Договор на оказание стоматологических услуг
реклама
Договор об оказании платных медицинских услуг Составлен в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. N 1006 и Законом об охране здоровья граждан. г. Тамбов « »_______________201 г. До заключения договора Исполнитель уведомляет Потребителя (Заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя. Стоматологическая клиника 000 "Практик", в лице директора Кайбулиной Наили Ринатовны, действующая на основании Устава и Лицензии ЛО-68-01-000416 от 21 сентября 2011 г.,выданной Управлением Здравоохранения Тамбовской области именуемая в дальнейшем, «Исполнитель», с одной стороны, и _________________________________ _, именуемый в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили Договор о нижеследующем: 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1 .Исполнитель обязуется предоставить Пациенту стоматологические услуги по следующим видам: Услуги Ф.И.0.врача +/- Терапевтическое лечение - - Протезирование зубов - - 1.2 Медицинские услуги оказываются в соответствии с планом лечения, составляемым лечащим врачом, фиксируется в медицинской карте Пациента. 2.ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 2.1. Исполнитель обязан: 2.1.1. Оказать стоматологические услуги, предусмотренные в п. 1.1. Договора с применением всех необходимых материалов, инструментов, оборудования в соответствии с законодательством РФ. 2.1.2. Ознакомить Пациента с порядком и планом оказания медицинских услуг. 2.1.3. Поставить в известность Пациента о возникших обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания услуг и возможных осложнениях при лечении и отразить в медицинской карте Пациента с обязательной подписью Пациента. 2.1.4. Соблюдать правила медицинской этики и деонтологии во взаимоотношениях с Пациентом, а также врачебную тайну 2.2. Исполнитель имеет право: 2.2.1. Самостоятельно определить характер и объем лечения, манипуляций, необходимых для лечения Пациента в рамках плана лечения, предварительно согласуя их с Пациентом. 2.2.2. Отказать в приеме Пациента в случаях: -состояния алкогольного, наркотического или токсического опьянения, -действия Пациента угрожают жизни и(или) здоровью персонала. -требуемые услуги не входят в план лечения, зафиксированный в медицинской карте или угрожают жизни и(или) здоровью Пациента. -требуемые услуги не входят в лицензированные виды деятельности Исполнителя 2.2.3. Требовать от Пациента оплаты полученных услуг в соответствии с п.3 данного Договора. 2.3.Пациент обязан: 2.3.1. Сообщить врачу о перенесенных или имеющихся заболеваниях (аллергии, гепатит, СПИД, бронхиальная астма, заболевания сердечнососудистой системы, венерические заболевания, туберкулёз и другие), а также о переливаниях крови, инъекциях (за последние два года), о контакте с инфекционными больными. В случаях не сообщения Исполнитель снимает с себя ответственность, а Пациент несёт ответственность в установленном законом РФ порядке. 23.2. Являться на приём в строго назначенное время. 2.3.3. Строго соблюдать и выполнять установленные врачом профилактические и лечебные мероприятия. 2.3.4. Немедленно извещать обо всех осложнениях, возникших в процессе лечения. 2.3.5. Предупредить администрацию за 24 часа по телефону клиники 8-4752-52-19-52, в которой он проходит лечение, о невозможности явки на приём 2.3.6. Оплатить полученные услуги в соответствии с п.3 данного Договора 2.4. Пациент имеет право: 2.4.1. Получать информацию об объёме, стоимости, результатах, возможных осложнениях предоставляемых стоматологических услуг 3 ПЛАТЕЖИ И РАСЧЕТЫ ПО ДОГОВОРУ 3 1. Пациент оплачивает полученные услуги в соответствии с прейскурантом цен, утверждённым Исполнителем путём наличной оплаты или перечислением денежных средств на расчётный счёт Исполнителя. 3.2. Пациент осуществляет предоплату в размере 50% от стоимости ортопедических работ по прейскуранту. 3.3. Начальный комплект ортопедической аппаратуры, слепки, изготовление моделей, консультация, необходимые диагностические манипуляции оплачивается в полном объёме перед началом лечения. 3.4. Запись на приём осуществляется с выплатой Пациентом аванса в размере 100руб., которые в дальнейшем засчитываются в оплату стоимости лечения. 