Bilety pediatria 20189

Билет №1.
1.
1.
Настоящие: недомогание, слабость, потливость, снижение аппетита, плохой сон, одышка
и сердцебиение при движении, боль коленных суставах, тахикардия, лихорадка. Потенциальные:
риск развития порока сердца, миокардита, СН.
2.
Приоритетные: снижение аппетита, плохой сон, тахикардия, боль и ограничение
движения в коленных суставах, лихорадка.
3.
План СУ: режим постельный (2-3 нед), палатный (3-4 нед – 6 мес.), организация досуга,
создать комфортные условия пребывания в палате, диета №10, выполнять назначения врача.
4.
Диспансерное наблюдение: осуществляется в поликлинике ревматологом , регулярно
осматривает, с целью выявления признаков активации болезни, проводит вторичную
круглогодичную профилактику рецидивов с помощью «Бициллина-5», при необходимости
санирует очаги хронической инфекции , определяет условия режима и труда школьников .
Проводится вплоть до передачи их для наблюдения в подростковом кабинете.
5.
Взятие мазка из зева и носа на бак.:
Цель: выявить патогенную микрофлору зева, носа.
Показания: обследование при подозрении на дифтерию.
Противопоказания: нет.
Оснащение: 1-Две герметично закрытые стерильные пробирки с тупферами.
2-Стерильный шпатель
3-Штатив.
4-Контейнер для транспортировки.
5-Емкость с дез. Раствором.
6-Перчатки, маска
7-Направление на обследование.
8-Журнал регистрации лабораторных обследований.
9-Маркер(стеклограф)
10-Манипуляционный столик
Последовательность выполнение: 1-представиться маме, объяснить цель и ход процедуры.
Получить согласие.
2-Оформить мед. документацию(порядковый номер анализа из журнала отметить в
направлении).
3-Усадить ребенка взрослого лицом ко свету( раннего возраста-на коленях у помощника, который
фиксирует руки, ноги и голову).
4-Вымыть руки и надеть перчатки, маску. Подготовить оборудование( подрисать пробирки «н» и
«з» поставить в штатив на манип. стол).
5- Попросить ребенка слегка запрокинуть голову назад. Взять в левую руку пробирку «Н» и
приподнять кончик носа кверху большим пальцем левой руки. Правой рукой извлечь тупфер из
пробирки. Вращательно-поступательным движением ввести тупфер по нижнему носовому ходу в
одну ноздрю, затем в другую, на глубину 1-2 см. Тупфер поместить в пробирку осторожно не
касаясь стенок.
6- Попросить ребенка слегка запрокинуть голову и широко открыть рот. Взяв в левую руку
пробирку «з» и шпатель, надавить им на корень языка, прижав его книзу. Правой рукой извлечь
тупфер из пробирки и ввести в полость рта не касаясь языка, щек, зубов. Взять мазок из зева,
проведя тупфером по небным миндалинам и дужкам. Осторожно не касаясь краев пробирки
поместить тупфер, поставить в штатив.
7-Передать
ребенка
матери.
8штатив
поместить
в
контейнер(бикс)
для
транспортировки(отправить в бак. Лабораторию не позднее 2 часов с момента взятия).
9-Снять маску, перчатки, положить в емкость для дезинфекции. 10- вымыть и осушить руки. 11сделать запись о выполненной манипуляции в мед. Документации.
Мазки из зева и носа берут натощак( до чистки зубов, еды, воды или через 2 часа после еды). Под
визуальным контролем и хорошем освещении.
2. Сепсис. Причины: недоношенность, незрелость, ГБН, нарушение ухода, хронические очаги
инфекции у матери. Входные ворота: пупочный, легочный, кожный, кишечный, отогенный,
катетеризационный, криптогенный(не установлены). Симптомы: 1форма септицимияинтоксикация, высокая лихорадка, цианоз и бледность, диспептические расстройства, снижение
массы тела; 2 форма септикопиемия- интоксикация, признаки дых и ссс недостаточности, чаще у
доношенных.
Уход: Лохр- по возможности отдельный, стерильный бокс, стерильное белье. Кормление
грудным молоком , способ кормления по состоянию ребенка. Лечение:Лек. Терапия-антибакт.
Терапия: комбинация неск. Антибиотиков, которые вводят разными путями. Смена курсов антиб.
Каждые 7-10 дней. Дезинтоксикационная терапия, иммунокорригирующая, местное лечение
пиемических очагов, симптоматическая терапия, физиотерапия- СВЧ, УВЧ. Фитотерапия- анна с
настоем
череды,
ромашки,
отвар
коры
дуба.
Билет №2
1.
1. Перегрев (гипертермия), оптимальная темп 18-19 градусов
2. Настоящие: мать не понимает необходимости систематического проветривания палаты, нет
знаний о темп. режиме; тревожный сон из-за духоты в палате и одышки; плохой аппетит;
дефицит знаний матери по уходу за лихорадящим ребенком.
Приоритетная проблема: мать не понимает необходимости систематического проветривания
палаты. Потенциальная: тепловой удар.
3. План
1. Медсестра убедит мать систематически проветривать палату.
2. Медсестра будет контролировать выполнение рекомендаций по соблюдению графика
проветривания палаты ежедневно
3. Объяснить маме, что ребенку жарко, нужно раскрыть одеяло, выключить обогреватель,
для снижения температуры тряпочка с холодной водой.
4. Физ., состояния: Эти состояния, являясь физиологическими, наблюдаются только у
новорожденных и никогда в дальнейшем не повторяются. Физиологическая желтуха (желтуха
новорожденных), связанная с ферментативной незрелостью печени, возникает на 2-3 сутки
после рождения и исчезает к 7-10 дню. Простая эритема новорожденных возникает как
ответная реакция на изменение окружающей среды, удаления первородной смазки и туалета
новорожденного. Проходит за 1-3 недели. Физиологическое шелушение кожи может
появиться на 3-5 день, чаще на животе и груди. Это состояние особенно характерно для
переношенных детей. Родовая опухоль - это отек предлежащей части, обычно проходит на 12 день. Токсическая эритема новорожденных кожа новорожденного малыша в течение 1-2
дней после родов остаётся красной (физиологическая эритема). Иногда на кожных покрова
крестца, живота, стоп, затылка и др. анатомических областях отмечаются очаги уплотнения
ярко-красного цвета (явления токсической эритемы). Возникновение токсической эритемы
сигнализирует о предрасположенности к аллергическим реакциям. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
УБЫЛЬ МАССЫ ТЕЛА Потеря веса до 5-8% от исходной массы при рождении считается
нормой. Это явление связано с отхождением у ребёнка первородной мочи, мекония (кала), а
также с несовершенной лактацией у матери. Как только молоко у женщины начнёт
прибывать и его станет достаточно, будут отмечены первые весовые прибавки у ребенка, как
правило, на 4 день от рождения. ПОЛОВОЙ КРИЗ НОВОРОЖДЕННЫХ (МАЛЫЙ ПУБЕРТАТ,
ГОРМОНАЛЬНЫЙ КРИЗ) У детей которые перенесли его, период новорожденности протекает
более гладко. У таких детей реже бывает желтуха новорожденных, в меньшей мере
проявляется убыль массы тела. Нагрубание грудных желез у новорожденных увеличение
грудных желез в размерах отмечается у новорожденных детей обоих полов. Это связано с
попаданием в их кровь материнского гормона эстрогена на последних сроках беременности.
У девочек из сосков иногда выделяется жидкость, напоминающая по внешнему виду грудное
молоко. Выдавливать категорически запрещено. Десквамативный вульвовагинит у девочек.
Десквамативный вульвовагинит проявляется у 60-70 % девочек, в виде слизистых выделений
из половой щели бело-серого цвета. Могут появится на 3 день от роду и постепенно проходят
через 2-4 дня. Лечения не требуют. Кровотечение из влагалища (метроррагия) Кровотечение
из влагалища у девочек может появиться на 5-8 день, пугаться этого не стоит, они проходят
самостоятельно в течение 3-4 дней. Метроррагия бывает у 5-10% новорожденных девочек.
Пупочная ранка: После отпадания пупочной культи (обычно на 3-4 сутки), на ее месте
образуется пупочная ранка. Для того, чтобы избежать ее инфицирования, следует
своевременно проводить необходимую обработку. Достаточно 2 раза в день обрабатывать
ранку 3% перекисью водорода и раствором бриллиантовой зелени (зеленкой). К 7-10 суткам
пупочная ранка начнет эпителизироваться и санацию антисептиками можно будет
прекратить.
5. Цель: защитить новор. От потери тепла, кожные покровы от потертостей.
Показания: пеленание проводят дома. Противопоказаний: нет.
Оснащение: 1. Фланелевая(теплая) пеленка.
2. Тонкая пеленка 2 шт.
3. Подгузник одноразовый или еще одна тонкая пеленка.
4. Перчатки.
5. Емкость для отходов класса «Б».
6. Емкость с чистой ветошью.
7. Распашонка тонкая.
8. Распашонка фланелевая(теплая).
Действия: 1. Вымыть руки гигиен. способе, надеть перчатки . 2. Обработать пеленальный стол
чистой ветошью, смоченной в дез. растворе. Сбросить перчатки в накопитель «Б». Вымыть и
высушить руки.
3. На пеленальном столе разложить фланелевую пеленку. 4. Тонкую пеленку, сложенную в
виде квадрата, положить выше края фланелевой на 10-15 см. углом вверх. 5. Вторую тонкую
пеленку уложить на уровне фланелевой. 6. Развернуть подгузник или пеленку, сложенную в 8
слоев. 7. Расположить ребенка на пеленках так, чтобы верхний край тонкой пеленки был на
уровне «подмышек», проложив подгузник между ножек ребенка. Подвернуть верхний край
подгузника, если пупочная ранка не эпителизировалась. 8. Надеть на ребенка распашонки:
сначала тонкую- швами наружу, запахнуть ее на спине, затем теплую- запахнуть на груди. 9.
Завернуть тонкую пеленку прямым пеленанием, не забывая проложить боковой край
пеленки между ножками. Ручки остаются свободными. Верхний край пеленки закрепить. 10.
