобное положение. Накладываю манжетку прибора для измерения артериального давления на плечо пациента. Проверяю, что между манжеткой и поверхностью плеча помещается 2 пальца и что манжетка располагается на 2.5 см выше локтевой ямки. Располагаю 2 пальца левой руки на предплечье в области лучезапястного сустава, закрываю вентиль груши прибора. Произвожу нагнетание воздуха до исчезновения пульса в области лучезапястного сустава. Запоминаю показания прибора, после спускаю воздух и помещаю мембрану фонендоскопа у нижнего края манжеты над проекцией локтевой артерии, слегка прижимаю. Повторяю накачивание воздуха до уровня, повышаю результат на 30 мм рт. Ст. Спускаю воздух из манжеты медленно. Фиксирую по шкале прибора для появление первого тона – это значение систолического давления, фиксирую по шкале прибора для прекращение громкого последнего тона – это значение диастолического давления. Продолжаю аускультацию до снижения давления в манжете. Выпускаю воздух из манжеты. Снимаю манжетку с руки пациента. Сообщаю результат и уточняю самочувствие пациента. После я обрабатываю мембрану фонендоскопа антисептическим средством. Результат измерения -180/ 110 мм.рт. ст. Данные о манипуляции записываю в температурный лист. В конце провожу дезинфицирующую уборку 1% раствором Самаровки, развожу в 990 мл воды 10 гр средства Далее я подготавливаюсь к манипуляции измерение пульса Измерение пульса Цель: диагностическая. Оснащение: часы или секундомер; температурный лист, антисептический раствор Получаю информированное согласие пациента. Охватываю пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.(Необходимо определять пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковы.) Располагаю 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии. Прижимаю артерию к лучевой кости и прощупываю пульс. Определяю симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на 7 каждой руке отдельно. Определяю ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса. Произвожу подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчитываю не менее 1 минуты. Полученные данные записываю в температурном листе. В конце провожу дезинфицирующую уборку 1% раствором Самаровки, развожу в 990 мл воды 10 гр средства. После манипуляции измерение пульса подготавливаюсь к манипуляции измерение ЧСС Измерение ЧСС Цель: исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе. Оснащение: Часы с секундной стрелкой, антисептический раствор Также я определила число дыхательных движений. Сперва я стала измерять у пациента ЧСС, после чего я объяснила пациенту, что мне необходимо посчитать на другой, при этом кладу руку пациента вместе со своей рукой на эпигастральную область при брюшном типе дыхания или на грудь при грудном типе дыхания. В основном у женщин грудное дыхание, а у мужчин брюшное, подсчитываю колебания своей рукой. Посчитав, говорю пациенту результата, записываю данные в медицинскую документацию. Далее после манипуляции ЧСС я выполняла наложение повязки «Чепец» В конце дня провожу заключительную уборку. Для этого развожу 10мл Самаровки в 990 мл воды. Обрабатываю поверхности путем протирания ветошью двукратно с интервалами в 15 минут. Использую одну ветошь на 1 квадратный метр. Снимаю СИЗ и у тилизирую их в соответствии с требованиями. После включаю рецеркулятор воздуха. ПОВЯЗКА «ЧЕПЕЦ» Показания ранение затылочной и лобной части головы; послеоперационные раны; воспалительные хирургические заболевания в области волосистой части головы. Оснащение: бинты (длиной 1 метр), ножницы, средней ширины бинт (10-12см) Последовательность действий: 1. Здравствуйте, меня зовут Смолина Анна Сергеевна, я ваша медицинская сестра. 8 2. Прошу пациента представиться 3. Сверяю ФИО пациента с медицинской документацией. 4. Сообщаю пациенту о назначении. 5. Объясняю ход и цель процедуры. 6. Убеждаюсь в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. 7. Приготавливаю бинт длиной 1 метр (завязку), средней ширины бинт (10-12 см). 