Загрузил Kirill.oykin

Гнойная хирургия

реклама
ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова»,
ИМО, лечебный факультет
Основы гнойной хирургии. Гнойные
поражения мягких тканей.
Ойкин К.А.,
III курс, 314 гр.
Санкт-Петербург, 2024
Классификация гнойных поражений
Острая гнойная инфекция:
1. Острая неспецифическая
гнойная инфекция
2. Острая анаэробная гнойная
инфекция
3. Острая специфическая гнойная
инфекция
4. Гнилостная инфекция
Хроническая гнойная
инфекция (специфическая и
неспецифическая)
2
Этиология
• Наиболее частые возбудители
неспецифический гнойных
процессов:
1. S. aureus
2. Str. pyogenes
3. Klebsiella spp.
4. Proteus mirabilis
5. Bacteroides
6. Pseudomonas aeruginosa
7. Enterobacteriaceae
3
Патогенез
4
Общие методы лечения
• Хирургическое лечение гнойных
инфекций сводится к латинскому
изречению «Ubi pus, ibi incisio», то
есть к вскрытию очага, разделению
спаек, эвакуации гноя, санации
полости и обеспечению адекватного
дренирования.
• Лекарственная терапия вторична и
носит поддерживающий характер.
Антибиотикотерапия возможна для
предупреждения осложнений
(пиофлебит и т.п.) и обеспечения
полной санации очага, но не может
заменить собой хирургического
лечения.
Лекарь древних Русов готовится к вскрытию гнойника
5
Гнойные поражения кожи и ее дериватов
• К гнойновоспалительным
заболеваниям
производных кожной
эктодермы относят:
1. Фурункул
2. Карбункул
3. Гидраденит
4. Флегмона ПЖК
(целлюлит)
5. Рожистое воспаление
6
Фурункул
Фурункул — острое гнойно-некротическое
воспаление волосяного фолликула и окружающей
соединительной ткани. Воспаление формируется
вначале в устье фолликула; образующийся
воспалительный инфильтрат содержит
нейтрофильные лейкоциты, микроорганизмы, фибрин (стадия инфильтрации). Распространение
инфильтрата до сосочковых тел и сальной железы
приводит к некрозу волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани (стадия сухого
некроза). Вокруг зоны не роза соединительная
ткань расплавляется, образуется гной, который
ска ливается под эпидермисом, вокруг устья
фолликула (стадия абсцедирования). В результате
лизиса эпидермиса гнойный экссудат выходит
наружу, отторгается некротический стержень с
погибшим волосом; дефект тканей заполняется
грануляциями и заживает с формированием рубца
(стадия ра решения, или заживления).
к­
з­
п­
7
Осложнения фурункула
• Течение фурункулеза может
осложняться:
1. Регионарным лимфангитом и
лимфаденитом
2. Флебогенной диссеминацией
3. Флегмоной
4. Пиогенным менингитом
5. Гнойным артритом
и­
• NB! Фурункулы и фурункулез следует
дифференцировать с гидраденитом,
сибирской язвой, псевдофурункулезом
новорожденных, специфическими
инфекциями кожи и подкожной клетчатки
(актиномикоз, туберкулез, с филис).
8
Лечение
• При неосложненном течении
лечение консервативное протирание растворами
антисептиков, гидрофильными
мазями с антибактериальным
эффектом, УВЧ.
• При локализации в
назолабиальном треугольнике постельный режим, антикоагулянтная
и дезаггрегационная терапия,
обязательная антибиотикотерапия.
• При осложненном течении
(абсцесс, флегмона) - хирургическое
лечение.
9
Карбункул
• Карбункул — острое гнойнонекротическое воспаление
нескольких волосяных
мешочков и сальных желез с
обширным воспалением и
некрозом кожи и подкожной
клетчатки с образованием общего обширного
воспалительного инфильтрата и
некроза. В отдельных случаях
карбункул возникает в
результате слияния нескольких
ф рункулов.
у­
10
Клиническое течение
• Карбункул отличается быстрым
развитием и распространенностью
процесса в глубину и по поверхности.
Интенсивный воспалительный процесс,
захватывающий несколько волосяных
фоллик лов и сальных желез, вызывает в зоне
поражения резкий отек кожи и по кожной
клетчатки, сдавление кровеносных и
лимфатических сосудов.