Теплую пеленку завернуть косым пеленанием, край закрепить. Закрепленный край должен
находится на животе ребенка. Голова лежит на пеленке, сложенной квадратом, которая
фиксируется фланелевой пеленкой. Ручки свободны. 11. Ребенка передать маме или уложить
на
бочок.
12.
Вымыть
и
высушить
руки.
2. При ветрянке обеспечь постельный режим, Ежедневно внимательно осматривайте
ребенка: где образовались новые пузырьки, как заживают старые? Обрабатывайте их
зеленкой, синькой или крепким раствором марганцовки. Пока болезнь прогрессирует,
ребенок ощущает зуд. Cтарайтесь постоянно занимать его, коротко стричь ногти. Проверяй,
нет ли пузырьков на слизистой глаз, аккуратно оттягивая веко. Если они появились, срочно
обращайся к врачу. После каждого приема пищи полощи малышу рот кипяченой водой или
раствором фурацилина. Противоаллергическое лекарство избавит от сильного зуда. При
высокой температуре давай жаропонижающие средства.
Особое внимание следует уделить гигиене: Купайте малыша каждый день с добавлением в
воду антисептика (раствор марганцовки, отвар ромашки, череды). Ни в коем случае не
вытирайте кожу, а только нежно и аккуратно промокайте, не повреждая пузырьков.
Ежедневно меняйте нательное и постельное белье, делайте влажную уборку.
Нельзя заставлять есть, питье- вода, морсы неконцентрированные, компот их сухофруктов,
чай(ромашковый), температура при купании= нормальной температуре тела или ниже на 1
градус, не пользоваться моющими средствами, не тереть мочалкой.
Клинические проявления: первые элементы сыпи появляются на голове, мб единичные на
теле, сыпь сопровождается сильным зудом, 3-4 волны подсыпаний, которые сопровождаются
повышением темп.тела (39 и выше, до 37, нет и норм.). Элементы сыпи могут распол. на слиз.
обл. Заразность за 24 часа до появления сыпи, весь период высыпаний, до 5 дня с момент
появления последнего элемента сыпи.
Осложнения: Специфические- пневмония, энцефалит, ларинготрахеит; Вторичные- стоматит,
вульвовагинит, отит;.
Лечение: Амбулаторно( госпит до 2х лет, с тяжелым течением, наличием осложнений, из
неблагоприятных бытовых и социальных условий). Постельный режим на острый период. Дмолочно-растительная, щадящая. Температура- Ибупрофен, Парацетамол( аспирин нельзя-
синдром рейя). Зуд- антигистаминные средства. Элементы сыпи обрабатываются 1% брил.,
зеленый, фукарцин. Слизистые оболочки – гигиена, полоскание рта(фурацилин, ромашка), в
глаза – Альбуцид. Каждый день смена нательного и постельного белья. Вакцинация. Коротко
стричь ногти, нельзя заставлять есть, питье- вода, морсы неконцентрированные, компот их
сухофруктов, чай(ромашковый), температура при купании = нормальной температуре тела
или ниже на 1 градус, не пользоваться моющими средствами, не тереть мочалкой.
ПЭМ детский сад: Если есть ветрянка в детском саду, то в группе, куда ходил заболевший,
объявляется карантин. Механизм объявления карантина следующий. К больному ребенку
вызывают участкового педиатра, который определяет инфекцию. Врач сообщает в поликлинику о
заболевшем и звонит в детский сад. На основании приказа из поликлиники в группе объявляется
карантин. В том случае, если ребенок наблюдается у частного педиатра, никто звонить в детский
сад не обязан. Если родители сами сообщат в дошкольное учреждение о том, что ребенок
заболел ветряной оспой, группу поставят на вид, информируют поликлинику, и уже тогда объявят
карантин. Родителей здоровых детей оповещают об «особом положении» группы через
объявление на двери. Дети из карантинной группы не посещают помещения, в которых проходят
занятия для других, «здоровых» групп (музыкальный, физкультурный залы), или посещают их
последними. Занятия проводятся по максимуму в группе. Кроме этого, выходят на прогулку ребята
через отдельный вход. В группе проводятся карантинные мероприятия, согласно санитарноэпидемиологическим нормам ( убираем мягкие игрушки, дезинфекции поверхностей ). Детей
ежедневно, а то и несколько раз за день, осматривает медсестра. В том случае, если на теле
ребенка заметят высыпания, то воспитатели незамедлительно звонят родителям с просьбой
забрать заболевшего домой. Самого ребенка, до прихода родителей, отправляют в изолятор.
Билет № 3
1.
1. Острый стенозирующий ларингит
2. Вызвать врача, уложить ребенка с приподнятым головным концом; доступ свежего воздуха;
создать спокойную обстановку, использовать средства отвлекающей терапии (ножные ванны);
обеспечить
обильное
питье
теплое
щелочное,
провести
кислородотерапию.
3. Укладка: 0,9% NACI, небулайзер, преднизолон, наборы для инъекций, набор для
оксигенотерапии, лазикс, эфедрин.
4. Цель: введение лекарственного средства на слизистую оболочку полости носа.
Показания: воспалительные заболевания слизистой оболочки носа, носоглотки, придаточных
пазух. Противопоказаний: нет.
Оснащение: 1. ЛС. 2. Стерильная пипетка. 3. Стерильные ватные жгутики в крафт-пакете.
4. Стерильный пинцет. 5. Емкость для дезинфекции использованного материала. 6. Емкость для
дезинфекции использованных пипеток. 7. Лоток. 8. Перчатки.
Последовательность: 1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
2. Получить информированное согласие на ее проведение.
3. Вымыть и высушить руки, надеть перчатки.
4.Прочитать название лс и срок годности, сверить с листом назначений.
5. Очистить полость носа ребенка от содержимого( старшего возраста просят высморкаться, у
маленького можно очистить полость носа с помощью ватных жгутиков, электроотсоса, назального
аспиратора).
6. Придать маленькому ребенку положение лежа на спине. Старшего возраста посадить на стул и
попросить слегка запрокинуть и наклонить голову на бок.
7. Набрать лс в пипетку, удерживая ее вертикально.
8. Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа кверху.
9. Правой рукой с пипеткой закапать 2-3 капли в носовой ход, не касаясь слизистой носа( при
наклоне головы вправо – в правый носовой ход,, так же левый, так чтобы капли попали на
слизистую крыла носа. Голова ребенка поворачивается в сторону той половины носа, в которую
закапывают капли. При этом лс равномерно распределяется по боковой стенке и проникает в
носовые ходы.
10. Указательным пальцем левой руки прижать крыло носа к носовой перегородке и легкими
круговыми движениями распределить лекарство в полости носа.
11. Удерживать голову в наклонном положении 1 мин., для равномерного распределения.
12. Повторить закапывание капель аналогично в др носовой ход.
13. Узнать о самочувствии ребенка. 14. Положить использованную пипетку и ватные жгутики в
разные емкости для дезинфекции. 15. Снять перчатки, вымыть и высушить руки.
16. Сделать запись о выполненной манипуляции в мед., док.
2. Формула Финкельштейна
— при расчете учитывается масса тела ребенка при рождении: если масса тела 3200 г и менее, то
коэффициент – 70 (мл), если масса тела при рождении более 3200 г — коэффициент 80 (мл).
V= коэффициент (70-80) × n (где n — число дней жизни ребенка).
Пример — Рассчитать суточный и разовый объем пищи ребенка 7 дней с массой тела при
рождении 3 800 г.
Ответ:Суточный объем:80 (мл)×7 =560 мл.
Для определения объема разового кормления, необходимо: суточный объем разделить на число
кормлений. Например, 560 мл : 7(раз) =80 мл.
Формула Зайцевой
суточное количество молока (мл.) = 2% от массы тела при рождении×n (где n — число дней жизни
ребенка), метод используется главным образом при расчете суточного объема пищи для детей,
которые имеют вес при рождении более 4 кг.
Пример: Рассчитать суточный объем пищи ребенку 8 дней с массой тела при рождении 4 200 г.
Ответ:
2% от массы = (4 200 (г)×2):100% = 84 г
объем пищи за сутки== 84 (г)×8 = 672 (мл) =670 мл.
Формула Филатова
объем разовый = 10 * n
Объемный метод: 4000*1\5= 800( мл; суточное), Количество кормлений: 7, Разовый объем:
800:7=115 (мл)
Билет №4
1.
2. Действия:
1. Вызвать вВрача через третье лицо.
2. Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать
удоб¬ное положение с упором на руки.
3. Контроль АД, ЧДД, пульса.
4. Дать 30 - 40%-ный увлажненный кислород.
5. Дать вдохнуть беротек (сальбутамол): 1-2 вдоха дозированного аэрозоля.
6. До прихода врача следует запретить больному пользоваться своим карманным ингалятором.
7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны.
8. При неэффективности перечисленных мероприятий ввести парентерально по назначению
врача: эуфиллин 2,4%-ный раствор 10 мл; преднизолон 60-90 мг.
9. Подготовить к приходу врача: мешок Амбу, аппарат ИВЛ.
1. Бронхиальная астма
3. 1. Шприцы о/р стерильные - 2,0 N 2, 20,0 N 2
2. Системы для вливаний стерильные - N 1
3. Сальбутамол (вентолин, сальгим) ингалятор
4. Р-р преднизолона 30 мг
5. Р-р эуфиллина 2,4% - 10,0
4. План ухода: Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о
причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в
необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций. 2. Обеспечивать
организацию и контроль питания. Реализация ухода: Независимые вмешательства . Проведение
беседы с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергенной диеты. необходимости ее
строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки. Мотивация:
Удовлетворение, физиологических, потребностей. Профилактика обострений. 3. Организация
досуга. Независимые вмешательства: Рекомендовать родителям принести ребенку любимые
книги, игры и др. 4. Создание комфортных условий в палате. Независимые вмешательства:
Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены
постельного белья; соблюдение тишины в палате. 5. Оказание помощи в проведении
гигиенических мероприятий, и приеме пищи. Независимые вмешательства: Провести беседу о
необходимости соблюдения гигиены. Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу,
чистое сменное белье. 6. Выполнять назначения врача. Зависимое вмешательство: Проведение
базисной терапии. Независимые вмешательства : Объяснить пациенту и/или родителям
необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или
родителями о возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей
правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения
пиклоуметрии и ведению дневника самоконтроля. Контролировать устойчивость практических
навыков у пациента/родителей. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель
и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям.
