ЗАДАЧА + АНАЛИЗ ЗАДАЧА 38 1. Диагноз: холера, форма типичная 2. Холера дифференцируется с сальмонеллёзом, дизентерией ДИФДИАГНОСТИКА ДИЗЕНТЕРИИ, ХОЛЕРЫ И САЛЬМОНЕЛЛЕЗА. НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ признаки характер стула холера водянистый, часто обесцвеченный, обильный копрограмма единичные лейкоциты, клетки эпителия дефекация безболезненная дизентерия скудный с примесью крови и слизи сальмонеллез стул зеленоватый с остатками непереваренной пищи, иногда обесцвеченный лейкоциты, эритроциты в непереваренные большом количестве мышечные волокна, эритроциты отсутствуют, лейкоциты 10-15 в поле зрения тенезмы тенезмы боли в животе не характерны характерны характерны дегидратация выражена 3-4 ст. озноб не характерен t тела нормальная или пони жена не отмечается не отмечается характерен повышена характерен повышена АД умеренно понижено или норма умеренно понижено или норма резко понижено начало болезни начинается с поноса урчание в типично животе спазм и не отмечается болезненность сигмы сгущение выражено крови олигоанурия выражена начинается чаще со рвоты, затем понос не типично начинается с симптомов общей интоксикации, затем рвота и понос не типично типично типично отсутствует отсутствует только при коллапсе чаще отсутствует 3. Дополнительное обследование: Клинический минимум: ОАК, ОАМ, бх-крови, копрограмма Экспресс-тесты с моноклональными антителами. Позволяют в течение 5 минут подтвердить факт инфицирования человека холерными вибрионами РНГА крови со специфическими антигенными диагностикумами –Дает возможность выявить наличие специфических антител в крови. Исследование проводится двукратно с интервалом в 5-7 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител в 2-4 раза при повторной реакции. ИФА, иммунофлюоресцентный метод – определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов. ПЦР фекалий – обнаружение нуклеиновых кислот Vibrio cholerae. 4. Неотложная терапия I этап регидратации. У больных с дегидратацией I степени пероральные растворы применяют в объеме 30- 40 мл/кг в час. Объем жидкости, принятой внутрь, должен в 1,5 раза превышать объем мочи и испражнений, исходя из оптимальной объемной скорости 1-1,5 л/ч. У больных со II степенью обезвоживания скорость введения жидкости достигает 40- 50 мл/мин. Больным с тяжелым течением (III-IV степень обезвоживания) раствор вводят в объеме 60-120 мл/кг со скоростью 70-90 мл/мин. II этап регидратационной терапии – компенсационная регидратация, осуществляемая с учетом продолжающихся потерь жидкости с кишечным и желудочным содержимым. NB! При регидратационной терапии необходим постоянный контроль за концентрацией калия в сыворотке крови! Прибавление 7-9% массы тела за сутки указывает на рационально проведенное лечение Регидрон—NACl-3,5g + цитрат Na-2.9g+KCl-1.5g+глюкоза-10.0g+вода кипяченая-1л (реr os) , глюкосолан • Трисоль* (5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида); • Ацесоль* (5 г натрия хлорида, 2 г натрия ацетата, 1 г калия хлорида на 1 л апирогенной воды); Р-р Рингера Показано этиотропное лечение — приём антибиотиков тетрациклиновой или фторхинолоновой группы совместно с замещающими препаратами (например энтеролом). АНАЛИЗ №38- НОРМА Задача 37 1. Диагноз – пищевой ботулизм Обоснование На основе жалоб: снижение остроты зрения, диплопию, туман, невозможность читать, сухость во рту, мышечная слабость, затруднение глотания. В группе риска заражения: употреблял консервированные домашние грибы. При осмотре: птоз, мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. 2. Лечение: -применение сорбентов внутрь или через зонд – активированный уголь; -инфузионно-дезинтоксикационная терапия кристаллоидами, декстранами, растворами глюкозы. Больным ботулизмом промывают желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия, ставят сифонную клизму, назначают слабительное (30 г сульфата магния в 500 мл воды). Возможно раньше вводят противоботулиническиё сыворотки (А, В, Е). Сыворотку типа А вводят в количестве 10 000—15 000 ME, типа В — 5000—7500 ME и типа Е — 15 000 ME. Сыворотку предварительно нагревают до 37 °С и вводят в/в (после предварительной внутрикожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой). При тяжелых формах болезни сыворотку в тех же дозах вводят в/м еще 1—2 раза с интервалом 6—8 ч. Назначают также 5% раствор глюкозы п/к или в/в, изотонический раствор хлорида натрия (до 1000 мл), мочегонные средства. При нарастании асфиксии вследствие паралитического закрытия верхних дыхательных путей производят трахеостомию. При параличе дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких. Диета: стол №10, зондовое или парентеральное питание в зависимости от состояния больного. Питательными смесями с высокой энергетической ценностью (при отсутствии рефлекса глотания) или парентеральное питание с концентрированными растворами дектрозы** (10– 40%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями, с обязательным частичным энтеральным питанием (при отсутствии рефлекса глотания и нарушении сознания) 3. Дополнительное исследование -ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ ОАМ: • снижение относительной плотности, незначительная лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия; Биохимический анализ крови: при среднетяжёлом и тяжёлом течении - повышение активности «кардиоспецифических» энзимов (КФК-МВ, АсТ и ЛДГ-1,2), уровня тропонина. -обнаружение ботулинического токсина в крови методом РН ботулотоксинов антитоксическими сыворотками с биопробой на белых мышах служит абсолютным подтверждением диагноза; • выделение возбудителя ботулизма из содержимого желудка (рвотные массы и промывные воды. кал, кровь, моча, остатки пищевых продуктов), испражнений, подозрительных продуктов путем бакпосева на специальные питательные среды. -ЭКГ: при тяжёлом течении болезни и выраженном поражении миокарда – нарушения проводимости, вплоть до полной АВ-блокады ЭНМГ Изучение состояния потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) с помощью концентрических игольчатых электродов в остром периоде ботулизма выявляет существенное снижение средней длительности ПДЕ рентгенография легких проводится при выявлении аускультативных изменений в легких, характерных для пневмонии, или при подозрении на пневмонию. 4. Для выявления лиц, употреблявших продукт, послуживший фактором заражения, применяют метод опроса, в ряде случае прибегают к использованию средств массовой информации. Осуществляет участковый врач. Включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения. Выясняют время и длительность употребления подозреваемого продукта питания. Вводят специфические сыворотки типа А, В, Е под наблюдением врача с соблюдением требований к введению гетерологичных препаратов. Контроль 12 дней. АНАЛИЗ №37 Диагноз: малярия. Обоснование: Голубые кольцевидные включения. В эритроците при окраске мазка из крови по Романовскому-Гимзе имеет форму кольца правильной формы: крупная вакуоль в центре, окаймленная голубой цитоплазмой с рубиново-красным ядром (кольцевидный трофозоит). ЗАДАЧА 36. 1. Диагноз: псевдотуберкулез 2. Уточнить не ел ли сырые овощи, контакт с грызунами Дифференциальный диагноз проводят с острыми кишечными инфекциями (пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, шигеллез, ротавирусный гастроэнтерит и др.), брюшным тифом, острым аппендицитом и другими острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. 3. Лаб диагностика: Лабораторно-этиологические исследования · бактериологический метод: − бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах, − бак. посев мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах, − с определением чувствительности к антибиотикам. · Серологические методы: - РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.); - ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках; · ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах; · ПЦР мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах. 4. Лечение • дизинтоксикация: обильное питьё до 2-3 литров в сутки, глюкозо-солевые растворы для пероральной и парентеральной (внутривенной) регидротации (восстановления водно-солевого баланса); • про биотическая поддержка: пре- и пробиотики для поддержания нормальной микробиоты кишечника; • Витаминотерапия: повышенные дозы витамина С, никотиновая кислота, витамины группы В для нормализации процессов жизнедеятельности и борьбы с болезнью; АБ (тетрациклин по 0,5 г 4 раза в день, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, стрептомицин в/м по 0,5 г 2 раза в день, при септической форме парентерально цефалоспорины и фторхинолоны). Не менее двух недель под строгим контролем врача, так как имеется риск развития инфекционно-токсического шока. 1. Гепатит А, пред желтушный период, гриппоподобный 2. Употребление загрязненных продуктов или воды. 3. Необходимо провести дифференциальную диагностику