2 Оглавление Введение ............................................................................................................ 6 1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ЖИВОТНОМ ................................ 7 2. ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТНОГО ................................................ 8 2.1. Определение габитуса животного................................................................. 8 2.1.1. Положение тела в пространстве ................................................................ 8 2.1.2.Телосложение .............................................................................................. 8 2.1.3.Упитанность ................................................................................................ 8 2.1.4.Конституция - .............................................................................................. 8 2.2. Исследование кожи. ................................................................................... 8 2.2.1. Физические свойства кожи ..................................................................... 8 2.2.2. Патологические изменения кожи ........................................................... 8 2.3. Исследование видимых слизистых оболочек. .......................................... 8 2.3.1. Слизистые оболочки глаз ........................................................................ 8 2.3.2. Слизистая оболочка носовой полости .................................................... 9 2.3.3. Слизистая оболочка ротовой полости .................................................... 9 2.3. Исследования лимфатических узлов. ........................................................ 9 2.5. Измерение температуры тела. .................................................................... 9 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ СИСТЕМ И ОРГАНОВ ....................... 9 3.1. Исследование сердечно-сосудистой системы............................................. 9 3.1.1. Осмотр и пальпация области сердечного толчка .................................. 9 3.1.2. Перкуссия сердечной области. ............................................................... 9 3.1.3. Аускультация сердца............................................................................. 10 3.1.4. Артериальный пульс. ............................................................................ 10 3.1.1. Наполнение вен, венный пульс............................................................. 10 3.2. Исследование дыхательной системы. ...................................................... 10 3.2.1. Исследование верхнего отдела дыхательных путей............................ 10 3.3. Исследование, пищеварительной системы. ............................................ 10 3 3.3.1. Аппетит. ................................................................................................. 10 3.3.2. Ротовая полость, глотка, пищевод, слюнные железы. ........................ 11 3.3.3. Осмотр брюшных стенок. ..................................................................... 11 3.3.4. Исследование кишечника, желудка...................................................... 11 3.4.Исследование мочеполовой системы. ...................................................... 12 3.4.1. Почки ..................................................................................................... 12 3.4.2. Мочевой пузырь. ................................................................................... 12 3.4.3. Уретра .................................................................................................... 12 3.4.4. Мочеиспускание .................................................................................... 12 3.5.Исследование нервной системы и органов чувств .................................. 12 3.6.Исследование органов движения. ............................................................ 12 4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ (ЛАБОРАТОРНЫЕ) ИССЛЕДОВАНИЯ ............... 13 4.1. Исследование крови..................................................................................... 13 4.2. Рентгеновское исследование (по показаниям). ....................................... 14 5. ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОЧАГА............................................................................................................. 14 6. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ КУРАЦИИ ..................................................... 15 7. Обзор литературы ....................................................................................... 19 7.1. Этиология. ................................................................................................ 19 7.2. Патогенез. ................................................................................................. 20 7.3.Клинические признаки. Формы заболевания. ......................................... 21 7.4 Диагноз и дифференциальный диагноз.................................................... 22 7.5. Лечение. .................................................................................................... 23 7.6. Профилактика. ....................................................................................... 26 8. Эпикриз. ....................................................................................................... 26 8.1. Определение заболевания. ....................................................................... 26 8.2. Этиология (рассматриваемого случая).................................................... 26 8.3. Патогенез (рассматриваемого случая). ................................................... 26 8.4. Клинические признаки (рассматриваемого случая). .............................. 27 4 8.5. Диагноз и дифференциальный диагноз (рассматриваемого случая). .... 28 8.6. Обоснования назначенного лечения. ...................................................... 28 8.7. Профилактика. .......................................................................................... 32 10. Заключение. .................................................................................................. 33 11. Список использованной литературы. ....................................................... 34 Приложение ..................................................................................................... 36 5 Травматизм животных Введение - наиболее распространенная группа заболеваний из всех незаразных болезней животных. На его долю приходится до 50 % общей заболеваемости незаразными болезнями. Особенно большого внимания заслуживает перелом, так как при них нарушается опорная и двигательная функция животного и часто (особенно при открытых переломах) возникают различные осложнения. Своевременное обнаружение переломов и своевременное применение правильного лечения имеет немаловажное значение. Основная цель лечения переломов даже тысячу лет назад заключалась в получении хороших функциональных результатов. Лечение переломов на протяжении последних столетий было направлено на разрешение того противоречия, что с одной стороны целью лечения является восстановление нормальной функции и движения конечности и, с другой стороны, средство, с помощью которых это достигалось, приводили к обездвиживанию конечности. Однако до сих пор проблема переломов полностью не разрешена, поэтому внимание исследователей и клиницистов устремлено на вопросы, касающиеся длительного изучения костеобразования и лечения переломов. Это способствует развитию методов лечения переломов, каждый из которых пытается разрушить то противоречие, что обеспечение бездеятельности ткани, необходимо для восстановления костной структуры, иногда нарушает работу тканей, обеспечивающих функции, в такой степени, что нормальная функция конечности может быть не восстановлена. 6 1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ЖИВОТНОМ Вид животного – собака; пол – кобель; Кличка - Боб Масть, отметины- черная Порода - беспородный Возраст- 6 месяцев Вес- 26 кг Поступило -23.02.2024 Выбыло -30.03.2024 Диагноз предварительный - перелом локтевого сустава Диагноз при последующем наблюдении - закрытый полный без смещения мыщелко локтевой кости метафизарный косой перелом Владелец животного и его адрес - Чужмарова Наталья Михайловна; ул. Красная 18 кв. 81 Куратор - Бондаренко Татьяна Николаевна 7 Анамнез Сведений об условиях содержания и кормления нет, так как животное было найдено на улице. Так же неизвестны данные о перенесенных ранее заболеваниях, вакцинации. Щенка нашли хромающего возле дороги. Лапы в районе составов отечны, выраженная хромата. Дома уже 3 дня. Ест жидкую пищу (паштет, суп) пьет. Старается пить и есть лежа. Хочет, но не может идти. 2. ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТНОГО 2.1. Определение габитуса животного. 2.1.1. Положение тела в пространстве - вынужденное, лежачее 2.1.2.Телосложение – среднее 2.1.3.Упитанность - удовлетворительная 2.1.4.Конституция - нежная 2.2. Исследование кожи. 2.2.1. Физические свойства кожи - Кожа и кожный покров: цвет кожи серый, в месте патологического очага гиперемирована. Эластичность сохранена. Умеренно теплая, температура неодинаково выражена на симметричных участках. Влажность обычная. Запах специфический. Волос расположен правильно, блестящий, длинный, густой. 2.2.2. Патологические изменения кожи - Сыпь, нарушение целостности не отмечаются. На левом предплечье грудной конечности отмечается припухлость 2.3. Исследование видимых слизистых оболочек. 2.3.1. Слизистые оболочки глаз цвет – бледно-розовый; влажность – умеренная; целостность – не нарушена; припухание – отсутствует. 8 2.3.2. Слизистая оболочка носовой полости цвет – бледно-розовый; влажность – умеренная; целостность – не нарушена; припухание – отсутствует. 2.3.3. Слизистая оболочка ротовой полости цвет – красно-розовый; влажность – умеренная; целостность – не нарушена; припухание – отсутствует. 2.3. Исследования лимфатических узлов. Лимфоузлы (паховые) - не увеличены, бобовидной формы, гладкие, подвижные, упругие, плотные, безболезненные. Повышения местной температуры нет. 2.5. Измерение температуры тела. При ректальной термометрии показания в пределах нормы – 38,7°С. 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ СИСТЕМ И ОРГАНОВ 3.1. Исследование сердечно-сосудистой системы. 3.1.1. Осмотр и пальпация области сердечного толчка. Сердечный толчок: Локализуется в 5 межреберье, ниже середины нижней трети грудной клетки (лучше выражен слева) ритмичный, умеренный. Сердечная область при пальпации безболезненна. 3.1.2. Перкуссия сердечной области. Перкуссия сердца: 3 – 6 ребро. Нижняя граница – грудная кость, верхняя граница лапаточно-плечевой сустав; абсолютная тупость в 4 – 6 межреберье, передняя граница ее начинается от средины грудной кости параллельно каудальному краю 4 ребра. Идет отвесно до реберных симфизов, а дорсальная граница идет в 5 межреберье горизонтально и достигает 6-го межреберного промежутка, образуя кривую, изогнутую назад; каудально она без резкой границы переходит в зону печеночного притупления, а со средней 9 линии грудной кости в правостороннее сердечное притупление в 4-м межреберье дорсального верхнего края грудной кости при этом образуется одна сливающаяся зона притупления на вентральном участке грудной клетки, хорошо определяемая в сидячем положении. 3.1.3. Аускультация сердца. Сердечные тоны громкие, четкие, ясные без изменений. 3.1.4. Артериальный пульс. Артериальный пульс 70 уд/мин, ритмичный, средний, твердый, полный, равномерный, сильный. 3.1.1. Наполнение вен, венный пульс. 3.2. Исследование дыхательной системы. 3.2.1. Исследование верхнего отдела дыхательных путей. Носовых истечений нет. Выдыхаемый воздух умеренно теплый, без запаха. Кашля нет. Слизистая носовой полости имеет розовый цвет, влажная, без трещин и сыпи. Придаточные полости носа при перкуссии, дают звук коробочный, что говорит об отсутствии экссудата. При аускультации гортани и трахеи улавливается шум гортанного стука, без патологических шумов, хрипов не обнаружено; при наружном осмотре положения головы и шеи физиологическое непринужденное; при пальпации деформации, болезненности и повышении температуры в данной области не обнаружено; при внутреннем осмотре отеков ткани, увеличения в объеме нет. 3.3. Исследование, пищеварительной системы. 3.3.1. Аппетит. Аппетит удовлетворительный, неохотно поедает корм; проглатывает мало пережеванным; прием воды – свободный; отрыжка – отсутствует; глотание – свободное (не нарушено); 10 3.3.2. Ротовая полость, глотка, пищевод, слюнные железы. Ротовая полость закрыта. Губы сжатые, наложения, сыпь, опухание, царапины, ссадины, раны, язвы – отсутствуют. Болезненности нет. Запах изо рта – специфический; Слизистая оболочка ротовой полости имеет розовый цвет, влажность умеренная. Слюнотечение, отеки, налеты, сыпи, инородные тела – отсутствуют. Десны – без нарушений. Язык – влажный, чистый, розовый. Движение свободное. Зубы – отклонение в числе зубов нет, наблюдаются отклонения в размере и в форме (неровные, неодинаковые), стерты обыкновенно, заболевание зубов (кариес, выпадение) не выявлено. Проведен внутренний и наружный осмотр и наружная пальпация глотки: голова и шея располагаются в физиологическом непринужденном положении. Припухлостей в области глотки не обнаружено, пальпация болезненности не вызывает. Температура в данной области не отличается от температуры окружающих тканей. При внутреннем осмотре слизистая глотки и миндалины розового цвета без припухлостей и покраснений. Слюнные железы: при пальпации припухлости и болезненности не выявлено. Пищевод: проходимость пищевого кома и воды – свободное. Размер пищевода не увеличен; Болезненности, припуханий, инородных тел нет. 3.3.3. Осмотр брюшных стенок. При осмотре области живота изменений в объеме и форме не обнаружено при пальпации скопления жидкости и болезненности не выявлено. При перкуссии звук в области кишечника тимпонический. При аускультации в этой области слышны характерные перистальтические шумы. 3.3.4. Исследование кишечника, желудка. Желудок при пальпации: пустой, болезненности не выявлено, инородных тел нет, перкуторный звук - притуплено – тимпанический. 11 Кишечник пальпацией отклонений не выявлено. Печень расположена справа и слева прилегает к реберной стенке и расположена почти в центре переднего отдела брюшной полости. Печень недоступна пальпации. Не увеличена. Область печеночной тупости занимает справа полосу от 10 до 13 ребра, а слева доходит до 12 ребра. Селезенка не увеличена, поверхность – гладкая, консистенция – плотная. 3.4.Исследование мочеполовой системы. 3.4.1. Почки. Область почек безболезненная, положение – нормальное, не увеличены, форма – округлая, консистенция – упругая, камни – нет. 3.4.2. Мочевой пузырь. Расположен в тазовой полости. Форма – грушевидная, наполнение – умеренно наполнен, консистенция – эластичная, содержимое – моча, болезненность отсутствует. 3.4.3. Уретра. Покраснений нет. Консистенция – твердая. Новообразований, камней – нет. Температура – умеренно – теплая, проходимость – свободная. 3.4.4. Мочеиспускание. Частота – нормальная, поза – естественная, процесс мочеиспускания – свободный, безболезненный. 3.5.Исследование нервной системы и органов чувств. Общее состояние животного – удовлетворительное, угнетенное. Глубокая чувствительность – сохранена. Поверхностные рефлексы: кожный, ушной, брюшной, хвостовой, анальный, подошвенный – сохранены; Слизистых оболочек: корнеальный, кашлевой, чихательный – сохранены. Глубокие рефлексы: коленный, ахиллова сухожилия, локтевой – мало выражен. 3.6.Исследование органов движения. В целом: форма костей – без отклонений, симметричные, искривление позвоночного столба – отсутствует, болевая чувствительность – не изменена. 12 Перкуторный звук – тупой. Мускулатура развита хорошо, симметрично. Тонус – нормальный. Болезненность мышц при пальпации отсутствует. В Движения координированы. Суставы – без патологии. Но отмечается хромота на левую грудную конечность. При пальпации предплечья левой грудной конечности в патологическом очаге отмечается деформация кости, костная крепитация, болезненность, припухлость со слегка повышенной температурой. Конечность слегка укорочена. Собака лишена возможности опираться на конечность. 4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ (ЛАБОРАТОРНЫЕ) ИССЛЕДОВАНИЯ 4.1. Исследование крови. Показатель Единица Норма Результаты Гемоглобин г/л 74-180 90 Эритроциты млн/мкл 3.3-7.4 6.5 Гематокрит об% 22-52 37 СОЭ мм/ч Лейкоциты тыс/мкл Нейтрофилы палочкоядерные % Нейтрофилы сегментоядерные % Эозинофилы % 0,3 ед/мкл ед/мкл ед/мкл Базофилы 17,7 0-400 0 1300-11000 3000 0-2200 800 0-100 0 % ед/мкл Лимфоциты 7.2-18.6 % 13 ед/мкл Моноциты 1600-6400 1600 0-400 20 нет 2 0-7.1 5.5 % ед/мкл Миелоциты Ретикулоциты % Диаметр эритроцитов мкм Тромбоциты тыс/мкл 4.2. Рентгеновское исследование (по показаниям). Проведённая рентген-диагностика выявила закрытый полный без смещения мыщелко локтевой кости метафизарный косой застаревший с нарастанием костной ткани без футлярного образования перелом 5. ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОЧАГА На момент поступления больного животного в клинику на основании анамнеза и клинических признаков при первичном осмотре был поставлен предварительный диагноз: перелом костей предплечья левой грудной конечности. Позже, животного уже при детальном, на основании более углубленном сложившейся обследовании клинической картины предварительный диагноз был подтвержден. При визуальном осмотре: животное лишено возможности опираться на левую грудную конечность. А если и передвигается, то с ярко выраженной хромотой на вышеуказанную конечность. При пальпации отмечалось следующее: ярко выраженная болезненность в области патологического очага, костная крепитация. Также при визуальном осмотре припухлость в месте предполагаемого перелома с незначительным повышением температуры относительно общей температуры тела, измерение которой (ректально) показало нормативный 14 показатель – 38,7°С. Рентген-диагностика подтвердила предполагаемый диагноз. Животное угнетено. Избегает лишних передвижений. Прием корма производится вяло, неохотно. Отмечается слабая жажда. Клиническое обследование животного проводили методами наблюдения, осмотра, пальпации области предплечья, аускультации и рентгенологическим методом. 6. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ КУРАЦИИ Дата Течение болезни, симптомы Лечение, режим кормления и содержания 23.02.2024 Собака поступила в клинику с подозрением на перелом костей предплечья левой грудной конечности. Общее состояние удовлетворительное. Аппетит и жажда сохранены, акт мочеиспускания и дефекации не нарушен. В области локтевого сустава левой передней конечности обнаружено подвижное уплотнение, при оказании давления на указанную область возникает болевая реакция. Движение животного в пространстве сопровождается хромотой. При проведении общих и дополнительных исследований, а именно при рентген-диагностике, был установлен диагноз: Закрытый полный без смещения мыщелко локтевой кости метафизарный косой В качестве лечения был проведен черескостный остеосинтез с использованием репозиции, удержание и фиксация спицами Киршнера. 15 1. Подготовка операционного поля: выбривание с последующей антисептической обработкой 5% спиртовым раствором йода Rp: Sol. Iodi spirituosae 5% 2ml D. S. Наружно. 2. Премедикация: Rp: Sol. Aminazini 2,5% - 1 ml Atropini sulfatis 0,1% - 0.3 ml Dimedroli 1% - 2 ml D. S. Внутримышечно 3. Введение в наркоз: перелом. Rp: Sol Thiopentali sodium 2,5% - 2 ml T=38.7°С D. S. Внутривенно. P=70уд./мин. 4. Перед введением в наркоз: R=18дых.дв./мин. Rp: Lysthenoni – 2ml D. S. Внутривенно. 5. Наркоз: Ингаляционный наркоз проводился интубационным способом с помощью интубационного аппарата с применением фторотана. 6. Остеосинтез проводился с использованием аппарата Илизарова. 24.02.2024 Т =38°С Обезболивающее: Р=69уд./мин. Rp: Tab Analgini – 0.5 R=16дых.дв./мин. D.t.d. N10 Общее состояние удовлетворительное. Аппетит и жажда сохранены, акт мочеиспускания и дефекации не нарушен. Ткани в окружности раны припухшие, имеется сукровица в области шва. S. внутрь по одной таблетке два раза в день. Покой. Наблюдение. Питье не ограничивать. Щадящая диета. Промывание раны изотоническим раствором натрия хлорида. Rp.: Sol. Natrii chloridi isotonici 0,9% q.s. 16 D.S.: Наружно 25.02.2024 T=37°С P=70уд./мин. Обезболивающее: R=18дых.дв./мин. Rp: Tab Analgini – 0.5 Общее состояние удовлетворительное. Аппетит сохранен. Умеренная жажда. Ткани в окружности раны припухшие. D.t.d. N10 S. внутрь по одной таблетке два раза в день. Туалет послеоперационной раны с использованием ватных тампонов, пропитанных 3% раствором перекиси водорода по прописи: Rp: Sol. Hydrogenii peroxydidilutae 3% - 200,0 D. S. Наружно. Покой. Наблюдение. В питье не ограничивать. Щадящая диета. 26.02.2024 T=37°С Покой. P=70уд./мин. Наблюдение. R=18дых.дв./мин. Промывание раны Общее состояние изотоническим раствором натрия хлорида. удовлетворительное. Аппетит и жажда умеренные, акт мочеиспускания и 17 дефекации не нарушен. Отёк тканей в области операционного шва незначительный. 27.02.2024 T=38°С Рентген-диагностика. P=71уд./мин. Покой. R=19дых.дв./мин. Наблюдение. Общее состояние Промывание раны удовлетворительное. изотоническим раствором Аппетит сохранен. натрия хлорида. 28.02.2024 T=37.5°С Покой. P=70уд./мин. Наблюдение. R=19дых.дв./мин. Промывание раны Общее состояние изотоническим раствором натрия хлорида. удовлетворительное. Аппетит и жажда умеренные, акт мочеиспускания и дефекации не нарушен, движения и постановка конечностей естественные. 29.02.2024 T=38.5°С Покой. P=70уд./мин. Наблюдение. R=19дых.дв./мин. Промывание раны Общее состояние изотоническим раствором натрия хлорида. удовлетворительное. Аппетит и жажда умеренные, акт мочеиспускания и дефекации не нарушен, движения и постановка конечностей естественные. 18 11.03.2024 T=38.5°С Наблюдение за сращением перелома. P=70уд./мин. Снятие швов. приём на 30.03.24. R=19дых.дв./мин. Назначен Общее состояние хорошее. Со слов владельца, аппетит и жажда умеренные, движения и постановка конечностей естественные, при активном и пассивном движении оперированной лапы патологий не наблюдается. На месте операционного шва малозаметный рубец. 30.03.2024 T=38.5°С P=70уд./мин. R=19дых.дв./мин. Общее состояние удовлетворительное. Аппетит и жажда умеренные, акт мочеиспускания и дефекации не нарушен, движения и постановка конечностей естественные, при активном и пассивном движении оперированной лапы патологий не наблюдается. Проведена рентгенография для оценки степени заживления перелома. Прекращение курации животного. 7. Обзор литературы 7.1. Этиология. Причины разных предрасполагающие. воздействия (ушибы, К переломов первым удары, делят относятся толчки, на: производящие различные падение на и механические твердую почву, поскальзывания, резкие мышечные сокращения, огнестрельные ранения, 19 насильственное освобождение ущемленной конечности и др.), ко вторым— патологические и физиологические изменения костной ткани (авитаминоз, рахит, остеомаляция, остеосаркомы, остеомиелит, старческий возраст, беременность и т. п.)[1,2,3,4] 7.2. Патогенез. Патогенез переломов связан с повреждением окружающих костей мягких тканей, сухожилий, фасций, сосудов и нервов. Любое повреждение сопровождается кровоплазмопотерей вследствие разрушения кровеносных сосудов, увеличение проницаемости капиллярного русла, развитие местного отёка и воспаления. Потеря крови при открытых переломах сопровождается характерными сдвигами гемодинамики снижением артериального давления и т. д. В целом компенсаторная симпатико-тоническая рефлекторным и реакция гуморальным на кровопотерю спазмом характеризуется периферических сосудов, увеличением притока тканевой жидкости. Повреждение нервов сначала вызывает острую боль, а затем анестезию конечности[5] Детальное изучение метаболических реакций в органах и тканях показало, что в процессе перелома в организме происходит выраженное истощение энергетических и пластических запасов в органных и тканевых депо, расположенных как вблизи, так и на расстоянии от травмированного участка. Обменная реакция при переломе костей может быть выражена в некоторых случаях в значительной степени, а расход белковых, углеродных, минеральных и липидных веществ, воды, витаминов и других компонентов органов и тканей может достигать за сутки больших величин. Расходование энергетических и пластических ресурсов в организме возникает в результате распада тканей. Развивается фаза общей защитной реакции организма. Кроме того, как известно, с белковым обменом тесно связан обмен витаминов, электролитов, микроэлементов и других минеральных веществ, играющих важную роль в организме[6,7,8]. 20 Изучение фермент-субстратных систем белкового и углеродного обмена в костной ткани, показало, что, принимая участие в регенеративных процессах, они обеспечивают синтез белков и необходимую для этого энергию. Изменение активности ферментов идет вместе с изменением субстратов костной ткани. 7.3.Клинические признаки. Формы заболевания. Основные признаки перелома: боль, нарушение функции поврежденного органа, деформация органа в участке перелома, подвижность кости на ее протяжении и костный хруст (крепитация). Боль при переломах костей бывает кратковременной. Она возникает в момент перелома, отмечается при активных и пассивных движениях, сопровождающихся смещением отломков. Затем болевые ощущения быстро уменьшаются, а после предоставления животному покоя вовсе исчезают. Нарушение функции органа наиболее ярко выражено при полных переломах костей конечностей (хромота) и челюстей (нарушение приема корма). Хромота при переломе костей конечностей обычно наступает внезапно и бывает сильной. Животное не может опираться на пораженную конечность как во время движения, так и при покое. При неполных переломах (трещинах, дырчатых переломах и др.) нарушение функции органа бывает слабым или совсем отсутствует. То же наблюдают иногда при полных переломах ребер и некоторых других костей[9]. Деформация органа в участке перелома клинически характеризуется изменением контуров, формы и размеров пораженного участка на месте перелома или всего органа в целом. Обычно отмечают искривление, утолщение и изменение формы области перелома. При смещении отломков кости по длине наблюдают укорочение конечности. Следует иметь в виду, что деформация может быть вызвана не только смещением отломков, но также гематомами и воспалительными отеками. Подвижность кости на ее протяжении является самым характерным и наиболее достоверным признаком при полных диафизарных переломах 21 трубчатых костей. При неполных и вколоченных переломах, а также при переломах позвонков этот признак может отсутствовать. Его устанавливают ощупыванием и осторожными пассивными движениями органа в области предполагаемого перелома. Костная крепитация появляется при смещении отломков, она возникает вследствие трения соприкасающихся поверхностей переломленной кости. При большом расхождении отломков и ущемлении между ними мягких тканей (мышц, фасций и др.) крепитация может отсутствовать. Переломы диагностируют клиническими методами и рентгеновским исследованием. Последнее является основным в распознавании неполных переломов. Прогноз. Полные переломы больших трубчатых костей (бедренной, плечевой, лучевой, большеберцовой) у крупных животных не излечимы. Животных с такими переломами выбраковывают. При переломах пястных и плюсневых костей, а также костей пальца прогноз осторожный или неблагоприятный. Решение о целесообразности лечения переломов указанных костей принимают с учетом характера перелома, возраста животного и его хозяйственной ценности. Прогноз при неполных переломах благоприятный. У мелких животных успешно излечиваются почти все перелом[1,5,10] 7.4 Диагноз и дифференциальный диагноз. Д, А, Новожилов (1967) отмечает, что широко распространенное мнение об относительной легкости распознавания переломов на основании клинического опыта не может быть принято безоговорочно: наряду с весьма отчетливыми проявлениями перелома, доступными для распознавания лицам без соответствующей подготовки, нередко встречаются повреждения, при которых диагностика перелома представляет значительные трудности даже для специалиста. Дифференцировать различные виды переломов можно пальпацией, а уточнять диагноз при помощи рентгенологического исследования. 22 Открытый перелом отличается от закрытого тем, что при осмотре заметен дефект кожи со следами кровотечения. Смещение обнаруживается иногда визуально, а чаще - при помощи пальпации, когда обнаруживается ненормальное положение отломков кости. Полный перелом от неполного отличается подвижностью кости на её протяжении. Необходимо исключить невриты, миозиты - при которых может быть резкая болезненность, выключение функции конечности, отёчность, но не будет безусловных признаков перелома – крепитация. Отёк не имеет специфического значения для диагностики перелома, но помогает установить локализацию его. Он характерен для переломов костей конечностей и может не быть выражен при переломах костей других локализаций (позвоночник, таз, грудная клетка)[11]. 7.5. Лечение. Основная цель лечения переломов — восстановление анатомического строения и физиологических функций переломленной кости. Это достигается вправлением отломков кости, иммобилизацией (фиксацией) их до образования мозоли и применением функциональной и стимулирующей терапии. При открытых переломах, кроме того, проводят хирургическую обработку ран, при которой удаляют все отломки костей, лишенные надкостницы и свободно лежащие в ране, а также закругляют или откусывают щипцами острые края костей, выступающие в просвет раны. Животному назначают антибиотики. Вправление (репозиция) костных отломков заключается в придании им такого положения, при котором кость могла бы приобрести первоначальную (до перелома) или приближенную к ней форму. В зависимости от вида перелома и характера смещения отломков кости производят вытяжение, сгибание, повороты вокруг оси и другие движения до тех пор, пока не будет установлено правильное положение отломков. В необходимых случаях правильность положения отломков кости проверяют рентгенологическим 23 исследованием. Репозицию костных отломков обычно проводят непосредственно перед наложением иммобилизирующей повязки. Для успешного вправления отломков кости необходимо расслабить мышцы поврежденной области применением наркоза или местного обезболивания. Фиксацию (иммобилизацию) костных осколков, установленных в правильное положение, осуществляют применением иммобилизирующих повязок или остеосинтеза. Шинные иммобилизирующие повязки используют при оказании первой помощи, при лечении же переломов костей конечности применяют бесподкладочные гипсовые повязки, как наиболее эффективные. У крупных животных повязку при переломах костей снимают через 5-6 нед, у мелких — через 3-4 нед. Преждевременное снятие повязки может повлечь за собой вторичное смещение костных отломков, чрезмерно длительная иммобилизация увеличивает опасность развития тугоподвижности суставов и атрофии мышц[12,13,14]. Рис. 1. Фиксация костных отломков (остеосинтез):1 — металлическим штифтом; 2 — металлическим штифтом и проволочной лигатурой В последние годы для фиксации костных отломков у собак, овец и телят с успехом применяют остеосинтез, при котором в костномозговой канал вводят металлические или костные штифты (рис. 93). После сращения переломов металлические штифты удаляют оперативным путем. Костные штифты постепенно рассасываются. 24 При переломах шейных позвонков стремятся обеспечить неподвижность шеи путем применения специальных фиксаторов, состоящих из ряда продольно расположенных деревянных планок. Иммобилизирующие повязки трудно применять при переломах костей таза и лопатки. В этом случае больным животным предоставляют длительный покой. Имеются сообщения (Н. П. Колушов) о сращении закрытых поперечных диафизарных переломов плечевой и бедренной костей у крупного рогатого скота в возрасте до 15 мес без применения иммобилизирующих повязок[15]. Функциональная терапия переломов заключается в проведении пассивных и активных движений конечности, массажа тканей и применении на участок поражения тепловых физиотерапевтических процедур. Пассивные движения конечности (сгибание и разгибание суставов) и массаж тканей выше места наложения гипсовой повязки начинают уже через 5-7 дней после перелома. Проводку назначают через 3-4 нед по 15-20 мин 2-3 раза в день. Активные движения конечности предупреждают атрофию мышц, улучшают крово- и лимфообращение, ускоряют образование костной мозоли. После снятия гипсовой повязки применяют парафинолечение, грязелечение, светолечение и электролечение, механотерапию. Эти методы назначают для рассасывания отеков и пролифератов, улучшения движения в суставах и уменьшения болей. Для ускорения образования костной мозоли создают условия, улучшающие местное и общее кровообращение, нормализующие общий и витаминный обмен, устраняющие боли и повышающие общие защитные силы организма. С этой целью больному животному переливают небольшие дозы крови, вводят антиретикулярную сыворотку Богомольца, назначают ионофорез кальция и фосфора, дают травертин (пористые известняки) в виде подкормки, витаминизированный рыбий жир, в рацион включают корма, богатые белками, витаминами и солями кальция. За больными животными 25 устанавливают постоянное наблюдение и организуют хороший уход за ними[7,10,15]. 7.6. Профилактика. При организации мероприятий, предотвращающих переломы костей, основное внимание обращают на недопущение механических повреждений, что достигается созданием для животных хороших условий содержания и организацией надлежащего ухода за ними. Для профилактики патологических переломов первостепенное значение имеют своевременное обнаружение заболеваний, на почве которых могут возникнуть переломы (остеомаляция, рахит и т.п.), И назначение соответствующего лечения заболевшему животному[9,11,15]. 8. Эпикриз. 8.1. Определение заболевания. Перелом, fraktura (лат. fragere - разбивать) - частичное или полное нарушение целостности кости, сопровождающееся большим или меньшим повреждением мягких тканей. 8.2. Этиология (рассматриваемого случая). Переломы костей могут возникнуть вследствие сильного ушиба, падения, защемления или застревания конечности собаки, причиной данного перелома мог послужить неудачный прыжок через барьер, наезд автомобиля, драка с другими животными. 8.3. Патогенез (рассматриваемого случая). При данном переломе была сохранена целостность мышечных волокон и сухожилий. В тоже время было нарушение близлежащей фасции, сосудов и нервов, вследствие чего отмечалась сильная боль. Подготовительный период сопровождался кровоизлиянием, гибелью и рассасыванием травмированных тканей, развитием воспалительного процесса с резко выраженным отеком тканей. Одновременно с очищением зоны перелома от погибших клеток и тканей происходило размножение клеточных элементов, лейкоцитов и формирование новых сосудистых капилляров. 26 эмиграция В первые несколько дней происходило формирование первичной костной мозоли, которая по своей структуре является относительно мягкой и допускает ограниченную подвижность. В дальнейшем в остеоидной ткани первичной мозоли стали откладываться соли извести, т.е. начался процесс окостенения. Отмечался процесс рассасывания остеокластами избытка костной мозоли и костных осколков. На данном этапе было проведено хирургическое вмешательство. 8.4. Клинические признаки (рассматриваемого случая). На момент поступления больного животного в клинику на основании анамнеза и клинических признаков при первичном осмотре был поставлен предварительный диагноз: перелом костей предплечья левой грудной конечности. При визуальном осмотре: животное лишено возможности опираться на левую грудную конечность. А если и передвигается, то с ярко выраженной хромотой на вышеуказанную конечность. При пальпации отмечалось следующее: ярко выраженная болезненность в области патологического очага, костная крепитация. Также при визуальном осмотре припухлость в месте предполагаемого перелома с незначительным повышением температуры относительно общей температуры тела, измерение которой (ректально) показало нормативный показатель – 38,7°С. Рентген-диагностика подтвердила предполагаемый диагноз. Животное угнетено. Избегает лишних передвижений. Прием корма производится вяло, неохотно. Отмечается слабая жажда. Через несколько дней после проведенной операции отёчность тканей спала, выделений из раны не было обнаружено, местная температура не отличалась от общей. Общее состояние животного было удовлетворительное. На четвёртый день нахождения в стационаре животное начало опираться на оперированную конечность, что подтвердило успешность проведенной операции. Спустя два месяца после 27 операции была проведена рентгенография, на которой отмечалось образование костной мозоли на месте перелома. Движения животного были естественные, затруднений при постановке конечности не наблюдалось. 