Эффективность лечения. Раннее выявление побочных действий лекарственных препаратов.
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела
утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и характера одышки и кашля; контроль
физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или
дежурному
врачу.
2. Причины: патология сосудов плода, особенности свертывающей системы крови, хроническая
внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных, акушерская патология.
Клиника:
4 периода: 1. Острый 1-10 дней симптомы угнетения, далее возбуждения ЦНС,
появление признаков очагового поражения ЦНС(ПТОЗ-веко не полностью закрыто, оссиметрия
лица, нистагм глаз, опущение уголка рта, симптом «заходящего солнца», косоглазие.
2. Ранний-восст. 11-3-х месяцев- назначают группу лп (ноотропы,средства уменьшающие мозговое
кровообращение, стимулировать трофические процессы в нервных клетках.
3. Поздний-восст. 3-х месяцев до 1-2 лет- ко всем из ранн-восст групп. Преп. + массаж, лфк,
физиотерапия.
4. Период остточных явлений после 2х лет- повторные курсы восст. Терапии.
Уход: Дети, перенесшие внутричерепные родовые травмы, относятся к категории часто
болеющих и на первом году жизни должны каждые 2-3 мес. осматриваться педиатром и детским
неврологом. При нарушении речевого развития они нуждаются в помощи логопеда с раннего
возраста. Дети с внутричерепной родовой травмой в анамнезе имеют индивидуальный
календарь вакцинации или
освобождение
от
профилактических
прививок.
охранительный режим, убрать звуковые, световые раздражители, максимально щадящие
осмотры, в первые дни холод к голове, подача увлаж. Кислорода, кормление сцежанным грудным
молоком.
Антропометрия ( без взвешивания): Цель: наблюдение за динамикой физического развития
ребенка.
Показания: оценить физ., развитие ребенка, измерить показатели веса, необходимые для расчета
разового объема питания ребенка или расчета дозы лс. Противопоказания: тяжелое состояние
ребенка.
Оснащение: 1.Чистые пеленки. 2. Емкость с чистой ветошью и емкость для использованной
ветоши. 3. Емкость с дезинф., раствором. 4. Емкость для отходов группы «Б» класса.5. Чистые
перчатки(одноразовые). 6. Сантиметровая лента. 7. Блокнот ( мед., док.) ручка. 8. Пеленальный
столик с сантим., шкалой +линейка или горизонтальный ростомер с подвижной планкой.
Последовательность: 1. Представиться родственнику ребенка, объяснить цель и ход предстоящей
манипуляции, получить устное согласие на ее проведение.
2. 2.1. Гигиеническим способом обработать руки, осушить, надеть перчатки.
2.2. Обработать ветошью с дезинф., раствором рабочие поверхности ( клеенчатую поверхность
мягкого коврика на пеленальном столике, чашу весов, поверхность ростомера и сантим., ленту).
Ветошью положить в емкость, для использованной ветоши.
2.3. Снять перчатки, сбросить их в отходы группы «Б». На столик, ростомер и весы постелить по
чистой пеленке. Пеленка на весах не должна закрывать дисплей весов.
3. Включить и уравновесить весы, нажав кнопку Т ( на экране дисплея должно появиться
изображение- ОО).
4. Положить ребенка на пеленальный столик, снять с него всю одежду, оставить его в распашонке
и памперсах.
Измерение окружности головы:
5. Сантим., ленту взять в обе руки, аккуратно завести ее за голову ребенка, наложив на область
затылочного бугра.
6. Проведя ленту над ушными раковинами, провести ее на уровне надбровных дуг и соединить ее
спереди.
7. Результат записать в блокнот (мед., док.).
Измерение роста:
8. Если пеленальный столик- без боковой сантим., шкалы, то уложить ребенка на повернутый
шкалой к м\с ростомер так, чтобы его голова плотно прилегала к неподвижной планке ростомера.
Если столик- со шкалой, то положить ребенка рядом с ней, проследив, чтобы его голова упиралась
в верхнюю планку пеленального стола.
9. Легким нажатием одно из рук на область коленных суставов осторожно выпрямить обе ножки
ребенка и затем придвинуть( приложить) подвижную планку ростомера к подошвам ребенка
другой рукой.
10. По шкале определить рост ребенка и результат записать в блокнот.
Измерение окружности груди:
11. Снять с ребенка распашонку(кофту)
12. Сантим., ленту осторожно завести за спину ребенка, наложив ее сзади под нижними углами
обеих лопаток.
13. Плотно обхватить лентой грудную клетку ребенка по бокам и соединить ее на уровне сосковой
линии спереди.
14. Определить и записать результат в блокнот.
Билет № 5
1.
1. Настоящие: лихорадка, рвота, жидкий стул, боли в животе, беспокойство.
Приоритетные: лихорадка, рвота, жидкий стул, боли в животе.
Потенциальная: риск асфиксии рвотными массами, усиление эксикоза.
2.
3. Признаки: 1 степень:(до 1-3%)- жажда, сухость слизистых; 2 (4-6%)- олигурия, сухость и
бледность кожи, снижение тургора, рвота и диарея, вялость; 3(7-9%)- анурия, «руки прачки»,
симптом «очков», цианоз, распространенные судороги, запавший родничок; 4(10% и больше)гиповолемический шок, сниж., темп., тела до субнормальной, запавший живот.
Причины дегидратации – обильное потоотделение, кишечные инфекции, рвота или диарея, реже
– интенсивное мочеиспускание. Способствуют обезвоживанию высокая температура тела, травмы,
внутренние кровотечения и кровоизлияния, активная физическая нагрузка, голодание, недостаток
питьевой
воды.
4. Цель: Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
II. Показания: Дети, поступающие в дошкольные учреждения, ЛПУ, здоровые дети (1 раз в год),
дети с проявления ОКИ
III. противопоказаний: Нет.
IV. ОСНАЩЕНИЕ: стерильные пробирки с металлической петлей и консервантом, горшок или
судно, перчатки, дез. раствор, пеленка, шпатель, направление.
V. Алгоритм выполнения : Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры,
получить информированное согласие на ее проведение.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки.
Выполнение процедуры:
Уложить ребенка на спину до одного года или на левый бок старшего возраста.
Извлечь петлю из пробирки (держать ее только за наружную поверхность ватно-марлевого
тампона, плотно закрывающего пробирку).
Развести ягодицы ребенка левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая
ее в прямую кишку круговыми движениями на 1-2 см., затем осторожно удалить петлю, или взять
кал из горшка (судна) в местах скопления слизи и крови.
Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной
поверхности; пробирки. Поставить пробирку в штатив.
Окончание процедуры: Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
Оформить соответствующее направление: Ф.И.О. ребенка, возраст, №палаты, название
отделения, дата, цель исследования. Отправить материал и направление в бак. лабораторию.
Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
5. Оральналья регидратация глюкозо-солевыми растворами( Рингер, 5% глюкоза, регидрон, 0,9%
физ. (через каждые 5-10 минут по 1ч.л., кадые 4-6ч).
2. Атопический дерматит. Причины: наследственность, нерац., питание матери во время
беременности, облигатные аллергены(молоко, соя, яйца, рыба), раннее искусственное
вскармливание, прием лс во время берем., бытовые аллергены. Симптомы: упорные опрелости в
складках кожи, буроватые жировые чешуйки на голове и на набровных дугах(гнейс), себорея; на
щеках- покраснения, шелушение. Сухость, бледность кожи, язык напоминает географ., карту.
Мокнутие и трещины за ушами, на конечностях зудящие узелки(почесуха).
Уход: гипоаллергенный быт- искл., ковры, аквариум, дом., животные, убирают перовые и пуховые
подушки и одеяло, комнатные цветы, избегать шерстяную одежду, вл., уборка 2р в день. Питание:
искл., облигатные аллергены, держать дольше на гр., вскр, первый прикорм- овощное пюре.
Длительность купания 15-20 мин с отваром череды, ромашки, если на голове корочки смазать их
раст маслом за 2ч до купания, надеть шапочку и во время купания удалить гребешком;
температура воды 35-37 "С; нельзя растирать кожу, использовать мочалку; после купания кожу
досужа не вытирать, промокнуть полотенцем; для ухода за кожей лучше использовать
увлажняющие смягчающие средствановую одежду перед ношением выстирать; для стирки
использовать только жидкие моющие средства, тщательно прополаскивать; в период обострения
коротко стричь ногти, спать ребенок должен в х/б носках и перчатках; в солнечную погоду
пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи.
Профилактика: ведение пищевого дневника, адекватный уход за кожей, исключение из питания
беременной продуктов с высокой аллергенностью – облигатных аллергенов, минимальную
медикаментозную нагрузку на организм беременной.
Билет № 6
1
1. Настоящие: плохой аппетит, беспокойный сон, утомляемость, беспокойство матери за исход
операции, дефицит знаний матери о возможных осложнениях и проявлениях заболевания.
Потенциальные: судороги, потеря сознания, гипоксическая кома, ХСН.
2. Приоритетные: плохой аппетит, беспокойный сон.
3. План: динамические наблюдения (контроль состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД,
термометрия, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, приступы одышки, Создать
комфортные условия (оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели,
бережное выполнение всех манипуляций. Беседа с матерью о возможных причинах развития ВПС,
клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для
жизни.
4. Уход в послеоперационном периоде: фиксация ребенка в постели до полного его пробуждения,
следить за рвотой, при в\в вливании руку фиксируют, оксигенотерапия, динамические
наблюдения, ведение карты тяжелобольного.
5. Оксигенотерапия. Цель: профилактика и лечение гипоксии головного мозга.
Показания: по назначению врача, дых., и СС недост., заболевания ЦНС, сопровожд., гипоксией
мозга. Оснащение: перчатки- 2 пары, тонкий стерильный катетер, аппарат для увлажнения и
подогревания кислорода, лейкопластырь, вода дистиллированная, емкости с накопителем.
