Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерство здравоохранения Российской Федерации Кафедра Дерматовенерологии Зав. кафедрой, профессор Хисматуллина 3.Р. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ П.Л.М. Основное заболевание: Вульгарный псориаз, зимний тип, прогрессирующая стадия. Выполнила: Шагиахметова Карина Рамилевна Проверила: Султанова Эльвира Азатовна Время курации с 15.05. 2024г. по 23.05.2024г. Уфа 2024 ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ 1.Ф.И.О.: П.Л.М. 2.Возраст: 27 лет 3.Пол: женский 4.Профессия: SMM-менеджер 5.Место жительства: РБ, г.Уфа, Проспект Октября 101 6.Семейное положение: замужем 7.Дата поступления: 15 мая 2024г. 8.Диагноз при поступлении: псориаз 9.Клинический диагноз: Основное заболевание: Вульгарный псориаз, зимний тип, прогрессирующая стадия. ЖАЛОБЫ Пациентка предъявляет жалобы на красные папулы на передней поверхности правой голени, передней поверхности правого запястья и на передней поверхности коленного сустава сопровождающиеся зудом, шелушением с отхождением среднепластинчатых чешуек, покраснения в области высыпаний, чувством стягивания кожи. Со стороны других органов и систем жалоб нет. ANAMNESIS MORBI Впервые пациентку начали беспокоить жалобы на зудящие высыпания на ногах в области голеней, а в дальнейшем и на разгибательных поверхностях коленных суставов в 22 года. Высыпания, как утверждает пациентка, были представлены шелушащимися и зудящими пятнами ярко красного цвета. Сама пациентка связывает начало заболевания с сильным нервным напряжением. На солнце пятна переставали чесаться и постепенно исчезали, поэтому к врачам пациентка обратилась только спустя год. В 23 года впервые обратилась к дерматологу в районную поликлинику, где ей был поставлен диагноз "вульгарный псориаз" и был назначен курс витаминов B1, B6, B12 длительностью 30 суток по 1 уколу в день, а также тавегил дозой 1 мг по 1 таблетке в день. Наружно со слов пациентки ей была назначена глюкокортикоидная мазь, название которой пациентка не помнит. В результате терапия оказалась успешной, пятна начали исчезать, зуд пропал. В последующие годы пациентка отмечала появление новых пятен на фоне стрессовых ситуаций и нервного напряжения, преимущественно в зимнее время года, но к врачам не обращалась, лечилась самостоятельно все той же назначенной терапией. Помимо этого ежегодно выезжала на море в жаркие страны, где отмечала значительное улучшение состояния кожных покровов под влиянием солнца и морской воды. В 27 лет начала отмечать, что влияние солнца стало перестало оказывать целебное действие и даже в какой-то степени ухудшало состояние кожных покровов. Последнее обострение возникло в мае 2024 года, во время поездки на Сахалин. Обратилась к дерматологу по месту жительства. После приема у дерматолога, была направлена в стационар с диагнозом «вульгарный псориаз». При поступлении у пациентки было отмечено обострение заболевания, которое проявлялось в виде папул размером 15*10 на передней области правой голени, а также небольших папулах размером с монету на передней области правого запястья и передней поверхности правого коленного сустава. Папулы сопровождались шелушением, умеренным зудом, сильным покраснением. ANAMNESIS VITAE Росла и развивалась соответственно возрасту. Вскармливалась молоком матери, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала.В настоящее время замужем, 3 детей. Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые условияудовлетворительные. Питается регулярно, 4-5 раз в день небольшими порциями, диету не соблюдает, питается дома. Питание разнообразное, полноценное. Вредных привычек нет. Перенесённые заболевания Заболевания перенесенные в детском возрасте: ОРВИ, Ветреная оспа. В контакте с инфекционными больными не была. Гемотрансфузий не было. В 18 лет была проделана аппендектомия. Аллергический анамнез Кожных аллергических сыпей, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья, анафилактического шока при соприкосновении с различными пищевыми и лекарственными веществами не отмечалось, но есть аллергическая реакция на животных (собак), проявляющаяся зудом в области глаз, обильным слезотечением и чиханием. Наследственный анамнез: отягощен Отец страдает сахарным диабетом. Мать болеет гипертонической болезнью 3 степени. STATUS PRAESENS Общий осмотр: Сознание ясное. Положение активное, общее состояние удовлетворительное. Тип конституции нормостеническй: телосложение пропорциональное, мускулатура развита умеренно, голова обычной формы и размеров, рубцов на голове нет. Непроизвольного дрожания головы нет. Температура тела 36,5. Рост 163 см, вес 50 кг. ИМТ = 18,8 (норма) Склеры обычного цвета. Видимые слизистые бледно-розового цвета, влажные, чистые. Кожные покровы телесного цвета, эластичные, тургор кожи не снижен, умеренно влажные. Кровоизлияний, рубцов, “сосудистых звездочек”, ангиом нет. Имеются шелушащиеся папулы красного цвета (см. локальный статус). Оволосенение по женскому типу. Ногти обычной формы и цвета, неломкие, не мутные, гладкие, прозрачные. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Толщина кожной складки в области трехглавой мышцы плеча 1,5 см, на животе на уровне пупка 3 см. Подкожные вены малозаметны, подкожных опухолей нет. Лимфатические узлы (шейные, околоушные, подчелюстные, яремные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не пальпируются, в месте проекции болезненности нет. Мышечная система развита умеренно, при пальпации болезненности нет, различий в диаметре при измерении конечностей не выявлено, мышцы находятся в хорошем тонусе. Непроизвольного дрожания мышц нет. Опорно-двигательный аппарат . Деформаций, дефигураций, изменения кожи над суставами нет. Кожная температура над суставами не изменена. Походка нормальная. Простейшие бытовые действия руками (умыться, причесаться, застегивать пуговицы, писать) выполняет. Болезненности при активных и пассивных движениях нет. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен. Деформации со стороны костной системы отсутствуют.Суставы безболезненны, объём активных и пассивных движений в норме. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Общий осмотр: Активное положение, наличие локального или диффузного цианоза нет, мокрота отсутствует, дыхание спокойное Осмотр: • носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет • голос нормальный • слизистые бледно-розовые, чистые, высыпаний нет, язык влажный, зев чистый • форма грудной клетки коническая • обе половины грудной клетки симметричны, в акте дыхания участвуют симметрично. Характеристика дыхания: Дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин., ритм регулярный, умеренной глубины, соотношение вдоха и выдоха правильное. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий отсутствует. Одышка отсутствует. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаковое. Окружность грудной клетки: 83 см Перкуссия лёгких: Сравнительная перкуссия на симметричных участках грудной клетки: звук ясный легочный Надключичные ямки: симметричный ясный легочный звук Под ключицами: По срединно-ключичным линиям в области 1-2го межреберья: справа и слева ясно легочный звук По срединно-ключичным линиям в области 3-го межреберья: справа и слева ясно легочный звук, слева сердечная тупость По срединно-ключичным линиям в области 4-го межреберья: справа и слева ясно легочный звук, слева сердечная тупость По срединно-ключичным линиям в области 5-го межреберья: справа и слева ясно легочный звук, Над боковыми отделами легких: По передним, средним и задним подмышечным линиям в подмышечных ямках: симметричный ясный легочный звук По передним, средним и задним подмышечным линиям в области 4-го межреберья: симметричный ясный легочный звук По передним, средним и задним подмышечным линиям в области 5-го межреерья: симметричный ясный легочный звук Над задней поверхности грудной клетки: Надлопаточные области: симметричный ясный легочный звук Верхний, средний и нижний отдел межлопаточного пространства: симметричный ясный легочный звук Подлопаточные области: симметричный ясный легочный звук Топографическая перкуссия (определение границ легких): Верхние границы справа слева Высота стояния На 3 см выше ключицы На 3 см выше ключицы верхушек спереди Высота стояния На уровне 7 шейного На уровне 7 шейного верхушек сзади позвонка позвонка Нижние границы Топографическая линия Срединно-ключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная справа На уровне VI ребра На уровне VII ребра На уровне VIII ребра На уровне IX ребра На уровне X ребра Остистый отросток XI грудного позвонка Подвижность нижнего края легких слева На уровне VII ребра На уровне VIII ребра На уровне IX ребра На уровне X ребра Остистый отросток XI грудного позвонка По задней подмышечной линии Справа 4 слева 4 Заключение: перкуторные границы соответствуют возрастным границам Аускультация лёгких: Основные дыхательные шумы: на симметричных участках грудной клетки, дыхание везикулярное, умеренной звучности. Хрипы не выслушиваются Бронхофония: на симметричных участках грудной клетки одинакова с обеих