с псевдотуберкулезом, лептоспироз, гепатит б и с 4. Критерии ранней диагностики Указания о контактах с больными с учетом продолжительности инкубации (1535 дней. Групповая заболеваемость с формированием эпидемических очагов в детских и молодежных коллективах Характерная осенне-зимняя сезонность с max в сентябре-ноябре Детский (3-7 лет), подростковый и молодой возраст заболевших Острое начало болезни с выраженной температурной реакцией и проявлениями интоксикации Увеличение печени, часто в сочетании с увеличением селезенки 5. Тактика врача Больные ГА, протекающим в легкой форме, могут лечиться на дому, остальные подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах или отделениях. ЛЕЧЕНИЕ: -Базисная терапия: щадящий режим и диета (исключить жареные, копченые, маринованные блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). -Дезинтоксикационная терапия зависит от степени тяжести → Экстракорпоральной детоксикация (плазмоферез, гемосорбция, гемодиализ) при неэффек. -Антифибринолитические средства(при наличием геморрагического синдрома): 5% р-р аминокапроновой кислоты cуточ. доза 5-30 мг -Адеметионин 2 нед. в/в струйно 800–1600 мг →400 мг - по 2–4 т. в день (для лечения заболеваний печени) -Дротаверин 40-80 мг 1-2 раза в сутки, папаверин 40 мг 2-3 раза в сутки (при развитии холестаза и болях) -Препараты урсодезоксихолевой кислоты 500 – 1000 мг/сутки внутрь.(при продолжительной гипербилирубинемии и симптомах холестаза) -Для нормализации ф-ции ЖКТ: слабительные средства (лактулоза 15-45 мл), метоклопрамид 20 мг 1-3 раза в сутки внутрь (при тошноте и рвоте), адсорбирующие препараты (активированный уголь 1 - 2 г - 3 или 4 р./сут., -При наличии симптомов поражения поджелудочной железы: панкреатин 25 Ед. по 2-4 таблетки внутрь 3 раза в сутки во время еды, длительность курса 10-15 дней АНАЛИЗ №35 ДИАГНОЗ – МАЛЯРИЯ, Обоснование: Голубые кольцевидные включения. В эритроците при окраске мазка из крови по Романовскому-Гимзе имеет форму кольца правильной формы: крупная вакуоль в центре, окаймленная голубой цитоплазмой с рубиново-красным ядром (кольцевидный трофозоит). ЗАДАЧА 34 1. Диагноз: Ботулизм, неуточнённой природы. 2. Синдромы: Гастроинтестинальный синдром: тошнота, Отмечаются общая слабость, сухость во рту. Офтальмоплегический синдром проявляется жалобами на нарушение зрения: двоение предметов (диплопия), туман перед глазами 3. ПТИ стафилакокковой этиология, энцефалит, бульбарная форма полиомиелита 4. ЛЕЧЕНИЕ. -показана экстренная госпитализация в инфекционный стационар -применение сорбентов внутрь или через зонд – активированный уголь; -инфузионно-дезинтоксикационная терапия кристаллоидами, декстранами, растворами глюкозы. Больным ботулизмом промывают желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия, ставят сифонную клизму, назначают слабительное (30 г сульфата магния в 500 мл воды). Возможно раньше вводят противоботулиническиё сыворотки (А, В, Е). Сыворотку типа А вводят в количестве 10 000—15 000 ME, типа В — 5000—7500 ME и типа Е — 15 000 ME. Сыворотку предварительно нагревают до 37 °С и вводят в/в (после предварительной внутрикожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой). При тяжелых формах болезни сыворотку в тех же дозах вводят в/м еще 1—2 раза с интервалом 6—8 ч. Назначают также 5% раствор глюкозы п/к или в/в, изотонический раствор хлорида натрия (до 1000 мл), мочегонные средства. При нарастании асфиксии вследствие паралитического закрытия верхних дыхательных путей производят трахеостомию. При параличе дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких. Диета: стол №10, зондовое или парентеральное питание в зависимости от состояния больного. Питательными смесями с высокой энергетической ценностью (при отсутствии рефлекса глотания) или парентеральное питание с концентрированными растворами дектрозы** (10– 40%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями, с обязательным частичным энтеральным питанием (при отсутствии рефлекса глотания и нарушении сознания) 5. -ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ ОАМ: • снижение относительной плотности, незначительная лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия; Биохимический анализ крови: при среднетяжёлом и тяжёлом течении - повышение активности «кардиоспецифических» энзимов (КФК-МВ, АсТ и ЛДГ-1,2), уровня тропонина. -обнаружение ботулинического токсина в крови методом РН ботулотоксинов антитоксическими сыворотками с биопробой на белых мышах служит абсолютным подтверждением диагноза; • выделение возбудителя ботулизма из содержимого желудка (рвотные массы и промывные воды. кал, кровь, моча, остатки пищевых продуктов), испражнений, подозрительных продуктов путем бакпосева на специальные питательные среды. АНАЛИЗ 34 Диагноз: Острый гепатит, цвет темный, уробилиноген, желчные кислоты ЗАДАЧА 33 1. Поражена система желудочно-кишечного тракта, 2. Ведущие симптомы: обще инфекционные симптомы: частый водянистый стул зеленоватого цвета без слизи и крови, обильная рвота 5 раз, судороги в икроножных мышцах, головные боли. 3. Степень обезвоживания – 3, заостренные черты лица, сухость кожных покровов, покровы бледные, цианоз кончиков пальцев. 4. Лечение. При гастроинтестинальной форме как можно раньше промывают желудок 2— 3 л воды или 2% раствора гидрокарбоната натрия. Промывание проводят с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод. При легких формах ограничиваются промыванием желудка, диетой и питьем солевых растворов. Обычно используют раствор следующего состава: натрия хлорида — 3,5 г, калия хлорида — 1,5 г, гидрокарбоната натрия — 2,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. Количество жидкости должно соответствовать ее потерям (не более 3% массы тела). При средней тяжести течения гастроинтестинальной формы сапьмонеллеза, отсутствии рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость также можно вводить перорапьно. При нарастании обезвоживания регидратацию проводят так же, как и при холере. 5. Диагноз: сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма АНАЛИЗ 33 Диагноз: Сыпной тиф, Риккетсия Провачека — возбудитель сыпного тифа. ЗАДАЧА 20. 1. Диагноз: лейшманиоз висцеральный 2. Диф диагностика: Милиарный туберкулез, Лимфогранулематоз 3. Постельный режим – до нормализации температуры, исчезновения симптомов интоксикации. Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и печени, и др.) назначают соответствующую диету. 1. Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 3–6 дней до суммарной дозы 18–21 мг/кг (В). 2. Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 28 дней (В). 4. Доп исследование: ОАК,ОАМ · Окрашенные мазки из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры организма, полученной из биопсийного или аспирационного материала. Положительные серологические тесты (РНИФ, ИФА, прямая реакция агглютинации): · положительная ПЦР. Инструментальные исследования: · ЭКГ (по показаниям); · рентгенография органов грудной клетки (по показаниям); · УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям). 5. Основа всех мероприятий - широкое использование всех способов истребления диких пустынных грызунов. Борьбу с москитами АНАЛИЗ №20 Диагноз- гепатит б Антиген hbs+ ЗАДАЧА №32 1. Уточнить был ли контакт с грызунами и употребление в пищу плохо обработанных продуктов питания(овощи) 2. Диагноз: Брюшной тиф, обоснование: постепенное начало забоелвания, поступил на 8 день, жалобы на сниженность аппетита, анорексию, сухость во рту, общую слабость, постепенное повышение температуры от 37,5 до 39,8. При обследовании выявляется типичная брюшнотифозная экзантема. Она представляет собой единичные розеолы диаметром 3—6 мм, возвышающиеся над уровнем кожи с четкими границами. Положительный симптом Падалки. Из объективного осмотра язык утолщен, налет серого цвета. 3. ОАК с лейкоцитарной формулой (лейкопения, так как поражается красный костный мозг, анэозинофилия, нейтропения, относительная лимфопения, тромбоцитопения, анемия, СОЭ в норме); 4. При обследовании выявляется типичная брюшнотифозная экзантема. Она представляет собой единичные розеолы диаметром 3—6 мм, возвышающиеся над уровнем кожи с четкими границами. Через 3— 5 дней розеолы бесследно исчезают. Могут периодически появляться новые элементы сыпи. 5. 1. Специфические • Кишечное кровотечение (профузное, однократное, повторное до 6 раз и более, небольшое, капиллярное) • Перфорация брюшнотифозных язв кишечника • Инфекционно-токсический шок 2. Неспецифические • Абсцесс • Инфекционный психоз • Инфекционнотоксическая энцефалопатия • Анемия • Самопроизвольный аборт • Гепатит •Панкреатит • Менингит • Миокардит • Паротит • Пневмония • Тромбофлебит • Холецистит • Цистит • Плеврит • Разрыв селезенки • Остеомиелит и др. 6. серологическая диагностика (РНГА, в том числе с Унитиолом, РПГА, ИФА различных классов); бактериологический метод (посев крови, кала на среды с желчью — желчный бульон или среда Раппопорта, на стерильную дистиллированную воду — метод Клодницкого, на стерильную водопроводную воду — метод Самсонова: предварительные результаты через 4-5 суток, окончательный — через 10 дней). реакция Видаля, причем в начале заболевания (с 4 - 5 дня) выявляются О-антитела (титр 1:200 и выше), в разгар болезни О- и Н-антитела в высоких титрах (со 2 - 3 нед и сохраняются в течение 2-3 мес). 