fi. ». «Û‰·ËÌÓ‚ ¿«¡” ¿ › √ »Á‰‡ÌË ÚÂڸ ¡¡ 57.16 3 92 Õ‡Û˜Ì˚ ˆÂÌÁÂÌÚ˚: “ÂÂÌڸ‚ ¬Î‡‰ËÏË œÂÚӂ˘ — ‰ÓÍÚÓ Ï‰ˈËÌÒÍËı ̇ÛÍ, ÔÓÙÂÒÒÓ, Á‡‚Â‰Û˛˘ËÈ Í‡Ù‰˚ ‚ÌÛÚÂÌÌËı ·ÓÎÂÁÌÂÈ –ÓÒÚÓ‚ÒÍÓ„Ó „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ï‰ˈËÌÒÍÓ„Ó ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚ‡. 3ÓÌËÒ ¡ÓËÒ flÍӂ΂˘ — ‰ÓÍÚÓ Ï‰ˈËÌÒÍËı ̇ÛÍ, ÔÓÙÂÒÒÓ Í‡Ù‰˚ ‚ÌÛÚÂÌÌËı ·ÓÎÂÁÌÂÈ –ÓÒÚÓ‚ÒÍÓ„Ó „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ï‰ˈËÌÒÍÓ„Ó ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚ‡. «Û‰·ËÌÓ‚ fi. ». 3 92 ¿Á·Û͇ › √. »Á‰. 3-Â. –ÓÒÚÓ‚-̇-ƒÓÌÛ: ËÁ‰-‚Ó «‘ÂÌËÍÒ», 2003. — 160Ò. ›Ú‡ ÍÌË„‡ ‡‰ÂÒÓ‚‡Ì‡ ÒÚÛ‰ÂÌÚ‡Ï-ÒÚ‡¯ÂÍÛÒÌËÍ‡Ï Ï‰ˈËÌÒÍËı ËÌÒÚËÚÛÚÓ‚, ‡Í‡‰ÂÏËÈ Ë ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚÓ‚, ÒÛ·Ó‰Ë̇ÚÓ‡Ï, ‚‡˜‡Ï-ËÌÚÂ̇Ï, ÒÔˆˇÎËÁËÛ˛˘ËÏÒˇ ÔÓ Ú‡ÔËË, ̇˜Ë̇˛˘ËÏ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍËÏ ‚‡˜‡Ï. œË̈ËÔ ËÁÎÓÊÂÌˡ ÍÌË„Ë — ˝ÚÓ Í‡ÚÍÓÒÚ¸, Ô‡ÍÚ˘ÌÓÒÚ¸ Ë ‡ˆËÓ̇θÌÓÒÚ¸. ¬ÂÒ¸ ÚÂÍÒÚÓ‚˚È Ë „‡Ù˘ÂÒÍËÈ Ï‡Ú¡ΠÔ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ ‡‚ÚÓÓÏ ‚ ÔÓÒÚÓÈ, ‰ÓÒÚÛÔÌÓÈ ÙÓÏÂ. ¿‚ÚÓ — «Û‰·ËÌÓ‚ fiËÈ »‚‡Ìӂ˘ (1953 „Ó‰‡ ÓʉÂÌˡ) — Ó‰ËÌ ËÁ ‚Â‰Û˘Ëı ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ „ÓÓ‰‡ ÔÓ Í‡‰ËÓÎÓ„ËË Ë Â‚Ï‡ÚÓÎÓ„ËË. œÓ ÓÍÓ̘‡ÌËË Ï‰ˈËÌÒÍÓ„Ó ËÌÒÚËÚÛÚ‡ (1977) ‡·ÓڇΠ‚‡˜ÓÏ ‚ ÒÂθÒÍÓÈ ÏÂÒÚÌÓÒÚË, ‚˚ÂÁ‰Ì˚Ï ‚‡˜ÓÏ Í‡‰ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ·Ë„‡‰˚ ÒÍÓÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë, ‡ÒÒËÒÚÂÌÚÓÏ Í‡Ù‰˚ ‚ÌÛÚÂÌÌËı ·ÓÎÂÁÌÂÈ –ŒƒÃ”. ¬ ̇ÒÚÓˇ˘Â ‚ÂÏˇ Á‡‚‰ÛÂÚ „ÓÓ‰ÒÍËÏ Í‡‰ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ÍÓÌÒÛθڇÚË‚ÌÓ-‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏ ˆÂÌÚÓÏ Ë Â‚Ï‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ÓÚ‰ÂÎÂÌËÂÏ, „·‚Ì˚È Â‚Ï‡ÚÓÎÓ„ „ÓÓ‰‡, ‚ˈÂ-ÔÂÁˉÂÌÚ ƒÓÌÒÍÓÈ ‡ÒÒӈˇˆËË Í‡‰ËÓÎÓ„Ó‚ Ë Â‚Ï‡ÚÓÎÓ„Ó‚, ͇̉ˉ‡Ú ωˈËÌÒÍËı ̇ÛÍ. ¿‚ÚÓ ËÁÓ·ÂÚÂÌˡ, ۘ·Ì˚ı Ë ÏÂÚӉ˘ÂÒÍËı ÔÓÒÓ·ËÈ, ·ÓΠ50 ̇ۘÌ˚ı ‡·ÓÚ. ¡¡ 57.16 ISBN 5-222-02964-6 © «Û‰·ËÌÓ‚ fi. »., 2002 © ŒÙÓÏÎÂÌËÂ, ËÁ‰-‚Ó «‘ÂÌËÍÒ», 2003 ”˜ÂÌËÍ Ì ‚˚¯Â Û˜ËÚÂΡ... ƒÓ‚ÓθÌÓ ‰Îˇ Û˜ÂÌË͇, ˜ÚÓ·˚ ÓÌ ·˚Î Í‡Í Û˜ËÚÂθ „Ó... ŒÚ ÇÚÙ¡ 10:24, 25 —‚ÂÚÎÓÈ Ô‡ÏˇÚË Û˜ËÚÂΡ ÏÓÂ„Ó «‡‚‡‰ÒÍÓÈ “‡Ú¸ˇÌ˚ »„Ó‚Ì˚ Ô Ó Ò ‚ ˇ ˘ ‡ ˛ . ¿‚ÚÓ ‡Ê‰˚È ËÁ Ì‡Ò ÛÏÂÂÚ ˜ËÚ‡Ú¸. ◊ËÚ‡ˇ ÚÂÍÒÚ, Ï˚ Ì Á‡‰ÛÏ˚‚‡ÂÏÒˇ, ËÁ ͇ÍËı ˝ÎÂÏÂÌÚÓ‚ ÒÓÒÚÓˇÚ ·ÛÍ‚˚ «¿» ËÎË «¡». Ã˚ ‚ÓÒÔËÌËχÂÏ Ëı Í‡Í Ò‡ÏÓ ÒÓ·ÓÈ ‡ÁÛϲ˘ÂÂÒˇ. ¿ ‚‰¸ ‚ ‰ÂÚÒÚ‚Â, Ó·Û˜‡ˇÒ¸ ˜ÚÂÌ˲, Ï˚ ‚ÌËχÚÂθÌÓ ‡ÒÒχÚË‚‡ÎË ÒÓÒÚ‡‚Ρ˛˘Ë ˝ÎÂÏÂÌÚ˚ ͇ʉÓÈ ·ÛÍ‚˚, ̇ËÒÓ‚‡ÌÌÓÈ ‚ ‡Á·ÛÍÂ. ‡Ê‰˚È ‚‡˜ ‰ÓÎÊÂÌ ÛÏÂÚ¸ ˜ËÚ‡Ú¸ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏÛ. ◊ËÚ‡Ú¸ Í‡Í ÚÂÍÒÚ, Ì Á‡‰ÛÏ˚‚‡ˇÒ¸, ËÁ ͇ÍËı ˝ÎÂÏÂÌÚÓ‚ ÒÓÒÚÓËÚ ÚÓÚ ËÎË ËÌÓÈ Á۷ˆ › √. ¿ ̇ۘËÚ¸Òˇ ‡ÒÔÓÁ̇‚‡Ú¸ Ë ‡‚ÚÓχÚ˘ÂÒÍË ‡Ì‡ÎËÁËÓ‚‡Ú¸ ˝ÚË ÁÛ·ˆ˚ ÂÏÛ ‰ÓÎÊ̇ ÔÓÏÓ˜¸ ‡Á·Û͇, ‡Ì‡Îӄ˘̇ˇ ÚÓÈ, ÔÓ ÍÓÚÓÓÈ ÓÌ ‚ ‰ÂÚÒÚ‚Â Û˜ËÎ ·ÛÍ‚˚. “ÓθÍÓ Ì‡Á‚‡ÌË ˝ÚÓÈ ‡Á·ÛÍË ·Û‰ÂÚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ — ¿«¡” ¿ › √. ¿ „‰Â Ê ̇ÈÚË ˝ÚÛ ‡Á·ÛÍÛ? ¬Â‰¸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ë ̇ ÒÂ„Ó‰Ìˇ¯ÌËÈ ‰Â̸ ÒÓÎˉÌ˚ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚‡ ÔÓ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÙËË ‰Îˇ ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ ÔÛ„‡˛Ú ̇˜Ë̇˛˘Ëı Ò‚ÓÂÈ Ó·˙ÂÏÌÓÒÚ¸˛, ˜ÂÏ Ë ÓÚ·Ë‚‡˛Ú ÔÓÓÈ Ê·ÌË ËÁÛ˜‡Ú¸ › √. ¬ ˝ÚÓÈ Ò‚ˇÁË ‚ÓÁÌËÍ· ˉ¡ ̇ÔËÒ‡Ú¸ ¿«¡” ” › √, ÍÓÚÓ‡ˇ ·˚ ÍÓÓÚÍÓ, ‚ ‰ÓÒÚÛÔÌÓÈ ÙÓÏ ӷ˙ˇÒÌˇÎ‡ Ô‡ÍÚË- ˜ÂÒÍËÏ ‚‡˜‡Ï Ë ÍÓÎ΄‡Ï ÒÏÂÊÌ˚ı ÒÔˆˇθÌÓÒÚÂÈ ‡Á˚ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË. ¬ Ô‰·„‡ÂÏÓÏ ÔÓÒÓ·ËË ÒÓ·‡Ì˚ ÍÓÏÔËΡÚË‚Ì˚ ‰‡ÌÌ˚ ‡Á΢Ì˚ı ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ ÔÓ › √ Ë Ó·Ó·˘ÂÌ 10-ÎÂÚÌËÈ ÓÔ˚Ú Â ÔÂÔÓ‰‡‚‡Ìˡ ‚˚ÔÛÒÍÌËÍ‡Ï Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ Í‡Ù‰˚ ωˈËÌÒÍÓ„Ó ËÌÒÚËÚÛÚ‡. ÕÂÍÓÚÓ˚ ÏÓÏÂÌÚ˚ ËÁÎÓÊÂÌˡ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÒÔÓÌ˚ÏË, ÌÓ «...ËÒÚË̇ ÔÓÁ̇ÂÚÒˇ Ô‡ÍÚËÍÓÈ». »Ú‡Í, ‚ ÔÛÚ¸. √ÂÌÂÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÁÛ·ˆÓ‚, ËÌÚ‚‡ÎÓ‚ Ë Ò„ÏÂÌÚÓ‚ › √ —ÎÓ‚Ó «˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ïχ» Ò Î‡ÚËÌÒÍÓ„Ó ˇÁ˚͇ ‰ÓÒÎÓ‚ÌÓ Ô‚ӉËÚÒˇ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ Ó·‡ÁÓÏ: ›À≈ “–Œ — ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍË ÔÓÚÂ̈ˇÎ˚; ¿–ƒ»Œ — Ò‰ˆÂ; √–¿Ãÿ — Á‡ÔËÒ¸. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ïχ — ˝ÚÓ Á‡ÔËÒ¸ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍËı ÔÓÚÂ̈ˇÎÓ‚ (˝ÎÂÍÚÓËÏÔÛθÒÓ‚) Ò‰ˆ‡. —‰ˆÂ ‡·ÓÚ‡ÂÚ ‚ ̇¯ÂÏ Ó„‡ÌËÁÏ ÔÓ‰ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ÓÏ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‚Ó‰ËÚÂΡ ËÚχ, ÍÓÚÓ˚È ‚˚‡·‡Ú˚‚‡ÂÚ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍË ËÏÔÛθÒ˚ Ë Ì‡Ô‡‚ΡÂÚ Ëı ‚ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘Û˛ ÒËÒÚÂÏÛ. –‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ ‚Ó‰ËÚÂθ ËÚχ Ò‰ˆ‡ ‚ Ô‡‚ÓÏ Ô‰Ò‰ËË ‚ ÏÂÒÚ ÒÎˡÌˡ ÔÓÎ˚ı ‚ÂÌ, Ú.Â. ‚ ÒËÌÛÒÂ, Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ Ì‡Á‚‡Ì ÒËÌÛÒÓ‚˚Ï ÛÁÎÓÏ, ‡ ËÏÔÛÎ¸Ò ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ, ËÒıÓ‰ˇ˘ËÈ ËÁ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·, ̇Á˚‚‡ÂÚÒˇ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒËÌÛÒÓ‚˚Ï ËÏÔÛθÒÓÏ. –ËÒ. 1. —ËÌÛÒÓ‚˚È ÛÁÂÎ ” Á‰ÓÓ‚Ó„Ó ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ÛÁÂÎ ‚˚‡·‡Ú˚‚‡ÂÚ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍË ËÏÔÛθÒ˚ Ò ˜‡ÒÚÓÚÓÈ 60—90 ‚ ÏËÌ, ‡‚ÌÓÏÂÌÓ ÔÓÒ˚·ˇ Ëı ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ Ò‰ˆ‡. —ÎÂ‰Ûˇ ÔÓ ÌÂÈ, ˝ÚË ËÏÔÛθÒ˚ Óı‚‡Ú˚‚‡˛Ú ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ ÔË΄‡˛˘ËÂ Í ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ËÏ ÔÛÚˇÏ ÓÚ‰ÂÎ˚ ÏËÓ͇‰‡ Ë Â„ËÒÚËÛ˛ÚÒˇ „‡Ù˘ÂÒÍË Ì‡ ÎÂÌÚÂ Í‡Í ÍË‚‡ˇ ÎËÌˡ › √. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ïχ — ˝ÚÓ „‡Ù˘ÂÒÍÓ ÓÚÓ·‡ÊÂÌË („ËÒÚ‡ˆËˇ) ÔÓıÓʉÂÌˡ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÏÔÛθ҇ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ Ò‰ˆ‡. œÓıÓʉÂÌË ËÏÔÛθ҇ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ Ò‰ˆ‡ „‡Ù˘ÂÒÍË Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ ÔÓ ‚ÂÚË͇ÎË ‚ ‚ˉ ÔËÍÓ‚ — ÔÓ‰˙ÂÏÓ‚ Ë ÒÔ‡‰Ó‚ ÍË‚ÓÈ ÎËÌËË. ›ÚË ÔËÍË ÔËÌˇÚÓ Ì‡Á˚‚‡Ú¸ ÁÛ·ˆ‡ÏË ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ˚ Ë Ó·ÓÁ̇˜‡Ú¸ ·ÚËÌÒÍËÏË ·ÛÍ‚‡ÏË P, Q, R, S Ë T. œÓÏËÏÓ Â„ËÒÚ‡ˆËË ÁÛ·ˆÓ‚, ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ÔÓ „ÓËÁÓÌÚ‡ÎË Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ ‚ÂÏˇ, ‚ Ú˜ÂÌË ÍÓÚÓÓ„Ó ËÏÔÛÎ¸Ò ÔÓıÓ‰ËÚ ÔÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚Ï ÓÚ‰ÂÎ‡Ï Ò‰ˆ‡. ŒÚÂÁÓÍ Ì‡ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏÂ, ËÁÏÂÂÌÌ˚È ÔÓ Ò‚ÓÂÈ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ‚Ó ‚ÂÏÂÌË (‚ ÒÂÍÛ̉‡ı), ̇Á˚‚‡˛Ú ËÌÚ‚‡ÎÓÏ. –ËÒ. 2. ÀÂÌÚ‡ › √: ÁÛ·ˆ˚ Ë ËÌÚ‚‡Î˚ ›ÎÂÍÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÓÚÂ̈ˇÎ, ‚˚ȉˇ Á‡ Ô‰ÂÎ˚ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·, Óı‚‡Ú˚‚‡ÂÚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó Ô‡‚Ó Ô‰Ò‰ËÂ, ‚ ÍÓÚÓÓÏ Ì‡ıÓ‰ËÚÒˇ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ÛÁÂÎ. “‡Í ̇ › √ Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ ÔËÍ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ô‡‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ. –ËÒ. 3. œËÍ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ô‡‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ ƒ‡ÎÂÂ, ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ Ô‰Ò‰ËÈ, ‡ ËÏÂÌÌÓ ÔÓ ÏÂÊÔ‰Ò‰ÌÓÏÛ ÔÛ˜ÍÛ ¡‡ıχ̇, ˝ÎÂÍÚÓËÏÔÛÎ¸Ò ÔÂÂıÓ‰ËÚ Ì‡ ΂Ӡԉ҉ËÂ Ë ‚ÓÁ·Ûʉ‡ÂÚ Â„Ó. ›ÚÓÚ ÔÓˆÂÒÒ ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÚÒˇ ̇ › √ ÔËÍÓÏ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÎÂ‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ. ≈„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ̇˜Ë̇ÂÚÒˇ ‚ ÚÓ ‚ÂÏˇ, ÍÓ„‰‡ Ô‡‚Ӡԉ҉ˠÛÊ Óı‚‡˜ÂÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ, ˜ÚÓ ıÓÓ¯Ó ‚ˉÌÓ Ì‡ ËÒÛÌÍÂ. –ËÒ. 4. ¬ÓÁ·ÛʉÂÌË ÎÂ‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ Ë Â„Ó „‡Ù˘ÂÒÍÓ ËÁÓ·‡ÊÂÌË ŒÚÓ·‡Ê‡ˇ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ó·ÓËı Ô‰Ò‰ËÈ, ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÈ ‡ÔÔ‡‡Ú ÒÛÏÏËÛÂÚ Ó·‡ ÔË͇ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ë Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚ „‡Ù˘ÂÒÍË Ì‡ ÎÂÌÚ Á۷ˆ –. “‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Á۷ˆ – Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚ ÒÓ·ÓÈ ÒÛÏχˆËÓÌÌÓ ÓÚÓ·‡ÊÂÌË ÔÓıÓʉÂÌˡ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ Ô‰Ò‰ËÈ Ë ÔÓӘ‰ÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË Ò̇˜‡Î‡ Ô‡‚Ó„Ó (‚ÓÒıÓ‰ˇ˘Â ÍÓÎÂÌÓ ÁÛ·ˆ‡ –), ‡ Á‡ÚÂÏ ÎÂ‚Ó„Ó (ÌËÒıÓ‰ˇ˘Â ÍÓÎÂÌÓ ÁÛ·ˆ‡ –) Ô‰Ò‰ËÈ. Œ‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ Ò ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ Ô‰Ò‰ËÈ ËÏÔÛθÒ, ‚˚ıÓ‰ˇ˘ËÈ ËÁ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·, ̇ԇ‚ΡÂÚÒˇ ÔÓ ÌËÊÌÂÈ ‚ÂÚӘ͠Ô͇ۘ ¡‡ıχ̇ Í ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÏÛ (Ô‰Ò‰ÌÓÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÏÛ) ÒÓ‰ËÌÂÌ˲. ¬ ÌÂÏ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒ͇ˇ Á‡‰ÂÊ͇ ËÏÔÛθ҇ (Á‡Ï‰ÎÂÌË ÒÍÓÓÒÚË Â„Ó Ôӂ‰ÂÌˡ). œÓıÓ‰ˇ ÔÓ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÏÛ ÒÓ‰ËÌÂÌ˲, ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍËÈ ËÏÔÛÎ¸Ò Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÔËÎÂʇ˘Ëı ÒÎÓ‚, ÔÓ˝ÚÓÏÛ Ì‡ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ÔËÍË ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ì Á‡ÔËÒ˚‚‡˛ÚÒˇ. –„ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰ ‚˚˜Â˜Ë‚‡ÂÚ ÔË ˝ÚÓÏ ÔˇÏÛ˛ ÎËÌ˲, ̇Á˚‚‡ÂÏÛ˛ ËÁÓ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÎËÌËÂÈ. ŒˆÂÌËÚ¸ ÔÓıÓʉÂÌË ËÏÔÛθ҇ ÔÓ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÏÛ ÒÓ‰ËÌÂÌ˲ ÏÓÊÌÓ ‚Ó ‚ÂÏÂÌË (Á‡ ÒÍÓθÍÓ ÒÂÍÛ̉ ËÏÔÛÎ¸Ò ÔÓıÓ‰ËÚ ˝ÚÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ). “‡ÍÓ‚ „ÂÌÂÁ ËÌÚ‚‡Î‡ -‰. –ËÒ. 6. »ÌÚ‚‡Î –—Q œÓ‰ÓÎʇˇ Ò‚ÓÈ ÔÛÚ¸ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ Ò‰ˆ‡, ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍËÈ ËÏÔÛÎ¸Ò ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘Ëı ÔÛÚÂÈ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ı ÔÛ˜ÍÓÏ √ËÒ‡, ÔÓıÓ‰ËÚ ÔÓ ˝ÚÓÏÛ ÔÛ˜ÍÛ, ‚ÓÁ·Ûʉ‡ˇ ÔË ˝ÚÓÏ ÏËÓ͇‰ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. ›ÚÓÚ ÔÓˆÂÒÒ ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÚÒˇ ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂÏ (Á‡ÔËÒ¸˛) ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS. —ΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍË Ò‰ˆ‡ ‚ÓÁ·Ûʉ‡˛ÚÒˇ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÒÚË. —̇˜‡Î‡, ‚ Ú˜ÂÌË 0,03 Ò ‚ÓÁ·Ûʉ‡ÂÚÒˇ ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ Ô„ÓӉ͇. œÓˆÂÒÒ Â ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ̇ ÍË‚ÓÈ › √ ÁÛ·ˆ‡ Q. –ËÒ. 7. ¬ÓÁ·ÛʉÂÌË ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ Ô„ÓÓ‰ÍË (Á۷ˆ Q) «‡ÚÂÏ ‚ÓÁ·Ûʉ‡ÂÚÒˇ ‚Âıۯ͇ Ò‰ˆ‡ Ë ÔË΄‡˛˘ËÂ Í ÌÂÈ Ó·Î‡ÒÚË. “‡Í ̇ › √ ÔÓˇ‚ΡÂÚÒˇ Á۷ˆ . ¬ÂÏˇ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ‚ÂıÛ¯ÍË ‚ Ò‰ÌÂÏ ‡‚ÌÓ 0,05 Ò. –ËÒ. 8. ¬ÓÁ·ÛʉÂÌË ‚ÂıÛ¯ÍË Ò‰ˆ‡ (Á۷ˆ ) » ‚ ÔÓÒÎÂ‰Ì˛˛ Ә‰¸ ‚ÓÁ·Ûʉ‡ÂÚÒˇ ÓÒÌÓ‚‡ÌË Ò‰ˆ‡. —ΉÒÚ‚ËÂÏ ˝ÚÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ˇ‚ΡÂÚÒˇ „ËÒÚ‡ˆËˇ ̇ › √ ÁÛ·ˆ‡ 8. œÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÓÒÌÓ‚‡Ìˡ Ò‰ˆ‡ ÒÓÒÚ‡‚ΡÂÚ ÓÍÓÎÓ 0,02 Ò. –ËÒ. 9. ¬ÓÁ·ÛʉÂÌË ÓÒÌÓ‚‡Ìˡ Ò‰ˆ‡ (Á۷ˆ 3) ¬˚¯Â̇Á‚‡ÌÌ˚ ÁÛ·ˆ˚ –; Ë 5 Ó·‡ÁÛ˛Ú Â‰ËÌ˚È ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ 0,10 Ò. Œı‚‡ÚË‚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍË, ËÏÔÛθÒ, ̇˜‡‚¯ËÈ ÔÛÚ¸ ËÁ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·, Û„‡Ò‡ÂÚ, ÔÓÚÓÏÛ ˜ÚÓ ÍÎÂÚÍË ÏËÓ͇‰‡ Ì ÏÓ„ÛÚ ‰ÓÎ„Ó "ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òˇ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌÌ˚ÏË. ¬ ÌËı ̇˜Ë̇˛ÚÒˇ ÔÓˆÂÒÒ˚ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌˡ Ò‚ÓÂ„Ó Ô‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓˇÌˡ, ·˚‚¯Â„Ó ‰Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ. œÓˆÂÒÒ˚ Û„‡Ò‡Ìˡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ë ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË ËÒıÓ‰ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓˇÌˡ ÏËÓ͇‰ËÓˆËÚÓ‚ Ú‡ÍÊ „ËÒÚËÛ˛ÚÒˇ ̇ › √. ›ÎÂÍÚÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒ͇ˇ ÒÛ˘ÌÓÒÚ¸ ˝ÚËı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ Ó˜Â̸ ÒÎÓÊ̇, Á‰ÂÒ¸ ·Óθ¯Ó Á̇˜ÂÌË ËÏÂÂÚ ·˚ÒÚÓ ‚ıÓʉÂÌË ËÓÌÓ‚ ıÎÓ‡ ‚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌÌÛ˛ ÍÎÂÚÍÛ, Òӄ·ÒÓ‚‡Ì̇ˇ ‡·ÓÚ‡ ͇ÎËÈ-̇ÚËÂ‚Ó„Ó Ì‡ÒÓÒ‡, ËÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ Ù‡Á‡ ·˚ÒÚÓ„Ó Û„‡Ò‡Ìˡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ë Ù‡Á‡ ωÎÂÌÌÓ„Ó Û„‡Ò‡Ìˡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ë ‰. ¬Ò ÒÎÓÊÌ˚ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ˝ÚÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ Ó·˙‰ËÌˇ˛Ú Ó·˚˜ÌÓ Ó‰ÌËÏ ÔÓÌˇÚËÂÏ — ÔÓˆÂÒÒ˚ ÂÔÓΡËÁ‡ˆËË. ƒÎˇ Ì‡Ò Ê ҇ÏÓ „·‚ÌÓ ÚÓ, ˜ÚÓ ÔÓˆÂÒÒ˚ ÂÔÓΡËÁ‡ˆËË ÓÚÓ·‡Ê‡˛ÚÒˇ „‡Ù˘ÂÒÍË Ì‡ › √ ÓÚÂÁÍÓÏ S—“ Ë ÁÛ·ˆÓÏ “. –ËÒ. 10. œÓˆÂÒÒ˚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ë ÂÔÓΡËÁ‡ˆËË ÏËÓ͇‰‡ ƒÎˇ Á‡ÔÓÏË̇Ìˡ ‚Â΢ËÌ˚ (‚˚ÒÓÚ˚ ËÎË „ÎÛ·ËÌ˚) ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÁÛ·ˆÓ‚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Á̇ڸ: ‚Ò ‡ÔÔ‡‡Ú˚, „ËÒÚËÛ˛˘Ë › √, ̇ÒÚÓÂÌ˚ Ú‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ˜ÚÓ ‚˚˜Â˜Ë‚‡Âχˇ ‚ ̇˜‡Î Á‡ÔËÒË ÍÓÌÚÓθ̇ˇ ÍË‚‡ˇ ‡‚̇ ÔÓ ‚˚ÒÓÚ 10 ÏÏ, ËÎË 1 ÏËÎÎË‚ÓθÚÛ (mV). –ËÒ. 11. ÓÌÚÓθ̇ˇ ÍË‚‡ˇ Ë ‚˚ÒÓÚ‡ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÁÛ·ˆÓ‚ › √ “‡‰ËˆËÓÌÌÓ ‚Ò ËÁÏÂÂÌˡ ÁÛ·ˆÓ‚ Ë ËÌÚ‚‡ÎÓ‚ ÔËÌˇÚÓ ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚ¸ ‚Ó ‚ÚÓÓÏ Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË, Ó·ÓÁ̇˜‡ÂÏÓÏ ËÏÒÍÓÈ ˆËÙÓÈ œ. ¬ ˝ÚÓÏ Óڂ‰ÂÌËË ‚˚ÒÓÚ‡ ÁÛ·ˆ‡ ‚ ÌÓÏ ‰ÓÎÊ̇ ·˚Ú¸ ‡‚̇ 10 ÏÏ, ËÎË 1 mV. ¬˚ÒÓÚ‡ ÁÛ·ˆ‡ “ Ë „ÎÛ·Ë̇ ÁÛ·ˆ‡ 8 ‰ÓÎÊÌ˚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ 1/2—1/3 ‚˚ÒÓÚ˚ ÁÛ·ˆ‡ ËÎË 0,5—0,3 mV. ¬˚ÒÓÚ‡ ÁÛ·ˆ‡ – Ë „ÎÛ·Ë̇ ÁÛ·ˆ‡ (Q ·Û‰ÛÚ ‡‚Ì˚ 1/3—1/4 ÓÚ ‚˚ÒÓÚ˚ ÁÛ·ˆ‡ R ËÎË 0,3—0,2 mV. ¬ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÙËË ¯ËËÌÛ ÁÛ·ˆÓ‚ (ÔÓ „ÓËÁÓÌÚ‡ÎË) ÔËÌˇÚÓ ËÁÏ¡ڸ Ì ‚ ÏËÎÎËÏÂÚ‡ı, ‡ ‚ ÒÂÍÛ̉‡ı, ̇ÔËÏÂ, ¯ËË̇ ÁÛ·ˆ‡ – ‡‚ÌˇÂÚÒˇ 0,10 Ò. ›Ú‡ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸ ‚ÓÁÏÓÊ̇ ÔÓÚÓÏÛ, ˜ÚÓ Á‡ÔËÒ¸ › √ ÔÓËÁ‚Ó‰ˇÚ ̇ ÔÓÒÚÓˇÌÌÓÈ ÒÍÓÓÒÚË ÔÓÚˇÊÍË ÎÂÌÚ˚. “‡Í, ÔË ÒÍÓÓÒÚË ÎÂÌÚÓÔÓÚˇÊÌÓ„Ó ÏÂı‡ÌËÁχ 50 ÏÏ/Ò, ͇ʉ˚È ÏËÎÎËÏÂÚ ·Û‰ÂÚ ‡‚ÂÌ 0,02 Ò. –ËÒ. 12. ¬ÂÏˇ ̇ › √ ÎÂÌÚ ƒÎˇ Û‰Ó·ÒÚ‚‡ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ÁÛ·ˆÓ‚ Ë ËÌÚ‚‡ÎÓ‚ Á‡ÔÓÏÌËÚ ‚ÂÏˇ, ‡‚ÌÓ 0,10 +- 0,02 Ò. œË ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ËÁÛ˜ÂÌËË › √ Ï˚ ·Û‰ÂÏ ˜‡ÒÚÓ Ó·‡˘‡Ú¸Òˇ Í ˝ÚÓÏÛ ‚ÂÏÂÌË. ‡ÍÓ‚‡ ¯ËË̇ ÁÛ·ˆ‡ – (Á‡ ͇ÍÓ ‚ÂÏˇ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò Óı‚‡ÚËÚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ Ó·‡ Ô‰Ò‰ˡ)? ŒÚ‚ÂÚ: 0,10± 0,02Ò. ‡ÍÓ‚‡ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ËÌÚ‚‡Î‡ –—Q) (Á‡ ͇ÍÓ ‚ÂÏˇ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ÔÓȉÂÚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ)? ŒÚ‚ÂÚ: 0,10 ± 02 Ò. ‡ÍÓ‚‡ ¯ËË̇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS (Á‡ ͇ÍÓ ‚ÂÏˇ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò Óı‚‡ÚËÚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍË)? ŒÚ‚ÂÚ: 0,10 ± 0,02 Ò. —ÍÓθÍÓ ‚ÂÏÂÌË ÔÓÚ·ÛÂÚÒˇ ÒËÌÛÒÓ‚ÓÏÛ ËÏÔÛθÒÛ ‰Îˇ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ô‰Ò‰ËÈ Ë ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ (Û˜ËÚ˚‚‡ˇ ÔË ˝ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‚ ÌÓÏÂ Í ÊÂÎÛ‰Ó˜Í‡Ï ÓÌ ÏÓÊÂÚ ÔÓÔ‡ÒÚ¸ ÚÓθÍÓ ˜ÂÂÁ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ)? ŒÚ‚ÂÚ: 0,30 ± 0,02 Ò (0,10 — ÚËʉ˚). ƒÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌÓ, ˝ÚÓ ‚ÂÏˇ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ‚ÒÂı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ Ò‰ˆ‡ ÓÚ Ó‰ÌÓ„Ó ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇. ›ÏÔˢÂÒÍË ÓÔ‰ÂÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ‚ÂÏˇ ÂÔÓΡËÁ‡ˆËË Ë ‚ÂÏˇ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ‚ÒÂı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ Ò‰ˆ‡ ÔË·ÎËÁËÚÂθÌÓ ‡‚ÌÓ. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ù‡Á˚ ÂÔÓΡËÁ‡ˆËË ‡‚̇ ÔË·ÎËÁËÚÂθÌÓ 0,30 ± 0,02 Ò. 1. »ÏÔÛÎ¸Ò ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ó·‡ÁÛÂÚÒˇ ‚ ÒËÌÛÒÓ‚ÓÏ ÛÁÎÂ. 2. œÓ‰‚Ë„‡ˇÒ¸ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ Ô‰Ò‰ËÈ, ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ÔÓӘ‰ÌÓ ‚ÓÁ·Ûʉ‡ÂÚ Ëı. œÓӘ‰ÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË Ô‰Ò‰ËÈ „‡Ù˘ÂÒÍË Ì‡ › √ ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÚÒˇ Á‡ÔËÒ¸˛ ÁÛ·ˆ‡ –. 3. —ÎÂ‰Ûˇ ÔÓ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÏÛ ÒÓ‰ËÌÂÌ˲, ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ÔÂÚÂÔ‚‡ÂÚ ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ Á‡‰ÂÊÍÛ Ò‚ÓÂ„Ó Ôӂ‰ÂÌˡ, ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÔËÎÂʇ˘Ëı ÒÎÓ‚ Ì ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚ. Õ‡ › √ „ËÒÚËÛÂÚÒˇ ÔˇÏ‡ˇ ÎËÌˡ, ÍÓÚÓ‡ˇ ̇Á˚‚‡ÂÚÒˇ ËÁÓ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÎËÌËÂÈ (ËÁÓÎËÌËÂÈ). ŒÚÂÁÓÍ ˝ÚÓÈ ÎËÌËË ÏÂÊ‰Û ÁÛ·ˆ‡ÏË – Ë – ̇Á˚‚‡ÂÚÒˇ ËÌÚ‚‡ÎÓÏ –—Q.. 4. œÓıÓ‰ˇ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ (ÔÛ˜ÓÍ √ËÒ‡, Ô‡‚‡ˇ Ë Î‚‡ˇ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ, ‚ÓÎÓÍ̇ œÛÍË̸Â), ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ‚ÓÁ·Ûʉ‡ÂÚ ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Û˛ Ô„ÓÓ‰ÍÛ, Ó·‡ ÊÂÎۉӘ͇. œÓˆÂÒÒ Ëı ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÚÒˇ ̇ › √ „ËÒÚ‡ˆËÂÈ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS. 5. ¬ÒΉ Á‡ ÔÓˆÂÒÒ‡ÏË ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ‚ ÏËÓ͇‰Â ̇˜Ë̇˛ÚÒˇ ÔÓˆÂÒÒ˚ ÂÔÓΡËÁ‡ˆËË (‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌˡ ËÒıÓ‰ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓˇÌˡ ÏËÓ͇‰ËÓˆËÚÓ‚). √‡Ù˘ÂÒÍÓ ÓÚÓ·‡ÊÂÌË ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ÂÔÓΡËÁ‡ˆËË ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ̇ › √ ËÌÚ‚‡Î‡ S—“ Ë ÁÛ·ˆ‡ “. 6. ¬˚ÒÓÚÛ ÁÛ·ˆÓ‚ ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍÓÈ ÎÂÌÚ ËÁÏ¡˛Ú ÔÓ ‚ÂÚË͇ÎË Ë ‚˚‡Ê‡˛Ú ‚ ÏËÎÎË‚Óθڇı. 7. ÿËËÌÛ ÁÛ·ˆÓ‚ Ë ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ËÌÚ‚‡ÎÓ‚ ËÁÏ¡˛Ú ̇ ÎÂÌÚ ÔÓ „ÓËÁÓÌÚ‡ÎË Ë ‚˚‡Ê‡˛Ú ‚ ÒÂÍÛ̉‡ı. 1. —‚‰ÂÌˡ Ó Ò„ÏÂÌÚ —„ÏÂÌÚÓÏ ‚ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÙËË ÔËÌˇÚÓ Ò˜ËÚ‡Ú¸ ÓÚÂÁÓÍ ÍË‚ÓÈ › √ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Â„Ó Í ËÁÓ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÎËÌËË. Õ‡ÔËÏÂ, Ò„ÏÂÌÚ S—“ ̇ıÓ‰ËÚÒˇ ‚˚¯Â ËÁÓ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÎËÌËË ËÎË Ò„ÏÂÌÚ S—“ ‡ÒÔÓ·„‡ÂÚÒˇ ÌËÊ ËÁÓÎËÌËË. –ËÒ. 13. —„ÏÂÌÚ S—“ ‚˚¯Â Ë ÌËÊ ËÁÓÎËÌËË 2. œÓÌˇÚË ‚ÂÏÂÌË ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ œÓ‚Ó‰ˇ˘‡ˇ ÒËÒÚÂχ Ò‰ˆ‡, Ó ÍÓÚÓÓÈ Â˜¸ ¯Î‡ ‚˚¯Â, Á‡ÎÓÊÂ̇ ÔÓ‰ ˝Ì‰Ó͇‰ÓÏ, Ë ‰Îˇ ÚÓ„Ó ˜ÚÓ·˚ Óı‚‡ÚËÚ¸ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ Ï˚¯ˆÛ Ò‰ˆ‡, ËÏÔÛÎ¸Ò Í‡Í ·˚ «ÔÓÌËÁ˚‚‡ÂÚ» ÚÓÎ˘Û ‚ÒÂ„Ó ÏËÓ͇‰‡ ‚ ̇ԇ‚ÎÂÌËË ÓÚ ˝Ì‰Ó͇‰‡ Í ˝ÔË͇‰Û. –ËÒ. 14. œÛÚ¸ ËÏÔÛθ҇ ÓÚ ˝Ì‰Ó͇‰‡ Í ˝ÔË͇‰Û ƒÎˇ Óı‚‡Ú‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ ‚ÒÂÈ ÚÓÎ˘Ë ÏËÓ͇‰‡ Ú·ÛÂÚÒˇ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ ‚ÂÏˇ. » ˝ÚÓ ‚ÂÏˇ, ‚ Ú˜ÂÌË ÍÓÚÓÓ„Ó ËÏÔÛÎ¸Ò ÔÓıÓ‰ËÚ ÓÚ ˝Ì‰Ó͇‰‡ Í ˝ÔË͇‰Û, ̇Á˚‚‡ÂÚÒˇ ‚ÂÏÂÌÂÏ ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ Ë Ó·ÓÁ̇˜‡ÂÚÒˇ ·Óθ¯ÓÈ Î‡ÚËÌÒÍÓÈ ·ÛÍ‚ÓÈ J. ŒÔ‰ÂÎËÚ¸ ‚ÂÏˇ ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ ̇ › √ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÔÓÒÚÓ: ‰Îˇ ˝ÚÓ„Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÔÛÒÚËÚ¸ ÔÂÔẨËÍÛΡ ÓÚ ‚¯ËÌ˚ ÁÛ·ˆ‡ ‰Ó ÔÂÂÒ˜ÂÌˡ Â„Ó Ò ËÁÓ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÎËÌËÂÈ. ŒÚÂÁÓÍ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ÁÛ·ˆ‡ Q ‰Ó ÚÓ˜ÍË ÔÂÂÒ˜ÂÌˡ ˝ÚÓ„Ó ÔÂÔẨËÍÛΡ‡ Ò ËÁÓ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÎËÌËÂÈ Ë ÂÒÚ¸ ‚ÂÏˇ ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ. ¬ÂÏˇ ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ ËÁÏ¡ÂÚÒˇ ‚ ÒÂÍÛ̉‡ı Ë ‡‚ÌÓ 0,02—0,05 Ò. –ËÒ. 15. ŒÔ‰ÂÎÂÌË ‚ÂÏÂÌË ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ 3. »ÌÙÓχˆËˇ Ó ‚ÂÍÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ œÓÒÏÓÚËÚ ‚ÌËχÚÂθÌÓ Ì‡ ËÒ. 14. ¬ÓÁ·ÛʉÂÌË ÚÓÎ˘Ë ÏËÓ͇‰‡ ËÏÂÂÚ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌÓÒÚ¸. ŒÌÓ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÓ ÓÚ ˝Ì‰Ó͇‰‡ Í ˝ÔË͇‰Û. ›ÚÓ Ë ÂÒÚ¸ ‚ÂÍÚÓ̇ˇ ‚Â΢Ë̇, Ú. Â. ‚ÂÍÚÓÛ, ÔÓÏËÏÓ Í‡ÍÓ„Ó-ÎË·Ó Ò‚ÓÂ„Ó ‚Â΢ËÌÌÓ„Ó Á̇˜ÂÌˡ, ÔËÒÛ˘‡ Â˘Â Ë Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌÓÒÚ¸. ›ÚËÏ ‚ÂÍÚÓ Ë ÓÚ΢‡ÂÚÒˇ ÓÚ Ò͇ΡÌ˚ı ‚Â΢ËÌ. —‡‚ÌËÚÂ: ÔÎÓ˘‡‰¸ ÔˇÏÓÛ„ÓθÌË͇ ‡‚̇ 30 ÒÏ2 — ˝ÚÓ ÒÍ‡ÎˇÌ‡ˇ ‚Â΢Ë̇. Õ‡ÔÓÚË‚, ‡ÒÒÚÓˇÌË ÓÚ ÔÛÌÍÚ‡ «¿» ‰Ó ÔÛÌÍÚ‡ «¡», ‡‚ÌÓ 100 Ï, ˝ÚÓ ‚ÂÍÚÓ̇ˇ ‚Â΢Ë̇, ÔÓÒÍÓθÍÛ ËÏÂÂÚÒˇ ˇ‚̇ˇ ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓÒÚ¸ — ÓÚ «¿» ‰Ó «¡». ÕÂÒÍÓθÍÓ ‚ÂÍÚÓÓ‚ ÏÓ„ÛÚ ÒÛÏÏËÓ‚‡Ú¸Òˇ (ÔÓ Ô‡‚ËÎ‡Ï ‚ÂÍÚÓÌÓ„Ó ÒÎÓÊÂÌˡ) Ë ÂÁÛθڇÚÓÏ ˝ÚÓÈ ÒÛÏÏ˚ ·Û‰ÂÚ ˇ‚ÎˇÚ¸Òˇ Ó‰ËÌ ÒÛÏχˆËÓÌÌ˚È (ÂÁÛθÚËÛ˛˘ËÈ) ‚ÂÍÚÓ. Õ‡ÔËÏÂ, ÂÒÎË ÒÎÓÊËÚ¸ ÚË ‚ÂÍÚÓ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ (‚ÂÍÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ Ô„ÓÓ‰ÍË, –ËÒ. 16. –ÂÁÛθÚËÛ˛˘ËÈ ‚ÂÍÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ‚ÂÍÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ‚ÂıÛ¯ÍË Ë ‚ÂÍÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÓÒÌÓ‚‡Ìˡ Ò‰ˆ‡), ÚÓ Ï˚ ÔÓÎÛ˜ËÏ ÒÛÏχˆËÓÌÌ˚È (ÓÌ Ê ËÚÓ„Ó‚˚È, ÓÌ Ê ÂÁÛθÚËÛ˛˘ËÈ) ‚ÂÍÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. 4. œÓÌˇÚË «Â„ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰» –„ËÒÚËÛ˛˘ËÏ ˝ÎÂÍÚÓ‰ÓÏ ÔËÌˇÚÓ Ì‡Á˚‚‡Ú¸ ˝ÎÂÍÚÓ‰, ÒÓ‰ËÌˇ˛˘ËÈ Á‡ÔËÒ˚‚‡˛˘Â ÛÒÚÓÈÒÚ‚Ó (˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù) Ò ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚ¸˛ Ú· Ô‡ˆËÂÌÚ‡. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù, ÔÓÎÛ˜‡ˇ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍË ËÏÔÛθÒ˚ Ò ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË Ú· Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ˜ÂÂÁ ˝ÚÓÚ Â„ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰, ÔÂÓ·‡ÁÛÂÚ Ëı ‚ „‡Ù˘ÂÒÍÛ˛ ÍË‚Û˛ ÎËÌ˲ ̇ ÏËÎÎËÏÂÚÓ‚ÓÈ ÎÂÌÚÂ. ›Ú‡ ÍË‚‡ˇ ÎËÌˡ Ë ÂÒÚ¸ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ïχ. –ËÒ. 17. –„ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰, ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù, ÎÂÌÚ‡ › √ 5. √‡Ù˘ÂÒÍÓ ÓÚÓ·‡ÊÂÌË ‚ÂÍÚÓ‡ ̇ › √ ŒÚÓ·‡ÊÂÌË („ËÒÚ‡ˆËˇ) ‚ÂÍÚÓ‡ ËÎË ÌÂÒÍÓθÍËı ‚ÂÍÚÓÓ‚ ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍÓÈ ÎÂÌÚ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ÏË Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚˇÏË, ÔË‚Ó‰ËÏ˚ÏË ÌËÊÂ. 1. ¡Óθ¯ËÈ ÔÓ Ò‚ÓÂÈ ‚Â΢ËÌ ‚ÂÍÚÓ ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÚÒˇ ̇ › √ ·Óθ¯ÂÈ ‡ÏÔÎËÚÛ‰ÓÈ ÁÛ·ˆ‡ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ‚ÂÍÚÓÓÏ ÏÂ̸¯ÂÈ ‚Â΢ËÌ˚. –ËÒ. 18. —‡‚ÌÂÌË ‚Â΢ËÌ˚ ‚ÂÍÚÓÓ‚ 2. ≈ÒÎË ‚ÂÍÚÓ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌ Ì‡ „ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰, ÚÓ Ì‡ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ Á۷ˆ ‚‚Âı ÓÚ ËÁÓÎËÌËË. –ËÒ. 19. Õ‡Ô‡‚ÎÂÌË ‚ÂÍÚÓ‡ ̇ ˝ÎÂÍÚÓ‰ 3. ≈ÒÎË ‚ÂÍÚÓ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌ ÓÚ Â„ËÒÚËÛ˛˘Â„Ó ˝ÎÂÍÚÓ‰‡, ÚÓ Ì‡ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ Á۷ˆ ‚ÌËÁ ÓÚ ËÁÓÎËÌËË. –ËÒ. 20. Õ‡Ô‡‚ÎÂÌË ‚ÂÍÚÓ‡ ÓÚ ˝ÎÂÍÚÓ‰‡ –‡Ò¯ËËÏ ÔÓÌˇÚË „‡Ù˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÚÓ·‡ÊÂÌˡ ‚ÂÍÚÓÓ‚. –ËÒ. 21. Œ‰ËÌ ‚ÂÍÚÓ Ë ‰‚‡ „ËÒÚËÛ˛˘Ëı ˝ÎÂÍÚÓ‰‡ Õ‡ ËÒÛÌÍ ‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ Ô‡‚˚È Â„ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰ „‡Ù˘ÂÒÍË ÓÚÓ·‡ÁËÚ ‚ÂÍÚÓ «¿» ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ÁÛ·ˆÓÏ, ̇ԇ‚ÎÂÌÌ˚Ï ‚‚Âı (Á۷ˆ R.). Õ‡ÔÓÚË‚, ÚÓÚ Ê ҇Ï˚È ‚ÂÍÚÓ «¿» ΂˚Ï Â„ËÒÚËÛ˛˘ËÏ ˝ÎÂÍÚÓ- ‰ÓÏ ÓÚÓ·‡ÁËÚÒˇ ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ÁÛ·ˆÓÏ, ̇ԇ‚ÎÂÌÌ˚Ï ‚ÌËÁ (Á۷ˆ 5). »Ì˚ÏË ÒÎÓ‚‡ÏË: Ó‰ËÌ Ë ÚÓÚ Ê ‚ÂÍÚÓ Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ ̇ › √ „ËÒÚËÛ˛˘ËÏË ˝ÎÂÍÚÓ‰‡ÏË, Ëϲ˘ËÏË ‡Á΢ÌÓ ÏÂÒÚÓÔÓÎÓÊÂÌËÂ, ÔÓ-‡ÁÌÓÏÛ, ‚ ‰‡ÌÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ‰ËÒÍÓ‰‡ÌÚÌÓ, Ú.Â. ‡ÁÌÓ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓ. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË Óڂ‰ÂÌˡ “ÓÚ, ÍÚÓ ÍÓ„‰‡-ÌË·Û‰¸ ̇·Î˛‰‡Î ÔÓˆÂÒÒ Á‡ÔËÒË › √ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡, Ì‚ÓθÌÓ Á‡‰‡‚‡ÎÒˇ ‚ÓÔÓÒÓÏ: ÔÓ˜ÂÏÛ, „ËÒÚËÛˇ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍË ÔÓÚÂ̈ˇÎ˚ Ò‰ˆ‡, ˝ÎÂÍÚÓ‰˚ ‰Îˇ ˝ÚËı ˆÂÎÂÈ Ì‡Í·‰˚‚‡˛Ú ̇ ÍÓ̘ÌÓÒÚË — ̇ ÛÍË Ë Ì‡ ÌÓ„Ë? ‡Í ‚˚ ÛÊ Á̇ÂÚÂ, Ò‰ˆÂ (ÍÓÌÍÂÚÌÓ — ÒËÌÛÒÓ‚˚È ÛÁÂÎ) ‚˚‡·‡Ú˚‚‡ÂÚ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍËÈ ËÏÔÛθÒ, ÍÓÚÓ˚È ËÏÂÂÚ ‚ÓÍÛ„ Ò·ˇ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ ÔÓÎÂ. ›ÚÓ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ ÔÓΠ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌˇÂÚÒˇ ÔÓ Ì‡¯ÂÏÛ ÚÂÎÛ ÍÓ̈ÂÌÚ˘ÂÒÍËÏË ÓÍÛÊÌÓÒÚˇÏË. ≈ÒÎË ËÁÏÂËÚ¸ ÔÓÚÂ̈ˇΠ‚ β·ÓÈ ÚӘ͠ӉÌÓÈ ÓÍÛÊÌÓÒÚË, ÚÓ ËÁÏÂËÚÂθÌ˚È ÔË·Ó ÔÓ͇ÊÂÚ Ó‰Ë̇ÍÓ‚Ó Á̇˜ÂÌË ÔÓÚÂ̈ˇ·. “‡ÍË ÓÍÛÊÌÓÒÚË ÔËÌˇÚÓ Ì‡Á˚‚‡Ú¸ ˝Í‚ËÔÓÚÂ̈ˇθÌ˚ÏË, Ú.Â. Ò Ó‰Ë̇ÍÓ‚˚Ï ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍËÏ ÔÓÚÂ̈ˇÎÓÏ ‚ β·ÓÈ ÚÓ˜ÍÂ. ËÒÚË ÛÍ Ë ÒÚÓÔ˚ ÌÓ„ Í‡Í ‡Á Ë Ì‡ıÓ‰ˇÚÒˇ ̇ Ó‰ÌÓÈ ˝Í‚ËÔÓÚÂ̈ˇθÌÓÈ ÓÍÛÊÌÓÒÚË, ˜ÚÓ ‰‡ÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸, ̇Í·‰˚‚‡ˇ ̇ ÌËı ˝ÎÂÍÚÓ‰˚, „ËÒÚËÓ‚‡Ú¸ ËÏÔÛθÒ˚ Ò‰ˆ‡, Ú.Â. ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏÛ. –„ËÒÚËÓ‚‡Ú¸ › √ ÏÓÊÌÓ Ë Ò ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË, Ú.Â. Ò ‰Û„ÓÈ ˝Í‚ËÔÓÚÂ̈ˇθÌÓÈ ÓÍÛÊÌÓÒÚË. ÃÓÊÌÓ Á‡ÔËÒ‡Ú¸ › √ Ë ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ò ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË Ò‰ˆ‡ (˜‡ÒÚÓ ˝ÚÓ ‰Â·˛Ú ÔË ÓÔ‡ˆËˇı ̇ ÓÚÍ˚ÚÓÏ Ò‰ˆÂ), Ë ÓÚ ‡Á΢Ì˚ı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Ò‰ˆ‡, ̇ÔËÏ ÓÚ Ô͇ۘ √ËÒ‡ (‚ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ „ËÒÓ„‡Ïχ) Ë Ú.‰. »Ì˚ÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, „‡Ù˘ÂÒÍË Á‡ÔËÒ‡Ú¸ ÍË‚Û˛ ÎËÌ˲ › √ ÏÓÊÌÓ, ÔËÒÓ‰ËÌˇˇ „ËÒÚËÛ˛˘Ë ˝ÎÂÍÚÓ‰˚ Í ‡Á΢Ì˚Ï Û˜‡ÒÚÍ‡Ï Ú·. ¬ ͇ʉÓÏ ÍÓÌÍÂÚÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌˡ Á‡ÔËÒ˚‚‡˛˘Ëı ˝ÎÂÍÚÓ‰Ó‚ Ï˚ ·Û‰ÂÏ ËÏÂÚ¸ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏÛ, Á‡ÔËÒ‡ÌÌÛ˛ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË, Ú.Â. ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍË ÔÓÚÂ̈ˇÎ˚ Ò‰ˆ‡ Í‡Í ·˚ ÓÚ‚Ó‰ˇÚÒˇ ÓÚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ı Û˜‡ÒÚÍÓ‚ Ú·. “‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÏ Óڂ‰ÂÌËÂÏ Ì‡Á˚‚‡ÂÚÒˇ ÍÓÌÍÂÚ̇ˇ ÒËÒÚÂχ (ÒıÂχ) ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌˡ „ËÒÚËÛ˛˘Ëı ˝ÎÂÍÚÓ‰Ó‚ ̇ ÚÂΠԇˆËÂÌÚ‡ ‰Îˇ Á‡ÔËÒË › √. ‡Í Û͇Á˚‚‡ÎÓÒ¸ ‚˚¯Â, ͇ʉ‡ˇ ÚӘ͇ ‚ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÏ ÔÓΠËÏÂÂÚ Ò‚ÓÈ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÔÓÚÂ̈ˇÎ. —ÓÔÓÒÚ‡‚Ρˇ ÔÓÚÂ̈ˇÎ˚ ‰‚Ûı ÚÓ˜ÂÍ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓΡ, Ï˚ ÓÔ‰ÂΡÂÏ ‡ÁÌÓÒÚ¸ ÔÓÚÂ̈ˇÎÓ‚ ÏÂÊ‰Û ˝ÚËÏË ÚӘ͇ÏË Ë ÏÓÊÂÏ Á‡ÔËÒ‡Ú¸ ˝ÚÛ ‡ÁÌÓÒÚ¸. «‡ÔËÒ˚‚‡ˇ ‡ÁÌÓÒÚ¸ ÔÓÚÂ̈ˇÎÓ‚ ÏÂÊ‰Û ‰‚ÛÏˇ ÚӘ͇ÏË — Ô‡‚‡ˇ Û͇ Ë Î‚‡ˇ Û͇, Ó‰ËÌ ËÁ ÓÒÌÓ‚ÓÔÓÎÓÊÌËÍÓ‚ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÙËË ›ÈÌÚıÓ‚ÂÌ (Einthoven, 1903) Ô‰ÎÓÊËÎ Ú‡ÍÛ˛ ÔÓÁËˆË˛ ‰‚Ûı „ËÒÚËÛ˛˘Ëı ˝ÎÂÍÚÓ‰Ó‚ ̇Á‚‡Ú¸ Ô‚ÓÈ Òڇ̉‡ÚÌÓÈ ÔÓÁˈËÂÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰Ó‚ (ËÎË Ô‚˚Ï Óڂ‰ÂÌËÂÏ), Ó·ÓÁ̇˜‡ˇ  ËÏÒÍÓÈ ˆËÙÓÈ I. –‡ÁÌÓÒÚ¸ ÔÓÚÂ̈ˇÎÓ‚, ÓÔ‰ÂÎÂÌ̇ˇ ÏÂÊ‰Û Ô‡‚ÓÈ ÛÍÓÈ Ë Î‚ÓÈ ÌÓ„ÓÈ, ÔÓÎۘ˷ ̇Á‚‡ÌË ‚ÚÓÓÈ Òڇ̉‡ÚÌÓÈ ÔÓÁˈËË Â„ËÒÚËÛ˛˘Ëı ˝ÎÂÍÚÓ‰Ó‚ (ËÎË ‚ÚÓÓ„Ó Óڂ‰ÂÌˡ) Ó·ÓÁ̇˜‡ÂÏÓÈ ËÏÒÍÓÈ ˆËÙÓÈ œ. œË ÔÓÁˈËË Â„ËÒÚËÛ˛˘Ëı ˝ÎÂÍÚÓ‰Ó‚ ̇ ΂ÓÈ ÛÍÂ Ë Î‚ÓÈ ÌÓ„Â › √ Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ ‚ ÚÂÚ¸ÂÏ (III) Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË. ≈ÒÎË Ï˚ÒÎÂÌÌÓ ÒÓ‰ËÌËÚ¸ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·Ó˛ ÏÂÒÚ‡ ̇ÎÓÊÂÌˡ „ËÒÚËÛ˛˘Ëı ˝ÎÂÍÚÓ‰Ó‚, ̇ ÍÓ̘ÌÓÒÚˇı, Ï˚ ÔÓÎÛ˜ËÏ ÚÂÛ„ÓθÌËÍ, ̇Á‚‡ÌÌ˚È ‚ ˜ÂÒÚ¸ ›ÈÌÚıÓ‚Â̇. ‡Í ‚˚ ۷‰ËÎËÒ¸, ‰Îˇ Á‡ÔËÒË › √ ‚ Òڇ̉‡ÚÌ˚ı Óڂ‰ÂÌˡı ËÒÔÓθÁÛ˛Ú ÚË Â„ËÒÚËÛ˛˘Ëı ˝ÎÂÍÚÓ‰‡, ̇Í·‰˚‚‡ÂÏ˚ı ̇ ÍÓ̘ÌÓÒÚË. ◊ÚÓ·˚ Ì ÔÂÂÔÛÚ‡Ú¸ Ëı ÔË Ì‡ÎÓÊÂÌËË Ì‡ ÛÍË Ë ÌÓ„Ë, ˝ÎÂÍÚÓ‰˚ Ó͇¯Ë‚‡˛Ú ‡ÁÌ˚Ï ˆ‚ÂÚÓÏ. ›ÎÂÍÚÓ‰ ͇ÒÌÓ„Ó ˆ‚ÂÚ‡ ÔËÍÂÔΡÂÚÒˇ Í Ô‡‚ÓÈ ÛÍÂ, ˝ÎÂÍÚÓ‰ ÊÂÎÚÓ„Ó ˆ‚ÂÚ‡ — Í Î‚ÓÈ; ÁÂÎÂÌ˚È ˝ÎÂÍÚÓ‰ ÙËÍÒËÛÂÚÒˇ ̇ ΂ÓÈ ÌÓ„Â. ◊ÂÚ‚ÂÚ˚È ˝ÎÂÍÚÓ‰, ˜ÂÌ˚È, ‚˚ÔÓÎÌˇÂÚ Óθ Á‡ÁÂÏÎÂÌˡ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ë Ì‡Í·‰˚‚‡ÂÚÒˇ ̇ Ô‡‚Û˛ ÌÓ„Û. Œ·‡ÚËÚ ‚ÌËχÌËÂ: ÔË Á‡ÔËÒË ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ˚ ‚ Òڇ̉‡ÚÌ˚ı Óڂ‰ÂÌˡı „ËÒÚËÛÂÚÒˇ ‡ÁÌÓÒÚ¸ ÔÓÚÂ̈ˇÎÓ‚ ÏÂÊ‰Û ‰‚ÛÏˇ ÚӘ͇ÏË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓΡ. œÓ˝ÚÓ- ÏÛ Òڇ̉‡ÚÌ˚ Óڂ‰ÂÌˡ ̇Á˚‚‡˛Ú Â˘Â Ë ‰‚ÛıÔÓβÒÌ˚ÏË, ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ Ó‰ÌÓÔÓ œË Ó‰ÌÓÔÓβÒÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË Â„ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰ ÓÔ‰ÂΡÂÚ ‡ÁÌÓÒÚ¸ ÔÓÚÂ̈ˇÎÓ‚ ÏÂÊ‰Û ÍÓÌÍÂÚÌÓÈ ÚÓ˜ÍÓÈ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓΡ (Í ÍÓÚÓÓÈ ÓÌ ÔÓ‰‚‰ÂÌ) Ë „ËÔÓÚÂÚ˘ÂÒÍËÏ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍËÏ ÌÛÎÂÏ. –„ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰ ‚ Ó‰ÌÓÔÓβÒÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË Ó·ÓÁ̇˜‡ÂÚÒˇ ·ÚËÌÒÍÓÈ ·ÛÍ‚ÓÈ V. ”Òڇ̇‚ÎË‚‡ˇ „ËÒÚËÛ˛˘ËÈ Ó‰ÌÓÔÓβÒÌ˚È ˝ÎÂÍÚÓ‰ (V) ‚ ÔÓÁËˆË˛ ̇ Ô‡‚Û˛ (Right) ÛÍÛ — Á‡ÔËÒ˚‚‡˛Ú ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏÛ ‚ Óڂ‰ÂÌËË VR. œË ÔÓÁˈËË Â„ËÒÚËÛ˛˘Â„Ó ÛÌËÔÓΡÌÓ„Ó ˝ÎÂÍÚÓ‰‡ ̇ ΂ÓÈ (Left) ÛÍ › √ Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ ‚ Óڂ‰ÂÌËË VL. «‡Â„ËÒÚËÓ‚‡ÌÌÛ˛ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏÛ ÔË ÔÓÁˈËË ˝ÎÂÍÚÓ‰‡ ̇ ΂ÓÈ ÌÓ„Â (Foot) Ó·ÓÁ̇˜‡˛Ú Í‡Í Óڂ‰ÂÌË VF. Œ‰ÌÓÔÓβÒÌ˚ Óڂ‰ÂÌˡ ÓÚ ÍÓ̘ÌÓÒÚÂÈ ÓÚÓ·‡Ê‡˛ÚÒˇ „‡Ù˘ÂÒÍË Ì‡ › √ χÎÂ̸ÍËÏË ÔÓ ‚˚ÒÓÚ ÁÛ·ˆ‡ÏË ‚ÒΉÒÚ‚Ë Ì·Óθ¯ÓÈ ‡ÁÌÓÒÚË ÔÓÚÂ̈ˇÎÓ‚. œÓ˝ÚÓÏÛ ‰Îˇ Û‰Ó·ÒÚ‚‡ ‡Ò¯ËÙÓ‚ÍË Ëı ÔËıÓ‰ËÚÒˇ ÛÒËÎË‚‡Ú¸. —ÎÓ‚Ó «ÛÒËÎÂÌÌ˚È» Ô˯ÂÚÒˇ Í‡Í «augmented» (‡Ì„Î.), Ô‚‡ˇ ·ÛÍ‚‡ — «‡». ƒÓ·‡‚Ρˇ ÂÂ Í Ì‡Á‚‡Ì˲ Í‡Ê‰Ó„Ó ËÁ ‡ÒÒÏÓÚÂÌÌ˚ı Ó‰ÌÓÔÓβÒÌ˚ı Óڂ‰ÂÌËÈ, ÔÓÎÛ˜‡ÂÏ Ëı ÔÓÎÌÓ ̇Á‚‡ÌË — ÛÒËÎÂÌÌ˚ ӉÌÓÔÓβÒÌ˚ Óڂ‰ÂÌˡ ÓÚ ÍÓ̘ÌÓÒÚÂÈ aVR, aVL Ë aVF. ¬ Ëı ̇Á‚‡ÌËË Í‡Ê‰‡ˇ ·ÛÍ‚‡ ËÏÂÂÚ ÒÏ˚ÒÎÓ‚Ó Á̇˜ÂÌËÂ: «‡» — ÛÒËÎÂÌÌ˚È (ÓÚ augmented; «V» — Ó‰ÌÓÔÓβÒÌ˚È Â„ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰; «R» — ÏÂÒÚÓ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌË ˝ÎÂÍÚÓ‰‡ ̇ Ô‡‚ÓÈ (Right) ÛÍÂ; «L» — ÏÂÒÚÓ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌË ˝ÎÂÍÚÓ‰‡ ̇ ΂ÓÈ (Left) ÛÍÂ; «F» — ÏÂÒÚÓ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌË ˝ÎÂÍÚÓ‰‡ ̇ ÌÓ„Â (Foot). –ËÒ. 22. —ËÒÚÂχ Óڂ‰ÂÌËÈ ÀÓÏËÏÓ Òڇ̉‡ÚÌ˚ı Ë Ó‰ÌÓÔÓβÒÌ˚ı Óڂ‰ÂÌËÈ ÓÚ ÍÓ̘ÌÓÒÚÂÈ, ‚ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ ÔËÏÂÌˇ˛ÚÒˇ Â˘Â Ë „Û‰Ì˚ Óڂ‰ÂÌˡ. œË Á‡ÔËÒË › √ ‚ „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌËÈ Â„ËÒÚËÛ˛˘ËÈ Ó‰ÌÓÔÓβÒÌ˚È ˝ÎÂÍÚÓ‰ ÔËÍÂÔΡÂÚÒˇ ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Í „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍÂ. ›ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ ÔÓΠ҉ˆ‡ Á‰ÂÒ¸ ̇˷ÓΠÒËθÌÓÂ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÌÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÛÒËÎË‚‡Ú¸ „Û‰Ì˚ ÛÌËÔÓΡÌ˚ Óڂ‰ÂÌˡ, ÌÓ Ì ˝ÚÓ „·‚ÌÓÂ. √·‚ÌÓ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ „Û‰Ì˚ Óڂ‰ÂÌˡ, Í‡Í ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ‚˚¯Â, „ËÒÚËÛ˛Ú ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍË ÔÓÚÂ̈ˇÎ˚ Ò ‰Û„ÓÈ ˝Í‚ËÔÓÚÂ̈ˇθÌÓÈ ÓÍÛÊÌÓÒÚË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓΡ Ò‰ˆ‡. “‡Í, ‰Îˇ Á‡ÔËÒË ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ˚ ‚ Òڇ̉‡ÚÌ˚ı Ë Ó‰ÌÓÔÓβÒÌ˚ı Óڂ‰ÂÌˡı ÔÓÚÂ̈ˇÎ˚ „ËÒÚËÓ‚‡ÎËÒ¸ Ò ˝Í‚ËÔÓÚÂ̈ˇθÌÓÈ ÓÍÛÊÌÓÒÚË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓΡ Ò‰ˆ‡, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌÓÈ ‚Ó ÙÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË (˝ÎÂÍÚÓ‰˚ ̇Í·‰˚‚‡ÎËÒ¸ ̇ ÛÍË Ë Ì‡ ÌÓ„Ë). œË Á‡ÔËÒË › √ ‚ „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍË ÔÓÚÂ̈ˇÎ˚ „ËÒÚËÛ˛ÚÒˇ Ò ÓÍÛÊÌÓÒÚË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓΡ Ò‰ˆ‡, ÍÓÚÓ‡ˇ ‡ÒÔÓ·„‡ÂÚÒˇ ‚ „ÓËÁÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË. –ËÒ. 23. »ÁÏÂÌÂÌË ÂÁÛθÚËÛ˛˘Â„Ó ‚ÂÍÚÓ‡ ‚Ó ÙÓÌڇθÌÓÈ Ë „ÓËÁÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚˇı ÃÂÒÚ‡ ÔËÍÂÔÎÂÌˡ „ËÒÚËÛ˛˘Â„Ó ˝ÎÂÍÚÓ‰‡ ̇ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ÒÚÓ„Ó Ó„Ó‚ÓÂÌ˚: Ú‡Í ÔË ÔÓÁˈËË Â„ËÒÚËÛ˛˘Â„Ó ˝ÎÂÍÚÓ‰‡ ‚ 4 ÏÂÊÂ·Â¸Â Û Ô‡‚Ó„Ó Í‡ˇ „Û‰ËÌ˚ › √ Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ ‚ Ô‚ÓÏ „Û‰ÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË, Ó·ÓÁ̇˜‡ÂÏÓÏ Í‡Í V1. ÕËÊ ÔË‚Ó‰ËÚÒˇ ÒıÂχ ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌˡ ˝ÎÂÍÚÓ‰‡ Ë ÔÓÎÛ˜‡ÂÏ˚ ÔË ˝ÚÓÏ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË Óڂ‰ÂÌˡ: ŒÚ‚‰ÂÌˡ V1 ÃÂÒÚÓÔÓÎÓÊÂÌË „ËÒÚËÛ˛˘Â„Ó ˝ÎÂÍÚÓ‰‡ ‚ 4-Ï ÏÂÊÂ·Â¸Â Û Ô‡‚Ó„Ó Í‡ˇ „Û‰ËÌ˚ V2 ‚ 4-Ï ÏÂÊÂ·Â¸Â Û ÎÂ‚Ó„Ó Í‡ˇ „Û‰ËÌ˚ V3 ̇ Ò‰ËÌ ‡ÒÒÚÓˇÌˡ ÏÂÊ‰Û V1 Ë V4 V4 ‚ 5-Ï ÏÂÊ·¸ ̇ Ò‰ËÌÌÓ-Íβ˜Ë˜ÌÓÈ ÎËÌËË V5 ̇ ÔÂÂÒ˜ÂÌËË „ÓËÁÓÌڇθÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìˇ 5-„Ó ÏÂÊ·¸ˇ Ë Ô‰ÌÂÈ ÔÓ‰Ï˚¯Â˜ÌÓÈ ÎËÌËË V6 ̇ ÔÂÂÒ˜ÂÌËË „ÓËÁÓÌڇθÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìˇ 5-„Ó ÏÂÊ·¸ˇ Ë Ò‰ÌÂÈ ÔÓ‰Ï˚¯Â˜ÌÓÈ ÎËÌËË V7 ̇ ÔÂÂÒ˜ÂÌËË „ÓËÁÓÌڇθÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìˇ 5-„Ó ÏÂÊ·¸ˇ Ë Á‡‰ÌÂÈ ÔÓ‰Ï˚¯Â˜ÌÓÈ ÎËÌËË V8 ̇ ÔÂÂÒ˜ÂÌËË „ÓËÁÓÌڇθÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìˇ 5-„Ó ÏÂÊ·¸ˇ Ë Ò‰ËÌÌÓ-ÎÓÔ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ÎËÌËË V9 ̇ ÔÂÂÒ˜ÂÌËË „ÓËÁÓÌڇθÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìˇ 5-„Ó ÏÂÊ·¸ˇ Ë Ô‡‡‚ÂÚ·‡Î¸ÌÓÈ ÎËÌËË ŒÚ‚‰ÂÌˡ V7, V8, Ë V9 Ì ̇¯ÎË Ò‚ÓÂ„Ó ¯ËÓÍÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌˡ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ Ë ÔÓ˜ÚË Ì ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒˇ. œÂ‚˚ Ê ¯ÂÒÚ¸ „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌËÈ (V1—V6) ̇ˇ‰Û Ò ÚÂÏˇ Òڇ̉‡ÚÌ˚ÏË (I, II, III) Ë ÚÂÏˇ ÛÒËÎÂÌÌ˚ÏË Ó‰ÌÓ- ÔÓβÒÌ˚ÏË (aVR, aVL, aVF) ÒÓÒÚ‡‚Ρ˛Ú 12 Ó·˘ÂÔËÌˇÚ˚ı Óڂ‰ÂÌËÈ. –ËÒ. 24. › √, Á‡ÔËÒ‡Ì̇ˇ ‚ 12 Ó·˘ÂÔËÌˇÚ˚ı Óڂ‰ÂÌˡı 1. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÏ Óڂ‰ÂÌËÂÏ Ì‡Á˚‚‡ÂÚÒˇ ÍÓÌÍÂÚ̇ˇ ÒıÂχ ̇ÎÓÊÂÌˡ „ËÒÚËÛ˛˘Ëı ˝ÎÂÍÚÓ‰Ó‚ ̇ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚ¸ Ú· Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‰Îˇ Á‡ÔËÒË › √. 2. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËı Óڂ‰ÂÌËÈ ÏÌÓ„Ó. Õ‡Î˘Ë ÏÌÓÊÂÒÚ‚‡ Óڂ‰ÂÌËÈ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸˛ Á‡ÔËÒ˚‚‡Ú¸ ÔÓÚÂ̈ˇÎ˚ ‡Á΢Ì˚ı Û˜‡ÒÚÍÓ‚ Ò‰ˆ‡. 3. œÓÁËˆËˇ „ËÒÚËÛ˛˘Â„Ó ˝ÎÂÍÚÓ‰‡ ̇ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË Ú· Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‰Îˇ Á‡ÔËÒË › √ ‚ ÍÓÌÍÂÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË ÒÚÓ„Ó Ó„Ó‚ÓÂ̇ Ë ÒÓÓÚÌÂÒÂ̇ Ò ‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍËÏ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂÏ. 1. ƒÛ„Ë Óڂ‰ÂÌˡ œÓÏËÏÓ Ó·˘ÂÔËÌˇÚ˚ı 12 Óڂ‰ÂÌËÈ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ Â˘Â ÌÂÒÍÓθÍÓ ÏÓ‰ËÙË͇ˆËÈ Á‡ÔËÒË › √ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚ı ‡Á΢Ì˚ÏË ‡‚ÚÓ‡ÏË. “‡Í, ‚ Ô‡ÍÚËÍ ˜‡ÒÚÓ ÔËÏÂÌˇ˛Ú Óڂ‰ÂÌˡ, Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚ ÎÂÚÂÌÓÏ (Óڂ‰ÂÌˡ ÔÓ ÎÂÚÂÌÛ), Õ·ÓÏ (Óڂ‰ÂÌˡ ÔÓ Õ·Û). ¬ ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËı ˆÂΡı ˜‡ÒÚÓ ËÒÔÓθÁÛ˛Ú ˝ÎÂÍÚÓ„‡Ù˘ÂÒÍÓ ͇ÚËÓ‚‡ÌË Ò‰ˆ‡, ÍÓ„‰‡ › √ „ËÒÚËÛ˛Ú ‚ 42 Óڂ‰ÂÌˡı ÓÚ „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË. Õ‰ÍÓ ÔËıÓ‰ËÚÒˇ Á‡ÔËÒ˚‚‡Ú¸ › √ ‚ „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı ̇ Ó‰ÌÓ ËÎË ‰‚‡ ÏÂÊ·¸ˇ ‚˚¯Â ÓÚ Ó·˚˜ÌÓ„Ó ÏÂÒÚÓÔÓÎÓÊÂÌˡ ˝ÎÂÍÚÓ‰‡. —Û˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ‚ÌÛÚËÔˢ‚ӉÌ˚ Óڂ‰ÂÌˡ, ÍÓ„‰‡ „ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰ ̇ıÓ‰ËÚÒˇ ‚ÌÛÚË Ôˢ‚Ӊ‡ (‚ÌÛÚËÔÓÎÓÒÚÌ˚ Óڂ‰ÂÌˡ), Ë ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó ‰Û„Ëı Óڂ‰ÂÌËÈ. 2. ŒÚ‰ÂÎ˚ Ò‰ˆ‡, ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÏ˚ Óڂ‰ÂÌˡÏË Õ‡Î˘Ë ÒÚÓθ ·Óθ¯Ó„Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ Óڂ‰ÂÌËÈ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ ÚÂÏ, ˜ÚÓ Í‡Ê‰Ó ÍÓÌÍÂÚÌÓ Óڂ‰ÂÌË „ËÒÚËÛÂÚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÔÓıÓʉÂÌˡ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ ÔÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚Ï ÓÚ‰ÂÎ‡Ï Ò‰ˆ‡. ”ÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ I Òڇ̉‡ÚÌÓ Óڂ‰ÂÌË „ËÒÚËÛÂÚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÔÓıÓʉÂÌˡ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ ÔÓ Ô‰ÌÂÈ ÒÚÂÌÍ Ò‰ˆ‡, III Òڇ̉‡ÚÌÓ Óڂ‰ÂÌË ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÚ ÔÓÚÂ̈ˇÎ˚ Á‡‰ÌÂÈ ÒÚÂÌÍË Ò‰ˆ‡, II Òڇ̉‡ÚÌÓ Óڂ‰ÂÌË Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚ ÒÓ·ÓÈ Í‡Í ·˚ ÒÛÏÏÛ I Ë III Óڂ‰ÂÌËÈ. ƒ‡Î ÒÏ. ÒıÂχÚ˘ÂÒÍÛ˛ Ú‡·ÎˈÛ. ŒÚ‚‰ÂÌˡ ŒÚ‰ÂÎ˚ ÏËÓ͇‰‡, ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÏ˚ Óڂ‰ÂÌËÂÏ I ÔÂÂ‰Ìˇˇ ÒÚÂÌ͇ Ò‰ˆ‡ II ÒÛÏχˆËÓÌÌÓ ÓÚÓ·‡ÊÂÌË I Ë III III Á‡‰Ìˇˇ ÒÚÂÌ͇ Ò‰ˆ‡ aVR Ô‡‚‡ˇ ·ÓÍÓ‚‡ˇ ÒÚÂÌ͇ Ò‰ˆ‡ aVL ΂‡ˇ Ô‰ÌÂ-·ÓÍÓ‚‡ˇ ÒÚÂÌ͇ Ò‰ˆ‡ aVF Á‡‰ÌÂ-ÌËÊÌˇˇ ÒÚÂÌ͇ Ò‰ˆ‡ V1 Ë V2 Ô‡‚˚È ÊÂÎÛ‰Ó˜ÂÍ V« ÏÂÊ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ Ô„ÓӉ͇ V4 ‚Âıۯ͇ Ò‰ˆ‡ V5 Ô‰ÌÂ-·ÓÍÓ‚‡ˇ ÒÚÂÌ͇ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ V6 ·ÓÍÓ‚‡ˇ ÒÚÂÌ͇ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ “‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÂÒÎË Ì‡ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍÓÈ ÎÂÌÚ ·Û‰ÛÚ Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡Ì˚ ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ ÓÚ ÌÓÏ˚ ‚ Óڂ‰ÂÌËË V3, ÏÓÊÌÓ ‰Ûχڸ, ˜ÚÓ Ô‡ÚÓÎӄˡ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ‚ ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ Ô„ÓÓ‰ÍÂ. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ·Óθ¯Ó ‡ÁÌÓÓ·‡ÁË ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËı Óڂ‰ÂÌËÈ ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ Ì‡Ï Ò ·Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂ̸˛ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚË ÓÒÛ˘ÂÒڂΡڸ ÚÓÔ˘ÂÒÍÛ˛ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÛ ÔÓˆÂÒÒ‡, ÔÓËÒıÓ‰ˇ˘Â„Ó ‚ ÚÓÏ ËÎË ËÌÓÏ Û˜‡ÒÚÍ Ò‰ˆ‡. 3. —ÔˆËÙË͇ „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌËÈ –‡Ì ·˚ÎÓ ÓÚϘÂÌÓ, ˜ÚÓ „Û‰Ì˚ Óڂ‰ÂÌˡ Á‡ÔËÒ˚‚‡˛Ú ÔÓÚÂ̈ˇÎ˚ Ò‰ˆ‡ Ò ËÌÓÈ ˝Í‚ËÔÓÚÂ̈ˇθÌÓÈ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË, ÌÂÊÂÎË Òڇ̉‡ÚÌ˚Â Ë ÛÒËÎÂÌÌ˚ ӉÌÓÔÓβÒÌ˚ Óڂ‰ÂÌˡ. ”͇Á˚‚‡ÎÓÒ¸ ÍÓÌÍÂÚÌÓ, ˜ÚÓ „Û‰Ì˚ Óڂ‰ÂÌˡ ÓÚÓ·‡Ê‡˛Ú ËÁÏÂÌÂÌË ÂÁÛθÚËÛ˛˘Â„Ó ‚ÂÍÚÓ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ò‰ˆ‡ Ì ‚Ó ÙÓÌڇθÌÓÈ, ‡ ‚ „ÓËÁÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, „ÂÌÂÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÁÛ·ˆÓ‚ ÍË‚ÓÈ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ˚ ‚ „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı ·Û‰ÂÚ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÓÚ΢‡Ú¸Òˇ ÓÚ ‰‡ÌÌ˚ı, ÛÒ‚ÓÂÌÌ˚ı ̇ÏË ‰Îˇ Òڇ̉‡ÚÌ˚ı Óڂ‰ÂÌËÈ. ›ÚË ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌ˚ ÓÚÎË˜Ëˇ Á‡Íβ˜‡˛ÚÒˇ ‚ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ. 1. –ÂÁÛθÚËÛ˛˘ËÈ ‚ÂÍÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ̇ԇ‚ÎÂÌÌ˚È Ì‡ „ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰ V· (‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍË ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ Ì‡‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇), ·Û‰ÂÚ ÓÚÓ·‡Ê‡Ú¸Òˇ ‚ ˝ÚÓÏ Óڂ‰ÂÌËË ÁÛ·ˆÓÏ R. ¬ ÚÓ Ê ‚ÂÏˇ ‰‡ÌÌ˚È ÂÁÛθÚËÛ˛˘ËÈ ‚ÂÍÚÓ ‚ Óڂ‰ÂÌËË V1 (‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍË ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ Ì‡‰ ӷ·ÒÚ¸˛ Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇) ÓÚÓ·‡ÁËÚÒˇ ÁÛ·ˆÓÏ S. œÓ˝ÚÓÏÛ ÔËÌˇÚÓ Ò˜ËÚ‡Ú¸, ˜ÚÓ ‚ Óڂ‰ÂÌËË V6 Á۷ˆ R ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËË ÎÂ‚Ó„Ó (Ò‚Ó„Ó) ÊÂÎۉӘ͇, ‡ Á۷ˆ S — Ô‡‚Ó„Ó (ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓ„Ó) ÊÂÎۉӘ͇. ¬ Óڂ‰ÂÌËË V1 — Ó·‡Ú̇ˇ ͇ÚË̇: Á۷ˆ R — ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ԇ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, Á۷ˆ S — ΂ӄÓ. —‡‚ÌËÚÂ: ‚ Òڇ̉‡ÚÌ˚ı Óڂ‰ÂÌˡı Á۷ˆ R. ÓÚÓ·‡Ê‡Î ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ‚ÂıÛ¯ÍË Ò‰ˆ‡, ‡ Á۷ˆ S — ÓÒÌÓ‚‡Ìˡ Ò‰ˆ‡. –ËÒ. 25. –„ËÒÚ‡ˆËˇ ÂÁÛθÚËÛ˛˘Â„Ó ‚ÂÍÚÓ‡ Óڂ‰ÂÌˡÏË V1 Ë V6 2. ¬ÚÓ‡ˇ ÒÔˆËÙ˘ÂÒ͇ˇ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸ „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌËÈ Á‡Íβ˜‡ÂÚÒˇ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı V1 Ë V2, ‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍË ·ÎËÁÍÓ ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı Í Ô‰Ò‰ˡÏ, ÔÓÚÂ̈ˇÎ˚ ÔÓÒΉÌËı „ËÒÚËÛ˛ÚÒˇ ÎÛ˜¯Â, ˜ÂÏ ‚ Òڇ̉‡ÚÌ˚ı Óڂ‰ÂÌˡı. œÓ˝ÚÓÏÛ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı V1 Ë V2 Á۷ˆ – Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ ÎÛ˜¯Â ‚Ò„Ó. 4. œÓÌˇÚË «Ô‡‚˚» Ë «Î‚˚» Óڂ‰ÂÌˡ ¬ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÙËË ÔÓÌˇÚË ˝ÚËı Óڂ‰ÂÌËÈ ËÒÔÓθÁÛ˛Ú ‰Îˇ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌˡ ÔËÁ̇ÍÓ‚ „ËÔÂÚÓÙËË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ÔÓ‰‡ÁÛÏ‚‡ˇ, ˜ÚÓ Î‚˚ Óڂ‰ÂÌˡ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚÓ·‡Ê‡˛Ú ÔÓÚÂ̈ˇÎ˚ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, Ô‡‚˚ — Ô‡‚Ó„Ó. ΂˚Ï Óڂ‰ÂÌËˇÏ ÓÚÌÓÒˇÚ I, aVL, V5 Ë V6 Óڂ‰ÂÌˡ. œ‡‚˚ÏË Óڂ‰ÂÌˡÏË Ò˜ËÚ‡˛Ú Óڂ‰ÂÌˡ III, ‡VF, V1 Ë V2. œË ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌËË ˝ÚËı Óڂ‰ÂÌËÈ Ò ‰‡ÌÌ˚ÏË ÒıÂχÚ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡·Îˈ˚, ÔË‚Ó‰ËÏÓÈ ‚˚¯Â (Ò. 34 ), ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ‚ÓÔÓÒ: ÔÓ˜ÂÏÛ I Ë ‡VL Óڂ‰ÂÌˡ, Óڇʇ˛˘Ë ÔÓÚÂ̈ˇÎ˚ Ô‰ÌÂÈ Ë Î‚ÓÈ Ô‰ÌÂ-·ÓÍÓ‚ÓÈ ÒÚÂÌÍË Ò‰ˆ‡, ÓÚÌÓÒˇÚ Í Óڂ‰ÂÌËˇÏ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇? œËÌˇÚÓ Ò˜ËÚ‡Ú¸, ˜ÚÓ ÔË ÌÓχθÌÓÏ ‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍÓÏ ÔÓÎÓÊÂÌËË Ò‰ˆ‡ ‚ „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍÂ, ÔÂÂ‰Ìˇˇ Ë Î‚‡ˇ Ô‰ÌÂ-·ÓÍÓ‚‡ˇ ÒÚÂÌÍË Ò‰ˆ‡ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Î‚˚Ï ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓÏ, ÚÓ„‰‡ Í‡Í Á‡‰Ìˇˇ Ë Á‡‰ÌÂ-ÌËÊÌˇˇ ÒÚÂÌÍË Ò‰ˆ‡ — Ô‡‚˚Ï. Œ‰Ì‡ÍÓ ÍÓ„‰‡ Ò‰ˆÂ ÓÚÍÎÓÌˇÂÚÒˇ ÓÚ Ò‚ÓÂ„Ó ÌÓχθÌÓ„Ó ‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÎÓÊÂÌˡ ‚ „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍ (‡ÒÚÂÌ˘ÂÒÍÓÂ Ë „ËÔÂÒÚÂÌ˘ÂÒÍÓ ÚÂÎÓÒÎÓÊÂÌˡ, „ËÔÂÚÓÙˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, Á‡·Ó΂‡Ìˡ ΄ÍËı Ë ‰.), ÔÂÂ‰Ìˇˇ Ë Á‡‰Ìˇˇ ÒÚÂÌÍË ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‰Û„ËÏË Óډ·ÏË Ò‰ˆ‡. ›ÚÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ‰Îˇ ÚÓ˜ÌÓÈ ÚÓÔ˘ÂÒÍÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓˆÂÒÒÓ‚, ÔÓËÒıÓ‰ˇ˘Ëı ‚ ÚÓÏ ËÎË ËÌÓÏ ÓÚ‰ÂΠ҉ˆ‡. œÓÏËÏÓ ÚÓÔ˘ÂÒÍÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ‚ ‡Á΢Ì˚ı Óډ·ı ÏËÓ͇‰‡, ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË Óڂ‰ÂÌˡ ÔÓÁ‚ÓΡ˛Ú ÔÓÒΉËÚ¸ ÓÚÍÎÓÌÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ Ë ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ Â„Ó ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÔÓÁËˆË˛. Œ· ˝ÚËı ÔÓÌˇÚˡı Ï˚ Ë ÔÓ„Ó‚ÓËÏ ÌËÊÂ. ›ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÓÒ¸ Ë ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÔÓÁËˆËˇ Ò‰ˆ‡ ›ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÓÒ¸ Ë ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÔÓÁËˆËˇ Ò‰ˆ‡ ̇Á˚‚ÌÓ Ò‚ˇÁ‡Ì˚ Ò ÔÓÌˇÚËÂÏ ÂÁÛθÚËÛ˛˘Â„Ó ‚ÂÍÚÓ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ‚Ó ÙÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË. –ÂÁÛθÚËÛ˛˘ËÈ ‚ÂÍÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚ ÒÓ·ÓÈ ÒÛÏÏÛ ÚÂı ÏÓÏÂÌÚÌ˚ı ‚ÂÍÚÓÓ‚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ: ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ Ô„ÓÓ‰ÍË, ‚ÂıÛ¯ÍË Ë ÓÒÌÓ‚‡Ìˡ Ò‰ˆ‡. ›ÚÓÚ ‚ÂÍÚÓ ËÏÂÂÚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÛ˛ ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓÒÚ¸ ‚ ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚Â, ÍÓÚÓÓ Ï˚ ËÌÚÂÔÂÚËÛÂÏ ‚ ÚÂı ÔÎÓÒÍÓÒÚˇı: ÙÓÌڇθÌÓÈ, „ÓËÁÓÌڇθÌÓÈ Ë Ò‡„ËÚڇθÌÓÈ. ¬ ͇ʉÓÈ ËÁ ÌËı ÂÁÛθÚËÛ˛˘ËÈ ‚ÂÍÚÓ ËÏÂÂÚ Ò‚Ó˛ ÔÓÂÍˆË˛. ›ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒ¸˛ Ò‰ˆ‡ ̇Á˚‚‡ÂÚÒˇ ÔÓÂÍˆËˇ ÂÁÛθÚËÛ˛˘Â„Ó ‚ÂÍÚÓ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ‚Ó ÙÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË. ›ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÓÒ¸ Ò‰ˆ‡ ÏÓÊÂÚ ÓÚÍÎÓÌˇÚ¸Òˇ ÓÚ Ò‚ÓÂ„Ó ÌÓχθÌÓ„Ó ÔÓÎÓÊÂÌˡ ÎË·Ó ‚΂Ó, ÎË·Ó ‚Ô‡‚Ó. “Ó˜ÌÓ ÓÚÍÎÓÌÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ ÓÔ‰ÂΡ˛Ú ÔÓ Û„ÎÛ ‡Î¸Ù‡ (‡). Ã˚ÒÎÂÌÌÓ ÔÓÏÂÒÚËÏ ÂÁÛθÚËÛ˛˘ËÈ ‚ÂÍÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ‚ÌÛÚ¸ ÚÂÛ„ÓθÌË͇ ›ÈÌÚıÓ‚Â̇. ”„ÓÎ, Ó·‡ÁÓ‚‡ÌÌ˚È Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËÂÏ ÂÁÛθÚËÛ˛˘Â„Ó ‚ÂÍÚÓ‡ Ë ÓÒ¸˛ I Òڇ̉‡ÚÌÓ„Ó Óڂ‰ÂÌˡ, Ë ÂÒÚ¸ ËÒÍÓÏ˚È Û„ÓÎ ‡Î¸Ù‡. — I- ¬Â΢ËÌÛ Û„Î‡ ‡Î¸Ù‡ ̇ıÓ‰ˇÚ ÔÓ ÒÔˆˇθÌ˚Ï Ú‡·Îˈ‡Ï ËÎË ÒıÂχÏ, Ô‰‚‡ËÚÂθÌÓ ÓÔ‰ÂÎË‚ ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ‡Î„·‡Ë˜ÂÒÍÛ˛ ÒÛÏÏÛ ÁÛ·ˆÓ‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ (Q + R + S) ‚ I Ë III Òڇ̉‡ÚÌ˚ı Óڂ‰ÂÌˡı. Õ‡ÈÚË ‡Î„·‡Ë˜ÂÒÍÛ˛ ÒÛÏÏÛ ÁÛ·ˆÓ‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÔÓÒÚÓ: ËÁÏ¡˛Ú ‚ ÏËÎÎËÏÂÚ‡ı ‚Â΢ËÌÛ Í‡Ê‰Ó„Ó ÁÛ·ˆ‡ Ó‰ÌÓ„Ó ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS, Û˜ËÚ˚‚‡ˇ ÔË ˝ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÁÛ·ˆ˚ Q Ë S ËÏÂ˛Ú ÁÌ‡Í ÏËÌÛÒ (—), ÔÓÒÍÓθÍÛ Ì‡ıÓ‰ˇÚÒˇ ÌËÊ ËÁÓ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÎËÌËË, ‡ Á۷ˆ — ÁÌ‡Í ÔÎ˛Ò (+). ≈ÒÎË Í‡ÍÓÈ-ÎË·Ó Á۷ˆ ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ, ÚÓ Â„Ó Á̇˜ÂÌË Ôˇ‚ÌË‚‡ÂÚÒˇ Í ÌÛβ (0). ƒ‡ÎÂÂ, ÒÓÔÓÒÚ‡‚Ρˇ ̇ȉÂÌÌÛ˛ ‡Î„·‡Ë˜ÂÒÍÛ˛ ÒÛÏÏÛ ÁÛ·ˆÓ‚ ‰Îˇ I Ë III Òڇ̉‡ÚÌ˚ı Óڂ‰ÂÌËÈ, ÔÓ Ú‡·Îˈ ÓÔ‰ÂΡ˛Ú Á̇˜ÂÌË ۄ· ‡Î¸Ù‡. ¬ ̇¯ÂÏ ÒÎÛ˜‡Â ÓÌ ‡‚ÂÌ ÏËÌÛÒ 70°. “‡·Îˈ‡ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ ÔÓÎÓÊÂÌˡ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ (ÔÓ ƒ¸Â‰Û) –ËÒ. 29. “‡·Îˈ‡ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ ۄ· ‡Î¸Ù‡ ≈ÒÎË Û„ÓÎ ‡Î¸Ù‡ ̇ıÓ‰ËÚÒˇ ‚ ԉ·ı 50—70°, „Ó‚ÓˇÚ Ó ÌÓχθÌÓÏ ÔÓÎÓÊÂÌËË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ (˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÓÒ¸ Ò‰ˆ‡ Ì ÓÚÍÎÓÌÂ̇), ËÎË ÌÓÏÓ„‡ÏÏÂ. œË ÓÚÍÎÓÌÂÌËË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒ¸ Ò‰ˆ‡ ‚Ô‡‚Ó Û„ÓÎ ‡Î¸Ù‡ ·Û‰ÂÚ ÓÔ‰ÂÎˇÚ¸Òˇ ‚ ԉ·ı 70—90°. ¬ Ó·ËıӉ ڇÍÓ ÔÓÎÓÊÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ ̇Á˚‚‡˛Ú Ô‡‚Ó„‡ÏÏÓÈ. ≈ÒÎË Û„ÓÎ ‡Î¸Ù‡ ·Û‰ÂÚ ·Óθ¯Â 90° (̇ÔËÏÂ, 97°), Ò˜ËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ Ì‡ ‰‡ÌÌÓÈ › √ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ·ÎÓ͇‰‡ Á‡‰ÌÂÈ ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. ŒÔ‰ÂΡˇ Û„ÓÎ ‡Î¸Ù‡ ‚ ԉ·ı 50—0° „Ó‚ÓˇÚ Ó· ÓÚÍÎÓÌÂÌËË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ ‚΂Ó, ËÎË Ó Î‚ӄ‡ÏÏÂ. »ÁÏÂÌÂÌË ۄ· ‡Î¸Ù‡ ‚ ԉ·ı 0 — ÏËÌÛÒ 30° ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÂÁÍÓÏ ÓÚÍÎÓÌÂÌËË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ ‚ÎÂ‚Ó ËÎË, ËÌ˚ÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, Ó ÂÁÍÓÈ Î‚ӄ‡ÏÏÂ. » ̇ÍÓ̈, ÂÒÎË Á̇˜ÂÌËÂ Û „ Î ‡ ‡Î¸Ù‡ ·Û‰ÂÚ ÏÂ̸¯Â ÏËÌÛÒ 30° (̇ÔËÏÂ, ÏËÌÛÒ 45°) — „Ó‚ÓˇÚ Ó ·ÎÓ͇‰Â Ô‰ÌÂÈ ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. –ËÒ. 30. œÂ‰ÂÎ˚ ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ ŒÔ‰ÂÎÂÌË ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ ÔÓ Û„ÎÛ ‡Î¸Ù‡ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ Ú‡·Îˈ Ë ÒıÂÏ ÔÓËÁ‚Ó‰ˇÚ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ‚‡˜Ë ͇·ËÌÂÚÓ‚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË, „‰Â ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ë ڇ·Îˈ˚ Ë ÒıÂÏ˚ ‚Ò„‰‡ ÔÓ‰ ÛÍÓÈ. Œ‰Ì‡ÍÓ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ ÓÚÍÎÓÌÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ ÏÓÊÌÓ Ë ·ÂÁ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ı Ú‡·Îˈ. ¬ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÓÚÍÎÓÌÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ì‡ıÓ‰ˇÚ ÔÓ ‡Ì‡ÎËÁÛ ÁÛ·ˆÓ‚ R Ë S ‚ I Ë III Òڇ̉‡ÚÌ˚ı Óڂ‰ÂÌˡı. œË ˝ÚÓÏ ÔÓÌˇÚË ‡Î„·‡Ë˜ÂÒÍÓÈ ÒÛÏÏ˚ ÁÛ·ˆÓ‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ Á‡ÏÂÌˇ˛Ú ÔÓÌˇÚËÂÏ «ÓÔ‰ÂΡ˛˘ËÈ Á۷ˆ» ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS, ‚ËÁۇθÌÓ ÒÓÔÓÒÚ‡‚Ρˇ ÔÓ ‡·ÒÓβÚÌÓÈ ‚Â΢ËÌ ÁÛ·ˆ˚ R Ë S . √Ó‚ÓˇÚ Ó «ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÏ ÍÓÏÔÎÂÍÒ R-ÚËÔ‡», ÔÓ‰‡ÁÛÏ‚‡ˇ, ˜ÚÓ ‚ ‰‡ÌÌÓÏ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÏ ÍÓÏÔÎÂÍÒ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏ ˇ‚ΡÂÚÒˇ Á۷ˆ . Õ‡ÔÓÚË‚, ‚ «ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÏ ÍÓÏÔÎÂÍÒ S-ÚËÔ‡» ÓÔ‰ÂΡ˛˘ËÏ ÁÛ·ˆÓÏ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ˇ‚ΡÂÚÒˇ Á۷ˆ S. –ËÒ. 31. —ÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌË ÁÛ·ˆÓ‚ Ë 3 ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ≈ÒÎË Ì‡ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ‚ I Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ R-ÚËÔÓÏ, ‡ ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS ‚ III Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË ËÏÂÂÚ ÙÓÏÛ S-ÚËÔ‡, ÚÓ ‚ ‰‡ÌÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÓÒ¸ Ò‰ˆ‡ ÓÚÍÎÓÌÂ̇ ‚ÎÂ‚Ó (΂ӄ‡Ïχ). —ıÂχÚ˘ÌÓ ˝ÚÓ ÛÒÎÓ‚Ë Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ Í‡Í RI-SIII. –ËÒ. 32. ¬ËÁۇθÌÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡. À‚ӄ‡Ïχ Õ‡ÔÓÚË‚, ÂÒÎË ‚ I Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË Ï˚ ËÏÂÂÏ S-ÚËÔ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡, ‡ ‚ III Óڂ‰ÂÌËË R-ÚËÔ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS, ÚÓ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÓÒ¸ Ò‰ˆ‡ ÓÚÍÎÓÌÂ̇ ‚Ô‡‚Ó (Ô‡‚Ó„‡Ïχ). ”ÔÓ˘ÂÌÌÓ ˝ÚÓ ÛÒÎÓ‚Ë Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ Í‡Í SI-RIII. –ËÒ. 33. ¬ËÁۇθÌÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡. œ‡‚Ó„‡Ïχ –ÂÁÛθÚËÛ˛˘ËÈ ‚ÂÍÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ ‚ ÌÓÏ ‚Ó ÙÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË Ú‡Í, ˜ÚÓ Â„Ó Ì‡Ô‡‚ÎÂÌË ÒÓ‚Ô‡‰‡ÂÚ Ò Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËÂÏ ÓÒË II Òڇ̉‡ÚÌÓ„Ó Óڂ‰ÂÌˡ. –ËÒ. 34. ÕÓχθÌÓ ÔÓÎÓÊÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ (ÌÓÏÓ„‡Ïχ) Õ‡ ËÒÛÌÍ ‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ ‡ÏÔÎËÚÛ‰‡ ÁÛ·ˆ‡ R ‚Ó II Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË Ì‡Ë·Óθ¯‡ˇ. ¬ Ò‚Ó˛ Ә‰¸ Á۷ˆ ‚ I Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË Ô‚ÓÒıÓ‰ËÚ Á۷ˆ RIII. œË Ú‡ÍÓÏ ÛÒÎÓ‚ËË ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌˡ ÁÛ·ˆÓ‚ R ‚ ‡Á΢Ì˚ı Òڇ̉‡ÚÌ˚ı Óڂ‰ÂÌˡı Ï˚ ËÏÂÂÏ ÌÓχθÌÓ ÔÓÎÓÊÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ (˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÓÒ¸ Ò‰ˆ‡ Ì ÓÚÍÎÓÌÂ̇). ‡Ú͇ˇ Á‡ÔËÒ¸ ˝ÚÓ„Ó ÛÒÎӂˡ — RII>RI>RIII. ¡ÎËÁÍÓ ÔÓ Á̇˜ÂÌ˲ Í ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ ËÏÂÂÚ ÔÓÌˇÚË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÔÓÁËˆËˇ Ò‰ˆ‡. œÓ‰ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÁˈËÂÈ Ò‰ˆ‡ ÔÓ‰‡ÁÛÏ‚‡˛Ú ̇ԇ‚ÎÂÌË ÂÁÛθÚË- Û˛˘Â„Ó ‚ÂÍÚÓ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÓÒË I Òڇ̉‡ÚÌÓ„Ó Óڂ‰ÂÌˡ, ÔËÌËχˇ ÂÂ Í‡Í ·˚ Á‡ ÎËÌ˲ „ÓËÁÓÌÚ‡. –‡Á΢‡˛Ú ‚ÂÚË͇θÌÓ ÔÓÎÓÊÂÌË ÂÁÛθÚËÛ˛˘Â„Ó ‚ÂÍÚÓ‡ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÓÒË I Òڇ̉‡ÚÌÓ„Ó Óڂ‰ÂÌˡ, ̇Á˚‚‡ˇ ˝ÚÓ ‚ÂÚË͇θÌÓÈ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÁˈËÂÈ Ò‰ˆ‡, Ë „ÓËÁÓÌڇθÌÓ ÔÓÎÓÊÂÌË ‚ÂÍÚÓ‡ — „ÓËÁÓÌڇθ̇ˇ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÔÓÁËˆËˇ Ò‰ˆ‡. »ÏÂÂÚÒˇ Ú‡ÍÊ ÓÒÌӂ̇ˇ (ÔÓÏÂÊÛÚӘ̇ˇ) ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÔÓÁËˆËˇ Ò‰ˆ‡, ÔÓÎÛ„ÓËÁÓÌڇθ̇ˇ Ë ÔÓÎÛ‚ÂÚË͇θ̇ˇ. Õ‡ ËÒ. 35 ÔÓ͇Á‡Ì˚ ‚Ò ÔÓÁˈËË ÂÁÛθÚËÛ˛˘Â„Ó ‚ÂÍÚÓ‡ Ë ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ë ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍË ÔÓÁˈËË Ò‰ˆ‡. –ËÒ. 35. Õ‡Ô‡‚ÎÂÌË ‚ÂÍÚÓ‡ ƒÎˇ ˝ÚËı ˆÂÎÂÈ ‡Ì‡ÎËÁËÛ˛Ú ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ‡ÏÔÎËÚÛ‰˚ ÁÛ·ˆÓ‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ ‚ ÛÌËÔÓΡÌ˚ı Óڂ‰ÂÌˡı aVL Ë aVF, Ô‡ÏˇÚÛˇ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË „‡Ù˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÚÓ·‡ÊÂÌˡ ÂÁÛθÚËÛ˛˘Â„Ó ‚ÂÍÚÓ‡ „ËÒÚËÛ˛˘ËÏ ˝ÎÂÍÚÓ‰ÓÏ (ËÒ. 18—21). –ËÒ. 37. ¬ÂÚË͇θ̇ˇ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÔÓÁËˆËˇ Ò‰ˆ‡ 1. ›ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒ¸˛ Ò‰ˆ‡ ̇Á˚‚‡ÂÚÒˇ ÔÓÂÍˆËˇ ÂÁÛθÚËÛ˛˘Â„Ó ‚ÂÍÚÓ‡ ‚Ó ÙÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË. 2. ›ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÓÒ¸ Ò‰ˆ‡ ÒÔÓÒӷ̇ ÓÚÍÎÓÌˇÚ¸Òˇ ÓÚ Ò‚ÓÂ„Ó ÌÓχθÌÓ„Ó ÔÓÎÓÊÂÌˡ ÎË·Ó ‚Ô‡‚Ó, ÎË·Ó ‚΂Ó. 3. ŒÔ‰ÂÎËÚ¸ ÓÚÍÎÓÌÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ ÏÓÊÌÓ ÔÓ ËÁÏÂÂÌ˲ ۄ· ‡Î¸Ù‡. «Ì‡˜ÂÌË ۄ· ‡Î¸Ù‡ œÓÎÓÊÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ ·ÓΠ90° ·ÎÓ͇‰‡ Á‡‰ÌÂÈ ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË 90—70° Ô‡‚Ó„‡Ïχ 70—50° ÌÓÏÓ„‡Ïχ 50—0° ΂ӄ‡Ïχ Œ—(-30)° ÂÁ͇ˇ ΂ӄ‡Ïχ ÏÂ̸¯Â (-30)° ·ÎÓ͇‰‡ Ô‰ÌÂÈ ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË 4. ŒÔ‰ÂÎËÚ¸ ÓÚÍÎÓÌÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ ÏÓÊÌÓ ‚ËÁۇθÌÓ. RI-Sÿ ΂ӄ‡Ïχ RII > RI > RIII ÌÓÏÓ„‡Ïχ SI-RIII Ô‡‚Ó„‡Ïχ 5. ›ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÔÓÁËˆËˇ Ò‰ˆ‡ — ˝ÚÓ ÔÓÎÓÊÂÌË ÂÁÛθÚËÛ˛˘Â„Ó ‚ÂÍÚÓ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Â„Ó Í ÓÒË I Òڇ̉‡ÚÌÓ„Ó Óڂ‰ÂÌˡ. 6. Õ‡ › √ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÔÓÁËˆË˛ Ò‰ˆ‡ ÓÔ‰ÂΡ˛Ú ÔÓ ‡ÏÔÎËÚۉ ÁÛ·ˆ‡ R, Ò‡‚ÌË‚‡ˇ  ‚ Óڂ‰ÂÌˡı aVL Ë aVF. 7. –‡Á΢‡˛Ú ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍË ÔÓÁˈËË Ò‰ˆ‡: ¿ÏÔÎËÚÛ‰‡ ÁÛ·ˆ‡ R ŒÚ‚‰ÂÌË aVL ŒÚ‚‰ÂÌË aVF √ÓËÁÓÌڇθ̇ˇ «Û·Âˆ R ·Óθ¯ÓÈ «Û·Âˆ R ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ œÓÎÛ„ÓËÁÓÌڇθ̇ˇ «Û·Âˆ R ·Óθ¯ÓÈ «Û·Âˆ R χÎ˚È ŒÒÌӂ̇ˇ ¿ÏÔÎËÚÛ‰‡ ÁÛ·ˆÓ‚ R Ó‰Ë̇ÍÓ‚‡ œÓÎÛ‚ÂÚË͇θ̇ˇ «Û·Âˆ R χÎ˚È «Û·Âˆ R ·Óθ¯ÓÈ ¬ÂÚË͇θ̇ˇ «Û·Âˆ R ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ «Û·Âˆ R ·Óθ¯ÓÈ œÓÁËˆËˇ 1. œÓÌˇÚËÂ Ó «ÒÍÎÓÌÌÓÒÚË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡» ¬ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒÎÛ˜‡ˇı ÔË ‚ËÁۇθÌÓÏ ÓÔ‰ÂÎÂÌËË ÔÓÎÓÊÂÌˡ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ÒËÚÛ‡ˆËˇ, ÍÓ„‰‡ ÓÒ¸ ÓÚÍÎÓÌˇÂÚÒˇ ÓÚ Ò‚ÓÂ„Ó ÌÓχθÌÓ„Ó ÔÓÎÓÊÂÌˡ ‚΂Ó, ÌÓ ˜ÂÚÍËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ΂ӄ‡ÏÏ˚ ̇ › √ Ì ÓÔ‰ÂΡÂÚÒˇ. ›ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÓÒ¸ ̇ıÓ‰ËÚÒˇ Í‡Í ·˚ ‚ ÔÓ„‡Ì˘ÌÓÏ ÔÓÎÓÊÂÌËË ÏÂÊ‰Û ÌÓÏÓ„‡ÏÏÓÈ Ë Î‚ӄ‡ÏÏÓÈ. ¬ ˝ÚËı ÒÎÛ˜‡ˇı „Ó‚ÓˇÚ Ó ÒÍÎÓÌÌÓÒÚË Í Î‚ӄ‡ÏÏÂ. œË ‡Ì‡Îӄ˘ÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ ÓÒË ‚Ô‡‚Ó „Ó‚ÓˇÚ Ó ÒÍÎÓÌÌÓÒÚË Í Ô‡‚Ó„‡ÏÏÂ. 2. œÓÌˇÚË «ÌÂÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÁˈËË Ò‰ˆ‡» ¬ ˇ‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ Ì ۉ‡ÂÚÒˇ ̇ÈÚË ÛÒÎÓ‚ËÈ, ÓÔËÒ‡ÌÌ˚ı ‰Îˇ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÁˈËË Ò‰ˆ‡. ¬ Ú‡ÍÓÏ ÒÎÛ˜‡Â „Ó‚ÓˇÚ Ó ÌÂÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÔÓÁˈËË Ò‰ˆ‡. ÃÌÓ„Ë ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎË ÔÓ·„‡˛Ú, ˜ÚÓ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÁˈËË Ò‰ˆ‡ Ì‚ÂÎËÍÓ. ≈ ËÒÔÓθÁÛ˛Ú Ó·˚˜ÌÓ ‰Îˇ ·ÓΠÚÓ˜ÌÓÈ ÚÓÔ˘ÂÒÍÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡, ÔÓËÒıÓ‰ˇ˘Â„Ó ‚ ÏËÓ͇‰Â, Ë ‰Îˇ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ „ËÔÂÚÓÙËË Ô‡‚Ó„Ó ËÎË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇. œÂÂȉÂÏ Ë Ï˚ Í ËÁÛ˜ÂÌ˲ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ „ËÔÂÚÓÙËË. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ÔËÁ̇ÍË „ËÔÂÚÓÙËË ÏËÓ͇‰‡ ¬ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚‡ı ÔÓ › √ ÓÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ·Óθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ „ËÔÂÚÓÙËË ÏËÓ͇‰‡. “‡Í, Ã. —. Û¯‡ÍÓ‚ÒÍËÈ (1986) Û͇Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ 136 ÔËÁ̇ÍÓ‚ „ËÔÂÚÓÙËË ÏËÓ͇‰‡, ÍÓÚÓ˚ ÏÓÊÌÓ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ ̇ › √. Ã˚ Ê ÓÒÚ‡ÌÓ‚ËÏÒˇ ̇ Ò‡Ï˚ı ‚‡ÊÌ˚ı ËÁ ÌËı, Ëϲ˘Ëı ̇˷Óθ¯Â ԇÍÚ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌËÂ. —‡‚ÌËÏ ÌÓχθÌ˚È Ë „ËÔÂÚÓÙËÓ‚‡ÌÌ˚È ÏËÓ͇‰. –ËÒ. 38. ÕÓχθÌ˚È Ë „ËÔÂÚÓÙËÓ‚‡ÌÌ˚È ÏËÓ͇‰ 1. ¬ „ËÔÂÚÓÙËÓ‚‡ÌÌÓÏ ÏËÓ͇‰Â ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË Á‡Ú‡ÚËÚ „Ó‡Á‰Ó ·Óθ¯Â ‚ÂÏÂÌË ‰Îˇ ÔÓıÓʉÂÌˡ ÓÚ ˝Ì‰Ó͇‰‡ Í ˝ÔË͇‰Û, ˜ÂÏ ‚ ÌÓχθÌÓÏ ÏËÓ͇‰Â. ”‚Â΢ÂÌË ‚ÂÏÂÌË ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ — Ô‚˚È › √ ÔËÁÌ‡Í „ËÔÂÚÓÙËË 2. ¬ „ËÔÂÚÓÙËÓ‚‡ÌÌÓÏ ÏËÓ͇‰Â ‚ÂÍÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ, Ë‰Û˘ËÈ ÓÚ ˝Ì‰Ó͇‰‡ Í ˝ÔË͇‰Û, ·Óθ¯ËÈ ÔÓ Ò‚ÓÂÈ ‚Â΢ËÌ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ÌÓÏÓÈ. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, „ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚È Ì‡‰ „ËÔÂÚÓÙËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÏËÓ͇‰ÓÏ, „‡Ù˘ÂÒÍË ÓÚÓ·‡ÁËÚ ˝ÚÓÚ ‚ÂÍÚÓ Ì‡ › √ ÁÛ·ˆÓÏ „Ó‡Á‰Ó ·Óθ¯ËÏ ÔÓ ‡ÏÔÎËÚÛ‰Â, ˜ÂÏ Á۷ˆ R ‚ ÌÓÏÂ. ”‚Â΢ÂÌË ‡ÏÔÎËÚÛ‰˚ ÁÛ·ˆ‡ R — ‚ÚÓÓÈ › √ ÔËÁÌ‡Í „ËÔÂÚÓÙËË. 3. Ó‚ÓÒ̇·ÊÂÌË ÏËÓ͇‰‡ ÓÒÛ˘ÂÒڂΡÂÚÒˇ ÔÓ ÍÓÓ̇Ì˚Ï ‡ÚÂˡÏ, ÍÓÚÓ˚ ‡ÒÔÓ·„‡˛ÚÒˇ ÒÛ·˝ÔË͇‰Ë‡Î¸ÌÓ. ¬ ÌÓχθÌÓÏ ÔÓ ÚÓ΢ËÌ ÏËÓ͇‰Â, ÒÛ·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸Ì˚ ÒÎÓË Ò̇·Ê‡˛ÚÒˇ ÍÓ‚¸˛ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ. œË Û‚Â΢ÂÌËË ÚÓÎ˘Ë ÏËÓ͇‰‡ ÒÛ·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸Ì˚ ÒÎÓË Ì‡˜Ë̇˛Ú ËÒÔ˚Ú˚‚‡Ú¸ ̉ÓÒÚ‡ÚÓÍ (‰ÂÙˈËÚ) ÍÓ‚Ë, ÔËÚÂ͇˛˘ÂÈ ÔÓ ÍÓÓ̇Ì˚Ï ‡ÚÂˡÏ. ƒÂÙˈËÚ ËÎË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓÍ ÍÓ‚Ë — ˝ÚÓ Ë¯ÂÏˡ — ishemic (·Ú.). »¯ÂÏˡ ÒÛ·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸Ì˚ı ÒÎÓ‚ ÏËÓ͇‰‡ — ÚÂÚËÈ › √ ÔËÁÌ‡Í „ËÔÂÚÓÙËË. 4. œÓ‚Ó‰ˇ˘‡ˇ ÒËÒÚÂχ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍË ‡ÒÔÓÎÓÊÂ̇ ÔÓ‰ ˝Ì‰Ó͇‰ÓÏ. œË ˯ÂÏËË ÒÛ·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸Ì˚ı ÒÎÓ‚ ÏËÓ͇‰‡ ÙÛÌÍˆËˇ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘Ëı ÔÛÚÂÈ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ·Û‰ÂÚ Ì‡Û¯Â̇. Õ‡Û¯ÂÌË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË ‚ „ËÔÂÚÓÙËÓ‚‡ÌÌÓÏ ÏËÓ͇‰Â — ˜ÂÚ‚ÂÚ˚È › √ ÔËÁÌ‡Í „ËÔÂÚÓÙËË. 5. ¬ ÒÎÛ˜‡Â „ËÔÂÚÓÙËË Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ Â„Ó Ï‡ÒÒ‡ Û‚Â΢˂‡ÂÚÒˇ Á‡ Ò˜ÂÚ ÓÒÚ‡ ͇‰ËÓÏËÓˆËÚÓ‚. ≈„Ó ‚ÂÍÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÒÚ‡ÌÂÚ ·Óθ¯Â ‚ÂÍÚÓ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ì„ËÔÂÚÓÙËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÊÂÎۉӘ͇, Ë ÂÁÛθÚËÛ˛˘ËÈ ‚ÂÍÚÓ ÓÚÍÎÓÌËÚÒˇ ‚ ÒÚÓÓÌÛ „ËÔÂÚÓÙËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÊÂÎۉӘ͇. — ÂÁÛθÚËÛ˛˘ËÏ ‚ÂÍÚÓÓÏ Ì‡Á˚‚ÌÓ Ò‚ˇÁ‡Ì‡ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÓÒ¸ Ò‰ˆ‡, ÍÓÚÓ‡ˇ ÔË „ËÔÂÚÓÙËË ·Û‰ÂÚ ÓÚÍÎÓÌˇÚ¸Òˇ ÓÚ Ò‚ÓÂ„Ó ÌÓχθÌÓ„Ó ÔÓÎÓÊÂÌˡ. ŒÚÍÎÓÌÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ ‚ ÒÚÓÓÌÛ „ËÔÂÚÓÙËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÊÂÎۉӘ͇ — ÔˇÚ˚È › √ ÔËÁÌ‡Í „ËÔÂÚÓÙËË. 6. ›ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÔÓÁËˆËˇ Ò‰ˆ‡ Ú‡Íʠ̇Á˚‚ÌÓ Ò‚ˇÁ‡Ì‡ Ò Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËÂÏ ÂÁÛθÚËÛ˛˘Â„Ó ‚ÂÍÚÓ‡. œË ËÁÏÂÌÂÌËË Ì‡Ô‡‚ÎÂÌˡ ÂÁÛθÚËÛ˛˘Â„Ó ‚ÂÍÚÓ‡, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÏ „ËÔÂÚÓÙËÂÈ, ·Û‰ÂÚ ÏÂÌˇÚ¸Òˇ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÔÓÁËˆËˇ Ò‰ˆ‡. »ÁÏÂÌÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÁˈËË Ò‰ˆ‡ — ¯ÂÒÚÓÈ › √ ÔËÁÌ‡Í „ËÔÂÚÓÙËË. 7. œË ÌÓχθÌÓÏ ÔÓÎÓÊÂÌËË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ Ë ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÁˈËË Ò‰ˆ‡ ÚÂڸ „Û‰ÌÓ Óڂ‰ÂÌË (V3) ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÔÂÂıÓ‰ÌÓÈ ÁÓÌÓÈ. œÂÂıÓ‰ÌÓÈ ÁÓÌÓÈ Ì‡Á˚‚‡˛Ú Ú‡ÍÓ „Û‰ÌÓ Óڂ‰ÂÌËÂ, ‚ ÍÓÚÓÓÏ ‚˚ÒÓÚ‡ ÁÛ·ˆ‡ R. Ë „ÎÛ·Ë̇ ÁÛ·ˆ‡ S ‡‚Ì˚ ÔÓ Ò‚ÓÂÈ ‡·ÒÓβÚÌÓÈ ‚Â΢ËÌÂ. ≈ÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, ÔË ËÁÏÂÌÂÌËË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ë ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÁˈËË Ò‰ˆ‡ — ËÁÏÂÌËÚÒˇ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ÁÛ·ˆÓ‚ R Ë S ‚ ÚÂÚ¸ÂÏ „Û‰ÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË. œÂÂıӉ̇ˇ ÁÓ̇ ÒÏÂÒÚËÚÒˇ ‚ ‰Û„Ó „Û‰ÌÓ Óڂ‰ÂÌË (‚ ÚÓ Óڂ‰ÂÌËÂ, „‰Â ÒÓı‡ÌËÚÒˇ ‡‚ÂÌÒÚ‚Ó ‚Â΢ËÌ ÁÛ·ˆÓ‚ R Ë S). —Ï¢ÂÌË ÔÂÂıÓ‰ÌÓÈ ÁÓÌ˚ — Ò‰¸ÏÓÈ › √ ÔËÁÌ‡Í „ËÔÂÚÓÙËË. –ËÒ. 39. œËÁ̇ÍË „ËÔÂÚÓÙËË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ 1. ”‚Â΢ÂÌË ‚ÂÏÂÌË ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ ‚ ΂˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı V5 Ë V6 ·ÓΠ0,05 Ò. 2. ”‚Â΢ÂÌË ‡ÏÔÎËÚÛ‰˚ ÁÛ·ˆ‡ ˇı - I, ‡VL, V5 Ë V6. ‚ ΂˚ı Óڂ‰ÂÌË- 3. —Ï¢ÂÌË Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ÌËÊ ËÁÓ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÎËÌËË, ËÌ‚ÂÒˡ ËÎË ‰‚ÛÙ‡ÁÌÓÒÚ¸ ÁÛ·ˆ‡ “ ‚ ΂˚ı Óڂ‰ÂÌˡ - I, aVL, V5 Ë V·. 4. Õ‡Û¯ÂÌË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË ÔÓ Î‚ÓÈ ÌÓÊÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡: ÔÓÎÌ˚ ËÎË ÌÂÔÓÎÌ˚ ·ÎÓ͇‰˚ ÌÓÊÍË. 5. ŒÚÍÎÓÌÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ ‚ÎÂ‚Ó (΂ӄ‡Ïχ) 6. √ÓËÁÓÌڇθ̇ˇ ËÎË ÔÓÎÛ„ÓËÁÓÌڇθ̇ˇ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÔÓÁËˆËˇ Ò‰ˆ‡. 7. —Ï¢ÂÌË ÔÂÂıÓ‰ÌÓÈ ÁÓÌ˚ ‚ Óڂ‰ÂÌË V2 ËÎË V1. –ËÒ. 40. √ËÔÂÚÓÙˡ Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ 1. ”‚Â΢ÂÌË ‚ÂÏÂÌË ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ ‚ Ô‡‚˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı V1 Ë V2 ·ÓΠ0,03 Ò. 2. ”‚Â΢ÂÌË ‡ÏÔÎËÚÛ‰˚ ÁÛ·ˆ‡ ˇı III, aVF, V1 Ë V2. ‚ Ô‡‚˚ı Óڂ‰ÂÌË- 3. —Ï¢ÂÌË Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ÌËÊ ËÁÓ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÎËÌËË, ËÌ‚ÂÒˡ ËÎË ‰‚ÛÙ‡ÁÌÓÒÚ¸ ÁÛ·ˆ‡ “ ‚ Ô‡‚˚ı Óڂ‰ÂÌˡ - III, aVF, V1 Ë V2. 4. Õ‡Û¯ÂÌË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË ÔÓ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡: ÔÓÎÌ˚ ËÎË ÌÂÔÓÎÌ˚ ·ÎÓ͇‰˚ ÌÓÊÍË. 5. ŒÚÍÎÓÌÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ ‚Ô‡‚Ó (Ô‡‚Ó„‡Ïχ). 6. ¬ÂÚË͇θ̇ˇ ËÎË ÔÓÎÛ‚ÂÚË͇θ̇ˇ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÔÓÁËˆËˇ Ò‰ˆ‡. 7. —Ï¢ÂÌË ÔÂÂıÓ‰ÌÓÈ ÁÓÌ˚ ‚ Óڂ‰ÂÌË V4 ËÎË V5. «Û·Âˆ – Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚ ÒÓ·ÓÈ ÒÛÏχˆËÓÌÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ӷÓËı Ô‰Ò‰ËÈ. ¬ ÒÎÛ˜‡Â „ËÔÂÚÓÙËË Ô‡‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ ·Û‰ÂÚ Û‚Â΢˂‡Ú¸Òˇ ¯ËË̇ Ë ‚˚ÒÓÚ‡ Â„Ó ÔË͇ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ (1 Ë 2-È ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÈ ÔËÁÌ‡Í „ËÔÂÚÓÙËË). ›ÚÓ Ó·ÒÚÓˇÚÂθÒÚ‚Ó Ô˂‰ÂÚ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ÒÛÏχˆËÓÌÌ˚È ÔËÍ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ô‰Ò‰ËÈ — Á۷ˆ – ÒÚ‡ÌÂÚ ‚˚¯Â ÔÓ ‡ÏÔÎËÚÛ- –ËÒ. 42. «Û·Âˆ – ÔË „ËÔÂÚÓÙËË Ô‡‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ ‰Â. ¬ ˇ‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ Â„Ó Ó˜ÂÚ‡Ìˡ ÔËÓ·ÂÚ‡˛Ú Á‡ÓÒÚÂÌÌÛ˛ ÙÓÏÛ ‚ ‚ˉ ¯‡Ú‡. œÓÒÍÓθÍÛ „ËÔÂÚÓÙˡ Ô‡‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ˜‡˘Â ÔË Á‡·Ó΂‡Ìˡı ΄ÍËı, ‚ˉÓËÁÏÂÌÂÌÌ˚È Á۷ˆ – ‚ ˝ÚËı ÒÎÛ˜‡ˇı ̇Á˚‚‡˛Ú ¢ –pulmonale. œË „ËÔÂÚÓÙËË ÎÂ‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ Û‚Â΢˂‡˛ÚÒˇ ¯ËË̇ Ë ‚˚ÒÓÚ‡ ÔË͇, ÓÚÓ·‡Ê‡˛˘Â„Ó Â„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂ. –ËÒ. 43. «Û·Âˆ – ÔË „ËÔÂÚÓÙËË ÎÂ‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ —ÛÏχˆËÓÌÌ˚È Á۷ˆ – ÔË ˝ÚÓÏ ÒÚ‡ÌÂÚ ¯ËÓÍËÏ, Â„Ó Ó˜ÂÚ‡Ìˡ ÔËÓ·ÂÚ‡˛Ú ÙÓÏÛ ‰‚Û„Ó·ÓÒÚË. ◊‡˘Â ‚ÒÂ„Ó „ËÔÂÚÓÙˡ ÎÂ‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ÔË ÏËڇθÌ˚ı ÔÓÓ͇ı Ò‰ˆ‡. œÓ˝ÚÓÏÛ Á۷ˆ – ÔË „ËÔÂÚÓÙËË ÎÂ‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ ̇Á˚‚‡˛Ú –-mitrale. “‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÏË ÔËÁ͇̇ÏË „ËÔÂÚÓÙËË Ô‰Ò‰ËÈ ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ: Ô‡‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ — Û‚Â΢ÂÌË ‡ÏÔÎËÚÛ‰˚ Ë Á‡ÓÒÚÂÌÌÓÒÚ¸ ÁÛ·ˆ‡ –; ˜‡ÒÚÓ Â„Ó Ì‡Á˚‚‡˛Ú –-pulmonale; ÎÂ‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ — Û¯ËÂÌË ÁÛ·ˆ‡ – ·ÓΠ0,12 Ò Ë Â„Ó ‰‚Û„Ó·ÓÒÚ¸; Ú‡ÍÓÈ Á۷ˆ ̇Á˚‚‡˛Ú –-mitrale. 1. —Û˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ˇ‰ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚, ÔÓÁ‚ÓΡ˛˘Ëı ÚÓ˜ÌÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸ „ËÔÂÚÓÙ˲ ÏËÓ͇‰‡. ÌËÏ ÓÚÌÓÒˇÚÒˇ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÌË Ò‰ˆ‡, ˇ‰ÂÌÓχ„ÌËÚÌ˚È ÂÁÓ̇ÌÒ, ÍÓÏÔ¸˛ÚÂ̇ˇ ÂÌÚ„ÂÌÓÚÓÏÓ„‡Ùˡ, ÂÌÚ„ÂÌӉˇ„ÌÓÒÚË͇. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ùˡ Ì ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ˇ‚ËÚ¸ ‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍÛ˛ „ËÔÂÚÓÙ˲ ÏËÓ͇‰‡. Œ‰Ì‡ÍÓ ÔÓÎÂÁÌÓ Á̇ڸ › √ ÔËÁ̇ÍË „ËÔÂÚÓÙËË Í‡Í ‰Îˇ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ÛÒ‚ÓÂÌˡ χÚ¡·, Ú‡Í Ë ‰Îˇ ÔÓÌËχÌˡ ˇ‰‡ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÒËÚÛ‡ˆËÈ. 2. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ „ËÔÂÚÓÙËË ÏÌÓ„Ó. 3. »Á ÏÌÓÊÂÒÚ‚‡ ˝ÚËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ̇ÏË Ó·ÓÁ̇˜ÂÌÓ 7 ̇˷ÓΠ‚‡ÊÌ˚ı ‚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ „ËÔÂÚÓÙËË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. 4. ¬Ó‚Ò Ì ӷˇÁ‡ÚÂθÌÓ Ì‡Î˘Ë ҇ÁÛ ‚ÒÂı ÔËÁ̇ÍÓ‚ „ËÔÂÚÓÙËË Ì‡ › √. ¬ ˇ‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ Û‰‡ÂÚÒˇ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸ ÚÓθÍÓ ÌÂÒÍÓθÍÓ ËÁ ÌËı. 5. œÂ‚˚È Ë ‚ÚÓÓÈ ÔËÁ̇ÍË Ò‚ˇÁ‡Ì˚ Ò ÔÓıÓʉÂÌËÂÏ Â‰ËÌ˘ÌÓ„Ó ‚ÂÍÚÓ‡ ÔÓ ÏËÓ͇‰Û ÓÚ ˝Ì‰Ó͇‰‡ Í ˝ÔË͇‰Û. 6. “ÂÚËÈ Ë ˜ÂÚ‚ÂÚ˚È ÔËÁ̇ÍË ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛Ú „ËÔÂÚÓÙ˲ ÏËÓ͇‰‡ Ò Ô„ÛÁÍÓÈ. 7. œˇÚ˚È, ¯ÂÒÚÓÈ Ë Ò‰¸ÏÓÈ ÔËÁ̇ÍË Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËÂÏ ÂÁÛθÚËÛ˛˘Â„Ó ‚ÂÍÚÓ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. «Û·Âˆ – ‚ ÙÓÏ –-mitrale ‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌÓ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ÔË „ËÔÂÚÓÙËË ÎÂ‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ. Œ‰Ì‡ÍÓ ÚÓ˜ÌÓ Ú‡ÍÓÈ Ê ÔÓ ¯ËËÌ (·ÓΠ0,12 Ò) Ë ÔÓ ÙÓÏ (‰‚Û„Ó·ÓÒÚ¸) Á۷ˆ – „ËÒÚËÛÂÚÒˇ ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ÔË Ì‡Û¯ÂÌËË ‚ÌÛÚËÔ‰Ò‰ÌÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË Ë̇˜Â ̇Á˚‚‡ÂÏÓÈ ‚ÌÛÚËÔ‰Ò‰ÌÓÈ ·ÎÓ͇‰ÓÈ. ¬˚, ÍÓ̘ÌÓ, Ó·‡ÚËÎË ‚ÌËχÌËÂ, ˜ÚÓ Ó‰ÌËÏ ËÁ › √ ÔËÁ̇ÍÓ‚ „ËÔÂÚÓÙËË ÏËÓ͇‰‡ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ̇ۯÂÌË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË. Õ‡ÍÓ̈, ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÓÒ¸ Ò‰ˆ‡, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚÍÎÓÌˇˇÒ¸ ÔË „ËÔÂÚÓÙËË ‚ÎÂ‚Ó (Û„ÓÎ ‡Î¸Ù‡ ÏÂ̸¯Â — 30°) ËÎË ‚Ô‡‚Ó (Û„ÓÎ ‡Î¸Ù‡ ·Óθ¯Â +90°), ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ·ÎÓ͇‰Â ‚ÂÚ‚ÂÈ Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. »Ì˚ÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ÔËÁ̇ÍË „ËÔÂÚÓÙËË ÚÂÒÌÓ Ò‚ˇÁ‡Ì˚ Ò ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÏË ÔËÁ͇̇ÏË Ì‡Û¯ÂÌˡ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË, Í ‡ÒÒÏÓÚÂÌ˲ ÍÓÚÓ˚ı Ï˚ Ë ÔÂÂıÓ‰ËÏ. Õ‡Û¯ÂÌË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË œÓ‰ ̇ۯÂÌËÂÏ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ (·ÎÓ͇‰‡ Ôӂ‰ÂÌˡ ËÎË ÔÓÒÚÓ ·ÎÓ͇‰‡) ÔÓÌËχ˛Ú β·˚ ÔÂÔˇÚÒڂˡ Ë ÔÓÏÂıË ÌÓχθÌÓÏÛ ÔÓıÓʉÂÌ˲ ˝ÚÓ„Ó ËÏÔÛθ҇ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ Ò‰ˆ‡. Ã˚ Á̇ÂÏ, ˜ÚÓ ‚ ÌÓÏ ËÏÔÛθÒ, Ó·‡ÁÓ‚‡‚¯ËÈÒˇ ‚ ÒËÌÛÒÓ‚ÓÏ ÛÁÎÂ, ‚˚ıÓ‰ËÚ Á‡ Â„Ó Ô‰ÂÎ˚ Ë ‚ÒÚÛÔ‡ÂÚ ‚ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘Û˛ ÒËÒÚÂÏÛ Ô‰Ò‰ËÈ, ÔÓıÓ‰ˇ ÔÓ ÍÓÚÓÓÈ, ‚ÓÁ·Ûʉ‡ÂÚ Ó·‡ Ô‰Ò‰ˡ. Œ‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ Ò ˝ÚËÏ ÔÓˆÂÒÒÓÏ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ÔÓ ÌËÊÌÂÈ ‚ÂÚӘ͠Ô͇ۘ ¡‡ıχ̇ ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ„Ó ÒÓ‰ËÌÂÌˡ, ÔÓıÓ‰ËÚ ÔÓ ÌÂÏÛ, ÔÂÚÂÔ‚‡ˇ ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ Á‡‰ÂÊÍÛ, Ë ÔÓÔ‡‰‡ÂÚ ‚ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘Û˛ ÒËÒÚÂÏÛ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. œÓ‰‚Ë„‡ˇÒ¸ ÔÓ ‡Á‚ÂÚ‚ÎÂÌÌÓÈ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ‚ÓÁ·Ûʉ‡ÂÚ Ëı. Õ‡Û¯ÂÌË ÌÓχθÌÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ Ò‰ˆ‡ ÏÓÊÂÚ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸Òˇ ̇ ‚ÒÂÏ ÔÛÚË Â„Ó ÒΉӂ‡Ìˡ. ¬ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÛÓ‚Ìˇ, ̇ ÍÓÚÓÓÏ ÔÓËÁÓ¯ÎÓ Ì‡Û¯ÂÌË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË ËÏÔÛθ҇, ‡Á΢‡˛Ú: 1. Õ‡Û¯ÂÌË ‚ÌÛÚËÔ‰Ò‰ÌÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË, ËÎË ·ÎÓ͇‰‡ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ ‚ Ô‰Ò‰ˡı. 2. Õ‡Û¯ÂÌË ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË, ËÎË ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 3. Õ‡Û¯ÂÌË ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË, ËÎË ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ ·ÎÓ͇‰˚. œÓ‚Ó‰ˇ˘‡ˇ ÒËÒÚÂχ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂ̇ ÔÛ˜ÍÓÏ √ËÒ‡, ÍÓÚÓ˚È ‡Á‰ÂΡÂÚÒˇ ̇ ‰‚ ÌÓÊÍË Ô‡‚Û˛ Ë ÎÂ‚Û˛. œ‡‚‡ˇ ÌÓÊ͇ ÒÓÒÚÓËÚ ËÁ Ó‰ÌÓ„Ó ¯ËÓÍÓ„Ó Ô͇ۘ, ÍÓÚÓ˚È ‡Á‚ÂڂΡÂÚÒˇ ‚ ÚÓ΢ ÏÛÒÍÛ·ÚÛ˚ Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇. –ËÒ. 44. œÓ‚Ó‰ˇ˘‡ˇ ÒËÒÚÂχ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ À‚‡ˇ ÌÓÊ͇ Ô͇ۘ √ËÒ‡ ‰ÂÎËÚÒˇ ̇ ÔÂÂ‰Ì˛˛ Ë Á‡‰Ì˛˛ ‚ÂÚ‚Ë, ÍÓÚÓ˚ ‡Á‚ÂڂΡ˛ÚÒˇ ‚ ÏÛÒÍÛ·ÚÛÂ, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ Ô‰ÌÂÈ Ë Á‡‰ÌÂÈ ÒÚÂÌÓÍ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇. –‡Á‚ÂڂΡˇÒ¸ ‚ ÏÛÒÍÛ·ÚÛÂ, Ó·Â ÌÓÊÍË Ó·‡ÁÛ˛Ú ÒÂÚ¸ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı ‚ÓÎÓÍÓÌ œÛÍË̸Â. Õ‡ÔÓÏÌËÏ ÔÛÚ¸ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ ÔË ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. ¬ ÌÓÏ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛθÒ, ÔÓıÓ‰ˇ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ‚ÓÁ·Ûʉ‡ÂÚ ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Û˛ Ô„ÓÓ‰ÍÛ Ë ‰‡Î ÔÓ ÌÓÊÍ‡Ï Ô͇ۘ √ËÒ‡ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ‚ÓÁ·Ûʉ‡ÂÚ Ó·‡ ÊÂÎۉӘ͇. ƒÎˇ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ÒËÌÛÒÓ‚ÓÏÛ ËÏÔÛθÒÛ Ú·ÛÂÚÒˇ 0,10±0,02", Ú.Â. Ì ·ÓΠ0,12 Ò. œË ·ÎÓ͇‰‡ı ÌÓÊÂÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡ ÏÂÌˇÂÚÒˇ Ë ÔÛÚ¸ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ Ë ‚ÂÏˇ Ëı ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ. –‡ÒÒÏÓÚËÏ ÔÓ‰Ó·ÌÓ ˝ÚË ËÁÏÂÌÂÌˡ, ÔÓÏÌˇ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÔÛÚ¸ ÔÓıÓʉÂÌˡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÔÓ ÊÂÎÛ‰Ó˜Í‡Ï ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÚÒˇ ̇ › √ ÙÓÏÓÈ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS, ‡ ‚ÂÏˇ Ëı ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ — ¯ËËÌÓÈ ˝ÚÓ„Ó Ê ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡. V.1.1. œÓÎ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ 1. ’Ó‰ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ‚ ÊÂÎۉӘ͇ı ¬Ì‡˜‡Î ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË Óı‚‡Ú˚‚‡ÂÚ ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Û˛ Ô„ÓÓ‰ÍÛ, Á‡ÚÂÏ ‚ ÔÓˆÂÒÒ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ‚Ó‚ÎÂ͇ÂÚÒˇ ÌÂÁ‡·ÎÓÍËÓ‚‡ÌÌ˚È Î‚˚È ÊÂÎÛ‰Ó˜ÂÍ, Ë ÚÓθÍÓ ÔÓÒΠ˝ÚÓ„Ó ‚ÓÁ·Û‰ËÚÒˇ Á‡·ÎÓÍËÓ‚‡ÌÌ˚È Ô‡‚˚È ÊÂÎÛ‰Ó˜ÂÍ. ¬‡ÊÌÓ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸, ˜ÚÓ Í Î‚ÓÏÛ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÛ ËÏÔÛÎ¸Ò ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÔËıÓ‰ËÚ Ò‚ÓËÏ Ó·˚˜Ì˚Ï ÔÛÚÂÏ, ‡ Í Á‡·ÎÓÍËÓ‚‡ÌÌÓÏÛ Ô‡‚ÓÏÛ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÛ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË Ô‰‡ÂÚÒˇ ÓÚ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ ÌÂÓ·˚˜Ì˚Ï, «ÓÍÓθÌ˚Ï» ÔÛÚÂÏ ˜ÂÂÁ ÒÂÚ¸ ‚ÓÎÓÍÓÌ œÛÍË̸Â. 2. ‘Óχ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ 1. ÕÂÓ·˚˜Ì˚È ıÓ‰ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ‚ ·ÎÓÍËÓ‚‡ÌÌÓÏ Ô‡‚ÓÏ ÊÂÎۉӘ͠Ô˂‰ÂÚ Í ËÁÏÂÌÂÌ˲ ÙÓÏ˚ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ‚ Ô‡‚˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı V1 Ë V2. ¬ ˝ÚËı Óڂ‰ÂÌˡı ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS ·Û‰ÂÚ ‰ÂÙÓÏËÓ‚‡ÌÌ˚Ï, ‡Ò˘ÂÔÎÂÌÌ˚Ï, Ú.Â. Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ Ò ‰‚ÛÏˇ ‚¯Ë̇ÏË ‚ ‚ˉ ·ÛÍ‚˚ «Ã», ‚ ÍÓÚÓÓÈ Ô‚‡ˇ ‚¯Ë̇ R — ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ Ô„ÓÓ‰ÍË, ‡ ‚ÚÓ‡ˇ R1 — ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ԇ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇. «Û·Âˆ S ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇. –ËÒ. 45. ¡ÎÓ͇‰‡ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ 1 1 «‡ÔËÒ˚‚‡˛Ú ˝ÚÓ ÛÒÎÓ‚Ë ·ÛÍ‚‡ÏË RsR ËÎË Rsr ËÎË rSr , ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡ˇ ˝ÚËÏ Ì‡Î˘Ë ‰‚Ûı ‚¯ËÌ Ë ‚Â΢ËÌÛ ÁÛ·ˆÓ‚ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‰Û„ ‰Û„‡ (ÒÚÓ˜Ì˚Â Ë ÔÓÔËÒÌ˚ ·ÛÍ‚˚). 1 2. «‡·ÎÓÍËÓ‚‡ÌÌ˚È Ô‡‚˚È ÊÂÎÛ‰Ó˜ÂÍ ‚Ó‚ÎÂ͇ÎÒˇ ‚ ÔÓˆÂÒÒ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÌÂÓ·˚˜Ì˚Ï ÔÛÚÂÏ, ÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ ÔÓˆÂÒÒ Û„‡Ò‡Ìˡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ú‡ÍÊ ·Û‰ÂÚ ÔÂÚÂÔ‚‡Ú¸ ËÁÏÂÌÂÌˡ. »Ì˚ÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ‚ Óڂ‰ÂÌˡı V1 Ë V2 ÔË ·ÎÓ͇‰Â Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Á۷ˆ “ ·Û‰ÂÚ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚Ï. 3. ¬ÂÏˇ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ ¬ Á‡·ÎÓÍËÓ‚‡ÌÌ˚È Ô‡‚˚È ÊÂÎÛ‰Ó˜ÂÍ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË Ô˯ÎÓ ÌÂÓ·˚˜Ì˚Ï ÔÛÚÂÏ, ‰ÎËÎÓÒ¸ „Ó‡Á‰Ó ‰Óθ¯Â, ˜ÂÏ ‚ ÌÓÏÂ. œÓ˝ÚÓÏÛ ‚ÂÏˇ ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ (J) ‚ Óڂ‰ÂÌˡı V1 Ë V2 ·Û‰ÂÚ ·Óθ¯Â ÌÓχθÌÓ„Ó (0,02 Ò). ÿËË̇ ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS Ú‡ÍÊ ÒÚ‡ÌÂÚ ·Óθ¯Â ÌÓÏ˚: Ú.Â. ·ÓΠ0,12Ò. Õ‡Î˘Ë ÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ Ô˂‰ÂÚ Í ËÁÏÂÌÂÌ˲ ÒÛÏχˆËÓÌÌÓ„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ (QRS, ÓÚÓ·‡Ê‡˛˘Â„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ӷÓËı ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ÍÓÚÓ˚È ÒÚ‡ÌÂÚ ¯Ë ÌÓχθÌÓ„Ó — 0,10±02", Ú.Â. ·ÓΠ0,12 Ò. —ÛÏχˆËÓÌÌ˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS ‡Ì‡ÎËÁËÛÂÚÒˇ ‚Ó II Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË. “‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÏË ÔËÁ͇̇ÏË ÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ: 1. ”¯ËÂÌË ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ‚Ó II Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË ·ÓΠ0,12 Ò. 2. ”‚Â΢ÂÌË ‚ÂÏÂÌË ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ ‚ Á‡·ÎÓÍËÓ‚‡ÌÌÓÏ Ô‡‚ÓÏ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÂ; J ·Óθ¯Â 0,02 Ò ‚ Ô‡‚˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı V1 Ë V2. 3. ”¯ËÂÌË (·ÓΠ0,12"), ‰ÂÙÓχˆËˇ Ë ‡Ò˘ÂÔÎÂÌË ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ (QRS ‚ Óڂ‰ÂÌˡı V1 Ë V2 ‚ ‚ˉ ·ÛÍ‚˚ «Ã». ‡Ú͇ˇ Á‡ÔËÒ¸: QRSII>0,12", JV1,V2>0,02", QRSV1, V2>0,12"‚ ‚ˉ RsR1. V.1.2. œÓÎ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡ ΂ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ 1. ’Ó‰ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ‚ ÊÂÎۉӘ͇ı ¬Ì‡˜‡Î ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË Óı‚‡Ú˚‚‡ÂÚ ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Û˛ Ô„ÓÓ‰ÍÛ, Á‡ÚÂÏ ÔÓ ÌÂËÁÏÂÌÂÌÌÓÈ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, Ë ‚ ÔÓÒÎÂ‰Ì˛˛ Ә‰¸ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË Óı‚‡ÚËÚ Á‡·ÎÓÍËÓ‚‡ÌÌ˚È Î‚˚È ÊÂÎÛ‰Ó˜ÂÍ. œË˜ÂÏ Í ÌÂÏÛ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ÔˉÂÚ Ì ÔÓ Î‚ÓÈ ÌÓÊÍ (Ôӂ‰ÂÌË ÔÓ ÌÂÈ Ì‡Û¯ÂÌÓ), ‡ ˜ÂÂÁ ÒÂÚ¸ ‚ÓÎÓÍÓÌ œÛÍË̸ ÓÚ Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇. 2. ‘Óχ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ 1. ¬ ΂˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı V5 Ë V6 ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS ·Û‰ÂÚ ÔÂÚÂÔ‚‡Ú¸ ̇˷Óθ¯Ë ËÁÏÂÌÂÌˡ: ÓÌ ·Û‰ÂÚ Û¯ËÂÌ, ‰ÂÙÓÏËÓ‚‡Ì Ë ˜‡˘Â ‡Ò˘ÂÔÎÂÌ, Ú.Â. Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ Ò ‰‚ÛÏˇ ‚¯Ë̇ÏË. œÂ‚‡ˇ ‚¯Ë̇ — ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ Ô„ÓÓ‰ÍË, ‚ÚÓ‡ˇ ‚¯Ë̇ — ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, Ò‰ÎÓ‚Ë̇ ÏÂÊ‰Û ÔË͇ÏË — ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ԇ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇. ≈„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ̇ÒÚÓθÍÓ Ò··Ó ÔÓˇ‚ΡÂÚÒˇ ‚ ΂˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı, ˜ÚÓ Ì ÏÓÊÂÚ «ÒÙÓÏËÓ‚‡Ú¸» ÔÓÎÌÓˆÂÌÌ˚È Á۷ˆ S, Ú.Â. ÔË͇, ÍÓÚÓ˚È ·˚ ‰ÓÒÚË„ ËÁÓÎËÌËË. 2. ŒÒÓ·Ó ‚ÌËχÌË ÔË ‡Ì‡ÎËÁ ÙÓÏ˚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ (QRS Ó·‡˘‡˛Ú ̇ ‰ËÒÍÓ‰‡ÌÚÌÓÒÚ¸ Â„Ó ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó ÁÛ·ˆ‡ Ë ÁÛ·ˆ‡ “. œË ÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰Â ΂ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÁÛ·ˆÓÏ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ‚ ΂˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı V5 Ë V6 ‚Ò„‰‡ ·Û‰ÂÚ Á۷ˆ R. œÓ˝ÚÓÏÛ Á۷ˆ “ (ÔÓ Ô‡‚ËÎÛ ‰ËÒÍÓ‰‡ÌÚÌÓÒÚË) ‚ ˝ÚËı Óڂ‰ÂÌˡı ‚Ò„‰‡ ·Û‰ÂÚ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚Ï. –ËÒ. 46. ¡ÎÓ͇‰‡ ΂ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ 3. ¬ÂÏˇ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ ¬ ΂˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı ‚ÂÏˇ ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ ·Û‰ÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ·Óθ¯Â ÌÓÏ˚ (0,05"), ‡ ¯ËË̇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS Ô‚˚ÒËÚ 0,12". ÿËË̇ ÒÛÏχˆËÓÌÌÓ„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ‚Ó II Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË, ÓÚÓ·‡Ê‡˛˘Â„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ӷÓËı ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, Ú‡ÍÊ ·Û‰ÂÚ ·ÓΠ0,12". “‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÏË ÔËÁ͇̇ÏË ÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ ΂ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ: 1. ”¯ËÂÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ‚Ó II Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË ·ÓΠ0,12 Ò. 2. ”‚Â΢ÂÌË ‚ÂÏÂÌË ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ ‚ Á‡·ÎÓÍËÓ‚‡ÌÌÓÏ Î‚ÓÏ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÂ; J ÒÚ‡ÌÂÚ ·Óθ¯Â 0,05 Ò. 3. ”¯ËÂÌË (·ÓΠ0,12"), ‰ÂÙÓχˆËˇ Ë ‡Ò˘ÂÔÎÂÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ‚ Óڂ‰ÂÌˡı V5 Ë V6 . ‡Ú͇ˇ Á‡ÔËÒ¸: QRSII>0,12", JV5,V6>0,05", QRSV5,V6>0,12" ‚ ‚ˉ RR1. 1. œË ÔÓÎÌ˚ı ·ÎÓ͇‰‡ı ÌÓÊÂÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ËÁÏÂÌÂÌÓ, ÓÚ΢ÌÓ ÓÚ ÌÓχθÌÓ„Ó ıÓ‰‡ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ·Û‰ÂÚ ËÁÏÂÌˇÚ¸Òˇ Í‡Í ÙÓχ QRS, Ú‡Í Ë ‚ÂÏˇ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. 2. œË ÔÓÎÌ˚ı ·ÎÓ͇‰‡ı ÌÓÊÂÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ (QRS ‚Ó II Óڂ‰ÂÌËË ‚Ò„‰‡ ·Óθ¯Â 0,12 Ò. 3. ¬ ·ÎÓÍËÓ‚‡ÌÌÓÏ ÊÂÎۉӘ͠ۂÂ΢ÂÌÓ ‚ÂÏˇ ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ. 4. ∆ÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ (QRS Û¯ËÂÌ Ë ‡Ò˘ÂÔÎÂÌ (ËÏÂÂÚ ‰‚ ‚¯ËÌ˚) ÔË ·ÎÓ͇‰Â Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË — ‚ Ô‡‚˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı V1 Ë V2, ÔË ·ÎÓ͇‰Â ΂ÓÈ ÌÓÊÍË — ‚ ΂˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı V5 Ë V6. 1. ¿Î„ÓËÚÏ › √ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ·ÎÓ͇‰ ÌÓÊÂÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡ ‡Í ¬˚ ۷‰ËÎËÒ¸, ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ú¸ ÔÓÎÌ˚ ·ÎÓ͇‰˚ ÌÓÊÂÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÔÓÒÚÓ. ¬Áˇ‚ ‚ ÛÍË ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏÛ, ÓÔ‰ÂΡÂÚÂ: ‡) ¯ËËÌÛ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ‚Ó II Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË; ÂÒÎË Ó̇ Ì Ô‚˚¯‡ÂÚ 0,12" — ÌÂÚ ·ÎÓ͇‰˚, ‚ ÒÎÛ˜‡Â Û‚Â΢ÂÌˡ ¯ËËÌ˚ ·ÓΠ0,12" — ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ÔÓÎ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡; ·) ˜ÚÓ·˚ ÓÚ‚ÂÚËÚ¸ ̇ ‚ÓÔÓÒ, ͇ÍÓÈ ÌÓÊÍË — ÒΉÛÂÚ ÔÓÒÏÓÚÂÚ¸ ‚ „Û‰Ì˚ Óڂ‰ÂÌˡ Ë ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸ Û‚Â΢ÂÌË ‚ÂÏÂÌË ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ Ë ‡Ò˘ÂÔÎÂÌÌÓÒÚ¸ (‰‚ ‚¯ËÌ˚) ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS; ÂÒÎË ˝ÚÓ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ‚ Ô‡‚˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı (V1, V2) — ·ÎÓ͇‰‡ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË, ‚ ΂˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı (V5,V6) — ΂ÓÈ. 2. œÓÌˇÚËÂ Ó ÌÂÔÓÎÌ˚ı ·ÎÓ͇‰‡ı ÌÓÊÂÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡ ¬ Ô‡ÍÚË̉͠ÍÓ ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒˇ ÔÓÌˇÚË ÌÂÔÓÎÌ˚ı ·ÎÓ͇‰ ÌÓÊÂÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡. ƒ‡‰ËÏ ËÏ Ó·˙ˇÒÌÂÌËÂ. œ‡‚‡ˇ ÌÓÊ͇ Ô͇ۘ √ËÒ‡ ‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍË Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂ̇ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ¯ËÓÍËÏ ÔÛ˜ÍÓÏ, ÍÓÚÓ˚È ‚ ˇ‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ·ÎÓÍËÛÂÚÒˇ Ì ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛, ‡ ˜‡ÒÚ˘ÌÓ. Õ‡ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ÔË ˝ÚÓÏ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ı‡‡ÍÚÂ̇ˇ ‰Îˇ ÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ ÌÓÊÍË ‡Ò˘ÂÔÎÂÌÌÓÒÚ¸ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ‚ V1 Ë V2, Ӊ̇ÍÓ ¯ËË̇ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ (QRS ‚Ó II Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË Ì Ô‚˚¯‡ÂÚ 0,12 Ò. ›ÚÓ Ë ÂÒÚ¸ ÒÎÛ˜‡È ÌÂÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. –ËÒ. 47. ÕÂÔÓÎ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ œÓ‰ ÌÂÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰ÓÈ Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ ÔÓÌËχ˛Ú ·ÎÓ͇‰Û Ó‰ÌÓÈ ËÁ Â„Ó ‚ÂÚ‚ÂÈ — Ô‰ÌÂÈ ËÎË Á‡‰ÌÂÈ. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË ·ÎÓ͇‰˚ ‚ÂÚ‚ÂÈ Ì‡Ï ËÁ‚ÂÒÚÌ˚. ¬˚ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ ˝ÚË ·ÎÓ͇‰˚ ÔË ÓÔ‰ÂÎÂÌËË Û„Î‡ ‡Î¸Ù‡. ”„ÓÎ ‡Î¸Ù‡ ·Óθ¯Â +90° — ·ÎÓ͇‰‡ Á‡‰ÌÂÈ ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. ”„ÓÎ ‡Î¸Ù‡ ÏÂ̸¯Â -30° — ·ÎÓ͇‰‡ Ô‰ÌÂÈ ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. –‡ÒÔÓÁ̇ڸ ·ÎÓ͇‰˚ ‚ÂÚ‚ÂÈ Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË ÏÓÊÌÓ Ë ‚ËÁۇθÌÓ, ·ÂÁ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ ۄ· ‡Î¸Ù‡. ≈ÒÎË ÔË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ Î‚ӄ‡ÏÏ ‚Ó II Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË Á۷ˆ S ÔÓ Ò‚ÓÂÈ ‡ÏÔÎËÚۉ ·Óθ¯Â ÁÛ·ˆ‡ R — ˝ÚÓ ·ÎÓ͇‰‡ Ô‰ÌÂÈ ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. –ËÒ. 48. ¬ËÁۇθ̇ˇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ ·ÎÓ͇‰˚ Ô‰ÌÂÈ ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ ≈ÒÎË ÔË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ Ô‡‚Ó„‡ÏÏ ‚Ó II Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË Á۷ˆ R ÔÓ Ò‚ÓÂÈ ‡ÏÔÎËÚۉ ·Óθ¯Â ÁÛ·ˆ‡ S — ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ·ÎÓ͇‰‡ Á‡‰ÌÂÈ ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡, –ËÒ. 49. ¬ËÁۇθ̇ˇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ ·ÎÓ͇‰˚ Á‡‰ÌÂÈ ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ 3. œÓÌˇÚË ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËı ̇ۯÂÌËÈ ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË Õ‰ÍÓ ÔË ‡Ì‡ÎËÁ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ˚ ‚ Ó‰ÌÓÏ ËÎË ÌÂÒÍÓθÍËı Óڂ‰ÂÌˡı ÓÔ‰ÂΡÂÚÒˇ ‡Ò˘ÂÔÎÂÌÌÓÒÚ¸ ËÎË Á‡ÁÛ·ÂÌÌÓÒÚ¸ ÁÛ·ˆ‡ ËÎË ÁÛ·ˆ‡ 5, Ì ÔÓ‰Ô‡‰‡˛˘Ë ÔÓ‰ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚Â Ì‡Ï ÔËÁ̇ÍË ÔÓÎÌÓÈ ËÎË ÌÂÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ ÌÓÊÂÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡. ¬ ˝ÚËı ÒÎÛ˜‡ˇ ÔËÌˇÚÓ „Ó‚ÓËÚ¸ Ó ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËı ̇ۯÂÌˡı ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË. ¬‡ÊÌÓ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸ ÔË ˝ÚÓÏ, ˜ÚÓ ¯ËË̇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì ËÁÏÂÌˇÂÚÒˇ Ë Ì Ô‚˚¯‡ÂÚ 0,12 Ò. —ÛÚ¸ ˝ÚËı ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËı ·ÎÓ͇‰ Ò‚ˇÁ˚‚‡˛Ú Ò Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË ÔÓ ÍÓ̘Ì˚Ï, ‰ËÒڇθÌ˚Ï ‡Á‚ÂÚ‚ÎÂÌËˇÏ ÌÓÊÂÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡ Ë ‚ÓÎÓÍÌ‡Ï œÛÍË̸Â. –ËÒ. 50. ÕÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ̇ۯÂÌˡ ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË 4. ·ÒÒËÙË͇ˆËˇ ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ·ÎÓ͇‰ Œ ÒÚÓÂÌËË ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ·˚ÎÓ Ò͇Á‡ÌÓ ‚ ̇˜‡Î ‡Á‰Â·. ŒÒÌÓ‚Ì˚ Â ÔÓ‚Ó‰ˇ˘Ë ÔÛÚË Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ÔÛ˜ÍÓÏ √ËÒ‡, ÍÓÚÓ˚È ÔÓ ıÓ‰Û ‡Á‰ÂΡÂÚÒˇ ̇ ÚË ÒÓÒÚ‡‚Ρ˛˘Ëı Ô͇ۘ: Ô‡‚Û˛ ÌÓÊÍÛ (1), ÔÂÂ‰Ì˛˛ (2) Ë Á‡‰Ì˛˛ (3) ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË. –ËÒ. 51. ·ÒÒËÙË͇ˆËˇ ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ·ÎÓ͇‰ »ÒıÓ‰ˇ ËÁ ˝ÚÓ„Ó ‡Á΢‡˛Ú Ó‰ÌÓÔÛ˜ÍÓ‚Û˛ ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Û˛ ·ÎÓ͇‰Û (̇Á˚‚‡ÂÏÛ˛ Ú‡ÍÊ ه҈ËÍÛΡÌÓÈ), ÔÓ‰‡ÁÛÏ‚‡ˇ, ˜ÚÓ ‚ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ·ÎÓÍËÓ‚‡Ì ÚÓθÍÓ Ó‰ËÌ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ËÈ ÔÛ˜ÓÍ. »ÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ‰‚ÛıÔÛ˜ÍÓ‚‡ˇ ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡, Ë̇˜Â ËÏÂÌÛÂχˇ Í‡Í ·ËÙ‡ÒˆËÍÛÎˇÌ‡ˇ, ÔË ÍÓÚÓÓÈ ·ÎÓÍËÛ˛ÚÒˇ ‰‚‡ ÒÓÒÚ‡‚Ρ˛˘Ëı Ô͇ۘ. », ̇ÍÓ̈, ÚÂıÔÛ˜ÍÓ‚‡ˇ ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ (ÚËÙ‡ÒˆËÍÛÎˇÌ‡ˇ). ›ÚÓÈ ·ÎÓ͇‰Â Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÓ Ì‡Û¯ÂÌË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ ÔÓ ‚ÒÂÏ ÚÂÏ Ô͇ۘÏ. –‡ÒÒÏÓÚËÏ ÔÓ‰Ó·Ì ‚‡Ë‡ÌÚ˚ ̇Á‚‡ÌÌ˚ı ·ÎÓ͇‰. 1. ¬‡Ë‡ÌÚ˚ Ó‰ÌÓÔÛ˜ÍÓ‚˚ı ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ·ÎÓ͇‰: ‡) ÔÓÎ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË; ·) ·ÎÓ͇‰‡ Á‡‰ÌÂÈ ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË; ‚) ·ÎÓ͇‰‡ Ô‰ÌÂÈ ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË. 2. ¬‡Ë‡ÌÚ˚ ‰‚ÛıÔÛ˜ÍÓ‚˚ı ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ·ÎÓ͇‰: ‡) ÔÓÎ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡ ΂ÓÈ ÌÓÊÍË; ·) ÔÓÎ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ë ·ÎÓ͇‰‡ Á‡‰ÌÂÈ ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË, Ë̇˜Â ̇Á˚‚‡ÂÏ˚È ‚‡Ë‡ÌÚ — Á‡‰ÌËÈ „ÂÏË·ÎÓÍ. ¬ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ËϲÚÒˇ ‚Ò ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ÔËÁ̇ÍË ÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ Ë Û„ÓÎ ‡Î¸Ù‡, Ô‚˚¯‡˛˘ËÈ Á̇˜ÂÌË +90°; –ËÒ. 52. «‡‰ÌËÈ „ÂÏË·ÎÓÍ ‚) ÔÓÎ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ë ·ÎÓ͇‰‡ Ô‰ÌÂÈ ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË — Ô‰ÌËÈ „ÂÏË·ÎÓÍ. ƒÎˇ ˝ÚÓ„Ó ‚‡Ë‡ÌÚ‡ ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ‚Ò › √ ÔËÁ̇ÍË ÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË ÔË Á̇˜ÂÌËË Û„Î‡ ‡Î¸Ù‡ ÏÂ̸¯Â -30°. –ËÒ. 53. œÂ‰ÌËÈ „ÂÏË·ÎÓÍ 3. “ÂıÔÛ˜ÍÓ‚‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ œË ·ÎÓ͇‰Â ‚ÒÂı ÚÂı ÔÛ˜ÍÓ‚ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ÔÓ ÌËÏ ÔÓÈÚË Ì ÏÓÊÂÚ, ËÌ˚ÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÔÂÔˇÚÒÚ‚Ë ‰Îˇ Â„Ó Ôӂ‰Â- –ËÒ. 54. “ÂıÔÛ˜ÍÓ‚‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ Ìˡ ÓÚ Ô‰Ò‰ËÈ Í ÊÂÎۉӘ͇Ï. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ÚÂıÔÛ˜ÍÓ‚‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ ˇ‚ΡÂÚÒˇ Ì ÚÓθÍÓ ‚‡Ë‡ÌÚÓÏ ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ·ÎÓ͇‰, ÌÓ ËÏÂÂÚ ÛÊ ËÌÓ ͇˜ÂÒÚ‚Ó. ≈ ÏÓÊÌÓ ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸ Ë Í‡Í ‚‡Ë‡ÌÚ Ô‰Ò‰ÌÓ-ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ (‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ) ·ÎÓ͇‰˚, Í ËÁÛ˜ÂÌ˲ ÍÓÚÓÓÈ Ï˚ Ë ÔÂÂıÓ‰ËÏ. »ÁÎÓÊÂÌË χÚ¡· Ó Ì‡Û¯ÂÌËË ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË Ì‡˜Ë̇˛Ú Ò Í·ÒÒËÙË͇ˆËË. œËÌˇÚÓ ‡Á΢‡Ú¸ ÚË ÒÚÂÔÂÌË ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚, ͇ʉ‡ˇ ÒÚÂÔÂ̸ ËÏÂÂÚ Ò‚Ó ̇Á‚‡ÌËÂ: 1. ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 1-È ÒÚÂÔÂÌË — Á‡Ï‰ÎÂÌË ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË. 2. ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 2-È ÒÚÂÔÂÌË — ÌÂÔÓÎ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡. ›Ú‡ ÒÚÂÔÂ̸ ËÏÂÂÚ ÚË ‚‡Ë‡ÌÚ‡. ‡) ÃÓ·ËÚˆ 1; ·) ÃÓ·ËÚˆ 2; ‚) ‚˚ÒÓÍÓÒÚÂÔÂÌ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡. 3. ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 3-È ÒÚÂÔÂÌË — ÔÓÎ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡. ƒ‚‡ ‚‡Ë‡ÌÚ‡: ‡) ÔÓÍÒËχθ̇ˇ; ·) ‰ËÒڇθ̇ˇ. –‡ÒÒÏÓÚËÏ ‡Á΢Ì˚ ÒÚÂÔÂÌË Ë ‚‡Ë‡ÌÚ˚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ ÔÓ‰Ó·ÌÂÂ, ÌÓ ÔÂʉ ‚ÒÔÓÏÌËÏ: »ÏÔÛθÒ, Ó·‡ÁÓ‚‡‚¯ËÈÒˇ ‚ ÒËÌÛÒÓ‚ÓÏ ÛÁÎÂ, ‚˚ıÓ‰ËÚ Á‡ Â„Ó Ô‰ÂÎ˚ Ë ÔÓÔ‡‰‡ÂÚ ‚ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘Û˛ ÒËÒÚÂÏÛ Ô‰ÒÂ- ‰ËÈ, Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌÛ˛ ÔÛ˜ÍÓÏ ¡‡ıχ̇. œÓ ˝ÚÓÈ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌˇÂÚÒˇ ̇ Ô‡‚ÓÂ, ‡ Á‡ÚÂÏ Ë Ì‡ ΂Ӡԉ҉ËÂ. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ‰‡ÌÌ˚È ÔÓˆÂÒÒ ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÚÒˇ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂÏ ÁÛ·ˆ‡ –. ÕËÊÌˇˇ ‚ÂÚӘ͇ ˝ÚÓ„Ó Ô͇ۘ ¡‡ıχ̇ Ô˂‰ÂÚ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò Í ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÏÛ ÒÓ‰ËÌÂÌ˲. —ËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛθÒ, ‰ÓÒÚË„‡ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ„Ó ÒÓ‰ËÌÂÌˡ, ÔÓıÓ‰ËÚ ÔÓ ÌÂÏÛ, ÔÂÚÂÔ‚‡ˇ ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ Á‡‰ÂÊÍÛ Ò‚ÓÂ„Ó Ôӂ‰ÂÌˡ. ‘ËÁËÓÎӄ˘ÂÒ͇ˇ Á‡‰ÂÊ͇ ËÏÔÛθ҇ ÌÂÓ·ıÓ‰Ëχ ‰Îˇ ÌÓχθÌÓÈ ‚ÌÛÚËÒ‰˜ÌÓÈ „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË: Ô‰Ò‰ˡ, ÒÓ͇˘‡ˇÒ¸ (ÔÓÒΠ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ), Ô„ÓÌˇ˛Ú ÍÓ‚¸ ‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍË, ̇ÔÓÎÌˇˇ Ëı, ‡ Á‡ÚÂÏ ÒΉÛÂÚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂ Ë ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Â ÒÓ͇˘ÂÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. Õ‡ÏË ÌÂÓ‰ÌÓ͇ÚÌÓ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ‚ÂÏˇ, ‚ Ú˜ÂÌË ÍÓÚÓÓ„Ó ËÏÔÛÎ¸Ò ÔÓıÓ‰ËÚ ÔÓ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÏÛ ÒÓ‰ËÌÂÌ˲ ‚ ÌÓÏ ‡‚ÌÓ 0,10+-0,02", Ú.Â. Ì ·ÓΠ0,12 Ò Ë ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÚÒˇ ËÌÚ‚‡ÎÓÏ P—Q. V.2.1. ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 1-È ÒÚÂÔÂÌË — Á‡Ï‰ÎÂÌË ≈ÒÎË ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ÔÓıÓ‰ËÚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌË ·ÓΠ˜ÂÏ Á‡ 0,12", ̇ÔËÏ Á‡ 0,14" — ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ Á‡Ï‰ÎÂÌË ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË, ËÎË ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 1-È ÒÚÂÔÂÌË. –ËÒ. 55. ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 1-È ÒÚÂÔÂÌË, ËÌÚ‚‡Î P—Q ‡‚ÂÌ 0,14 Ò ¬‡ÊÌÓ ÛˇÒÌËÚ¸, ˜ÚÓ ÔË ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰Â 1-È ÒÚÂÔÂÌË ‚Ò ËÏÔÛθÒ˚, ‚˚¯Â‰¯Ë ËÁ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·, ÔÓıÓ‰ˇÚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ Ë ‰ÓÒÚË„‡˛Ú ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. Õ‚‡ÊÌÓ, Í‡Í ÓÌË Â„Ó ÔÓıÓ‰ˇÚ: ÔÛÒÚ¸ ωÎÂÌÌÓ, ÔÛÒÚ¸ Ò Á‡‰ÂÊÍÓÈ, ÌÓ ÔÓıÓ‰ˇÚ, Ë ÔÓıÓ‰ˇÚ ‚ÒÂ. ”.2.2. ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 2-È ÒÚÂÔÂÌË — ÌÂÔÓÎ̇ˇ ƒÎˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ 2-È ÒÚÂÔÂÌË ı‡‡ÍÚÂÌÓ, ˜ÚÓ ˜‡ÒÚ¸ ËÏÔÛθÒÓ‚, ‚˚¯Â‰¯Ëı ËÁ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·, Ì ÔÓıÓ‰ˇÚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ Ë Í ÊÂÎÛ‰Ó˜Í‡Ï Ì ÔÓÔ‡‰‡˛Ú. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ˝Ú‡ ˜‡ÒÚ¸ ÒËÌÛÒÓ‚˚ı ËÏÔÛθÒÓ‚, Á‡·ÎÓÍËÓ‚‡ÌÌ˚ı ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌ˚Ï ÒÓ‰ËÌÂÌËÂÏ, Ì ÏÓÊÂÚ ‚˚Á‚‡Ú¸ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. œÓ˝ÚÓÏÛ Ì‡ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ÔÓÒΠÁÛ·ˆ‡ – (‚ÓÁ·ÛʉÂÌË Ô‰Ò‰ËÈ) ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS, ÓÚÓ·‡Ê‡˛˘Â„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, Ì ·Û‰ÂÚ. “‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÒËÌÛÒÓ‚˚ ËÏÔÛθÒ˚, Ôӯ‰¯Ë ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ, Ô˂‰ÛÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS. ›ÚÓ ÓÚ˜ÂÚÎË‚Ó ·Û‰ÂÚ ‚ˉÌÓ Ì‡ › √ ÎÂÌÚÂ: ‚ÒΉ Á‡ ÁÛ·ˆÓÏ – ·Û‰ÂÚ Á‡ÔËÒ˚‚‡Ú¸Òˇ ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS. Õ‡ÔÓÚË‚, ÒËÌÛÒÓ‚˚ ËÏÔÛθÒ˚, Ì Ôӯ‰¯Ë ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ, ·Û‰ÛÚ «Ó‰ËÌÓÍËÏË», ·ÂÁ Ò‚ˇÁË Ò ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ QRS, ˜ÚÓ ıÓÓ¯Ó Á‡ÏÂÚÌÓ Ì‡ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏÂ: ‚ÒΉ Á‡ ÁÛ·ˆÓÏ – ̇ › √ ÎÂÌÚ Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ ÔˇÏ‡ˇ ËÁÓ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÎËÌˡ. –ËÒ. 56. «‡·ÎÓÍËÓ‚‡ÌÌ˚È ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ¬ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÚÓ„Ó, Í‡Í ˜‡ÒÚ¸ ÒËÌÛÒÓ‚˚ı ËÏÔÛθÒÓ‚ Ì ÔÓıÓ‰ËÚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ Ë Ú¡ÂÚÒˇ ‚ ÌÂÏ, ‡Á΢‡˛Ú ÌÂÒÍÓθÍÓ ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ 2-È ÒÚÂÔÂÌË. ‡) ¬‡Ë‡ÌÚ ÃÓ·ËÚˆ 1 ¬ ˇ‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚ¸ Í‡Í ·˚ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÛıÛ‰¯‡ÂÚÒˇ Ò Í‡Ê‰˚Ï ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ Ôӂ‰ÂÌËÂÏ Ó˜Â‰ÌÓ„Ó ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇, ‰ÓÒÚË„‡ˇ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚È ÏÓÏÂÌÚ Ú‡ÍÓ„Ó ÛıÛ‰¯ÂÌˡ, ˜ÚÓ Ôӂ‰ÂÌË ËÏÔÛθ҇ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒˇ Ì‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï. œÂ‰ÔÓÎÓÊËÏ, ˜ÚÓ ËÁ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ· ‚˚¯ÎÓ ˜ÂÚ˚ ËÏÔÛθ҇. œÂ‚˚È ËÁ ÌËı ÔÓȉÂÚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌË ·ÂÁ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Á‡‰ÂÊÍË (‚ÂÏˇ ÔÓıÓʉÂÌˡ — ËÌÚ‚‡Î –—Q ‡‚ÂÌ 0,12"). ¬ÚÓÓÈ ËÏÔÛÎ¸Ò ÚÓÊ ÔÓȉÂÚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ, ÌÓ Á‡Ú‡ÚËÚ Ì‡ ˝ÚÓ ‚ÂÏÂÌË ·Óθ¯Â, ˜ÂÏ Ô‚˚È (‚ÂÏˇ ÔÓıÓʉÂÌˡ — ËÌÚ‚‡Î –—Q ‡‚ÂÌ 0,14"). “ÂÚËÈ ËÏÔÛÎ¸Ò Ú‡ÍÊ ÔÓȉÂÚ ÔÓ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÏÛ ÒÓ‰ËÌÂÌ˲: Ò Ó„ÓÏÌ˚Ï ÚÛ‰ÓÏ, Ò ·Óθ¯ÓÈ Á‡‰ÂÊÍÓÈ — ÌÓ ÔÓȉÂÚ (‚ÂÏˇ ÔÓıÓʉÂÌˡ — ËÌÚ‚‡Î –—Q ‡‚ÂÌ 0,16"). ¿ ‚ÓÚ ˜ÂÚ‚ÂÚÓÏÛ ËÏÔÛθÒÛ Ì ÔÓ‚ÂÁÎÓ: ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚ¸ Í ˝ÚÓÏÛ ÏÓÏÂÌÚÛ Ì‡ÒÚÓθÍÓ ÛıÛ‰¯Ë·Ҹ, ˜ÚÓ Â„Ó Ôӂ‰ÂÌË ÒÚ‡ÎÓ Ì‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï. –ËÒ. 57. ÕÂÔÓÎ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 2-È ÒÚÂÔÂÌË, ÃÓ·ËÚˆ 1, 4:3 “‡ÍÓÈ ‚‡Ë‡ÌÚ ·ÎÓÍËÓ‚‡Ìˡ Ôӂ‰ÂÌˡ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ ÔÓ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÏÛ ÒÓ‰ËÌÂÌ˲ ̇Á‚‡Ì ‚‡Ë‡ÌÚ ÃÓ·ËÚˆ 1. œË ˝ÚÓÏ ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡ÂÚÒˇ ÔÂËÓ‰Ë͇ ÔÓıÓʉÂÌˡ ÒËÌÛÒÓ‚˚ı ËÏÔÛθÒÓ‚ 4:3, Ú.Â. ËÁ ˜ÂÚ˚Âı ÒËÌÛÒÓ‚˚ı ËÏÔÛθÒÓ‚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌË ÔÓ¯ÎÓ ÚÓθÍÓ ÚË. ≈ÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, ˜ÚÓ ÔË ‚‡Ë‡ÌÚ ÃÓ·ËÚˆ 1 ÏÓÊÂÚ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸Òˇ Ë ‰Û„‡ˇ ÔÂËÓ‰Ë͇, ̇ÔËÏ 5:4, 6:5 Ë Ú.‰. ÃÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸ ÏÂÒÚÓ Ú‡ÍÊ ËÌ˚ ÚÂÏÔ˚ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ„Ó Á‡ÚÛ‰ÌÂÌˡ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË Í‡Ê‰Ó„Ó ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Â„Ó ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇, Ë Í‡Í ÒΉÒÚ‚ËÂ, ‚ÂÏˇ ÔÓıÓʉÂÌˡ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ„Ó ÒÓ‰ËÌÂÌˡ ·Û‰ÂÚ ÓÚ΢ÌÓ ÓÚ Ì‡¯Â„Ó ÒÎÛ˜‡ˇ, ̇ÔËÏ ËÁÏÂÌÂÌË ËÌÚ‚‡Î‡ –—Q ‚ ԉ·ı 0,16"— 0,19"— 0,22". œÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ۉÎËÌÂÌË ËÌÚ‚‡Î‡ –—Q ÓÔËÒ‡ÎË ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ‰Û„ ÓÚ ‰Û„‡ ¬ÂÌÍ·‡ı Ë —‡ÏÓÈÎÓ‚. ¬ Ëı ˜ÂÒÚ¸ ˝Ú‡ ‡ÁÌӂˉÌÓÒÚ¸ ÔÂËÓ‰ËÍË Ì‡Á‚‡Ì‡ ÔÂËÓ‰ËÍÓÈ ¬ÂÌÍ·‡ı‡— —‡ÏÓÈÎÓ‚‡. ·) ¬‡Ë‡ÌÚ ÃÓ·ËÚˆ 2 œÓ Ï ÛıÛ‰¯ÂÌˡ ÛÒÎÓ‚ËÈ Ôӂ‰ÂÌˡ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ ÔÓ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÏÛ ÒÓ‰ËÌÂÌ˲ ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ‰Û„ÓÈ ‚‡Ë‡ÌÚ ÌÂÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ — ÃÓ·ËÚˆ 2. œË ˝ÚÓÏ ‚‡Ë‡ÌÚ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚ¸ ÒÓ‰ËÌÂÌˡ ̇ÒÚÓθÍÓ ÛıÛ‰¯Â̇, ˜ÚÓ ÔÓÒΠÔÓıÓʉÂÌˡ Ó‰ÌÓ„Ó ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ Ôӂ‰ÂÌËÂ Í ÊÂÎÛ‰Ó˜Í‡Ï ‚ÚÓÓ„Ó ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒˇ ÛÊ Ì‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï. Õ‡ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ‚ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÓÚ˜ÂÚÎË‚Ó Á‡ÏÂÚÌÓ, ˜ÚÓ ÔÓÒΠÔÓıÓʉÂÌˡ ÔÂ‚Ó„Ó ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ (Á۷ˆ –1) — ÙÓÏËÛÂÚÒˇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS, ‡ Ôӂ‰ÂÌË ‚ÚÓÓ„Ó ËÏÔÛθ҇ Á‡·ÎÓÍËÓ‚‡ÌÓ; ÔÓÒΠÁÛ·ˆ‡ –2 ÌÂÚ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS, ̇ › √ ÎÂÌÚ ‚˚˜Â˜Ë‚‡ÂÚÒˇ ÔˇÏ‡ˇ ËÁÓÎËÌˡ. ¬‡ÊÌÓ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸, ˜ÚÓ ‚ Ò‚ˇÁ‡ÌÌ˚ı Ô‰Ò‰ÌÓ-ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ı –—QRS ËÌÚ‚‡Î –—Q ÓÒÚ‡ÂÚÒˇ ÔÓÒÚÓˇÌÌ˚Ï, Ú.Â. Ì ËÁÏÂÌˇÂÚÒˇ ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ‚‡Ë‡ÌÚ‡ ÃÓ·ËÚˆ 1. œÓ˝ÚÓÏÛ ÃÓ·ËÚˆ 2 ̇Á˚‚‡˛Ú Â˘Â Ë ‚‡Ë‡ÌÚ ÌÂÔÓÎÌÓÈ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ Ò ÔÓÒÚÓˇÌÌ˚Ï (ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌ˚Ï) ËÌÚ‚‡ÎÓÏ –—Q. –ËÒ. 58. ÕÂÔÓÎ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 2-È ÒÚÂÔÂÌË, ÃÓ·ËÚˆ 2, 2:1 ”͇Á‡Ì̇ˇ ÔÂËÓ‰Ë͇ 2:1 ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ, ˜ÚÓ ËÁ ‰‚Ûı ÒËÌÛÒÓ‚˚ı ËÏÔÛθÒÓ‚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌË ÔÓ¯ÂÎ ÚÓθÍÓ Ó‰ËÌ. ≈ÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ Ë ‰Û„‡ˇ ÔÂËÓ‰Ë͇, ̇ÔËÏ 3:1, ÍÓÚÓ‡ˇ ÔÓ‰‡ÁÛÏ‚‡ÂÚ, ˜ÚÓ ËÁ ÚÂı ÒËÌÛÒÓ‚˚ı ËÏÔÛθÒÓ‚ ÚÓθÍÓ Ó‰ËÌ ÔÓȉÂÚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ Ë ‰ÓÒÚË„ÌÂÚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ‚ÓÁ·Û‰Ë‚ Ëı. ¡˚‚‡˛Ú ÔÂËÓ‰ËÍË 4:1, 5:1, 6:1. ‚) ¬‡Ë‡ÌÚ «‚˚ÒÓÍÓÒÚÂÔÂÌ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡» ‡ÍÓ‚‡ Ê ·Û‰ÂÚ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ (ÒÓ͇˘ÂÌˡ) ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ÔË ÔÂËÓ‰ËÍ 4:1, ÂÒÎË ÒËÌÛÒÓ‚˚È ÛÁÂÎ ‚˚‡·‡Ú˚‚‡ÂÚ, Ò͇ÊÂÏ, 80 ËÏÔÛθÒÓ‚ ‚ ÏËÌÛÚÛ? ¬ÒÂ„Ó 20 ÒÓ͇˘ÂÌËÈ ‚ ÏËÌÛÚÛ. Ó̘ÌÓ, ÔË Ú‡ÍÓÈ ˜‡ÒÚÓÚ Ò‰˜Ì˚ı ÒÓ͇˘ÂÌËÈ Ô‡ˆËÂÌÚ ·Û‰ÂÚ Ì‡ıÓ‰ËÚ¸Òˇ ‚ ÍËÚ˘ÂÒÍÓÏ ÒÓÒÚÓˇÌËË. œÓ˝ÚÓÏÛ, Û˜ËÚ˚‚‡ˇ ÓÒÓ·Û˛ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ‰Îˇ ÊËÁÌË Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ÔÂËÓ‰ËÍË 4:1 Ë ‚˚¯Â ‚˚‰ÂΡ˛Ú ‚ ÓÒÓ·˚È ‚‡Ë‡ÌÚ ÌÂÔÓÎÌÓÈ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ — ‚˚ÒÓÍÓÒÚÂÔÂÌ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡. Õ‡ÍÓ̈, ÔÓ Ï ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ÛıÛ‰¯ÂÌˡ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË Ì‡ÒÚÛÔ‡ÂÚ Ú‡ÍÓ ÒÓÒÚÓˇÌËÂ, ÍÓ„‰‡ ÌË Ó‰ËÌ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò Ì ÔÓıÓ‰ËÚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ. ›ÚÓ Ë ÂÒÚ¸ ÔÓÎ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡. V.2.3. ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 3-È ÒÚÂÔÂÌË — ÔÓÎ̇ˇ œË ÔÓÎÌÓÈ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰Â Ô‰Ò‰ˡ ‚ÓÁ·Ûʉ‡˛ÚÒˇ ÓÚ ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó ‚Ó‰ËÚÂΡ ËÚχ Ò‰ˆ‡ — ÓÚ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·. œÓ˝ÚÓÏÛ Ì‡ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ·Û‰ÂÚ ËÏÂÚ¸ ÏÂÒÚÓ Á۷ˆ –, „ËÒÚËÛÂÏ˚È Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÔÓÒÚÓˇÌÌÓÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ (̇ÔËÏÂ, 90 ‚ ÏËÌÛÚÛ), ‡ ËÌÚ‚‡Î˚ –—–, ËÁÏÂÂÌÌ˚ ̇ ‡ÁÌ˚ı Û˜‡ÒÚ͇ı › √ ÎÂÌÚ˚, ·Û‰ÛÚ Ó‰Ë̇ÍÓ‚˚ (‚ ̇¯ÂÏ ÔËÏ — 0,67 Ò). ¿ ˜ÚÓ Ê ·Û‰ÂÚ ‚Ó‰ËÚÂÎÂÏ ËÚχ ‰Îˇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ÂÒÎË ËÏÔÛθÒ˚ ÓÚ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ· Í ÊÂÎÛ‰Ó˜Í‡Ï ˜ÂÂÁ Á‡·ÎÓÍËÓ‚‡ÌÌÓ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌË Ì ÔÓıÓ‰ˇÚ? ¬ ˝ÚËı ÒËÚÛ‡ˆËˇı ‡ÍÚË‚ËÁËÛ˛ÚÒˇ ‚Ó‰ËÚÂÎË ËÚχ Ò‰ˆ‡ 2-„Ó ÔÓˇ‰Í‡. –‡Ì Ï˚ Ó Ëı Ì „Ó‚ÓËÎË. “ÂÔ¸, ‰Îˇ ÔÓÌËχÌˡ ÒÛÚË ÔÓÎÌÓÈ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚, ̇Òڇ· Ә‰¸ ÔÓ„Ó‚ÓËÚ¸ Ó ÌËı ÔÓ‰Ó·ÌÂÂ. œÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ ÍÎÂÚÍË, Ú.Â. ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÍÎÂÚÍË ÏËÓ͇‰‡, ÒÔÓÒÓ·Ì˚ „ÂÌÂËÓ‚‡Ú¸ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍËÈ ËÏÔÛθÒ, ‚Ó ÏÌÓÊÂÒÚ‚Â Á‡ÎÓÊÂÌ˚ ‚ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ Ò‰ˆ‡. œÓÏËÏÓ ËÁ‚ÂÒÚÌÓ„Ó Ì‡Ï ÒÍÓÔÎÂÌˡ Ëı ‚ ÒËÌÛÒÓ‚ÓÏ ÛÁÎÂ, ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ ÍÎÂÚÍË ‡ÒÔÓ·„‡˛ÚÒˇ Ú‡ÍÊ ‚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛ- ΡÌÓÏ ÒÓ‰ËÌÂÌËË, ‚ ÌÓÊ͇ı Ë ‚ÂÚ‚ˇı Ô͇ۘ √ËÒ‡, ‚ ‚ÓÎÓÍ̇ı œÛÍË̸Â. ◊ÂÏ ‰ËÒڇθÌ ÓÚ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ· ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ˚ ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ ÍÎÂÚÍË, ÚÂÏ ÏÂ̸¯ÂÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ÓÌË Ó·Î‡‰‡˛Ú, Ë ˜‡ÒÚÓÚ‡ „Â̇ˆËË ËÏÔÛθ҇ Û ÌËı ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÛÒÚÛÔ‡ÂÚ ˜‡ÒÚÓÚ ӷ‡ÁÓ‚‡Ìˡ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇. œÓ˝ÚÓÏÛ ‚ ÌÓÏ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛθÒ, Ó·‡ÁÛˇÒ¸ ˜‡˘Â, Í‡Í ·˚ ÔÓ‰‡‚ΡÂÚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ ÌËÁ¯Â„Ó ÔÓˇ‰Í‡ (‡ÁˇÊ‡ÂÚ Ëı ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÓÚÂ̈ˇÎ). » ‚ ÌÓχθÌ˚ı ÛÒÎӂˡı ˝ÚË ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ ÍÎÂÚÍË Ì ÏÓ„ÛÚ ÔÓˇ‚ËÚ¸ Ò·ˇ Í‡Í ‚Ó‰ËÚÂÎË ËÚχ Ò‰ˆ‡. »ÌÓ ‰ÂÎÓ — ÔÓÎ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡, ÔË ÍÓÚÓÓÈ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò Ì ÏÓÊÂÚ ÔÓÈÚË ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ Ë ‡Áˇ‰ËÚ¸ Â„Ó ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ ÍÎÂÚÍË. ¬ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÔÂÈÒÏÂÍÂ˚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ„Ó ÒÓ‰ËÌÂÌˡ ·ÂÛÚ Ì‡ Ò·ˇ Óθ ‚Ó‰ËÚÂΡ ËÚχ ‰Îˇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. –ËÒ. 59. œÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ ÍÎÂÚÍË Œ‰Ì‡ÍÓ ˜‡ÒÚÓÚ‡ „Â̇ˆËË ËÏÔÛθ҇ ˝ÚËÏË ÍÎÂÚ͇ÏË Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÌËÊ ˜‡ÒÚÓÚ˚, „ÂÌÂËÛÂÏÓÈ ÔÂÈÒÏÂ͇ÏË ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·. œÓ˝ÚÓÏÛ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍË ·Û‰ÛÚ ‚ÓÁ·Ûʉ‡Ú¸Òˇ ÂÊÂ, ˜ÂÏ Ô‰Ò‰ˡ, Ë Ì‡ › √ ÎÂÌÚ ËÌÚ‚‡Î R—R ·Û- ‰ÂÚ ‰ÎËÌÌ ËÌÚ‚‡Î‡ –—–. ◊‡ÒÚÓÚ‡, Ò ÍÓÚÓÓÈ ‚ÓÁ·Ûʉ‡˛ÚÒˇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍË, ‡‚̇ ÔË·ÎËÁËÚÂθÌÓ 40 ‚ ÏËÌÛÚÛ, ‡ ‰ÎË̇ ËÌÚ‚‡Î‡ R—R ‚ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â — 1,5 Ò. ‘Óχ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ (QRS ÔË ˝ÚÓÏ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ Ì ÔÂÚÂÔ‚‡ÂÚ, ÔÓÒÍÓθÍÛ Í ÊÂÎÛ‰Ó˜Í‡Ï ËÏÔÛÎ¸Ò ÓÚ ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ„Ó ÒÓ‰ËÌÂÌˡ ÔÓÔ‡‰‡ÂÚ Ò‚ÓËÏ Ó·˚˜Ì˚Ï ÔÛÚÂÏ — ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ √ËÒ‡. ÿËË̇ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ·Û‰ÂÚ ‚ ԉ·ı ÌÓÏ˚ 0,10+-0,02" Ë Ì Ô‚˚¯‡Ú¸ 0,12 Ò. –ËÒ. 60. œÓÎ̇ˇ ÔÓÍÒËχθ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ ≈ÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌË ‰‚Ûı ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚ı ËÚÏÓ‚ (ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ‰Îˇ Ô‰Ò‰ËÈ, ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ„Ó ‰Îˇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚) ÌÂÏËÌÛÂÏÓ Ô˂‰ÂÚ Í ÒËÚÛ‡ˆËË, ÍÓ„‰‡ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚È ÏÓÏÂÌÚ Ó·‡ ËÚχ ÒÓ‚Ô‡‰ÛÚ. Õ‡ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ÔË ˝ÚÓÏ ÔÓËÁÓȉÂÚ Ì‡ÎÓÊÂÌË ÁÛ·ˆ‡ – (Ô‰Ò‰Ì˚È ËÚÏ) ̇ ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS (ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚È ËÚÏ), Ë ‚ ËÚÓ„Â, ÔÓÎÛ˜ËÚÒˇ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚È ÒÎË‚ÌÓÈ ÍÓÏÔÎÂÍÒ. –ËÒ. 61. ¬Ò ÔËÁ̇ÍË ÔÓÎÌÓÈ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚. ¬ III Óڂ‰ÂÌËË — ÒÎË‚ÌÓÈ ÍÓÏÔÎÂÍÒ ¬ÌËχÚÂθÌ˚È ˜ËÚ‡ÚÂθ Á‡ÏÂÚËÚ, ˜ÚÓ ËÁ·„‡ˇ χÚÂË‡Î Ó Ì‡Û¯ÂÌËË ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË, ‚‡Ë‡ÌÚ ÚÂıÔÛ˜ÍÓ‚ÓÈ (ÚËÙ‡ÒˆËÍÛΡÌÓÈ) ·ÎÓ͇‰˚ Ï˚ ̇Á‚‡ÎË ÔÓÎÌÓÈ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰ÓÈ. ¬ ÚÓ Ê ‚ÂÏˇ ‚ ˝ÚÓÏ ‡Á‰ÂÎÂ, ÓÔËÒ‡Ì ËÌÓÈ ÏÂı‡ÌËÁÏ ÙÓÏËÓ‚‡Ìˡ ÔÓÎÌÓÈ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚. Ã˚ Ì Ôӄ¯ËÎË ÔÓÚË‚ ËÒÚËÌ˚. ƒÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌÓ, ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ÔÓÎ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ Í‡Í ÒΉÒÚ‚Ë ·ÎÓ͇‰˚ ‚ÒÂı ÚÂı ‚ÂÚ‚ÂÈ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, Ë ÂÒÚ¸ ÔÓÎ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ- ͇‰‡ Í‡Í ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÛıÛ‰¯ÂÌˡ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË. –ËÒ. 62. ƒ‚ ÔÓÎÌ˚ ·ÎÓ͇‰˚ ¡ÎÓ͇‰Û, ÍÓÚÓ‡ˇ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ‚ Ò‡ÏÓÏ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÏ ÒÓ‰ËÌÂÌËË, ̇Á˚‚‡˛Ú ÔÓÍÒËχθÌÓÈ; Ó̇ Í‡Í ·˚ ·ÎËÊ ÔÓ ‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛ Í Ô‰Ò‰ˡÏ. “ÂıÔÛ˜ÍÓ‚Û˛ ·ÎÓ͇‰Û ̇Á˚‚‡˛Ú ‰ËÒڇθÌÓÈ, ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡ˇ  ۉ‡ÎÂÌÌÓÒÚ¸ ÓÚ Ô‰Ò‰ËÈ. Œ‰Ì‡ÍÓ ÒÛÚ¸ Ì ÚÓθÍÓ ‚ ‡Á΢ÌÓÏ Ì‡Á‚‡ÌËË ˝ÚËı ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ ÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚, „·‚ÌÓ — ̇΢ˠ‡ÁÌ˚ı ËÒÚÓ˜ÌËÍÓ‚ ËÚχ ‰Îˇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. ≈ÒÎË ÔË ÔÓÍÒËχθÌÓÈ ÔÓÎÌÓÈ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰Â ËÒÚÓ˜ÌËÍÓÏ ËÚχ ‰Îˇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ ÍÎÂÚÍË ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ„Ó ÒÓ‰ËÌÂÌˡ, ÚÓ ÔË ‰ËÒڇθÌÓÈ ·ÎÓ͇‰Â ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍË ‚ÓÁ·Ûʉ‡˛ÚÒˇ ÓÚ ÔÂÈÒ- ÏÂÍÂÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ‚ Ó‰ÌÓÈ ËÁ ÌÓÊÂÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡. ¿ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ 3-„Ó ÔÓˇ‰Í‡, Á‡ÎÓÊÂÌÌ˚ı ‚ ÌÓÊ͇ı Ô͇ۘ √ËÒ‡, Ó˜Â̸ Ì‚ÂÎË͇. ŒÌË ÒÔÓÒÓ·Ì˚ „ÂÌÂËÓ‚‡Ú¸ ËÏÔÛÎ¸Ò Ò ˜‡ÒÚÓÚÓÈ Ì ·ÓΠ25—30 ‚ ÏËÌÛÚÛ, ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ„Ó ÒÓ‰ËÌÂÌˡ (˜‡ÒÚÓÚ‡ ÓÍÓÎÓ 40 ‚ ÏËÌÛÚÛ). œÓ˝ÚÓÏÛ ÔË ‰ËÒڇθÌÓÈ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰Â ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ ÍÓÏÔÎÂÍÒ˚ QRS ·Û‰ÛÚ Â„ËÒÚËÓ‚‡Ú¸Òˇ ̇ › √ ÎÂÌÚÂ Ò ˜‡ÒÚÓÚÓÈ 25—30 ‚ ÏËÌÛÚÛ. ÓÏ ÚÓ„Ó, ˝ÚË ÍÓÏÔÎÂÍÒ˚ ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ÌÓχθÌÓÈ ÙÓÏ˚ QRS ÔË ÔÓÍÒËχθÌÓÈ ·ÎÓ͇‰Â ·Û‰ÛÚ ‰ÂÙÓÏËÓ‚‡Ì˚ Ë Û¯ËÂÌ˚, ̇ÔÓÏË̇ˇ ÙÓÏÛ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ÔË ·ÎÓ͇‰Â ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. Œ·˙ˇÒÌËÏ ˝ÚÓÚ ÏÓÏÂÌÚ. œÂ‰ÔÓÎÓÊËÏ, ‚Ó‰ËÚÂÎÂÏ ËÚχ ‰Îˇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ÔË ‰ËÒڇθÌÓÈ ÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰Â ·Û‰ÛÚ ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ ÍÎÂÚÍË, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ ‚ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡. œÓÒΉËÏ ıÓ‰ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. —̇˜‡Î‡ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÒˇ Ô‡‚˚È ÊÂÎÛ‰Ó˜ÂÍ (ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ ÍÎÂÚÍË Ì‡ıÓ‰ˇÚÒˇ ‚ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍÂ), ‡ Á‡ÚÂÏ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË Óı‚‡ÚËÚ Î‚˚È ÊÂÎÛ‰Ó˜ÂÍ. ¬ÒÔÓÏÌËÚÂ, Ú‡ÍÓÈ ıÓ‰ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ‚ ÊÂÎۉӘ͇ı ̇·Î˛‰‡ÎÒˇ ÔË ·ÎÓ͇‰Â ΂ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ÙÓχ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ÍÓÏÔÎÂÍÒÓ‚ QRS ÔË Ì‡Î˘ËË ‡ÍÚË‚Ì˚ı ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ ‚ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍ ·Û‰ÂÚ Ì‡ÔÓÏË̇ڸ ̇ › √ ÙÓÏÛ ÍÓÏÔÎÂÍÒÓ‚ QRS ÔË ·ÎÓ͇‰Â ΂ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. ≈ÒÎË ‚Ó‰ËÚÂθ ËÚχ ‰Îˇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ÔË ÔÓÎÌÓÈ ‰ËÒڇθÌÓÈ ·ÎÓ͇‰Â ‡ÒÔÓ·„‡ÂÚÒˇ ‚ ΂ÓÈ ÌÓÊÍ √ËÒ‡, ÚÓ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ ÍÓÏÔÎÂÍÒ˚ QRS ÔÓıÓÊË Ì‡ ·ÎÓ͇‰Ì˚Â, Í‡Í ÔË Ì‡Û¯ÂÌËË Ôӂ‰ÂÌˡ ËÏÔÛθ҇ ÔÓ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍÂ. “‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‰ËÒڇθÌÛ˛ ÔÓÎÌÛ˛ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÛ˛ ·ÎÓ͇‰Û ÓÚ΢‡ÂÚ ÓÚ ÔÓÍÒËχθÌÓÈ Í‡Í ÏÂ̸¯‡ˇ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ (25—30), Ú‡Í Ë ÙÓχ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS, ̇ÔÓÏË̇˛˘‡ˇ ·ÎÓ͇‰Û ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. –ËÒ. 63. ƒËÒڇθ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 1. ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ — ˝ÚÓ Ì‡Û¯ÂÌË Ôӂ‰ÂÌˡ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ ÔÓ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÏÛ ÒÓ‰ËÌÂÌ˲, ÔÂÔˇÚÒÚ‚ËÂ Â„Ó ÌÓχθÌÓÏÛ ÔÓıÓʉÂÌ˲. 2. —ÚÂÔÂ̸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÔÂÔˇÚÒڂˡ ‰Îˇ ÔÓıÓʉÂÌˡ ËÏÔÛθ҇ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‡Á΢ÌÓÈ — ÓÚ «¿Ã≈ƒÀ≈Õ»fl ÒÍÓÓÒÚË Â„Ó ÔÓıÓʉÂÌˡ ‰Ó ·ÎÓ͇‰˚ ◊¿—“» ËÎË ¬—≈’ ÒËÌÛÒÓ‚˚ı ËÏÔÛθÒÓ‚. 