a n a e s t h e s i a & p h a r m a c o l o g y Перевод Олег Рябов vk.com/efgee Introducing the Clark Class I and II Restoration David Clark, DDS Спустя 25 лет с момента появления композитов, реставрации из них остаются непредсказуемыми. По сравнению с амальгамой, они имеют больший процент неудач, более высокую стоимость, требуют больше времени, имеют больше постоперационных симптомов, подтеканий (Рис. 1-3). Мой бывший наставник (легенда на северозападном побережье тихого океана) продолжает строить своё наследие на сегодняшний день в университете Вашингтона, школа стоматологии. Недавно он поделился со мной своим мнением он ненавидит прямые реставрации в боковой группе и ненавидит обучать технике их выполнения. В этой статье я исследую методы, направленные на устранение самых серьезных недостатков прямых композитных боковых реставраций. ЧТО НЕ ТАК С ЭТОЙ ФОТОГРАФИЕЙ? Между 2005 и 2007 я читал лекцию вместе с др. Гордоном Кристенсеном и Дереком Хэйном в “CRA dentistry today” (caries risk assessment - оценка риска кариеса (dentistry today - журнал)). 82 oralhealth Хорошие стоматологи, занимающиеся реставрацией, из США и Канады присутствовали на этой лекции.В каждом городе (и на моих личных лекциях) я спрашиваю присутствующих PULL QUOTE to be determined (на данный момент более 6000 клиницистов), «Кто из вас считает, что композитные реставрации также хороши, как амальгамные?» Поднялись всего несколько рук. Более 95% заключили, что композитные реставрации уступают амальгамным, но всё-таки February 2009 большинство перестали делать последние и ставят композитные. Тогда я спросил присутствующих: «Если амальгама лучше, то почему мы делаем композитные реставрации?» Ответы сопровождались сомнениями, фрустрацией и вызывали оживленные дебаты. Эндодонтисты шутят, что композитные реставрации - убийцы пульпы номер один, и подтекающий композит - их реферальный (тот, кто направляет пациента) источник номер один. Большинство исследований показывают, что композитные реставрации по 1 и 2 классу имеют значительно больший процент неудач, чем амальгама. Американская стоматологическая ассоциация, FDA, ВОЗ, американская медицинская ассоциация и другие крупные организация заявили, что амальгама безопасна. В свете этого доказательства и ошеломляющих данных, как мы можем с чистой совестью продолжать ставить композитные реставрации? Позвольте ещё раз спросить: «Что не так с этой картинкой?» Почему мы рады выполнить композитную реставрацию, a n a e s t h e s i a которая, в основном, портит зуб во имя эстетики, зная, что у неё нет подтверждённых преимуществ для здоровья, в целом, по сравнению с амальгамой. Многие реставраторы просто бросили амальгаму и композиты и тратят больше, чем 100,000$ на кад-кам систему. Они скорее выберут керамические инлэй и онлэй вкладки вместо амальгамы, чем будут бороться и идти на компромисс с композитными реставрациями боковой группы. Текущее состояние композитных реставраций говорит о предпочтении использования амальгамы или керамических вкладок. Но в итоге в этой статье я предоставлю 2 очень хорошие причины, почему композитные реставрации могут скорее порадовать, чем привести зуб к бедствию. ЭРА БЛЭКА Чтобы понять, как клиницисты могут попасть под влияние культурных и исторических икон, посмотрим на историю медицины. Клавдий Гален был Римским врачом, который смело разработал медицинскую модель, которой доктора следовали 14 веков. Хотя его суждения были довольно продвинутыми для его дней, сегодня, & p h a r m a c o l o g y не удивительно, мы понимаем, что большинство теорий и методов лечения Галена были полностью ошибочны, а остальные с серьёзными ошибками. В параллель Галену, Г. В. Блэк был уникальным стоматологом/ учёным и его изысканный дизайн препарирования полостей был большим шагом вперёд для стоматологии. К сожалению, мы понимаем сегодня, что эти формы полостей ослабляют боковой отдел зубного ряда и приводят к переломам даже в самых консервативных применениях Перевод