федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) Кафедра ортопедической и хирургической стоматологии с курсом ЛОРболезней Реферат на тему: «Воспалительные заболевания ЧЛО: периостит,периодонтит» Выполнила: Иванова Катерина Дмитриевна Студент 330 группы, лечебного факультета Проверил: ассистент кафедры Сорос Александр Александрович Тюмень, 2024 Оглавление Введение ................................................................................................................... 3 1. Периостит ............................................................................................................. 4 1.1. Этиология и патогенез ................................................................................. 4 1.2. Клиническая картина .................................................................................... 5 1.3. Лечение .......................................................................................................... 7 2. Периодонтит ........................................................................................................ 8 2.1. Этиология и патогенез .................................................................................. 8 2.2. Клиническая картина .................................................................................... 9 2.3. Лечение ........................................................................................................ 10 Список литературы ............................................................................................... 12 2 Введение Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области — актуальная проблема хирургической стоматологии. Они приводят к временной нетрудоспособности больных и могут иметь летальный исход вследствие возникновения серьёзных осложнений. Среди одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области наибольшее распространение и значение имеют следующие: периодонтит, периостит челюстей, остеомиелит, абсцессы и флегмоны. Развитие воспалительного процесса тесно связано с иммунным статусом больного и вирулентностью микрофлоры. Для предупреждения развития одонтогенного воспаления необходимо своевременное выявление патологических изменений в зубах и полости рта. 3 1. Периостит Периостит – это острое или хроническое воспаление периоста (надкостницы), при котором зона первичного инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами пародонта пораженного зуба. Периостит характеризуется распространением воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела верхней челюсти и альвеолярной части и тела нижней челюсти. 1.1. Этиология и патогенез Причиной возникновения периостита могут быть различные воспалительные процессы одонтогенного происхождения, например: ● воспалительные заболевания зубов (пульпит) и дёсен (периодонтит, пародонтит); ● воспаление слизистой оболочки из-за прорезывания зуба мудрости или его удаления; ● травмы (переломы, трещины в кости); ● операции в полости рта; ● обострение гайморита; ● доброкачественные или злокачественные опухоли. Одонтогенный периостит развивается в результате распространения воспалительного экссудата из периодонта через костные канальцы губчатой кости и кортикальную пластинку челюсти под надкостницу. Патогенная микрофлора и продукты ее жизнедеятельности попадают также в кровяное русло и распространяются по лимфатическим сосудам. выраженная быстро распространяющаяся гиперемия сосудов надкостницы, слизистой оболочки и мягких тканей попасти рта с образованием обширной зоны перифокального воспаления. В начальной стадии острого серозного воспаления, кроме гиперемии сосудов, отмечаются отек и клеточная инфильтрация периоста. Морфологически он утолщается, становится рыхлым, его волокна разделяются серозным вы потом. При дальнейшем развитии процесса серозная стадия переходит в гнойное воспаление. Острый серозный периостит является следствием острого или обострившегося хронического периодонтита. 4 1.2. Клиническая картина Общее состояние: удовлетворительное или средней степени тяжести. Температура тела повышена до 37,5—38,0°С, но может достигать 38,5— 39,0°С. В результате интоксикации развиваются общая слабость, разбитость, потеря аппетита, бессонница. Жалобы: боль, припухлость мягких тканей лица, нарушение общего самочувствия, болезненное открывание рта. Внешний осмотр: выраженный отек околочелюстных мягких тканей. Локализация и распространение отека зависит от расположения очага источника инфекции. Припухлость щечной, скуловой, подглазничной и околоушной областей, доходящая до ушной раковины. Иногда припухлость распространяется на нижнее веко, носогубную складку, поднижнечелюстную область. Кожные покровы не изменены, кожа в складку собирается. Необходимо проводить дифференциальную диагностику острого периостита с абсцессом и флегмоной. При абсцессе и