3. ¬ ÒÎÛ˜‡ˇı ÔÓÎÌÓÈ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ ‚Ó‰ËÚÂÎÂÏ ËÚχ ‰Îˇ Ô‰Ò‰ËÈ ÓÒÚ‡ÂÚÒˇ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ÛÁÂÎ, ‡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍË ‚ÓÁ·Ûʉ‡˛ÚÒˇ ÓÚ ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ„Ó ÒÓ‰ËÌÂÌˡ ÔË ÔÓÍÒËχθÌÓÈ ·ÎÓ͇‰Â ËÎË ‚ ËÚÏ ÔÂÈÒÏÂÍÂÓ‚, ‡ÒÔÓ·„‡˛˘ËıÒˇ ‚ ÒËÒÚÂÏ Ô͇ۘ √ËÒ‡ ÔË ‰ËÒڇθÌÓÈ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰Â. 4. ‘Óχ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ (QRS ÔË ÔÓÎÌÓÈ ÔÓÍÒËχθÌÓÈ ·ÎÓ͇‰Â Ó·˚˜Ì‡ˇ, ÔË ‰ËÒڇθÌÓÈ Û¯ËÂ̇ (>0,12"), ‰ÂÙÓÏËÓ‚‡Ì‡, ‡Ò˘ÂÔÎÂ̇. —ÍÓ̈ÂÌÚËÛÂÏ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌ˚ı ·ÎÓ͇‰ Òӄ·ÒÌÓ Ô˂‰ÂÌÌÓÈ ‚˚¯Â Ëı Í·ÒÒËÙË͇ˆËË. 1. ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 1-È ÒÚÂÔÂÌË — Á‡Ï‰ÎÂÌË ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË. ‡) ◊—— Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÌÓχθ̇ˇ — 60—90 ‚ ÏËÌÛÚÛ. ·) ¬Ò ÁÛ·ˆ˚ – Ò‚ˇÁ‡Ì˚ Ò ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ QRS. ‚) »ÌÚ‚‡Î –—Q ·Óθ¯Â ÌÓχθÌÓ„Ó 0,12". 2. ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 2-È ÒÚÂÔÂÌË — ÌÂÔÓÎ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡. ›Ú‡ ÒÚÂÔÂ̸ ËÏÂÂÚ ÚË ‚‡Ë‡ÌÚ‡. ÃÓ·ËÚˆ 1: ‡) ◊—— ÌÂÒÍÓθÍÓ ÛÏÂ̸¯Â̇. ·) Õ ‚Ò ÁÛ·ˆ˚ – Ò‚ˇÁ‡Ì˚ Ò ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ QRS. ‚) »ÌÚ‚‡Î –—Q ËÁÏÂ̘˂, ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ Û‰ÎËÌˇÂÚÒˇ ÓÚ Ô‰˚‰Û˘Â„Ó Í ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏÛ ÍÓÏÔÎÂÍÒÛ –—QRS. „) »ÏÂÂÚÒˇ ÔÂËÓ‰Ë͇ 4:3, 5:4, 6:5 Ë ‰. ÃÓ·ËÚˆ 2: ‡) ◊—— ÛÏÂ̸¯Â̇. ·) Õ ‚Ò ÁÛ·ˆ˚ – Ò‚ˇÁ‡Ì˚ Ò ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ QRS. ‚) »ÌÚ‚‡Î –—Q ÔÓÒÚÓˇÌÂÌ. „) »ÏÂÂÚÒˇ ÔÂËÓ‰Ë͇ 2:1, 3:1. ¬˚ÒÓÍÓÒÚÂÔÂÌ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡: ‡) ◊—— ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÛÏÂ̸¯Â̇. ·) ≈‰ËÌ˘Ì˚ ÁÛ·ˆ˚ – Ò‚ˇÁ‡Ì˚ Ò ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ QRS. ‚) »ÌÚ‚‡Î –—– ÔÓÒÚÓˇÌÂÌ. „) »ÏÂÂÚÒˇ ÔÂËÓ‰Ë͇ 4:1, 5:1, 6:1. 3. ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 3-È ÒÚÂÔÂÌË — ÔÓÎ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡. ƒ‚‡ ‚‡Ë‡ÌÚ‡. œÓÍÒËχθ̇ˇ: ‡) ◊—— ÓÍÓÎÓ 40 ‚ ÏËÌÛÚÛ. ·) »ÌÚ‚‡Î –—– Ó‰Ë̇ÍÓ‚, ÓÚ΢Ì˚È ÓÚ ËÌÚ‚‡Î‡ R-R. ‚) ÕÂÚ ÌË͇ÍÓÈ Ò‚ˇÁË ÁÛ·ˆ‡ – Ò ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ QRS. „) ÓÏÔÎÂÍÒ QRS Ó·˚˜ÌÓÈ ÙÓÏ˚, ¯ËË̇ Ì ·ÓΠ0,12". ‰) »ÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ ÒÎË‚Ì˚ ÍÓÏÔÎÂÍÒ˚. ƒËÒڇθ̇ˇ: ‡) ◊—— ÓÍÓÎÓ 20—25 ‚ ÏËÌÛÚÛ. ·) »ÌÚ‚‡Î –—– Ó‰Ë̇ÍÓ‚˚È, ÓÚ΢Ì˚È ÓÚ ËÌÚ‚‡Î‡ R—R. ‚) ÕÂÚ ÌË͇ÍÓÈ Ò‚ˇÁË ÁÛ·ˆ‡ – Ò ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ QRS. „) ÓÏÔÎÂÍÒ QRS ‰ÂÙÓÏËÓ‚‡Ì, Û¯ËÂÌ ·ÓΠ0,12". Õ‡ÔÓÏË̇ÂÚ ÔÓ ÙÓÏ ·ÎÓ͇‰Û ÌÓÊÂÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡. ‰) »ÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ ÒÎË‚Ì˚ ÍÓÏÔÎÂÍÒ˚. œÓ ıÓ‰Û ËÁÎÓÊÂÌˡ ‰‡ÌÌ˚ı ‡Á΢Ì˚ı ‡Á‰ÂÎÓ‚ «¿Á·ÛÍË › √», Ï˚ ÛÊ ÌÂÓ‰ÌÓ͇ÚÌÓ Ó„Ó‚‡Ë‚‡ÎË ÒÛÚ¸ ‚ÌÛÚËÔ‰Ò‰ÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚. œÓÔ˚Ú‡ÂÏÒˇ ÒÍÓ̈ÂÌÚËÓ‚‡Ú¸ ˝ÚË ‡ÁÓÁÌÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ‚ ̇ÒÚÓˇ˘ÂÏ ‡Á‰ÂÎÂ. œÓ‰ ̇ۯÂÌËÂÏ ‚ÌÛÚËÔ‰Ò‰ÌÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË ÔÓÌËχ˛Ú β·˚ ÔÂÔˇÚÒڂˡ, ‚ÓÁÌË͇˛˘Ë ̇ ÔÛÚË ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ ÔË Â„Ó ÔÓıÓʉÂÌËË ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ Ô‰Ò‰ËÈ. Œ·˚˜ÌÓ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ÔÓ‚Ó‰ËÚÒˇ ÔÓ ÒËÒÚÂÏ Ô͇ۘ ¡‡ıχ̇, ÍÓÚÓ˚È ËÏÂÂÚ ÌÂÒÍÓθÍÓ ‚ÂÚ‚ÂÈ: ÏÂÊÔ‰Ò‰ÌÛ˛ ‚ÂÚ‚¸, ÍÓÚÓ‡ˇ ÒÓ‰ËÌˇÂÚ Ô‡‚ÓÂ Ë Î‚Ó Ô‰Ò‰ˡ, ÌËÊÌ˛˛ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÛ˛ ‚ÂÚ‚¸, Ë‰Û˘Û˛ Í ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÏÛ ÒÓ‰ËÌÂÌ˲, ‡ Ú‡ÍÊ ¯ËÓÍÛ˛ ‡Á‚ÂÚ‚ÎÂÌÌÛ˛ ÒÂÚ¸ ‚ Ó·ÓËı Ô‰Ò‰ˡı. ¬ÔÓÎÌ ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, ÂÒÎË ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ·Û‰ÂÚ ÔÓ‰‚Ë„‡Ú¸Òˇ Ì ÔÓ ÔË‚˚˜Ì˚Ï ‰Îˇ ÌÂ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‚ÎÂÌËˇÏ Ô͇ۘ ¡‡ıχ̇, ‡ ËÌ˚ÏË ÔÛÚˇÏË, ÚÓ ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ËÁÏÂÌËÚÒˇ ÙÓχ ÁÛ·ˆ‡ –, ÓÚÓ·‡Ê‡˛˘Â„Ó Ì‡ › √ ÔÛÚ¸ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇. — ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ‚ÂÏˇ, ÍÓÚÓÓ Á‡Ú‡ÚËÚ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛθÒ, ÔÓıÓ‰ˇ Ì ҂ÓËÏ ÔË‚˚˜Ì˚Ï ÔÛÚÂÏ, ·Û‰ÂÚ ·Óθ¯Â, ˜ÂÏ ‚ ÌÓÏÂ. œÓ˝ÚÓÏÛ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÏË ÔËÁ͇̇ÏË ‚ÌÛÚËÔ‰Ò‰ÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ ·Û‰ÛÚ: 1. »ÁÏÂÌÂÌË ÙÓÏ˚ ÁÛ·ˆ‡ – — Â„Ó ‡Ò˘ÂÔÎÂÌÌÓÒÚ¸, Á‡ÁÛ·ÂÌÌÓÒÚ¸, ‰‚Û„Ó·ÓÒÚ¸ Ë Ô. 2. ”¯ËÂÌË ÁÛ·ˆ‡ – ·Óθ¯Â ÌÓÏ˚, Ú.Â. ·ÓΠ0,12". Õ‡Û¯ÂÌË ‚ÓÁ·Û‰ËÏÓÒÚË ¬ÓÁ·Û‰ËÏÓÒÚ¸ — ˝ÚÓ Ò‚ÓÈÒÚ‚Ó Ú͇ÌË Óڂ˜‡Ú¸ ̇ ‡Á‰‡ÊÂÌË (ËÏÔÛθÒ). ¬ ͇‰ËÓÎÓ„ËË ÔÓ‰ ‚ÓÁ·Û‰ËÏÓÒÚ¸˛ ÏËÓ͇‰‡ ÔÓÌËχ˛Ú Â„Ó ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Óڂ˜‡Ú¸ ÒÓ͇˘ÂÌËÂÏ Ì‡ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍË ËÏÔÛθÒ˚, ËÒıÓ‰ˇ˘Ë ‚ ÌÓÏ ËÁ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ̇ۯÂÌË ‚ÓÁ·Û‰ËÏÓÒÚË (‡ËÚÏˡ) — ˝ÚÓ ÓÚ‚ÂÚ̇ˇ Â‡ÍˆËˇ ÏËÓ͇‰‡ ̇ ËÏÔÛÎ¸Ò ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ, Ó˜‡„ ÍÓÚÓÓ„Ó Ì‡ıÓ‰ËÚÒˇ ‚Ì ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ· („ÂÚÂÓÚÓÔÌ˚È ËÒÚÓ˜ÌËÍ). »Ì˚ÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ‡ËÚÏˡ — ˝ÚÓ ‡·ÓÚ‡ Ò‰ˆ‡ ‚ β·ÓÏ ‰Û„ÓÏ Ò‰˜ÌÓÏ ËÚÏÂ, Ì ˇ‚Ρ˛˘ÂÏÒˇ „ÛΡÌ˚Ï ÒËÌÛÒÓ‚˚Ï ËÚÏÓÏ ÌÓχθÌÓÈ ˜‡ÒÚÓÚ˚. ¬ ˝ÚÓÈ Ò‚ˇÁË Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚÒˇ ÛÏÂÒÚÌ˚Ï ‰‡Ú¸ ÔÓÌˇÚË ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÚχ. —ËÌÛÒÓ‚˚È ËÚÏ — ˝ÚÓ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍËı ËÏÔÛθÒÓ‚ ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ÏË ÍÎÂÚ͇ÏË ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ· Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÒÚ¸˛ Ë ˜‡ÒÚÓÚÓÈ. Õ‡ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ԇ‚ËθÌ˚È ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÚÏ ËÏÂÂÚ ˜ÂÚÍË ÔËÁ̇ÍË: 1. ◊‡ÒÚÓÚ‡ ÁÛ·ˆÓ‚ – — 60—90 ‚ ÏËÌ. 2. »ÌÚ‚‡Î –—– Ó‰Ë̇ÍÓ‚. 3. «Û·Âˆ – ÔÓÎÓÊËÚÂÎÂÌ ‚Ó II Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË. 4. «Û·Âˆ – ÓÚˈ‡ÚÂÎÂÌ ‚ Óڂ‰ÂÌËË aVR. œÂ‚˚ ‰‚‡ ÔËÁ͇̇ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú ÔÓÌˇÚ˲ ËÚχ*, * œÓ‰ ËÚÏÓÏ ÔÓÌËχ˛Ú ˜Â‰ӂ‡ÌË ͇ÍËı-ÎË·Ó ˝ÎÂÏÂÌÚÓ‚, ÔÓËÒıÓ‰ˇ˘ÂÂ Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÒÚ¸˛, ˜‡ÒÚÓÚÓÈ, ÒÍÓÓÒÚ¸˛ ÔÓÚÂ͇Ìˡ, ҂¯ÂÌˡ ˜Â„Ó-ÎË·Ó. ( ‡ÚÍËÈ ˝ÌˆËÍÎÓÔ‰˘ÂÒÍËÈ ÒÎÓ‚‡¸. Ã., 1998). ÚÂÚËÈ Ë ˜ÂÚ‚ÂÚ˚È ÔËÁ̇ÍË Û͇Á˚‚‡˛Ú ̇ ÏÂÒÚÓ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌË (ÚÓÔËÍÛ) ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ, ÍÓÌÍÂÚÌÓ — ‚ ÒËÌÛÒÓ‚ÓÏ ÛÁÎÂ. «‡ÒÎÛÊË‚‡ÂÚ ÓÒÓ·Ó„Ó ‚ÌËχÌˡ ‚ÚÓÓÈ ÔËÁÌ‡Í ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÚχ — Ó‰Ë̇ÍÓ‚ÓÒÚ¸ ËÌÚ‚‡Î‡ –—–. ¬ ˇ‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ˝ÚË ËÌÚ‚‡Î˚ ÏÓ„ÛÚ ‡Á΢‡Ú¸Òˇ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ. Õ‡ÔËÏÂ, ̇˷Óθ¯ËÈ ËÌÚ‚‡Î –—– ‡‚ÂÌ 0,92 Ò, ‡ ̇ËÏÂ̸¯ËÈ — 0,88 Ò. –‡ÁÌˈ‡ Ì·Óθ¯‡ˇ, ‚ÒÂ„Ó 0,04", Ë Ì Ô‚˚¯‡ÂÚ 0,12". ¬ ˝ÚËı ÒÎÛ˜‡ˇı ÔËÌˇÚÓ „Ó‚ÓËÚ¸ Ó ÌÂÔ‡‚ËθÌÓÏ ÒËÌÛÒÓ‚ÓÏ ËÚÏÂ. –ËÒ. 65. –ËÚÏ ÒËÌÛÒÓ‚˚È, Ô‡‚ËθÌ˚È: ËÌÚ‚‡Î˚ –—– ‡‚Ì˚ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ –ËÒ. 66. –ËÚÏ ÒËÌÛÒÓ‚˚È, ÌÂÔ‡‚ËθÌ˚È: ËÌÚ‚‡Î˚ –—– ‡Á΢Ì˚, ÌÓ Ì ·ÓΠ˜ÂÏ Ì‡ 0,12" ≈ÒÎË Ê ‡ÁÌˈ‡ ÏÂÊ‰Û Ì‡Ë·Óθ¯ËÏ Ë Ì‡ËÏÂ̸¯ËÏ ËÌÚ‚‡Î‡ÏË –—– ÒÓÒÚ‡‚ΡÂÚ ·ÓΠ0,12", ÚÓ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ÒËÌÛÒÓ‚‡ˇ ‡ËÚÏˡ. –ËÒ. 67. —ËÌÛÒÓ‚‡ˇ ‡ËÚÏˡ: ËÌÚ‚‡Î˚ –—– ‡Á΢Ì˚; Ò‡Ï˚È ·Óθ¯ÓÈ ËÌÚ‚‡Î –—– ÓÚ΢‡ÂÚÒˇ ÓÚ Ò‡ÏÓ„Ó Ï‡ÎÓ„Ó ËÌÚ‚‡Î‡ –—– ·ÓΠ˜ÂÏ Ì‡ 0,12" ¿ËÚÏˡ (arhythmia, „˜.) ÔÓÌËχÂÚÒˇ Í‡Í ÌÂÒÚÓÈÌÓÒÚ¸ ËÎË (‚ ͇ÈÌÂÈ ÒÚÂÔÂÌË Ò‚ÓÂÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË) Í‡Í ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ËÚχ. —Û˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÏÌÓ„Ó ‡ÁÌӂˉÌÓÒÚÂÈ ‡ËÚÏËÈ, ÌÓ Ï˚ ‡ÒÒÏÓÚËÏ „·‚Ì˚Â, ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚ˜‡˛˘ËÂÒˇ ‚ˉ˚ — ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˲, Ô‡ÓÍÒËÁχθÌÛ˛ Ú‡ıË͇‰Ë˛, ψ‡ÌËÂ Ë ÚÂÔÂÚ‡ÌËÂ. —Â‰Ë ‡Á΢Ì˚ı ̇ۯÂÌËÈ ËÚχ Ò‰ˆ‡ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎˡ ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒˇ ˜‡˘Â ‚Ò„Ó. œÓ‰ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎËÂÈ ÔÓÌËχ˛Ú ‚ÌÂӘ‰ÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË (Ë ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Â ÒÓ͇˘ÂÌËÂ) ‚ÒÂ„Ó Ò‰ˆ‡ ËÎË Â„Ó ÓÚ‰ÂÎÓ‚. œË˜ËÌÓÈ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ Ò˜ËÚ‡˛Ú ̇΢ˠ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó „ÂÚÂÓÚÓÔÌÓ„Ó Ó˜‡„‡, ÍÓÚÓ˚È „ÂÌÂËÛÂÚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Á̇˜ËÏ˚È ÔÓ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÒËΠËÏÔÛθÒ, ÒÔÓÒÓ·ÌÓÈ «Ô·ËÚ¸», ̇ۯËÚ¸ ‡·ÓÚÛ ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó ‚Ó‰ËÚÂΡ ËÚχ Ò‰ˆ‡ — ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·. ≈ÒÎË „ÂÚÂÓÚÓÔÌ˚È (ÓÌ Ê ˝ÍÚÓÔ˘ÂÒÍËÈ) Ó˜‡„, ‚˚Á˚‚‡˛˘ËÈ ‚ÌÂӘ‰ÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË (ÒÓ͇˘ÂÌËÂ) Ò‰ˆ‡, ̇ıÓ‰ËÚÒˇ ‚ Ô‰Ò‰ˡı, Ú‡ÍÛ˛ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎÛ ÔËÌˇÚÓ Ì‡Á˚‚‡Ú¸ Ô‰Ò‰ÌÓÈ. œË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓΠ˝ÍÚÓÔ˘ÂÒÍËÈ Ó˜‡„ ̇ıÓ‰ËÚÒˇ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ ÊÂÎۉӘ͇ı. VI.1.1. œÂ‰Ò‰̇ˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ· œÂ‚˚È › √ ÔËÁÌ‡Í œÓÒÍÓθÍÛ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ· — ˝ÚÓ ‚ÌÂӘ‰ÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂ, ÚÓ Ì‡ › √ ÎÂÌÚ ÏÂÒÚÓ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌˠ ·Û‰ÂÚ ‡Ì¸¯Â Ô‰ÔÓ·„‡ÂÏÓ„Ó Ó˜Â‰ÌÓ„Ó ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇. œÓ˝ÚÓÏÛ Ô‰ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ ËÌÚ‚‡Î, Ú.Â. ËÌÚ‚‡Î R(ÒËÌÛÒÓ‚˚È) — R(˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ) ·Û‰ÂÚ ÏÂ̸¯Â ËÌÚ‚‡Î‡ R(ÒËÌÛÒÓ‚˚È) — R(ÒËÌÛÒÓ‚˚È). –ËÒ. 68. œÂ‰Ò‰̇ˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ·. ¬ Óڂ‰ÂÌËË III (‚‰Óı) — Ô‰Ò‰̇ˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ· ‡Ú͇ˇ Á‡ÔËÒ¸ — ËÌÚ‚‡Î R(Ò)—R(˝) < ËÌÚ‚‡Î‡ R(Ò)-R(Ò). ¬ÚÓÓÈ › √ ÔËÁÌ‡Í œÓÒÍÓθÍÛ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ (ÓÌ Ê ˝ÍÚÓÔ˘ÂÒÍËÈ, ÓÌ Ê „ÂÚÂÓÚÓÔÌ˚È) Ó˜‡„ ̇ıÓ‰ËÚÒˇ ‚ Ô‰Ò‰ˡı, ÚÓ Ô‰Ò‰ˡ ·Û‰ÛÚ ‚˚ÌÛʉÂÌ˚ ‚ÓÁ·Ûʉ‡Ú¸Òˇ ÓÚ ËÏÔÛθ҇ ËÁ ˝ÚÓ„Ó Ó˜‡„‡. ¬ÓÁ·ÛʉÂÌË Ô‰Ò‰ËÈ ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÚÒˇ ̇ › √ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂÏ ÁÛ·ˆ‡ –. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, Ô‰ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚Ï ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÏ ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ ·Û‰ÂÚ Â„ËÒÚËÓ‚‡Ú¸Òˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ Á۷ˆ –, ÓÚ΢Ì˚È ÓÚ ÌÓχθÌÓ„Ó ÁÛ·ˆ‡ –. ‡Ú͇ˇ Á‡ÔËÒ¸ — ËÏÂÂÚÒˇ Á۷ˆ –(˝), ÓÚ΢Ì˚È ÓÚ ÁÛ·ˆ‡ –(Ò). “ÂÚËÈ › √ ÔËÁÌ‡Í œÓÒÍÓθÍÛ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ ËÏÔÛÎ¸Ò ÔÓÒΠ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ô‰Ò‰ËÈ ÔÓÔ‡‰‡ÂÚ Í ÊÂÎÛ‰Ó˜Í‡Ï ÔÓ ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÌÓχθÌ˚Ï ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ËÏ ÔÛÚˇÏ (‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ, ÔÛ˜ÓÍ √ËÒ‡, Â„Ó ÌÓÊÍË), ÚÓ ÙÓχ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ˝Í- ÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ Ì˘ÂÏ Ì ÓÚ΢‡ÂÚÒˇ ÓÚ ÙÓÏ˚ ÌÓχθÌÓ„Ó (ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó) ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡. ‡Ú͇ˇ Á‡ÔËÒ¸ — ÔÓ ÙÓÏ QRS(˝) Ì ÓÚ΢‡ÂÚÒˇ ÓÚ QRS(Ò). ◊ÂÚ‚ÂÚ˚È › √ ÔËÁÌ‡Í ÕÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓÒΠ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ËÏÔÛθ҇ ‚ ÔÓ‰‡‚Ρ˛˘ÂÏ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ÔÓÒÚ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ ËÌÚ‚‡Î, ËÎË ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡. ≈ÒÎË —ÎÓÊËÚ¸ ‰ÎËÌÛ Ô‰˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó Ë ÔÓÒÚ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ËÌÚ‚‡ÎÓ‚, ÚÓ ÔË ÔÓÎÌÓÈ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌÓÈ Ô‡ÛÁ Û͇Á‡Ì̇ˇ ÒÛÏχ ËÌÚ‚‡ÎÓ‚ ·Û‰ÂÚ ‡‚̇ ‰ÎËÌ ‰‚Ûı ÌÓχθÌ˚ı ÒËÌÛÒÓ‚˚ı ËÌÚ‚‡ÎÓ‚ R—R. ¬ ÒÎÛ˜‡Â Ô‰Ò‰ÌÓÈ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎËË ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÌÂÔÓÎÌÓÈ, Ú.Â. ÒÛÏχ Ô‰- Ë ÔÓÒÚ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ËÌÚ‚‡ÎÓ‚ ÏÂ̸¯Â ‰ÎËÌ˚ ‰‚Ûı ÒËÌÛÒÓ‚˚ı ËÌÚ‚‡ÎÓ‚ R—R. ‡Ú͇ˇ Á‡ÔËÒ¸ — ÌÂÔÓÎ̇ˇ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡. »ÌÚ‚‡Î R(Ò)—R(˝)—R(Ò) < ËÌÚ‚‡Î‡ R(Ò)—R(Ò)—R(Ò). VI.1.2. ∆ÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ· ¿ÍÚË‚Ì˚È ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ Ó˜‡„ ̇ıÓ‰ËÚÒˇ ‚ ÊÂÎۉӘ͇ı. œÂ‚˚È › √ ÔËÁÌ‡Í ›ÚÓÚ ÔËÁÌ‡Í ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎÛ Í‡Í Ú‡ÍÓ‚Û˛, ‚Ì Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÏÂÒÚ‡ ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌˡ ˝ÍÚÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó˜‡„‡. ‡Ú͇ˇ Á‡ÔËÒ¸ — ËÌÚ‚‡Î R(Ò)—R(˝) < ËÌÚ‚‡Î‡ R(Ò)-R(Ò). ¬ÚÓÓÈ › √ ÔËÁÌ‡Í ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌË ÒÔÓÒÓ·ÌÓ ÔÓÔÛÒ͇ڸ β·˚ ËÏÔÛθÒ˚ ÚÓθÍÓ ‚ Ó‰ÌÓÏ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËË — ÓÚ Ô‰Ò‰ËÈ Í ÊÂÎۉӘ͇Ï. œÓ˝ÚÓÏÛ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ ËÏÔÛθÒ, ‚ÓÁ·Û‰Ë‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍË, Í Ô‰ÒÂ‰ËˇÏ ˜ÂÂÁ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌË Ì ÔÓȉÂÚ. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, Ô‰Ò‰ˡ ÓÚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ËÏÔÛθ҇ Ì ‚ÓÁ·Û‰ˇÚÒˇ Ë ÁÛ·ˆ‡ –(˝) Ô‰ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÏ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚Ï ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ Ì ·Û‰ÂÚ. ‡Ú͇ˇ Á‡ÔËÒ¸ — ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ –(˝). –ËÒ. 69. ∆ÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ· (ÒËÌıÓÌ̇ˇ Á‡ÔËÒ¸ „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌËÈ) “ÂÚËÈ › √ ÔËÁÌ‡Í “ÓÔ˘ÂÒÍË ‡ÒÔÓ·„‡ˇÒ¸ ‚ Ó‰ÌÓÏ ËÁ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ˝ÍÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ Ó˜‡„ ‚ÓÁ·Û‰ËÚ Ò̇˜‡Î‡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÂÍ, ‚ ÍÓÚÓÓÏ ÓÌ Ì‡ıÓ‰ËÚÒˇ, ‡ Á‡ÚÂÏ ‰Û„ÓÈ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÂÍ, Ú.Â. ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍË ·Û‰ÛÚ ‚ÓÁ·Ûʉ‡Ú¸Òˇ Ì ӉÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ, ‡ ÔÓӘ‰ÌÓ. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚È ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS ·Û‰ÂÚ Û¯ËÂÌ ·ÓΠ0,12 Ò, ‰ÂÙÓÏËÓ‚‡Ì Í‡Í ÔË ·ÎÓ͇‰Â ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. ‡Ú͇ˇ Á‡ÔËÒ¸ — ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS(˝)>0,12", ‰ÂÙÓÏËÓ‚‡Ì. ◊ÂÚ‚ÂÚ˚È › √ ÔËÁÌ‡Í œÓÒÍÓθÍÛ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ ËÏÔÛÎ¸Ò ÂÚÓ„‡‰ÌÓ Ì ÔÂÓ‰Ó΂‡ÂÚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ Ë Ì ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌˇÂÚÒˇ ÔÓ Ô‰Ò‰ˡÏ, ÚÓ ÓÌ Ì ̇ۯ‡ÂÚ ËÚÏ˘ÌÛ˛ ‡·ÓÚÛ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·, Ú.Â. Ì ‡ÁˇÊ‡ÂÚ Â„Ó. œÓ˝ÚÓÏÛ ÒÛÏχ Ô‰˝ÍÒÚ‡ÒËÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó Ë ÔÓÒÚ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ËÌÚ‚‡ÎÓ‚ ‡‚̇ ‰‚ÛÏ ÌÓχθÌ˚Ï ÒËÌÛÒÓ‚˚Ï ËÌÚ‚‡Î‡Ï R—R, Ú.Â. ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ÔÓÎ̇ˇ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡. ‡Ú͇ˇ Á‡ÔËÒ¸ — ÔÓÎ̇ˇ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡. »ÌÚ‚‡Î R(Ò)—R(˝)—R(Ò) = ËÌÚ‚‡ÎÛ R(Ò)—R(Ò)—R(Ò). »Ú‡Í, ‰Îˇ Ô‰Ò‰ÌÓÈ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ı‡‡ÍÚÂÌ˚: 1. »ÌÚ‚‡Î R(Ò)—R(˝) < ËÌÚ‚‡Î‡ R(Ò)—R(Ò). 2. »ÏÂÂÚÒˇ Á۷ˆ –(˝), ÓÚ΢Ì˚È ÓÚ ÁÛ·ˆ‡ –(Ò). 3. ÓÏÔÎÂÍÒ QRS(˝) Ì ÓÚ΢‡ÂÚÒˇ ÓÚ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS(Ò). 4. ÕÂÔÓÎ̇ˇ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡. › √ ÔËÁ̇ÍË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚: 1. »ÌÚ‚‡Î R(Ò)—R(˝) < ËÌÚ‚‡Î‡ R(Ò)—R(Ò). 2. «Û·Âˆ –(˝) ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ. 3. ÓÏÔÎÂÍÒ QRS(˝)>0,12", ‰ÂÙÓÏËÓ‚‡Ì. 4. œÓÎ̇ˇ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡. ¬ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡, Ӊ̇ÍÓ ËÌÓ„‰‡  ÏÓÊÂÚ Ë Ì ·˚Ú¸, ˜ÚÓ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ÔË ËÌÚÂÔÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚ı Ë „ÛÔÔÓ‚˚ı ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ·ı. ƒÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌÓÈ Ô‡ÛÁ˚ (ÔÓÎ̇ˇ ËÎË ÌÂÔÓÎ̇ˇ) Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ËÎË Ì‚Ï¯‡ÚÂθÒÚ‚‡ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ËÏÔÛθ҇ ‚ ‡·ÓÚÛ ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó ‚Ó‰ËÚÂΡ ËÚχ Ò‰ˆ‡ — ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·. 1. ÕÂÔÓÎ̇ˇ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡ –ËÒ. 70. ÕÂÔÓÎ̇ˇ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡ œË ̇ıÓʉÂÌËË „ÂÚÂÓÚÓÔÌÓ„Ó Ó˜‡„‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ‚ Ô‰Ò‰ˡı ËÏÔÛθÒ, ‚˚ıÓ‰ˇ˘ËÈ ËÁ Ì„Ó, ̇ۯ‡ÂÚ ËÚÏ˘ÌÛ˛ ‡·ÓÚÛ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·. ›ÚÓÚ ËÏÔÛÎ¸Ò «‡ÁˇÊ‡ÂÚ» ‰Ó ÌÛΡ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÓÚÂ̈ˇΠÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·, ‡·ÓÚ‡ ÍÓÚÓÓ„Ó Ì‡˜Ë̇ÂÚÒˇ Í‡Í ·˚ Ò ÌÓ‚ÓÈ ÚÓ˜ÍË ÓÚÒ˜ÂÚ‡. œÓ˝ÚÓÏÛ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÈ ÔÓÒΠ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ˜ÂÂÁ ÔÓÏÂÊÛÚÓÍ ‚ÂÏÂÌË, ‚ Ú˜ÂÌË ÍÓÚÓÓ„Ó ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË ÔÓÚÂ̈ˇ· ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·. ›ÚÓÚ ÔÓÏÂÊÛÚÓÍ (ÔÓÒÚ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ ËÌÚ‚‡Î) ‡‚ÂÌ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ÌÓχθÌÓ„Ó ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÌÚ‚‡Î‡ R—R. ≈ÒÎË Û˜ÂÒÚ¸, ˜ÚÓ Ô‰˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ ËÌÚ‚‡Î ‚Ò„‰‡ ÏÂ̸¯Â ÌÓχθÌÓ„Ó ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÌÚ‚‡Î‡, ÚÓ ÒÛÏ- χ Ô‰- Ë ÔÓÒÚ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËı ËÌÚ‚‡ÎÓ‚ ·Û‰ÂÚ ÏÂ̸¯Â ‰‚Ûı ÌÓχθÌ˚ı ËÌÚ‚‡ÎÓ‚ R—R. ›ÚÓ Ë ÂÒÚ¸ ÌÂÔÓÎ̇ˇ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡. 2. œÓÎ̇ˇ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡ –ËÒ. 71. œÓÎ̇ˇ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡ ¬ ÒÎÛ˜‡Â ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌˡ „ÂÚÂÓÚÓÔÌÓ„Ó Ó˜‡„‡ ‚ ÊÂÎۉӘ͇ı ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ ËÏÔÛÎ¸Ò Ì ÔÓıÓ‰ËÚ ˜ÂÂÁ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ Ë Ì ̇ۯ‡ÂÚ ‡·ÓÚÛ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·. —ËÌÛÒÓ‚˚È ÛÁÂÎ ËÚÏ˘ÌÓ ÔÓÒ˚·ÂÚ ËÏÔÛθÒ˚ ‚ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘Û˛ ÒËÒÚÂÏÛ Ò‰ˆ‡, ÌÂÒÏÓÚˇ ̇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎÛ. Œ‰ËÌ ËÁ ˝ÚËı ÒËÌÛÒÓ‚˚ı ËÏÔÛθÒÓ‚, ÔËıÓ‰ˇ Í ÊÂÎۉӘ͇Ï, Á‡ÒÚ‡ÂÚ Ëı ‚ ÒÓÒÚÓˇÌËË ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÓÚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ËÏÔÛθ҇: ÓÌË Ì ÏÓ„ÛÚ ÓÚ‚ÂÚËÚ¸ ̇ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ‚ ˝ÚÓÚ ÏÓÏÂÌÚ. Õ‡ › √ ÎÂÌÚ „ËÒÚËÛÂÚÒˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ, ‡ Ì ÒËÌÛÒÓ‚˚È ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS. ∆ÂÎÛ‰Ó˜ÍË Ò‰ˆ‡ ÓÚ‚ÂÚˇÚ Ì‡ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÈ ÔÓÒΠ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛθÒ, Ë Ú‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ ÔË ÒÎÓÊÂÌËË Ô‰- Ë ÔÓÒÚ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËı ËÌÚ‚‡ÎÓ‚ ÔÓÎÛ˜‡ÂÚÒˇ Á̇˜ÂÌËÂ, ‡‚ÌÓ ‰‚ÛÏ ÌÓχθÌ˚Ï ËÌÚ‚‡Î‡Ï R—R. ›ÚÓ Ë ÂÒÚ¸ ÔÓÎ̇ˇ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡. 3. “ÓÔË͇ Ô‰Ò‰Ì˚ı ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ ÃÂÒÚÓ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌË ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó Ó˜‡„‡ ‚ Ô‰Ò‰ˡı ÓÔ‰ÂΡ˛Ú ÔÓ ËÁÏÂÌÂÌ˲ ÙÓÏ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ÁÛ·ˆ‡ –. ¬ÒÔÓÏÌËÚÂ: ÒËÌÛÒÓ‚˚È ÛÁÂÎ ‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍË ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ ‚ ‚ÂıÌÂÈ ˜‡ÒÚË Ô‡‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ‚ÓÁ·Ûʉ‡ÂÚ Ô‰Ò‰ˡ ÒÔ‡‚‡ ̇ÎÂ‚Ó Ë Ò‚ÂıÛ ‚ÌËÁ. œË Ú‡ÍÓÏ ıӉ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Â„Ó ‚ÂÍÚÓ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌ ÓÚ Ô‡‚ÓÈ ÛÍË (ÓÚ aVR) Ë ÒÓ‚Ô‡‰‡ÂÚ Ò ÓÒ¸˛ II Òڇ̉‡ÚÌÓ„Ó Óڂ‰ÂÌˡ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ Ì‡ › √ Á‡ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒˇ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚È Á۷ˆ – ‚ Óڂ‰ÂÌËË aVR Ë ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È Á۷ˆ – ‚Ó II Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË. ¿Ì‡ÎËÁËÛˇ ÙÓÏÛ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ÁÛ·ˆ‡ – ‚ Óڂ‰ÂÌˡı aVR Ë II Òڇ̉‡ÚÌÓÏ, ÓÔ‰ÂΡ˛Ú ÏÂÒÚÓ̇ıÓʉÂÌË ˝ÍÚÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó˜‡„‡ ‚ Ô‰Ò‰ˡı. œÓ ÏÌÂÌ˲ ÏÌÓ„Ëı ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ, ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÏÂÒÚ‡ „ÂÚÂÓÚÓÔÌÓ„Ó Ó˜‡„‡ ‚ Ô‰Ò‰ˡı Ì ËÏÂÂÚ ÔË̈ËÔˇθÌÓ„Ó Á̇˜ÂÌˡ. 4. “ÓÔË͇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ ÃÂÒÚÓÔÓÎÓÊÂÌË ˝ÍÚÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó˜‡„‡ ‚ ÊÂÎۉӘ͇ı ÓÔ‰ÂΡ˛Ú ÔÓ ÒıÓ‰ÒÚ‚Û ÙÓÏ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS Ò ÙÓÏÓÈ Ú‡ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ ÔË ·ÎÓ͇‰Â ÌÓÊÂÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡. –‡ÒÒÏÓÚËÏ ıÓ‰ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌˡ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ËÏÔÛθ҇ ÔË Ì‡ıÓʉÂÌËË Ó˜‡„‡ ‚ Ô‡‚ÓÏ ÊÂÎۉӘ͠(Ô‡‚ÓÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ·) — ‚̇˜‡Î ‚ÓÁ·Û‰ËÚÒˇ Ô‡‚˚È ÊÂÎÛ‰Ó˜ÂÍ, ‡ Á‡ÚÂÏ Î‚˚È. “‡ÍÓÈ ıÓ‰ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ÔË ·ÎÓ͇‰Â ΂ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ (QRS ·Û‰ÂÚ ÔÓıÓÊ Ì‡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS, Í‡Í ÔË ·ÎÓ͇‰Â ΂ÓÈ ÌÓÊÍË. œË ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌËË ˝ÍÚÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó˜‡„‡ ‚ ΂ÓÏ ÊÂÎۉӘ͠(΂ÓÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ·) ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ ÍÓÏÔÎÂÍÒ (QRS ·Û‰ÂÚ ÔÓıÓÊ Ì‡ ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS, Í‡Í ÔË ·ÎÓ͇‰Â Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. œÓ ÏÌÂÌ˲ ÏÌÓ„Ëı ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ, ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÏÂÒÚ‡ „ÂÚÂÓÚÓÔÌÓ„Ó Ó˜‡„‡ ‚ ÊÂÎۉӘ͇ı Ì ËÏÂÂÚ ÔË̈ËÔˇθÌÓ„Ó Á̇˜ÂÌˡ. 5. »ÌÚÂÔÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ –ËÒ. 72. »ÌÚÂÔÓÎËÓ‚‡Ì̇ˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ· (ÒËÌıÓÌ̇ˇ Á‡ÔËÒ¸ Òڇ̉‡ÚÌ˚ı Ë Ó‰ÌÓÔÓβÒÌ˚ı Óڂ‰ÂÌËÈ) »ÌÚÂÔÓÎËÓ‚‡ÌÌÓÈ, ËÎË ‚ÒÚ‡‚Ó˜ÌÓÈ, ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎÓÈ Ì‡Á˚‚‡˛Ú ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎÛ, Ì Ëϲ˘Û˛ ÔÓÒÚ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ËÌÚ‚‡Î‡. ŒÌ‡ Í‡Í ·˚ ‚ÒÚ‡‚ÎÂ̇ ÏÂÊ‰Û ‰‚ÛÏˇ ÌÓχθÌ˚ÏË ÒËÌÛÒÓ‚˚ÏË ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ÏË, Ú.Â. ËÌÚ‚‡Î˚ R(ÒËÌÛÒÓ‚˚È)—R(ÒËÌÛÒÓ‚˚È), ‚Íβ˜‡˛˘ËÈ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎÛ, Ë Ó·˚˜Ì˚È R(ÒËÌÛÒÓ‚˚È)—R(ÒËÌÛÒÓ‚˚È) ·ÂÁ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ‡‚Ì˚ ÔÓ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË. 6. ≈‰ËÌ˘Ì˚Â Ë ˜‡ÒÚ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ≈‰ËÌ˘ÌÓÈ Ì‡Á˚‚‡˛Ú ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎÛ, ‚ÓÁÌË͇˛˘Û˛ Ò ˜‡ÒÚÓÚÓÈ ÏÂÌ ˜ÂÏ Ó‰Ì‡ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ· ̇ 40 ÌÓχθÌ˚ı ÒËÌÛÒÓ‚˚ı ÍÓÏÔÎÂÍÒÓ‚. Õ‡ÔÓÚË‚, ÂÒÎË ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ „ËÒÚËÛ˛ÚÒˇ ˜‡˘Â, ˜ÂÏ Ó‰Ì‡ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ· ̇ 40 ÌÓχθÌ˚ı ÒËÌÛÒÓ‚˚ı ÍÓÏÔÎÂÍÒÓ‚, Ú‡ÍÛ˛ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˲ ̇Á˚‚‡˛Ú ˜‡ÒÚÓÈ. 7. —‚Âı‡ÌÌˇˇ, ‡ÌÌˇˇ Ë ÔÓÁ‰Ìˇˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ œÓ ‚ÂÏÂÌË Ò‚ÓÂ„Ó ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌˡ ÔÓÒΠÌÓχθÌÓ„Ó ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ÔÓ‰‡Á‰ÂΡ˛Ú ̇ Ò‚Âı‡ÌÌËÂ, ‡ÌÌËÂ Ë ÔÓÁ‰ÌËÂ. ƒÎˇ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌˡ ‚ˉ‡ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ ÓÔ‰ÂΡ˛Ú ËÌÚ‚‡Î ÒˆÂÔÎÂÌˡ. œÓ‰ ËÌÚ‚‡ÎÓÏ ÒˆÂÔÎÂÌˡ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ÔÓÌËχ˛Ú ËÌÚ‚‡Î ÏÂÊ‰Û ÓÍÓ̘‡ÌËÂÏ ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ÂÔÓΡËÁ‡ˆËË (ÍÓ̈ ÁÛ·ˆ‡ “) Ë Ì‡˜‡ÎÓÏ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ (Á۷ˆ ). –ËÒ. 73. »ÌÚ‚‡Î ÒˆÂÔÎÂÌˡ ≈ÒÎË ËÌÚ‚‡Î ÒˆÂÔÎÂÌˡ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ·Óθ¯Â 0,12 Ò, „Ó‚ÓˇÚ Ó ÔÓÁ‰ÌÂÈ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎÂ, ÔË Á̇˜ÂÌËË ËÌÚ‚‡Î‡ ÏÂ̸¯Â 0,12 Ò ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎÛ Ì‡Á˚‚‡˛Ú ‡ÌÌÂÈ. ¬ ˇ‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ËÌÚ‚‡Î ÒˆÂÔÎÂÌˡ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ, Ú.Â. ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ· ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ‡Ì¸¯Â, ˜ÂÏ Á‡ÍÓ̘Ë·Ҹ ÒÚ‡‰Ëˇ ÂÔÓΡËÁ‡ˆËË. Õ‡ › √ ÔË ˝ÚÓÏ ÓÔ‰ÂΡÂÚÒˇ ÙÂÌÓÏÂÌ R-̇-“. ›ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ Á۷ˆ R ÔËıÓ‰ËÚÒˇ ̇ Á۷ˆ “ Ô‰˚‰Û˘Â„Ó ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡. ›ÚÓ Ë ÂÒÚ¸ Ò‚Âı‡ÌÌˇˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ·. –ËÒ. 74. ›ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ· R-̇-“ 8. ÃÓÌÓÚÓÔÌ˚Â Ë ÔÓÎËÚÓÔÌ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ≈ÒÎË ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ‚˚ıÓ‰ˇÚ ËÁ Ó‰ÌÓ„Ó Ë ÚÓ„Ó Ê ˝ÍÚÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó˜‡„‡, ÚÓ ÔË Â„ËÒÚ‡ˆËË › √ ÎÂÌÚ˚ ‚ Ó‰ÌÓÏ ÍÓÌÍÂÚÌÓ ‚ÁˇÚÓÏ Óڂ‰ÂÌËË ˝ÚË ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ·Û‰ÛÚ ÔÓ- ıÓÊË ÔÓ ÙÓÏ ‰Û„ ̇ ‰Û„‡, Í‡Í ·ÎËÁ̈˚. »ı ̇Á˚‚‡˛Ú ÏÓÌÓÚÓÌÌ˚ÏË ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ·ÏË. –ËÒ. 75. ÃÓÌÓÚÓÌÌ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚. ›ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ 1 Ë 2 ÔÓıÓÊË ‰Û„ ̇ ‰Û„‡ — ËÒıÓ‰ˇÚ ËÁ Ó‰ÌÓ„Ó ˝ÍÚÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó˜‡„‡ Õ‡ÔÓÚË‚, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡Á΢ˠ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ ÔÓ ÙÓÏ ‚ Ó‰ÌÓÏ ÍÓÌÍÂÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ˝ÚË ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ËÒıÓ‰ˇÚ ËÁ ‡ÁÌ˚ı „ÂÚÂÓÚÓÔÌ˚ı Ó˜‡„Ó‚. “‡ÍË ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ̇Á˚‚‡˛Ú ÔÓÎËÚÓÔÌ˚ÏË. –ËÒ. 76. œÓÎËÚÓÔÌ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚. ›ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ 1 Ë 2 ÓÚ΢‡˛ÚÒˇ ‰Û„ ÓÚ ‰Û„‡, ÓÌË ËÒıÓ‰ˇÚ ËÁ ‡ÁÌ˚ı ˝ÍÚÓÔ˘ÂÒÍËı Ó˜‡„Ó‚ 9. √ÛÔÔÓ‚˚ (Á‡ÎÔÓ‚˚Â) ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ƒÎˇ ˝ÚÓÈ ‡ÁÌӂˉÌÓÒÚË ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎËË ı‡‡ÍÚÂÌÓ ÒΉӂ‡ÌË ҇ÁÛ ÌÂÒÍÓθÍËı ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ ÔÓ‰ˇ‰ (Í‡Í ·˚ Á‡ÎÔÓÏ), ·ÂÁ ÔÓÒÚ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ Ô‡ÛÁ˚. œÓ‰ˇ‰ ÒÚÓˇ˘Ëı ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ Ì ·ÓΠ7. ≈ÒÎË Ëı ·Û‰ÂÚ ·Óθ¯Â 7, ̇ÔËÏ 10, ÔËÌˇÚÓ „Ó‚ÓËÚ¸ Ó ÍÓÓÚÍÓÏ ÔËÒÚÛÔ ԇÓÍÒËÁχθÌÓÈ Ú‡ıË͇‰ËË. –ËÒ. 76. √ÛÔÔÓ‚˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ 7. —‚Âı‡ÌÌˇˇ, ‡ÌÌˇˇ Ë ÔÓÁ‰Ìˇˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ œÓ ‚ÂÏÂÌË Ò‚ÓÂ„Ó ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌˡ ÔÓÒΠÌÓχθÌÓ„Ó ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ÔÓ‰‡Á‰ÂΡ˛Ú ̇ Ò‚Âı‡ÌÌËÂ, ‡ÌÌËÂ Ë ÔÓÁ‰ÌËÂ. ƒÎˇ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌˡ ‚ˉ‡ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ ÓÔ‰ÂΡ˛Ú ËÌÚ‚‡Î ÒˆÂÔÎÂÌˡ. œÓ‰ ËÌÚ‚‡ÎÓÏ ÒˆÂÔÎÂÌˡ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ÔÓÌËχ˛Ú ËÌÚ‚‡Î ÏÂÊ‰Û ÓÍÓ̘‡ÌËÂÏ ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ÂÔÓΡËÁ‡ˆËË (ÍÓ̈ ÁÛ·ˆ‡ “) Ë Ì‡˜‡ÎÓÏ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ (Á۷ˆ ). ≈ÒÎË ËÌÚ‚‡Î ÒˆÂÔÎÂÌˡ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ·Óθ¯Â 0,12Ò, „Ó‚ÓˇÚ Ó ÔÓÁ‰ÌÂÈ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎÂ, ÔË Á̇˜ÂÌËË ËÌÚ‚‡Î‡ ÏÂ̸¯Â 0,12 Ò ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎÛ Ì‡Á˚‚‡˛Ú ‡ÌÌÂÈ. ¬ ˇ‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ËÌÚ‚‡Î ÒˆÂÔÎÂÌˡ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ, Ú.