7. Назначают левомицетин по 0,5—0,75 г4 раза в сутки до 10—12-го дня нормальной температуры. При отсутствии эффекта, наличии противопоказаний (псориаз, экзема, микозы), непереносимости препарата назначают ампициллин внутрь по 1 г 4—6 раз в сутки до 10—12-го дня нормальной температуры. При тяжелых формах антибиотикотерапию сочетают с коротким курсом (5—7 дней) глюкокортикоидов (пред-низолон по 30—40 мг/сут). Используется патогенетическая терапия (витамины, оксигенотерапия, вакцинотерапия). Постельный режим до 7—10-го дня нормальной температуры. АНАЛИЗ 32 – Положительный результат на антитела IgG к вирусу гепатита C (IgG anti-HCV) указывает на наличие антител к вирусу гепатита C в организме после выздоровления или хронического течения заболевания. ЗАДАЧА №31 1. НЕ СОГЛАСНА 2. ДИАГНОЗ: клещевой боррелиоз 3. На фото видно Пятно, гиперемии кожи постепенно увеличивается по периферии, достигая размеров 5-15 см, иногда до 50 см и более. Форма эритемы округлая или овальная, очень редко неопределенная 4. Рекомендуется проведение иммуноферментного анализа- определение Jg класса М и класса G к B B gd f пациентам с подозрением на болезнь Лайма с целью верификации диагноза. Повышение уровней IgM и IgG к B B gd f , а также нарастание титра IgGантител в парных сыворотках (через 20- 30 дней) указывает на наличие болезни Лайма. Выявление ДНК B B gd f методом ПЦР в крови и ликворе пациентам с подозрением болезнь Лайма с целью верификации диагноза 5. Этиотропное лечение при болезни Лайма – антибактериальная терапия. Из группы тетрациклинов Доксициклим 0,2*2раза Назначение антибактериальных препаратов из группы цефалоспоринов II-III поколения пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма с целью эрадикации Borrelia Burgdorferi АНАЛИЗ №31 ДИАГНОЗ- ГЕПАТИТ В, хронического течения, в стадию лечения Задача 21 Ответ на задачу 21 Задача: 1. Мутный ликвор. 2. Менингококковый менингит. 3. Серозные вирусные менингит, гнойные менингиты, туберкулезный менингит(на устный ответ внизу) Анализ 21: клещевой боррелиоз. Иммуноглобулины G к клещевому энцефалиту это либо поствакцинальные, либо после перенесённой уже инфекции. Задача 22 Ответ на задачу 22 1. 2. 3. Кожная форма сибирской язвы. Bacillus anthracis - установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску заражения; - активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов; - медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения (8 дней) с ежедневным осмотром кожных покровов и двухкратным измерением температуры тела; - назначение лицам, подвергшимся риску заражения, экстренной профилактики антибактериальными препаратами по схемам в соответствии с утвержденной инструкцией по применению; - взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований. Объем и число проб определяется специалистом, отвечающим за организацию эпидемиологического расследования; - введение запрета на использование продуктов животноводства, с которыми связано формирование очага; - приостановка работ, запрещение пребывания людей на территории вероятного почвенного очага в случае наличия связи с заболеваниями людей; - проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно-эпидемиологическим состоянием организации (хозяйства, производства), с которыми связано формирование очага; - уничтожение (методом кремации) павших животных и продуктов животноводства, кожевенных и меховых производств и т.д., которые явились вероятными источниками инфекции и (или) факторами передачи инфекции; - организация дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий в очаге; - введение усиленного надзора за системой водоснабжения, благоустройством территории и соблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях, вовлеченных в эпидемический процесс; - организация работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики сибирской язвы среди населения по инициативе органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. 4. . чума, туляремия, сибирская язва 5. Лечение. Больных обязательно госпитализируют в боксы или отдельные палаты. Этиотропное: пенициллин в/м, при генерализованной форме в/в в дозе 16—20 млн ЕД в сутки, при сибиреязвенном менингите пенициллин с гидрокортизоном в дозе 300 мг. Также можно назначать тетрациклин, левомицетин, стрептомицин, неомицин, ципрофлоксацин, доксициклин, гепатомицин. Иммунотерапия — противосибиреязвенный иммуноглобулин (доза зависит от тяжести заболевания) — 20— 80 мл в сутки. Дезинтоксикационная терапия — солевые растворы, полиглюкин. Сердечно-сосудистые препараты, витамины группы В, С, оксигенотерапия. Карбункулы не вскрывать! АНАЛИЗ 22 Анализ: инфекционный мононуклеоз ЗАДАЧА 23. Задача 23 1. парагрипп 2. Симптомы: гипертермии-температура до 38.5, озноб Общемозговые симптомы-головная боль, плохой аппетит Боль при глотании Увеличение л\у Увеличены небные миндалины и небольшой белый налет Язык обложен серым налетом 3. . 4. Наличие контакта с больными,и прибывание в большой скученности людей 5. . 5. РТГА и РСК с , ифа, пцр 2. Методы иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализа- для об¬наружения вирусных АГ в клетках цилиндрического эпителия верхних ды¬хательных путей 3. Серологические мето¬ды: диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в парных сыворотках в 4 раза и более 4. Вирусологический метод - выделение вируса парагриппа от больно¬го - используется редко 6. грипп\парагрипп\аденовирусные инфекции\рс-вирусные инфекции АНАЛИЗ 23 Анализ: показатели б/х норма Билирубин общ 8,5-20,5 сулемовая 1,6-2,2 тимоловая 0-5 Непрям 19 Прям - 7,9 Алт30 Аст40 Щф 120 Ггт 32 Холестирин меньше 5,2 Липопротеиды 33-55 Ответ: Повышение АЛТ АСТ ЩФ свыше нормы свидетельствует о синдроме цитолиза и холестаза, острый вирусный гепатит ЗАДАЧА 24 ОТВЕТ ЗАДАЧ 1. ПРЕБЫВАНИЕ ЗА ГРАНИЦЕЙ, В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ЗОНАХ 2. Малярия трёхдневная 3. ДИФ ДИАГНОСТИКА: БРЮШНОЙ ТИФ, ЛЕПТОСПИРОЗ, ЛЕЙШМАНИОЗ, СЕПСИС ОСТРЫЙ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Мазки окрашивают по Райту или Романовскому Гимзе. (моноцитоз, анэозинофилия, ядерный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле). Для экспресс-диагностики возможна микроскопия крови в толстой капле (препараты окрашиваются без фиксации). Серология (РНИФ, РИФ, РНГА) ЭТИОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ : 1. Гематошизотропные средства: хингамин, хинин, сульфаниламиды, тетрациклины; 2. Гистошизотропные средства: хиноцид; 3. Гамонтоцидные средства: хиноцид, прогуанил; 4. Споронтоцидные средства: приметамин, прогуанил АНАЛИЗ 24 ОТВЕТ: синдром цитолиза и холестаза, изза повышенных показателей аст алт щф, острый вирусный ГЕПАТИТ ЗАДАЧА 25 1. ВИЧ стадия первичных проявлений. Стадия 2б Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний 2. ОРВИ, ТИФ 3. Обнаружение антител к вирусу иммунодефицита при помощи ИФА с последующим подтверждением их специфичности иммуноблоттингом . Пцр 4. Схемы лечения подбираются индивидуально каждому пациенту, Антиретровирусные лекарственные средства, рекомендованные к применению Гепатит В, характерный антиген положительный ЗАДАЧА 26 Задача 26: 1. Хронический бруцеллёз,), стадия субкомпенсации 2. Острые артриты могут появляться при многих острых инфекционных болезнях (псевдотуберкулёз, иерсиниоз, эпидемический паротит, краснуха, скарлатина) 3. В практике используют главным образом серологические методы: = реакции агглютинации (РА) становятся положительными с 3-5-го дня болезни и держатся продолжительное время. = диагностический титр РА Райта - 1:200. = PA Хеддльсона используется при массовых обследованиях людей. РСК и РПГА, позволяющие выявить антитела не только к обычным, но и к L-формам бруцелл. стертых форм - антиглобулиновая проба Кумбса. (ИФА) и ПЦР, Для определения степени сенсибилизации организма используют внутрикожную пробу Бюрне, которая становится положительной с 20-25-го дня болезни и сохраняется многие годы после исчезновения клинических симптомов. 4. ЛЕЧЕНИЕ. При острых и подострых формах – АНТИБИОТИКИ НЕОБХОДИМО ДАВАТЬ НЕПРЕРЫВНО. В настоящее время применяется комбинированная антибактериальная терапия. Назначались тетрациклин по 0,5 г через 6 часов в течение 6 недель и стрептомицин в течение первых 23 недель в/м по 1 г через 12 часов. Доксициклин заменил его в схеме лечения бруцеллеза, как более удобный. При тяжелом течении – ГКС, 40-50 мг преднизолона в течение 2-3 недель. С целью иммунной коррекции - иммуномодуляторы. При артритах и периартритах - внутрисуставное введение ГКС. При подостром и хроническом бруцеллезе – НПВС (вольтарен, диклофенак, найз). Применяют стимулирующую и десенсибилизирующую терапию, физиотерапию. 