Последовательность:
1. Информировать маму о предстоящей манипуляции и ходе ее
выполнения. 2. Надеть перчатки. 3. Определить расстояние, на которое следует ввести катетер:
оно равно расстоянию от крыла носа до козелка.
4. Возьмите и заполните аппарат для увлажнения и подогрева кислорода (аппарат Боброва)
дистиллированной водой на 1\3 объема. 5. Подсоединить катетер к аппарату, проверить работу
системы. 6. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на глубину,
определенную выше. Убедиться, что кончик введенного катетера виден при осмотре зева. 7.
Прикрепить катетер к щеке или носу п-та пластырем, чтобы он не выскользнул из носа и не попал
в пищевод. 8. Открыть вентиль дозиметра централизованной подачи кислорода и подавать
кислород со скоростью, указанной в назначении врача. 9. Снять перчатки и сбросить в
накопитель. 10. Оценить состояние ребенка. Контролировать скорость подачи по шкале
дозиметра. 11. По завершению процедуры надеть перчатки и извлечь катетер. Погрузить катетер в
накопитель. 12. Снять перчатки и сбросить их в накопитель. Вымыть и высушить руки. 13. Сделать
запись о выполненной манипуляции в мед., док.
2 Болезнь Верльгофа – заб., обусл., количеств., и качеств., недост., тромбоцитарного звена..
Причины: перенес., инф. (ОРЗ, корь, краснуха, вакцинация, физ., псих., травмы)., ЛС, рентген,
переливание
крови.
Клиника:
пурпура
(чертыполихромность,
полиморфность,
несимметричность, спонт., возник.), кровоточивость, кровотеч., - носовые, внутр., органов, десна,
маточные, симпт., интоксикации. Диагностика: клинический анализ крови, мочи,
коагулограммы, ИФА ( Иммуноферментный анализ), микроскопии мазков крови,пункции
костного мозга.
Лечение: Госпитализация, строгий постельный режим, гипоаллерген., диета, гемостат., ср-ва,
гормоны (преднизолон), фитотерапия (крапива, шиповник, тысячелистник), витаминотерапия (С,
В, Р).
Уход:
Диспансеризация: наблюдение педиатром и гематологом в течение 5 лет, анализ крови с
подсчетом тромбоцитов в первые 3 мес после выписки, делать 1 р/2нед, далее в течение 9 мес 1
р/мес, потом 1 р в 2 мес, а также после каждой перенесенной инф-ции. В течение 3-6 мес после
выписки нужно назначать кровоостанавливающий сбор трав.
Билет № 7
1
1. Настоящие: плохой сон, беспокойство, срыгивание, снижение аппетита, стул, покраснение и
раздражение кожи в области промежности,. Дефицит знаний матери о прикормах.
Потенциальные: ожирение, нагрузка на выделительную систему и нарушение обмена веществ.
Также
может
проявиться
и
аллергия,
расстройство
стула
и
пищеварения.
2. Приоритетные: плохой сон, снижение аппетита, стул, дефицит знаний матери о прикормах.
3. Цели : научить маму правилам прикорма, стабилизировать состояние ребенка.
4. План: Рассказать маме о правилах введения прикорма
5. Овощное пюре 4-6 мес.
Каша 7мес.
Кефир 9мес.
Давать новую пищу нужно с 5 граммов, увеличивая порции за 2 недели до 150 граммов; ребёнок
должен быть здоров; первый прикорм нежелателен в летний период года; другой продукт
должен вводиться только после адаптации к предыдущему, примерно каждые 2 — 3 недели;
пища должна быть только что приготовленной, тёплой. нужно смотреть внимательно за
состоянием ребёнка. Если возник понос, лучше на время убрать продукт из меню и через неделю
попробовать вновь.
6. Постановка газоотводной трубки. Цель: лечебная: выведение газов из кишечника.
Показания: по назначению врача: метеоризм, запоры, парез кишечника. Противопоказания:
заболевания прямой кишки, кишечные кровотечения, патология бр., полости.
Оснащение: стерильная газоотводная трубка, перчатки, клеенка или одноразовая пеленка,
пеленки-2шт., вазелин, шпатель, емкость для дезифекции, емкость с накопителем, мыло, лоток
для оснащения, емкость с чистой ветошью, емкость для использованной ветоши.
Последовательность: объяснить цель и ход проведения процедуры, получить согласие; вымыть и
осушить руки, надеть перчатки; обработать пеленальный стол ветошь с дез., раствором, сменить
перчатки; постелить клеенку, поверх пеленку. Приготовить еще одну пеленку для подсушивания
кожи ребенка после подмывания; раздеть ребенка, оставив распашонку. Уложить на спину (до 6
мес), на левый бок, спиной к себе (старше 6 мес.); смазать закругленный конец вазелиновым
маслом (методом полива); ножки согнуть в тазобедренных и коленных суставах и прижать к
животу. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы; провой рукой ввести
трубку на глубину (новор. 3-4 см, 1 год 5-7 см, старше 3х лет 10-15 см, повторять процедуру можно
через 3-4 часа), сначала к пупку, затем параллельно копчику; прикрыть трубку и ребенка
пеленкой, оставить на 5-10 мин., извлечь трубку, сбросить в емкость сдез., раствором; клеенку и
пеленку в емкость для испол., белья; подмыть, кожу осушить пеленкой, кожу вокруг анал.,
отверстия смазать кремом, вазелиновым маслом; ребенка одеть, уложить; снять перчатки и
сбросить их, вымыть и высушить руки.
2
1. БА. Причины: пищевые, лекарственные аллергены, домашняя пыль, шерсть животнх, тараканов,
плесень, пыльца растений, частые вирусные инф., экологическая неблагоприятная обстановка,
резкие перепады темп. (улица). Клиника: предшественники за несколько часов или за 1-2 дня до
приступа (першит в горле, сдавление в груди, головная боль, дискомф., состояние). Приступ
удушья, осторое начало чаще вечером или ночью. Постприступный (слабость, заторможенность,
сонливость). Межприступный. Диагностика: спирометрия, рентген, пикфлоуметрия, анализ мочи,
мокроты, крови, аллергоанамнез.
Лечение: неотложная помощь, длительный контроль (сальбутамол, беродуал, беротек).
Уход: гипоаллергенный быт
Диспансеризация: педиатор и аллерголог, при легкой ст., 2\год,
Рекомендации: период ремиссии должно быть полноценным, сбалансированным и
разнообразным, и гипоаллергенным при наличии пищевой аллергии. Диета должна включать
достаточное количество белков, в том числе животных. Необходимо употреблять мясо и рыбу
(рекомендуются нежирные сорта), молочные и молочнокислые продукты. Уделять внимание не
только рациону, но и режиму питания для больных бронхиальной астмой. Одним из факторов
риска развития бронхоспазма является перерастяжение желудка. Поэтому переедание
недопустимо, следует употреблять пищу небольшими порциями 5–6 раз в день, пить жидкость
лучше через 1–2 часа после еды. Также не следует наедаться на ночь, последний прием пищи
должен осуществляться не позднее чем за 2 часа до сна.
Влажная уборка, проветривание, смена постельного белья и его стирка 1 раз в неделю,
постельное белье должно быть из гипоаллергенных материалов (лен, крапива, искусственные
волокна), ковры убрать, растения убрать, мягкая мебель должна содержать минимум обивки.
Билет №8.
1. Рахит. Рахит - заболевание растущего организма, протекающее с нарушением фосфорно–
кальциевого обмена процессов образования и минерализаций костей. В основном 1 и 2 год
жизни.
2. Настоящие проблемы ребенка: эмоциональная лабильность (беспокойство, капризность),
выраженная потливость, нарушение сна.
(Начальный период, потому что жалобы на нарушение ЦНС).
Потенциальные: рахитический узкий таз, ранний кариес молочных зубов, нарушение осанки, риск
присоединения инфекционных заболеваний.
Настоящие проблемы матери: дефицит знаний матери.
3. Приоритетная проблема: нарушение сна, выраженная потливость
4. План сестринского ухода: способствовать выздоровлению, не допустить переход в более тяжелое
течение и развитие осложнений.
1) Провести беседу с матерью о заболевании и возможных осложнениях
2) Гигиена ( смена постельного и нательного белья)
3) Прогулки на свежем воздухе в «кружевной тени деревьев»
4) Рациональное питание (естественное вскармливание, своевременно вводить прикормы). Первый
прикорм при рахите-овощное пюре.
5) Лекарственные препараты: аквадетрим
5. Манипуляция «Гигиеническая ванна».
Цель: приготовление гигиенической ванны детям первого года жизни. Соблюдение личной
гигиены, закаливание, профилактика заболеваний кожи.
Противопоказания: острые заболевания ребенка, гнойничковые заболевания кожи, жидкий стул.
Оснащение: ванночка, кувшин, водный термометр, губка, детское мыло, комплект чистого белья.
Действия:
1. Вымойте ванночку горячей водой.
2. Наполните ванну сначала холодной, а затем горячей водой.
3. Измерьте температуру воды водным термометром.
4. Наполните кувшин водой температурой 37. (она должна быть 37-37,5)
5. Постелите на дно ванны чистую пеленку
6. Осторожно погрузите ребенка в воду, одной руков придерживая голову
7. Свободной рукой мойте ребенка губкой (лицо водой из ванны не моют)
8. Выньте ребенка из воды, переверните на руке лицом вниз, облейте чистой теплой водой из
кувшина
9. Накройте ребенка пеленкой и перенесите на стол для пеленания
10. Осторожными движениями осушите кожу
11. Запеленайте и дайте попить.
Ребенка 1 года жизни купают в кипяченой воде. Продолжительностью 5-10 минут. До 6 месяцев
ежедневно. С 6-12 через день.
Проба Сулковича представляет собой исследование материала на наличие кальция-степени
кальциурии. Контроль над верностью назначения витамина D.
Норма – «+»,»+». Передозировка витамина D – «+++»,»++++»
Если - , то помутнение отсут., если + , то слабое помутнение.
Промывание гениталий. Отдельно выпускается малая порция мочи, затем остальная сливается в
подготовленную тару. Обычно производится забор всей утренней мочи.
2. Рекомендации при скарлатине:
1. Диета: механически, термически, химически щадящая, обильное питье(морс), ограничить соль.