8. Положить завязку на область темени так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин. 9. Удерживать завязку в натянутом состоянии. 10. Сделать два закрепляющих тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры. 11. При следующем ходе, дойдя до завязки, обернуть вокруг нее. 12. Провести бинт на затылочную область, и закрыв 1/2 предыдущего тура, дойти до завязки противоположной стороны. 13. Обернуть бинт вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура. 14. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы. 15. Наложить один - два циркулярных тура вокруг головы. 16. В конец бинта фиксировать к завязке. 17. Снимаю и помещаю маску для лица в ёмкостьконтейнер для медицинских отходов класса «Б». 18. Обрабатываю руки гигиеническим способом. 19. Делаю записать о результатах обследования в медицинскую документацию. Манипуляционный отчет: 1. 2. 3. 4. 5. Соблюдение СЭР- 4 Техника наложение повязки Чепец-5 Техника измерения АД-3 Исследование пульса-2 Техника подсчета ЧДД-4 9 ЕЖЕДНЕВНИК. Место практики Дата, Часы ГБПОУ ВО «КМК им. Е.И.Смирно ва» 19.12.23 8 часов Проделанная работа за день Подп ись мето д. руко в. Сегодня второй день учебной практики, которая проходит в ГБПОУ ВО «КМК им. Е.И.Смирнова», в симуляционном кабинете №310 Приходя на УП, я переодеваюсь в спецодежду: халат, шапочку, сменную обувь, волосы должны быть убраны, ногти коротко стрижены без лака. Тема сегодняшнего занятия: «сестринский уход за хирургическими ранами» Рана — это нарушение целостности кожи, слизистых оболочек, с возможным повреждением глублежащих тканей, возникающее в результате воздействия механических, термических, химических, электрических, радиационных факторов. Классификация ран: • Резанные (наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва), окружающие ткани мало повреждены, края раны ровные, зияют, кровотечение обильное, боль умеренная • Колотые (наносятся острым и длинным предметом (узкий нож, штык, шило, гвоздь), входное отверстие маленькое, глубокий раневой канал, болевой синдром слабо выражен, наружное кровотечение, как правило, отсутствует • Рубленные (наносятся острым тяжелым предметом (топор, сабля), болевой синдром выражен, большой участок некроза вокруг раны, повреждаются глублежащие ткани, кровотечение умеренное • Ушибленные, рваные, размозженные (наносятся тупым предметом молотком, камнем, бревном, болевой синдром выражен, в окружающих тканях - повреждения и кровоизлияния • Укушенные (возникают от укуса животного или человека, особенность: загрязненность вирулентной микрофлорой ротовой полости животного или человека, края раны неровные, заживление происходит медленно, риск развития бешенства • Огнестрельные (осколочные, пулевые, дробовые; слепые, сквозные, касательные, малое входное отверстие и большое выходное, повреждение внутренних органов, сосудов, нервов, благоприятные условия для развития анаэробной инфекции • Отравленные (возникают в результате попадания в рану химических или биологических отравляющих веществ - укусы змей, насекомых и др. Принципы лечения ран: Операционные раны: Эти раны условно асептические, резаные. Операция заканчивается наложением швов, если в ране скапливается экссудат, то устанавливают дренаж. В конце операции накладывается асептическая повязка. Основная задача в лечении этих ран - создать условия для заживления раны первичным натяжением. Случайные раны: Все случайные раны считаются инфицированными. Метод лечения выбирают в зависимости от характера и локализации раны. Поверхностные раны (ссадины, царапины) достаточно обработать асептическим раствором и наложить асептическую повязку. 