Малярия Малярия, или болотная лихорадка (Malaria) — группа протозойных трансмиссивных заболеваний человека, вызываемых возбудителями рода Plasmodium, передающимися комарами рода Anopheles и поражающими элементы ретикулогистиоцитарной системы и эритроциты. Возбудитель малярии: Тип — простейшие (Protozoa) Класс — споровики (Sporozoa) Отряд — гемоспоридий (Haemosporidia) Семейство — Plasmodidae Род — Plasmodium Виды: P. malariae (четырёхдневная малярия); P. falciparum (тропическая малярия) — наиболее опасна; P. vivax (трёхдневная малярия); P. ovale (овале-малярия); P. knowlesi (зоонозная малярия Юго-Восточной Азии). Продолжительность экзоэритроцитарной шизогонии (тканевого размножения): P. falciparum — 6 суток, P. Malariae — 15 суток (тахиспорозоиты — развитие после короткой инкубации); P. ovale — 9 суток, P. Vivax — 8 суток (брадиспорозоиты — развитие заболевания после длительной инкубации); Продолжительность эритроцитарной шизогонии (размножения в эритроцитах, то есть в крови): P. malariae — 72 часа; P. falciparum, P. vivax, P. ovale — 48 часов; P. knowlesi — 24 часа. Источник инфекции — больной человек или паразитоноситель (исключение — зоонозная малярия knowlesi, источником которой могут являться длиннохвостые и свиные макаки). Специфический переносчик — комар рода Anopheles (более 400 видов), который и является окончательным хозяином возбудителя инфекции. Человек же является лишь промежуточным хозяином. Комары активны в вечернее и ночное время. Большую роль играет наличие воды, поэтому наибольшее распространение инфекции наблюдается во влажных местах или в период дождей. Сам комар никак не страдает от наличия паразитов. Механизм передачи: трансмиссивный (инокуляция — укус); вертикальный (трансплацентарно от матери к плоду, при родах, встречается редко); парентеральный путь (переливание крови, пересадка органов, встречается редко). Заразиться от человека напрямую при случайном контакте (например, сидя рядом, при рукопожатии, поцелуях и т. п.) невозможно. Распространение малярии возможно при наличии: Источника инфекции. Переносчика; Благоприятных климатических условиях: температура воздуха окружающей среды должна быть постоянно не ниже 16-20°С (в зависимости от вида возбудителя) и непрерывной в течение 30 дней — это условие является главенствующим в географическом ареале возможного распространения малярии (например в средней полосе РФ такие климатические условия практически невозможны, в южных регионах такое возможно, но благодаря проведенным ранее интенсивным мероприятиям очаги местной малярии были давно ликвидированы). Существует так называемая "аэропортовая малярия", когда заражённый комар попадет на самолёте из эндемичной страны в другие страны и может укусить человека, который никогда не был за границей. Симптомы малярии: Инкубационный период зависит от вида возбудителя: трёхдневная — 10-21 день (иногда 6-13 месяцев); четырёхдневная — 21-40 дней; тропическая — 8-16 дней (иногда месяц при внутривенном заражении, например, при переливании крови); овале-малярия — 2-16 дней (редко до 2 лет). Выделить чёткие отличия в проявлениях болезни, вызванных разными возбудителями (P. falciparum, P. vivax, P. ovale и P. malariae), практически невозможно, особенно в ранний период. Разница возможна лишь в период разгара и выражается интервалом между типичными приступами. Основной синдром заболевания — специфическая общая инфекционная интоксикация, которая протекает в виде малярийного приступа. Начинается чаще в первой половине дня со сменой фаз озноба, жара и пота. Иногда предшествует продрома (недомогание). Приступ начинается с озноба, больной не может согреться, кожные покровы становятся бледными, холодными на ощупь и шероховатыми (продолжительность — 20-60 минут). За это время человек теряет до 6000 ккал. Затем начинается жар (температура тела в течение 2-4 часов повышается до 40°С). Затем наступает период повышенного потоотделения (снижается температура тела, улучшается общее самочувствия). В межприступный период самочувствие человека можно охарактеризовать как состояние «после банкета». Далее всё снова повторяется. В среднем возможно около 10 малярийных приступов. К этому моменту в крови появляются антитела, которые вызывают частичную гибель плазмодиев, однако паразиты изменяют свою антигенную структуру и могут вызывать повторные заболевания. Если это брадиспорозоиты, то после последней серии приступов наступает длительная ремиссия, но весной следующего года процесс начинается снова. Отличительная особенность малярии Knowlesi — ежедневные приступы, тогда как при других формах малярии межприступный интервал может длиться несколько суток (у трёхдневной и овале-малярии повторный приступ возникают через день, у четырёхдневной — через два дня, у тропической — длительные приступы без чёткой периодичности). При осмотре можно выявить различные степени угнетения сознания (исходя из тяжести заболевания). Положение больного так же соответствует степени тяжести болезни. Проявляется болезненность мышц и суставов. В период приступа есть некоторая вариабельность вида кожных покровов в зависимости от вида возбудителя: при трёхдневной малярии — бледность при ознобе и красная горячая кожа при жаре; при тропической малярии — бледная сухая кожа; при четырёхдневной болезни — постепенное развитие бледности. Периферические лимфоузлы не увеличиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы характерна тахикардия, понижение артериального давления, при четырёхдневной малярии встречается шум «волчка», приглушение тонов. В лёгких выслушиваются сухие хрипы, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание), повышение ЧДД, сухой кашель. При тяжёлой степени появляются патологические типы дыхания. Со стороны желудочнокишечного тракта наблюдается снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота и синдром энтерита (воспаление тонкого кишечника), гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки). Нередко темнеет моча. Клинические критерии малярии: эпидпредпосылки (нахождение в странах жаркого климата последние два года); острое начало заболевания; характер лихорадки (перемежающаяся, приступы); гепатолиенальный синдром (из-за повышения кровенаполнения); Анемия. Профилактика: При своевременно начатом лечении и отсутствии осложнений чаще всего пациент полностью выздоравливает. При запоздалом лечении (тем более у представителей европеоидной расы) и развитии осложнений прогноз неблагоприятен. Основа профилактики — борьба с переносчиками инфекции и возбудителем заболевания. Она включает: использование обработанных инсектицидом противомоскитных сеток; распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений; противомалярийные препараты. Приём противомалярийных препаратов является одним из высокоэффективных средств предотвращения болезни, особенно при поездках в регионы высокого и среднего риска заражения. Её следует проводить до выезда в опасный регион с учётом страны: преимущественного распространения в ней вида паразита и его устойчивости к лекарствам. Как правило, препараты хорошо переносятся. Стоит помнить, что малярия — опасная болезнь, которая даже при начатом лечении может привести к смерти, поэтому предупреждение и профилактика очень важны. Не стоит применять для профилактики средства, не имеющие научной доказательной базы, например гомеопатию – это может стоить жизни. Людям, вернувшимся из поездок в тропические страны с высоким риском заражения, не следует быть донорами крови или органов в течении одного года.