флегмоне отмечается гиперемия, напряжение кожных покровов, кожа в складку не собирается. При периостите отек ограничен одной анатомической областью, при абсцессе вовлечены до 2 смежных областей, а при флегмоне вовлечены 3 и более областей. Рентгенограмма: на рентгенограмме отмечается расширение периодонтальной щели причинного зуба, наличие очагов деструкции костной ткани в области корней зубов. При травме зубов и челюстей (вывих или перелом зуба, перелом челюсти) визуализируется линия перелома, изменение положения зуба. Пальпация: пальпация тканей пораженной области болезненна/резко болезненна. При пальпации региональных лимфоузлов соответствующей области отмечается их увеличение и болезненность. Переходная складка области поражения сглажена, резко болезненна при пальпации, в центре инфильтрата определяется флюктуация. Инфильтрат при периостите имеет ограниченный характер, в то время как обширный, разлитой инфильтрат может свидетельствовать о развитии флегмоны. Осмотр рта: в предверии полости рта при остром периостите наблюдаются гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка (части) переходной складки и щеки на протяжении 3-5 зубов. При серозной стадии острого периостита переходная складка за счет воспалительной инфильтрации уплощается и сглаживается, при пальпации отмечается болезненность. Дальнейшее развитие воспалительного процесса приводит к гнойной стадии периостита. По переходной складке возникает ограниченная припухлость в виде валика, покрытая слизистой оболочкой. При гнойной 5 стадии гной нередко просвечивает через нее, придавая слизистой оболочке желтоватый цвет, при пальпации четко определятся флюктуация. При локализации процесса на верхней челюсти с небной стороны альвеолярного отростка внешних изменений нет, во рту определяется болезненное выбухание на небе, которое приобретает полушаровидную или овальную форму. При локализации процесса в области челюстно-язычной складки, наблюдается отек небно-язычной и небно-глоточной дужек. Движения языка становятся затруднѐнными и болезненными, появляются ограничение и болезненность при открывании рта. Зуб, возле которого развивается патологический процесс, разрушенный, депульпированный или запломбированный, его перкуссия резко болезненная. Отмечается патологическая подвижность причинных зубов. Может отмечаться гноетечение из-под десны. 6 1.3. Лечение Комплекс лечебных мероприятий проводят преимущественно в условиях поликлиники. Принимают во внимание выраженность воспалительных явлений, общую и местную картину заболевания, а также рентгенологические данные. В первую очередь необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. Оперативное вмешательство по поводу периостита проводят под местным обезболиванием – проводниковой или инфильтрационной анестезией. По показаниям пациентам проводят операцию под наркозом. В начальной стадии острого периостита челюсти (острый серозный периостит) лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из канала и создания условий для оттока. В тех случаях, когда консервативное лечение зуба невозможно или зуб не представляет функциональной ценности проводят его удаление. Одновременно назначают общую медикаментозную терапию (антибактериальные, противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты) Эти лечебные мероприятия могут способствовать стиханию воспалительных явлений. В случае усиления болевых ощущений, дальнейшего распространения воспаления, ухудшения состояния пациента и перехода процесса в другую стадию (острый гнойный периостит) проводят разрез по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата с установкой дренажа. В тех случаях, когда происходит нарастание гнойного воспалительного процесса после периостотомии и вскрытия причинного зуба решается вопрос о его удалении. 7 2. Периодонтит Периодонтит – это воспаление периодонта. Периодонт – сложное анатомическое образование соединительнотканного происхождения, расположенное между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня зуба. В классификации ВОЗ (10й пересмотр) периодонтит выделен в отдельную рубрикацию. К 04.4 – острый апикальный периодонтит К 04.5 – хронический апикальный периодонтит К 04.6 – периапикальный абсцесс со свищом К 04.7 – периапикальный абсцесс без свища К 04.8 – корневая киста апикальная и боковая К 04.8 – корневая киста периапикальная 2.1. Этиология и патогенез Периодонтит может быть инфекционным и неинфекционным, то есть возникающем на почве химической (во время лечения зубов) или механической травмы (удар, ушиб, падение и т. п.). Источником инфекции, поступающей в периодонт, является, как правило, омертвевшая пульпа зуба. Этому может способствовать давление пищи во время жевания: гнилостное содержимое канала при этом перемещается, «утрамбовывается» и проникает периодонт. Проникает инфекция в период и во время врачебных манипуляций при лечении гангренозных или пульпитных зубов. В результате продвижения инфекции за верхушку возникают так называемые апикальные (верхушечные) периодонтиты. Второй путь проникновения инфекции в периодонт через край. Третий путь проникновения инфекции – гематогенный и лимфогенный (при гриппе, ангинах, тифах и других инфекционных заболеваниях). 