10 Сегодня выполняла следующие манипуляции: повязки на голову «Уздечка», «крестообразная повязка на затылок» и повязку на одну молочную железку Техника наложение повязки «Уздечка» Оснащение: бинты средние (10-12 см.), антисептический раствор. Перед началом манипуляции обрабатываю руки гигиеническим. Первый тур — закрепляющий циркулярный вокруг головы через лобные и затылочные бугры. Веду бинт через затылок вниз по шее на подбородок. Далее провожу вверх через подбородок к темени. Направляю бинт к подбородку и опять к темени, таким образом сделать три - четыре круговых тура. провожу бинт через подбородок на затылок и вокруг головы. Делаю закрепляющий тур вокруг головы. В конце провожу дезинфицирующую уборку 1% раствором Самаровки, развожу в 990 мл воды 10 гр средства. После технологии наложение повязки «уздечка» я преступила к следящей повязку на одну молочную железку Повязка на молочную железу Оснащение: широкий бинт (10 см), ножницы, стерильные салфетки, антисептический раствор Перед манипуляцией я обрабатываю руки гигиеническим способом, железу слегка приподнимаю и удерживаю в таком положении. Делаю два закрепляющих тура под молочными железами. Веду бинт по спине в подмышечную впадину. Обхватываю снизу молочную железу и направить косо вверх на противоположное над плечом, далее бинт сзади по спине в подмышечную впадину. Обхватываю сверху молочную железу и веду бинт в подмышечную впадину со здоровой стороны. Повторяю пункты до полного закрытия молочной железы. Заканчиваю повязку закрепляющими турами бинта под молочными железами. В конце дня провожу заключительную уборку. Для этого развожу 10мл Самаровки в 990 мл воды. Обрабатываю поверхности путем протирания ветошью двукратно с интервалами в 15 минут. Использую одну ветошь на 1 квадратный метр. Снимаю СИЗ и у тилизирую их в соответствии с требованиями. После включаю рецеркулятор воздуха. Крестообразная повязка на затылок Показания: при ранениях затылочной области, шеи, гнойных воспалительных заболеваниях в области затылка и на шее. Оснащение: бинты, ножницы, антисептическое средство Последовательность действий: 1. Здравствуйте, меня зовут Смолина Анна Сергеевна, я ваша медицинская сестра. 2. Прошу пациента представиться 3. Сверяю ФИО пациента с медицинской документацией. 4. Сообщаю пациенту о назначении. 5. Объясняю ход и цель процедуры. 6. .Сделать два - три закрепляющих тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры. 7. На затылке спуститься на шею, наложить тур вокруг шеи. 8. Через заднюю поверхность шеи подняться на голову. 11 9. Наложить тур вокруг головы поверх первых туров. 10. Таким образом, накладывают несколько восьмиобразных туров бинта, перекрывая предыдущий тур на 2/3. 11. Наложить два –три закрепляющих тура вокруг головы 12. Снимаю и помещаю маску для лица в ёмкость-контейнер для медицинских отходов класса «Б». 13. Обрабатываю руки гигиеническим способом. 14. Делаю записать о результатах обследования в медицинскую документацию. Манипуляционный отчет: 2. 1. Соблюдение СЭР- 2 Техника наложение повязки крестообразная повязка на затылок -2 3. техника наложение повязки на молочную железу-2 4. наложение повязки уздечка-5 12 ЕЖЕДНЕВНИК. Место практики ГБУЗ ВО ЦГб г. Коврова Дата, Часы Проделанная работа за день Подпись метод. руков. 20.12.23 Сегодня третий день учебной практики в хирургическом 8 часов отделении. Практику я проходила в ГБУЗ Владимирской области ЦГБ г. Коврова в Хирургическом отделении. Приходя на УП, я переодеваюсь в спецодежду: халат, шапочку, сменную обувь, волосы должны быть убраны, ногти коротко стрижены без лака. Я познакомилась с методическим руководителем Столяровой Ириной Александровны Я работала в хирургическом отделении. Структура отделения Хирургическое отделение ГБУЗ ВО «Центральная городская больница г. Коврова» развёрнуто на 60 коек. В отделении работает коллектив из 30 человек. Средний стаж работы врачей по специальности – 20 лет. Первую и высшую квалификационную категорию имеют 8 врачей-хирургов. В отделении проводится лечение пациентов как с острой, так и с хронической хирургической патологией органов брюшной полости (в том числе –с абдоминальной травмой), а также с заболеваниями сосудов (проводится более 60 операций по поводу варикозной болезни вен в год), грыжами брюшной стенки, патологией щитовидной железы (операции по поводу узловых и диффузно-узловых форм эутиреоидного и токсического зоба), а также удаление доброкачественных опухолей различной локализации. Ведущей категорией больных являются пациенты с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы, составляющие около 40% всех госпитализированных в отделение. Ежегодно только в плановом порядке выполняется порядка 150 операций различного характера по поводу желчекаменной болезни, кист поджелудочной железы. В отделении широко применяются малоинвазивные методики операций. 