Â. ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ· ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ‡Ì¸¯Â, ˜ÂÏ Á‡ÍÓ̘Ë·Ҹ ÒÚ‡‰Ëˇ ÂÔÓΡËÁ‡ˆËË. Õ‡ › √ ÔË ˝ÚÓÏ ÓÔ‰ÂΡÂÚÒˇ ÙÂÌÓÏÂÌ R-̇-“. ›ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ Á۷ˆ R ÔËıÓ‰ËÚÒˇ ̇ Á۷ˆ “ Ô‰˚‰Û˘Â„Ó ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡. ›ÚÓ Ë ÂÒÚ¸ Ò‚Âı‡ÌÌˇˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ·. –ËÒ. 74. ›ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ· R-̇-“ 8. ÃÓÌÓÚÓÔÌ˚Â Ë ÔÓÎËÚÓÔÌ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ≈ÒÎË ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ‚˚ıÓ‰ˇÚ ËÁ Ó‰ÌÓ„Ó Ë ÚÓ„Ó Ê ˝ÍÚÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó˜‡„‡, ÚÓ ÔË Â„ËÒÚ‡ˆËË › √ ÎÂÌÚ˚ ‚ Ó‰ÌÓÏ ÍÓÌÍÂÚÌÓ ‚ÁˇÚÓÏ Óڂ‰ÂÌËË ˝ÚË ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ·Û‰ÛÚ ÔÓ- ıÓÊË ÔÓ ÙÓÏ ‰Û„ ̇ ‰Û„‡, Í‡Í ·ÎËÁ̈˚. »ı ̇Á˚‚‡˛Ú ÏÓÌÓÚÓÌÌ˚ÏË ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ·ÏË. –ËÒ. 75. ÃÓÌÓÚÓÔÌ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚. ›ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ 1 Ë 2 ÔÓıÓÊË ‰Û„ ̇ ‰Û„‡ — ËÒıÓ‰ˇÚ ËÁ Ó‰ÌÓ„Ó ˝ÍÚÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó˜‡„‡ Õ‡ÔÓÚË‚, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡Á΢ˠ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ ÔÓ ÙÓÏ ‚ Ó‰ÌÓÏ ÍÓÌÍÂÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ˝ÚË ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ËÒıÓ‰ˇÚ ËÁ ‡ÁÌ˚ı „ÂÚÂÓÚÓÔÌ˚ı Ó˜‡„Ó‚. “‡ÍË ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ̇Á˚‚‡˛Ú ÔÓÎËÚÓÔÌ˚ÏË. –ËÒ. 76. œÓÎËÚÓÔÌ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚. ›ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ 1 Ë 2 ÓÚ΢‡˛ÚÒˇ ‰Û„ ÓÚ ‰Û„‡, ÓÌË ËÒıÓ‰ˇÚ ËÁ ‡ÁÌ˚ı ˝ÍÚÓÔ˘ÂÒÍËı Ó˜‡„Ó‚ 9. √ÛÔÔÓ‚˚ (Á‡ÎÔÓ‚˚Â) ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ ƒÎˇ ˝ÚÓÈ ‡ÁÌӂˉÌÓÒÚË ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎËË ı‡‡ÍÚÂÌÓ ÒΉӂ‡ÌË ҇ÁÛ ÌÂÒÍÓθÍËı ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ ÔÓ‰ˇ‰ (Í‡Í ·˚ Á‡ÎÔÓÏ), ·ÂÁ ÔÓÒÚ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ Ô‡ÛÁ˚. œÓ‰ˇ‰ ÒÚÓˇ˘Ë ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ Ì ·ÓΠ7. ≈ÒÎË Ëı ·Û‰ÂÚ ·Óθ¯Â 7, ̇ÔËÏ 10, ÔËÌˇÚÓ „Ó‚ÓËÚ¸ Ó ÍÓÓÚÍÓÏ ÔËÒÚÛÔ Ô‡ÓÍÒËÁχθÌÓÈ Ú‡ıË͇‰ËË. –ËÒ. 76. √ÛÔÔÓ‚˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ 10. ¿ÎÎÓËÚÏ˘ÂÒ͇ˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎˡ ¬ ˇ‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÔÓˇ‚ÎÂÌË ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎËÈ ÛÔÓˇ‰Ó˜ÂÌÓ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í ÒËÌÛÒÓ‚ÓÏÛ ËÚÏÛ, ̇ÔËÏÂ, ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ· ÒÚÓ„Ó ˜Â‰ÛÂÚÒˇ Ò ÌÓχθÌ˚Ï ÒËÌÛÒÓ‚˚Ï ËÏÔÛθÒÓÏ (·Ë„ËÏÂÌˡ). Õ‰ÍÓ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ‰Û„‡ˇ ‡ÎÎÓËÚÏˡ — ÚË„ËÏÂÌˡ, ÔË ÍÓÚÓÓÈ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎˡ ˜Â‰ÛÂÚÒˇ ˜ÂÂÁ ‰‚‡ ÌÓχθÌ˚ı ÒËÌÛÒÓ‚˚ı ËÏÔÛθ҇. –ËÒ. 77. ∆ÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ ·Ë„ËÏÂÌˡ 11. œÂ‰ÙË·ËÎΡÚÓÌ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ œÓ‰ ˝ÚËÏ ÔÓÌˇÚËÂÏ Ó·˙‰ËÌˇ˛ÚÒˇ ÌÂÒÍÓθÍÓ ‡ÁÌӂˉÌÓÒÚÂÈ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ, ‚˚ˇ‚ÎÂÌË ÍÓÚÓ˚ı ̇ › √ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ‚ÓÁÏÓÊÌÓÏ ‡Á‚ËÚËË ‚ÒÍÓ ÙË·ËÎΡˆËË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. “‡ÍËÏË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ÏË ˝ÍÒÚ‡ÒËÚÓ·ÏË ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ: Ò‚Âı‡ÌÌËÂ Ë ‡ÌÌËÂ, ˜‡ÒÚ˚Â, ÔÓÎËÚÓÔÌ˚Â, „ÛÔÔÓ‚˚Â, ‡ÎÎÓËÚÏ˘ÂÒÍËÂ. ƒÎˇ ˝ÚÓÈ ‡ÁÌӂˉÌÓÒÚË Ì‡Û¯ÂÌˡ ËÚχ Ò‰ˆ‡ ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ‰‚‡ ÔËÁ͇̇: 1. “‡ıË͇‰Ëˇ, Ú.Â. ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË (Ë ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Â ÒÓ͇˘ÂÌËÂ) Ò‰ˆ‡ Ò ˜‡ÒÚÓÚÓÈ 130—250 ‚ ÏËÌ. 2. œ‡ÓÍÒËÁÏ, Ú. Â. ‚ÌÂÁ‡ÔÌÓ ̇˜‡ÎÓ Ë ‚ÌÂÁ‡ÔÌÓ ÓÍÓ̘‡ÌË ÔËÒÚÛÔ‡ Ú‡ıË͇‰ËË, ÍÓÚÓ˚Â, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÛÎÓ‚ËÚ¸ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË Ë Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡Ú¸ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË Û‰‡ÂÚÒˇ ͇ÈÌ ‰ÍÓ. —ÛÚ¸ Ô‡ÓÍÒËÁχθÌÓÈ Ú‡ıË͇‰ËË — ÔÓˇ‚ÎÂÌË ‚ ÏËÓ͇‰Â ÏÓ˘ÌÓ„Ó „ÂÚÂÓÚÓÔÌÓ„Ó Ó˜‡„‡, „ÂÌÂËÛ˛˘Â„Ó ËÏÔÛθÒ˚ Ò ˜‡ÒÚÓÚÓÈ 130—250 ‚ ÏËÌ, ˜ÚÓ «Ô·˂‡ÂÚ» ËÎË «Á‡„ÎÛ¯‡ÂÚ» ‡·ÓÚÛ ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó ‚Ó‰ËÚÂΡ ËÚχ Ò‰ˆ‡ — ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·. œË ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌËË „ÂÚÂÓÚÓÔÌÓ„Ó Ó˜‡„‡, Á‡ÒÚ‡‚Ρ˛˘Â„Ó Ò‰ˆÂ ‡·ÓÚ‡Ú¸ ‚ ËÚÏ ԇÓÍÒËÁχθÌÓÈ Ú‡ıË͇‰ËË ‚ Ô‰Ò‰ˡı, „Ó‚ÓˇÚ Ó Ô‰Ò‰ÌÓÈ Ô‡ÓÍÒËÁχθÌÓÈ Ú‡ıË͇‰ËË. ¬ ÒÎÛ˜‡Â ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌˡ ˝ÚÓ„Ó Ó˜‡„‡ ‚ ÊÂÎۉӘ͇ı Ï˚ ËÏÂÂÏ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Û˛ Ô‡ÓÍÒËÁχθÌÛ˛ Ú‡ıË͇‰Ë˛. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË Ô‰Ò‰ÌÓÈ Ô‡ÓÍÒËÁχθÌÓÈ Ú‡ıË͇‰ËË ÔÓÒÚ˚ — ˝ÚÓ Í‡Í ·˚ ÒÚÓˇ˘Ë ÔÓ‰ˇ‰ „ÛÔÔÓ‚˚ Ô‰Ò‰Ì˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚, ÌÓ ‚ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Â ·ÓΠ7. –ËÒ. 78. Õ‡‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ Ô‡ÓÍÒËÁχθ̇ˇ Ú‡ıË͇‰Ëˇ ∆ÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ Ô‡ÓÍÒËÁχθ̇ˇ Ú‡ıË͇‰Ëˇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂ̇ Í‡Í ·˚ „ÛÔÔÓÈ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÓÏ ·ÓΠ7. –ËÒ. 79. ∆ÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ Ô‡ÓÍÒËÁχθ̇ˇ Ú‡ıË͇‰Ëˇ (ÒËÌıÓÌ̇ˇ Á‡ÔËÒ¸ ÌÂÒÍÓθÍËı Óڂ‰ÂÌËÈ) —ÛÚ¸ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ, ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Â‰ÍÓÈ ‡ÁӂˉÌÓÒÚË Ì‡Û¯ÂÌˡ ËÚχ Ò‰ˆ‡, Ú‡ÍÓ‚‡ ÊÂ, Í‡Í Ë Ô‡ÓÍÒËÁχθÌÓÈ Ú‡ıË͇‰ËË, — ÔÓˇ‚ÎÂÌË ‚ ÏËÓ͇‰Â ÏÓ˘ÌÓ„Ó „ÂÚÂÓÚÓÔÌÓ„Ó Ó˜‡„‡, ‚˚‡·‡Ú˚‚‡˛˘Â„Ó ˝ÎÂÍÚÓËÏÔÛθÒ˚ Ò ˜‡ÒÚÓÚÓÈ 250—370 ‚ ÏËÌ. ≈ÒÎË Ó˜‡„ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ ‚ Ô‰Ò‰ˡı — ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ÚÂÔÂÚ‡ÌË Ô‰Ò‰ËÈ. œË ̇ıÓʉÂÌËË ˝ÚÓ„Ó Ó˜‡„‡ ‚ ÊÂÎۉӘ͇ı ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ÚÂÔÂÚ‡ÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. –‡ÒÒÏÓÚËÏ ÔÓ‰Ó·Ì ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË ˝ÚËı ‰‚Ûı ‡ÁÌӂˉÌÓÒÚÂÈ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ. VI.3.1. “ÂÔÂÚ‡ÌË Ô‰Ò‰ËÈ › √ ÔËÁ̇ÍË: 1. œË ÚÂÔÂÚ‡ÌËË Ô‰Ò‰ËÈ ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ‚Ó‰ËÚÂθ ËÚχ Ò‰ˆ‡ — ÒËÌÛÒÓ‚˚È ÛÁÂÎ — Ì ‡·ÓÚ‡ÂÚ, ÔÓÒÍÓθÍÛ ‚˚ÒÓÍÓ˜‡ÒÚÓÚÌ˚ (250—370 ‚ ÏËÌ) ËÏÔÛθÒ˚ Ó˜‡„‡ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ «Ô·˂‡˛Ú» ˜‡ÒÚÓÚÛ „Â̇ˆËË ÒËÌÛÒÓ‚˚ı ËÏÔÛθÒÓ‚ (60—90 ‚ ÏËÌ), Ì ‰‡‚‡ˇ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ËÏ ÔÓˇ‚ËÚ¸Òˇ. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, Ô‚˚Ï › √ ÔËÁ̇ÍÓÏ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ ·Û‰ÂÚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÚχ, Ú.Â. ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÁÛ·ˆÓ‚ –. 2. ¬ÏÂÒÚÓ ÌËı ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ Á‡Â„ËÒÚËÛ˛ÚÒˇ «‚ÓÎÌ˚ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ» — ‡‚ÌÓÏÂÌ˚Â, ÔËÎÓÓ·‡ÁÌ˚ (ÔÓıÓÊË ̇ ÁÛ·¸ˇ ÔËÎ˚), Ò ÔÓÒÚÂÔÂÌÌ˚Ï ÔÓ‰˙ÂÏÓÏ Ë ÂÁÍËÏ ÒÔ‡‰ÓÏ ÌËÁÍÓ‡ÏÔÎËÚÛ‰Ì˚ (Ì ·ÓΠ0,2 mV) ÁÛ·ˆ˚, Ó·ÓÁ̇˜‡ÂÏ˚ ÒÚÓ˜ÌÓÈ ·ÛÍ‚ÓÈ «». ¬ÓÎÌ˚ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ - ˝ÚÓ ‚ÚÓÓÈ › √ ÔËÁÌ‡Í ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ. ÀÛ˜¯Â ‚ÒÂ„Ó ÓÌË ÔÓÒχÚË‚‡˛ÚÒˇ ‚ Óڂ‰ÂÌËË aVF. 3. ◊‡ÒÚÓÚ‡ ˝ÚËı «‚ÓÎÌ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ» — ‚ ԉ·ı 250— 370 ‚ ÏËÌ, Ë ˝ÚÓ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÚÂÚ¸ËÏ › √ ÔËÁ̇ÍÓÏ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ. 4. ≈ÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌË Ì ‚ ÒÓÒÚÓˇÌËË ÔÓÔÛÒÚËÚ¸ Í ÊÂÎÛ‰Ó˜Í‡Ï ‚Ò 250 ËÎË 370 ËÏÔÛθÒÓ‚, ËÒıÓ‰ˇ˘Ëı ËÁ Ó˜‡„‡ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ. œÓÔÛÒ͇ÂÚÒˇ ͇͇ˇ-ÚÓ ˜‡ÒÚ¸ ËÁ ÌËı, ̇ÔËÏ ͇ʉ˚È ÔˇÚ˚È. ›ÚÛ ÒËÚÛ‡ˆË˛ ̇Á˚‚‡˛Ú ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ·ÎÓ͇‰ÓÈ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ„Ó ÒÓ‰ËÌÂÌˡ. ÔËÏÂÛ, ÂÒÎË ÚÂÔÂÚ‡ÌË Ô‰Ò‰ËÈ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Ò ˜‡ÒÚÓÚÓÈ 350 ‚ ÏËÌ Ë ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ÙÛÌ͈ËÓ̇θ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 5:1, ÚÓ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ·Û‰ÂÚ ‡‚̇ 70 ‚ ÏËÌ, Ëı ËÚÏ — ‡‚ÌÓÏÂÌ˚Ï, ‡ ËÌÚ‚‡Î R—R — Ó‰Ë̇ÍÓ‚˚Ï. ‘ÛÌ͈ËÓ̇θ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ — ˝ÚÓ ˜ÂÚ‚ÂÚ˚È › √ ÔËÁÌ‡Í ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ 5. »ÏÔÛθÒ˚ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ, Ôӯ‰¯Ë ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ, ÔÓÔ‡‰ÛÚ Í ÊÂÎÛ‰Ó˜Í‡Ï Ó·˚˜Ì˚Ï ÔÛÚÂÏ, Ú.Â. ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ÙÓχ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ·Û‰ÂÚ Ó·˚˜ÌÓÈ, Í‡Í Ë ‚ ÌÓÏÂ, ‡ ¯ËË̇ ˝ÚÓ„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ Ì Ô‚˚ÒËÚ 0,12Ò. Œ·˚˜Ì‡ˇ ÙÓχ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS — ÔˇÚ˚È › √ ÔËÁÌ‡Í ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ. –ËÒ. 80. “ÂÔÂÚ‡ÌË Ô‰Ò‰ËÈ VI.3.2. “ÂÔÂÚ‡ÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ “ÂÔÂÚ‡ÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ˝ÍÒÚÂχθÌÓÈ, ÍËÚ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËÂÈ ‰Îˇ Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ÚÂ·Û˛˘ÂÈ ÌÂωÎÂÌÌÓ„Ó ‚‡˜Â·ÌÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡. Õ‰ÍÓ ˝ÚÓ ÒÓÒÚÓˇÌË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÒÏÂÚË. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË: ÚÂÔÂÚ‡ÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ËÏÂÂÚ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÔËÁ̇ÍÓ‚. –‡ÒÒÏÓÚËÏ Ëı ÔÓ‰Ó·ÌÂÂ. –ËÒ. 81. “ÂÔÂÚ‡ÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ 1. ¬ÓÎÌ˚ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ Ô‰ÒÚ‡‚Ρ˛Ú ÒÓ·ÓÈ ¯ËÓÍËÂ, ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ÒÓÍË (‚˚ÒÓÚ‡ 2—4 mV) ÏÓÌÓÙ‡ÁÌ˚ ÍË‚˚Â, ‚ ÍÓÚÓ˚ı ÌÂθÁˇ ‡Á΢ËÚ¸ ÌË ÁÛ·ˆÓ‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS, ÌË Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“, ÌË ÁÛ·ˆ‡ “. ¬‡ÊÌÓ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸, ˜ÚÓ ‚ÓÎÌ˚ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ Ó˜Â̸ ÔÓıÓÊË ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ, ËÏÂ˛Ú Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ó‰Ë̇ÍÓ‚Û˛ ‡ÏÔÎËÚÛ‰Û Ë ÙÓÏÛ. 2. ◊‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÓÎÌ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ‚ ԉ·ı 150— 300 ‚ ÏËÌÛÚÛ; Ë ˜ÂÏ ·Óθ¯Â ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ, ÚÂÏ ÏÂθ˜Â ‡ÏÔÎËÚÛ‰‡ ‚ÓÎÌ. 3. »ÁÓ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÎËÌˡ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ; ‚ÓÎÌ˚ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ ÔÂÂıÓ‰ˇÚ Ӊ̇ ‚ ‰Û„Û˛, Ó·‡ÁÛˇ ÌÂÔÂ˚‚ÌÛ˛ ‚ÓÎÌÓÓ·‡ÁÌÛ˛ ÎËÌ˲. › √ ÔËÁ̇ÍË ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ: 1. ŒÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÁÛ·ˆÓ‚ –. 2. œÓˇ‚ÎÂÌË ‚ÓÎÌ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ, Ó·ÓÁ̇˜‡ÂÏ˚ı «». 3. ◊‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÓÎÌ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ — 250—370 ‚ ÏËÌ. 4. Õ‡Î˘Ë ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡—‚ ·ÎÓ͇‰˚. 5. ÕÓχθÌ˚ ÔÓ ÙÓÏÂ Ë ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË QRS. ƒÎˇ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ı‡‡ÍÚÂÌÓ: 1. ŒÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÁÛ·ˆÓ‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS. 2. œÓˇ‚ÎÂÌË ¯ËÓÍËı ÏÓÌÓÙ‡ÁÌ˚ı Ó‰Ë̇ÍÓ‚ÓÈ ‡ÏÔÎËÚÛ‰˚ Ë ÙÓÏ˚ ‚ÓÎÌ˚ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. 3. ◊‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÓÎÌ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ 150—300 ‚ ÏËÌ. 4. ŒÚÒÛÚÒÚ‚Ë ËÁÓÎËÌËË. 1. “ÂÔÂÚ‡ÌË Ô‰Ò‰ËÈ, „ÛÎˇÌ‡ˇ Ë Ì„ÛÎˇÌ‡ˇ ÙÓÏ˚ ¬ ‡ÒÒÏÓÚÂÌÌÓÏ Ì‡ÏË ‚˚¯Â ÔËÏ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ ÙÛÌ͈ËÓ̇θ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ ·˚· ÔÓÒÚÓˇÌÌÓÈ 5:1 Ë Ì ËÁÏÂÌˇÎ‡Ò¸ ÔË Â„ËÒÚ‡ˆËË › √. ◊ÂÚ˚ ‚ÓÎÌ˚ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ ·˚ÎË Á‡·ÎÓÍËÓ‚‡- Ì˚, Ë ÚÓθÍÓ ÔˇÚ‡ˇ ‚ÓÎ̇ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ ÔÂÓ‰Ó΂‡Î‡ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ, ÔÓıӉ˷ Í ÊÂÎÛ‰Ó˜Í‡Ï Ë ‚ÓÁ·Ûʉ‡Î‡ Ëı. ¬ ÓÚ‚ÂÚ ÙÓÏËÓ‚‡ÎÒˇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS. »ÌÚ‚‡Î˚ ÏÂÊ‰Û ÌËÏË ·˚ÎË ‡‚Ì˚. “‡ÍÛ˛ ‡ÁÌӂˉÌÓÒÚ¸ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ Ì‡Á˚‚‡˛Ú „ÛΡÌÓÈ ÙÓÏÓÈ. –ËÒ. 82. –„ÛÎˇÌ‡ˇ ÙÓχ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ Œ‰Ì‡ÍÓ ‚ ˇ‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θ̇ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ ·˚ÒÚÓ ÏÂÌˇÂÚÒˇ ‚ ÔÓˆÂÒÒ Á‡ÔËÒË › √, ÒÚ‡ÌÓ‚ˇÒ¸ ÚÓ 5:1, ÚÓ 4:1, ÚÓ 3:1, Ë Ú.‰. œË ˝ÚÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ‚ÓÎÌ˚ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ ·Û‰ÛÚ ÔÂÓ‰Ó΂‡Ú¸ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌË ‡ËÚÏ˘ÌÓ Ë ËÌÚ‚‡Î ÏÂÊ‰Û ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ÏË ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ÏË QRS ·Û‰ÂÚ ‡Á΢Ì˚Ï. ›ÚÓ Ë ÂÒÚ¸ Ì„ÛÎˇÌ‡ˇ ÙÓχ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ. –ËÒ. 83. Õ„ÛÎˇÌ‡ˇ ÙÓχ ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ Ãˆ‡ÌËÂ Í‡Í ‡ÁÌӂˉÌÓÒÚ¸ ̇ۯÂÌˡ ËÚχ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚ΢‡ÂÚÒˇ ÓÚ Ô‡ÓÍÒËÁχθÌÓÈ Ú‡ıË͇‰ËË Ë ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ. ŒÚ΢ˠÁ‡Íβ˜‡ÂÚÒˇ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÔË Ïˆ‡ÌËË ËÏÂÂÚÒˇ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó ‡ÍÚË‚Ì˚ı „ÂÚÂÓÚÓÔÌ˚ı Ó˜‡„Ó‚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ, ÍÓÚÓ˚ ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ˚ ‚ ‡Á΢Ì˚ı Û˜‡ÒÚ͇ı ÏËÓ͇‰‡, ËÏÂ˛Ú ‡Á΢ÌÛ˛ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÎÛ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ ‰Û„ Ò ‰Û„ÓÏ Ë ÒÛÏχ̇ˇ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ψ‡Ìˡ ‡‚̇ 450— 600 ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÈ ‚ ÏËÌÛÚÛ. VI.4.1. ȇÌË Ô‰Ò‰ËÈ œË ˝ÚÓÈ ‡ÁÌӂˉÌÓÒÚË Ì‡Û¯ÂÌˡ ËÚχ ‚ ‡Á΢Ì˚ı Û˜‡ÒÚ͇ı ÏËÓ͇‰‡ Ô‰Ò‰ËÈ ÔÓˇ‚ΡÂÚÒˇ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó Ó˜‡„Ó‚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ, „ÂÌÂËÛ˛˘Ëı 450—600 ËÏÔÛθÒÓ‚ ‚ ÏËÌÛÚÛ. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ÂÊÂÒÂÍÛ̉ÌÓ Í ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÏÛ ÒÓ‰ËÌÂÌ˲ ÔÓ‰ıÓ‰ˇÚ ÓÍÓÎÓ 10 ËÏÔÛθÒÓ‚, ‡ÁÌ˚ı ÔÓ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÎÂ. ≈ÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, ÔÓÔÛÒÚËÚ¸ ‚Ò ˝ÚË ËÏÔÛθÒ˚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌË ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍË Ì ‚ ÒÓÒÚÓˇÌËË. œÓıÓ‰ˇÚ Î˯¸ Ò‡Ï˚ ÒËθÌ˚ ËÁ ÌËı, Ì ÔÓÔ‡‚¯Ë ‚ ÒÚ‡‰Ë˛ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚, ÔË ˝ÚÓÏ ËÌÚ‚‡Î˚ ÔÓıÓʉÂÌˡ ‡Á΢Ì˚ Ë ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍË ‚ÓÁ·Ûʉ‡˛ÚÒˇ ‡ËÚÏ˘ÌÓ, ÌÓ Ó·˚˜Ì˚Ï ÔÛÚÂÏ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÙÓχ Ë ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS Ó·˚˜Ì˚. ¬ Ô‡ÍÚËÍ ˝ÚÛ ‡ÁÌӂˉÌÓÒÚ¸ ‡ËÚÏËË Ì‡Á˚‚‡˛Ú ÛÔÓ˘ÂÌÌÓ «Ïˆ‡ÚÂθÌÓÈ ‡ËÚÏËÂÈ», Ӊ̇ÍÓ „‡ÏÓÚÌ ÛÔÓÚ·Ρڸ ÚÂÏËÌ «Ïˆ‡ÌË Ô‰Ò‰ËÈ Ò ‡ËÚÏ˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂˇÚÂθÌÓÒÚ¸˛ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚». –‡Á·ÂÂÏ › √ ÔËÁ̇ÍË Ïˆ‡ÚÂθÌÓÈ ‡ËÚÏËË: –ËÒ. 84. ȇÚÂθ̇ˇ ‡ËÚÏˡ (ÒËÌıÓÌ̇ˇ Á‡ÔËÒ¸ „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌËÈ) 1. ¬˚ÒÓ͇ˇ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ψ‡Ìˡ (450—600 ‚ ÏËÌ) Ì ‰‡ÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÓˇ‚ËÚ¸Òˇ ÒËÌÛÒÓ‚ÓÏÛ ËÚÏÛ (˜‡ÒÚÓÚ‡ — 60— 90 ‚ ÏËÌÛÚÛ), ÔÓ˝ÚÓÏÛ Ì‡ › √ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ Á۷ˆ –. 2. ¬ÏÂÒÚÓ ÁÛ·ˆ‡ – „ËÒÚËÛ˛ÚÒˇ ‚ÓÎÌ˚ ψ‡Ìˡ (‚ÓÎÌ˚ ÙË·ËÎΡˆËË), Ó·ÓÁ̇˜‡ÂÏ˚ ·ÛÍ‚ÓÈ f, ÍÓÚÓ˚ ÎÛ˜¯Â ‚ÒÂ„Ó ‚ËÁÛ‡ÎËÁËÛ˛ÚÒˇ ‚ Óڂ‰ÂÌËË V1 Ë V2. 3. ◊‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÓÎÌ Ïˆ‡Ìˡ — 450—600 ‚ ÏËÌ. 4. ∆ÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ ÍÓÏÔÎÂÍÒ˚ (QRS „ËÒÚËÛ˛ÚÒˇ ‡ËÚÏ˘ÌÓ, ËÌÚ‚‡Î˚ R—R ‡Á΢Ì˚. 5. ‘Óχ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS Ó·˚˜Ì‡ˇ, Â„Ó ¯ËË̇ Ì Ô‚˚¯‡ÂÚ 0,12 Ò. 6. ◊‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ (◊——) Ó·˚˜ÌÓ ‚ ԉ·ı ÌÓÏ˚ (ÌÓÏÓÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ ‚‡Ë‡ÌÚ). VI.4.2. ȇÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ȇÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ (ÙË·ËÎΡˆËˇ) — ˝ÚÓ ÒÓÒÚÓˇÌË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÒÏÂÚË Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ë Ú·ÛÂÚ ÌÂωÎÂÌÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌˡ ‡ÌËχˆËÓÌÌ˚ı ÏÂÓÔˡÚËÈ. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË ÙË·ËÎΡˆËË ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ: –ËÒ. 85. ‘Ë·ËÎΡˆËˇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ 1. ŒÚÒÛÚÒÚ‚Ë ̇ › √ ÚËÔ˘ÌÓÈ ÍË‚ÓÈ Ò ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÔË‚˚˜Ì˚ÏË ÁÛ·ˆ‡ÏË –, Q, R, S Ë “. 2. ¬ÏÂÒÚÓ ÌËı „ËÒÚËÛ˛ÚÒˇ Ì·Óθ¯Ë ‡Á΢Ì˚ ÔÓ ‚Â΢ËÌ (0,1—0,3 mV), ÌÂÓ‰Ë̇ÍÓ‚ÓÈ ÙÓÏ˚ ‚ÓÎÌ˚ ÙË·ËÎΡˆËË. 3. –‡ÒÒÚÓˇÌË ÏÂÊ‰Û ÔË͇ÏË ‚ÓÎÌ ‡Á΢Ì˚. 4. ÕÂÚ ˜ÂÚÍÓÈ ËÁÓÎËÌËË; ÍË‚‡ˇ ÙË·ËÎΡˆËË ÔËÓ·ÂÚ‡ÂÚ ı‡ÓÚ˘ÂÒÍÛ˛ Ô˘ۉÎË‚Û˛ ÙÓÏÛ. › √ ÔËÁ̇ÍË Ïˆ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ: 1. ŒÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÁÛ·ˆ‡ –. 2. –„ËÒÚ‡ˆËˇ f ‚ Óڂ‰ÂÌËË V1 Ë V2. 3. ◊‡ÒÚÓÚ‡ √ — 450—600 ‚ ÏËÌ. 4. »ÌÚ‚‡Î˚ R—R — ‡Á΢Ì˚ (‡ËÚÏˡ). 5. ‘Óχ QRS — Ó·˚˜Ì‡ˇ. › √ ÔËÁ̇ÍË ÙË·ËÎΡˆËË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚: 1. ŒÚÒÛÚÒÚ‚Ë ‚ÒÂı ÁÛ·ˆÓ‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡. 2. –„ËÒÚ‡ˆËˇ ‚ÓÎÌ ÙË·ËÎΡˆËË ‚Ó ‚ÒÂı Óڂ‰ÂÌˡı. 3. ◊‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÓÎÌ ÙË·ËÎΡˆËË 450—600 ‚ ÏËÌ. 4. ŒÚÒÛÚÒÚ‚Ë ËÁÓ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÎËÌËË. 1. –‡ÁÌӂˉÌÓÒÚË Ïˆ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ Ãˆ‡ÌË Ô‰Ò‰ËÈ ·˚‚‡ÂÚ ÍÛÔÌÓ- Ë ÏÂÎÍÓ‚ÓÎÌÓ‚˚Ï ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‡ÏÔÎËÚÛ‰˚ f-‚ÓÎÌ. ÃÂÎÍÓ‚ÓÎÌӂӠψ‡ÌË ÔÓÚÂ͇ÂÚ Ò ·Óθ¯ÂÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ (ÓÍÓÎÓ 600 ‚ ÏËÌ) Ë ‡ÏÔÎËÚÛ‰ÓÈ ‚ÓÎÌ Ì ·ÓΠ0,1 mV. œË ÍÛÔÌÓ‚ÓÎÌÓ‚ÓÏ Ïˆ‡ÌËË ˜‡ÒÚÓÚ‡ ËÏÔÛθÒÓ‚ ÒÓÒÚ‡‚ΡÂÚ 450 ‚ ÏËÌ, ‡ ‡ÏÔÎËÚÛ‰‡ ‚ÓÎÌ — ÓÍÓÎÓ 0,2 mV. ÕÂÍÓÚÓ˚ ‡‚ÚÓ˚ ‚˚‰ÂΡ˛Ú Ë Ò‰Ì‚ÓÎÌӂӠψ‡ÌËÂ. –ËÒ. 86. ÃÂÎÍÓ‚ÓÎÌӂӠψ‡ÌË Ô‰Ò‰ËÈ –ËÒ. 87. ÛÔÌÓ‚ÓÎÌӂӠψ‡ÌË Ô‰Ò‰ËÈ 2. ◊—— ÔË Ïˆ‡ÚÂθÌÓÈ ‡ËÚÏËË ¬ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ˜‡ÒÚÓÚ˚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ‡Á΢‡˛Ú ÌÂÒÍÓθÍÓ ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ ψ‡ÚÂθÌÓÈ ‡ËÚÏËË: ·‡‰ËÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ ‚‡Ë‡ÌÚ — ◊—— — 50—60 ‚ ÏËÌ; ÌÓÏÓÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ ‚‡Ë‡ÌÚ — ◊—— — 60—90 ‚ ÏËÌ; Ú‡ıËÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ ‚‡Ë‡ÌÚ — ◊—— — 90—140 ‚ ÏËÌ; Ô‡ÓÍÒËÁÏ Ïˆ‡Ìˡ — ◊—— — ·ÓΠ140 ‚ ÏËÌ. 3. œÓÒÚÓˇÌ̇ˇ Ë ÔÂıÓ‰ˇ˘Ë ÙÓÏ˚ ψ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ Ãˆ‡ÚÂθ̇ˇ ‡ËÚÏˡ ÏÓÊÂÚ Â„ËÒÚËÓ‚‡Ú¸Òˇ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÔÓÒÚÓˇÌÌÓ, Ë Ú‡Í‡ˇ  ÙÓχ ̇Á˚‚‡ÂÚÒˇ ÔÓÒÚÓˇÌÌÓÈ. ≈ÒÎË Ó̇ ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ Û ·ÓθÌ˚ı ‚ Ú˜ÂÌË ÍÓÓÚÍÓ„Ó ÔÓÏÂÊÛÚ͇ ‚ÂÏÂÌË — ÏËÌÛÚ˚, ˜‡Ò˚, ÒÛÚÍË, ‡ Á‡ÚÂÏ ‚ÓÒÒڇ̇‚ÎË‚‡ÂÚÒˇ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÚÏ, ÚÓ ˝ÚÓ ‚‡Ë‡ÌÚ ÔÂıÓ‰ˇ˘ÂÈ, ËÎË ÌÂÔÓÒÚÓˇÌÌÓÈ, ÙÓÏ˚ ψ‡ÚÂθÌÓÈ ‡ËÚÏËË. 4. –‡ÁÌӂˉÌÓÒÚË ÙË·ËÎΡˆËË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ¬ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‚˚ÒÓÚ˚ ‚ÓÎÌ ‡Á΢‡˛Ú ÍÛÔÌÓ‚ÓÎÌÓ‚Û˛ (0,2—0,3 mV) Ë ÏÂÎÍÓ‚ÓÎÌÓ‚Û˛ (0,1 mV) ÙÓÏ˚ ÙË·ËÎΡˆËË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. ÃÂÎÍÓ‚ÓÎÌÓ‚‡ˇ ÙÓχ ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ÏÂÌ ·Î‡„ÓÔˡÚ̇, Ú‡Í Í‡Í Ì ÔÓ‰‰‡ÂÚÒˇ ÍÛÔËÓ‚‡Ì˲ ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ‰ÂÙË·ËÎΡˆËË. ≈ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ô‚ÂÒÚË ‚ ÍÛÔÌÓ‚ÓÎÌÓ‚Û˛ ÙÓÏÛ ÔÛÚÂÏ ‚ÌÛÚËÒ‰˜ÌÓ„Ó ‚‚‰ÂÌˡ ‡‰Â̇ÎË̇ Ò ıÎÓËÒÚ˚Ï Í‡Î¸ˆËÂÏ Ë ÔÓÒΠ˝ÚÓ„Ó ÔÓ‚ÂÒÚË ‰ÂÙË·ËÎΡˆË˛. –ËÒ. 88. ‘Ë·ËÎΡˆËˇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ › √ ÔË ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ Œ‰ÌÓÈ ËÁ Íβ˜Â‚˚ı ÚÂÏ ‚ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÙËË ˇ‚ΡÂÚÒˇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡. –‡ÒÒÏÓÚËÏ ˝ÚÛ ‚‡ÊÌÂÈ¯Û˛ ÚÂÏÛ ‚ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ ÔÓˇ‰ÍÂ: 1. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ÔËÁ̇ÍË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡. 2. ÀÓ͇ÎËÁ‡ˆËˇ ËÌÙ‡ÍÚ‡. 3. —Ú‡‰ËË ËÌÙ‡ÍÚ‡. 4. –‡ÁÌӂˉÌÓÒÚË ËÌÙ‡ÍÚÓ‚ ÏËÓ͇‰‡. Õ‡ ËÒ. 89 ÒıÂχÚ˘ÂÒÍË ËÁÓ·‡ÊÂÌ ÏËÓ͇‰ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. ¬ÂÍÚÓ˚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÏËÓ͇‰‡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ‡ÒÔÓ- –ËÒ. 89. ¬ÓÁ·ÛʉÂÌË ÌÓχθÌÓ„Ó ÏËÓ͇‰‡ Óı‡Ìˇ˛ÚÒˇ ÓÚ ˝Ì‰Ó͇‰‡ Í ˝ÔË͇‰Û, Ú.Â. ÓÌË Ì‡Ô‡‚ÎÂÌ˚ ̇ „ËÒÚËÛ˛˘Ë ˝ÎÂÍÚÓ‰˚ Ë „‡Ù˘ÂÒÍË ÓÚÓ·‡ÁˇÚÒˇ ̇ › √ ÎÂÌÚÂ Í‡Í ÁÛ·ˆ˚ R (‚ÂÍÚÓ˚ ÏÂÊ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ Ô„ÓÓ‰ÍË ‰Îˇ ÛÔÓ˘ÂÌˡ ÔÓÌËχÌˡ Ì ‡ÒÒχÚË‚‡˛ÚÒˇ). œË ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ (ËÒ. 90) ˜‡ÒÚ¸ Ï˚¯Â˜Ì˚ı ‚ÓÎÓÍÓÌ ÔÓ„Ë·‡ÂÚ Ë ‚ÂÍÚÓ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ‚ ÁÓÌ –ËÒ. 90. ¬ÓÁ·ÛʉÂÌË ÔË ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ ÌÂÍÓÁ‡ Ì ·Û‰ÂÚ. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, „ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚È Ì‡‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡, Ì Á‡Ô˯ÂÚ Ì‡ › √ ÎÂÌÚ ÁÛ·ˆ‡ , ÌÓ ·Û‰ÂÚ ‚˚ÌÛʉÂÌ ÓÚÓ·‡ÁËÚ¸ ÒÓı‡ÌË‚¯ËÈÒˇ ‚ÂÍÚÓ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓÈ ÒÚÂÌÍË. Œ‰Ì‡ÍÓ ˝ÚÓÚ ‚ÂÍÚÓ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌ ÓÚ Â„ËÒÚËÛ˛˘Â„Ó ˝ÎÂÍÚÓ‰‡, Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÓÌ ÓÚÓ·‡ÁËÚÒˇ ̇ › √ ÎÂÌÚ ÁÛ·ˆÓÏ Q. œÂ‚˚È › √ ÔËÁÌ‡Í — ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÁÛ·ˆ‡ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡. ¬ÚÓÓÈ › √ ÔËÁÌ‡Í — ÔÓˇ‚ÎÂÌË ԇÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÁÛ·ˆ‡ Q ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡. œ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ÁÛ·ˆÓÏ Q Ï˚ ̇Á˚‚‡ÂÏ Ú‡ÍÓÈ Á۷ˆ Q, ¯ËË̇ ÍÓÚÓÓ„Ó Ô‚˚¯‡ÂÚ 0,03 Ò. ¬ÒÔÓÏÌËÚ „ÂÌÂÁ ÌÓχθÌÓ„Ó ÁÛ·ˆ‡ – — ˝ÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ Ô„ÓÓ‰ÍË, ‡ ‚ÂÏˇ  ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ì Ô‚˚¯‡ÂÚ 0,03". œË ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ „Ë·Âθ ÏËÓ͇‰Ë- ÓˆËÚÓ‚, ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜Ì˚ ËÓÌ˚ ͇Îˡ ‚˚ıÓ‰ˇÚ ËÁ ÔÓ„Ë·¯ÂÈ ÍÎÂÚÍË, ͇̇ÔÎË‚‡˛ÚÒˇ ÔÓ‰ ˝ÔË͇‰ÓÏ, Ó·‡ÁÛˇ ‚ ÁÓÌ ÌÂÍÓÁ‡ «˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍË ÚÓÍË ÔÓ‚ÂʉÂÌˡ», ‚ÂÍÚÓ ÍÓÚÓ˚ı ̇ԇ‚ÎÂÌ Í̇ÛÊË. ›ÚË ÚÓÍË ÔÓ‚ÂʉÂÌˡ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ËÁÏÂÌˇ˛Ú ÔÓˆÂÒÒ˚ ÂÔÓΡËÁ‡ˆËË (S—“ Ë “) ‚ ÁÓÌ ÌÂÍÓÁ‡, ˜ÚÓ ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÚÒˇ ̇ › √ ÎÂÌÚÂ. –„ËÒÚËÛ˛˘Ë ˝ÎÂÍÚÓ‰˚, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚Â Í‡Í Ì‡‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡, Ú‡Í Ë ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓÈ, Á‡ÔËÒ˚‚‡˛Ú ˝ÚË ÚÓÍË ÔÓ‚ÂʉÂÌˡ, ÌÓ Í‡Ê‰˚È ÔÓ-Ò‚ÓÂÏÛ. –ËÒ. 91. “ÓÍË ÔÓ‚ÂʉÂÌˡ ›ÎÂÍÚÓ‰ ̇‰ ÁÓÌÓÈ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÓÚÓ·‡ÁËÚ ÚÓÍË ÔÓ‚ÂʉÂÌˡ ÔÓ‰˙ÂÏÓÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ‚˚¯Â ËÁÓÎËÌËË, ÔÓÒÍÓθÍÛ ‚ÂÍÚÓ ˝ÚËı ÚÓÍÓ‚ ̇ԇ‚ÎÂÌ Ì‡ Ì„Ó. œÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌ˚È ˝ÎÂÍÚÓ‰ ˝ÚË Ê ÚÓÍË ÔÓ‚ÂʉÂÌˡ ÓÚÓ·‡ÁËÚ ÒÌËÊÂÌËÂÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ÌËÊ ËÁÓÎËÌËË; ÚÓÍË Ì‡Ô‡‚ÎÂÌ˚ ÓÚ Ì„Ó. –‡ÁÌÓ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓ ‰‚ËÊÂÌË Ò„ÏÂÌÚÓ‚ S—“ ÔÓÚË‚ÓÒÚÓˇ˘Ëı Óڂ‰ÂÌËÈ, ÓÚÓ·‡Ê‡˛˘Ëı Ó‰ÌË Ë Ú Ê ÚÓÍË ÔÓ‚ÂʉÂÌˡ, ̇Á˚‚‡ÂÚÒˇ ‰ËÒÍÓ‰‡ÌÚÌÓÒÚ¸˛. “ÂÚËÈ › √ ÔËÁÌ‡Í — ÔÓ‰˙ÂÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ‚˚¯Â ËÁÓÎËÌËË ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡. ◊ÂÚ‚ÂÚ˚È › √ ÔËÁÌ‡Í — ‰ËÒÍÓ‰‡ÌÚÌÓ ÒÏ¢ÂÌË Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ÌËÊ ËÁÓÎËÌËË ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌ˚ı ӷ·ÒÚË ËÌÙ‡ÍÚ‡. œˇÚ˚È › √ ÔËÁÌ‡Í ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ — ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚È Á۷ˆ “ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡. ›ÚÓÚ ÔËÁÌ‡Í Ï˚ ÍÓÌÍÂÚÌÓ Ì ӄӂ‡Ë‚‡ÎË ‚˚¯Â, Ӊ̇ÍÓ ÛÔÓÏˇÌÛÎË, ˜ÚÓ ËÓÌ˚ ͇Îˡ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ËÁÏÂÌˇ˛Ú ÔÓˆÂÒÒ˚ ÂÔÓΡËÁ‡ˆËË. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ÌÓχθÌ˚È ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È Á۷ˆ “, ÓÚÓ·‡Ê‡˛˘ËÈ ÔÓˆÂÒÒ˚ ÂÔÓΡËÁ‡ˆËË, ËÁÏÂÌˇÂÚÒˇ ̇ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚È. œÓ‰˚ÚÓÊËÏ ËÒÛÌÍÓÏ 92 ‚Ò ÔËÁ̇ÍË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡. –ËÒ. 92. › √ ÔËÁ̇ÍË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ › √ ÔËÁ̇ÍË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡: 1) ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÁÛ·ˆ‡ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡; 2) ÔÓˇ‚ÎÂÌË ԇÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÁÛ·ˆ‡ Q ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡; 3) ÔÓ‰˙ÂÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ‚˚¯Â ËÁÓÎËÌËË ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡; 4) ‰ËÒÍÓ‰‡ÌÚÌÓ ÒÏ¢ÂÌË Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ÌËÊ ËÁÓÎËÌËË ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌ˚ı ӷ·ÒÚË ËÌÙ‡ÍÚ‡; 5) ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚È Á۷ˆ “ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡. œË‚‰ÂÌÌÓ ‚˚¯Â Ô˜ËÒÎÂÌË › √ ÔËÁ̇ÍÓ‚ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ÛˇÒÌËÚ¸ ÔË̈ËÔ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ Â„Ó ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËË. »Ú‡Í, ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ ÎÓ͇ÎËÁÓ‚‡Ì ‚ ÚÂı ‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍËı ӷ·ÒÚˇı Ò‰ˆ‡, ‚ Óڂ‰ÂÌˡı ÓÚ ÍÓÚÓ˚ı „ËÒÚËÛ˛ÚÒˇ 1, 2, 3 Ë 5-È ÔËÁ̇ÍË; 4-È ÔËÁÌ‡Í Ë„‡ÂÚ Óθ ‚ÒÔÓÏÓ„‡ÚÂθÌÓ-ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛˘Â„Ó. ÛÔÌÓÓ˜‡„Ó‚˚ ËÌÙ‡ÍÚ˚ ÏËÓ͇‰‡ ËÏÂ˛Ú ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÛ˛ ÒÚ‡‰ËÈÌÓÒÚ¸: ÓÒÚÛ˛ ÒÚ‡‰Ë˛, ÔÓ‰ÓÒÚÛ˛ Ë ÒÚ‡‰Ë˛ Û·ˆÂ‚‡Ìˡ. ƒÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ͇ʉÓÈ ÒÚ‡‰ËË ‚‡Ë‡·Âθ̇, ÌÓ ÔË·ÎËÁËÚÂθÌÛ˛ Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚ¸ ÏÓÊÌÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸ ˝ÏÔˢÂÒÍËÏ ËÌÚ‚‡ÎÓÏ 1—3. 