Министерство Здравоохранения Республики Крым Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым «Крымский медицинский колледж» Цикловая методическая комиссия по педиатрии АСФИКСИЯ НОВОРОДЖЕННЫХ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ Курсовая работа Выполнила: студентка специальности 34.02.01 Сестринское дело, 37с группы Благушина Кристина Сергеевна Научный руководитель: Наконечная Елена Анатольевна Симферополь, 2023 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………..………3 ГЛАВА 1 Понятие об асфиксии новорожденных……………..………….……….6 1.1. Асфиксия новорожденных: причины, патогенез, и клинические проявления………..…………………………………………………………….…....6 1.2. Диагностика и неотложные мероприятия при асфиксии…………….…...….9 ГЛАВА 2 Сестринский процесс при асфиксии новорожденных………..………13 2.1. Особенности ухода за новорожденными при асфиксии……………….……13 2.2. Профилактика асфиксии новорожденных…………………………………...14 ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………….……….………17 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………....……....19 ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………….…………....21 3 ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. Асфиксия при рождении продолжает оставаться одной из основных причин неврологической заболеваемости и смертности у новорожденных и стоит на пятом месте среди самых распространённых причин смерти детей в возрасте до пяти лет – на неё ежегодно приходится около 814 тысяч случаев. Согласно статистическим данным, из всех детей, родившихся в асфиксии, 15 – 20% умирают в неонатальном периоде, а у выживших детей до 25% случаев формируется постоянный неврологический дефицит. Асфиксия при рождении приводит к летальному исходу в 23% случаев и стоит на третьем месте после инфекций (35%) и преждевременных родов (28%). Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накоплением углекислого газа и недостатком кислорода в тканях и крови новорожденного. К моменту развития асфиксия новорожденных является первичной (внутриутробной) и вторичной (внематочной), которая произошла в первый день после рождения. Асфиксия новорожденного представляет собой грозное заболевание и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности. На сегодняшний день известно, что гипоксия плода и асфиксия новорожденного чаще всего являются лишь следствием тех состояний, в которых находится материнский организм. Патогенез гипоксических состояний плода необходимо рассматривать с учетом воздействий болезненных процессов, протекающих у матери, на организм плода. В зависимости от характера этих процессов механизм асфиксии может быть различным. Среди разнообразных повреждающих факторов значительное место занимают инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадочным процессом, при которых зародыш (и плод) страдает не только в тех случаях, когда имеется внутриутробное заражение и его интоксикация, но весьма вероятно, что повреждающее действие на него может оказывать и сам по себе лихорадочный 4 процесс независимо от вызвавших его причин. Последний фактор является общим для многих инфекционных заболеваний и потому изучение его влияния на внутриутробный плод особенно важно. Внутриутробная асфиксия и асфиксия при рождении в 20 – 50% случаев являются причиной перинатальной смертности. Последствия её могут быть печальными: в организм плода перестает поступать достаточное количество кислорода. В тканях и крови нарушается нормальное протекание окислительно-восстановительных процессов, накапливается большое количество органических кислот. Из-за этого у плода возникает угнетение центральной нервной системы, ухудшаются функции сердечно-сосудистой системы и органов выделения. Помимо этого, у новорожденных детей, перенесших интранатальную асфиксию наблюдаются нарушения кровообращения. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к склеиванию эритроцитов, образованию внутрисосудистых тромбов и кровоизлияниям. Выход жидкой части крови из сосудистого русла способствует развитию отека головного мозга и гиповолемии, а расстройства со стороны системы гемостаза и эритропоэза приводят к тромбоцитопении, витамин-Кдефициту и синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Стоит отметить, что важнейшая роль нарушений гемостаза в общей патологии человека определяется не только частотой, разнообразием геморрагических и тромбоэмболических заболеваний и синдромов, но и является существенным звеном патогенеза других заболеваний: как инфекционно-септических, так и иммунных. Наиболее тяжелыми и длительными бывают изменения иммунитета у новорожденных, развивающихся в условиях длительной внутриутробной гипоксии. Снижение резистентности организма указывает на высокий уровень заболеваемости инфекционной патологией и органов дыхания у детей, перенесших тяжелую асфиксию, что позволяет отнести этих детей к группе «часто болеющие дети». Цель исследования: изучить понятие асфиксия новорожденных и проанализировать деятельность медицинской сестры при данной патологии. 5 Задачи исследования: 1. Изучить данные литературных источников, описывающих проблему исследования. 2. Обосновать понятие асфиксии новорожденных и основные факторы риска ее развития. 3. Определить роль медицинской сестры в уходе за новорожденным с асфиксией. 4. Разработать рекомендации по профилактике асфиксии новорожденных. 6 ГЛАВА 1 ПОНЯТИЕ ОБ АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННЫХ 1.1. Асфиксия новорожденных: причины, патогенез и клинические проявления Под асфиксией новорожденного принято понимать такое состояние, когда после его рождения дыхание не появляется совершенно или выражается в отдельных, нерегулярных, чаще всего судорожных или поверхностных дыхательных движениях при наличии сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в реанимации. Прогноз для новорожденной асфиксии зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты лечения. Из общего числа новорожденных асфиксия диагностирована у 4 – 6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накоплением углекислого газа и недостатком кислорода в тканях и крови новорожденного. Если внеутробное дыхание не восстанавливается в силу тех или иных причин, а приток кислорода из организма матери прекращается, то расстройство кровообращения увеличивается и, наконец, полностью прекращается сердечная деятельность и кровообращение. Наступает клиническая, а затем и биологическая смерть [5]. Причины и факторы, вызывающие асфиксию. К причинам развития асфиксии новорожденных относят комплекс факторов риска, которые нарушают кровообращение и функции дыхания плода в утробе и в процессе рождения. Асфиксию делят по происхождению на первичную и вторичную. Первичная появляется в процессе родов. Вызвана она острой или хронической внутриутробной гипоксией плода. Также среди возможных причин выделяют: 7 Пороки развития плода, которые отражаются на его дыхании, затрудняющие дыхание. Внутричерепную травму у ребенка, которую он получает в течение родов. Закупорку дыхательных путей малыша околоплодными водами или слизью. Иммунологическую несовместимость матери и плода. При позднем токсикозе (гестозе) у матери, с повышенным давлением и отеками рук и ног, у ребенка с большой вероятностью будет нехватка кислорода. Причины вторичной асфиксии новорожденных: Нарушение мозгового кровообращения у новорожденного. Пороки сердца. Поражение центральной нервной системы. Отдельно выделяют группу причин, которая связана с материнскими болезнями беременной женщины: Заболевания сердечно-сосудистой системы. Анемия. Сахарный диабет. Заболевания почек. Заболевания дыхательной системы. Чем дольше организм ощущает нехватку кислорода, тем более серьезной становится степень поражения тканей, органов и систем [2]. Патогенез асфиксии. В крови плода накапливаются продукты неполного окисления, избыток которых нарушает ферментативные и другие биохимические процессы в клетках организма плода, вызывая резкое угнетение их функций. Возникает тканевая использовать гипоксия, кислород. клетки Нарушения организма теряют способность электролитного равновесия сопровождаются развитием гиперкалиемии, которая в сочетании с гипоксией и ацидозом оказывает неблагоприятное влияние на функцию миокарда. Развивается брадикардия. Кислородное голодание и особенно нарастающий 8 ацидоз вызывает характерное расстройство кровообращения: расширение сосудов и переполнение их кровью, венозный застой, местами стаз и кровоизлияния в различные органы и области тела. Под влиянием ацидоза увеличивается проницаемость сосудистых стенок, развивается отек головного мозга и расстройство