1. Хирургическое отделение имеет: 2. Палаты для размещения больных, 3. Сестринские посты №1и №2, 4. Перевязочную, 5. Процедурную, 6. Ординаторскую, 7. Кабинет заведующего, 8. Комнаты старшей сестры и сестры хозяйки, 9. Столовую, 10. Помещения для сортировки и временного хранения грязного белья и предметов уборки, ванную, 11. Санитарные узлы и туалеты, 12. Подсобное помещение. Тема занятия: «Сестринский уход при повреждениях и травмах» 13 Раневой процесс - совокупность последовательных изменений, происходящих в ране и связанных с этим реакции всего организма. Фазы раневого процесса: Первая фаза воспаления продолжается первые 5 суток и объединяет 2 последовательных периода: сосудистых изменений и очищения раны от некротизированных тканей. Вторая фаза - фаза регенераций протекает с 6 до 14 дня от момента травмы. Происходит рост кровеносных лимфатических сосудов, улучшается кровообращение и стихает воспалительный процесс. В ране происходит новообразование сосудов и развитие грануляционной ткани. Третья фаза — фаза заживления раны - начинается с 15 дня и может протекать около 6 месяцев. Образуется рубец в области поврежденных тканей. Оказание первой медицинской помощи при ранениях. При оказании первой медицинской помощи пострадавшему необходимо в первую очередь остановить кровотечение одним из способов временной остановки кровотечения. Исключением является укушенная рана, при которой надо дать возможность стечь немного крови для удаления слюны животного или яда змеи. При угрозе развития травматического шока применяются обезболивание, введение противошоковых кровезаменителей и препаратов, поднимающих артериальное давление. Одновременно проводится очищение раны с помощью антисептиков, обработка кожи вокруг раны спиртовыми растворами антисептика и наложение асептической повязки. Удалять инородные тела из ран не рекомендуется. Обязательно проводится иммобилизация конечности и госпитализация пациента в положении лежа на носилках в хирургическое отделение. Сегодня я была закреплена на посту. В обязанности постовой медсестры входит: • знакомство вновь поступивших больных с внутренним устройством отделения и с режимом его работы; • осуществление наблюдения за пациентами, госпитализированными в отделение; • обязанности по уходу за больными; • медицинская сестра постовая непосредственно выполняет и контролирует выполнение врачебных назначений другими медработниками; • общение с пациентами и их близкими, профессиональное общение с другими медработниками; • ведение медицинской документации; соблюдение санитарное гигиенических требований в отделении; • подготовка пациентов к инструментальным и другим исследованиям; • выполнение поручений старшей медицинской сестры и лечащего врача. На посту находится рабочий стол, на котором имеется вся необходимая документация: 1. журнал поступивших больных 2. журнал длительно лихорадящих больных 3. журнал врачебных назначений и консультаций 14 4. журнал заявок в лабораторию 5. журнал в/м и п/к инъекции Сегодня я на практике выполняла следующие манипуляции: наложение повязок на один глаз, наложение давящей повязки и наложение повязки «Дезо» После чего я сделала повязку на один глаз. Оснащение: бинт шириной 10см. Обрабатываю руки, надеваю перчатки. Прикладываю бинт к лобной части головы и бинтую слева направо. Делаю закрепляющий тур. Опускаю бинт от затылка до мочки уха, потом через щёку вверх, закрывая левый глаз. Делаю закрепляющий тур вокруг головы. Фиксирую повязку. Снимаю перчатки, руки обрабатываю гигиеническим способом. После данной повязки я проводила технику наложения давящей повязки Далее я выполнила технику наложения давящей повязки. Оснащение: валик, бинт, стерильные салфетки, кожный антисептик, пинцет. Обрабатываю руки, надеваю перчатки. Поднимаю конечность, обрабатываю кожу вокруг раны антисептиком, делаю 3 тура на стерильную салфетку вокруг раны. Накладываю валик, фиксирую тем же бинтом. Готово. Снимаю перчатки, обрабатываю руки гигиеническим способом. В конце работы провожу уборку кабинета дез.