(до 25 дня болезни)
2. Режим: обязательно постельный режим 7-10 дней. Использовать индивидуальные средства по
уходу.
3. Следить за гигиеной ротовой полости.
4. Организовать масочный режим.
Клинические проявления: синдром интоксикации (лихорадка, головная боль, слабость, вялость),
ангина (фолликулярная, лакунарная, яркая гиперемия, боль в горле), сыпь мелкоточечная со
сгущением в естеств.складках. Язык в первые дни обложен белым налетом, с 2-3 дня «малиновый
язык».
Осложнения:
1.
2.
3.
4.
5.
Лимфаденит
Синусит
Пневмония
Менингит
Гломерулонефрит и др.
Лечение: Антибактериальная терапия (пенициллинового ряда), при аллергии (сумамед),
полоскание зева, антигистаминные препараты, поливитамины.
Лабораторное обследование: Кровь(10-21день), моча(13-21), мазок из зева на гемострептококк
(1,10,21)
Билет №9.
1. Энтеробиоз. Энтеробиоз – это заболевание, вызываемое острицами. Болеют дети младшего и
дошкольного возраста.
2. Настоящие проблемы ребенка: зуд в перианальной области, снижение аппетита, тошнота,
беспокойный сон, боли в животе, недержание мочи.
Потенциальные: аппендицит, вульвовагинит, дисбактериоз.
Проблемы семьи: дефицит знаний о заболевании, прогнозе и профилактических мероприятиях,
риск заражения контактных.
Приоритетная проблема: зуд, боль в животе, недержание мочи
3. План ухода:
1) Информировать родителей и ребенка о возможных причинах возникновения заболевания
2) Убедить пациента и его членов семьи проводить санитарно-гигиенические мероприятия (мыть
руки с мылом, чаще проводить смену нательного и постельного белья, тщательно мыть овощи и
фрукты, пить только кипяченую воду).
3) Обеспечить ребенка полноценным питанием, при нарушении аппетита предлагать любимые
блюда
4) Контролировать прием антигельминтных препаратов
5) Своевременно обследовать контактных на гельминтоз
6) Рекомендовать тщательное мытье игрушек, предметов ухода и тд
7) Обучить родителей подготовке ребенка к обследованию на э\б и технике сбора кала на я\г.
4. Соблюдение гигиенических правил, своевременное лечение и полная ликвидация очага
распространения.
1) Выявление зараженных больных, их временная изоляция от здоровых людей.
2) Назначение карантина и дезинфекции
3) Периодически обследование населения и плановые медицинские осмотры.
«Взятие соскоба на э\б.»
Цель: выявление глистной инвазии.
1. Представиться маме, объяснить цель и ход манипуляции.
2. Написать стеклографом порядковый номер анализа на предметном стекле. Отмерить и отрезать
липкую ленту по величине предметного стекла и положите ее на предметное стекло липкой
стороной вверх.
3. Обработать пеленальный стол или кушетку ветошью, смоченной в дезрастворе. Накрыть пеленкой
пеленальный стол или кушетку. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки.
4. Раздеть ребенка до пояса( снять ползунки, штанишки и тд). Уложить ребенка на колени матери на
живот или на кушетку на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. Раздвинуть
ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать их в таком положении.
5. Взять правой рукой липкую ленту с предметного стекла и плотно приложить ее к анальному
отверстию и перианальным складкам ребенка, стараясь пальцами рук не касаться перианальной
области.
6. Отклеить липкую ленту от кожи и перенести ее обратно на предметное стекло липким слоем вниз.
Приклеить липкую ленту к стеклу равномерно для предотвращения образования воздушных
пузырей.
7. Снять перчатки и выбросить их в емкость. Вымыть руки гигиеническим способом. Одеть ребенка.
8. Отправьте направление и полученный материал в клиническую лабораторию.
9. Сделать запись о выполненной манипуляции в мед.документацию.
(Ребенка нельзя подмывать перед взятием анализа)
2.
Сахарный диабет 1 типа. – это хроническое заболевание, обусловленное дефицитом
инсулина или недостаточностью его действия в связи с повреждением островкового аппарата
поджел.железы.
Причины:
1) Наследственность
2) Вирусное повреждение поджел.железы.(эпидемический паротит-свинка)
3) Врожденная гипоплазия поджел.железы.
4) Аутоимунное повреждение б-клеток.
Клинические проявления: жажда(полидипсия), чаще ночью; повышенный аппетит(полифагия),
полиурия(3-4 л за сутки), никтурия. Синдром обезвоживания: сухость кожи, слизистых: трещины в
углах рта(заеды), потеря массы тела.
Принципы диетотерапии и образа жизни ребенка с сахарных диабетом 1 типа:
1) Прием пищи 6 раз, исключительно усваиваемых углеводов
2) Использовать табл. замены( расчет на 1 ХЕ=12 гр(10)).
3) Использовать препараты, содержащие пищ.волокна.(клетчатка,пектин(ржаная мука, овощи,
фрукты, ягоды).
4) Исключить: сахар, конфеты, пироги, булки, пирожные.
Противопоказаны экстремальные виды спорта или связанные с поднятием тяжестей. Если уровень
сахара более 13 ммоль/л, физические нагрузки отменяются. Для устранения гипогликемии нужно
иметь при себе продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы(сахар, конфета, фруктовый сок).
Билет №10.
Гипогликемическая кома.- критическое состояние организма, которое возникает из-за
резкого падения концентрации глюкозы в крови.
Экстренную. Поить теплым сладким питьем
Основные правила проведения инсулинотерапии.
1) Перед инъекцией предполагаемое место воздействия тщательно разминают
2) Применяют особые инсулиновые шприцы с тонкой иглой или шприц-ручкой
3) Большим и указательным пальцем сделать складку
4) Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45
5) Не отпуская складку нажать до упора на поршень шприца.
6) Подождать, затем вытащить иглу.
Виды инсулинов:
Ультракороткого: Хумалок, Новорамед, Апидра
Короткого: Хумулин, Регуляр
Длительного:Лантус, Трисиба, Левемир
Способы введения: бедро, плечо, живот, ягодицы, лопатка.
Подкожно- 4-5(90 градусов), 6,8,12 – 45.
2.
Асфиксия - заболевание, при котором при наличии сердечной деятельности отсутствует
дыхание или имеются отдельные нерегулярные поверхностные вдохи.
Особенности сестринского ухода за новорожденными:
1) Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии (поддерживать
температурный режим, предупреждать переохлаждение или перегревание); возвышенное
изголовье; соблюдать асептику и антисептику.
2) Обращаться с большой осторожностью, меньше тревожить
3) Проводить мониторинг состояния: регистрировать ЧСС, АД, ЧДД, цвет кожных покровов, отмечать
наличие судорог, срыгивания, рвоты и тд
4) Осуществлять уход: контролировать массу тела, измерять температуру, проводить смену
положений ребенка, туалет кожных покровов и видимых слизистых, оксигенотерапия
«Кормление детей первого года из бутылочки».
Цель: обеспечить потребность ребенка в еде.
Противопоказания: отсутствие сосательного и/или глотательного рефлексов.
1) Представиться матери. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции. Обучить технике
кормления.
2) Выбрать бутылочку с необходимым количеством молочной смеси. Подогреть ее в микроволновой
печи или кастрюльке с теплой водой до температуры 37-40.
3) Вымыть руки гигиеническим способом, одеть перчатки. Обработать ветошью с деинфицирующим
раствором поверхность мягкого коврика на пеленальном столике. Ветошь положить в емкость для
использованной ветоши. Снять перчатки, сбросить в отходы класса Б. На столик постелить чистую
пеленку, одеть перчатки.
4) Стерильным пинцетом достать из кастрюли стерильную соску с небольшой дырочкой. Растянув
края соски, надеть соску на горлышко бутылочки.
5) Проверить температуру смеси (капнув несколько капель смеси на тыльную часть кисти, но, не
дотрагиваясь до нее). Смесь должна вытекать каплями.
6) Положите чистую пеленку на плечо. Возьмите ребенка на руки. Сядьте, приняв удобную позу.
7) Соблюдать технику кормпления (соску положить на середину языка так, чтобы ребенок плотно
захватил ее губами и начал активно сосать) с целью предупреждения аэрофагии бутылочку
держать под углом так, чтобы ее горлышко все время было заполнено молоком.
8) После кормления обсушить кожу вокруг рта ребенка краем чистой пеленки и придать ему на 1-2
минуты вертикальное положение.
9) После отхождения воздуха изо рта ребенка положить его в кроватку, подложив под его бок валик,
свернутый из пеленки. С целью профилактики аспирации молока проследить, чтобы головка
ребенка была повернута на бок.
Билет №11.
Гипотрофия - хроническое расстройство питания с отставанием массы тела.
Настоящие проблемы: снижение аппетита, срыгивание, снижение тургора кожи, холодные руки и
ноги, эмоциональный тонус снижен, не умеет сидеть, не ползает, живот вздут, жидкий стул.
Потенциальные: задержка развития, в том числе умственного; воспаление тонкого и толстого
кишечника, рахитом, анемией.
Приоритетная проблема ребенка: снижение массы тела и аппетита, задержка психомоторного
развития, расстройство стула.
Приоритетная проблема матери: дефицит знаний матери о заболевании
План сестринского ухода:
1) Организовать проведение коррекции белков, жиров, углеводов в рационе питания ребенка.
2) Обеспечить дополнительным введением жидкости
3) Организовать постепенное увеличение объема пищи с учетом степени гипотрофии
4) Обеспечить ребенку двигательный режим
5) Профилактика рахита
6) Массаж, гимнастика
Причины:
1) Алиментарные нарушения (несбалансированное питание, пища не соответствующая возрасту
ребенка, недокорм)
2) Инфекционные факторы (острые и хронические заболевания, в первую очередь органов
пищеварения)
3) Дефекты ухода и окружающей внешней среды (недостаточное внимание и отрицательное
эмоциональное воздействие на ребенка, нарушение режима дня и гигиенических правил ухода,
гиподинамия)
4) Воздействие ряда токсических веществ ( лекарственные отравления, гиперавитаминозы)
Приоритетная проблема матери:
«Взвешивание ребенка грудного возраста».