Олег Рябов vk.com/efgee • 3. Большинство трещин начинались в дентине в области углов; • 4. Раздельные препарированные полости были более резистентны к переломам, чем соединённые. В 2004, я, совместно с докторами Sheets и Paquette, опубликовали первое руководство для раннего лечения микроскопических переломов/трещин дентина и эмали в журнале Эстетической и Реставрационной стоматологии. В мае 2007, в издании, опубликованном в Dentistry Today ("Эпидемия переломов и трещин зубов"), я выделил широко распространённую проблему препарирования зубов под амальгаму, которое предрасполагает к перелому зуба. Один из стоматологических мифов гласит, что расширение амальгамы приводит к трещине зуба. Но это никогда не было подтверждено. Проблема трещин не возникает из-за амальгамы. Это происходит из-за ятрогенного препарирования полостей по Блэку. И как многие из нас боялись, мы наблюдаем такие же паттерны трещин в зубах с композитными пломбами в боковой группе зубов сейчас, когда прошло достаточно времени для оценки их долговечности. (рис. 4). В двухлетнем исследовании, запланированном для будущей публикации; между 2001-2003 я использовал 16-кратное увеличение для оценки каждого бокового зуба, которые нуждались в замене пломбы из амальгамы или композита. Я классифицировал и задокументировал неполные переломы. Я обнаружил: Переходный период Симонсона • 1. Острые внутренние углы были только малой частью проблемы; • 2. Соединение окклюзионной и интерпроксимальной частей - это худший дизайн из возможных для предотвращения перелома, а также самая частая зона для начала этого перелома; Доктор Ричард Симонсон - широко признанный пионер в новом дизайне препарирования полостей для минимально-инвазивных адгезивных композитных реставраций боковой группы. Несмотря на его инновации, препарирование по Блэку, которое я учил 20 лет назад, было только слегка модифицировано для боковых реставраций в типичной стоматологической практике и в большинстве стоматологических школ. Рисунок 1. Что не так с этой фотографией? Эти недавно установленные композитные реставрации показывают печальное состояние. Чёрная стрелка: кариозная фиссура была пропущена; вероятная причина - отсутствие увеличения. Синяя стрелка: «минимально-инвазивная» форма полостей 2 класса делает неизбежными проблемы с С-фактором. Красная стрелка: полимеризационный стресс приводит к швам и порам, которые ведут к дальнейшему перелому. Зелёная стрелка: контактная поверхность соседнего зуба была задета врачом и теперь на ней Рисунок 2-3. Большее увеличение первой фотографии.. образовался кариес, проникающий в дентин. February 2009 oralhealth 83 a n a e s t h e s i a Рисунок 4. Удалённый премоляр с полостью по 2 классу по Блэку c характерными классическими ятрогенными трещинами. & p h a r m a c o l o g y Рисунок 5. Десневой край полости в этой реставрации по 2 классу демонстрирует проблемы глубокого микроподтекания. Был неблагоприятный С-фактор по краю полости. Неотсвеченный и контаминированный материал из-за металической матрицы, которая блокирует свет лампы и визуализацию. Перевод Олег Рябов vk.com/efgee Рисунок 6. Случай на картинке 5 был перелечен по второму классу методикой Кларка, прозрачная и анатомической форма матрицы Bioclear, в сочетании с жидкотекучим и микронаполненным пакуемым композитом решают множество проблем. Рисунок 7. Матрица Bioclear для моляров Рис. 8А - диаграммы препарирования Рисунок 9. Сравнение кончиков SS White демонстрирует округлую, биологически полостей по: fissurotomy NTF бора и стандартного правильную форму, необходимую для а - второму классу по Кларку; фиссурного твердосплавного бора #556 создания идеальных контактов и идеальной b - «слот» препарирование, придуманное при 4х- и 24х-кратном увеличении. Кончик Симонсоном и другими; краевой адаптации материала без границ. первого как минимум в 10 раз меньше c - классический 2-ой класс по Блэку. второго. Количество отпрепарированного дентина, возможно, является самым Таблица 