АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ДДМЖ. Анатомия молочной железы ◦ Молочная железа-парный орган, относящийся к апокринным железам кожи. ◦ Паренхима представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются крупные доли. ◦ Число долей от 15 до 20 ◦ Дольки представляют совокупность концевых пузырьков, альвеол, отделяющих молоко. ◦ Каждая доля имеет выводной молочный проток, идущий от верхушки доли к соску. Распределение железистой ткани в МЖ Локализация рака молочной железы Строение альвеолы МЖ ◦ Альвеолы имеют грушевидную форму ◦ Во время лактации концевые камеры увеличиваются и представляют пузырьки, заполненные жидкостью с жировыми шариками ◦ В соединительной ткани, отделяющей одну альвеолу от другой, проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а так же группы плазматических клеток и лимфоциты, благодаря которым молоко насыщенно антителами. Стадии развития молочных желёз у девочек Эндокринология МЖ. Особенноти гормональной регуляции Физиологическе процессы Гормоны Развитие Пубертатные изменения Алвеолярный рост Лактация Т3/Т4 + + + + Эстрогены + + + + + + + + Пролактин - + -/+ + Инсулин - - -/+ + Кортизол - - -/+ + Прогестерон ДДМЖ ◦ Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) – это группа заболеваний, которая характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов ◦ ДДМЖ гормонозависимое заболевание, обусловленное дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. ◦ В основе патогенеза ДДМЖ лежит хроническая гиперэстрогения. ◦ Максимальная заболеваемость ДДМЖ в возрасте 40-44 лет, с последующим медленным снижением к 65 годам ◦ Клиника ДДМЖ включают мастодинию, уплотнения в молочных железах и выделения из сосков. Врач-акушер-гинеколог назначает терапию только пациенткам с диффузными формами ДДМЖ! Название препарата, дозировка Механизм действия Показания Прутняка обыкновенного плодов экстракт Внутрь по 1 таб либо 40 кап. 1 раз/сут. не менее 3-х мес. Дофаминергические эффекты препарата, вызывая снижение продукции пролактина, устраняют гиперпролактинемию. Снижение содержания пролактина приводит к обратному развитию патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Мастодиния Прогестерон микронизированный 400 мг в течение 10 дней (обычно с 17го по 26-й день цикла) В тканях молочной железы уменьшает проницаемость капилляров, снижает отек соединительнотканной стромы, зависимый от фазы менструального цикла, тормозит пролиферацию и митотическую активность эпителия протоков Фиброзно-кистозная мастопатия Индолкарбинол, Внутрь по 200 мг 2 раза в сутки перед едой в течение 6 мес. Оказывает антиэстрогенное и антипролиферативное действие. Вызывает избирательную гибель клеток молочной железы с аномально высокой пролиферативной активностью. Блокирует цитокиновые механизмы, стимулирующие патологический клеточный рост в тканях молочной железы Циклическая мастодиния, в т. ч. на фоне ДГПЖ Даназол, внутрь 300 мг в течение 3-6 мес Способствует частичному или полному исчезновению узловатых уплотнений и полному купированию болевого синдрома. Фиброзно-кистозная мастопатия Тамоксифен Внутрь по 10 мг/сут., либо по 20 мг/сут. за 10 дней до очередной менструации в течение 3-6 мес. или 30-90 дней. подряд женщинам в постменопаузе Конкурентно связывается с эстрогенными рецепторами в органах-мишенях, подобно эстрогенам транслоцируется вместе с рецептором в ядро опухолевой клетки и блокирует таким образом действие эстрогенов. Фиброзно-кистозная болезнь с высоким риском РМЖ Бромокриптин, внутрь по 1,25-2,5 мг 2-3 раза/сут., с постепенным увеличением дозы до 5-20 мг/сут. в течение 3-6 мес. Стимулирует дофаминовые D2-рецепторы в головном мозге. Ингибирует инкрецию пролактина и подавляет физиологическую лактацию, нормализует менструальную функцию Мастодиния, фиброзно-кистозная мастопатия.