средством Жавель-Абсолют 0.06% 4 таблетки на 10л. Уборку начала с протирания всех поверхностей ветошью, одна ветошь на 1 квадратный метр, мыла пол, проводила кварцевание, дезинфицировала весь использованный материал в отходы класса А и Б. Алгоритм манипуляции «Наложение повязки Дезо» Оснащение: бинты, ножницы, антисептическое средство. Показания: фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча, переломах ключицы. 1. Здравствуйте, я Смолина Анна Сергеевна, медицинская. 2. Прошу пациента представиться 3. Сверяю ФИО пациента с медицинской документацией 4. Объясняю ход и цель процедуры 5. Обрабатываю руки гигиеническим образом, осушаю 6. Надеваю перчатки 7. Предлагаю пациенту занять удобное положение стоя или сидя 8. В подмышечную впадину подкладываю валик. 9. Прошу согнуть предплечье в локтевом суставе под прямым углом. 10. Накладываю два закрепляющих тура вокруг грудной клетки и больного плеча на уровне средней трети плеча (направление туров к больной руке). 11. Из здоровой подмышечной впадины провожу тур косо вверх по средней поверхности грудной клетки на больное надплечье. 12. Провожу бинт вертикально вниз по задней поверхности до локтевого сустава. 13. Из-под локтевого сустава провожу бинт вверх в здоровую подмышечную область. 15 14. Из здоровой подмышечной впадины провожу бинт по задней поверхности плеча грудной клетки на больное надплечье. 15. Опускаю бинт по передней поверхности плеча до локтевого сустава. 16. Из-под локтевого сустава провожу бинт по спине косо вверх в здоровую подмышечную область. 17. Туры бинта повторяю вплоть до полной фиксации. Манипуляционный отчет: 1. Соблюдение СЭР- 2 2. Техника наложение повязки Дезо-4 3. техника наложение повязки на глаз-2 4. наложение давящей повязки-3 16 ЕЖЕДНЕВНИК. Место практики Дата, Часы ГБУЗ ВО ЦГб г. Коврова 21.12.23 8 часов Проделанная работа за день Подпись метод. руков. Сегодня четвертый день учебной практики в хирургическом отделении. Практику я проходила в ГБУЗ Владимирской области ЦГБ г. Коврова в Хирургическом отделении. Приходя на УП, я переодеваюсь в спецодежду: халат, шапочку, сменную обувь, волосы должны быть убраны, ногти коротко стрижены без лака. Тема занятия: «Сестринский уход при ожогах, обморожениях, электротравмах, укусах животных» Ожог - повреждение кожи или слизистых оболочек, часто с окружающими тканями, вследствие воздействия на них высоких температур (термический ожог), химических веществ (химический ожог), физических факторов (радиационные, лучевые ожоги) или электрического тока. Под действием термического фактора возникают местные и общие нарушения. Небольшие ожоги вызывают преимущественно местные процессы. При значительных ожогах наступают существенные общие изменения в организме, что обусловливает развитие ожоговой болезни. Обморожение - это патологическое состояние локального характера, возникающее под воздействием низких температур. При поражении любой интенсивности в первую очередь необходимо в кратчайшие сроки доставить пострадавшего в теплое помещение. Если существует вероятность повторного отморожения, нельзя допускать оттаивания поврежденной части тела; в противном случае следует тщательно ее укрыть. Дальнейшие мероприятия зависят от степени обморожения. Первая помощь при электротравме: 1. Необходимо немедленно прекратить действие электрического тока. Следует разомкнуть электрическую цепь: отключить рубильник, выключатель или пробки, разорвать провод не проводящим электричество предметом. Если это невозможно, надо отделить токонесущую часть от поражённого, используя плохие проводники электрического тока (резиновые перчатки, сапоги, калоши, сухое дерево, верёвка и т.