1 ключевым ослабляющим параметром, Проблемы, связанные с композитами для боковой группы зубов приводящим зуб к перелому. Острые углы (появляющиеся от бора #556) не Техника постановки рекомендуются для композитных реставраций. Для правильного Таблица 1 выделяет проблемы Композит - это материал, плохо распределения жевательных сил, все традиционной техники композитной совместимый биологически. внутренние углы должны быть сглажены. реставрации в боковом отделе. Биологически совместимые Закруглённые внутренние углы создаются материалы, как амальгама и золото, при помощи боров NTF для Плоская металлическая матрица, не требуют адгезии к поверхности фиссуротомии. Этот бор имеет самый традиционный клин, квадратные зуба. Композит, напротив, должен узкий кончик, подходящий для формы полостей, биоплёнка, которую быть герметичным на все 100%. выполнения этих процедур. сложно удалить в области десневого края и полимеризационный стресс вместе дают стандартный результат на рисунке 5. Форма полости по 2-му классу по Кларку, агрессивная шлифовка проксимальной поверхности металлической штрипсой перед установкой матрицы, анатомическая светопроводящая матрица (Bioclear matrix system), которая позволяет сформировать идеальный краевой гребень из композита и сочетание жидкотекучего и пакуемого композитов дают наивысший результат. (Рис. 6,7) 84 Использование той же техники для композита как для амальгамы и золота приведёт к непредсказуемому результату. Великолепные клиницисты столкнулись с недостатками и негативными моментами, когда начали работать с композитом по 2 классу. Большинство особенностей традиционного препарирования полостей, такие как: параллельные стенки, резистентная и ретенционная форма работают против композитных реставраций. Что мы наблюдали в CRA (клинической ассоциации исследователей) и под микроскопом, так это то, что нельзя полностью избежать полимеризационного стресса, можно только уменьшить его. Лучшая граница та, которой нет, и когда композит слегка заходит за границу края полости, обычно это приводит к хорошему герметизму и отсутствию белой линии. Когда мы полируем до границы полости, белая линия часто появляется. a n a e s t h e s i a & p h a r m a c o l o g y Перевод Олег Рябов vk.com/efgee Рис.10. A. В распиленном моляре в увеличении 4х и 24х наблюдается серьезный дефект эмали, распространяющийся до дентина. Этот коварный дефект является прекрасным олицетворением непредсказуемости природы окклюзионной морфологии. Глубокая ямка, заполненная биоплёнкой с активным кариозным процессом, не является частью центральной фиссуры, а также не расположена под прямым углом к длинной оси зуба. B-C: начальное раскрытие дефекта осуществляется стандартным фиссурным бором. Более агрессивный конус на 2,5 мм режущей поверхности этого бора позволяет создавать конический доступ к эмалевому дефекту. Эта форма позволяет получить качественную визуализацию бесчисленного количества всевозможных направлений. Латеральные дефекты и дефекты в глубоких ямках часто не обнаруживаются при формировании параллельных стенок и являются самыми коварными. Всё это усугубляется недостаточным увеличением. D. Как только степень дефекта и/или поражения установлена, менее конусный и более деликатный фиссурный NTF бор используется для окончательного удаления поражённых тканей и бактерий. Рисунок 11. Cala Lilly – это грациозный цветок Рис. 12. Первоначальный вид случая, идеальной формы для имитации который встречается в практике препарирования полостей I класса. Такая ежедневно. Десять лет спустя после форма обеспечивает максимальную прочность постановки амальгамы; состояние зуба зуба при тщательной паковке композита; ухудшается из-за распространяющейся также обеспечивает максимальную силу трещины. сцепления с эмалевыми призмами и превосходную визуализацию полости; сводит к минимуму шансы появления трещины. Таблица 2 Отдельная окклюзионная часть может быть при: • Небольших дефектах; форма «фиссуротомии»; Среднего