сторон. СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Осмотр общий: Активное положение. Отставание в физическом развитии, диспропорциональность в развитии верхней и нижней частей тела, отеки, одышка- отсутствуют. Осмотр области сердца: Наличие пульсаций, деформаций грудой клетки отсутствуют. Осмотр области сосудов: • пульсация сонных артерий, пульсация и набухание шейных вен- визуально не определяется. • патологические пульсации- отсутствуют. • развитие венозной сети в различных областях- нормальное. Пальпация области сердца и магистральных сосудов: Границы относительной сердечной тупости: верхняя 3 межреберье; правая правый край грудины, левая - по левой средне-ключичной линии. Верхущечный толчок в норме. Тоны сердиа приглушены. Тон 1 в норме. Тон 11 приглушен. Ритм сердца правильный. ЧСС 68 ударов в 1 мин. Наполнение пульса удовлетворительное, симметричное с обеих сторон. АД 130/80 мм. рт. Ст. Артерии нормальные, пульсация на периферических артериях отчетливая на доступных пальпации участках. Шумы на сонных артериях, на брюшной аорте не выслушиваются. Вены нижних конечностей без изменений . ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Общий осмотр: вынужденное положение отсутствует. Симптомы обезвоживания, отеки, внешние признаки асцита отсутствуют . Аппетит хороший. Осмотр ротовой полости: слизистые оболочки полости рта, бледно- розового цвета. Язык влажный, не облажен налетом. Миндалины не увеличены, разрыхлены. Небные дужки, задняя стенка глотки не гиперемированы. Десна не изменена. Кариозные зубы отсутствуют. Запах изо рта отсутствует. Осмотр живота: живот обычной величины; форма правильная; отделы живота симметричны участие брюшной стенки в акте дыхания; Видимая перистальтика желудка и кишечника- отсутствует , избыточное развитие венозной сети, отечность, пастозность передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота, грыжевые выпячивания, послеоперационные рубцы- отсутствуют Перкуссия живота: Живот безболезненный, симптом Менделя отрицательный, признаки асцита методами перкуссии и флюктуации отсутствуют. Перкутанный звук тимпанический над всей поверхностью живота. Пальпация живота: Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий , напряжение мышц передней брюшной стенки- не выявлено, болезненность передней брюшной стенки отсутствует, наличие зон кожной гипертензии на передней брюшной стенке и за ее пределами и болевых точек не выявлено. Расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии, пупочного кольца, пахово-мошоночные отсутствуют. Наличие поверхностно расположенных опухолей и увеличенных органов отсутствуют. Определение перитонеальных симптомов :с-м Щеткина-Блюмберга отсутствует Глубокая методическая скользящая пальпация по ОбразцовуСтражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок: Большая кривизна методом аскульто-перкуссии и методом определения шума и плеска – на половине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Большая и малая кривизна желудка, привратник не пальпируется. Пальпация эпигастральной области: безболезненна. Пальпация пилородуоденальной области безболезненная. Аускультация живота: Выслушивается нормальная перистальтика. Шумотрение брюшины нет. ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Осмотр: в области правого подреберья изменений не выявлено Перкуссия границ абсолютной тупости печени по В.П. Образцову Топографические линии Верхняя граница печени Нижняя граница печени Правая парастернальная 5 ребро 2 см ниже края реберной дуги Правая срединно5 ребро Край реберной дуги ключичная Правая передняя 6 ребро 11 ребро подмышечная Передняя срединная Основание мечевидного отростка По левой реберной дуге Чуть выше средин. Расстояния от пупка до мечевидного отростка 7-8 ребро Пальпация живота в области проекции печени: Болезненность в правом подреберье, эпигастральной области, точке желчного пузыря и зоне Шоффара – отсутствует. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы поражения печени и желчного пузыря (симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси, Боаса и др.) отсутствуют. Глубокая пальпация печени по методу Н.Д. Стражеско (скользящая) и по методу В.П. Образцова. Характеристика нижнего края: округлой формы, мягкой консистенции, контуры гладкие, безболезненность отсутствует. Оценка полученных данных по пальпации и перкуссии печени — границы печени соответствуют возрасту. Поджелудочная железа Наличие болезненности в болевых точках и зонах болевой чувствительности: головка - правое подреберье и зона Шоффара; тело эпигастральная область; хвост - левое подреберье и точка Мейо-Робсона отсутствует. Стул: регулярен, число испражнений за сутки-1, оформленной консистенции, цилиндрической формы. Осмотр ануса: патологических изменений не выявлено. ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ Осмотр: Цвет кожи бледно-розовый, состояние полости и зева удовлетворительно, геморрагической сыпи не наблюдается. Пальпация периферических лимфоузлов: Лимфатические лимфоузлы единичные, не увеличены, не спаяны, плотной консистенции, безболезненны, подвижны. Пальпация селезенки: селезенка в положении лежа на спине на правом боку не пальпируется. Селезёнка: перкуторно определяется в области левого подреберья, на уровне 10 ребра. Длинник селезёнки – 7, поперечник – 6 см Эндокринная система: Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту. Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответ¬ствуют развитию. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна. Нервная система: Память, внимание, сон сохра¬нены. Настроение – бодрое, аптиместическое. В чувствительной сфере нет отклонений, но присутствует увеличение болевой чувствительности. Состояние психики – сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации. Интеллект соответствует уровню развития. Поведение адекватное. Уравновешен, общителен. Никаких отклонений не наблюдается Двигательная сфера: не устойчивая, болезненная. STATUS LOCALIS Процесс нераспространенный, несимметричный. Высыпания локализуются на передней поверхности правой голени, передней поверхности правого запястья и передней поверхности правого коленного сустава. Высыпания мономорфные, представлены папулами различного размера, ярко красного цвета. Бляшка на голени размерами 15*10 см, на запястье бляшки размерами с монету, на коленебляшка размером тоже с моменту, красного цвета, плоские, не возвышаются над уровнем кожи. Очертания неправильные, крупнофестончатые, по краям ободок гиперемии. Бляшки покрыты серебристо - белыми чешуйками. Чешуйки обильные, среднепластинчатые, шелушащиеся, легко удаляются при поскабливании, безболезненно. Феномен Кебнера (+) положительный -отмечаются свежие высыпания по ходу ссадин, царапин. Вокруг некоторых бляшек замечена псевдоатрофическая кайма (ободок Воронова). На слизистых полости рта высыпаний не обнаружено. Результаты специальных методов исследования: 1. При диаскопии красный цвет папул исчезает. 2.При поскабливании бляшек отмечаются поочередно следующие диагностические феномены: 1) феномен стеаринового пятна; 2) феномен псориатической плёнки; 3) феномен кровяной росы. Ногтевые пластинки кистей рук и стоп, видимые слизистые и волосы не поражены. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ: Вульгарный псориаз, зимний тип, прогрессирующая стадия. 1.Наличие бляшек на передней поверхности правой голени, передней поверхности правого запястья и передней поверхности правого коленного сустава сопровождающиеся легким зудом, шелушением с отхождением среднепластинчатых чешуек, покраснения в области высыпаний. 2 Наличие псориатической триады. 3 Длительное течение заболевания с ежегодным преимущественно зимними рецидивами. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ 1)Общий анализ крови 2)Биохимический анализ крови 3)Общий анализ мочи 4)Исследование серологических реакций 1.ОАК от 15.05.24 Показатели Единицы Лейкоциты Эритроциты HGB HCT Тромбоциты 6,7 х 109 /л 4,82 х 1012 /л 148 г/л 43.8% 276 109 /л Границы нормы 4,0 − 9,0 3,5 − 5,5 110 − 156 33,0 − 55,0 180 − 420 MPV 7,8 фл 7,5 − 11,2 MCV MCH MCHC RDW RDW-SD Нейтрофилы% Нейтрофилы Лимфоциты % Лимфоциты Моноциты % 90,7 фл 30,8 пг 339 г/л 14% 44,6 фл 49,7 % 3,3 109 /л 31,1 % 7,2% /о 82 − 100 27 − 34 320-360 12,1 − 16,2 35 − 56 45 − 70 2− 7 20− 40 0,8 − 4 1-12 0,5*109 /л 0,12-1,2 Эозинофилы % 1,6% 0,5-5 Эозинофилы 0,1*109 /л 0,02-0,5 Базофилы% 0,4% 0-1 Базофилы 0*109 /л 0-0,1 2,7 109 /л Моноциты ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в пределах нормы 2.Б/Х от 15.05.24 Показатель Общий белок(г/л) Глюкоза (ммоль/л) Мочевина(ммоль/л) Кератини (мкмоль/л) Билирубин (мкмоль/л) АСТ (Ед/л) АЛТ(Ед/л) Холестерин(ммоль/л) Результат 69,4 4,91 3,75 69,7 11,3 21,8 24,1 6,46 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в пределах нормы Норма 66-83 3,5-5,9 2,8-7,2 45-84 5-21 0-35 0-31 2,8-5,2 3.