5. Лица с первично-латентным бруцеллезом и положительно реагирующие на бруцеллез по серологическим реакциям подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 года с периодичностью обследования 1 раз в квартал. Анализ 26 Ответ: серозный менингит, т.к. повышен давление, лимфоцитоз, нейтрофилез, нонне-апельта ++, панди + ЗАДАЧА 27 Задача 1. трихинеллез, возб. Trichinella spiralis. Мышечные боли, отёк, эозинофилия. 2. Употребление в пищу свиньи, или диких животных 3. ДИАГНОСТИКА ТРИХИНЕЛЛЕЗА: 1. Эпидемиологический анамнез (групповой (чаще семейный) характер заболевания с связи с употреблением термически плохо обработанного мяса, не прошедшего санитарный контроль), типичная клиника (лихорадка, одутловатость и отечность лица, миалгия, эозинофилия) 2. Общеклинические методы исследования: эозинофилия в ОАК (уровень зависит от степени тяжести процесса) 3. Серологические реакции в динамике (РСК, РНГА, РИФ, реакция микропреципитации на живых личинках), максимальное количество АТ выявляют на 4-12 неделе болезни 4. ЛЕЧЕНИЕ ТРИХИНЕЛЛЕЗА: 1. Лечение в амбулаторных условиях возможно только для больных со стертой и легкой формой трихинеллеза, остальные госпитализируются в инфекционные стационары. 2. Этиотропная терапия: мебендазол / вермокс 300 мг 3 раза/сут в течение 3 дней, затем – по 500 мг 3 раза/сут в течение 10 дней, тиабендазол / минтезол (лечение должно начаться как можно раньше, т.к. более выраженный эффект препараты оказывают в первые 2-3 нед инвазии) 3. Антигистаминные ЛС внутрь: димедрол по 50 мг 1-3 раза/сут, супрастин по 25 мг 3 раза/сут, тавегил по 1 мг 2 раза/сут утром и вечером - для купирования аллергического компонента, НПВС, дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами – для уменьшения аллергических проявлений и интоксикации В стационаре при крайне тяжелом течении инвазии с развитием угрожающих для жизни синдромов (инфекционно-токсический шок, энцефалопатия), а также возникновении инфекционноаллергического миокардита показаны ГКС (преднизолон до 30-60 мг/сут в течение 5-7 дней внутрь с последующим снижением дозы и их отменой через 1-2 нед). 5. возб. Trichinella spiralis АНАЛИЗ 27 острый гепатит В, характерные антигены ЗАДАЧА 28 Задача 1. Рожистое воспаление 2. Флегмона, опоясывающий лишай, сибирская язва, экзема,дерматит НА СЛУЧАЙ УСТНОГО 3. ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ 4. азитромицин — в 1-й день по 0,5 г, затем в течение 4 дней — по 0,25 г один раз в день. Курс 7-10 дн. Диклофенак 10-15 дн витаминов группы В, витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты, курс лечения 2-4 недели. Уфо на область воспаления. Дезинтокс: гемодез, реополиглюкин, 5 %- ный раствор глюкозы, физиологический раствор) АНАЛИЗ 28 норма Анализ: б/х нормы Билирубин общ 8,5-20,5 сулемовая 1,6-2,2 тимоловая 0-5 Непрям 19 Прям - 7,9 Алт30 Аст40 Щф 120 общ бело70-90 ЗАДАЧА 19 Ответ на задачу 1. Задача: брюшной тиф 2. Врач может заподозрить заболевание в следующих случаях: пациент выезжал в страну, неблагополучную по брюшному тифу, или контактировал с больным; выражена интоксикация, высокая температура, но отсутствуют явные поражения органов; увеличена печень и селезёнка. Из внешних признаков — розеолёзная сыпь (плоские розовые пятна диаметром 2–4 мм) на передней брюшной стенке и груди. ОАК с лейкоцитарной формулой (лейкопения, так как поражается красный костный мозг, анэозинофилия, нейтропения, относительная лимфопения, тромбоцитопения, анемия, СОЭ в норме); ОАМ (показатели острой токсической почки); альбуминурия, цилиндрурия, при развитии токсического шока — олигурия. биохимический анализ крови (повышение АЛТ, АСТ, нарушения электролитного баланса); копрограмма (нарушение переваривания, жир, крахмал); серологическая диагностика (РНГА, в том числе с Унитиолом, РПГА, ИФА различных классов); бактериологический метод (посев крови, кала на среды с желчью — желчный бульон или среда Раппопорта, на стерильную дистиллированную воду — метод Клодницкого, на стерильную водопроводную воду — метод Самсонова: предварительные результаты через 4-5 суток, окончательный — через 10 дней). реакция Видаля, причем в начале заболевания (с 4 - 5 дня) выявляются О-антитела (титр 1:200 и выше), в разгар болезни О- и Н-антитела в высоких титрах (со 2 - 3 нед и сохраняются в течение 23 мес). опр. симптома Падалки и симптома Щеткина-Блюмберга УЗИ ОБП (для диагностики ↑ и изм. структуры печени, селезенки, исключ. сопутствующей патологии) 3. Антибиотики - фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5–0,75 г два раза в день после еды; офлоксацин по 0,2–0,4 г два раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г два раза в день внутрь или в/в. Высокоэффективен цефтриаксон (альтернативный препарат) по 1,0–2,0 г в/в один раз в сутки. Антибиотикотерапию проводят до 10-го дня после нормализации температуры тела. 4. Осложенение: кровотечение, перфорация, ИТШ 5. В очаге брюшного тифа проводят эпидемиологическое обследование с целью выявить источник возбудителя и факторы передачи. По каждому случаю болезни направляют экстренное извещение в органы Санэпиднадзора. В очаге проводят заключительную дезинфекцию. За контактными лицами устанавливают наблюдение на 21 день, их обследуют на бактерионосительство. Анализ Ответ бруцеллез, т.к. реакция Райта положительная 1/400 ЗАДАЧА 18 задача ответ 1. Задача: бруцеллёз, острый, костно-суставная форма 2. Характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и др. систем, страдают все системы организма 3. ДИАГНОСТИКА В практике используют главным образом серологические методы: = реакции агглютинации (РА) становятся положительными с 3-5-го дня болезни и держатся продолжительное время. = диагностический титр РА Райта - 1:200. = PA Хеддлсона используется при массовых обследованиях людей. РСК и РПГА, позволяющие выявить антитела не только к обычным, но и к L-формам бруцелл. Для выявления стертых форм болезни особое значение имеет антиглобулиновая проба Кумбса. Наиболее чувствительными в настоящее время являются иммуноферментный анализ (ИФА) и ПЦР, которые рекомендуют в качестве экспресс-метода при массовых обследованиях на бруцеллез. Для определения степени сенсибилизации организма используют внутрикожную пробу Бюрне, которая становится положительной с 20-25-го дня болезни и сохраняется многие годы после исчезновения клинических симптомов. 4. Лечение Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + стрептомицин в/м по 1 г/сут (первые 15 дней); Ко-тримоксазол внутрь по 960 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600 мг 1–2 раза в сутки или стрептомицин в/м по 1 г один раз в сутки. Лечебная бруцеллёзная вакцина — взвесь бруцелл овечьего и бычьего вида,инактивированных Стандартная концентрация лечебной бруцеллёзной вакцины — 1 млрд микробных клеток в 1 мл вакцины. Рабочая концентрация предусматривает 500 тыс. микробных клеток в 1 мл. Подкожное введение чаще начинают с 10–50 млн микробных клеток. Если местная и общая реакция отсутствуют, то вакцину в увеличенной дозе вводят уже на следующий день. антигистаминные препараты (хлоропирамин, мебгидролин, прометазин). НПВС:диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, нимесулид и др. При неэффективности НПВС их сочетают с глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) в средних терапевтических дозах (30–40 мг преднизолона перорально) со снижением дозы через 3–4 дня. 5. ПРОФИЛАКТИКА. Искоренении инфекции у сельхоз животных. Обеззараживание молока (кипячение, пастеризация). Меры, препятствующие распростра¬нению возбудителя с мясом. К работе с инфицированными животными допускаются вакцинированные лица. Должна использо¬ваться защитная одежда. При¬менение живой противобруцеллезной вакцины (иммунитет на 1-2 года). Анализ 18 Из-за повышенных показателей алт аст предполагаем синдром цитолиза и холестаза, острый вирусный гепатит норма Аст –30-40 Алт –30-40 ЗАДАЧА 17 Задача 1) Холера, тяжёлое течение, обезвоживание 2-III степени. 2) Состояние тяжелое 3) Стул, диурез сколько раз, жажда. Ад.чсс.чдд.