размера поражениях; форма Кала Лилли; • Поражениях больших размеров, либо замена амальгамы; от вершины бугра до вершины бугра; «Укрепляющая (сплинтующая)» форма Кала Лилли; «Герметизация композита» тонким досягаемости герметика. слоем адгезивной смолы после С-фактор был недооценён и постановки пломбы может снизить износ. Однако, пытаться перекрыть остаётся значительной проблемой. несовершенный край постфактум бесполезно. Как я обнаружил, белые линии обычно идут до самого дна Композиты для реставрации полости, намного дальше боковых зубов должны 86 oralhealth February 2009 Рис. 13. Композит, помещённый в полость с традиционными параллельными стенками не сможет укрепить («splint») коронковые структуры зуба. Напротив, когда создана форма Калла Лилли, мы соединим буквально все эмалевые призмы окклюзионной поверхности. Обратите внимание, что кариес следует за трещиной на мезиальную стенку. наноситься «на» зуб, а не «внутрь» его. Минимально-травматичная стоматология должна считаться новым уровнем «минимальноинвазивной» стоматологии. Стоматологи из лучших побуждений продвигают минимально-инвазивную стоматологию. Лучшие долгосрочные результаты намного важнее, чем погоня за сохранением крупиц зуба. Например, туннельное препарирование сохраняет эмаль краевого валика, но излишне ослабляет зуб и затрудняет клиническую визуализацию. Неполное удаление кариозных тканей в сочетании с чрезмерным a n a e s t h e s i a & p h a r m a c o l o g y Рис. 15. Малое увеличение окончательного результата. Рис. 14. II класс по Кларку «страдает клаустрофобией» без увеличения и его невозможно восстановить обычными Рис. 16 и 17. Большое увеличение инструментами. С хорошим увеличением и окончательных результатов. новыми инструментами мы имеем совсем другие возможности. «Средней степени изогнутости молярная» матрица Bioclear на фото. Также показан «оригинальный интерпроксиматор» вместо обычного клина. Перевод Олег Рябов vk.com/efgee Рис. 16 и 17. Большое увеличение окончательных результатов. Рис. 18 и 19. Малое и большое увеличения через 1 год. ослаблением зуба - неприемлемые жертвы благородной миссии сохранения краевого гребня. II Фиссуротомия по 1 классу, 1 класс Кала Лилли, 2-ой класс по Кларку довольно радикально отличаются от подхода Блэка в препарировании и восстановлении боковых зубов. Эти новые дизайны полостей основаны для адгезивных композитных реставрационных материалов и созданы для повышения сопротивления зуба к переломам (рис. 8А-С). Новая основная цель при первичном лечении кариеса на интерпроксимальных поверхностях - избегать соединения окклюзионной и интерпроксимальной частей, идея, которую Симонсон высказал впервые. Разные размеры окклюзионной части во втором классе по Кларку резюмированы в таблице 2. Новая техника фиссуротомии (окклюзионная часть):): Эта техника включает 5 важных Рис. 18 и 19. Малое и большое увеличения через 1 год. Рис. 20. Электронная микроскопия одного моего кейса спустя 3 года в исследовании CRA (Ассоциация клинических исследований). Пакуемый композит Filtek Supreme в сочетании с текучим в моляре показывает хорошую износостойкость. Белая стрелка показывает место соединения пакуемого композита с текучим, красная – текучего композита с эмалью. моментов. Во-первых, концепция “запечатывания” кариеса и сильно контаминированных ямок и фиссур ставится под сомнение и заменяется тщательной микромеханичской инструментальной обработкой. ВоСегодня мой протокол включает вторых, размер и форма фиссурных использование как оригинального бора боров полностью изменились с для фиссуротомии, так и более узкого развитием системы Fissurotomy Bur бора NTF для фиссуротомии (рис. 10). System (SS White, Lakewood, NJ). Рисунок 9 отражает различия размеров Боры для фиссуротомии - научно разработанные инструменты для верхушки точно-спроектированного диагностики и лечения скрытого бора SS White fissurotomy NTF и кариеса и их следует использовать для стандартного фиссурного бора #556. (Далее в тексте