ОАМ от 15.05.24 Показатель Результаты Норма Глюкоза в моче Белок в моче Цвет Прозрачность pH Удельный вес Лейкоциты Эритроциты Нитриты Кетоновые тела Уробилиноген Билирубин Negative +-0,15 Светло-желтый Прозрачный 6,5 1,015 2-4 Negative Negative Negative Normal Negative 0-0,3 Светло-жёлтый Прозрачный 4,5-7 1,005-1,025 0,2 0-35 0-8,5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в пределах нормы 4. Результаты исследования серологических реакций: Гепатит В (HBs-АТ)-отриц. Гепатит С (анти НС-АТ)-отриц. Сифилис (анти ТР-АТ)-отриц. ВИЧ-отриц. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Основываясь на данных из анамнеза, а именно – высыпания, представленные плоскими папулами ярко красного цвета, обильно шелушащиеся, легко отпадавшими при поскабливании, которые впервые возникли в 22 лет; поставленном в 23 года диагнозе «вульгарного псориаза», хроническом рецидивировании бляшек с такими же клиническими симптомами преимущественно в зимнее время года; на жалобах больной на зудящие высыпания на передней поверхности правой голени, передней поверхности правого запястья и передней поверхности правого колена сопровождающиеся обильным шелушением с отхождением среднепластинчатых чешуек; на данных об осмотре пораженных участков – наличие «псориатической триады», можно поставить клинический диагноз – вульгарный псориаз. Основываясь на данных из осмотра – яркая красная окраска сыпи, гиперемической каймы по краям бляшек, обильном шелушении, росте папул, можно установить стадию заболевания – прогрессирующая стадия. Основываясь на данных из анамнеза о хроническом рецидивировании заболевания преимущественно в зимнее время года и непосредственной дате поступления в стационар, можно установить тип заболевания – зимний тип. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Псориаз следует дифференцировать с красным плоским лишаем, папулезными сифилидами и розовым плоским лишаем, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину. 1.Псориаз и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки: первичным морфологическим элементом является папула, наличие шелушения, распространенность поражения. Вместе с тем у пациентки обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, такие как образование крупных бляшек, патогномоничный для псориаза симптом «стеаринового пятна» К тому же у пациентки отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как пупкообразное вдавление в центре папул, фиолетово-красный цвет папул, поражение слизистых оболочек. 2.Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида является папулезный характер сыпи. Однако у пациентки имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса: обильное шелушение папул, склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки, наличие псориатической триады. Кроме того, у пациентки отсутствуют следующие признаки сифилиса: увеличение периферических лимфатических узлов, положительные серореакции 3. С розовым лишаем псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. У пациентки же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами и бляшками, а не пятнами, как при розовом лишае. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) В развитии псориаза значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды. Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у пациентов с псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7. К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием хлорохин/гидроксихлорохин**, гормональные пероральные контрацептивы, интерфероны, другие иммуностимуляторы и др.). При псориазе патологический процесс запускается через презентацию антигена дендритными антигенпродуцирующими клетками и последующую стимуляцию выброса Т-клетками интерлейкина-(ИЛ)-12 и ИЛ-23, в результате чего происходит пролиферация и дифференцировка Tлимфоцитов на Th-1 и Th-17. Данные субпопуляции Т-лимфоцитов экспрессируют гены, ответственные за синтез и последующий выброс в ткани большого числа разнообразных медиаторов воспаления. В частности, Th-1 преимущественно стимулирует иммунные реакции путем избыточного выброса ИЛ-2, IFN-γ, ФНО-α. В свою очередь, Th-17 отвечает в организме как за защиту от разнообразных патогенных агентов (данное действие реализуется через выработку ИЛ-21 и ИЛ-22), так и за тканевое воспаление (cоответственно – через ИЛ-17A). В результате стимуляции процессов тканевого воспаления происходит ИЛ-17A-индуцированная активация и гиперпролиферация кератиноцитов. Последние, действуя по принципу обратной связи, сами способствуют дальнейшему образованию в коже провоспалительных цитокинов и хемокинов, что приводит к акантозу и нарушению дифференцировки кератиноцитов эпидермиса. ЛЕЧЕНИЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Режим больного - общий. • Диетотерапия) стол