Цель: контроль соответствия, объема получаемого молока возрастной норме.
Противопоказания: тяжелое состояние ребенка.
1) Представиться маме. Объяснить цель и ход данной манипуляции.
2) Проверить носовое дыхание у ребенка, в случае необходимости провести туалет носовых ходов,
согласно алгоритму. При необходимости подмыть ребенка и перепеленать его в пеленки без
одеяла или переодеть его в чистую одежду.
3) Надеть перчатки. Обработать весы ветошью, смоченной в дез.растворе и отрегулировать их.
Сбросить перчатки в отходы класса Б. Полоижть на весы пеленку, сложенную в несколько раз.
Пеленка не должна свисать с краев.
4) Вымыть руки на гигиеническом уровне.
5) Взвесить ребенка, завернутого в пеленки или одетого в ползунки, тонкую распашонку или
фланелевую кофточку.
6) Передать ребенка матери для кормления. Записать результат взвешивания.
7) Проконтролировать правильность кормления грудью в течение 15-20 минут.
8) Повторно взвесить ребенка после кормления и передать его матери.
9) Определить разницу в массе тела, которая будет соответствовать количеству высосанного
грудного молока.
10) Сделать запись о выполненной манипуляции в мед.документацию.
«Взвешивание».
1) Включить и уравновесить весы, нажав кнопку Т. Рядоп оложить блокнот с ручкой.
2) Раздеть ребенка, снять памперс и положить ребенка на весы.
3) Произвести взвешивание.
4) Увидев на экране дисплея показатель массы тела, отдать ребенка матери. При этом показатели
массы будут сохраняться несколько секунд на дисплее.
5) Записать результат в медицинскую документацию.
2. Причины развития(гипогликемическая): резкое снижение сахара в крови до уровня 3 ммоль/л
и ниже. (употребление большого кол-ва спиртного; введение больших доз инсулина; чрезмерная
физ.нагрузка; прием некоторых препаратов; несбалансированным питанием.
Клиника: страх, голод, возбуждение, тремор, пот повышен, гипергидроз, судороги, кожа
бледная, влажная.
Неотложная помощь:
1) Уложить на бок
2) Освободить полость рта от остатков пищи
3) Поить теплым сладким питьем
4) Вызвать скорую помощь
Гипергликемическая кома. – нарушение сознания из-за повышенного сахара в крови.
Клиника: головная боль, жажда, аппетит, полиурия, боли в животе, тургор тканей и тонус
глазных яблок снижен, дыхание шумное, глубокое, выдох-ацетон.
Неотложная помощь:
1) Вызов скорой помощи
2) Уложить, повернув на бок
3) Предупредить западение языка
4) Следить за состоянием больного
Билет №12.
1. Ларингоспазм.
1) Уложить ребенка на ровную твердую поверхность, возможна остановка сердца, требующая
реанимационных мероприятий
2) Расстегнуть стягивающую одежду
3) Обеспечить доступ свежего воздуха
4) Необходимо создать спокойную обстановку
5) Лицо и тело ребенка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой носа при
помощи ватного жгутика, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка
6) Обязательно ввести в\в глюконат кальция в дозировке 1 мл(?)
7) После восстановления дыхания провести кислородотерапию.
Состав укладки: 10% раствор глюконата кальция (ампулы), набор инструментов для
инъекций, аппаратура для оксигенотерапии.
Рекомендации матери:
1) Диетотерапия (своевременное введение прикорма)
2) Специфическая терапия – растворы витамина Д.
3) Препараты Ca и P
4) УФО для профилактики рахита
5) Витаминотерапия (B,C)
6) Массаж, ЛФК
7) Рациональный режим
8) Лечебные ванны (солевые, хвойные)
Гемолитическая болезнь - заболевание, обусловленное
результате иммунологического конфликта матери и плода.
гемолизом эритроцитов в
Причины: несовместимость по резус-фактору, мать(-), ребенок(+).
Формы:
1) Анемическая - (средне-ростовые показатели, состояние почти не нарушено, бледность к 7-10 дню,
гемоглобин снижен незначительно 140 г на литр).
2) Желтушная – желтуха быстро нарастает, мб темный оттенок, ребенок вялый, плохо сосет,
срыгивает, снижаются рефлексы.
3) Отечная – ребенок рождается мертвым, либо родился и умер. Отек конечностей, жидкость во всех
полостях, расстройство питания.
Лечение: консервативное – фототерапия – это фотохимическое окисление билерубина с
образованием нетоксичных продуктов в поверхностных слоях кожи. Если нет эффекта, лечение
оперативное.
Фенобарбитал – для ускорения метаболизма и выведения билерубина.
Сестринский уход:
1) Помочь родителям восполнить дефицит знаний о заболевании
2) Поддерживать родителей на всех стадиях развития заболевания
3) Обеспечить ребенку комфортные условия в палате (стерильный бикс, возвышенное положение,
меньше тревожить)
4) Поддерживать температурный режим, соблюдать асептику и антисептику
5) Осуществлять мониторинг ЧДД, ЧСС, АД, изменение кожных покровов, наличие высыпаний,
судорог, срыгивания, рвоты и тд
6) Полноценное питание в соответствии с его состоянием
7) Научить родителей правильно подбирать игрушки по возрасту, поощрять игровую деятельность.
8) Рекомендовать регулярно проводить курсы массажа, лечебной физкультуры и тд
«Утренний туалет грудного ребенка».
Цель: профилактика заболеваний кожи и слизистых.
1) Вымыть руки гигиеническим способом. Обработать пеленальный стол ветошью, смоченной в
дез.растворе. Разложить на пеленальном столе комплект для пеленания или покрыть пеленкой и
приготовить комплект чистого нательного белья. Распеленать, раздеть осмотреть кожные покровы
ребенка. Подмыть согласно алгоритму.
2) Обработать руки кожным антисептиком. Надеть перчатки. Взять 2 ватных шарика,
стерил.пинцетом из бикса, смочить их в кипяченой воде комнатной температуры. Взять один
шарик и протереть глаз от наружного угла к внутреннему. Сбросить шарик в лоток ля
использованного материала. ( так же второй глаз)
3) Осмотреть носовые ходы. При наличии корочек, взять стерильным пинцетом из бикса 2 жгутика и
смочить их в стерил.масле. Удалить корочки. Вводить ватный жгутик вращательными движениями
на 1-1,5 см в каждый носовой ход. Сбросить в лоток.
4) Открыть рот ребенку, надавливая на подбородок и опуская его вниз. Осмотрите полость рта
ребенка в след.послед.: слиз.оболочка боковых поверхностей ротовой полости, поверхности
языка, десен.
5) Осмотреть естественные складки ребенка. Взять ватный шарик, опустить в мензурку со
стерильным маслом. Осторожными движениями протереть кожные складки в
след.последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, область под коленная и
голеностопная. Поменять ватный шарик и обработать паховые, ягодичные и межягодичную
складки. Сбросить шарик.
6) Сделать запись о выполненной манипуляции.
Билет №13.
Настоящие проблемы: температура 38,6, нарушение сна, капризность, нарушение аппетита,
беспокойство, теплая лихорадка, серозно-слизистые выделения из носа, затруднение дыхания.
(дефицит знаний матери, беспокойство)
Потенциальные: бронхит, пневмония, воспаление придаточных пазух носа (синуситы и
гаймориты), воспаление уха.
Приоритетные: лихорадка, снижение аппетита, затруднение дыхания.
Цели сестринского вмешательства: прочистить носовые ходы.
План сестринского вмешательства:
1) Облегчить состояние при лихорадке
2) Снижение температуры
3) Провести беседу с матерью
Неотложная доврачебная помощь:
1) Уложить
2) Раскрыть, обтереть губкой смоченной водой комнатной температуры в течение 2-3 мин
3) Поить ребенка часто, кипяченой водой
4) Повторно измерить температуру через 30 мин
Медикаменты:
Парацетамол (таблетки - 200 мг, сироп 5 мл-100 мг парацетамола, свечи) 15 мг/кг – 1 прием
«Согревающий компресс на ухо».
Цель: лечебная.
Противопоказания: температура тела выше 37, аллергические и гнойничковые высыпания на
коже вокруг ушной раковины, нарушение целостности кожи вокруг ушной раковины, выделения
из уха.
1) Вымыть и осушить руки.
2) Осмотреть ребенка на предметы противопоказаний.
3) Приготовить три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка. (влажный слой 6-8
слоев марли; изолирующий бумага или полиэтилен, перекрывающий на 1,5-2 см; утепляющий
вата толщиной 2-3 см.
4) Подогреть лекарственный раствор до температуры 38-39.
5) Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху.
6) Смочить лекарственным средством салфетку, отжать и приложить к уху. Ушную раковину вывести
через разрез наружу.
7) Положить сверху вощеную бумагу (полиэтилен), оставив ушную раковину свободной.
8) Уложить сверху слой ваты толщиной 2-3 см.
9) Зафиксировать плотно, но не туго бинтом вокруг головы.
10) Зафиксировать время. Спиртовой компресс накладывается на 4-6 ч, масляный- 6-8.
11) Через 15-2- минут проверить правильность постановки. Указательный палец под влажный слой.
При правильном наложении должно быть тепло. Контролировать 1,5-2 ч.
12) Снять компресс. Кожу протереть сухим ватным тампоном. Надеть косынку или шапочку. Вымыть и
осушить руки.
Спирт 20-25%-в возрасте до 3-х лет, а 40-45%- старше 3-х лет.
2. Корь – заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся симптомом интоксикации,
катаральным синдромом и пятнисто-папулезной сыпи.
Рекомендации матери по уходу за ребенком:
1) Постельный режим 7-10 дней
2) Обеспечить доступ свежего воздуха
3) Соблюдать масочный режим
4) Исключить попадание яркого света в глаза ребенка
5) Влажная уборка помещения ежедневно
6) Ухаживать за кожей, слизистыми
Клиника: симптомы интоксикации, температура 38-39, слабость, снижение аппетита, катаральные
явления, кашель, коньюктивит( светобоязнь, слезотечение, одупловатость лица), насморк.
Осложнения: пневмония, бронхит, стоматит, нарушение зрения, слуха и тд.