эти боры иногда будут создания правильной формы полости постановки композитных называться просто фиссурным NTF и для стандартным фиссурным реставраций. Фиссурный бор NTF идеален для ультраконсервативного соответственно). микропрепарирования дефектов К сожалению, бор №556 является самым используемым бором в фиссур и естественных углублений. Тонкий карбидный кончик фиссурных стоматологии и во многом он ответственен за текущую «эпидемию» боров не «лысеет» так быстро по сравнению с алмазными (дольше переломов зубов. a n a e s t h e s i a сохраняет режущие свойства). Втретьих, каждый окклюзионный дефект рассматривается отдельно, где клиницисту следует избегать соблазна «соеденить полости». Вчетвёртых, материал выбора должен быть прочным, наполненным композитом, таким как жидкотекучий композит и/или нагретый пакуемый композит. Впятых, крайне необходимо использование увеличения от 3,5Х до 16Х. Калла Лилли (оклюзионная порция): Калла Лилли - это прекрасный цветок «трубчатой» формы (в смысле музыкального инструмента) (Рис. 11). Я использую его название для описания новой формы полостей средних и больших размеров по I классу. Традиционное препарирование с созданием полостей с параллельными стенками не обеспечивает адекватную силу сцепления с эмалевыми призмами. Усугубляет проблему то, что в полостях с параллельными стенками & p h a r m a c o l o g y Перевод Олег Рябов vk.com/efgee невозможно формирование правильного направления эмалевых призм для обеспечения долговременного функционирования реставрации в боковых зубах. Прекрасный первый премоляр у 28летнего мужчины представлен на рисунке 12. Мы видим начальный неполный перелом коронковой части зуба, основываясь на увеличенном изображении мезиального краевого гребня и следуя руководству, которое II класс по Кларку мы публиковали в журнале Esthetic and (интерпроксимальная часть) При первичном лечении Restorative Dentistry (эстетическая и интерпроксимального кариеса, наша реставрационная стоматология) и цель – избегать соединения совсем недавно в журнале Dentistry окклюзионной и проксимальной Today (Стоматология сегодня). Раньше частей реставрации, за эту идею в моей практике, я бы перевёл эту первым выступал Симонсон. амальгаму по I классу (окклюзионному) II класс или мезиальноСледующей ступенью эволюции этого во окклюзионную реставрацию из дизайна является блюдцеобразная композита или амальгамы, потому что форма с извилистыми/сходящими на нет краями. Отказ от старой техники я бы не увидел перелом, переходящий пломбирования и выбор правильных на щёчный бугор, который можно матричных систем и техники увидеть только при увеличении не отсвечивания являются финальными меньше 10х. К тому же, я подозревал, этапами. Рисунки 12-19 но не понимал, что перевод класса I в демонстрируют клинический пример традиционный класс II с коробчатой комбинации оклюзионного Калла формой мезиально в дальнейшем ослабит этот уже Лилли класса и интерпроксимального только скомпроментированный ятрогенно зуб. класса II по Кларку. Сейчас есть лучший подход, не требу- February 2009 oralhealth 89 a n a e s t h e s i a & p h a r m a c o l o g y Перевод Олег Рябов vk.com/efgee Рис. 21-23. Малое, среднее и большое увеличения импрегнированного алмазом полира «Shape and shine» на маленькой скорости в угловом наконечнике. Тонкая форма чаши позволяет полиру проникать глубоко в интерпроксимальные области. Физические характеристики чашечки, кажется, обеспечивают лучший контроль, в сравнении с точечными (конусными) полирами. Поэтому он становится «go to» полиром (то, что используется постоянно для достижения надёжного, хорошего результата) для достижения впечатляющего финального результата, который мы наконец-то наблюдаем в современной композитной реставрационной стоматологии. требующий изготовления непрямых реставраций, таких как коронка или onlay вкладка. Продолжая обсуждение премоляра на рисунке 12: окклюзионная часть была сделана первой, и форма Калла Лилли, которая задействует