3.5. В случае отказа Пациента от дальнейшего лечения или протезирования по собственному желанию деньги за фактически выполненную работу на момент отказа возвращаются с учетом понесенных Исполнителем затрат. 4.ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 4.1. Исполнитель даёт гарантию на выполненную работу в течение одного года при условии прохождения профилактических осмотров один раз в три месяца и обязуется в течении гарантийного периода устранить недостатки за свой счёт. Гарантия не распространяется: на лечение пульпита в зубах с непроходимыми каналами, на лечение глубокого кариеса, на пародонтологическое лечение, на лечение гиперчувствительности зубов, на отбеливание зубов, на композитные реставрации размером больше 50% зуба и на протезирование при неправильном (патологическом) прикусе. Гарантия не распространяется на лечение молочных зубов. Зуб (зубы) с хронической инфекцией (киста, зубодесневой патологический карман на ½ длины корня, пародонтит 2-3-й степени тяжести, хронический периодонтит в интактном зубе, хронический пульпит) и ранее подвергавшиеся лечению в других медицинских учреждениях и имеющие признаки некачественного прохождения каналов или некачественной пломбировки или наступившие в связи с этим осложнения, могут быть, по желанию «Пациента», подвергнуты перелечиванию (условному лечению) в нашей Исполнителя. То есть, в случае не достижения положительного результата при лечении таких зубов, они подлежат удалению. Стоимость «условного» лечения зуба (зубов) в случае их последующего удаления возврату не подлежит. Если «Пациент» настаивает на сохранении такого зуба (зубов) после перелечивания и возникновения необходимости его удаления, то Исполнитель не несет ответственности за наступающие в связи с этим неблагоприятные последствия. Гарантия на такие случаи не распространяется. 4.2. Исполнитель не несёт моральной и материальной ответственности перед Пациентом в случае: 4.2.1. Возникновения осложнений по вине Пациента: -несоблюдения гигиены полости рта, -невыполнения назначений врача, -несвоевременного сообщения о возникших нарушениях в ортопедической конструкции. 4.2.2. Возникновения аллергии или непереносимости препаратов и стоматологических материалов, разрешенных к применению. 4.2.3. Возникновения осложнений при лечении зубов, подвергшихся лечению в другой клинике. 5. СРОКИ ИСПОЛНЕНИЯ И СТОИМОСТЬ РАБОТЫ 5.1 Сроки оказания услуги зависят от медицинских показаний и вида работы: Терапевтическое лечение: поверхностный и средний кариес- 1 рабочий день, глубокий кариес – до 7 рабочих дней, пульпит и периодонтит – до 7 рабочих дней, пародонтологическое лечение – до 14 рабочих дней. Сроки терапевтического лечения могут быть увеличены из-за сложной клинической ситуации ; Протезирование: до 30 рабочих дней. Срок протезирования может быть увеличен при изготовлении нестандартных и/или сложночелюстных ортопедических конструкций, а также при изменении выбранной конструкции в процессе лечения. 5.2 Стоимость лечения определяется перечнем выполненных работ (приложение №1) и является неотъемлемой частью договора. Стоимость лечения носит ориентировочный характер и может меняться при изменении клинической ситуации в процессе лечения. Любое изменение стоимости должно быть согласовано с пациентом. Окончательная стоимость лечения может быть определена после завершения работы и отражается в Перечне выполненных работ. 6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 6.1 Договор действует с момента подписания и до полного выполнения исполнителем своих обязательств 7. Дополнительные условия 7.1. Все возможные споры, возникающие в связи с настоящим Договором, стороны будут решать путём переговоров, а в случае не достижения согласия, в порядке, установленном действующим законодательством РФ. 7.2. Всякие изменения и дополнения к договору действительны в том случае, если они совершены в письменной форме и подписаны обеими сторонами. 7.3 Договор составлен в двух экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую юридическую силу. ИСПОЛНИТЕЛЬ: Врач _____________ /_ ПАЦИЕНТ: _/ Директор ___________/Кайбулина Н.Р./ ООО «Практик» 392020 г.Тамбов, ул.Рылеева 100 Б №215 ОГРН: 1116829005040 ИНН: 6829075256 КПП: 682901001 р/с: 40702810961000006876 Тамбовское отделение№8594 Телефон: 8-4752-52-19-52 сот: 8-910-753-05-14 Пациент __________________________________ Паспортные данные:
