ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Институт клинической медицины Кафедра общественного здоровья и здравоохранения РЕФЕРАТ по общественному здоровью и здравоохранению «Порядок направления на медико-социальную экспертизу. Порядок проведения медико-социальной экспертизы. Переосвидетельствование и порядок обжалования» Выполнила: студентка 319 группы Прокопьева В.А. Проверила: Бондарева И.М., ассистент кафедры, к.э.н. Тюмень, 2024 Оглавление Введение ................................................................................................................... 3 Глава 1. Медицинская экспертиза .......................................................................... 4 Глава 2. Организация медико-социальной экспертизы ....................................... 7 Глава 3. Порядок обжалования решений бюро, главного бюро, Федерального бюро ........................................................................................................................ 11 Глава 4. Порядок проведения медико-социальной экспертизы. ....................... 12 Глава 5. Порядок переосвидетельствования инвалидов.................................... 17 Заключение............................................................................................................. 18 Список литературы ............................................................................................... 19 2 Введение Актуальность. Здоровье и трудоспособность населения – это важные социальные ценности государства, потенциал, обеспечивающий развитие общества. В их сохранении большую роль играют медико-социальная экспертиза и социально-профессиональная реабилитация. Знание особенностей правового регулирования отношений в области медикосоциальной экспертизы позволяет решать специфические задачи в сфере социальной защиты населения. Рост инвалидности населения в большинстве стран мира, связанный с усложнением производственных процессов, увеличением транспортных потоков, возникновением военных конфликтов, ухудшением экологической обстановки и другими причинами, обусловил появление новых областей человеческих знаний, учебных и научных дисциплин, новых специальностей в системе высшего профессионального образования. Цель. Рассмотреть основные подходы к определению понятия и специфики медико-социальной экспертизы Задачи: 1. Рассмотреть организацию медико-социальной экспертизы 2. Изучить порядок обжалования решений бюро, главного бюро, Федерального бюро 3. Ознакомиться с порядком проведения медико-социальной экспертизы 4. Рассмотреть порядок переосвидетельствования инвалидов 3 Глава 1. Медицинская экспертиза Медицинская экспертиза — проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина. Экспертиза — процесс, состоящий из двух основных этапов. Первый — проведения исследований, второй — выдача заключения экспертом или экспертами. В РФ медицинская экспертиза представляет собой проводимое в установленном порядке исследование с целью установить состояние здоровья человека, в том числе факт временной нетрудоспособности, причины и группу инвалидности и др. Инвалидность — социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящими к ограничению жизнедеятельности и обусловливающими необходимость в социальной защите. Виды медицинской экспертизы: o Экспертиза трудоспособности o Медико-социальная экспертиза o Военно-врачебная экспертиза o Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза o Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией o Медицинское освидетельствование o Независимая медицинская экспертиза 4 Цель проведения МСЭ заключается в определении потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Проводят ее федеральные учреждения МСЭ на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Эти учреждения выполняют МСЭ в соответствии с законодательством РФ о социальной защите инвалидов. Лицо может быть признано инвалидом при проведении МСЭ исходя из сочетания следующих трех факторов. 1. нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; 2. ограничения жизнедеятельности (полной или частичной утраты гражданином способности самообслуживание, или возможности осуществлять самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); 3. необходимости в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Основные функции медико-социальной экспертной комиссии сводятся к установлению инвалидности и определению ее причин и группы. В каждом конкретном случае инвалидность может быть установлена по общему заболеванию, профессиональному заболеванию, трудовому увечью, инвалидности с детства; для военнослужащих причиной инвалидности могут быть ранение, контузия, увечье, полученные при защите Родины или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо заболевание, связанное с пребыванием на фронте, или увечье, полученное в результате несчастного случая, не связанного с пребыванием на фронте, а в специально предусмотренных законодательством случаях - заболевание, полученное при 5 исполнении обязанностей военной службы. Законодательством Российской Федерации могут быть установлены и другие причины инвалидности. Значительное место в деятельности экспертной комиссии занимают мероприятия по восстановлению трудоспособности, профилактике инвалидности и использованию остаточной трудоспособности инвалидов. Комиссия дает трудовые рекомендации, разрабатывает мероприятия по восстановлению трудоспособности инвалидов. Существенную роль в профилактике инвалидности играет право комиссии на санкционирование долечивания и продления временной нетрудоспособности, что часто позволяет совместными усилиями лечащих врачей и экспертов добиться полного восстановления трудоспособности. Рекомендации экспертной комиссии по медико-социальной реабилитации инвалидов, которым инвалидность установлена временно, на срок, необходимый для восстановительного лечения, получения новой специальности, адаптации к новым условиям труда и жизни, также способствуют восстановлению трудоспособности. 6 Глава 2. Организация медико-социальной экспертизы Экспертные комиссии создаются по территориальному признаку. Основными органами медико-социальной экспертизы являются первичные комиссии, которые осуществляют первичное освидетельствование больных и повторное инвалидов. Первичные районные, городские и межрайонные экспертные комиссии организуются на базе ЛПУ. Кроме первичных, создаются республиканские, краевые, областные, а в Москве и Санкт-Петербурге центральные городские медико-социальные экспертные комиссии. Комиссии подразделяют на комиссии общего профиля и специализированные. В состав экспертной комиссии общего профиля входят 3 врача (терапевт, хирург, невропатолог), представители управления (отдела) социальной защиты населения, представитель профсоюзной организации и медицинский регистратор. Для проведения медико-социальной экспертизы больных туберкулезом, психическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, глазными, профессиональными заболеваниями, пациентов с последствиями травм созданы специализированные комиссии, которые организуются на базе специализированных ЛПУ - противотуберкулезных, онкологических, кардиологических диспансеров, а также крупных больниц и поликлиник. Специализированные экспертные комиссии состоят из двух врачей соответствующей специальности (один из них председатель) и врача смежной профессии. Председателем комиссии (и общего профиля, и специализированной) назначается наиболее опытный и сведущий в вопросах медико-социальной экспертизы врач, который несет ответственность за работу комиссии, юридическую и клинико-экспертную обоснованность принимаемых решений. Медико-социальная экспертная комиссия принимает решение на основе коллегиального обсуждения данных медицинского освидетельствования 7 больного с учетом его профессии и производственной характеристики с места работы. Ни один член комиссии не имеет права единолично осуществлять медико-социальную экспертизу и выносить экспертное решение. В связи с этим основным методом работы комиссии являются заседания, которые проводятся согласно календарному плану на основной базе. Освидетельствование больных и инвалидов в основном проводится в помещениях комиссии, но в необходимых случаях может быть и на дому, и в крупных ЛПУ, обслуживающих район. Кроме того, в целях повышения оперативности и качества медико-социальной экспертизы, лучшего знания экспертами условий производственной деятельности больных и инвалидов, квалифицированных трудовых рекомендаций проводятся выездные заседания непосредственно на производстве, в крупных ЛПУ, обслуживающих район. По окончании обследования и освидетельствования больного членами комиссии выносится коллегиальное экспертное решение о трудоспособности, группе и причине инвалидности, трудовых рекомендациях, а в отдельных случаях о сроке фактического наступления инвалидности. На основании экспертного решения комиссии рабочие, служащие, колхозники, фермеры и учащиеся по состоянию здоровья освобождаются от профессиональной работы или обучения. Это заключение оформляется в виде «Справки МСЭК», которая выдается инвалиду. В справке отмечают группу и причину инвалидности, трудовые рекомендации и срок очередного переосвидетельствования. Помимо справок, в 3-дневный срок комиссии направляют соответствующим предприятиям, учреждениям, организациям извещение установленной формы о принятом решении. В соответствии с заключением комиссии назначается пенсия инвалидам определенных групп, предоставляются облегченные условия для работы и определяются другие виды льгот. Без трудовой рекомендации медико-социальной экспертизы руководители предприятий и учреждений не имеют права предоставлять работу инвалидам. 8 В необходимых случаях комиссия выносит экспертное заключение о предоставлении инвалидам мото- и велоколясок или автомобилей с ручным управлением, обеспечении протезами и ортопедическими изделиями; устанавливает показания к направлению инвалидов I и II групп трудоспособного возраста в стационарные учреждения. Если освидетельствованный больной не согласен с вынесенным решением, он в течение 1 мес. может подать письменное заявление об этом председателю экспертной комиссии, проводившей экспертизу, или руководителю районного отдела социальной защиты населения. В 3-дневный срок вся документация на данного больного должна быть передана для рассмотрения в экспертную комиссию субъекта Федерации или территории, входящей в субъект Федерации, или центральную городскую комиссию (Москва, Санкт-Петербург). Высшими органами по медико-социальной экспертизе являются республиканские, краевые, областные и центральные городские (в Москве, Санкт-Петербурге) медико-социальные экспертные комиссии. Функциями этих комиссий являются методическое руководство деятельностью общих и специализированных первичных комиссий, проверка обоснованности экспертных решений этих комиссий, анализ экспертных ошибок и обобщение опыта работы. Решения, принимаемые высшими экспертными органами по обжалованию заключений городских, межрайонных, районных и специализированных комиссий, а также в порядке контроля за правильностью экспертных решений этих комиссий, являются окончательными. В состав высших медико-социальных экспертных комиссий входят 4 врача: терапевт, хирург, невропатолог и врач организатор-методист. Председателем комиссии является главный эксперт республики, края, области или города (Москва, Санкт-Петербург). 9 Решения высших экспертных комиссий (в том числе при освидетельствовании в сложных случаях, в порядке контроля или обжалования и в других случаях) принимаются большинством голосов членов комиссии. При равенстве голосов мнение председателя комиссии является решающим. Член комиссии, не согласный с принятым решением, излагает в письменном виде свое особое мнение, которое приобщается к делу. Высшие экспертные комиссии организуются при Министерстве и отделах социальной защиты населения. Нормы числа освидетельствованных для высших комиссий не предусмотрены, поэтому они обязаны обеспечить безотказный прием больных для обжалования решений первичных комиссий. 10 Глава 3. Порядок обжалования решений бюро, главного бюро, Федерального бюро Гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главном бюро в течение одного месяца на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее МСЭ, либо в главное бюро. Бюро, проводившее МСЭ гражданина, в трехдневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми документами в главное бюро. Главное бюро не позднее одного месяца со дня поступления заявления гражданина проводит МСЭ и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение. В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по МСЭ по соответствующему субъекту РФ с согласия гражданина может поручить проведение его МСЭ другому составу специалистов главного бюро. Решение главного бюро может быть обжаловано в течение одного месяца в Федеральном бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее МСЭ, либо в Федеральное бюро. Федеральное бюро не позднее одного месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его МСЭ и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение. Решения бюро, главного бюро и Федерального бюро могут быть обжалованы гражданином (его РФ (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством РФ. Ежегодно по стране решение бюро МСЭ в главном бюро обжалуют 1,2% всех освидетельствованных, около 10% вынесенных решений отменяется. 11 Глава 4. Порядок проведения медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза проводится в бюро медико-социальной экспертизы в соответствии с целями, указанными в направлении на МСЭ или заявлении о проведении МСЭ. Медико-социальная экспертиза может проводиться с личным присутствием гражданина, в том числе с выездом по месту нахождения гражданина, без личного присутствия, а также дистанционно (в случае обжалования решения). Медико-социальная экспертиза с личным присутствием гражданина проводится путем специалистами при опроса, осмотра необходимости и с обследования гражданина использованием специального диагностического оборудования, изучения представленных документов, анализа имеющихся в направлении на медико-социальную экспертизу данных о состоянии здоровья гражданина, отражающих степень нарушения функций органов и систем организма, состояние компенсаторных возможностей организма, сведений о результатах проведенных реабилитационных или абилитационных обследований, мероприятий, необходимых сведений для о получения результатах медицинских клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза без личного присутствия гражданина проводится путем изучения представленных документов, анализа имеющихся в направлении на медико-социальную экспертизу данных о состоянии здоровья гражданина, отражающих степень нарушения функций органов и систем организма, состояние компенсаторных возможностей организма, сведений о результатах проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий, сведений о результатах медицинских обследований, 12 необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы. В некоторых случаях (невозможность удостовериться в полноте и достоверности сведений, содержащихся в представленных документах; выявление несоответствий между данными исследований и заключениями специалистов, направляющих гражданина на медико-социальную экспертизу, о степени выраженности обусловленных стойких заболеваниями, нарушений последствиями функций организма, травм дефектами; и необходимость обследования гражданина с применением специального диагностического оборудования, специальных медико-социальных экспертных методик и технологий для уточнения структуры и степени выраженности ограничений жизнедеятельности, функциональных нарушений, реабилитационного потенциала; если целью медико-социальной экспертизы гражданина, ранее признанного инвалидом, является разработка индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида), за исключением случаев необходимости изменения персональных данных инвалида (ребенка-инвалида) и устранения технических ошибок (описок, опечаток, грамматических или арифметических ошибок либо подобных ошибок); если гражданин является получателем социальных услуг в организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания) медико-социальная экспертиза проводится только очно. Условиями признания лица инвалидом является: 1) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; 2) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять 13 самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); 3) необходимость в мероприятиях по реабилитации и абилитации. Наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. В проведении медико-социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя учреждения МСЭ могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля. Гражданин (его представитель) имеет право пригласить любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса. В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности, реабилитационного потенциала, а также получения иных дополнительных сведений, составляется программа дополнительного обследования. Программа дополнительного обследования предусматривает проведение необходимого дополнительного обследования в медицинской организации, в организации, осуществляющей деятельность по реабилитации и абилитации инвалидов, в главном бюро или в Федеральном бюро с использованием специального диагностического оборудования, получение консультации главного бюро или Федерального бюро, запрос необходимых сведений, проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально-бытового положения гражданина, получение 14 заключения психолого-медико-педагогической комиссии о рекомендуемых условиях обучения, выписки из протокола (карты) патолого-анатомического исследования и другие мероприятия. После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования, специалисты учреждения МСЭ принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом. В случае отказа гражданина (его представителя) от дополнительного обследования и предоставления необходимых документов решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая отметка в протоколе проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медикосоциальной экспертизы. Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы. Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу очно (его представителю), в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения. В случае признания гражданина инвалидом ему выдаются справка и индивидуальная программа реабилитации или абилитации. В случае отказа в установлении инвалидности формируется выписка о результатах. 15 Сведения о признании гражданина инвалидом направляются учреждением МСЭ в федеральную государственную информационную систему "Федеральный реестр инвалидов". Гражданин документами, имеет право сформированными ознакомиться при с проведении медико-экспертными медико-социальной экспертизы. 16 Глава 5. Порядок переосвидетельствования инвалидов Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III группы — 1 раз в год, а детей-инвалидов — 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория «ребенок-инвалид». Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, возможно по его личному заявлению (или его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро или Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро или главным бюро. Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 мес. до истечения установленного срока инвалидности. Переосвидетельствование инвалида ранее установленного срока возможно по его личному заявлению (или его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро или Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро или главным бюро. В главном бюро МСЭ проводят в случае обжалования им решения первичного бюро, а также по направлению этого бюро в случаях, требующих специальных видов обследования. 17 Заключение Инвалидность является одним из важнейших показателей социального неблагополучия населения, отражает социальную зрелость, экономическую состоятельность, нравственную полноценность общества и характеризует нарушение взаимосвязей человеком-инвалидом и обществом. Здоровье человека является предметом изучения как естественных, так и общественных наук: биологии, медицины, социологии, психологии, философии и многих других. Человек связан с обществом, со всеми элементами его структуры множеством отношений. Поэтому невозможно решать проблемы здоровья без учета широкого спектра социальных факторов. Учитывая тот факт, что проблемы инвалидов затрагивают не только их личные интересы, но и в определенной степени касаются жизни общества, зависят от множества социальных и экономических факторов, можно констатировать, что их решение лежит в общенациональной, а не узковедомственной плоскости, что во многом определяет государственную социальную политику. 18 Список литературы 1. Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. - 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 544 с. 2. Глушанко, В.С. Общественное здоровье и здравоохранение: пособие, 2-е изд., перераб. и доп. / В.С. Глушанко. Под ред. д-ра. мед. наук, профессора В.П. Дейкало. – Витебск: Изд.-во ВГМУ, 2011. ‒ 491 с. 3. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение. М.:Издательство «Медкнига.», 2014. – 91 стр. 4. Кучеренко В.З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения, учебное пособие для ВУЗов. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007 г.- 125 с. 19