основную часть окклюзионной поверхности, была подготовлена, а полость восстановлена (рис. 13). I класс Калла Лилли будет освещён в последующих публикациях. Затем, интерпроксимальная часть рассматривается отдельно для упрощения процесса и контроля C-фактора. Обратите внимание на блюдцеобразную форму мезиально (о матрице) (рис. 14). Такая «сплюснутая» форма полости требует совершенно другой метод пломбирования и использование подходящего вспомогательного инструментария. Вместо секционных металлических матриц, клиньев и сепараторов, мы используем прозрачные анатомические секционные матрицы (Bioclear matrix system), прозрачные «интерпроксиматоры» (Interproximators торговая марка) и технику одной порции, с введением в сформированную полость сначала жидкотекучего композита, а затем пакуемого композита друг за другом, и без каких-либо препятствий для прохождения света полимеризационной лампы. Реставрация отсвечивается одной или несколькими лампами с окклюзионной, щёчной и язычной поверхностей беспрепятственно, благодаря этой полностью прозрачной системе. В итоге мы получаем потрясающий результат: реставрацию без видимых границ и с правильными округлыми контурами (рис. 15-17). В стоматологии хороший результат редко бывает быстрым, но наши тестклиницисты отметили обе этих характеристики (лучше/быстрее), после обучения этой методике. Фотография зуба через 1 год после лечения сравнивается с фото сразу после лечения на рисунках 18 и 19. Анализ электронной микроскопии in vivo показывает, что бесшовное (без видимой границы) соединение пломба/зуб имеет высочайшую степень износостойкости и резистентно к образованию пигментации/налёта по границе в сравнении с препарированием по Блэку со скосом или же без него. Интересно также, что краевая адаптация (целостность границы) материала при препарировании по I классу Калла Лилли и по II классу (в форме блюдца) по Кларку лучше, чем у керамических вкладок. Эти сравнения подтверждают устойчивость к нарушению краевого прилегания на границе пломба/зуб, что, безусловно, является преимуществом. Может ли это продолжаться? Ранее, композитные реставрации боковых зубов показывали неприемлемый результат (плохое сопротивление к стираемости). Микрогибридные композиты, такие как Heliomolar, имели великолепную износостойкость, но посредственную прочность. Трещины в области краевого гребня были обычным делом. В нескольких исследованиях наблюдалась продолжительная выживаемость адгезивного соединения между эмалью и композитом in vitro, не ухудшающаяся со временем. Суть в том, что гибридный слой должен быть тонким и задействовать большую область эмали, такую, какая наблюдается у композитных и керамических виниров на эмали. В другом неопубликованном исследовании CRA (Ассоциация клинических исследований) учёные помогли мне с оценкой одного реколла в клинике. Мы наблюдали за пациентами с небольшими реставрациями по I классу, срок службы которых был от 3 до 7 лёт. В 107 боковых зубах 100% реставраций были сохранены. Повышенный износ наблюдался в некоторых образцах, в которых использовался только жидкотекучий композит. Случаи, где были использованы жидкотекучий и пакуемый композиты вместе, показали лучшую степень износостойкости при электронной микроскопии (Рис. 20) и небольшая пигментация наблюдалась менее чем в 5% случаев. Полировка Современные композитные реставрации, описанные в этой статье, созданы, чтобы быть минимальнотравматичными, максимально эстетичными, износостойкими и прочными. Последним этапом нашего путешествия будет шлифовка (финирование) и полировка. Одни из моих любимых полиров, импрегнированные алмазом - Shape and Shine (форма и блеск), изготовленные Clinical Research Dental (Рис. 21-23), обеспечивают лучший контроль и форму для создания невероятного контура. Необходима осторожность при полировании для предотвращения чрезмерного перегревания, так как это приводит к образованию тусклой, ослабленной поверхности композита. Один из самых важных компонентов