кровообращения в нем. Тканевая гипоксия, возникшая при патологическом ацидозе, сопровождается поражением мозга, резко нарушая функции организма. На характере и выраженности гемодинамических нарушений при асфиксии и в последующие дни после ее ликвидации, может сказаться недостаточность функции коры надпочечников, развивающаяся в результате тяжелой асфиксии с нарастающим ацидозом. Сосудистые расстройства, обуславливая застой крови и аноксическое состояние тканей, способствуют возникновению внутричерепных кровоизлияний и родовой травмы [8]. Клинические проявления. Основной клинический признак асфиксии – нарушение или отсутствие дыхания. Степень асфиксии определяют по шкале Апгар. Согласно Международной классификации болезней IX пересмотра (Женева 1980 г.) различают асфиксию: средней тяжести (умеренную) и тяжелую. В случае средней тяжести асфиксии суммарная оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составляет 4 – 6 баллов, но к 5-й минуте обычно достигает значений, характерных для здоровых детей (8 – 10 баллов). Тяжелую асфиксию диагностируют у ребенка, имеющего оценку по шкале Апгар через 1 минуту после рождения 0 – 3 балла и через 5 минут – менее 7 баллов. Оценка по шкале Апгар проводится в конце 1-й и на 5-й минуте после рождения. Если через 5 минут суммарная оценка не достигла 7 баллов, ее надо производить и далее каждые 5 минут до нормализации или в течение 20 минут. При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный 9 тонус. Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или не регулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины. Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением центральной нервной системы – нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики [7]. Таким образом можно утверждать, что асфиксия – тяжелое состояние, при котором поражаются различные жизненно важные органы и системы. Недостаток кислорода в организме ребенка приводит к нарушениям кровообращения, отклонениям со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. На развитие асфиксии оказывают влияние различные факторы и процессы: как отклонения в развитии плода, так и заболевания беременной женщины. Касаемо клинической картины, стоит отметить, что симптомы асфиксии могут отличаться в зависимости от степени тяжести. Так, при легкой степени у новорожденного выявляется цианоз. Асфиксия средней тяжести характеризуется брадикардией и слабым криком, а тяжелая асфиксия – атонией мышц и нарушениями со стороны различных органов и систем. 1.2. Диагностика и неотложные мероприятия при асфиксии Асфиксию определить не тяжело. Ее распознают по нарушениям дыхания в первые же минуты после рождения: по частоте сердечных сокращений, рефлексам, мышечному тонусу, оттенку кожных покровов младенца. Кроме 10 внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар (Приложение 1), диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотноосновного состояния крови. Гипоксическое от травматического поражения нервной системы можно отличить при помощи неврологического обследования недавно рожденного ребенка и ультразвукового исследования головного мозга. Если поражение в основном гипоксическое, то очаговая неврологическая симптоматика не проявляется, есть развитие синдрома повышенной нервнорефлекторной возбудимости. При тяжелой форме наблюдается синдром угнетения центральной нервной системы. Помощь при асфиксии. Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена. Сразу после рождения новорожденного помещают на пеленальный столик под источник тепла, вытирают насухо пеленкой и отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей. Если после удаления слизи ребенок не дышит, то 1 – 2 раза слегка его хлопают по пяткам. В случае отсутствия дыхания или его нерегулярности приступают к искусственной вентиляции легких. Если искусственная вентиляция легких продолжается 2 и более минуты, в желудок вводится зонд и удаляется желудочное содержимое. Производят оценку сердечной деятельности. Если частота сердечных сокращений 80 и менее в минуту, приступают к непрямому массажу сердца. Введение лекарств начинают через 30 секунд при частоте сердечных сокращений 80 и менее на фоне проведения искусственной вентиляции легких, либо сразу, при отсутствии сокращения сердца. Медикаменты вводят в пупочную вену, используют: раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, раствор Рингера и физиологический раствор. 