8 2.2. Клиническая картина Анамнез заболевания: боли в зубе, возникавшие ранее, предшествующее лечение или травма зуба, наличие заболеваний пародонта. Общее состояние: редко встречаются признаки общей интоксикации организма (повышение температуры тела, слабость, потеря аппетита и т. д.). Общий осмотр: отсутствие асимметрии лица и шеи, цвет кожи не изменён, возможно увеличение местных лимфоузлов. Осмотр полости рта: патологических изменений нет, возможно наличие глубокого пародонтального кармана. Осмотр зуба: в зубе определяют наличие глубокой кариозной полости, обширной пломбы или ортопедической конструкции, однако бывают ситуации, когда зуб может быть и без всего перечисленного. Иногда возможно изменение цвета зуба в сторону серого оттенка. Возможна подвижность зуба. Перкуссия: возникают резко болезненные ощущения. Рентгенография: визуализируется глубокая кариозная полость, соединяющаяся с полостью зуба или обширная пломба, ортопедическая конструкция, признаки ранее проведённого эндодонтического лечения или наличие пародонтального кармана. Изменения в периодонтальной щели или перерадикулярной кости не выявляются. 9 2.3. Лечение Лечение периодонтита в настоящее время предпочтительнее проводить под местной анестезией при отсутствии противопоказаний. Выбор метода лечения периодонтита зависит от клинической картины, проявлений и симптомов, диагноза и может быть разным – от динамического наблюдения до удаления зуба. Основным принципом лечения периодонтита является выявление и устранение причин, приведших к данному заболеванию. При медикаментозном периодонтите следует удалить препарат, явившийся причиной развития воспаления, промыть операционное поле растворами антисептиков и/или ферментами; если есть возможность применить антидот и/или препарат, оказывающий выраженное противоэкссудативное действие, и закрыть полость временной герметичной повязкой. При травматическом периодонтите удаляется причина, приведшая к развитию патологического процесса (пломба, коронка, вкладка). При инфекционном, медикаментозном и травматическом периодонтите проводят некрэктомию – удаление всех некротизированных тканей. Лечение начинается с создания доступа к операционному полю, так как очень важна прямая видимость устьев корневых каналов. Проводится полное удаление всех кариозных тканей, дефектных реставраций и коронок. В то же время необходимо максимально сохранить коронковую часть зуба, чтобы не ослабить стенки. Вскрытие полости зуба проводят шаровидным бором, а для ее расширения (раскрытия) лучше воспользоваться цилиндрическими борами с закругленным концом. Для исключения перфорации зондом исследуют дно полости зуба Лечение периодонтита включает: проведение местной анестезии (при необходимости и при отсутствии общих противопоказаний); создание доступа к полости зуба; раскрытие полости зуба; создание прямого доступа к корневым каналам; прохождение канала депульпированных зубах; или его распломбирование в ранее 10 определение рабочей длины корневого канала; обработку корневых каналов (механическую и медикаментозную); применение физических методов (по потребности); пломбирование корневых каналов постоянными пломбировочными материалами; временными рентгенологический контроль на этапах лечения; реставрацию зубов после эндодонтического лечения. и/или 11 Список литературы 1. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология.- Изд-во «ГЭОТАРМЕДИА», 2015.-880с 2. Биберман Я.М. Острые гнойные периоститы челюстей: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1963. 3. Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» от 07.12.2011 г.№1496н. 4. Периодонтит : учеб.-метод. пособие / Е. Д. Костригина. – Пенза : Изд-во ПГУ, 2023. – 100 с. 5. Стоматология: учебник для вузов, / Под ред. Н.Н. Бажанова. — 7е изд. 6. испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 — 416 с. 7. Романенко И.С., Конев С.С., Гандылян К.С., Карпова Елена Николаевна, Баландина А.В., Апагуни А.Э. Клиническая характеристика различных вариантов течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний // Российский стоматологический журнал. 2015. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-harakteristika-razlichnyhvariantov-techeniya-ostryh-odontogennyh-vospalitelnyh-zabolevaniy (дата обращения: 03.05.2024). 8. Курс лекций по воспалительным процессам, локализованным в челюстно-лицевой области / Н.Русу. –Кишинев: 2012. – 71 с. 9. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология.-2010. 12