• Затем происходит тромбоз мелких сосудов, и
воспаление сменяется некрозом. После
этого гнойно-некротический детрит
отторгается с образованием обширного
дефекта.
• Все это сопровождается симптомами общей
интоксикации и сильной болью,
проходящей после вскрытия карбункула.
д­
у­
11
Лечение
• Осложнения карбункула аналогичны фурункулу,
однако встречаются значительно чаще, поэтому
такие пациенты в любом случае нуждаются в
госпитализации.
• В стадии серозно-инфильтративного воспаления
необх димо создать полный покой,
иммобилизировать пораженную конечность.
Применяют антибиотики широкого спектра (обычно
внутримышечно). Э фективны УВЧ, УФО. На
поверхность карбункула накладывают повязку с
мазью на гидрофильной основе или
влажновысыхающую повязку с раств ром
антисептика. Целесообразно применение
электрофореза антибиотиков.
• Консервативное лечение карбункула в стадии
инфильтрации редко позв ляет «оборвать» процесс.
При переходе воспаления в гнойно-некротич скую
стадию (появление флюктуации, некроза или
выделение гноя) пок зано оперативное
вмешательство.
е­
о­
о­
а­
ф­
о­
12
Оперативное вмешательство
• Целью операции является максимально возможная санация
гнойного очага. Операцию чаще производят под наркозом.
Наиболее часто выпо няемое вмешательство при карбункуле
— вскрытие его и проведение хиру гической обработки раны.
В большинстве случаев достаточный доступ обеспечивается
линейным разрезом, длина которого соответствует диаметру
воспалительного инфильтрата; при обширном некрозе кожи
можно огран читься иссечением его (круговой разрез).
• Хирургическая обработка раны включает удаление гноя,
иссечение некротизированных и пропитанных гноем тканей
(краев раны, клетчатки, фасции), вскрытие гнойных затеков.
Показана дополнительная санация раны (пульсирующей
струей жидкости, ультразвуком).
• Операция завершается наложением повязки с мазью на
гидрофильной основе, протеолитическим ферментом,
раствором антисептика или гипертоническим раствором
хлорида натрия. Последующее лечение в дется в
соответствии с принципами лечения гнойных ран.
е­
р­
л­
и­
13
Абсцесс
Абсцесс — отграниче ное скопление гноя в тканях или
органах. Абсцессы локализуются чаще в подкожной
клетчатке, реже — в клетчаточных пространствах.
Стенка острого абсцесса представлена сдавленной
тканью пораженной области, хронического биогенной мембраной
При подкожной лок лизации абсцесса имеются
типичные симптомы воспаления: покраснение
кожи, припухлость, болезненность при пальпации,
местное повышение температуры; в той или иной
степени нарушается функция (ограничиваю ся
движения). Характерным симптомом абсцесса
является флюктуация, или зыбление: при
толчкообразной пальпации колебания, передаваемые
через жидкость (гной), ощущаются на
противоположной поверхности. Чем глубже от кожи
расположен абсцесс, тем менее выражены местные
призн ки воспаления.
Осложнения: флегмона, сепсис
т­
а­
н­
а­
14
Лечение
• Диагноз абсцесса независимо от его локализации
означает необх димость срочного оперативного
вмешательства.
• Целями операции являются эвакуация гнойного
экссудата, санация и дренирование гнойной
полости. Поверхностный (подкожный) абсцесс
вскрывают линейным разрезом, дл на которого
соответствует диаметру гнойной полости. После
удаления гноя рану исследуют с целью выявления
гнойных затеков. Обнаруженные в п лости абсцесса
тканевые перемычки разделяют; для опорожнения
гнойных затеков бывает необходим дополнительный
разрез. Удаляют тканевые се вестры, иссекают
некротизированные ткани, рану промывают
раствором антисептика.
• Операция завершается, как правило, наложением
повязки с водорастворимой мазью либо раствором
антисептика.