11 В случае рождения ребенка в состоянии клинической смерти его сразу же интубируют и проводят медикаментозную терапию. Реанимацию прекращают, если в течение 20 минут после начала всех мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается [1]. Если реанимационные мероприятия проходят успешно, то новорожденного переводят в палату интенсивной терапии. Детей с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палату, детей с умеренной степенью – в кувез. Новорожденному обеспечивают покой, обогрев, назначаются антибиотики. Кормить новорожденного с легкой степенью асфиксии начинают через 16 часов, детей с тяжелой асфиксией через 24 часа, используя зонд. Продолжительность лечения зависит от состояния новорожденного и может составлять 10 – 15 дней. Прогноз при асфиксии. Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения. При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно- гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения. У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии [6]. Все вышесказанное позволяет сделать вывод, что специфическая клиническая картина асфиксии предоставляет возможность с легкостью подтвердить патологию, но независимо от этого для постановки более точного диагноза медицинские работники используют ряд диагностических исследований. Самым главным методом диагностики несомненно является шкала Апгар. Она необходима для оценки тяжести состояния новорожденного 12 ребенка. Помимо диагностической шкалы применяется дополнительное обследование – ультразвуковое исследование головного мозга. Дети, рожденные в асфиксии, нуждаются в экстренной медицинской помощи, в первую очередь – в неотложных реанимационных мероприятиях от которых зависит прогноз. 13 ГЛАВА 2 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННЫХ 2.1. Особенности ухода за новорожденными при асфиксии За ребенком после перенесенной асфиксии требуется особый медицинский уход. Ребенку нужно обеспечить полный покой. Уход после выведения новорожденного из асфиксии и в начальном периоде обеспечивает медицинская сестра. План сестринских вмешательств при асфиксии новорожденных представлен в приложении. (Приложение 2) Помимо основных уходовых мероприятий, также необходимо контролировать температуру тела, функцию кишечника, диурез. Довольно часто требуется повторная очистка дыхательных путей от слизи. Алгоритм удаления слизи из верхних дыхательных путей представлен в приложении. (Приложение 3) Дети после легкой формы асфиксии должны находиться в специальной палатке с повышенным содержанием кислорода внутри нее. Время пребывания в кислородной палатке определяет врач после оценки состояния ребенка. Новорожденного, перенесшего асфиксию в тяжелой или средней форме, помещают в кувез. Туда подается кислород. Внутри кувеза концентрация данного химического элемента должна составлять около 40 %. Первое кормление при тяжелой асфиксии отодвигают на сутки. Во избежание гипогликемии в первые сутки дважды вводят 20 % раствор глюкозы по 3 – 5 миллилитров на килограмм массы тела, введение продолжают в последующие 4 – 7 дней. В зависимости от состояния на второй день назначают либо кормление через зонд (при тяжелом состоянии) либо из бутылочки. Каждое кормление сопровождают обязательной ингаляцией кислорода. Новорожденных, перенесших легкую асфиксию, прикладывают к груди через 2 – 3 дня, а при тяжелой асфиксии – через 5 – 7 дней. Вначале кормят 14 грудью один раз в сутки, остальные кормления – из бутылочки. В последующие дни число прикладываний к груди увеличивают и постепенно переходят на все кормление грудью. У недоношенных с появлением сосательного рефлекса и улучшением состояния, зондовые кормления постепенно вытесняют кормлением из бутылочки [15]. После того, как ребенок будет выписан домой, он должен находиться под диспансерным наблюдением таких специалистов, как педиатр и невропатолог. Это необходимо для того, чтобы предупредить возможное осложнение со стороны работы центральной нервной системы. Медицинскому работнику необходимо обучить родителей элементам массажа, гимнастики, плавания и контролировать правильность их выполнения. Последствия, в случае игнорирования родителями подобных рекомендаций, могут быть самыми разнообразными: задержка речи и психомоторного развития, низкая успеваемость в школе и другие изменения. Несомненно, уход за ребенком, перенесшим асфиксию играет важную роль в его дальнейшем развитии. Эффективность уходовых мероприятий зависит непосредственно от действий медицинской сестры. Помимо основных медицинских манипуляций, которые проводятся с самим новорожденным, уделяется особое внимание беседе с родителями ребенка. Здесь медицинскому работнику важно правильно проинформировать родственников о заболевании и обучить их основным элементам ухода. 