судороги есть 4) 10% и более, так как рвота и понос не прекращается 5) ПТИ: рвота многократная, с примесью, чаще одновременно с поносом. Боли в мезогастрии интенсивные схваткообразные, стул водянистый с неприятным запахом. Сальмонеллез: хакактерна рвота в первые дни, сильные боли в эпигастрии, вокруг пупка, усиливающаяся перед дефекацией. Обильный водянистый стул, зеленоватый,зловонный, болотная тина. Дизентерия: при гастроэнтерическом варианте в начале рвота. Боли внизу живота в левой подвздошной области с ложными позывами,тенезмами. Скудный стул, слизь, прожилки крови, ректальный плевок. Холера: рвота многократная, внезапная без тошноты, водинистая, без облегчения. Боль не характерна. Стул рисового отвара с хлопьями, без запаха, до литра за раз. Ротавирусная: рвота 5-10 р, умеренная по всему животу, стул водинистый, обильный пенистый, мб ярко желтый 6) Экспресс-тесты с моноклональными антителами. Позволяют в течение 5 минут подтвердить факт инфицирования человека холерными вибрионами РНГА крови со специфическими антигенными диагностикумами –Дает возможность выявить наличие специфических антител в крови. Исследование проводится двукратно с интервалом в 5-7 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител в 2-4 раза при повторной реакции. ИФА, иммунофлюоресцентный метод – определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов. ПЦР фекалий – обнаружение нуклеиновых кислот Vibrio cholerae. 7) Обязательная госпитализация. Регидратация и реминерализация с помощью солевых растворов осуществляется в два этапа: I этап. Первичная регидратация - восстановление догоспитальных потерь жидкости. II этап. Компенсация продолжающихся потерь жидкости и электролитов - корригирующая регидратация. полиионными растворами: 1. Трисоль (раствор Филлипса-I): 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида в 1 л бидистиллированной апирогенной воды. 2. Ацесоль: 2 г натрия ацетата, 5 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида в 1 л бидистиллированной апирогенной воды. 3. Хлосоль: 1,5 г натрия ацетата, 4,75 натрия хлорида и 1,5 калия хлорида в 1 л бидистиллированной апирогенной воды. 4. Квартасоль: 2,6 г натрия ацетата, 1 г натрия гидрокарбоната, 4,75 натрия хлорида и 1,5 калия хлорида в 1 л бидистиллированной апирогенной воды. 5. Лактосоль: 6,2 г натрия хлорида, 3,3 г натрия лактата, 0,3 г натрия гидрокарбоната, 0,3 г калия хлорида в 1 л бидистиллированной апирогенной воды. Критериями эффективности peгидратации являются улучшение самочувствия, исчезновение акроцианоза и судорог, восстановление тургора глазных яблок, нормализация температуры тела, появление мочеотделения. При нормализации показателей калия в крови следует провести замену раствора 8) Осложнения: пневмония, ИМ, мезентериальный тромбоз, ОНМК АНАЛИЗ Инфекционный мононуклеоз, так как Атипичные мононуклеары Задача 16 Задача 16 ответ столбняк – Я НЕ ЗНАЮ ЧТО ПОПАДЕТ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. Проводится лишь для подтверждения клинического диагноза. Исследуемый материал: материал из раны, воспалительных очагов, а также кровь, об- рынки одежды, инородные тела, перевязочный материал. Методы диагностики: 1) бактериологический метод - материал сеют в среду Китта - Тароцци, через 4-6 суток исследуют надосадочную жидкость: а) микроскопически обнаруживают возбудителя (окраска по Граму и по Ожешко); б) ставят биопробу на белых мышах для обнаружения экзотоксина. 2) серологический метод - обнаружение столбнячного токсина при помощи реакции вейтрализации с противостолбнячной сывороткой на белых мышах; 3) биологический метод - белым мышам вводят фильтрат исследуемого материала, если есть экзотоксин - у животных через 2 -3 дня развивается восходящий столбняк: вначале паралич мышц хвоста и задних конечностей, затем - туловища, шеи и головы; животные погибают в характерной позе - поджав передние и вытянув задние ноги. ЛЕЧЕНИЕ Своевременное введение противостолбнячной антитоксической сыворотки и иммуноглобулина человека. ПРОФИЛАКТИКА. Специфическая профилактика: делают плановые прививки в возрасте 5-б месяцев до 1-7 лет и военнослужащим. Для этого причиняют адсорбированный столбнячный анатоксин. Он входит в состав ассоциированных вакцин: АКДС, АДС и Таbte. Экстренную профилактику проводят в случае травм, ожогов, обморожений, укусов животных, внебольничных абортах. В случае экcтренной профилактики кроме анатоксина используют человеческий иммуноглобулин или противостолбнячную гетерогенную сыворотку. Анализ синдром цитолиза и холестаза – острый вирусный гепатит ЗАДАЧА 15 1. Менингококковая инфекция, менингит. ИТШ 2. Кожные покровы покрыты мелкой характерной сыпью, состояние больного крайне тяжелое, так как он поступил в бессознательном состоянии 3. Менингококцемия с инфекционно токсическим шоком 4. Тактика. Все больные менингитом подлежат экстренной госпитализации в инфекционное либо специализированное нейроинфекционное отделение. Транспортируют больных на носилках. В приемном отделении больного осматривает дежурный врач, а при необходимости – другие специалисты (игнфекционист, невропатолог, окулист). Пациентов в крайне тяжелом состоянии помещают в реанимационную палату, где им проводят интенсивную патогенетическую терапию, люмбальную пункцию с исследованием СМЖ и назначают этиотропную терапию. Реополиглюкин 400 мл в/в капельно в течение 30-60 минут. Полиглюкин / гидроксилэтилкрахмал (при декомпенсированном шоке, протекающим с Абсолютной гиповолемией) 200-400 мл в/в струйно. криоплазмы с добавлением гепарина. Гкс: 20 мг/кг при III стадии. Рекоменд бактериостатические аб тетрациклин 2 г, пенициллин 200 тыс ед/кг Вазоконстрикторы допамин 5-10 мкг/кг В качестве венотоника используется 10% раствор сульфокамфокаина по 2,0 мл 2-3 р/с. фуросемид в суточной дозе 20–40 мг АНАЛИЗ 15 ответ клещевой энцефалит, так как igМ положительный, IgM-антитела свидетельствуют о активной фазе инфекции, в то время как IgG-антитела могут указывать на прошедшую или текущую инфекцию, а также на наличие иммунитета. ЗАДАЧА 1 1. Патологический процесс охватывает кожу левой половины туловица и левой руки, где по всей поверхности отмечается отек , гиперемия кожи с неровными границами (языки пламени) , с валиком по периферии. Кожа в очаге блестящая , напряженная. 2. Эритематозная рожа распространенная левой половины туловища и левой руки, средней тяжести, первичная 3. Лаб обследование: ОАК- нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, повышение соэ ОАМ: протеинурия, цилиндрурия Бх/АК: СРБ повышен; титр антистрептолизина-О-повышен; ПЦР 4. Диф диагноз: 5. -Этиотропное лечение антибиотики: в стационаре-бензилпеницилин 6-12млн ЕД 7-10 дней при тяелом течении +гентамицин 240мг 1р/сут в/м -Амбулаторно перорально азитромицин — в 1-й день по 0,5 г, затем в течение 4 дней — по 0,25 г один раз в день. -НПВС-Диклофенак 0, 025г 2-3р 10-15 дн -При температуре парацетамол 500мг - внутрь витаминов группы В, витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты, курс лечения 2-4 недели. -Дезинтоксикационная терапия при тяелом течении: гемодез, реополиглюкин, 5 %- ный раствор глюкозы, физиологический раствор) -Уфо на область воспаления. Анализ свидетельствует о поражении печени предположительно гепатит надо сдать маркеры Билирубин общ 3,4-17;непрямой до 16,4;прямой до 5,1-холестаз сулемовая 1,8-2,2 снижение нарушение ф-и гепатоцитов пти 70 -100 протромбиновый индекс общ белок 65-85 альбумин 56,5-66,5 глобулин33,5-43,5%-снижены что говорит о цитолизе Алт30 Аст40- цитолиз при повышении ЗАДАЧА 2 1. ботулизм, тяжелая ст. 2. как хранились и консервировались грибы, не была ли банка бомбажной? Сколько съела? Кто еще ел? 3. Туман перед глазами, двоение, сухоcть во рту, нарушение глотания. 4. Показана экстренная госпиталиация в отделение интенсивной терапии. 5. необходимо зондовое промывание желудка 2-5% р-м гидрокарбоната натрия, сифонная клизма 5% рм соды, применение сорбентов внутрь или через зонд – активированный уголь; 6. - антитоксическая противоботулиническая сыворотка. • при неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку (10 тыс. МЕ анатоксина типов А и Е и 5 тыс. МЕ типа В). перед введением сыворотки проводят пробу по Безредке с сывороткой, разведённой в 100 раз; 7. -ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом,появление юны форм, повышение СОЭ ОАМ: • снижение относительной плотности, незначительная лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия; Биохимический анализ крови: при среднетяжёлом и тяжёлом течении - повышение активности «кардиоспецифических» энзимов (КФК-МВ, АсТ и ЛДГ-1,2), уровня тропонина. -биологическая проба обнаружение токсина в крови методом реакции нейтралиации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками с биопробой на белых мышах служит абсолютным подтверждением диагноза; •бактериологический метод материал рвотные массы и промывные воды. кал, кровь, моча, остатки пищевых продуктов, испражнений, подозрительных продуктов путем бакпосева на специальные питательные среды и культивируют в анаэробны условия. -ЭКГ: при тяжёлом течении болезни и выраженном поражении миокарда – нарушения проводимости, вплоть до полной АВ-блокады 8. Курс серотерапии длится 2-4 дня. Лечение сывороткой эффективно в первые 3 дня отравления. Для уничноения вегетативны форм антибиотики-ампицилин, левомицетин 5-7 дней витамины группы В; • инфузионнодезинтоксикационная терапия кристаллоидами, декстранами, растворами глюкозы 5%. Диета: стол №10, зондовое питание 9. Пациентка на ИВЛ т.