номер 15. Наружная терапия: - салициловая кислота. Обладает кератолитическим действием Rp.: Acidi salicylici - 2.0 Sulfuris precipitati - 2.0 Lanolini ad 100.0 M.f. unguentum. D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь). -топические ГКС Rp.: Betamethasoni 30,0 D. №1 in tuba. S.: Наружно наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2-6 раз/сут до клинического улучшения, далее применяют 1-2 раза/сут. Общая терапия: - витаминотерапия Цианкобаламин (Cyancobalaminum) В качестве витаминотерапии. Rp.: Sol.Cyancobalamini 0,01% - 1 ml D.t.d. No 10 in amp. S. Вводить по 1 мл внутримышечно 1 раз в два дня. - препараты из группы антигистаминных – Димедрол (Dimedroli) Димедрол имеет специфический антагонизм с гистамином (по отношению к Н1-рецепторам) и оказывает выраженный противоаллергический эффект Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml D.t.d. N 10 in amp. S. в/в 1 мл -Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas) Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Применяется в прогрессирующей стадии псориаза. Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml D.t.d. N.5. S. Внутривенно по 10 мл через день. - седативные препараты - Сибазон по 5 мг 1 раз в день Rp.: Tab. "Sibazon" 0,005 №30 D.S. Внутрь, по 1 таб. 2 р/д, независимо от приема пищи -В качестве физиотерапии – УФ-А облучение кожи в сочетании с применением химических фотосенсибилизаторов. ДНЕВНИК 17.05.2024 Температура 36,7 Жалобы на красные папулы на передней поверхности правой голени, передней поверхности правого запястья и на передней поверхности коленного сустава сопровождающиеся зудом, шелушением с отхождением среднепластинчатых чешуек, покраснения в области высыпаний, чувством стягивания кожи . Отмечает улучшение самочувствия. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы вне высыпаний обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, чд - 16 в 1'. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС -72 в 1', АД -120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Сон, аппетит не нарушены. Status localis: Новых высыпаний нет, имеющиеся - без изменений. Лечение получает в полном объеме. 18.05.2024 Температура 36,7 Жалобы накрасные папулы на передней поверхности правой голени, передней поверхности правого запястья и на передней поверхности коленного сустава сопровождающиеся зудом, шелушением с отхождением среднепластинчатых чешуек . Отмечает улучшение самочувствия. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы вневысыпаний обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 16 в 1'. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС -72 в 1', АД -120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Сон, аппетит не нарушены. Status localis: Элементы уплощаются, бледнеют, но сохраняется незначительное шелушение. Лечение получает в полном объеме. 19.05.24. Температура 36,7. Жалобы на красные папулы на передней поверхности правой голени, передней поверхности правого запястья и на передней поверхности коленного сустава сопровождающиеся, шелушением с отхождением среднепластинчатых чешуек . Отмечает улучшение самочувствия. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы вне высыпаний обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 16 в 1'. Тоны сердца приглушены, ригм правильный, ЧСС -72 в 1', АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Сон, аппетит не нарушены. Status localis: Элементы уплощаются, бледнеют, уменьшается шелушение в очагах. Лечение получает в полном объеме. ПРОГНОЗ Условно неблагоприятный, заболевание является хроническим, своевременное лечение лишь повысит качество жизни и увеличит продолжительность ремиссии. Рекомендации: 1. Соблюдать диету 15 2.Физиотерапевтические методы( УФО, магнитотерапия) При выписке из стационара пациенту необходимо соблюдать противорецидивные мероприятия: • наблюдение у терапевта, дерматовенеролога, эндокринолога по месту жительства • профилактические курсы витаминотерапии (витамины А, группы В) • избегать избыточной инсоляции в летнее время • ванны с морской солью Nº10, общее УФО Nº 10-15, применение индифферентных мазей и кремов • Санаторно-курортное лечение на курортах морских берегов, являющихся по механизму действия разгрузочными - Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа, где действующие факторы (солнце, прибрежный воздух, морская вода) оказывают нормализующий эффект на нервно-психические процессы, активизируют метаболизм, тонизируют иммунную, эндокринную, сердечно-сосудистую и др. системы организма.