2.2. Профилактика асфиксии новорожденных Профилактика асфиксии новорожденных помогает избежать многих критических состояний и осложнений. Конечно, профилактика не дает гарантии отсутствия проблем с дыханием в дальнейшем, но примерно в 40 % случаев наблюдается положительный эффект. Профилактика внутриутробной гипоксии. 15 Для того, чтобы избежать развития внутриутробной гипоксии плода, необходимо сделать акцент на своевременном и эффективном лечении заболеваний и осложнений беременности, рациональном ведении родов. Во время беременности необходимо выявлять все факторы риска, к которым относят: Возраст от 35 лет. Инфекционные и соматические заболевания беременной. Изменения гормонального фона. Нарушение функционирования эндокринной системы. Стрессовые ситуации. Вредные привычки. Следует проводить внутриутробный мониторинг состояния плаценты и плода. Он нужен для своевременного выявления различных нарушений. Так, например, состояние плаценты может явно указывать на возможное кислородное голодание плода, а наличие мекония в околоплодных водах является сигналом опасности. Среди эффективных профилактических мер выделяют: Регулярный осмотр гинеколога. Длительные спокойные прогулки на свежем воздухе. Соблюдение режима дня. Ограничение стрессовых ситуаций. Отказ от вредных привычек. Механические препятствия, закрытие просвета дыхательных путей слизью, пищей, мягкими или твердыми предметами могут привести к механической асфиксии. Данное состояние сопровождается нарушением самочувствия, изменением цвета кожи, выраженным резким снижением мышечного тонуса, вялостью и, нередко, может стать причиной смерти ребенка. Профилактика механической асфиксии Не оставлять ребенка без присмотра. 16 После каждого кормления дать ребенку отрыгнуть воздух, для этого следует подержать малыша некоторое время вертикально, не класть его сразу после кормления в кроватку, дети могут срыгивать повторно. Для предотвращения вдыхания содержимого нужно поворачивать голову младенца всегда набок, но если у малыша срыгивания частые и обильные – следует обязательно обратиться к врачу. Выбирая одежду и постельное белье для ребенка, предпочтение лучше отдавать изделиям без тесемок, шнурков, кружев, завязок и так далее. Детский матрас должен быть полужестким, нельзя выкладывать ребенка на подушку, вместо детского одеяла можно пользоваться специальным конвертом для сна, не использовать слишком большие одеяла. Не следует одевать на шею ребенка тесемки с сосками, цепочки. Не пеленать ребенка туго. Не класть младенца в одну кровать с собой и старшими детьми. Учитывая все факторы риска, которые могут привести к гипоксии плода медицинские работники разработали ряд рекомендаций, обеспечивающих профилактику как внутриутробной, так и механической асфиксии. В связи с этим нами подготовлен материал для проведения санитарно-просветительной работы по профилактике асфиксии приложении (Приложение 4). новорожденных, которые представлены в 17 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Асфиксия новорожденных – это патологическое состояние, возникающее у ребенка в раннем неонатальном периоде и проявляющееся нарушением дыхательной функции, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов. Согласно статистическим данным, из всех детей, родившихся в асфиксии, 15 – 20% умирают в неонатальном периоде, а у выживших детей до 25% случаев формируется постоянный неврологический дефицит. Асфиксия при рождении приводит к летальному исходу в 23% случаев и стоит на третьем месте после инфекций (35%) и преждевременных родов (28%). Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накоплением углекислого газа и недостатком кислорода в тканях и крови новорожденного. Основным и самым опасным признаком асфиксии является расстройство дыхания, что приводит к нарушению работы сердца, а также патологическому изменению функционирования нервной системы. Ежегодно в мире от асфиксии новорожденных умирает миллион детей и примерно у такого же количества младенцев развиваются серьезные нарушения. Асфиксия – тяжелое состояние, при котором поражаются различные жизненно важные органы и системы. Недостаток кислорода в организме ребенка приводит к нарушениям кровообращения, отклонениям со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. На развитие асфиксии оказывают влияние различные факторы и процессы: как отклонения в развитии плода, так и заболевания беременной женщины. Касаемо клинической картины стоит отметить, что симптомы асфиксии могут отличаться в зависимости от степени тяжести. Так, при легкой степени у новорожденного выявляется цианоз. Асфиксия средней тяжести характеризуется брадикардией и слабым криком, а тяжелая асфиксия – атонией мышц и нарушениями со стороны различных органов и систем. Специфическая клиническая картина асфиксии предоставляет 18 возможность с легкостью подтвердить патологию, но независимо от этого для постановки более точного диагноза медицинские работники используют ряд диагностических исследований. Самым главным методом диагностики несомненно является шкала Апгар. Она необходима для оценки тяжести состояния новорожденного ребенка. Помимо диагностической шкалы применяется дополнительное обследование – ультразвуковое исследование головного мозга. Дети, рожденные в асфиксии, нуждаются в экстренной медицинской помощи, в первую очередь – в неотложных реанимационных мероприятиях от которых зависит ближайший и отдаленный прогноз. Несомненно, уход за ребенком, перенесшим асфиксию играет важную роль в его дальнейшем развитии. Эффективность уходовых мероприятий зависит непосредственно от действий медицинской сестры. Помимо основных медицинских манипуляций, которые проводятся с самим новорожденным, уделяется особое внимание беседе с родителями ребенка. Здесь медицинскому работнику важно правильно проинформировать родственников о заболевании и обучить их основным элементам ухода. Также, учитывая все факторы риска, которые могут привести к гипоксии плода медицинские работники разработали ряд рекомендаций, обеспечивающих профилактику как внутриутробной, так и механической асфиксии. Нами было выявлено, что среди младенцев, рожденных в состоянии асфиксии 15 – 20% умирают в неонатальном периоде, а 25% деток страдают от последствий. Также нами установлены причины развития асфиксии, среди которых особое значение имеют: пороки развития плода, закупорка дыхательных путей ребенка слизью, пороки сердца, поражения центральной нервной системы. Нами определено значение деятельности медицинской сестры при данной патологии и представлен алгоритм ухода. Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что сестринский уход является важной частью лечения и профилактики асфиксии новорожденных. Цель работы достигнута. 19 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Дементьева Г.М„ Колонтаева А.С., Малышев ВС., Рюмина И.И. Первичная и реанимационная помощь новорожденным: практическое руководство. — М ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2018. — 80 с 2. Иванян А.Н., Бельский Г.Д., Грибко Т.В. Задержка внутриутробного развития плода. Учебно-методическое пособие. - 4-е издание переработанное и дополненное. - Смоленск: СГМА. - 2020. - 88 с. 3. Климов Л.Я. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учеб. / под ред. А. С. Калмыковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 896 с. 4. Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / В.А. Медик. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. : ил. 5. Овсянников Д. Ю., Кршеминская И. В., Бойцова Е. В.; Перинатальная асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия и их последствия : учебное пособие / под ред. Д. Ю. Овсянникова. – Москва : РУДН, 2022. – 138 с. : ил. 6. Ратнер А. Ю. / Неврология новорожденных — 7-е изд. — М. : Лаборатория знаний, 2019. — 368 с. : ил. 7. Тульчинская. В.Д., Соколова Н.Г. , Шеховцова Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Учебное пособие. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2019. 8. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. / Неотложные состояния в педиатрии : практическое руководство — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.: ил. 9. Царик Г. Н., Здравоохранение и общественное здоровье : учебник / под ред. Г. Н. Царик. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 912 с. 10. Шабалов, Н. П. Неонатология : учебное пособие. В 2 т. Т. 2 / Н. П. Шабалов. - 7-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. 752 с. 20 11. Шайтор, В. М. Неотложная неонатология : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор, Л. Д. Панова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. 320 с. : ил. 12. Яцык Г. В. Практическое руководство по неонатологии / М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2022. — 344 с. 13. Карен Маркданте, Роберт Клигман Основы педиатрии по Нельсону / ; [перевод с английского Е. В. Кокаревой]. — 8-е издание. — Москва :Эксмо, 2021. — 848 с. 14. Ч. Клайман, И. Сери Неонатология: Гемодинамика и кардиология ; под ред. Р. Полина; пер. с англ.; под ред. В.А. Кокорина, А.А. Купряшова, К.С. Шведова. - М.: Логосфера, 2022. - 512 с. 15. Купер П., Джонсон Р. Решение проблем новорожденных/ Пер. с англ. – Женева.: ВОЗ, 2022. - 342 с. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Шкала Апгар Критерии для 0 баллов 1 балл 2 балла оценки по шкале Апгар Окраска кожного Бледность или Розовая окраска Розовая окраска покрова цианоз (синюшная тела и синюшная всего тела конечностей окраска окраска) конечностей и (акроцианоз) Частота Отсутствует <100 >100 Не реагирует Реакция слабо Реакция в виде выражена движения, (гримаса, кашля, чиханья, движение) громкого крика сердцебиений за 1 минуту Рефлекторная возбудимость (реакция ребенка на введение носового катетера) Мышечный тонус Дыхание Отсутствует, Снижен, некоторое Выражены конечности сгибание активные свисают конечностей движения Отсутствует Нерегулярное, Нормальное, крик слабый крик громкий Приложение 2 Сестринский процесс при асфиксии новорожденных План сестринских вмешательств Информировать родственников заболевании. Обоснование о Обеспечивается право родственников на информацию, родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода. Обеспечить положение ребенка в кроватке с Обеспечивается отток крови возвышенным головным концом. Прикладывать холод к новорожденного. от головного мозга. голове Происходит сужение сосудов головного мозга, в результате чего уменьшается проницаемость их стенок. Организовать кормление (голодать ребенок не должен). через зонд Кормление не только грудью, но и из чрезмерная бутылочки – нагрузка для ребенка. Организовать охранительный режим, то Предупреждение есть уменьшить интенсивность звуковых и беспокойства световых раздражителей. ребенка, как следствие – предотвращение повышения давления, артериального кровоизлияния в мозг. Обеспечить максимальный покой ребенку Профилактика кровоизлияний (проводить щадящие осмотры, пеленание, в мозг. процедуры). Приложение 3 Алгоритм удаления слизи из верхних дыхательных путей Оснащение: стерильные: резиновый баллончик с мягким наконечником, резиновый катетер, электроотсос, резиновые перчатки; другие: раствор фурацилина 1: 5000. I. Подготовка к выполнению навыка: 1. Ребёнок лежит на стерильных пелёнках на пеленальном столике или на животе у матери (в род.зале); 2. Вымыть, высушить и обеззаразить руки; 3. Надеть стерильные резиновые перчатки. II. Основной этап выполнения: 1. Вытеснить из резинового баллончика воздух; 2. Открыть рот ребёнку (нажать на щеки или на подбородок); 3. Ввести кончик баллончика в ротовую полость, отсосать слизь и вывести кончик баллончика; 4. Промыть резиновый баллончик в растворе фурацилина; 5. Вытеснить из резинового баллончика воздух; 6. Поднять кончик носа вверх большим пальцем левой руки; 7. Ввести кончик баллончика в носовой ход на глубину 1-1,5 см, отсосать слизь и вывести кончик баллончика; 8. Отсосать таким же образом слизь из другого носового хода; 9. Промыть резиновый баллончик в растворе фурацилина; 10.Провести манипуляции несколько раз, каждый раз промывая резиновый баллончик в растворе фурацилина. III. Завершение процедуры 1. Снять перчатки, обеззаразить их. Вымыть и высушить руки; 2. Сделать отметку в листке назначений. Приложение 4 Профилактика асфиксии новорожденных