1—3 ˜ — 1—3 ‰Ìˇ — ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÓÒÚÓÈ ÒÚ‡‰ËË ËÌÙ‡ÍÚ‡. ¬ ˝ÚÛ ÒÚ‡‰Ë˛ ËÓÌ˚ ͇Îˡ, ‚˚¯Â‰¯Ë Á‡ Ô‰ÂÎ˚ ÔÓ„Ë·¯Ëı ÏËÓ͇‰ËÓˆËÚÓ‚, ÙÓÏËÛ˛Ú ÚÓÍË ÔÓ‚ÂʉÂÌˡ. œÓÒΉÌË „ËÒÚËÛ˛ÚÒˇ ̇ › √ ÎÂÌÚ ÔÓ‰˙ÂÏÓÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ÁÓÌÓÈ ËÌÙ‡ÍÚ‡. œÓ‰˙ÂÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ χÒÍËÛÂÚ Á۷ˆ “, ÍÓÚÓÓ„Ó ‚ ˝ÚÓÈ ÒÚ‡‰ËË Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ì ‚ˉÌÓ. –ËÒ. 93. ŒÒÚ‡ˇ ÒÚ‡‰Ëˇ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ ÃÓÌÓÙ‡ÁÌÓÒÚ¸ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ Ë ÁÛ·ˆ‡ “ — ˝ÚÓ Ë ÂÒÚ¸ ÔËÁÌ‡Í ÓÒÚÓÈ ÒÚ‡‰ËË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡. 1—3 ‰Ìˇ — 1—3 ̉ÂÎË — ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÔÓ‰ÓÒÚÓÈ ÒÚ‡‰ËË. œÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ËÓÌ˚ ͇Îˡ, ËÁÎË‚¯ËÂÒˇ ‚ ÁÓÌÛ ÌÂÍÓÁ‡, ‚˚Ï˚‚‡˛ÚÒˇ ËÁ ÌÂÂ, ÒË· ÚÓÍÓ‚ ÔÓ‚ÂʉÂÌˡ ̇˜Ë̇ÂÚ ÓÒ··Â‚‡Ú¸, Ë Ò„ÏÂÌÚ S—“ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÓÔÛÒ͇ÂÚÒˇ Í ËÁÓÎËÌËË. Œ‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ Ò ˝ÚËÏ ÔÓˆÂÒÒÓÏ ˇ‚ÌÓ Ì‡˜Ë̇ÂÚ ÍÓÌÚÛËÓ‚‡Ú¸Òˇ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚È Á۷ˆ “. œÓ ‰ÓÒÚËÊÂÌËË Ò„ÏÂÌÚÓÏ S—“ ËÁÓ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÎËÌËË Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡ÂÚÒˇ ÔÓ‰ÓÒÚ‡ˇ ÒÚ‡‰Ëˇ Ë ÔÓˆÂÒÒ ÔÂÂıÓ‰ËÚ ‚ ÒÚ‡‰Ë˛ Û·ˆÂ‚‡Ìˡ. œÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÒÌËÊÂÌË Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ Í ËÁÓÎËÌËË Ò ÓÚ˜ÂÚÎË‚ÓÈ ‚ËÁÛ‡ÎËÁ‡ˆËÂÈ ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓ„Ó ÁÛ·ˆ‡ “ — ÔËÁÌ‡Í ÔÓ‰ÓÒÚÓÈ ÒÚ‡‰ËË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ 1—3 ̉ÂÎË — 3 ÏÂÒ. — ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÒÚ‡‰ËË Û·ˆÂ‚‡Ìˡ. ¬ ˝ÚÓÈ ÒÚ‡‰ËË ËÓÌ˚ ͇Îˡ ÛÊ ‰‡‚ÌÓ ÔÓÍËÌÛÎË ÁÓÌÛ ÌÂÍÓÁ‡, ÚÓÍÓ‚ ÔÓ‚ÂʉÂÌˡ ÌÂÚ, ̇ ÏÂÒÚ ÔÓ„Ë·¯Ëı ÏËÓ͇‰ËÓˆËÚÓ‚ ÙÓÏËÛÂÚÒˇ ÒÓ‰ËÌËÚÂθ̇ˇ Ú̸͇, ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÍÓÌÒÓÎˉ‡ˆËˇ Û·ˆ‡, Â„Ó ‚‡ÒÍÛΡËÁ‡ˆËˇ, ̇‡ÒÚ‡˛Ú ÌÓ‚˚ ÏËÓ͇‰ËÓˆËÚ˚. «Û·Âˆ “ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÔÓ‰Úˇ„Ë‚‡ÂÚÒˇ Í ËÁÓÎËÌËË, ÏÓÊÂÚ ÒÚ‡Ú¸ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚Ï, ÏÓÊÂÚ Û‚Â΢˂‡Ú¸Òˇ ‚˚ÒÓÚ‡ ÁÛ·ˆ‡ . ›ÚË ËÁÏÂÌÂÌˡ ·ÓΠËÎË ÏÂÌ Á‡ÏÂÚÌ˚, ÌÓ Ì ÓÌË ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ÔËÁÌ‡Í ÒÚ‡‰ËË Û·ˆÂ‚‡Ìˡ. ÇÍÂÓÏ ÒÚ‡‰ËË Û·ˆÂ‚‡Ìˡ, ‡ ‚ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ Ë ÒÚ‡‰ËË Û·ˆ‡ ˇ‚ΡÂÚÒˇ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ Á۷ˆ Q. –ËÒ. 95. —Ú‡‰Ëˇ Û·ˆÂ‚‡Ìˡ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ œÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÒÚ¸ ÓÔËÒ‡ÌÌ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ˚, Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌ̇ˇ ÒÚ‡‰ËÈÌÓÒÚË ËÌÙ‡ÍÚÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡, ̇ÒÚÓθÍÓ Á‡ÍÓÌÓÏÂ̇, ˜ÚÓ ÏÓÊÌÓ ÒÏÂÎÓ Ì‡Á‚‡Ú¸  ¯ÂÒÚ˚Ï ÔËÁ̇ÍÓÏ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡. œÓ Ò‚ÓÂÈ ÒÛÚË ËÌÙ‡ÍÚ˚ ÏËÓ͇‰‡ ‰ÂΡÚÒˇ ̇ ‰‚ ·Óθ¯Ë „ÛÔÔ˚: ÍÛÔÌÓÓ˜‡„Ó‚˚Â Ë ÏÂÎÍÓÓ˜‡„Ó‚˚Â. ›ÚÓ ‰ÂÎÂÌË ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÓ Ì ÚÓθÍÓ Ì‡ Ó·˙ÂÏ ÌÂÍÓÚËÁËÓ‚‡ÌÌÓÈ Ï˚¯Â˜ÌÓÈ Ï‡ÒÒ˚, ÌÓ Ë Ì‡ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÍÓ‚ÓÒ̇·ÊÂÌˡ ÏËÓ͇‰‡. –ËÒ. 96. ŒÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÍÓ‚ÓÒ̇·ÊÂÌˡ ÏËÓ͇‰‡ œËÚ‡ÌË Ï˚¯ˆ˚ Ò‰ˆ‡ ÓÒÛ˘ÂÒڂΡÂÚÒˇ ÔÓ ÍÓÓ̇Ì˚Ï ‡ÚÂˡÏ, ‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍË ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚Ï ÔÓ‰ ˝ÔË͇‰ÓÏ. œÓ ÏËÓ͇‰Û ÚÓÍ ÍÓ‚Ë ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌˇÂÚÒˇ ‚„ÎÛ·¸ — ÓÚ ˝ÔË͇‰‡ Í ˝Ì‰Ó͇‰Û. œÓ˝ÚÓÏÛ ÔË „Ë·ÂÎË ÏËÓ͇‰ËÓˆËÚÓ‚ ‚ ÚÓ΢ ÏËÓ͇‰‡ (ËÌÚ‡ÏۇθÌ˚È ËÌÙ‡ÍÚ) ËÎË ‚·ÎËÁË ˝Ì‰Ó͇‰‡ (ÒÛ·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸Ì˚È ËÌÙ‡ÍÚ) ̇ۯÂÌË ÍÓ‚ÓÒ̇·ÊÂÌˡ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÒÍÓ ‚ÒÂ„Ó Ì‡ ÛÓ‚Ì ÍÓ̈‚˚ı ‡Á‚ÂÚ‚ÎÂÌËÈ ÍÓÓ̇Ì˚ı ‡ÚÂËÈ ËÎË ‰‡Ê ̇ ÛÓ‚Ì ÏËÍÓˆËÍÛΡˆËË. »ÌÓ ‰ÂÎÓ „Ë·Âθ ÍÎÂÚÓÍ ÏËÓ͇‰‡ ‚·ÎËÁË ˝ÔË͇‰‡ (ÒÛ·˝ÔË͇‰Ë‡Î¸Ì˚È ËÎË Ú‡ÌÒÏۇθÌ˚È ËÌÙ‡ÍÚ), „‰Â ÚÓθÍÓ Ì‡˜Ë̇ÂÚÒˇ ÍÓ‚ÓÚÓÍ ‚ „ÎÛ·¸ ÏËÓ͇‰‡. ¬ÂÓˇÚÌÓ, ‚ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ˜¸ ˉÂÚ Ó ÚÓÏ·ÓÁ ÍÛÔÌÓÈ ÍÓÓ̇ÌÓÈ ‡ÚÂËË. œÓ˝ÚÓÏÛ Í ÍÛÔÌÓÓ˜‡„Ó‚˚Ï ËÌÙ‡ÍÚ‡Ï ÏËÓ͇‰‡ ÓÚÌÓÒˇÚ Ú‡ÌÒÏۇθÌ˚È Ë ÒÛ·˝ÔË͇‰Ë‡Î¸Ì˚È ËÌÙ‡ÍÚ˚. »ÌÚ‡ÏۇθÌ˚È Ë ÒÛ·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸Ì˚È ËÌÙ‡ÍÚ˚ ÔËÌˇÚÓ ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸ Í‡Í ÏÂÎÍÓÓ˜‡„Ó‚˚Â. VII.4.1. ÛÔÌÓÓ˜‡„Ó‚˚ ËÌÙ‡ÍÚ˚ –ËÒ. 97. ÛÔÌÓÓ˜‡„Ó‚˚ ËÌÙ‡ÍÚ˚ ÏËÓ͇‰‡ Õ‡ Ô˂‰ÂÌÌÓÏ ËÒÛÌÍ ‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ Â„ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰ ¿, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚È Ì‡‰ ӷ·ÒÚ¸˛ Ú‡ÌÒÏۇθÌÓ„Ó ËÌÙ‡ÍÚ‡, Ì Á‡Ô˯ÂÚ Á۷ˆ R, ÔÓÒÍÓθÍÛ ‚Òˇ ÚÓ΢‡ ÏËÓ͇‰‡ Ôӄ˷· Ë ‚ÂÍÚÓ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Á‰ÂÒ¸ ÌÂÚ. ›ÎÂÍÚÓ‰ ¿ Á‡Â„ËÒÚËÛÂÚ ÚÓθÍÓ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ Á۷ˆ Q (ÓÚÓ·‡ÊÂÌË ‚ÂÍÚÓ‡ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓÈ ÒÚÂÌÍË). ¬ ÒÎÛ˜‡Â ÒÛ·˝ÔË͇‰Ë‡Î¸ÌÓ„Ó ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÔÓ„Ë·‡ÂÚ Ì ‚Òˇ ÚÓ΢‡ ÏËÓ͇‰‡, ͇͇ˇ-ÚÓ ˜‡ÒÚ¸ ‚ÂÍÚÓ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÏËÓ͇‰‡ ÓÒÚ‡ÂÚÒˇ, Ë ˝Ú‡ ÓÒÚ‡‚¯‡ˇÒˇ ˜‡ÒÚ¸ ‚ÂÍÚÓ‡ ÓÚÓ·‡ÁËÚÒˇ „ËÒÚËÛ˛˘ËÏ ˝ÎÂÍÚÓ‰ÓÏ ¡ ̇ › √ ÎÂÌÚ Ì·Óθ¯ËÏ ÁÛ·ˆÓÏ R. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ÒÓËÁÏ¡ˇ ‡ÏÔÎËÚÛ‰Û ÁÛ·ˆÓ‚ R Ë Q ‚ Ó‰ÌÓÏ ËÌÙ‡ÍÚÌÓÏ ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS, ÏÓÊÌÓ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ „ÎÛ·ËÌÛ ÔÓ‡ÊÂÌˡ Ï˚¯ˆ˚ Ò‰ˆ‡ ‚ ÁÓÌ ËÌÙ‡ÍÚ‡. ›ÚÓ ÌÂÚÛ‰ÌÓ ·Û‰ÂÚ Ò‰Â·ڸ ‚‡Ï Ò‡ÏÓÒÚÓˇÚÂθÌÓ. —ÛÚ¸ ‚ ‰Û„ÓÏ. Õ‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË Ô˂‰ÂÌÌ˚ı ÚÓθÍÓ ˜ÚÓ ‰‡ÌÌ˚ı Ú·ÛÂÚ ÛÚÓ˜ÌÂÌˡ ÙÓÏÛÎËӂ͇ ÔÂ‚Ó„Ó › √ ÔËÁ͇̇ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡. Õ‡ÔÓÏÌËÏ Â„Ó — ËÒ˜ÂÁÌÓ‚ÂÌË ÁÛ·ˆ‡ R ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡. ¬ÔÓÎÌ ÔÓÌˇÚÌÓ, ˜ÚÓ ËÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ Ì ÚÓθÍÓ Ú‡ÌÒÏۇθÌ˚Â, ÌÓ Ë ÒÛ·˝ÔË͇‰Ë‡Î¸Ì˚ ËÌÙ‡ÍÚ˚ ÏËÓ͇‰‡. œÓ˝ÚÓÏÛ ÛÚÓ˜ÌÂÌ̇ˇ ÙÓÏÛÎËӂ͇ ÔÂ‚Ó„Ó ÔËÁ͇̇ ·Û‰ÂÚ Á‚Û˜‡Ú¸ Í‡Í ËÒ˜ÂÁÌÓ‚ÂÌË ÁÛ·ˆ‡ ËÎË ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂ Â„Ó ‡ÏÔÎËÚÛ‰˚ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡. VII.4.2. —Û·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸Ì˚È ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ –ËÒ. 98. —Û·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸Ì˚È ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ œË ˝ÚÓÏ ËÌÙ‡ÍÚ ‚Â΢Ë̇ ‚ÂÍÚÓ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÏËÓ͇‰‡ Ì ËÁÏÂÌˇÂÚÒˇ, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÓÌ ·ÂÂÚ Ì‡˜‡ÎÓ ÓÚ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, Á‡ÎÓÊÂÌÌÓÈ ÔÓ‰ ˝Ì‰Ó͇‰ÓÏ, Ë ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ ÌÂÔÓ‚ÂʉÂÌÌÓ„Ó ˝ÔË͇‰‡. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, Ô‚˚È Ë ‚ÚÓÓÈ › √ ÔËÁ̇ÍË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú. »ÓÌ˚ ͇Îˡ ÔË ÌÂÍÓÁ ÏËÓ͇‰ËÓˆËÚÓ‚ ËÁÎË‚‡˛ÚÒˇ ÔÓ‰ ˝Ì‰Ó͇‰, ÙÓÏËÛˇ ÔË ˝ÚÓÏ ÚÓÍË ÔÓ‚ÂʉÂÌˡ, ‚ÂÍÚÓ ÍÓÚÓ˚ı ̇ԇ‚ÎÂÌ Í̇ÛÊË ÓÚ ÒÍÓÔÎÂÌˡ ˝ÎÂÍÚÓÎËÚ‡. —Ë· ÚÓÍÓ‚ ÔÓ‚ÂʉÂÌˡ ‚ ‰‡ÌÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â Ì·Óθ¯‡ˇ, Ë ÓÌË Â„ËÒÚËÛ˛ÚÒˇ ÚÓθÍÓ ˝ÎÂÍÚÓ‰ÓÏ, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚Ï Ì‡‰ ÁÓÌÓÈ ËÌÙ‡ÍÚ‡. œÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌ˚È ÁÓÌ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ˝ÎÂÍÚÓ‰ Ì ÙËÍÒËÛÂÚ ˝ÚË Ò··˚ ÚÓÍË ÔÓ‚ÂʉÂÌˡ, ÍÓÚÓ˚ Ì ÔÂÓ‰Ó΂‡˛Ú Ó·˙ÂÏ ÍÓ‚Ë, ˆËÍÛÎËÛ˛˘ÂÈ ‚ ÔÓÎÓÒÚˇı Ò‰ˆ‡, Ë ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Û˛ Ô„ÓÓ‰ÍÛ. ¬ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡, ÚÓÍË ÔÓ‚ÂʉÂÌˡ ÓÚÓ·‡Ê‡˛ÚÒˇ ̇ › √ ÎÂÌÚ „ÓËÁÓÌڇθÌ˚Ï ÒÏ¢ÂÌËÂÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ÌËÊ ËÁÓ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÎËÌËË ·ÓΠ˜ÂÏ Ì‡ 0,2 mV. ›ÚÓ ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ › √ ÔËÁÌ‡Í ÒÛ·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸ÌÓ„Ó ËÌÙ‡ÍÚ‡. —ΉÛÂÚ ‡ÍˆÂÌÚËÓ‚‡Ú¸ ‚ÌËχÌË ̇ „ÎÛ·ËÌÛ ‰ÂÔÂÒÒËË Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ — ËÏÂÌÌÓ ·ÓΠ0,2 mV, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÏÂÌ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ ÒÏ¢ÂÌˡ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“, ̇ÔËÏ 0,1 mV, Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÒÛ·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸ÌÓÈ Ë¯ÂÏËË, ‡ Ì ËÌÙ‡ÍÚÛ. VII.4.3. »ÌÚ‡ÏۇθÌ˚È ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ –ËÒ. 99. »ÌÚ‡ÏۇθÌ˚È ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ œË ˝ÚÓÈ ‡ÁÌӂˉÌÓÒÚË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì ËÁÏÂÌˇÂÚÒˇ ‚ÂÍÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÏËÓ͇‰‡, ËÁÎË‚¯ËÈÒˇ ËÁ ÌÂÍÓÚËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ Í‡ÎËÈ Ì ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ ˝Ì‰Ó͇‰‡ ËÎË ˝ÔË͇‰‡ Ë Ì ÙÓÏËÛÂÚ ÚÓÍÓ‚ ÔÓ‚ÂʉÂÌˡ, ÒÔÓÒÓ·Ì˚ı ÓÚÓ·‡ÁËÚ¸Òˇ ̇ › √ ÎÂÌÚ ÒÏ¢ÂÌËÂÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ËÁ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ı Ì‡Ï › √ ÔËÁ̇ÍÓ‚ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ ÓÒÚ‡ÎÒˇ ÚÓθÍÓ Ó‰ËÌ — ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚È Á۷ˆ “. ›ÚÓ Ë ÂÒÚ¸ ÔËÁÌ‡Í ËÌÚ‡ÏۇθÌÓ„Ó ËÌÙ‡ÍÚ‡. ŒÚ΢ËÚÂθÌÓÈ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ˝ÚÓ„Ó ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓ„Ó ÁÛ·ˆ‡ “ ÓÚ ‡Ì‡Îӄ˘Ì˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÔË Ë¯ÂÏËË ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÒÓı‡ÌÂÌË Ì„‡ÚË‚ÌÓÒÚË 12—14 ‰ÌÂÈ. «‡ÚÂÏ Á۷ˆ “ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÔÓ‰ÌËχÂÚÒˇ Í ËÁÓÎËÌËË ËÎË ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒˇ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚Ï. œÓ˝ÚÓÏÛ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË »ÌÚ‡ÏۇθÌ˚È ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ ÏÓÊÌÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸ ÚÓθÍÓ ‚ ‰Ë̇ÏËÍÂ, ÓÒÛ˘ÂÒڂΡˇ › √ ÍÓÌÚÓθ ‚ Ú˜ÂÌË 12—14 ‰ÌÂÈ. —‚‰ÂÏ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ‚ Ú‡·ÎˈÛ. ÛÔÌÓÓ˜‡„Ó‚˚ ËÌÙ‡ÍÚ˚ ÃÂÎÍÓÓ˜‡„Ó‚˚ ËÌÙ‡ÍÚ˚ › √ ÔËÁ̇ÍË “‡ÌÒÏۇθÌ˚È 1. «Û·Âˆ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡ 2. œ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ Á۷ˆ Q ËÏÂÂÚÒˇ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, 3. œÓ‰˙ÂÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S“ ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ‚˚¯Â ËÁÓÎËÌËË Ó·Î‡ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, 4. ƒÂÔÂÒÒˡ Ò„ÏÂÌÚ‡ 5-“ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌ˚ı ӷ·ÒÚË ËÌÙ‡ÍÚ‡ 5. ŒÚˈ‡ÚÂθÌ˚È Á۷ˆ “ ÔÓˇ‚ΡÂÚÒˇ ‚ ÔÓ‰ÓÒÚÓÈ ÒÚ‡‰ËË ‚ Óڂ‰ÂÌˡı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡ —Û·˝ÔË͇‰Ë‡Î¸Ì˚È »ÌÚ‡ÏۇθÌ˚È —Û·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸Ì˚È ÛÏÂ̸¯ÂÌ ‚ ‡ÏÔÎËÚۉ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ËÏÂÂÚÒˇ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌ˚ı ӷ·ÒÚË ËÌÙ‡ÍÚ‡ Ì ËÁÏÂÌÂÌ Ì ËÁÏÂÌÂÌ ÌÂÚ ÌÂÚ ÌÂÚ ÌÂÚ ÌÂÚ ÔÓˇ‚ΡÂÚÒˇ ‚ ÔÓ‰ÓÒÚÓÈ ÒÚ‡‰ËË ‚ Óڂ‰ÂÌˡı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÒÓı‡ÌˇÂÚÒˇ 12—14 ‰ÌÂÈ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ·ÓΠ0,2 Ϭ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡ Ì ËÏÂÂÚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Á̇˜ÂÌˡ œË‚‰ÂÌÌ˚ ‚˚¯Â › √ ÔËÁ̇ÍË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ ÔÓÁ‚ÓΡ˛Ú ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ‡ÒÔÓÁ̇ڸ ˝ÚÓ „ÓÁÌÓ Á‡·Ó΂‡ÌËÂ. Œ‰Ì‡ÍÓ ÔË ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÓÒÓ·˚ı ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËˇı ËÌÙ‡ÍÚ‡ ‚ÓÁÌË͇˛Ú Á‡ÚÛ‰ÌÂÌˡ ‚ Â„Ó ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ. –˜¸ ˉÂÚ Ó· ËÌÙ‡ÍÚ‡ı ÏËÓ͇‰‡ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËË, Ú. Â. Ó Â„Ó ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌËË ‚ ·‡Á‡Î¸Ì˚ı Óډ·ı ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔËÎÂʇ˘Ëı Í Ô‰Ò‰ˡÏ. 1. œÂ‰Ì·‡Á‡Î¸Ì˚È, ËÎË ‚˚ÒÓÍËÈ Ô‰ÌËÈ ËÌÙ‡ÍÚ ƒÎˇ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ ˝ÚÓÈ ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËË ı‡‡ÍÚÂÌÓ ÚÓ, ˜ÚÓ Á‡ÔËÒ¸ › √ ‚ 12 Ó·˘ÂÔËÌˇÚ˚ı Óڂ‰ÂÌˡı Ì ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ˜ÂÚÍÓ Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡Ú¸ ÔËÁ̇ÍË ËÌÙ‡ÍÚ‡. »ÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ Î˯¸ Ì„‡ÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÁÛ·ˆ‡ “ ‚ aVL. Œ‰Ì‡ÍÓ ÂÒÎË Á‡ÔËÒ‡Ú¸ „Û‰Ì˚ Óڂ‰ÂÌˡ, ÛÒڇ̇‚ÎË‚‡ˇ „ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰ ̇ ‰‚‡ ÏÂÊ·¸ˇ ‚˚¯Â Ó·˚˜Ì˚ı ÔÓÁˈËÈ, ÚÓ ‚ Ú‡ÍËı Óڂ‰ÂÌˡı ˜ÂÚÍÓ Ó·ÓÁ̇˜‡ÚÒˇ › √ ÔËÁ̇ÍË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡, ÍÓÚÓ˚ Ï˚ ‡ÒÒχÚË‚‡ÎË ‡ÌÂÂ. 2. «‡‰Ì·‡Á‡Î¸Ì˚È, ËÎË ‚˚ÒÓÍËÈ Á‡‰ÌËÈ ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ œË ‰‡ÌÌÓÏ ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ ÌË Ó‰ËÌ ËÁ ‡ÒÒÏÓÚÂÌÌ˚ı ̇ÏË › √ ÔËÁ̇ÍÓ‚ Ì ÓÔ‰ÂΡÂÚÒˇ. ≈‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÓÏ Ëϲ˘Â„ÓÒˇ Á‡‰Ì·‡Á‡Î¸ÌÓ„Ó ËÌÙ‡ÍÚ‡ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÔËÁÌ‡Í +R V1V2, ÍÓÚÓ˚È ÔÓÌËχÂÚÒˇ Í‡Í Û‚Â΢ÂÌË ‡ÏÔÎËÚÛ‰˚ ÁÛ·ˆ‡ R ·ÓΠ1,5 mV ‚ Ô‡‚˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı. 3. › √ ÔËÁ̇ÍË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÔË ·ÎÓ͇‰Â ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ ŒÒÓ·‡ˇ ÚÛ‰ÌÓÒÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ‚ ÒÎÛ˜‡Â Ëϲ˘ÂÈ ÏÂÒÚÓ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ·ÎÓ͇‰˚ ΂ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. ¬ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ‚ÓÁ·Ûʉ‡ÂÚ Î‚˚È ÊÂÎÛ‰Ó˜ÂÍ, ÔÓ‰‚Ë„‡ˇÒ¸ Ì ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ‡ ËÌ˚ÏË ÔÛÚˇÏË. œÓ˝ÚÓÏÛ ÔˇÏ˚ı, Á̇ÍÓÏ˚ı Ì‡Ï ÔËÁ̇ÍÓ‚ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡Ú¸ ̇ › √ ÎÂÌÚ Ì ۉ‡ÂÚÒˇ. Œ‰Ì‡ÍÓ ÂÒÚ¸ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÍÓÒ‚ÂÌÌ˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚, Û͇Á˚‚‡˛˘Ëı ̇ ̇΢ˠÔ‰ÌÂ„Ó ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇: ‡) œÓˇ‚ÎÂÌË ÁÛ·ˆ‡ Q ‚ ΂˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı V5 Ë V6. œË ·ÎÓ͇‰Â ΂ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ ‚ÂÍÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ ̇ԇ‚ÎÂÌ Ì‡ „ËÒÚËÛ˛˘Ë ˝ÎÂÍÚÓ‰˚ V5 Ë V6, Ë ‚ ˝ÚÓÈ Ò‚ˇÁË ÁÛ·ˆ‡ Q ‚ ΂˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı Ì ·˚‚‡ÂÚ. ≈„Ó ÔÓˇ‚ÎÂÌË ÔË ·ÎÓ͇‰Â ÓÁ̇˜‡ÂÚ Ì‡Î˘Ë ÌÂÍÓÁ‡ Ô‰ÌÂÈ ÒÚÂÌÍË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇. ·) ŒÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÔËÓÒÚ‡ ÁÛ·ˆ‡ R ÓÚ Óڂ‰ÂÌˡ V1 Í V4. ƒÎˇ ·ÎÓ͇‰˚ ΂ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ ı‡‡ÍÚÂÌÓ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ۂÂ΢ÂÌË ‡ÏÔÎËÚÛ‰˚ ÁÛ·ˆ‡ R ÔË ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÏ Ò‡‚ÌÂÌËË Â ‚ „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı V1—V2—V«—V4— —V5—V6. œË Ô‰ÌÂÏ ËÌÙ‡ÍÚ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ ‰Ë̇ÏËÍË ÔËÓÒÚ‡ ÁÛ·ˆ‡ R Ì ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ. ‚) Õ‡Î˘Ë ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó ÁÛ·ˆ‡ “ ‚ V5 Ë V6. Œ‰ÌËÏ ËÁ › √ ÔËÁ̇ÍÓ‚ ·ÎÓ͇‰˚ ΂ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ‰ËÒÍÓ‰‡ÌÚÌÓÒÚ¸ ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó ÁÛ·ˆ‡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS Ë ÁÛ·ˆ‡ “. ¬ Óڂ‰ÂÌˡı V5 Ë V· ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÁÛ·ˆÓÏ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ˇ‚ΡÂÚÒˇ Á۷ˆ R, ÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ, Á۷ˆ “ ÔË ·ÎÓ͇‰Â ΂ÓÈ ÌÓÊÍË ·Û‰ÂÚ ‚Ò„‰‡ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚Ï. ≈„Ó ÔÓÁËÚË‚ÌÓÒÚ¸ Û͇Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ ̇΢ˠÔ‰ÌÂ„Ó ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÔË ·ÎÓ͇‰Â ΂ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. 4. ŒÒÚÂȯ‡ˇ ÒÚ‡‰Ëˇ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ –ˇ‰ ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ ‚˚‰ÂΡ˛Ú ‚ ‡Á‚ËÚËË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ ÓÒÚÂÈ¯Û˛ ÒÚ‡‰Ë˛, Ò˜ËÚ‡ˇ  ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ËÌÚ‚‡ÎÓÏ ÓÚ 1—3 ÏËÌ ‰Ó 1—3 ˜. ¬ Ò‚ˇÁË Ò Â‰ÍÓÒÚ¸˛ „ËÒÚ‡ˆËË › √ ‚ ˝ÚË ÒÓÍË ‡Á‚ËÚˡ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ ÌÂÚ Â‰ËÌÓ„Ó ÏÌÂÌˡ Ó· ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËı ÍËÚÂˡı, ÌÓ Ò˜ËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ Ô‚˚ÏË ‚Ó‚ÎÂ͇˛ÚÒˇ ‚ ÔÓˆÂÒÒ ÒÛ·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸Ì˚ ÒÎÓË. œÓ˝ÚÓÏÛ Îӄ˘ÌÓ Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸, ˜ÚÓ › √ ÔËÁ̇ÍÓÏ ÓÒÚÂȯÂÈ ÒÚ‡‰ËË ÍÛÔÌÓÓ˜‡„Ó‚˚ı ËÌÙ‡ÍÚÓ‚ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÔËÁ̇ÍË ÒÛ·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸ÌÓÈ Ë¯ÂÏËË ËÎË ÒÛ·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸ÌÓ„Ó ÌÂÍÓÁ‡. –ËÒ. 100. ŒÒÚÂȯ‡ˇ ÒÚ‡‰Ëˇ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ 5. œ‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÒÓ‚ÂÚ˚ ÔÓ ‡Ì‡ÎËÁÛ › √ ÔË ËÌÙ‡ÍÚ œË‚‰ÂÌÌ˚È ‚ ̇˜‡Î „·‚˚ ÔÎ‡Ì ËÁÎÓÊÂÌˡ ÚÂÏ˚ ÔÓÏËÏÓ Ò‚ÓÂ„Ó ÔˇÏÓ„Ó Ì‡Á̇˜ÂÌˡ ËÏÂÂÚ Â˘Â Ë Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÛ˛ Á̇˜ËÏÓÒÚ¸. »ÏÂÌÌÓ ‚ Ú‡ÍÓÈ ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÒÚË, Í‡Í ËÁÎÓÊÂÌ Ô·Ì, ‰ÓÎÊ̇ ‡Ì‡ÎËÁËÓ‚‡Ú¸Òˇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ïχ ̇ Ô‰ÏÂÚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡: 1. Õ‡ÒÚÓÈÚÂÒÚ¸ ̇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÛ ÍÛÔÌÓÓ˜‡„Ó‚Ó„Ó ÌÂÍÓÁ‡. 2. ¬Áˇ‚ ‚ ÛÍË › √ ÎÂÌÚÛ, ˢËÚ › √ ÔËÁ̇ÍË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡, ÍÓ̈ÂÌÚËÛˇ ‚ÌËχÌË ÚÓθÍÓ Ì‡ ÔËÁ͇̇ı. Õ‡ÔËÏÂ, Ô‚˚È ÔËÁÌ‡Í — Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ Á۷ˆ Q. ¬ÌËχÚÂθÌÓ ÔÓÒχÚË‚‡ˇ ͇ʉ˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ ‚ ͇ʉÓÏ Óڂ‰ÂÌËË, ˢËÚ ÚÓθÍÓ Á۷ˆ Q. œÓȉˇ ‚Ò˛ › √ ÎÂÌÚÛ, ÔÓ‚ÚÓËÚ ÓÒÏÓÚ Ì‡ ÒÂÈ ‡Á ÒÓ ‚ÚÓ˚Ï ÔËÁ̇ÍÓÏ — ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ËÎË ÛÏÂ̸¯ÂÌË ‚˚ÒÓÚ˚ ÁÛ·ˆ‡ R. » Ú‡Í Ò Í‡Ê‰˚Ï ÔËÁ̇ÍÓÏ. 3. Շȉˇ ˝ÚË ÔËÁ̇ÍË, ÓÔ‰ÂÎËÚÂÒ¸ Ò ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËÂÈ ËÌ- Ù‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡. ¬ ˝ÚÓÏ ‚‡Ï ÔÓÏÓ„ÛÚ Ò‚Â‰ÂÌˡ, ÍÓÚÓ˚ ËÁÎÓÊÂÌ˚ ‚ ‡Á‰ÂΠÓڂ‰ÂÌˡ. Õ ·Â‰‡, ÂÒÎË ‚‡Ï Ì ۉ‡ÎÓÒ¸ ˝ÚÓ Ò‰Â·ڸ χÍÒËχθÌÓ ÚÓ˜ÌÓ. 4. ŒˆÂÌËÚ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ‚˚ÒÓÚ˚ ÁÛ·ˆ‡ Ë „ÎÛ·ËÌ˚ ÁÛ·ˆ‡ Q ‚ Ó‰ÌÓÏ ËÌÙ‡ÍÚÌÓÏ ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS. ›ÚÓÚ ÔËÂÏ ÔÓÁ‚ÓÎËÚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ú¸ Ú‡ÌÒÏۇθÌ˚È ËÎË ÒÛ·˝ÔË͇‰Ë‡Î¸Ì˚È ËÌÙ‡ÍÚ˚. 5. ŒÔ‰ÂÎËÚ ÒÚ‡‰Ë˛ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ Í ËÁÓÎËÌËË Ë ‚ËÁÛ‡ÎËÁ‡ˆËË ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓ„Ó ÁÛ·ˆ‡ “. 6. ≈ÒÎË ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÓËÒÍ ÔÓ¯ÂÎ ÛÒÔ¯ÌÓ, ÒÙÓÏÛÎËÛÈÚ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÈ ‰Ë‡„ÌÓÁ, ÓÔˇÚ¸ Ê ÒÎÂ‰Ûˇ Ô‰ÎÓÊÂÌÌÓÏÛ Ô·ÌÛ, ̇ÔËÏÂ: Ú‡ÌÒÏۇθÌ˚È Ô‰ÌÂÔ„ÓÓ‰Ó˜Ì˚È ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡, ÔÓ‰ÓÒÚ‡ˇ ÒÚ‡‰Ëˇ. ◊‡ÒÚÌ˚ ÒÎÛ˜‡Ë › √ œË Í·ÒÒ˘ÂÒÍÓÈ ÒÚÂÌÓ͇‰ËË Ì‡ÔˇÊÂÌˡ (ÒÚÂÌÓ͇‰Ëˇ √·‰Â̇) ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ÔËÁ̇ÍË Ó„‡Ì˘ÂÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËÂÏ ÍÓ̘ÌÓÈ ˜‡ÒÚË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS Ë ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ Ì ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ÒÚ‡‰ËÈÌÓÈ ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÒÚË ËÁÏÂÌÂÌˡ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ Ë ÁÛ·ˆ‡ “. ›ÚÓÈ ÒÚÂÌÓ͇‰ËË Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌˡ ÍÓ̘ÌÓÈ ˜‡ÒÚË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡: ‡) ‰ÂÔÂÒÒˡ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ‰Ó 0,2 mV, ·) ‡Á΢Ì˚ ËÁÏÂÌÂÌˡ ÁÛ·ˆ‡ “ — ÛÏÂ̸¯ÂÌË ‡ÏÔÎËÚÛ‰˚, ËÁÓ˝ÎÂÍÚ˘ÌÓÒÚ¸, ‰‚ÛıÙ‡ÁÌÓÒÚ¸ ËÎË Ì„‡ÚË‚ÌÓÒÚ¸ ŒÒÓ·Ó ÒΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ Û͇Á‡ÌÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌˡ ÌÓÒˇÚ Ó˜‡„Ó‚˚È ı‡‡ÍÚÂ, Ú.Â. „ËÒÚËÛ˛ÚÒˇ ‚ Ó‰ÌÓÏ ËÎË ‰‚Ûı Óڂ‰ÂÌˡı, ÔÓÒÍÓθÍÛ „ËÔÓÍÒˡ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ‚ ·‡ÒÒÂÈÌ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ‚ÂÚÓ˜ÍË ÍÓÓ̇ÌÓÈ ‡ÚÂËË Ë ÌÓÒËÚ ÎÓ͇θÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ. ÒÓʇÎÂÌ˲, Û͇Á‡ÌÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌˡ › √ ÏÓ„ÛÚ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸Òˇ ÔË ÏÌÓ„Ëı ‰Û„Ëı Á‡·Ó΂‡Ìˡı Ë Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓˇÌˡı, ˜ÚÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒÌËʇÂÚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÛ˛ ˆÂÌÌÓÒÚ¸ › √ ‚ ‡ÒÔÓÁ̇‚‡ÌËË ÒÚÂÌÓ͇‰ËË. »ÌÓ„‰‡ ÔË Â„ËÒÚ‡ˆËË › √ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚Ó ‚ÂÏˇ ‡Ì„ËÌÓÁÌÓ„Ó ÔËÒÚÛÔ‡ ËÎË ÚÓÚ˜‡Ò ÔÓÒΠ̄Ó, ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ÓÔ‰ÂΡ˛ÚÒˇ ÔËÁ̇ÍË, Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÓÒÚÓÈ ËÎË ÔÓ‰ÓÒÚÓÈ ÒÚ‡‰ËË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡, ‡ ËÏÂÌÌÓ — „ÓËÁÓÌڇθÌ˚È ÔÓ‰˙ÂÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ‚˚¯Â ËÁÓÎËÌËË. Œ‰Ì‡ÍÓ ˝ÚÓÚ ÔÓ‰˙ÂÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ ÒÓı‡ÌˇÂÚÒˇ ÒÂÍÛ̉˚ ËÎË ÏËÌÛÚ˚, ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ïχ ·˚ÒÚÓ ‚ÓÁ‚‡˘‡ÂÚÒˇ Í ÌÓχθÌÓÈ ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡, ÔË ÍÓÚÓÓÏ ÔÓ‰˙ÂÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ÒÓı‡ÌˇÂÚÒˇ ÓÍÓÎÓ ÏÂÒˇˆ‡. “‡Í‡ˇ ͇ÚË̇ ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ÔË ÓÒÓ·ÓÈ ÙÓÏ ÒÚÂÌÓ͇‰ËË (ÒÚÂÌÓ͇‰Ëˇ œË̈ÏÂڇ·) Ë Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÔÓ‚ÂʉÂÌËË ÒÛ·˝ÔË͇‰Ë‡Î¸Ì˚ı ÒÎÓ‚ ÏËÓ͇‰‡, ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ‚ ÂÁÛθڇÚ ÍÓÓ̇ÓÒÔ‡Áχ. œÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ ËÁÏÂÌÂÌË › √ ÔË ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÒÚ‡‰ËË ˝ÚÓ„Ó Á‡·Ó΂‡Ìˡ ÒÚÓ„Ó Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓ (ÒÏ. „Î. VII.3). Œ‰Ì‡ÍÓ ‚ Ô‡ÍÚËÍ ËÌÓ„‰‡ ‚ÓÁÌË͇˛Ú ÒËÚÛ‡ˆËË, ÍÓ„‰‡ › √ ÔËÁ̇ÍË ÓÒÚÓÈ ËÎË ÔÓ‰ÓÒÚÓÈ ÒÚ‡‰ËË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ ÒÓı‡Ìˇ˛ÚÒˇ ‰ÎËÚÂθÌÓ ‚ÂÏˇ Ë Ì ÔÂÂıÓ‰ˇÚ ‚ ÒÚ‡‰Ë˛ Û·ˆÂ‚‡Ìˡ. »Ì˚ÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ̇ › √ ‰Ó‚ÓθÌÓ ‰ÓÎ„Ó Â„ËÒÚËÛÂÚÒˇ ÔËÔÓ‰ÌˇÚÓÒÚ¸ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ‚˚¯Â ËÁÓÎËÌËË. ¬ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â „Ó‚ÓˇÚ Ó «Á‡ÒÚ˚‚¯ÂÈ ÏÓÌÓÙ‡ÁÌÓÈ ÍË‚ÓÈ», ÍÓÚÓ‡ˇ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ‚ÓÁÏÓÊÌÓÏ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË ÔÓÒÚËÌÙ‡ÍÚÌÓÈ ‡Ì‚ËÁÏ˚ Ò‰ˆ‡. ›ıÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÔӉڂ‰ËÚ¸ ÂÂ. • œË ÚÓÏ·Ó˝Ï·ÓÎËË Î„ӘÌÓÈ ‡ÚÂËË (“›À¿) › √ ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÚ ÂÁÍÓ ËÁÏÂÌË‚¯ËÂÒˇ ÛÒÎӂˡ ‚ÌÛÚËÒ‰˜ÌÓÈ „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË, ÍÓÌÍÂÚÌÓ — Ô„ÛÁÍÛ Ô‡‚˚ı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ÒÂ- ‰ˆ‡, ÍÓÚÓ‡ˇ ÔÓˇ‚ΡÂÚÒˇ ÌÂÒÍÓθÍËÏË ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÏË ‚‡Ë‡ÌÚ‡ÏË: 1. œÂ‚˚È › √ ‚‡Ë‡ÌÚ — ÒË̉ÓÏ SI-QIII-TIII. 2. ¬ÚÓÓÈ › √ ‚‡Ë‡ÌÚ — ÓÒÚÓ ‚ÓÁÌËͯ‡ˇ „ËÔÂÚÓÙˡ Ô‡‚˚ı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ Ò‰ˆ‡. 3. “ÂÚËÈ › √ ‚‡Ë‡ÌÚ — ÓÒÚÓ ‚ÓÁÌËͯË ̇‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ ڇıˇËÚÏËË. VIII.4.1. —Ë̉ÓÏ SI-QIII-TIII œË Ô‚ÓÏ › √ ‚‡Ë‡ÌÚ “›À¿ ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ÔÓˇ‚Ρ˛ÚÒˇ „ÎÛ·ÓÍË Á۷ˆ S ‚ I Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Ë Á۷ˆ Q ‚ III Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌˡı, ‡ Á۷ˆ “ ‚ III Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒˇ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚Ï. –ËÒ. 101. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÈ ÒË̉ÓÏ SI-QIII-TIII ŒÒÓ·Ó Á̇˜ËÏ˚ÏË ÒÚ‡ÌÓ‚ˇÚÒˇ Û͇Á‡ÌÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌˡ › √ ÔË ÓÔ‰ÂÎÂÌËË Ëı ‚ ‰Ë̇ÏËÍÂ, Ú.