Лечение:
1) Постельный режим 7-10 дней
2) Пища механически, химически щадящая, обильное питье
3) Поливитамины
4) Антибиотики
5) Противовирусные (виферон)
6) По назначению врача : альбуцид
ПЭМ карантин 21 день на дет.учреждение до 5 дня от начала сыпи;
Экстренное извещение в СЭС;
Контактным детям и не привитым в/м ввести противокоревой гамма-глобулин. Помнить!
Надо вводить гамма-глобулин не позднее 6 дня от контакта с больными. (предохраняет от
заболевания 1 мес).
Заключительная дезинфекция не проводится.
Билет №14.
1) Рахит.
2) Проблемы ребенка: возбуждение, беспокойство, пуглив, склонность к запорам.
3) План сестринского ухода:
1) Информировать мать о заболевании, последствиях
2) Обеспечить ребенку полноценное рациональное питание (включить продукты, богатые
витамином Д)
3) Обеспечить длительное пребывание ребенка на свежем воздухе в «кружевной тени деревьев»
4) Организовать ежедневное проведение ребенку массажа, гимнастики
5) Мероприятия по профилактике присоединения сопуствующих заболеваний
Лечение и профилактика:
1) Рациональный режим (достаточное пребывание на свежем воздухе, сон, прогулки в любую
погоду)
2) Рациональное питание (естественное вскармливание, адаптированные смеси, своевременное
введение прикормов) 1-ый прикорм при рахите - овощное пюре!
3) Лекарственные препараты ( витамин Д, масляный и водный раствор, лечебная доза витамина
Д составляет 2000-4000 мЕ, профилактическая доза – 500 мЕ. Витамины даем целый год, кроме
лета.
4) УФО. (10-15 сеансов) не больше 2 р/год. Нельзя давать витамин Д и УФО одновременно. После
УФО только через месяц витамин Д.
Профилактика: (специфическая и неспецифическая)
Неспецифическая (антонатальный период)
1) Режим дня
2) Достаточный сон, прогулки на свежем воздухе
Специфические: (антонатальный)
1) Препараты витамин Д женщинам
Неспецифические (постнатальный)
1) Рациональное питание кормящей
2) Соблюдение режима дня
3) Максимально длительное грудное вскармливание
Специфическая:(постнатальный)
Доношенные- 500 ед.- с 3-4 недели; недоношенные с 2-ух недель кроме лета.
Манипуляция «Гигиеническая ванна».
Цель: приготовление гигиенической ванны детям первого года жизни. Соблюдение личной
гигиены, закаливание, профилактика заболеваний кожи.
Противопоказания: острые заболевания ребенка, гнойничковые заболевания кожи,
жидкий стул.
Оснащение: ванночка, кувшин, водный термометр, губка, детское мыло, комплект чистого
белья.
Действия:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Вымойте ванночку горячей водой.
Наполните ванну сначала холодной, а затем горячей водой
Измерьте температуру воды водным термометром.
Наполните кувшин водой температурой 37. (она должна быть 37-37,5)
Постелите на дно ванны чистую пеленку
Осторожно погрузите ребенка в воду, одной руков придерживая голову
Свободной рукой мойте ребенка губкой (лицо водой из ванны не моют)
8. Выньте ребенка из воды, переверните на руке лицом вниз, облейте чистой теплой водой из
кувшина
9. Накройте ребенка пеленкой и перенесите на стол для пеленания
10. Осторожными движениями осушите кожу
11. Запеленайте и дайте попить.
2) Причины энтеробиоза. – плоховымытые руки, овощи, фрукты.
Симптомы: беспокойный сон, рассеянность, вялость, раздражительность, потеря аппетита,
тошнота, боли в животе, учащенный стул.
Лечение:
Антигельминтные препараты (пирантел, декарис, вермокс).
Диагностика:
1) Исследование крови
2) Соскоб с области расположенной вокруг анального отверстия.
Отделение №..
Направление в лаб
Иванов Петя 5 лет
Соскоб на энтеробиоз (э/б)
Дз: для бассейна
Дата
Подпись
Профилактика:
1) Обследовать и лечить всех контактных
2) Руки мыть
3) Влажная уборка помещений
4) Прививать гигиеническую культуру с раннего возраста
5) Санпросвет работа
Билет №15.
1. Воспаление пупочной ранки (омфалит).
Настоящие проблемы: покраснение, серозное отделяемое из пупочной ранки, опрелости.
Проблема матери: (дефицит знаний).
Приоритетная: серозное отделяемое из пупочной ранки.
План сестринского ухода:
1) Провести беседу с матерью
2) Объяснить необходимость: соблюдать личную гигиену при уходе за новорожденным; белье
ребенка кипятить, проглаживать с 2-ух сторон, детское белье хранить отдельно, в помещении
проводить влажную уборку, купать ребенка ежедневно со слабым антисептическим раствором.
3) Сообщить врачу о состоянии ребенка. Обработать пупочную ранку (3% раствором перекиси
водорода, 70% спиртом). Контроль за состоянием и отделяемого из пупочной ранки.
Формы бактериальной инфекции: ( первичный и вторичный) Течение: катаральный, флегмозный,
некротический.
«Обработка пупочной ранки».
Цель: способствовать отпадению пуповинного остатка, профилактика инфицирования, лечение
катарального омфалита.
1) Гигиеническим способом вымыть руки. Надеть перчатки. Обработать пеленальный столик.
2) Снять перчатки, выбросить в отходы класса Б. На столик постелить чистую пеленку, одеть чистые
перчатки.
3) Оголив животик ребенка, осмотреть пупочную ранку( натянув кожу и расширив пупочное кольцо
осмотреть дно ранки, затем, сдвинув края кольца, исключить наличие каких-либо выделений из
ранки.
4) Раскрыть и взять в правую руку флакон с 3% р-ом перекиси водорода, оснащенный капельницей.
5) Левой рукой расширить края пупочного кольца, правой- накапать 2-3 капли раствора на дно
кольца.
6) Из крафт-пакета достать стерильный тупфер и осушить дно пупочного кольца.
7) Из крафт-пакета достать другой стерильный тупфер смочить спиртом и прижечь им ранку.
8) Одеть ребенка. Передать родителям.
9) Снять перчатки и утилизировать.
2. Краснуха – острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, увеличение
лимфатических узлов и приводящая к поражению плода при беременности.
Клиника: продромальный период- 1-3 суток., повышение температуры, слабость, снижение
аппетита, головная боль. Мелко-пятнистая сыпь.
Осложнения: отиты, артриты, пневмонии, менингоэнцефалиты.
Лечение:
1) рациональное питание
2) симптоматическая терапия( жаропонижающие, антигистаминные, противовирусные, мб
антибактериальные препараты)
ПЭМ:
1) Изоляция больного на 7 дней с момента высыпания
2) Карантин на контактных не накладывается, за ними устанавливается наблюдение
3) В очаге краснухи в первые 3 дня привить всех неиммунных.
Билет №16.
Настоящие проблемы: беспокойство, снижение аппетита. Проблема матери: дефицит знаний,
беспокойство.
Приоритетная проблема: снижение аппетита.
План сестринского вмешательства:
1) Провести беседу с матерью
Причины гипогалактии:
1.
2.
3.
4.
5.
Неправильное прикладывание к груди, нарушение правил кормления
Нарушение режима дня кормящей матери
Недостаточная мотивация кормления грудью у беременной женщины
Врожденная патология
Нейроэндокринные расстройства
Симптомы: ощущение пустой груди, беспокойство малыша, плотный и скудный стул,
уменьшение суточного объема мочи у ребенка.
«Взвешивание ребенка грудного возраста».
Цель: контроль соответствия, объема получаемого молока возрастной норме.
Противопоказания: тяжелое состояние ребенка.
1. Представиться маме. Объяснить цель и ход данной манипуляции.
2. Проверить носовое дыхание у ребенка, в случае необходимости провести туалет носовых ходов,
согласно алгоритму. При необходимости подмыть ребенка и перепеленать его в пеленки без
одеяла или переодеть его в чистую одежду.
3. Надеть перчатки. Обработать весы ветошью, смоченной в дез.растворе и отрегулировать их.
Сбросить перчатки в отходы класса Б. Полоижть на весы пеленку, сложенную в несколько раз.
Пеленка не должна свисать с краев.
4. Вымыть руки на гигиеническом уровне.
5. Взвесить ребенка, завернутого в пеленки или одетого в ползунки, тонкую распашонку или
фланелевую кофточку.
6. Передать ребенка матери для кормления. Записать результат взвешивания.
7. Проконтролировать правильность кормления грудью в течение 15-20 минут.
8. Повторно взвесить ребенка после кормления и передать его матери.
9. Определить разницу в массе тела, которая будет соответствовать количеству высосанного
грудного молока.
10. Сделать запись о выполненной манипуляции в мед.документацию.
2.Аскаридоз – заболевание вызываемое аскаридами.
Причины: плоховымытые руки, фрукты, овощи.
Симптомы: снижение аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение, боли вокруг пупка, метеоризм.
Лечение: антигельминтные средства (вермокс, пирантел, декариз), поливитамины, препараты
железа.
Диагностика: калл на я/г.
Направление в бак/лаб.
Иванов Петя 5 лет
Анализ кала на я/г.
Дз: аскаридоз?
Дата
Подпись
Профилактика:
1. Соблюдение правил личной гигиены
2. Обследование всех детей поступающих в ДУ (и после летних отпусков)
3. Санпросвет работа среди родителей и детей
Вопрос 16
1 вопрос
1.
Настоящие проблемы матери: Дефицит знаний матери о гипогалактии и ее причинах,
беспокойство за ребенка. Ребенка: беспокойство, плач, проявление признаков голода.
Потенциальные проблемы матери: раздражение кожи в области сосков (более активное сосание
ребенка), трещины соска, инфекции, агалактия. Потенциальные проблемы ребенка: нарушение
режима питания, ранний перевод на искусственное вскармливание, гипотрофия.
2.
Приоритетные проблемы Матери: Дефицит знаний о гипогалактии, у ребенка: голод.
3.