п.). 2. При остановке дыхания и сердечной деятельности проводится лёгочно-сердечная реанимация. 3. При шоке – противошоковые мероприятия, при состоянии мнимой смерти – ИВЛ, которая улучшит деятельность сердца и состояние пострадавшего. 4. При наличии электроожогов первая помощь. Накладывается асептическая повязка. 17 Укусы животными (собаками, кошками): 1) кожу вокруг укушенной раны обрабатывают спиртом или йодом; 2) рану очищают тампонами, смоченными перекисью водорода и накладывают повязку с фурацилином. Повязку часто меняют; 3) глубокие раны подлежат хирургической обработке – иссечению поврежденных тканей. Рану не зашивают, на неё накладывают повязку с антисептическими гипертоническими растворами для усиления оттока из раны; 4) укушенные раны, кроме обычного нагноения, могут осложниться рожей, линфангитом, лимфаденитом, иногда сепсисом. Особо опасна угроза бешенства! Предотвратить смертельный исход при укусе больного бешенством животного возможно только ранним проведением специфической иммунотерапии. Антирабические прививки назначает врач, прошедший специальную подготовку. Сегодня я была закреплена к процедурному кабинету Процедурный кабинет включает в себя рабочий стол, два стула, урна, два холодильника, два шкафа с медикаментами, манипуляционный стол, три штатива для инфузионных систем, койка, аптечка «Анти-спид», аптечка при анафилактическом шоке, раковины, ёмкости для дезинфекции, три ширмы. В процедурном кабинете находится следующая документация: 1. Журнал врачебных назначений 2. Журнал взятия крови для биохимических исследований 3. Журнал сдачи шприцев 4. Журнал для отметки температуры в холодильнике 5. Журнал регистрации проведения генеральной уборке Процедурная медицинская сестра кабинет и рассказала обязанности процедурной мед. сестры. 1. В соответствии с должностной инструкцией и трудовым договором выполнять свои обязанности внимательно и грамотно; 2. При выполнении работы действовать согласно правилам трудового распорядка клиники и следовать правилам трудовой дисциплины; 3. Выполнять нормы труда, обозначенные в приказе Минздрава и прочих нормативных актах; 4. Действовать согласно нормам безопасности и охраны труда; 5. Аккуратно обращаться с имуществом клиники, пациентов, коллег; 6. Оперативно сообщать своему руководителю либо главному врачу о ситуациях, потенциально угрожающих жизни и здоровью пациентов и сотрудников, чтобы сберечь имущество организации и третьих лиц. Сегодня я выполняла следующие манипуляции: наложение колосовидной повязки, повязку на глаз, взятие 18 крови из вены. Обязанностями процедурной медсестры является: выполняет назначенные лечащим врачом процедуры, помогает при проведении манипуляции, которые имеет право только врач, производит взятие крови из вены для исследования и отправляет в лабораторию, обеспечивает учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах. Сначала необходимо взять кровь из шприца у нескольких пациентов для исследования. Для этого я получила информированное согласие, обработала руки гигиеническим способом, надела перчатки. Проверила упаковку шприца на целостность, вскрыла шприц. Наложила жгут на среднюю треть плеча, поверх одежды. После того как пациент сжал руку в кулак, нащупываю вену и обрабатываю место инъекции салфеткой, смоченной антисептиком. Фиксирую вену и ввожу иглу срезом вверх. После чего набираю необходимое количество крови. Снимаю жгут, прикладываю салфетку к месту инъекции. Выливаю кровь в пробирку и отправляю в лабораторию. Далее я накладывала мягкую повязку на один палец пациента. После согласия пациента я наложила первые два круговых закрепляющих тура бинта на область лучезапястного сустава, по тылу кисти провела бинт до