Â. ÔË ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌËË ËÒÒΉÛÂÏÓÈ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ˚ Ò Ô‰˚‰Û˘ËÏË, Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ‡ÌÂÂ, ‰Ó ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌˡ “›À¿. œÓˇ‚ÎÂÌË (ËÎË Û„ÎÛ·ÎÂÌËÂ) ÁÛ·ˆ‡ Q ‚ III Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‡Á‚Ë‚‡˛˘ÂÈÒˇ Ì„‡ÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ÁÛ·ˆ‡ “ Á‰ÂÒ¸ Ê ‚ÂҸχ ̇ÔÓÏË̇ÂÚ › √ ͇ÚËÌÛ ÔË Á‡‰ÌÂÏ (ÌËÊÌÂÏ) ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡, ˜ÚÓ ÒΉÛÂÚ ËÏÂÚ¸ ‚ ‚Ë‰Û ÔË ‰ËÙÙÂÂ̈ˇθÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ “›À¿. VIII.4.2. ŒÒÚ‡ˇ Ô„ÛÁ͇ Ô‡‚Ó„Ó Ò‰ˆ‡ –ÂÁÍÓ ÔÂÂÔÓÎÌÂÌË ӷ˙ÂÏÓÏ ÍÓ‚Ë Ô‡‚˚ı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ Ò‰ˆ‡, ̇·Î˛‰‡ÂÏÓ ÔË “›À¿, ÔÓˇ‚ΡÂÚÒˇ ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ÔËÁ͇̇ÏË ÓÒÚÓ ‚ÓÁÌËͯËÈ „ËÔÂÚÓÙËË ˝ÚËı ÓÚ‰ÂÎÓ‚: Ô‡‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ Ë Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ (‚ÚÓÓÈ › √ ‚‡Ë‡ÌÚ). √ËÔÂÚÓÙˡ Ô‡‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ ÔÓˇ‚ΡÂÚÒˇ ̇ › √ ÙÂÌÓÏÂÌÓÏ –-pulmonale — ‚˚ÒÓÍËÈ Á‡ÓÒÚÂÌÌ˚È Á۷ˆ – ‚Ó II Òڇ̉‡ÚÌÓÏ Óڂ‰ÂÌËË (ÒÏ. „Î. IV.4). √ËÔÂÚÓÙˡ Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ Ò Ô„ÛÁÍÓÈ ÓÔËÒ˚‚‡Î‡Ò¸ ÔÓ‰Ó·ÌÓ ‚ „Î. IV.3, ̇ÔÓÏÌËÏ Î˯¸, ˜ÚÓ ÓÒÚÓ ‚ÓÁÌËͯ‡ˇ ÔÓÎ̇ˇ ËÎË ÌÂÔÓÎ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ Ú‡ÍÊ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó Ô„ÛÁÍ ԇ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇. VIII.4.3. ¿ËÚÏ˘ÂÒÍËÈ ‚‡Ë‡ÌÚ “›À¿ œÂÂÔÓÎÌÂÌË ӷ˙ÂÏÓÏ ÍÓ‚Ë Ô‡‚Ó„Ó Ô‰Ò‰ˡ, Â„Ó Ô‡ÒÚˇÊÂÌË ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Á‡ÚÛ‰ÌˇÂÚ ‡·ÓÚÛ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·, ÒÌËʇÂÚ ÔÓÓ„ ‚ÓÁ·Û‰ËÏÓÒÚË ÏËÓ͇‰‡ Ô‰Ò‰ˡ, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÔÓˇ‚ÎÂÌ˲ ‡Á΢Ì˚ı ‚ˉӂ ÓÒÚÓ ‚ÓÁÌËͯËı ̇‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ‡ËÚÏËÈ: ˜‡ÒÚ‡ˇ ̇‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎˡ, ̇‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ Ô‡ÓÍÒËÁχθ̇ˇ Ú‡ıË͇‰Ëˇ, Ô‡ÓÍÒËÁÏ Ïˆ‡Ìˡ, ψ‡ÚÂθ̇ˇ Ú‡ıˇËÚÏˡ, Ó ÍÓÚÓ˚ı ÔÓ‰Ó·ÌÓ „Ó‚ÓËÎÓÒ¸ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ‡Á‰Â·ı. ›ÚÓ Ë ÂÒÚ¸ ÚÂÚËÈ › √ ‚‡Ë‡ÌÚ. ≈ÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, ‚˚‰ÂÎÂÌÌ˚ ̇ÏË ÚË ‡Á΢Ì˚ı › √ ‚‡Ë‡ÌÚ‡ “›À¿ Ì Óı‚‡Ú˚‚‡˛Ú ‚Ò ÏÌÓ„ÓÓ·‡ÁË ËÁÏÂÌÂÌËÈ Í‡‰ËÓ„‡ÏÏ˚ ÔË ˝ÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. ÃÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÒÓ˜ÂÚ‡Ìˡ ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ÂÒÚ¸ Ë ËÌ˚ ÔÓˇ‚ÎÂÌˡ (ÔÓ‰˙ÂÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ‚ V1, V2, V«, ÔÓˇ‚ÎÂÌË „ÎÛ·ÓÍÓ„Ó ÁÛ·ˆ‡ S ‚Ó ‚ÒÂı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı), Ӊ̇ÍÓ ‡ÒÒÏÓÚÂÌ̇ˇ ̇ÏË › √ ͇ÚË̇ ÔË “›À¿ ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒˇ ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ. ¬ÓÒÔ‡ÎÂÌË ÔÂË͇‰Ë‡Î¸ÌÓÈ ÒÓÓ˜ÍË ÏÂÌˇÂÚ Â ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ ÒÓÒÚÓˇÌËÂ, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı «ÚÓÍÓ‚ ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌˡ», ÍÓÚÓ˚ ̇ԇ‚ÎÂÌ˚ ÓÚ Ò‰ˆ‡. œÓ˝ÚÓÏÛ Î˛·ÓÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰, ̇ıÓ‰ˇ˘ËÈÒˇ ̇‰ ӷ·ÒÚ¸˛ Ò‰ˆ‡, „ËÒÚËÛÂÚ ˝ÚË «ÚÓÍË ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌˡ», ̇ԇ‚ÎÂÌÌ˚ ̇ Ì„Ó, ˜ÚÓ „‡Ù˘ÂÒÍË ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÚÒˇ ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ÔÓ‰˙ÂÏÓÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ‚Ó ‚ÒÂı Óڂ‰ÂÌˡı. “‡ÍÓÈ ÒÓ‰ÛÊÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÔÓ‰˙ÂÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ‚Ó ‚ÒÂı, ‰‡Ê ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌ˚ı ‰Û„ ‰Û„Û, Óڂ‰ÂÌˡı, ̇Á˚‚‡ÂÚÒˇ ÍÓÌÍÓ‰‡ÌÚÌÓÒÚ¸˛. “‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, › √-ÔËÁ̇ÍÓÏ ÒÛıÓ„Ó ÔÂË͇‰ËÚ‡ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÍÓÌÍÓ‰‡ÌÚÌ˚È ÔÓ‰˙ÂÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“ ‚Ó ‚ÒÂı Óڂ‰ÂÌˡı. –ËÒ. 102. ‘Ë·ËÌÓÁÌ˚È (ÒÛıÓÈ) ÔÂË͇‰ËÚ —ËÏÔÚÓχÚË͇ ÒÛıÓ„Ó ÔÂË͇‰ËÚ‡ (·Óθ ‚ ÔÂ͇‰Ë‡Î¸ÌÓÈ Ó·Î‡ÒÚË) ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò › √ ËÁÏÂÌÂÌˡÏË (ÔÓ‰˙ÂÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“) ‚ÂҸχ ̇ÔÓÏË̇ÂÚ Í‡ÚËÌÛ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡. »ÏÂÌÌÓ ÍÓÌÍÓ‰‡ÌÚÌ˚È ÔÓ‰˙ÂÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“, ‡ Ì ‰ËÒÍÓ‰‡ÌÚÌÓÒÚ¸ „Ó, ̇·Î˛‰‡Âχˇ ÔË ËÌÙ‡ÍÚÂ, ÔÓÏÓ„‡ÂÚ Ô‡‚ËθÌÓ ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡Ú¸ ˝ÚË ‰‚‡ Á‡·Ó΂‡Ìˡ. œË ‚˚ÔÓÚÌÓÏ ÔÂË͇‰ËÚ ÏÂÊ‰Û Ò‰ˆÂÏ Ë Â„Ó ÔÂË͇‰Ë‡Î¸ÌÓÈ ÒÓÓ˜ÍÓÈ Ì‡Í‡ÔÎË‚‡ÂÚÒˇ ÊˉÍÓÒÚ¸, ÍÓÚÓ‡ˇ Á‡ÚÛ‰ÌˇÂÚ Ôӂ‰ÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÏÔÛθ҇ ÓÚ ÏËÓ͇‰‡ Í Â„ËÒÚËÛ˛˘ËÏ ˝ÎÂÍÚÓ‰‡Ï. ›ÎÂÍÚ˘ÂÒÍËÈ ËÏÔÛÎ¸Ò ‰ÓıÓ‰ËÚ Í ÌËÏ Á‡ÏÂÚÌÓ ÓÒ··ÎÂÌÌ˚Ï. œÓ˝ÚÓÏÛ › √ ÔËÁ̇ÍÓÏ ˝ÍÒÒÛ‰‡ÚË‚ÌÓ„Ó ÔÂË͇‰ËÚ‡ ˇ‚ΡÂÚÒˇ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÌËÊÂÌË ‚Óθڇʇ ‚ÒÂı ÁÛ·ˆÓ‚ Ô‰Ò‰ÌÓ-ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ ‚Ó ‚ÒÂı Óڂ‰ÂÌˡı. –ËÒ. 103. ¬˚ÔÓÚÌÓÈ (˝ÍÒÒÛ‰‡ÚË‚Ì˚È) ÔÂË͇‰ËÚ ›ÚÓÚ ÒË̉ÓÏ Â„ËÒÚËÛÂÚÒˇ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰ËÙÙÛÁÌ˚ÏË Á‡·Ó΂‡ÌˡÏË ÏËÓ͇‰‡ — ÏËÓ͇‰ËÚ‡ÏË, ‰ËÒÚÓÙˡÏË ÏËÓ͇‰‡, ÏËÓ͇‰ËÓÒÍÎÂÓÁ‡ÏË. —‡ÏÓ Ì‡Á‚‡ÌË ÒË̉Óχ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ, ˜ÚÓ ËÁÏÂÌÂÌˡ ËÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ ‚ ÏËÓ͇‰Â ‚ÒÂı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ Ò‰ˆ‡ — Ô‰Ò‰ˡı, Ô‰ÌÂÈ, Á‡‰ÌÂÈ Ë ·ÓÍÓ‚ÓÈ ÒÚÂÌ͇ı Ó·ÓËı ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ‚ ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ Ô„ÓÓ‰ÍÂ. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ̇ › √ ˝ÚË ËÁÏÂÌÂÌˡ ·Û‰ÛÚ Â„ËÒÚËÓ‚‡Ú¸Òˇ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚Ó ‚ÒÂı Óڂ‰ÂÌˡı, ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ Ó˜‡„Ó‚˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÏËÓ͇‰‡, Ó„‡Ì˘ÂÌÌ˚ı Ó‰ÌËÏ ËÎË ‰‚ÛÏˇ ÍÓÌÍÂÚÌ˚ÏË Óڂ‰ÂÌˡÏË. œË ÒË̉ÓÏ ‰ËÙÙÛÁÌ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÏËÓ͇‰‡ ̇ ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ ÏÓÊÌÓ Û‚Ë‰ÂÚ¸: 1. —ÌËÊÂÌË ‚Óθڇʇ ÁÛ·ˆ‡ . 2. ƒÂÔÂÒÒ˲ Ò„ÏÂÌÚ‡ S—“. 3. –‡Á΢Ì˚ ËÁÏÂÌÂÌˡ ÁÛ·ˆ‡ “: — ÒÌËÊÂÌË ‚Óθڇʇ, — ‰‚ÛıÙ‡ÁÌÓÒÚ¸, — ÛÔÎÓ˘ÂÌÌÓÒÚ¸, — Ì„‡ÚË‚ÌÓÒÚ¸, — ÛÏÂÂÌÌÓ ‡Ò¯ËÂÌËÂ. 4. Õ‡Û¯ÂÌˡ ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË: — ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË (Ó˜‡„Ó‚˚ ·ÎÓ͇‰˚), — ÌÂÔÓÎ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡, — ÒË̉ÓÏ Û‰ÎËÌÂÌÌÓ„Ó ËÌÚ‚‡Î‡ Q—“. ¬‡ÊÌÓ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸, ˜ÚÓ ˝ÚË ËÁÏÂÌÂÌˡ ·Û‰ÛÚ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸Òˇ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚Ó ‚ÒÂı Óڂ‰ÂÌˡı, ÒÓı‡ÌˇÚ¸Òˇ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÏÂÒˇˆÂ‚ Ë ‰‡ÎÂÍÓ Ì ‚Ó ‚ÒÂı ÒÎÛ˜‡ˇı ÓÚϘ‡Ú¸Òˇ ‚ ÔÓÎÌÓÏ Ô˜ËÒÎÂÌÌÓÏ «‡ÒÒÓÚËÏÂÌÚ». —ËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛθÒ, ÔÓıÓ‰ˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ, ÔÂÚÂÔ‚‡ÂÚ ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ Á‡‰ÂÊÍÛ („Î. 1.3), Ë ‚ ˝ÚÓÈ Ò‚ˇÁË ËÌÚ‚‡Î –—Q ‡‚ÂÌ 0,10+-0,02 Ò. Œ‰Ì‡ÍÓ ÔË ˇ‰Â Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Ë ÒÓÒÚÓˇÌËÈ (ÔÛ·ÂÚ‡ÚÌÓ Ò‰ˆÂ, ÍÎËχÍÒ, Õ÷ƒ Ë ‰.) ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ÛÒÍÓÂÌÌÓ Ôӂ‰ÂÌË ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÏÔÛθ҇ ˜ÂÂÁ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ, ˜ÚÓ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÍÓ‡˜Ë‚‡ÂÚ ËÌÚ‚‡Î –—Q. ”͇Á‡ÌÌ˚È ÙÂÌÓÏÂÌ ·˚Î ÓÔËÒ‡Ì ÌÂÒÍÓθÍËÏË ËÒÒΉӂ‡ÚÂΡÏË Ë ‚ Ëı ˜ÂÒÚ¸ ̇Á‚‡Ì ÒË̉ÓÏÓÏ ÎÂ͇—À‚˗ ËÒÚÂÒÍÓ, ÒÓ͇˘ÂÌÌÓ — CLC (ÔÓ Ô‚˚Ï Î‡ÚËÌÒÍËÏ ·ÛÍ‚‡Ï Ù‡ÏËÎËÈ). –ËÒ. 104. —Ë̉ÓÏÓÏ ÎÂ͇—À‚˗ ËÒÚÂÒÍÓ “‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, › √ ÔËÁ̇ÍÓÏ ÒË̉Óχ CLC ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÛÍÓÓ˜ÂÌË ËÌÚ‚‡Î‡ –—Q ÔË ÌÓχθÌÓÈ ÙÓÏÂ Ë ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS (Í ÊÂÎÛ‰Ó˜Í‡Ï ËÏÔÛÎ¸Ò ÔÓÔ‡‰‡ÂÚ Ó·˚˜Ì˚Ï ÔÛÚÂÏ). —ÛÚ¸ ‡Á΢Ì˚ı ÒË̉ÓÏÓ‚ ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ Á‡Íβ˜‡ÂÚÒˇ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ÓÚ Ô‰Ò‰ËÈ Í ÊÂÎÛ‰Ó˜Í‡Ï ÔÓ‚Ó‰ËÚÒˇ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ‰‚ÛÏˇ ‡Á΢Ì˚Ï ÔÛÚˇÏ: ÔÓ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÏÛ ÒÓ‰ËÌÂÌ˲ Ë ÔÓ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ËÏ Ô͇ۘÏ. œÓ –ËÒ. 105. ƒÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ÔÓ‚Ó‰ˇ˘Ë ÔÛ˜ÍË ˝ÚËÏ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ÔÛÚˇÏ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ ˜‡ÒÚË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ·˚ÒÚ ÚÓ„Ó Ê ËÏÔÛθ҇, ÍÓÚÓ˚È ÔÓȉÂÚ Ó·˚˜ÌÓ — ˜ÂÂÁ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ, ÔÂÚÂÔ‚‡ˇ ‚ ÌÂÏ ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ Á‡‰ÂÊÍÛ. »Ì˚ÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚È ÔÛ˜ÓÍ Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚ ÒÓ·ÓÈ «ÍÓÓÚÍÛ˛ ‰ÓÓ„Û», ÔÓ ÍÓÚÓÓÈ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò Ó·ıÓ‰ËÚ ÒÚÓÓÌÓÈ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌ˚È ÛÁÂÎ Ë ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ ‡ÍÚË‚ËÁËÛÂÚ ˜‡ÒÚ¸ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. ›ÚË ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ÔÛ˜ÍË ÔÓ‚Ó‰ˇ˘ÂÈ Ú͇ÌË, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ ÏÂÊ‰Û Ô‰Ò‰ˡÏË Ë ÊÂÎۉӘ͇ÏË, ̇Á‚‡Ì˚ ÔÓ ËÏÂÌË ‡‚ÚÓÓ‚, ÍÓÚÓ˚ Ëı ÓÚÍ˚ÎË. ¬˚‰ÂΡ˛Ú ÔÛ˜ÍË œ‡Î‡‰ËÌÓ— ÂÌÚ‡ Ô‡‚˚È Ë Î‚˚È, Çı‡Èχ Ë ƒÊÂÈÏÒ‡. ¬ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÚÓ„Ó, ÔÓ Í‡ÍÓÏÛ ËÁ ÌËı ÔÓıÓ‰ËÚ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò Í ÊÂÎۉӘ͇Ï, ‡Á΢‡˛Ú ÌÂÒÍÓθÍÓ ÒË̉ÓÏÓ‚ ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó Ëı ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ. VIII.9.1. —Ë̉ÓÏ ¬Óθه—œ‡ÍËÌÒÓ̇—”‡ÈÚ‡ (WPW), ÚËÔ ¿ œË ˝ÚÓÏ ÒË̉ÓÏ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛθÒ, ÔÓȉˇ ÔÓ Î‚ÓÏÛ ÔÛ˜ÍÛ œ‡Î‡‰ËÌÓ— ÂÌÚ‡, ‚ÓÁ·Ûʉ‡ÂÚ ˜‡ÒÚ¸ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ ‡Ì¸¯Â ÓÒڇθÌ˚ı ˜‡ÒÚÂÈ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ‡ÍÚË‚ËÁËÛÂÚÒˇ ÌÂÏÌÓ„Ó ÔÓÁ‰Ì ËÏÔÛθÒÓÏ, Ô˯‰¯ËÏ ÔÓ ÌÓχθÌÓÏÛ ÔÛÚË — ˜ÂÂÁ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ÔÓËÒıÓ‰ËÚ: ‚Ó-Ô‚˚ı, ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓÂ, Ú.Â. ‡Ì¸¯Â, ˜ÂÏ ‚ ÌÓÏÂ, ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ÍÓÌÍÂÚÌÓ ˜‡ÒÚË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, ˜ÚÓ ÔÓˇ‚ΡÂÚÒˇ ̇ › √ ÛÍÓÓ˜ÂÌÌ˚Ï ËÌÚ‚‡ÎÓÏ –—Q (ÏÂÌ 0,10 Ò), ‚Ó-‚ÚÓ˚ı, ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË Ï˚¯Â˜Ì˚ı ÒÎÓ‚ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, ÍÓÚÓ˚È ‡ÍÚË‚ËÛÂÚÒˇ Í‡Í ·˚ «ÔÓÒÎÓÈÌÓ», ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ̇ › √ ‚ÓÎÌ˚ ‰Âθڇ. ¬ÓÎ̇ ‰Âθڇ — ˝ÚÓ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌ̇ˇ Û¯ËÂÌ̇ˇ Ë Á‡ÁÛ·ÂÌ̇ˇ ̇˜‡Î¸Ì‡ˇ ˜‡ÒÚ¸ ‚ÓÒıÓ‰ˇ˘Â„Ó ÍÓÎÂ̇ ÁÛ·ˆ‡ R, ‚-ÚÂÚ¸Ëı, Ì ӉÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓÂ, Í‡Í Ó·˚˜ÌÓ, ‡ ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ӷÓËı ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ — ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ ‡ÍÚË‚ËÁËÛ˛ÚÒˇ ΂˚È ÊÂÎÛ‰Ó˜ÂÍ, Á‡ÚÂÏ ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ Ô„ÓӉ͇ Ë, ̇ÍÓ̈, Ô‡‚˚È ÊÂÎÛ‰Ó˜ÂÍ, Ú.Â. ıÓ‰ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ̇ÔÓÏË̇ÂÚ Ú‡ÍÓ‚ÓÈ, Í‡Í ÔË ·ÎÓ͇‰Â Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. –ËÒ. 106. › √ ÔË ÒË̉ÓÏ WPW, ÚËÔ ¿ “‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, › √ ÔËÁ͇̇ÏË ÒË̉Óχ WPW ÚËÔ‡ ¿ ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ: 1. ”ÍÓÓ˜ÂÌÌ˚È, ÏÂÌ 0,10 Ò ËÌÚ‚‡Î –—Q (–—R). 2. œÓÎÓÊËÚÂθ̇ˇ ‚ÓÎ̇ ‰Âθڇ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı ÓÚ Ô‰ÌÂÈ ÒÚÂÌÍË Ë ÓÚˈ‡ÚÂθ̇ˇ ‰Âθڇ-‚ÓÎ̇ ‚ Óڂ‰ÂÌˡı ÓÚ Á‡‰ÌÂÈ ÒÚÂÌÍË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, ̇ÔÓÏË̇˛˘‡ˇ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ Á۷ˆ Q. 3. ”¯ËÂÌË ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ·ÓΠ0,12 Ò, ‰ÂÙÓχˆËˇ „Ó, ̇ÔÓÏË̇˛˘‡ˇ ·ÎÓ͇‰Û Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. VIII.9.2. —Ë̉ÓÏ ¬Óθه—œ‡ÍËÌÒÓ̇—”‡ÈÚ‡ (WPW), ÚËÔ ¬ œË ˝ÚÓÏ ÒË̉ÓÏ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛθÒ, ÔÓȉˇ ÔÓ Ô‡‚ÓÏÛ ÔÛ˜ÍÛ œ‡Î‡‰ËÌÓ— ÂÌÚ‡, ‡ÍÚË‚ËÁËÛÂÚ ˜‡ÒÚ¸ Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ ‡Ì¸¯Â, ˜ÂÏ ÔÓËÁÓȉÂÚ Ó·˚˜ÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ӷÓËı ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ÓÚ ËÏÔÛθ҇, Ô˯‰¯Â„Ó ˜ÂÂÁ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ. ‡Í Ë ÔË ÚËÔ A, ÔÓËÒıÓ‰ËÚ: ‚Ó-Ô‚˚ı, ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ‡ ËÏÂÌÌÓ — ˜‡ÒÚË Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ (ËÌÚ‚‡Î –—Q ÛÍÓÓ˜ÂÌ), ‚Ó-‚ÚÓ˚ı, ÔÓÒÚÂÔÂÌ̇ˇ, ÔÓÒÎÓÈ̇ˇ ‡ÍÚË‚‡ˆËˇ Ï˚¯Â˜Ì˚ı χÒÒ Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ‚ÓÎÌ˚ ‰Âθڇ, ‚-ÚÂÚ¸Ëı, Ì ӉÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ӷÓËı ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚: ÔÂʉ‚ÂÏÂÌ̇ˇ ‡ÍÚË‚‡ˆËˇ Ò̇˜‡Î‡ ˜‡ÒÚË Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, Á‡ÚÂÏ ‚ÒÂ„Ó Â„Ó, ÔÓÚÓÏ ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ Ô„ÓÓ‰ÍË Ë, ̇ÍÓ̈, ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇. “‡ÍÓÈ ıÓ‰ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ̇ÔÓÏË̇ÂÚ ·ÎÓ͇‰Û ΂ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. –ËÒ. 107. › √ ÔË ÒË̉ÓÏ WPW, ÚËÔ ¬ œÓ‰˚ÚÓÊËÏ › √ ÔËÁ̇ÍË ÒË̉Óχ WPW, ÚËÔ ¬ 1. ”ÍÓÓ˜ÂÌÌ˚È ËÌÚ‚‡Î –—Q (ÏÂÌ 0,10 Ò) 2. ŒÚˈ‡ÚÂθ̇ˇ ‚ÓÎ̇ ‰Âθڇ ‚ Ô‡‚˚ı „Û‰Ì˚ı Ë ÔÓÎÓÊËÚÂθ̇ˇ ‚ ΂˚ı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌˡı. 3. ”¯ËÂÌË ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ·ÓΠ0,12 Ò, ‰ÂÙÓχˆËˇ „Ó, ̇ÔÓÏË̇˛˘‡ˇ ·ÎÓ͇‰Û ΂ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡. —ΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÌÂχÎÓ Í‡Í ÔÂÂıÓ‰Ì˚ı ÙÓÏ ÒË̉Óχ WPW ÓÚ ÚËÔ‡ ¿ Í ÚËÔÛ ¬, Ú‡Í Ë Ëı ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂ, ̇Á˚‚‡ÂÏÓ A—B ÚËÔÓÏ ÒË̉Óχ WPW. ¬Ò ˝ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ·Óθ¯ÓÏÛ ÏÌÓ„ÓÓ·‡Á˲ › √ ͇ÚËÌ˚ ˝ÚÓ„Ó ÒË̉Óχ. —Ë̉ÓÏ WPW ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒˇ Ì ÚÓθÍÓ ÔË ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËË ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ı ÔÛÚÂÈ œ‡Î‡‰ËÌÓ— ÂÌÚ‡, ÌÓ Ë ÔË Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓÏ ‡ÍÚË‚ËÓ‚‡ÌËË Ò‡ÁÛ ‰‚Ûı ÔÛ˜ÍÓ‚ — ƒÊÂÈÏÒ‡ Ë Ã‡ı‡Èχ. ¿ÍÚË‚‡ˆËˇ Ê ÚÓθÍÓ Ó‰ÌÓ„Ó Ô͇ۘ ƒÊÂÈÏÒ‡ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ÒË̉Óχ LGL. VIII.9.3. —Ë̉ÓÏ À‡ÛÌ—√ÂÌÓÏ—ÀË‚‡È̇ (LGL) œË ‰‡ÌÌÓÏ ÒË̉ÓÏ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ÔÓıÓ‰ËÚ ÔÓ ÔÛ˜ÍÛ ƒÊÂÈÏÒ‡, ÏËÌÛˇ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ, Ë ‚ÒÚÛÔ‡ÂÚ ‚ ÔÛ˜ÓÍ √ËÒ‡. ∆ÂÎÛ‰Ó˜ÍË ‚ÓÁ·Ûʉ‡˛ÚÒˇ, ıÓÚˇ Ë ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ, ÌÓ Ì ÔÓÒÎÓÈÌÓ Ë Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ, ˜ÚÓ Ì ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ̇ › √ ‰Âθڇ-‚ÓÎÌ˚ Ë ‰ÂÙÓχˆËË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡. ≈‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï › √ ÔËÁ̇ÍÓÏ ÒË̉Óχ À‡ÛÌ—√ÂÌÓÌ—ÀË‚‡È̇ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÛÍÓÓ˜ÂÌÌ˚È ËÌÚ‚‡Î –—Q. –ËÒ. 108. › √ ÔË ÒË̉ÓÏ À‡ÛÌ—√ÂÌÓÌ—ÀË‚‡È̇ “‡Í‡ˇ Ê ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒ͇ˇ ͇ÚË̇ ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ÔË ÒË̉ÓÏ ÎÂ͇—À‚˗ ËÒÚÂÒÍÓ (CLC), Ӊ̇ÍÓ ÒÛÚ¸ ˝ÚËı ÒıÓÊËı ÒË̉ÓÏÓ‚ ‡Á΢̇. œË ÒË̉ÓÏ À‡ÈÌ—√ÂÌÓÌ—ÀË‚‡È̇ ÙÛÌ͈ËÓÌËÛÂÚ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚È ÔÛ˜ÓÍ ƒÊÂÈÏÒ‡, ÔÓÁ‚ÓΡ˛˘ËÈ «Ó·ÓÈÚË» ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ, ‡ ÔË ÒË̉ÓÏ CLC ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò Ë‰ÂÚ ËÏÂÌÌÓ ÔÓ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÏÛ ÒÓ‰ËÌÂÌ˲, ÌÓ Ë‰ÂÚ Ò‚Âı·˚ÒÚÓ, Ì ÔÂÚÂÔ‚‡ˇ ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Á‡‰ÂÊÍË. œË ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËË Ô͇ۘ Çı‡Èχ ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÏÔÛÎ¸Ò ÔÓ˜ÚË ÔÓıÓ‰ËÚ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ ÒÓ‰ËÌÂÌËÂ Ë Î˯¸ ̇ ‚˚ıӉ ‚ÒÚÛÔ‡ÂÚ ‚ ˝ÚÓÚ ÔÛ˜ÓÍ, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ ‚ ÔÂÊ- ‰Â‚ÂÏÂÌÌÓÈ ‡ÍÚË‚‡ˆËË ˜‡ÒÚË Ô‡‚Ó„Ó ËÎË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ (‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÚÓ„Ó, Í ÍÓÚÓÓÏÛ Ëı ÌËı ÔÓ‰ıÓ‰ËÚ ˝ÚÓÚ ÔÛ˜ÓÍ). ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ÔË ˝ÚÓÏ Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒˇ: 1. ÕÓχθÌÓÈ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ËÌÚ‚‡Î –—Q. 2. Õ‡Î˘Ë ‰Âθڇ-‚ÓÎÌ˚. 3. ”¯ËÂÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ·ÓΠ0,12 Ò. ÎËÌ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌË ÒË̉ÓÏÓ‚ ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ÒÓÒÚÓËÚ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÔË ÌËı ‰Ó‚ÓθÌÓ ˜‡ÒÚÓ ‡Á‚Ë‚‡˛ÚÒˇ ̇‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ ԇÓÍÒËÁχθÌ˚ ڇıË͇‰ËË, ÍÓÚÓ˚ ͇Ú„Ó˘ÂÒÍË ÌÂθÁˇ ÍÛÔËÓ‚‡Ú¸ ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ‡ÏË Í‡Î¸ˆËˇ. √ÂÌÂÁ ˝ÚËı ̇‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı Ú‡ıË͇‰ËË Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ ÏÂı‡ÌËÁÏÓÏ «re-entry» (ÔÓ‚ÚÓÌÓ„Ó ‚ıÓ‰‡) — ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍË ‚ÓÁ·Ûʉ‡˛ÚÒˇ ‰‚‡Ê‰˚: Ô‚˚È ‡Á ÓÚ ËÏÔÛθ҇, Ô˯‰¯Â„Ó ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ ÔÓ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ÔÛÚˇÏ, ‡ ‚ÚÓÓÈ ‡Á ÓÚ ËÏÔÛθ҇, ‰ÓÒÚË„¯Â„Ó ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍË Ó·˚˜Ì˚Ï ÔÛÚÂÏ. œÓÏËÏÓ Ì‡Û¯ÂÌˡ ËÚχ, ÔË ÒË̉Óχı ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ÏÂÌˇ˛ÚÒˇ ÛÒÎӂˡ „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË, ‡ ËÏÂÌÌÓ — ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂ, ‡ ÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ, Ë ÒÓ͇˘ÂÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÛÍÓ‡˜Ë‚‡ÂÚ ‰Ë‡ÒÚÓÎÛ, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ Û‰‡ÌÓ„Ó Ó·˙Âχ. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË ˝ÚÓ„Ó ÒË̉Óχ ÓÔ‰ÂÎÂÌ˚ ‚ Â„Ó Ì‡Á‚‡ÌËË, ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÔÓÒÚ‡ — ËÁÏ¡ÂÚÒˇ ËÌÚ‚‡Î ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ÁÛ·ˆ‡ – ‰Ó ÓÍÓ̘‡Ìˡ ÁÛ·ˆ‡ “ Ë ÒÓÔÓÒÚ‡‚ΡÂÚÒˇ Ò Â„Ó ÌÓχθÌ˚Ï Á̇˜ÂÌËÂÏ. ¬ ÌÓÏ („Î. 1.6) ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ˝ÚÓ„Ó ËÌÚ‚‡Î‡ ÓÍÓÎÓ 0,40 Ò, ÌÓ Ó̇ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ˜‡ÒÚÓÚ˚ Ò‰˜Ì˚ı ÒÓ͇˘ÂÌËÈ. œÓ˝ÚÓÏÛ ·ÓΠÚÓ˜Ì˚ ÌÓχÚË‚Ì˚ Á̇˜ÂÌˡ ˝ÚÓ„Ó ËÌÚ‚‡Î‡ ÓÔ‰ÂΡ˛ÚÒˇ ÔÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏ Ú‡·Îˈ‡Ï ËÎË ÔÓ ÙÓÏÛΠÎËÌ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌË ۉÎËÌÂÌÌÓ„Ó ËÌÚ‚‡Î‡ Q—“ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÓÌ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ҂ˉÂÚÂÎÂÏ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÒÚ‡·ËθÌÓÒÚË ÏËÓ͇‰‡ Ë ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ô‰‚ÂÒÚÌËÍÓÏ ‡Á‚ËÚˡ ÙË·ËÎΡˆËË ËÎË ÚÂÔÂÚ‡Ìˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚, ÂÊ — ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ Ô‡ÓÍÒËÁχθÌÓÈ Ú‡ıË͇‰ËË. ¬Ì¯Ì ˝ÚÓ ÔÓˇ‚ΡÂÚÒˇ ÔËÒÚÛÔ‡ÏË ÔÓÚÂË ÒÓÁ̇Ìˡ Ë ‚ÌÂÁ‡ÔÌÓÈ ÒÏÂÚ¸˛. ›ÚÛ ÍÎËÌËÍÛ ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ‰Û„ ÓÚ ‰Û„‡ ÓÔËÒ‡ÎË –ÓχÌ (1963) Ë ”Ó‰ (1964), Ë ‚ ˜ÂÒÚ¸ Ëı ˝ÚÓÚ ÒË̉ÓÏ Ì‡Á˚‚‡˛Ú ÒË̉ÓÏ –ÓχÌÓ—”Ó‰‡. ≈˘Â ‡Ì¸¯Â (1957) ÔÓ‰Ó·ÌÛ˛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ ͇ÚËÌÛ, ÌÓ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò „ÎÛıÓÌÂÏÓÚÓÈ ÓÔËÒ˚‚‡ÎË ÔÓ‰ ̇Á‚‡ÌËÂÏ ÒË̉Óχ ƒÊ‚·—À‡Ì„—ÕËθÒÂ̇. –ËÒ. 109. ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌ˚È ËÚÏ ›ÚÓÚ ËÚÏ ˇ‚ΡÂÚÒˇ Á‡ÏÂÒÚËÚÂθÌ˚Ï ËÚÏÓÏ Ë ‚ÓÁÏÓÊÂÌ ÚÓθÍÓ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÓÚ͇Á‡ ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ÛÁ·. ŒÒÌÓ‚Ì˚ÏË › √ ÔËÁ͇̇ÏË ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ„Ó ËÚχ ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ1. ŒÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÚχ. 2. ŒÚˈ‡ÚÂθÌ˚È Á۷ˆ – ‚Ó II Ë ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ‚ aVR. 3. ◊‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ÓÍÓÎÓ 40 ‚ ÏËÌ. 4. ÓÏÔÎÂÍÒ QRS Ó·˚˜ÌÓÈ ÙÓÏ˚. ŒÚˈ‡ÚÂθÌ˚È Á۷ˆ – ÏÓÊÂÚ ‡ÒÔÓ·„‡Ú¸Òˇ Ô‰ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚Ï ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ QRS, ̇ ÌÂÏ Ë ÔÓÒΠ̄Ó. ›ÚÓ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÛÒÎÓ‚ËÈ ÂÚÓ„‡‰ÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌˡ ËÏÔÛθ҇ ÔÂÈÒÏÂÍÂÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ„Ó ÒÓ‰ËÌÂÌˡ Í Ô‰Ò‰ˡÏ. ≈ÒÎË Ôӂ‰ÂÌË ËÏÔÛθ҇ ÛÒÍÓÂÌÓ, ÚÓ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚È Á۷ˆ – ·Û‰ÂÚ ‡ÒÔÓ·„‡Ú¸Òˇ Ô‰ ÌÓχθÌ˚Ï ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚Ï ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ QRS. œË Ó·˚˜ÌÓÏ Ôӂ‰ÂÌËË ËÏÔÛθ҇ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚È Á۷ˆ – Á‡Ô˯ÂÚÒˇ ̇ ÍÓÏÔÎÂÍÒ QRS, ÍÓÚÓ˚È ÔË ˝ÚÓÏ ·Û‰ÂÚ Ò΄͇ ‰ÂÙÓÏËÓ‚‡Ì ˝ÚËÏ ÁÛ·ˆÓÏ. ¬ ÒÎÛ˜‡Â Á‡Ï‰ÎÂÌÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌˡ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ„Ó ËÏÔÛθ҇ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚È Á۷ˆ – ‡ÒÔÓÎÓʇÚÒˇ ÔÓÒΠÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS. –ËÒ. 110. –‡ÒÔÓÎÓÊÂÌË ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓ„Ó ÁÛ·ˆ‡ – ¬ÒÚÛÔÎÂÌË 3 √·‚‡ I. √ÂÌÂÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÁÛ·ˆÓ‚, ËÌÚ‚‡ÎÓ‚ Ë Ò„ÏÂÌÚÓ‚ › √ 5 I.1. —ËÌÛÒÓ‚˚È ÛÁÂÎ 5 I.2. «Û·Âˆ – 8 I.3. »ÌÚ‚‡Î –—Q 10 I.4. «Û·ˆ˚ Q, R Ë S 11 I.5. S—“ Ë “ 13 I.6. ¬Â΢ËÌ˚ Ë ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÁÛ·ˆÓ‚ Ë ËÌÚ‚‡ÎÓ‚ 14 œÓ‰‚‰ÂÏ ËÚÓ„Ë „·‚˚ I 17 ƒÓÔÓÎÌËÚÂθ̇ˇ ËÌÙÓχˆËˇ Í „·‚ I 18 1. —‚‰ÂÌˡ Ó Ò„ÏÂÌÚ 18 2. œÓÌˇÚË ‚ÂÏÂÌË ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó ÓÚÍÎÓÌÂÌˡ 18 3. »ÌÙÓχˆËˇ Ó ‚ÂÍÚÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ 20 4. œÓÌˇÚË «Â„ËÒÚËÛ˛˘ËÈ ˝ÎÂÍÚÓ‰» 21 5. √‡Ù˘ÂÒÍÓ ÓÚÓ·‡ÊÂÌË ‚ÂÍÚÓ‡ ̇ › √ 22 √·‚‡ II. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË Óڂ‰ÂÌˡ 25 II.1. ›ÎÂÍÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÓÚÂ̈ˇΠ25 II.2. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍÓ Óڂ‰ÂÌË 26 II.3. —ڇ̉‡ÚÌ˚ Óڂ‰ÂÌˡ 26 II.4. Œ‰ÌÓÔÓβÒÌ˚ Óڂ‰ÂÌˡ 28 II.5. √Û‰Ì˚ Óڂ‰ÂÌˡ 30 œÓ‰‚‰ÂÏ ËÚÓ„Ë „·‚˚ II 32 ƒÓÔÓÎÌËÚÂθ̇ˇ ËÌÙÓχˆËˇ Í „·‚ II 33 1. ƒÛ„Ë Óڂ‰ÂÌˡ 33 2. ŒÚ‰ÂÎ˚ Ò‰ˆ‡, ÓÚÓ·‡Ê‡ÂÏ˚ Óڂ‰ÂÌˡÏË .. 33 3. —ÔˆËÙË͇ „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌËÈ 34 4. œÓÌˇÚË «Ô‡‚˚» Ë «Î‚˚» Óڂ‰ÂÌˡ 36 √·‚‡ III. ›ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÓÒ¸ Ë ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÔÓÁËˆËˇ Ò‰ˆ‡ 38 III.1. –ÂÁÛθÚËÛ˛˘ËÈ ‚ÂÍÚÓ 38 III.2. ›ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÓÒ¸ Ò‰ˆ‡ 40 III.3. ”„ÓÎ ‡Î¸Ù‡ 40 III.4. ¬ËÁۇθÌÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡ 44 III.5. ›ÎÂÍÚ˘ÂÒ͇ˇ ÔÓÁËˆËˇ Ò‰ˆ‡ 46 III.6. ŒÔ‰ÂÎÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÁˈËË Ò‰ˆ‡ 48 œÓ‰‚‰ÂÏ ËÚÓ„Ë „·‚˚ III 49 ƒÓÔÓÎÌËÚÂθ̇ˇ ËÌÙÓχˆËˇ Í „·‚ III 50 1. œÓÌˇÚËÂ Ó «ÒÍÎÓÌÌÓÒÚË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË Ò‰ˆ‡» 50 2. œÓÌˇÚË «ÌÂÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÁˈËË Ò‰ˆ‡» 50 √·‚‡ IV. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ÔËÁ̇ÍË „ËÔÂÚÓÙËË ÏËÓ͇‰‡ 52 IV. 1. › √ ÔËÁ̇ÍË „ËÔÂÚÓÙËË 53 IV.2. › √ ÔËÁ̇ÍË „ËÔÂÚÓÙËË ÏËÓ͇‰‡ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ 56 IV.3. › √ ÔËÁ̇ÍË „ËÔÂÚÓÙËË ÏËÓ͇‰‡ Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ .... 58 IV.4. › √ ÔËÁ̇ÍË „ËÔÂÚÓÙËË Ô‰Ò‰ËÈ 60 œÓ‰‚‰ÂÏ ËÚÓ„Ë „·‚˚ IV 62 ƒÓÔÓÎÌËÚÂθ̇ˇ ËÌÙÓχˆËˇ Í „·‚ IV 63 √·‚‡ V. Õ‡Û¯ÂÌË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË 64 V.1. Õ‡Û¯ÂÌË ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË 65 V.1.1. œÓÎ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ 66 1. ’Ó‰ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ‚ ÊÂÎۉӘ͇ı ÔË ˝ÚÓÈ ·ÎÓ͇‰Â 66 2. ‘Óχ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ 67 3. ¬ÂÏˇ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ 68 V.1.2. œÓÎ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡ ΂ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ 69 1. ’Ó‰ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ‚ ÊÂÎۉӘ͇ı ÔË ˝ÚÓÈ ·ÎÓ͇‰Â 69 2. ‘Óχ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ 69 3. ¬ÂÏˇ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ 70 œÓ‰‚‰ÂÏ ËÚÓ„Ë V. 1. ‡Á‰Â· 72 ƒÓÔÓÎÌËÚÂθ̇ˇ ËÌÙÓχˆËˇ Í ‡Á‰ÂÎÛ V.1 72 1. ¿Î„ÓËÚÏ › √ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ·ÎÓ͇‰ ÌÓÊÂÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡ , 72 2. œÓÌˇÚËÂ Ó ÌÂÔÓÎÌ˚ı ·ÎÓ͇‰‡ı ÌÓÊÂÍ Ô͇ۘ √ËÒ‡ 73 3. œÓÌˇÚË ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËı ̇ۯÂÌËÈ ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË 75 4. ·ÒÒËÙË͇ˆËˇ ‚ÌÛÚËÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ·ÎÓ͇‰.. 76 V.2. Õ‡Û¯ÂÌË ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË 80 V.2.1. ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 1-È ÒÚÂÔÂÌË — Á‡Ï‰ÎÂÌË 81 V.2.2. ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 2-È ÒÚÂÔÂÌË — ÌÂÔÓÎ̇ˇ 82 ‡) ¬‡Ë‡ÌÚ ÃÓ·ËÚˆ 1 83 ·) ¬‡Ë‡ÌÚ ÃÓ·ËÚˆ 2 84 ‚) ¬‡Ë‡ÌÚ «‚˚ÒÓÍÓÒÚÂÔÂÌ̇ˇ ·ÎÓ͇‰‡» 85 V.2.3. ¿ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛÎˇÌ‡ˇ ·ÎÓ͇‰‡ 3-È ÒÚÂÔÂÌË — ÔÓÎ̇ˇ 86 œÓ‰‚‰ÂÏ ËÚÓ„Ë ‡Á‰Â· V.2 V.«. Õ‡Û¯ÂÌË ‚ÌÛÚËÔ‰Ò‰ÌÓÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË √·‚‡ VI. Õ‡Û¯ÂÌË ‚ÓÁ·Û‰ËÏÓÒÚË VI. 1. ›ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎˡ VI.1.1. œÂ‰Ò‰̇ˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ· œÂ‚˚È › √ ÔËÁÌ‡Í ¬ÚÓÓÈ › √ ÔËÁÌ‡Í “ÂÚËÈ › √ ÔËÁÌ‡Í ◊ÂÚ‚ÂÚ˚È › √ ÔËÁÌ‡Í VI.1.2. ∆ÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡ˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓ· œÂ‚˚È › √ ÔËÁÌ‡Í ¬ÚÓÓÈ › √ ÔËÁÌ‡Í “ÂÚËÈ › √ ÔËÁÌ‡Í ◊ÂÚ‚ÂÚ˚È › √ ÔËÁÌ‡Í œÓ‰‚‰ÂÏ ËÚÓ„Ë ‡Á‰Â· VI. 1 ƒÓÔÓÎÌËÚÂθ̇ˇ ËÌÙÓχˆËˇ Í ‡Á‰ÂÎÛ VI. 1 1. ÕÂÔÓÎ̇ˇ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡ 2. œÓÎ̇ˇ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇ˇ Ô‡ÛÁ‡ 3. “ÓÔË͇ Ô‰Ò‰Ì˚ı ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ 4. “ÓÔË͇ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ 5. »ÌÚÂÔÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ 6. ≈‰ËÌ˘Ì˚Â Ë ˜‡ÒÚ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ 7. —‚Âı‡ÌÌˇˇ, ‡ÌÌˇˇ Ë ÔÓÁ‰Ìˇˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ 8. ÃÓÌÓÚÓÔÌ˚Â Ë ÔÓÎËÚÓÔÌ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ 9. √ÛÔÔÓ‚˚ (Á‡ÎÔÓ‚˚Â) ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ 10. ¿ÎÎÓËÚÏ˘ÂÒ͇ˇ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎˡ 11. œÂ‰ÙË·ËÎΡÚÓÌ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚ VI.2. œ‡ÓÍÒËÁχθ̇ˇ Ú‡ıË͇‰Ëˇ VI.3. “ÂÔÂÚ‡ÌË Ô‰Ò‰ËÈ Ë ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ VI.3.1. “ÂÔÂÚ‡ÌË Ô‰Ò‰ËÈ VI.3.2. “ÂÔÂÚ‡ÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ œÓ‰‚‰ÂÏ ËÚÓ„Ë ‡Á‰Â· VI.3 ƒÓÔÓÎÌËÚÂθ̇ˇ ËÌÙÓχˆËˇ Í ‡Á‰ÂÎÛ VI.3 1. “ÂÔÂÚ‡ÌË Ô‰Ò‰ËÈ, „ÛÎˇÌ‡ˇ Ë Ì„ÛÎˇÌ‡ˇ ÙÓÏ˚ VI.4. ȇÌË Ô‰Ò‰ËÈ Ë ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ VI.4.1. ȇÌË Ô‰Ò‰ËÈ VI.4.2. ȇÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ œÓ‰‚‰ÂÏ ËÚÓ„Ë ‡Á‰Â· VI.4 ƒÓÔÓÎÌËÚÂθ̇ˇ ËÌÙÓχˆËˇ Í ‡Á‰ÂÎÛ V1.4 1. –‡ÁÌӂˉÌÓÒÚË Ïˆ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ 2. ◊—— ÔË Ïˆ‡ÚÂθÌÓÈ ‡ËÚÏËË 3. œÓÒÚÓˇÌ̇ˇ Ë ÔÂıÓ‰ˇ˘Ë ÙÓÏ˚ ψ‡Ìˡ Ô‰Ò‰ËÈ 93 95 97 99 99 99 100 100 101 101 101 101 103 103 103 104 104 105 105 106 107 107 108 108 109 110 110 110 113 113 115 117 117 117 119 119 121 122 123 123 123 124 4. –‡ÁÌӂˉÌÓÒÚË ÙË·ËÎΡˆËË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ 124 √·‚‡ VII. › √ ÔË ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ 125 VII.1. ›ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ÔËÁ̇ÍË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ 125 VII.2. ÀÓ͇ÎËÁ‡ˆËˇ ËÌÙ‡ÍÚ‡ , 129 VII.3. —Ú‡‰ËË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ 129 VII.4. –‡ÁÌӂˉÌÓÒÚË ËÌÙ‡ÍÚÓ‚ ÏËÓ͇‰‡ 131 VII.4.1. ÛÔÌÓÓ˜‡„Ó‚˚ ËÌÙ‡ÍÚ˚ 132 VII.4.2. —Û·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸Ì˚È ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ 133 VII.4.3. »ÌÚ‡ÏۇθÌ˚È ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ 135 œÓ‰‚‰ÂÏ ËÚÓ„Ë „·‚˚ VII 135 ƒÓÔÓÎÌËÚÂθ̇ˇ ËÌÙÓχˆËˇ Í „·‚ VII 137 1. œÂ‰Ì·‡Á‡Î¸Ì˚È, ËÎË ‚˚ÒÓÍËÈ Ô‰ÌËÈ ËÌÙ‡ÍÚ 137 2. «‡‰Ì·‡Á‡Î¸Ì˚È, ËÎË ‚˚ÒÓÍËÈ Á‡‰ÌËÈ ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ 137 3. › √ ÔËÁ̇ÍË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÔË ·ÎÓ͇‰Â ÌÓÊÍË Ô͇ۘ √ËÒ‡ 138 4. ŒÒÚÂȯ‡ˇ ÒÚ‡‰Ëˇ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ 138 5. œ‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÒÓ‚ÂÚ˚ ÔÓ ‡Ì‡ÎËÁÛ › √ ÔË ËÌÙ‡ÍÚ 139 √·‚‡ VIII. ◊‡ÒÚÌ˚ ÒÎÛ˜‡Ë › √ 141 VIII. 1. —ÚÂÌÓ͇‰Ëˇ Ì‡ÔˇÊÂÌˡ 141 VIII.2 —ÚÂÌÓ͇‰Ëˇ œË̈ÏÂڇ· 142 VIII.3. ¿Ì‚ËÁχ Ò‰ˆ‡ 142 VIII.4. “ÓÏ·Ó˝Ï·ÓÎˡ ΄ӘÌÓÈ ‡ÚÂËË 142 VIII.4.1. —Ë̉ÓÏ SI-QIII-TIII.........................................43 VIII.4.2. ŒÒÚ‡ˇ Ô„ÛÁ͇ Ô‡‚Ó„Ó Ò‰ˆ‡ 144 VIII.4.3. ¿ËÚÏ˘ÂÒÍËÈ ‚‡Ë‡ÌÚ “›À¿ 144 VIII.5. ‘Ë·ËÌÓÁÌ˚È (ÒÛıÓÈ) ÔÂË͇‰ËÚ 145 VIII.6. ¬˚ÔÓÚÌÓÈ (˝ÍÒÒÛ‰‡ÚË‚Ì˚È) ÔÂË͇‰ËÚ 146 VIII.7. —Ë̉ÓÏ ‰ËÙÙÛÁÌ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÏËÓ͇‰‡.... 146 VIII.8. —Ë̉ÓÏ ÛÒÍÓÂÌÌÓ„Ó ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌˡ 147 VIII.9 —Ë̉ÓÏ˚ ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ 148 VIII.9.1. —Ë̉ÓÏ ¬Óθه—œ‡ÍËÌÒÓ̇—”‡ÈÚ‡ (WPW), ÚËÔ ¿ 149 VIII.9.2. —Ë̉ÓÏ ¬Óθه—œ‡ÍËÌÒÓ̇—”‡ÈÚ‡ (WPW), ÚËÔ ¬ 150 VIII.9.3. —Ë̉ÓÏ À‡ÛÌ—√ÂÌÓÌ—ÀË‚‡È̇ (LGL) 152 VIII. 10, —Ë̉ÓÏ Û‰ÎËÌÂÌÌÓ„Ó ËÌÚ‚‡Î‡ Q—“ 153 VIII.11. –ËÚÏ ‡ÚËÓ‚ÂÌÚËÍÛΡÌÓ„Ó ÒÓ‰ËÌÂÌˡ 154