Герпетический менингоэнцефалит Определение Герпетический менингоэнцефалит- сочетанное воспаление ткани и оболочек головного мозга, вызываемое герпесвирусом. Код (коды) по МКБ-10: ВОО.О. Герпетическая экзема. ВОО.1. Герпетический везикулярный дерматит. ВОО.2. Герпетический вирусный гингивостоматит и фарингостоматит ВОО.3. Герпетический вирусный менингит (G02.0*) ВОО.4. Герпетический вирусный энцефалит(G05.1*) ВОО.5 Герпетическая вирусная болезнь глаз ВОО.6. Диссеминированная герпетическая вирусная болезнь ВОО.7. Другие формы герпетической вирусной инфекции ВОО.8. Герпетическая вирусная инфекция неуточненная В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная. Выделяют острый герпетический менингоэнцефалит (ОГМЭ) и хронический герпетический менингоэнцефалит (ХГМЭ) Среди ХГМЭ по клинико-морфологическим признакам можно выделить: 1) ХГМЭ, протекавший с преобладанием синдрома прогрессирующей деменции; 2) ХГМЭ с преобладанием очаговых неврологических нарушений 3) ХГМЭ с острым клиническим дебютом Тип герпесвируса человека Вид вируса Системные заболевания Неврологические заболевания Герпесвирус тип 1 Human herpes-virus-1 (HHV-1) Вирус простого герпеса тип 1 (ВПГ-1) Herpes simplex virus-1 (HSV-1) Оральный и генитальный герпес (но чаще оральный): герпетический стоматит, гингивит, хейлит, кератит Герпетический энцефалит, менингит, невриты черепных нервов Герпесвирус тип 2 Human herpes-virus-2 (HHV-2) Вирус простого герпеса тип 2 (ВПГ-2) Herpes simplex virus-2 (HSV-2) Генитальный и оральный герпес (но чаще генитальный и вагинальный герпес), РШМ Энцефалит новорожденных, менингит взрослых, рецидивирующий радикулит Герпесвирус тип 3 Human herpes-virus-3 (HHV-3) Вирус ветряной оспы Varicella zoster virus (VZV) Ветряная оспа (варицелла) и опоясывающий лишай (герпес зостер) Невропатии, невралгии, менингит, энцефалит, мозжечковая атаксия, миелит, цереброваскулит с кровоизлиянием или тромбозом Герпесвирус тип 4 Human herpes-virus-4 (HHV-4) Вирус Эпштейна–Барр Virus Epstein–Barr (VEB) Инфекционный мононуклеоз, лимфома Беркитта, лимфома ЦНС при иммунодефицитных состояниях, посттрансплантантный лимфопролиферативный синдром, назофарингеальная карцинома Энцефалит, менингит, синдром Гийена— Барре, полиневропатии Герпесвирус тип 5 Human herpes-virus-5 (HHV-5) Цитомегаловирус Инклюзионная цитомегалия, ретинит, гепатит Энцефалит, синдром Гийена—Барре Герпесвирус тип 6 Human herpes-virus-6 (HHV-6) Розеоловирус Детская розеола или экзантема Энцефалиты и менингиты у детей и взрослых Герпесвирус тип 7 Human herpes-virus-7 (HHV-7) Розеоловирус Является вероятной причиной синдрома хронической усталости. Часто сочетается с вирусом герпеса 6-го типа Энцефалиты у детей и взрослых Герпесвирус тип 8 Human herpes-virus-8 (HHV-8) Герпес, ассоциированный с Саркома Капоши, первичная лимфома серозных полостей, некоторые формы Энцефалиты и менингиты у детей и взрослых Каждый вид вируса герпеса ассоциирован со строго предопределенными локализациями в нервной систем • По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время более 90% населения земного шара инфицированы герпесвирусами. После первичного заражения они пожизненно персистируют в организме человека с нормальным иммунитетом, сохраняя способность к реактивации вирусного процесса при ослаблении иммунной защиты. • Из представителей этого семейства наиболее распространены вирусы простого герпеса 1 и 2 (ВПГ-1,2), варицелла-зостер вирус (VZV), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса человека 6 (ВГЧ 6). Герпесвирусы вызывают самые разнообразные заболевания, среди которых поражения нервной системы занимают ведущее место. Они проявляются чаще в виде менингоэнцефалитов, энцефалитов, менингитов. • По данным ЦНИИЭ Роспотребнадзора, доля острых менингоэнцефалитов среди всех вирусных нейроинфекций составляет 10—20%. В официальной статистике отсутствуют данные по заболеваемости герпесвирусными инфекциями, вызванными ВПГ-1,2, ВЭБ и ВГЧ 6. Рисунок 1. Этиологическая структура серозных менингитов, % • Регистрируется во всех возрастных группах, однако наиболее часто развивается у лиц в возрасте от 6 месяцев до 20 лет и у лиц старше 50 лет (~ ½ всех случаев). • в 9-13% случаев после перенесенного заболевания - стойкий неврологический дефицит • Наиболее часто герпетический менингоэнцефалит вызывает ВПГ-1,2. • Герпетические менингоэнцефалиты, вызываемые ВПГ-1,2, являются наиболее тяжёлыми среди всех вирусных поражений нервной системы у детей. Это объясняется прямым цитопатическим действием вируса с формированием очагов некроза в коре головного мозга, что приводит к высокой летальности (до 50—70%) и инвалидизации (50—65%). • Поражения нервной системы при ветряной оспе развиваются редко (от 0,1 до 7,5% случаев) и наблюдаются в основном у детей с 4 до 6 лет. Генез неврологических расстройств обусловлен непосредственным размножением вируса в нервной ткани, а также инфекционно-аллергическим поражением ЦНС. Они проявляются чаще в виде энцефалитов и менингоэнцефалитов (83,6%), реже — в виде серозных менингитов (5,5%), полирадикулоневритов (4,1%) и не зависят от тяжести ветряной оспы. • При инфекции, вызванной ВЭБ, нервная система поражается редко (до 5%). Наблюдаются энцефалиты, менингиты, полинейропатии (синдром Гийена-Барре), поперечные миелиты, невриты лицевого и зрительного нервов, множественные невропатии, плексопатии. • При цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) одной из наиболее тяжёлых форм является энцефалит, развивающийся у детей раннего возраста и пациентов с иммунодефицитами. Для врождённой ЦМВИ характерно формирование очагов некроза в стенках желудочков и прилегающем белом веществе — вентрикулоэнцефалиты. Клинические проявления Общие симптомы: Течение ГМЭ у большинства больных можно • Острое начало, с подъема температуры условно разделить на 4 периода: • Интоксикация, лихорадка 1) инфекционных проявлений — до появления • Головная боль неврологических изменений (от 1 до 30 дней); Продолжительность лихорадочного периода — • Рвота в среднем 12,5 дней (38—39 °С и выше). • Менингеальные симптомы 2) неврологических нарушений (от 1 до 50 • Нарушение уровня сознания дней); • Дезориентация, личностные и поведенческие изменения 3) реконвалесценции (от 1 до 12 мес); • Судороги 4) остаточных явлений. • Очаговая симптоматика, проявляющаяся моно- и гемипарезами, пирамидными рефлексами, гиперкинезами. • Прогрессирующие амнестические и когнитивные нарушения • • прогрессирующая сенсорная афазия • синдром лобной доли (снижение самоконтроля, предвидения, творческой активности и спонтанных действий) • Прогрессирующая дизартрия + гиперсаливация Не всегда менингеальный синдром выражен отчетливо. При отсутствии своевременной специфической противовирусной терапии смерть больных может наступить на 2–6-й неделе (у детей — на 2–5-й день) заболевания, а летальность достигает 75%. Клинические проявления