к не моет самостоятельно дышать в тяжёлом состоянии Анализ: Острый вирусный гепатит А т.к маркер + анти HAV IgM, + анти HB cor Ig G+ говорит о хроническом или ранее перенесенном гепатите В ЗАДАЧА 3 Анализ: острый вирусный гепатит С маркер + Задача: 1. Эритема в области правой лопатки в месте укуса клеща до 10см в центре бледнее чем по периферии 2. Болезнь Лайма /иксодовый клещевой боррелиоз/ острое течение 1 стадии локализованная эритематозная форма /Мигрирующая эритема/ средней степени тяжести. 3. полностью удалила или нет? уточнить отдавала ли она клеща на исследование и был ли с ней еще кто-то? Нет ли жалоб на увеличение л/у, расстройство сна, перебои работы сердца тошнота рвота свето и вуко боязнь сердцебиение,АД, парезы 4. пальпация л/у, менингиальные симптомы: ригидность шейных мышц не смоет привести подбородок к груди, кернига брудинского верний средний ниний скуловой Бехтерева 5. госпитализация 6. ОАК повышение СОЭ, лейкоцитоз. Б/ АК-глюкозы и белка повышение ЭКГ могут быть АВ блокады; ИФА иммунологические методы АТ к боррелиям 1: 20-1:640; ПЦР 7. Госпитализация. Режим палатный. Стол 15. Доксициклин 0,1 2р 10дн Дезинтоксикационную терапию. Прогноз для жизни благоприятный. При поздно начатой или неадекватной терапии заболевание прогрессирует, приобретает хроническое течение и часто приводит к инвалидизации ЗАДАЧА 5 Анализ: слизь, кровь, лейкоциты говорит о воспалении колит, Энтерит, дизентерия Задача: 1. Столбняк раневой, генерализованная форма, средне тяжелое течение. 2. Клостридия тетани. 3. Своевременное введение противостолбнячной антитоксической сыворотки и иммуноглобулина человека. Противосудорожные: аминазин до 100 мг/сут, миорелаксанты, ИВЛ 4. Проводят хирургическую обработку ран, чтобы удалить нежизнеспособные ткани, инородные тела, вскрыть карманы, создать отток раневого отделяемого, что предотвращает дальнейшую выработку токсина возбудителем. Перед обработкой рану обкалывают противостолбнячной сывороткой в дозе 1000–3000 МЕ. вводят внутримышечно однократно 50–100 тыс. МЕ противостолбнячной очищенной концентрированной сыворотки или, что предпочтительнее, 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина. 5. вторичные бактериальные инфекции: пневмонию, пиелонефрит, сепсис, возможен ателектаз лёгких компрессионные переломы тел позвонков, отрыв мышц от мест прикрепления. ЗАДАЧА 6 Анализ: сальмонеллез задача: 1. инфекционный мононуклеоз.-лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, тонзиллит и фарингит 2. Госпитализация зависит от тяжести от осложнений 3. Дифтерия: При локализованной дифтерии налёт на миндалинах плотный, белого или серого цвета, однотонный, при токсической дифтерии выходит за пределы миндалин, не снимается шпателем, не растворяется и не тонет в воде. Фарингита нет. Гиперемия при токсической дифтерии в зеве яркая, отёк клетчатки охватывает подчелюстную область, затем шею и распространяется на подключичную область и грудь. Поднижнечелюстные и передние шейные лимфатические узлы увеличены. Контурируются нечётко из-за периаденита. Выделение токсигенного штамма Аденовирусная инфекция - Лихорадка, полиаденопатия, увеличение селезёнки и печени, фарингит, тонзиллит .Лимфатические узлы увеличены умеренно, единичные, безболезненные, ринорея, продуктивный кашель, отёк миндалин выражен слабо, наложения на них редки. Часто конъюнктивит, диарея Малохарактерна. Обнаружение вируса в мазках отпечатках со слизистой носа методом ИФА, РИФ, РТГА, РСК в парных сыворотках Краснуха - полиаденопатия, лихорадка, сыпь, гепатолиенальный синдром Увеличены преимущественно затылочные лимфатические узлы, лихорадка 3 сут, сыпь — постоянный симптом, гепатолиенальный синдром, непостоянно, энантема, катаральные явления Лейкопения, лимфоциоз, Применяют только для обследования беременных Корь - лихорадка, полиаденопатия, одутловатость лица, сыпь Полиаденопатия, умеренная сыпь — постоянный симптом с характерной этапностью высыпаний, группировкой элементов сыпи, выражены катаральные явления, ринорея, склерит, энантема, пятна Филатова–Коплика Лейкопения, лимфоцитоз,типичные мононуклеары, единичные при однократном Исследовании ИФА, РТГА, РСК ЦМВИ (мононуклеозопо-добная форма)- лихорадка, полиаденопатия,гепатолиенальный синдром, повышение активности печёночных ферментов.Редко увеличиваются латеральные шейные лимфатические узлы, характерны тонзиллит и фарингит Лейкопения, лимфоцитоз, Микроскопия мочи и слюны для, обнаружение IgM антител методом ИФА, ПЦР Острая ангина Тонзиллит, лимфаденит - резко выраженная интоксикация, озноб, яркая гиперемия миндалин, как правило, наложения на миндалинах,фарингит не наблюдается, увеличение селезёнки редко, увеличены и болезненны только поднижнечелюстные лимфатические узлы Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ Высевание β-гемолитического стрептококка группы А в мазках с миндалин 4. План об: ОАК- лейкопения лимфомоноцито нейтропения увелич СОЭ атипичные мононуклеары Б/АК билирубин повышен ИФА ПЦР ВЭБ вич, 5. изоляция в острый период Режим полупостельный. Стол № 5.амбулат обильное питьё, полоскание ротоглотки растворами антисептиков, НПВС, симптоматическая терапия, ацикловир 10мг/кг 14 дней интерферон человеческий рекомбинированный альфа 2b по 1 свече 2 р 5 дней при тяелом течении антибиотики ципрофлоксацин 1г 1-2р 7 дней ЗАДАЧА 7 Анализ: глистная инвазия повышены эозинофилы Задача : 1. Грипп 2. лиорадочно-интаксикационный 3. молекулярно-биологическое исследование маков со слизистой носоглотки и ротоглотки на вирус гриппа;мокроты на вирус гриппа; иммунороматографическое экспресс исследование маков на вирус гриппа А и В; ПЦР:антитела методом ИФА РСК 5.пневмония, синусит отит миокардит ларинготрахеит ЗАДАЧА 8 Анализ: гепатит Е Задача : 1. Дифтерия, ангина паратониллярный абсцесс 2. контактировала ли она с больными, привита? 3.локалиованная дифтерия глотки 4. ОАК-лейкоцитоз нейтрофилле палочкоядерный сдвиг; ОАМ- альбуминурия цилиндрурия повышение уд веса; бактериологическое исследование, ПЦР ИФА РНГА 5. диета 10 ПДС нейтрализует токсин 10-20 МЕ при отриц кожной пробе Ампициллин Дезинтоксикационная натрия хлорид 6.Диспансер: не менее 6 мес). выписка их после двукратного отрицательного результата бактериологического исследования отделяемого ротоглотки ЗАДАЧА 9 Анализ: менингит менингококковый /диплококк/ Нормы ликвора: цитоз 2-8, лимфоциты 90-95, нейтрофила 3-5, белок 0,13-0,33 Глю 1,8-3,8. Хлориды 120,-130 г/л Задача: 1. дизентерия 2.ПТИ: рвота многократная, с примесью, чаще одновременно с поносом. Боли в мезогастрии интенсивные схваткообразные, стул водянистый с неприятным запахом. Сальмонеллез: хакактерна рвота в первые дни, сильные боли в эпигастрии, вокруг пупка, усиливающаяся перед дефекацией. Обильный водянистый стул, зеленоватый,зловонный, болотная тина. Дизентерия: при гастроэнтерическом варианте в начале рвота. Боли внизу живота в левой подвздошной области с ложными позывами,тенезмами. Скудный стул, слизь, прожилки крови, ректальный плевок. Холера: рвота многократная, внезапная без тошноты, водинистая, без облегчения. Боль не характерна. Стул рисового отвара с хлопьями, без запаха, до литра за раз. Ротавирусная: рвота 5-10 р, умеренная по всему животу, стул водинистый, обильный пенистый, мб ярко желтый. 3. 4. Посев испражений на среду кауфана, ифа, рка, рск, 5. колонофиброскопия. 6. ципрофлоксацин в дозе по 0,25–0,5 г два раза При среднетяжёлом и тяжёлом течении применяют в/в введение кристаллоидных р-ров хлосоль, квартасоль, трисоль с учётом степени обезвоживания и массы тела больного со скоростью 60–100 мл/мин и выше. Энтеросорбент Энтерол 1-2 2 р сут Ферменты, витамины, бифиформ ЗАДАЧА 10 Анализ свидетельствует о поражении печени предположительно гепатит надо сдать маркеры Билирубин общ 3,4-17;непрямой до 16,4;прямой до 5,1-холестаз сулемовая 1,8-2,2 снижение нарушение ф-и гепатоцитов пти 70 -100 протромбиновый индекс общ белок 65-85 альбумин 56,5-66,5 глобулин33,5-43,5%-снижены что говорит о цитолизе Алт30 Аст40- цитолиз при повышении тимоловая 0-5 Щф 120 Ггт 32 Задача 1. Менингококемия. 