на моих курсах по композитным реставрациям – практика по финированию и полированию. a n a e s t h e s i a & Перевод Олег Рябов vk.com/efgee p h a r m a c o l o g y Большинство из нас толком никогда не тренировались для достижения идеальных контуров реставрации и поверхности, и 90% продающихся сегодня систем для полирования и шлифовки либо избыточны в своём составе, либо сложны в использовании. DVD с полными инструкциями, текстовое руководство и практические курсы доступны и рекомендованы. II класс по Кларку и техника заполнения под давлением (injection molded technique) являются интеллектуальной собственностью (заявленный патент автора) и могут Резюме Когда мы представили идеи, описанные в быть использованы исключительно этой статье, практикующим стоматологам, с разрешения. они испытали широкий спектр эмоций от шока и недоверия до явной взволнованности и энтузиазма. Когда эти принципы формирования полостей будут внедрены в практику, мы увидим Примечание впечатляющее снижение количества Др. Дэвид Кларк имеет финансовые случаев переломов зубов. Мы также интересы в нескольких продуктах, ожидаем, что такие реставрации будут упомянутых в этой статье. Bioclear более долговечными, чем реставрации из matrix system, практические курсы, амальгамы по II классу, которые хорошо тренировочный DVD и фиссурные функционировали (служили) в прошлом. боры и полиры доступны через Эта очень краткая статья может только Clinical Research Dental на сайте коснуться тех впечатляющих www.clinicalresearchdental.com преимуществ, которые имеют эти минимально-травматичные и невероятно долговечные прямые реставрации. oh Oral Health welcomes this orig-inal article. RefeRences 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. eRouen TA, et al. Neurobehavioral effects of dental D amalgam in children: a randomized clinical trial. JAMA. 2006 Apr 19;295(15):1784-92. Van Nieuwenhuysen JP, D’Hoore W, Carvalho J, Qvist V. Long-term evaluation of extensive restorations in permanent teeth. J Dent. 2003;31:395-405. Sjogren P, Halling A. Survival time of class II molar restorations in relation to patient and dental health insurance costs for treatment. Swed Dent J. 2002;26:59-66. Mjor IA, Dahl JE, Moorhead JE. Placement and replacement of restorations in primary teeth. Acta Odontol Scand. 2002;60:25-28. Clark DJ, Paquette JM, Sheets CJ, Definitive diagnosis of early enamel and dentinal cracks based on microscopic evaluation. J Esthet Restor Dent 2003;15 (spec issue):7-17. Clark DJ. The Epidemic of cracked and fracturing teeth. Dent Today 2007 July:48-51. Swift EJ Jr, Friedman MJ. J Esthet Restor Dent. 2006;18(2):110-3. 10 GREAT REASONS To launch a business to business advertising campaign If you think the only reason to advertise is to keep your name out front or to generate a few sales inquiries, think again. Advertising, like any other marketing tool, must have specific objectives. And contrary to popular myth, most can be measured. How many of these objectives should be included in your next advertising plan? 1 CREATE AWARENESS. It's absolutely essential in today's volatile marketplace. 2 BUILD BRAND PREFERENCE. Low brand preference equals small margins. 6 BE NUMBER ONE ON YOUR PROSPECT'S NUMBER TWO LIST. That way you're the first one to be called when they change suppliers. 7 BE MORE VISIBLE THAN COMPETITORS. If your competitors have cut back on advertising ...opportunity knocks. 3 KEEP CUSTOMERS SOLD. Guess who your competitor's best prospects are? 8 4 CREATE IMAGE. A positive one that is. INTIMIDATE COMPETITION. Sounds fair to us. 9 5 CHANGE IMAGE. Before it's too late. INCREASE MARKET SHARE. Without having to buy it. 10 ANNOUNCE CHANGES. Or you could let the rumor mill do it for you. YOU SUPPLY THE REASON WE’LL SUPPLY THE BUYERS oralhealth C A N A D A ’ S L E A D I N G D E N T A L J O U R N A L Dental Practice CANADA’S LEADING BUSINESS & LIFESTYLE MAGAZINE FOR DENTISTS MANAGEMENT February 2009 oralhealth 91