8.5. Диагноз и дифференциальный диагноз (рассматриваемого случая). Диагноз на переломы ставится на основании данных анамнеза (со слов хозяев), а также характерных, клинических признаков, выявляемых при помощи визуального осмотра и бимануальной пальпации. Правильная диагностика вида, характера перелома дает предпосылки для проведения квалифицированного его лечения. Диагноз курируемому животному был поставлен на основании анамнестических данных (anamnesis morbi), визуального осмотра, бимануального исследования, рентгенографии. 8.6. Обоснования назначенного лечения. Прием животного начинался со сбора анамнеза, общего осмотра, оценки локального статуса и рентгенографического исследования поврежденного сегмента. Противопоказаниями к остеосинтезу служат повреждения внутренних органов, сопутствующие инфекционные и кожные заболевания. Оперативное вмешательство осуществлялось в первые сутки после травмы при обязательном письменном согласии владельца. На основании рентгенологической картины поврежденного сегмента, в двух стандартных проекциях, до операции, в зависимости от уровня перелома, собирается модуль аппарата. При повреждении средней трети предплечья аппарат состоит из четырех опор (дуга, 3 кольца); при переломах верхней и нижней трети - из трех опор (дуга, 2 кольца). В зависимости от длины предплечья, у мелких собак, используют две опоры (дуга, кольцо) и кронштейны. Чрескостный остеосинтез выполнялся в операционной с соблюдением правил асептики и антисептики. Операция проводилась под ингаляционным наркозом с интубационным методом введения, когда наркозный газ вдувается в дыхательные пути через итубационную трубку при помощи 28 итубационного аппарата. Перед введением животного в наркоз проводится обязательная премедикация. Основными задачами премедикации являются: седативный и потенцирующий эффекты, торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей, а также желудка. Премедикация: внутримышечно вводится комбинация препаратов: *атропин – 0,3мл - для предупреждения бронхиоло - и ларингоспазма, ограничения секреции слюнных и бронхиальных желез и уменьшения других рефлекторных реакций и побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва. *димедрол – 2мл- для профилактики интра- и послеоперационных аллергических реакций *аминазин – 1 мл - для купирования психомоторного возбуждения; как противорвотное Через 15 минут собака становится вялой, сонливой, исчезают негативные реакции, отмечается сухость мочки носа и слизистых оболочек ротовой полости. Дыхание становится ровным, глубоким. Животное фиксировали в боковом положении со стороны здоровой конечности. В этом периоде проводят обработку операционного поля, а именно выстригание или выбривание шерсти в области операционного поля с последующей обработкой 5% спиртовым раствором йода. После фиксации собаки на столе внутривенно вводят тиопентал натрия (как самостоятельное средство для наркоза) – 2 мл 2,5% раствора до наступления сна. Тиопентал необходимо вводить медленно, осторожно до появления глубокого вдоха, затем темп введения необходимо еще замедлить до тех пор, пока у животного проявится сходящееся косоглазие, а глазные яблоки на 1/3-1/2 не закроются третьим веком. В это время интубируем животное (предварительно вводим 2 мл листенона в качестве миорелаксанта). Интубационную трубку подсоединяют к аппарату и начинают ингаляцию фторотана 0,5 об.%, затем дозу подачи фторотана 29 постепенно увеличивают до 2,5 об.% и, как только животное достигает стадии наркоза, концентрацию фторотана снижают до 1 об.%. Поддержание наркоза осуществляют фторотаном в дозе 0,5 об.% в месте с кислородом и закисью азота (в соотношении 1 : 2). Ориентируясь на данные рентгенологической картины, проводили операцию. Этапы: 1. Разрез кожи 2. Капсулотомия 3. Очистка места перелома 4. Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера 5. Сверление отверстий для проволочной стяжки 6. Проволочная стяжка 1. Разрез кожи. Разрез кожи начинается в середине разгибательной поверхности дистального отдела плеча и идет по краю локтевой кости на разгибательную поверхность проксимального отдела предплечья, по краю лучевой стороны локтевого отростка. 2. Капсулотомия. Мягкие ткани и дорсальные компоненты капсулы локтевого сустава рассекаются на лучевой стороне в соответствии с разрезом кожи. В дистальных и медиальных частях раны мягкие ткани могут быть разделены остро до кости. С проксимальной стороны сухожилие трехглавой мышцы нужно лишь надсечь. 3. Очистка места перелома. После обнажения места перелома мягкие ткани разводятся в стороны ретрактором Гофмана, и локтевая мышца отделяется от локтевого отростка. Место перелома открывается острым одиночным крючком и очищается ложкой Фолькмана с комбинацией промывания и аспирации. Завернутая надкостница отодвигается от места перелома надкостничным элеватором. 4. Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера. После очистки места перелома локтевой отросток репонируется острым одиночным крючком. Необходимо достичь анатомически точного сопоставления, которое должно быть подтверждено пальпацией. После фиксации костных фрагментов острым крючком, через проксимальный фрагмент локтевого отростка до его центра под рентгенологическим контролем могут быть 30 введены две параллельные спицы Киршнера. С этой целью должны использоваться 1,8-2,0 мм спицы Киршнера, которые всверливаются до фиксации в дальнем кортикальном слое проксимального отдела локтевой кости. Чтобы гарантировать устойчивую фиксацию, спицы должны быть расположены настолько близко к суставу, насколько это возможно. 