2. ИТШ 1-2 ст интоксикация 3. — Скарлатину от менингококцемии отличают: — «пылающий зев», «малиновый» язык; — обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, захватывающая лицо, туловище, конечности; особенно обильна сыпь в местах естественных складок; — наличие носогубного треугольника (бледного участка кожи, свободного от сыпи); — ангина — частый признак; — в мазках обнаруживают грамположительные кокки. — Корь. Для кори в отличие от менингококцемии характерны: — наличие пятен Коплика; — этапный характер пятнистых высыпаний с наиболее обильной сыпью на лице и туловище; — явления трахеобронхита; — необильное серозное отделяемое из носа; — лейкопения. — Для сыпного тифа характерны выраженная интоксикация в сочетании с геморрагической сыпью. Отличают его от менингококцемии следующие симптомы: — позднее (3—5-й день) появление сыпи, локализующейся преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки, сгибательной поверхности верхних конечностей; кисти и стопы от сыпи свободны; — кратковременное снижение температуры тела перед появлением сыпи (температурный «врез»); — увеличение печени и селезенки; — характерный внешний вид больного — «красные глаза на красном лице»; — рано выявляющиеся бульбарные расстройства (симптом Говорова—Годелье, дизартрия и др.); — отсутствие ринита, фарингита; — в крови обнаруживаются плазматические клетки Тюрка (до 8—10 %). — — Тромбоцитопеническая пурпура отличается от менингококцемии: — преимущественно постепенным началом; — длительным хроническим течением; — частыми кровотечениями, особенно из слизистой оболочки полости рта; — локализацией сыпи преимущественно на коже туловища и сгибательной поверхности верхних конечностей; — отсутствием в классических случаях поражений суставов и сердечно-сосудистой системы; частым увеличением селезенки; — выраженной гипохромной анемией, тромбоцитопенией. — Геморрагический васкулит, как и менингококцемии, может протекать с лихорадкой, высыпаниями (иногда геморрагическими), артритами. Однако он отличается тем, что: — протекает более длительно; — сыпь бывает преимущественно папулезная, уртикарная, эритематозная, лишь некоторые элементы приобретают геморрагический характер; — сыпь располагается симметрично, преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, вокруг суставов; — кровотечения не характерны; — часто возникают серозные артриты; — возможно увеличение селезенки; — иногда возникают кровоизлияния в оболочки и вещество мозга с соответствующими изменениями в спинномозговой жидкости; — в крови выявляется незначительный лейкоцитоз или нормоцитоз. 4. бакпосев крови и ликвора, цереброспинальная жидкость ПЦР Дезинтоксикационная инфузионная терапия • Реополиглюкин 400 мл в/в капельно в течение • 30-60 минут. • Полиглюкин / гидроксилэтилкрахмал (при декомпенсированном шоке, протекающим с абсолютной гиповолемией) 200-400 мл в/в струйно. • Гкс: 5 мг/кг массы при I стадии шока, Рекоменд бактериостатические аб • добутамин 4-10 мкг/кг (в I и II стадию шока). • бензилПенициллин назначают в суточной дозе 200–300 тыс. ЕД/кг, . микробиологические методы, РЛА и ПЦР. ЗАДАЧА 11 Анализ: гепатит В и Д Задача: 1. эпидемический сыпной тиф, тяжелая форма, острое течение 2. ДИФ ДИАГНОСТИКА Грипп отличают более острое начало, резкая слабость, наличие постоянной обильной потливости (при сыпном тифе кожа в подавляющем большинстве случаев сухая), отсутствие одутловатости лица и амимии, а также симптома Говорова– Годелье. При гриппе отсутствует сыпь, селезёнка и печень не увеличены. Головная боль локализуется обычно в области лба, надбровных дуг и в височных областях, характерна боль при надавливании на глазные яблоки и при движении ими. Интоксикация наиболее выражена в первые 3 дня болезни, со второго дня доминирует картина трахеита. Дифференциацию сыпного тифа и пневмоний осуществляют, учитывая характеристики дыхания, физикальные данные, кашель, умеренную потливость, боль при дыхании в области груди, отсутствие сыпи, симптом Киари–Авцына, поражение ЦНС, рентгенологические данные и картину крови. Бактериальный менингит дифференцируют от сыпного тифа по наличию более выраженного менингеального синдрома (ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского), а также по более высоким показателям лейкоцитоза с нейтрофилёзом. При анализе СМЖ у больных бактериальным менингитом выявляют цитоз и белок, а при сыпном тифе — явления менингизма. При ГЛ, особенно с почечным синдромом, более выражена гиперемия лица и конъюнктивы, сыпь носит характер необильных точечных геморрагий, чаще выявляемых на боковых поверхностях туловища и в подмышечных областях. Характерны рвота, икота, боли в пояснице и животе, типичны жажда и олигурия. При этих заболеваниях наблюдают эритроцитоз, нормальную или увеличенную СОЭ, повышение мочевины и креатинина в крови, гематурию, протеинурию, цилиндрурию. Развитие геморрагических явлений происходит на фоне снижения температуры. При брюшном тифе отмечают бледность лица, общую адинамию, вялость, брадикардию с дикротией пульса. Язык утолщён, обложен, с отпечатками зубов по краям. Характерны метеоризм и урчание в правой подвздошной области, а также увеличение печени и селезёнки в более поздние сроки. Сыпь скудная розеолёзная, появляется позднее (не ранее 8-го дня болезни) на груди, животе и боковых поверхностях туловища с последующими подсыпаниями. В крови находят лейкопению с эозинопенией, палочкоядерный сдвиг с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопению. Дифференциацию с клещевым сыпным тифом, встречающимся в районах Сибири и Дальнего Востока, основывают на характерных для этого заболевания симптомах: на наличии у большинства больных первичного аффекта в месте укуса клеща и на развитии регионарного лимфаденита почти одновременно с первичным аффектом. Розеолёзно-папулёзная сыпь яркая, распространена по всему телу. Характерно появление высыпаний на 2–4-й день болезни. При орнитозе важно наличие в эпиданамнезе контакта с__ 3. Госпитализация. Постельный режим до 7-го дня нормальной температуры.Стол: регламентированной диеты нет. Питание богатые белками, жирами, углеводами, витамины, обильное питье (морсы, соки и др.). Этиотропное лечение (проводят препаратами тетрациклинового ряда):Тетрациклин в суточной дозе по 0,5 г. 4 раза в сутки;Хлорамфеникол (левомицетин) по 0,5 г. 4 раза в сутки;Доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки. Лечение проводят до 2-го дня ормальной температуры тела включительно.Активная дезинтоксикационная терапия: глюкоза 10% в/в капельно, полиионные и коллоидные растворы.Показаны седативные и снотворные препараты, ноотропы. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений ацетилсалициловая кислота в дозе 0,1 г/сут.Для профилактики тромбозов в первые дни заболевания применяют антикоагулянты (гепарин, фенилин, пелентан и др.).При наличии менингеального синдрома проводят дегидратацию петлевыми диуретиками (лазикс, диакарб).Важное место занимает сосудисто-тонизирующая (кофеин, эфедрин) и кардиотропная (сердечные гликозиды) терапия. 4. (ОАК) малохарактерна. У части больных отмечают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ до 15-30 мм/ч. Появляются плазматические клетки ТюркаДиагноз подтверждается серологическими методами: РСК в парных сыворотках, взятых с интервалом 6-10 сут, РНГА, РНИФ, ИФА, с помощью которых выявляются антитела к риккетсиям Провачека.Наиболее быстрый ответ в первые дни болезни дает РНГА, ее титры к концу первой недели 1:200. Диагностическим считается титр 1:1000 и >.РСК может быть использована для ретроспективной диагностики, диагностический титр 1:160.Для индикации специфических фрагментов генома риккетсий может быть использована ПЦР. 5. В эндемичных очагах, все лихорадящие больные свыше 5 дней подлежат провизорной госпитализации с 2-х кратным серологическим контролем крови.В очаге проводится дезинфекция (камерная дезинсекцияобработка одежды).Возможно проведение экстренной профилактики в течение 10 дней доксициклином, тетрациклином, рифампицином. ЗАДАЧА 12 Анализ: гепатит В +D Задача: 1. туляремия, бубонная форма снимал шкуры, лихорадка интоксикация поражёны л/у глаза ротоглотка 2. Чума-резкая болезненность, плотность, нечёткость контуров, периаденит, гиперемия кожи, повышение местной температуры. Чумной бубон рассасывается редко, а нагнаивается и вскрывается раньше, чем при туляремии (соответственно через 1 и 3 нед). Преимущественная локализация бубона при чуме — область паховых и бедренных лимфатических узлов (при туляремии они поражаются реже). Язва при туляремии менее болезненна, чем при чуме, или вообще безболезненна. При туберкулёзных лимфаденитах болезнь начинается постепенно, с субфебрильной температуры. Лимфатические узлы плотные, безболезненные, меньших размеров, чем при туляремии. 3. В первые дни заболевания в периферической крови отмечают умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ. В дальнейшем лейкоцитоз может сменять лейкопения с лимфоцитозом и моноцитозом. В клинической практике широко применяют серологические методы исследования - РА (минимальный диагностический титр 1:100) и РНГА с нарастанием титра антител в динамике заболевания. ИФА на твердофазном носителе положителен с 6-10-х суток после заболевания, диагностический титр 1:400. Также распространена постановка кожно-аллергической пробы с тулярином. Проба высокоспецифична и результативна уже на ранних этапах (на 3-5-й день) болезни. Следует учитывать, что проба может быть положительной также у лиц, переболевших туляремией. Бактериологическая диагностика туляремии имеет второстепенное значение, поскольку выделение возбудителя из крови или других патологических материалов затруднено и не всегда эффективно.