конца пальца. Закрыла повязкой весь палец до основания и вывожу бинт через межпальцевый промежуток на тыл кисти. Фиксирую область лучезапястного сустава, закрепляю повязку, спрашиваю самочувствие пациента. Первым делом я сделала колосовидную повязку. Оснащение: бинты, ножницы. Обрабатываю руки, надеваю перчатки. Делаю 2 закрепляющих перчатки, обрабатываю руки гигиеническим способом. После этого я сделала повязку на один глаз. Оснащение: бинт шириной 10см. Обрабатываю руки, надеваю перчатки. Прикладываю бинт к лобной части головы и бинтую слева направо. Делаю закрепляющий тур. Опускаю бинт от затылка до мочки уха, потом через щёку вверх, закрывая левый глаз. Делаю закрепляющий тур вокруг головы. Фиксирую повязку. Снимаю перчатки, руки обрабатываю гигиеническим способом. В конце работы провожу уборку кабинета дез.средством Жавель-Абсолют 0.06% 4 таблетки на 10л. Уборку начала с протирания всех поверхностей ветошью, одна ветошь на 1 квадратный метр, мыла пол, проводила кварцевание, дезинфицировала весь использованный материал в отходы класса А и Б. Алгоритм манипуляции «Колосовидная повязка» Здравствуйте, я Смолина Анна Сергеевна, медицинская. 2. Прошу пациента представиться 3. Сверяю ФИО пациента с медицинской документацией 19 4. Объясняю ход и цель процедуры 5. Обрабатываю руки гигиеническим образом, осушаю 6. Надеваю перчатки 7. Делаю 1-2 закрепляющих циркулярных хода вокруг верхней трети плеча 8. Направляю бинт по задней поверхности грудной клетки 9. Обогнула циркулярно грудную клетку 10. Направляю бинт через плечо, прикрывая предыдущий ход на 1\2 или 2\3 11. Обогнула циркулярно плечо и вывела бинт на заднюю поверхность туловища 12. Повторяю 8-образные ходы до полного закрытия плечевого сустава 13. Закрепляю бинт 14. Уточняю у пациента самочувствие Манипуляционный отчет 2. ГБПОУ ВО 22.12.23 «КМК им.Е.И.Смирнова 1. Соблюдение СЭР- 4 Техника наложение колосовидной повязки-3 3. техника наложение повязки на один глаз-5 4. взятие крови из вены-3 Дифференцированный зачёт Тема занятия: «сестринский уход при хирургической инфекции.» Хирургическая инфекция - это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины. Этот процесс зависит от таких факторов, как: • состояние защитных сил организма; • количество и вирулентность возбудителя; • локализация патологического процесса. Классификация: по клиническому течению и характеру патологоанатомических изменений в тканях: • острая хирургическая инфекция: гнойная, анаэробная, специфическая (столбняк, сибирская язва); • хроническая хирургическая инфекция: неспецифическая, специфическая (туберкулёз, сифилис, актиномикоз и др.). По этиологии хирургические инфекционные заболевания и осложнения подразделяют на виды в соответствии с характером микрофлоры (стафилококковая, синегнойная, колибациллярная инфекция и др.) Классификация: В зависимости от особенностей жизнедеятельности микроорганизмов выделяют аэробную и анаэробную хирургическую инфекцию. По локализации: • мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц); • костей и суставов; • головного мозга и его оболочек; 20 • органов грудной полости; • органов брюшной полости; • отдельных органов и тканей (кисти, молочной железы и др.). При этом следует отметить, что инфекционные (острые гнойные) заболевания мозга и его оболочек, органов грудной и брюшной полостей обычно рассматривают в частной хирургии, так как особенности их диагностики и лечения во многом связаны со строением и функциями соответствующих органов. Входными воротами наиболее часто становятся повреждения кожи и слизистых оболочек - различные виды случайных ран. Проникновение инфекции возможно и через ссадины, царапины, потёртости, укусы. Кроме того, микроорганизмы могут проникать через протоки сальных и потовых желёз. Имеющиеся в организме очаги гнойной инфекции (глубокий кариес, зубная гранулёма, хронический тонзиллит, хронический гайморит и другое) также могут стать причинами развития инфекции (эндогенный путь инфицирования). Воспалительная реакция проявляется признаками: • покраснение; • опухоль, отек; • жар, повышение местной температуры; • боль; • нарушние функции. 