5. Сверление отверстий для проволочной стяжки. Фиксирующая стяжка выполняется путем сверления дрелью (2-мм сверло) поперечного отверстия в локтевой кости, дистальнее места перелома. Через это отверстие проводится 1,4-мм проволока, которая закручивается Х-образно вокруг спиц Киршнера. Дрелевое отверстие не должно быть расположено слишком дорзально, чтобы избежать углового смещения фрагмента. Расстояние от места перелома составляет 2-3 см; должны быть захвачены оба кортикальных слоя. Во время процедуры сверления локтевой нерв должен быть надежно защищен. 6. Проволочная стяжка. Проволока для стяжки проводится через просверленное отверстие и закручивается вокруг двух спиц Киршнера, выступающих из локтевой кости. Концы спиц Киршнера загибаются, скусываются и углубляются в локтевую кость импактором. Оказалось эффективным проводить проволоку для стяжки под сухожилием трехглавой мышцы, используя канюлю, чтобы избежать некроза сухожилия в месте его прикрепления. Концы проволоки скручиваются вместе и петля затягивается, адаптация концов перелома подтверждается визуально. Предупреждение: избегайте чрезмерного затягивания проволоки, что может привести к разрыву стяжки. Проверьте репозицию перелома и удержание под рентгенологическим контролем. Жгут снимается, выполняется гемостаз и дренирование, накладываются подкожные и кожные швы, стерильная повязка. Операция завершалась контрольной рентгенографией сегмента. Дальнейшее лечение животных проводили амбулаторно. Владельцы получали рекомендации по уходу за собакой: -в первые два дня обезболивающие препараты (анальгин, баралгин); 31 -туалет мягких тканей возле спиц; -контроль за состоянием аппарата и его изоляция матерчатым чехлом; -проводка на поводке и пассивная работа с суставами грудной конечности; Врачебный контроль по возможности проводили еженедельно, рентгенологический - через одну неделю после операции и через каждые две – три недели последующей фиксации. Консолидацию перелома определяли по совокупности рентгенологических и клинических признаков сращения. Продолжительность фиксации конечности в аппарате до наступления сращения колеблется от 14 до 65 дней, что зависело от возраста животного и тяжести травмы. Приблизительный срок сращения составил 32,8±1,7 дней. Таким образом, применение чрескостного остеосинтеза при переломах костей предплечья у собак, обеспечивает репозицию, стабильную фиксацию отломков и сохранение кровоснабжения сегмента. Метод позволяет в короткие сроки восстановить функцию поврежденной конечности и добиться положительных анатомо-функциональных результатов лечения. 8.7. Профилактика. Нужно постараться избежать переломов - не выпускать собаку одну на улицу. На прогулке, особенно там, где есть автомобильное движение, использовать поводок. Не допускать возникновения конфликтных ситуаций между животными, т.е. всячески избегать драк. Наконец, следует правильно кормить собаку, соблюдая рекомендации ветеринарного врача. При необходимости включать в рацион собаки пищевые и витаминноминеральные добавки, чтобы предотвратить чрезмерную хрупкость костей особенно если животное пожилое. 32 10. Заключение. Щенок по кличке Боб поступил в клинику 23.02.2024 г. с подозрением на перелом костей предплечья левой грудной конечности. Животное сразу было подвергнуто клиническому обследованию. Клиническое наблюдения, обследование осмотра, пальпации животного области проводили предплечья, методами аускультации, гематологическим и рентгенологическим методом. После постановки окончательного диагноза, на его основании и с согласия хозяина бала проведена операция, по репозиции костей предплечья путем внутрикостного остеосинтеза с использованием репозиции, удержание и фиксация спицами Киршнера. Собака прибывала в течение восьми дней в приюте при клинике, где за ней был регулярный присмотр и уход, необходимый в послеоперационный период. Затем, по истечении восьми дней, была выписана и отправлена домой, с условием ежемесячного посещения клиники для контроля консолидации костей. В результате успешной операции была восстановлена двигательная и опорная функции конечностей. Примерные сроки сращения костей составили 32,8±1,7 дней. 33 11. Список использованной литературы. 1. Белов А. Д. "Переломы костей" /Общая ветеринарная хирурга; Под ред. А. Д. Белова, В. А. Лущновского. - М., Агропромгодат, 1990 с, 472-496. 2. Белоус А. М.; Пажова Е. Я. и др. Механизмы регенерации костной ткани. №, Медицина, 1972 с 295. 3. Кузнецов А, К., Селжов Б. С. Ветеринарная хирургия, ортопедия, офтальмология. М.; Агронромиздат, 19S6 с. 229-337. 4. Лукьяновский В.А. и др. Лечим собаку. Справочник.- М.: Нива России,1998. 5. Магда И.И. Оперативная хирургия. М.: Агропромиздат, 1990. 6. Оливков Б. М.; "Переломы костей" /"Общая хирургия" -1949, с. 383406. 7. Паршин А.А., Соболев В.А., Созинов В.А. Хирургические операции у собак и кошек.- М.: Аквариум,2001. 8.Пульняшко П.Р. Анестезиология и реаниматология собак и кошек / П.Р. Пульняшко.-М.: КолосС, 2000. 9. Селжов Б. С, Лебедев А. В, Частная ветеринарная хирургия. М. Колос, 1997 с. 296. 10.Тилли Л, Смит Ф., Болезни собак и кошек: Консультации за 5 минут /Л. Тилли, Ф. Смит. – М.: КолосС, 2001. 11. Ханс Г. Нимант, Петер Ф. Сутер. Практическое руководство для ветеринарных врачей. 12. Хрусталева И.В. Анатомия домашних животных. - М: Колос, 1994. 13. Шакалов К.И. Частная ветеринарная хирургия. Л.: Колос, 1981. 14. Авторское свидетельство № 1754090 A1 СССР, МПК A61D 1/00, A61F 5/00. Аппарат для лечения переломов плечевой и бедренной костей у животных : № 4786193 : заявл. 08.02.1990 : опубл. 15.08.1992 / Л. А. Пихква ; заявитель ТАЛЛИННСКИЙ ЗООПАРК. – EDN FVMYDP. 15. Патент № 2463981 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/56. Способ лечения тяжелых внутрисуставных переломов локтевого сустава в 34 сочетании с переломами диафиза локтевой кости : № 2011103666/14 : заявл. 02.02.2011 : опубл. 20.10.2012 / А. Б. Слободской, И. С. Бадак, А. Г. Дунаев [и др.]. – EDN TEURMV. 35 Приложение Рисунок.1. Рентгенологические снимок конечностей собаки. 36