ПЦР положительна в начальный лихорадочный период заболевания и является ценным методом ранней диагностики туляремии. 4. Лечение Этиотропная сочетанное применение стрептомицина по 1 г/сут и гентамицина по 80 мг 3 раза в день внутримышечно. 5-7 дн Можно назначать доксициклин по 0,2 г/сут внутрь, канамицин по 0,5 г 4 раза в сутки и сизомицин по 0,1 г 3 раза в сутки внутримышечно. Курс лечения антибиотиками продолжают до 5-7-го дня нормальной температуры тела. Второй ряд антибиотиков включает цефалоспорины III поколения, рифампицин и левомицетин. Проводят дезинтоксикационную терапию, показаны антигистаминные и противовоспалительные препараты (салицилаты), витамины, сердечно-сосудистые средства. Для местного лечения бубонов и кожных язв применяют мазевые повязки, компрессы, лазерное облучение, диатермию. При нагноении бубона проводят его вскрытие и дренирование 5.Прогноз при часто встречающихся формах болезни благоприятный, при лёгочной и генерализованной формах — серьёзный. ЗАДАЧА 13 Анализ поражение печени гепатит Билирубин общ 3,4-17;непрямой до 16,4;прямой до 5,1-холестаз сулемовая 1,8-2,2 снижение нарушение ф-и гепатоцитов пти 70 -100 протромбиновый индекс общ белок 65-85 альбумин 56,5-66,5 глобулин33,5-43,5%-снижены что говорит о цитолизе Алт30 Аст40- цитолиз при повышении тимоловая 0-5 Щф 120 Ггт 32 Задача: 1. НЕРВНАЯ СИСТЕМА 2. клещевой энцефалит клещевой боррелиоз лептоспироз 3. . клещевой энцефалит менингиальная форма острое течение ОАК: лимфоцитарный лейкоцитоз, иногда сдвиг влево с увеличением п/я лейкоцитов; повышение СОЭ При двухволновом течении: на первой волне - лейкопения с относительным лимфоцитозом; на второй волне - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом АНАЛИЗ СМЖ (ЛИКВОРА): лимфоцитарный плеоцитоз (от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл); увеличение содержания белка Исследование КЛЕЩА методом ПЦР на 6 инфекций: клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, клещевая возвратная лихорадка, клещевой риккетсиоз, моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) Серологическая диагностика (ИФА) - обнаружение антител/антигенов ВКЭ в сыворотке крови пациента Молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР) - выделение РНК вируса (кровь, ликвор) Вирусологический метод Инструм: МРТ головного мозга, МСКТ головного мозга, электроэнцефалография (ЭЭГ) ЛЕЧЕНИЕ Все больные подлежат госпитализации в специализированное отделение инфекционной больницы с наличием ОРИТ. Строгий постельный (в течение всего лихорадочного периода и 7 дней после нормализации температуры). Специальная диета не требуется. Этиотропное: Иммуноглобулин человека против КЭ лихорадочная форма - 0,1 мл/кг 1 р/сут в/м № 3-5 менингеальная форма - 0,1 мл/кг 2 р/сут в/м № 5 очаговые формы - 0,1 мл/кг 2-3 р/сут в/м № 5-6 крайне тяжелое течение - 0,15 мл/кг Рибонуклеаза (РНК-аза) -ферментный препарат, получаемый из ПЖЖ КРС, который задерживает репликацию вируса в клетках нервной системы, проникая через ГЭБ. 30 мг 6 р/сут в/м № 4-5 (разводят в р-ре NaCl 0,9 %) Противоклещевая иммунная плазма 300 мл/сут в/в Рибавирин 400 мг 2 р/сут per os Индукторы ИФН - меглюмина акридонацетат (Циклоферон) 12,5 % 2,0 в/м Интерфероны - интерферон альфа 2-b (Виферон) 1 млн МЕ 2 р/сут per rectum Этиотропная терапия неэффективна на поздних стадиях заболевания, когда вирус уже поразил ЦНС. В этом случае лечение направлено не на борьбу с возбудителем болезни, а на патологические механизмы, угрожающие жизни пациента. Дезинтоксикационная терапия обильное питье р-р натрия хлорида сложный (р-р Рингера) 500 мл в/в капелльно р-р декстрозы 5 % (Глюкоза) 500 мл в/в капельно ГКС дексаметазон 8 мг 2 р/сут в/в Оксигенотерапия, ИВЛ При ВЧГ, профилактика отёка ГМ фуросемид 20-40 мг в/м ацетазоламид (Диакарб) 250 мг 1 р/сут per os по схеме +++/-Восполнение электролитных нарушений калия и магния аспарагинат (Аспаркам) 175 мг + 175 мг 3 р/сут per os Лечение отека мозга р-р маннитола 10-20 % 0,25-0,5 г/кг в/в Нейропротекция инозин+никотинамид+рибофлавин+янтарная кислота (Цитофлавин) витамины: тиамина хлорид, пиридоксина гидрохлорид Улучшение нервно-мышечной передачи неостигмина метилсульфат Нейротрофическое действие при развитии периферических полинейропатий тиоктовая кислота Антипиретическая терапия парацетамол 500 мг per os диклофенак 3 мл в/м Антиконвульсантная терапия диазепам 5-10 мг в/в ЗАДАЧА 13 ИХ 2 Анализ: острый гепатит С. Задача: 1. был ли контакт с больными 2. эпидемический сыпной тиф, тяжелая форма, острое течение 3. НС,CCC 4. острой сердечно-сосудистой недостаточности. Сыпной тиф может способствовать развитию миокардита, тромбоза и тромбоэмболии.Осложнениями заболевания со стороны нервной системы могут быть менингиты, менингоэнцефалиты. Присоединение вторичной инфекции может стать причиной пневмонии, фурункулеза, тромбофлебита. 5. (ОАК) малохарактерна. У части больных отмечают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ до 15-30 мм/ч. Появляются плазматические клетки ТюркаДиагноз подтверждается серологическими методами: РСК в парных сыворотках, взятых с интервалом 6-10 сут, РНГА, РНИФ, ИФА, с помощью которых выявляются антитела к риккетсиям Провачека.Наиболее быстрый ответ в первые дни болезни дает РНГА, ее титры к концу первой недели 1:200. Диагностическим считается титр 1:1000 и >.РСК может быть использована для ретроспективной диагностики, диагностический титр 1:160.Для индикации специфических фрагментов генома риккетсий может быть использована ПЦР. 6. Госпитализация. Постельный режим до 7-го дня нормальной температуры.Стол: регламентированной диеты нет. Питание богатые белками, жирами, углеводами, витамины, обильное питье (морсы, соки и др.). Этиотропное лечение (проводят препаратами тетрациклинового ряда):Тетрациклин в суточной дозе по 0,5 г. 4 раза в сутки;Хлорамфеникол (левомицетин) по 0,5 г. 4 раза в сутки;Доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки. Лечение проводят до 2-го дня ормальной температуры тела включительно.Активная дезинтоксикационная терапия: глюкоза 10% в/в капельно, полиионные и коллоидные растворы.Показаны седативные и снотворные препараты, ноотропы. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений ацетилсалициловая кислота в дозе 0,1 г/сут.Для профилактики тромбозов в первые дни заболевания применяют антикоагулянты (гепарин, фенилин, пелентан и др.).При наличии менингеального синдрома проводят дегидратацию петлевыми диуретиками (лазикс, диакарб).Важное место занимает сосудисто-тонизирующая (кофеин, эфедрин) и кардиотропная (сердечные гликозиды) терапия. В эндемичных очагах, все лихорадящие больные свыше 5 дней подлежат провизорной госпитализации с 2-х кратным серологическим контролем крови.В очаге проводится дезинфекция (камерная дезинсекцияобработка одежды).Возможно проведение экстренной профилактики в течение 10 дней доксициклином, тетрациклином, рифампицином. ЗАДАЧА 14 Анализ: сыпной тиф, 160 титр Задача : 1. сибирская язва кожная форма среднетяжёлой степени неосложнённая 2. есть ли больные животные? 3. Bacillus anthracis 4. Диагностика: При постановке диагноза, с целью выявления источника опасности, для врача важна информация о месте работы и других факторах, которым подвержен пациент. В зависимости от формы заболевания, больному назначается бактериологический посев соскоба с язвы на коже, мокроты из дыхательных путей или мазка из глотки. Диагноз может быть подтвержден с помощью биохимических тестов, проводимых со спинномозговой жидкостью и кровью. В некоторых случаях проводят биопсию. Для исключения или обнаружения изменений в лёгких используют рентгенографию или компьютерную томографию. 5. Лечение: Все пациенты с подозрением на сибирскую язву подлежат госпитализации. Всем необходим постельный режим, лечебное питание (стол №13). Все формы сибирской язвы лечат с помощью антибиотиков широкого спектра, таких как ципрофлоксацин, доксициклин, пенициллин, ампициллин, рифампицин, амикацин. Их сочетают между собой и назначают в соответствующих возрастных дозировках. При кишечной и лёгочной формах антибиотикотерапия должна быть начата сразу после предполагаемого факта заражения, поскольку после появления симптомов антибиотики уже не будут эффективными. Всем больным в обязательном порядке назначают противосибиреязвенный иммуноглобулин. В качестве поддерживающей терапии назначают внутривенное введение жидкости, ингаляции кислородом, прием кортикостероидов. Местное лечение сибирской язвы заключается в обработке пораженных участков кожи антисептическими средствами. Повязки не накладывают, не применяют и хирургическое лечение, так как это может спровоцировать генерализацию инфекции. При развитии угрожающего жизни осложнения, т.е. инфекционнотоксического шока, применяют преднизолон, проводят дезинтоксикационную терапию. 6. в большинстве случаев кожная форма заканчивается выздоровлением, но моет равится сепсис