21 ОТЧЕТ ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел «Осуществление сестринского ухода в хирургии» Обучающегося (щейся) Смолина Анна Сергеевна (ФИО) Группы 202-М Специальности 34.02.01 Сестринское дело Проходившего (шей) производственную практику с 17.12 по 22.12 2023г.. На базе ГБПОУ ВО «КМК им.Е.И.Смирнова» _______________________________________________________________________ За время прохождения производственной практики мной выполнен следующий объем работ: А. Цифровой отчет 1.Соблюдение СЭР 2.Техника СЛР 3.Определение группы крови цоликлонами 4. Определение резус-фактора цоликлоном анти-d супер 5. Проба на индивидуальную совместимость по группам крови системы АВ0 6.Технология облачения в стерильный халат и перчатки медсестры и врача. 7.Технология накрытия стерильного инструментального стола. 8.Технология обработки операционного поля. 9. Техника наложения повязки Дезо 10. Техника наложения повязки Чепец 11. Техника наложения повязки Варежка 12. Технология наложения кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении. 13. Технология наложения давящей повязки при венозном кровотечении. 14. Повязка уздечка 15. Повязка на один глаз 16. Повязка на оба глаза 17. Повязка на одно ухо 18. Крестообразная повязка на затылок 19. Повязка рыцарская перчатка 20 . Алгоритм наложения восьмиобразной повязки на голеностопный сустав 21. Повязка на культю 22. Технология составления набора инструментов для: - первичной хирургической обработки ран - инструментальной перевязки ран - новокаиновых блокад - инфильтративной и проводниковой анестезии. 23. Колосовидная повязка на плечевой сустав 24. Техника наложения повязки асептической повязки 25.Техника внутривенной инъекции. 26. Техника внутривенного капельного введения жидкости. 27. Техника внутримышечной инъекции. 28. Техника подкожной инъекции. 29. Расчет дозы и введение антибиотиков 30. Техника взятия крови из вены. 31. Исследование пульса. 32.техника подсчета ЧДД. 4 2 2 4 4 4 5 3 3 2 5 7 5 5 5 2 2 4 12 2 3 3 3 3 2 4 22 33.Техника измерения АД. 34.Термометрия 35. Техника катетеризации мочевого пузыря. 36. Техника промывания желудка. 37. Техника постановки очистительной клизмы. 38. Черепашья повязка 3 3 23 Б. ТЕКСТОВЫЙ ОТЧЕТ об учебной практике студента Фамилия, имя, отчество Смолина Анна Сергеевна Группа 202-М Специальность «Сестринское дело» 1. Наименование подразделения: ГБПОУ ВО «КМК им.Е.И.Смирнова» и ГБУЗ ВО ЦГБ г.Ковров А. Текстовой отчет об учебной практике студента ПМ 02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Сестринский уход в хирургии Фамилия, имя, отчество Смолина Анна Сергеевна Группа 202-М Специальность «Сестринское дело» 1. Наименование базы практики : ГБПОУ ВО «КМК им.Е.И.Смирнова и ГБУЗ ВО ЦГБ г.Ковров 3. Кто непосредственный руководитель учебной практики Котухова Елена Николаевна и Столярова Ирина Александровна ( Ф.И.О) Самоанализ работы студента о прохождении производственной практики по После прохождения учебной практики: Я умею делать хорошо: Взятие крови с помощью шприца, наложения давящей повязки, наложение колосовидной повязки, наложение повязки уздечки Я умею делать только с помощью медперсонала: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Факторы, влияющие на качество вашей работы положительные: Наличие нормативных документов Помощь преподавателя Моя хорошая теоретическая подготовка Моя дисциплинированность и трудолюбие Свободное общение с пациентом Желание в полном объеме освоить программу Желание получить хорошую оценку отрицательные: Слабая теоретическая подготовка Затруднение в общении с преподавателем и др. студентами Высокий уровень сложности работы Общая оценка, которую я выставил(а) за свою теоретическую подготовку __4_ Общая оценка за практическую работу 4 «22» декабря 2023г. __________________________________ 24