о­
и­
к­
о­
15
Флегмона
Флегмона — разлитое гнойное во паление
клетчатки и клетчаточного пространства. В
зависимости от лок лизации воспаления различают
флегмоны поверхностные (подкожные, или
эпифасциальные) и глубокие; среди последних
выделяют межмышечные (субфасциальные) и
флегмоны клетчаточных пространств. Флегмоны
нек торых локализаций имеют свои названия,
например воспаление околоп чечной клетчатки —
паранефрит, околокишечной клетчатки — параколит,
околопрямокишечной клетчатки — парапроктит,
клетчатки средостения — медиастинит.
По характеру экссудата выделяют серозную,
гнойную, гнил стную флегмоны; в случаях
преобладания некротических процессов говорят о
некротической флегмоне. Чаще флегмона
локализуется в подкожной клетчатке, что связано с
большой частотой травмы (в том числе микротравмы) и возможностью инфицирования.
с­
о­
а­
о­
о­
16
Рожистое воспаление
• Рожа — инфекционное заболевание,
характеризующееся че ко отграниченным острым
воспалением всех слоев собственно кожи (р же —
слизистой оболочки), лихорадкой, явлениями общей
интоксикации.
• Источником инфекции является человек, больной
каким-либо стрепт кокковым заболеванием (ангиной,
скарлатиной, рожей, стрептококковым фарингитом), а
также здоровый носитель стрептококка.
Контагиозность больных рожей невелика. Инфекция
может передаваться через руки, пер вязочный
материал, инструментарий. В доасептический период
развития хирургии рожа была одним из основных
осложнений раневого процесса.
• Стадии рожистого воспаления:
1. Эритематозная
2. Буллезная
3. Геморрагическая
4. Некротическая
е­
е­
т­
о­
17
Лечение
• При роже показана срочная госпитализация в хирургический стационар. Необходимы постельный либо палатный режим, иммобилизация
пораженной конечности, высококалорийная молочнорастительная диета
с большим содержанием витаминов. Основой лечения является
антибактер альная терапия.
• При эритематозной роже применяют УФО зоны поражения в
эритемной дозе (3—4 биодозы), обычно 4—5 сеансов; повязки не
накладывают. При буллезной роже необходимо вскрыть пузыри, удалить
отслоившийся эпидермис, после чего наложить влажно-высыхающую
повязку с раствором антисептика; УФО в субэритемной дозе применяют
при отсутствии гно ного экссудата. При некротической роже УФО не
показано; требуется оп ративное вмешательство, обычно в объеме
некрэктомии; последующее м стное лечение проводят в соответствии с
принципами лечения гнойных ран.
• При всех формах рожи противопоказаны повязки, тем более
компрессы, с мазями на жировой основе. При выраженных симптомах
интоксикации н значают инфузионную терапию, направленную на
детоксикацию, корре цию водно-электролитных и белковых нарушений,
поддержание функций жизненно важных органов. Развитие осложнений
рожи требует соответс вующей коррекции лечебной программы.
е­
е­
т­
к­
й­
а­
и­
18
Мастит
Мастит - воспаление паренхимы и
интерстициальной ткани
молочной железы. Острый мастит
в основном встречается в первые
2 нед послеродового периода у
кормящих женщин послеродовой (лактационный)
мастит, реже - у некормящих,
крайне редко - у беременных.
Частота развития послеродового
мастита колеблется от 1,5 до 6%
(по отношению к количеству
родов).
19
Лечение
• Лечение начальных форм мастита консервативное,
гнойных - оперативное. При появлении признаков застоя
молока железе придают возвышенное положение с
помощью иммобилизирующих повязок или бюстгальтера,
который должен поддерживать, но не сдавливать железу. Для
опорожнения железы отсасывают молоко молокоотсосом,
кормление грудью не прекращают, ограничивают приём
жидкости, назначают окситоцин и дротаверин. При серозном
и инфильтративном мастите применяют антибиотики.
• Обратному развитию процесса способствуют
ретромаммарные прокаиновые блокады с антибиотиками
и протеолитическими ферментами: 70-80 мл 0,5% раствора
прокаина, 500000 ЕД канамицина и 10 мг трипсина или
химотрипсина.
• При серозной и инфильтративной формах мастита для
ускорения обратного развития процесса применяют УВЧтерапию, УЗ, УФ-облучение железы. Все процедуры проводят
после опорожнения железы.
20
Thank you!
Скачать