Рассказать матери о гипогалактии, о причинах, об осложнениях. Рассказать, что
необходимо делать( вычислить общий объем молока, съедаемый ребенком (взвешивать до и
после кормления, результаты суммировать), прикладывать ребенка к обеим грудям, соблюдая
интервал не длиннее 1,5 -2 часа, либо по требованию. После каждого прикладывания сцеживать
молоко, для доп-ой стимуляции секреции, нормализовать режим дня, больше отдыхать,
высыпаться, соблюдать диету (достаточную калорийность), употребление достаточного кол-ва
жидкости (2 л)), следить за массой тела ребенка, посоветовать обратиться к врачу.
4.
Причины гипогалактии: физическое утомление, маститы, трещины сосков , заболевания
матери (грипп, ангина, туберкулез .. ), нарушение в режиме кормления (нерегулярные
прикладывания к груди, заглатывания воздуха новорожденным при сосании (ребенок не
всасывает положенного кол-ва молока из-за воздуха), лактационные кризы – временное
уменьшение молока, возникающие циклически ( через 1-1,5 мес) продол-ть 3-4 реже 6-8 дней, на
здорового и упитанного ребенка не влияет.
Признаки: беспокойство малыша, небольшая прибавка в весе (в расчете за месяц), уменьшение
суточного объема грудного молока, плотный и скудный стул малыша, уменьшение суточного
объема мочи у малыша (менее 15 раз в сут).
5.
«Контрольное взвешивание»
Цель: определить кол-во высосанного молока. Показания: назначение врача, Против-ия: нет.
Оснащение: весы, чистая ветошь, 1% р-р хлорамина.
1.
Вымойте тщательно руки, обработайте весы дз.р-ом., отрегулируйте весы, взвесьте
завернутого ребенка, проведите кормление в течение 15-20 мин, взвесьте ребенка после
кормления, определите разницу в массе, записать рез-т. Желательно проводить процедуру не
менее 3-х раз в разное время.
2 вопрос
Аскаридоз (паразитируют в тонком кишечнике). Факторы способствующие распространению:
немытие овощи, фрукты, руки, сезонность (летне-осенний, влажный), использование фекалий ч-ка
для удобрения почвы. Симптомы: появ-ся через 2-3 недели (Миграционная стадия- стадия от
личинки до молодой аскариды), 2 стадия (кишечная от молодой до зрелой особи способоной к
размножению): сниж. Аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение, боль вокруг пупка, метеоризм.
Симптомы интоксикации (из-за подавления иммунитета). В крови – эозинофилы. Лечение: в
миграционную стадию: димедрол, CaCl , глюконат кальция, 1. Сдать кал на яйцеглистов, 2.
Антигельминтные (Немазол, Декарис), при сыпи – антигистаминные (супрастин, тавегли, зертек),
поливатимины, пр-ты железа (Мальтофер, Феррум лек), ферменты (фестал, мезим).
Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, обследование всех детей вновь поступающих
и после летних отпусков в дет.саде., спр среди родителей и детей.
Направление: Анализ кала на яйцегельминтов, дата и время взятия биоматериала, ФИО, возраст,
учреждение, отделение, палата, № мед карты , дата, подпись, расшифровка
Вопрос 17
1.
Геморрагический васкулит- иммунно-комплексное заб харак-ся поражением сосудистой
стенки мелких кровеносных сосудов и проявлением симметричных кровоизлияний на коже в
сочетании с суставным симптомом и поражением почек.
( у ребенка кожно-геморрагический и суставной синдром)
Настоящие проблемы ребенка: недомогание, слабость, боль в ногах при ходьбе, лихорадка,
пятнисто – папулезная сыпь, отечность, гиперемия, болезненность, ограниченность в движении в
области голеностопных суставах, нежелание соблюдать режим. Настоящие проблемы родителей:
дефицит знаний о геморрагических васкулитах, дефицит знаний об этиологии и режиме при
данном заболевании.
Потенциальные проблемы ребенка: развитие ДВС-синдрома ( микротромбозы, закупорка
капилляров, некроз и разрыв мелких сосудов, нарушение микроциркуляции), ХПН, гибель участка
кишечника с дальнейшим перитонитом, легочное кровотечение, анемия. Потенциальные
проблемы родителей: страх за жизнь и исход заболевания ребенка.
Приоритетные проблемы: дефицит знаний родителей об этиологии заболевания (аллергенные
продукты), не соблюдение режима ребенком, лихорадка, боль.
Краткосрочные цели: ребенок начнет питаться правильно, ребенок начнет соблюдать режим
Долгосрочные цели: снизится температура, ребенок будет чувствовать себя лучше, сыпь исчезнет,
осложнений не будет.
План: рассказать родителям о диете (стол экзема, исключить аллергены, ограничить животные
белки, поваренную соль, экстрактивные вещества) и режиме (2-3 недели строгий постельный
режим с дальнейшим расширением после 2 недель после исчезновения сыпи) ребенка и
попросить проследить за этим, убрать все аллергены. Взять анализы по назнач.врача., проводить
динамические наблюдения за t, диурезом, давлением, выполнять назначения врача, часто поить.
Диспансерное наблюдение: у участкового педиатра в течение 5 лет. 2 р в год ребенка осматривает
стоматолог, ЛОР для своевременноого выявления очагов инфекции и санации. Один раз в квартал
или после каждой болезни делают анализ мочи. Освобождение от прививок на 2 года.
Очистительная клизма: цель: освобождение нижн.отдела толстого кишеч от каловых масс и
газов. Показ: задержка стула, отравление, подготовка к операциям, проведение лекарственной
клизмы подготовка к исслед органов брюш полости, узи. Противопок-я: воспалит заб-ния в
нижнем отделе тол-го кишечника; неясные боли в животе; выпадение слизистой оболочки
прямой кишки, кровотечения из прямой кишки.
оснащение: Стерильный грушевидный баллон с резиновым наконечником от 1. No 1 до No9 2.
кипяченая вода Температура 28-30 С). 3. Вазелиновое масло. 4. Фартук резиновые перчатки. 5.
Клеенка, пеленки-2 6. Емкость с дезинфицирующим раствором. Действия: объяснить ход
манипуляции маме и ребенку, вымыть руки, надеть перчатки, фартук, обработать стол, постелить
клеенку затем пеленку, подготовить еще одну пеленку для подсушивания ребенка после
подмывания, раздеть ребенка, оставить распашонки (кофта), до 6 мес ребенка на спину, на левый
бок спиной к себе если старше, заполнить баллон кипяч водой комнат темпер- детям старшего
возраста, 28-30 град – раннего возраста. Наконечник баллона смазать вазелином маслом методом
полива. Выпустить из него воздух (для предупреждения введения воздуха в прямую кишку).
Осторожно без усилий ввести наконечник в анус на глубину 3-5 см детям раннего возраста, на 6-8
см детям старшего воз-та. При введении наконечник направлять сначала к пупку затем, преодолев
сопротивление внутреннего сфинктера анал отверстия, параллельно копчику. Медленно нажимая
на баллон, ввести воду в кишечник. Неосторожное введение может привести к травме прямой
кишки После введения жидкости левой рукой зажмите ягодицы ребенка, а правой рукой
осторожно извлеките наконечник, не разжимая баллона Придержать ягодицы ребенка 8-10 мин,
чтобы вода не вытекала до усиления перистальтики кишечника. оценить эффективность
проведенной манипуляции. Отделяемое должно содержать фекалии подмыть ребенка после акта
дефекации, обсушить кожные покровы, одеть ребенка. Обеспечение комфортного состояния
после процедуры Погрузить использованные предметы в емкость с дез. рас-ром. Снять фартук,
перчатки, поместить их в дез. раствор. Вымыть и осушить руки. Сделать запись о выполнении
процедуры и реакции пациента.
2. Пневмония
Острое восп-е легочной ткани, которые учавств в газообмене. Причины:ведущий фактор –
инфекционный, незрелость плода, перинатальная патология ( с 28-й недели и заканчивается через
168 часов после рождения), фоновые заб-я, иммунодефицит, аспирационный синдром, наруш
экологии. (Путь: бронхиальный, лимфогенный, гематогенный). Клиника: Очаговая пневмония
(часто) – симптомы интоксикации, кашель непрерывный навязчивый (мб стонущее дых, особенно
на выдохе, частота и ритм дых, вкл вспомогательная мускулатура), мелкопузырчатые хрипы в
легких, тахикардия, глухость тонов в сердце, мб абломинальный синдром (боли, вздутие, жидкий
стул, частые срыгивания), увеличение лейкоцитов, соэ. Сигментарная П: протекает тяжелее,
сильная интоксикация, кашель, процесс в неск сигментах (остальное см в очаговой). Крупозная П:
редко, протекает тяжело, болеют старшие дети, развивается бурно, характерно выраженность
симптомов. Интерстициальная (у недоношенных и новорожд.): малосимптомная, длительное
течение, скудные физикальные данные со стороны легких.Кашель частый,мучительный, одышка,
интоксикация, быстро развивается ДН. Лечение: в основ дома. Госпитализация: новорожденных,
детей раннего возраста, детей с тяж течением болезни. Режим ЛОхР, питание полноценное в
соответсвии с возрастом, питьевой режим, оксигенотерапия по показаниям, антибиотики
широкого спектра действия, противокашлевые (Мукалтин), отвары из трав, симптоматическая
терапия, лфк, физиотерапия, массаж, дыхат гимнастика. Часто переворачивать, обеспечить
плевательницей, санация.
Билет 18
Настоящие проблемы ребенка: Недомогание, слабость, головная боль, боль в пояснице,
отсутствие аппетита, нарушение сна, дискомфорт от нахождения в больнице,отеки на ногах и
лице, t 37,2, тахикардия, тахипноэ (норма 18), гипертензия (норма 110/120–75/80 мм рт. ст.),
дефицит знаний о диете и режиме. Настоящие проблемы матери: дефицит знаний матери о
заболевании острый гломерулонефрит, дефицит знаний о диете при заболевании.
Потенциальные проблемы ребенка: переход в хрон форму, риск развития острой почечной недти, острая сердечная нед-ть, почечная эклампсия (синдром – судороги, потеря сознания, спазм
артериол ГМ), анурия, уремия.
Приоритетные проблемы: дефицит знаний о диете и режиме, боль в пояснице, головная боль,
дискомфорт от нахождения в больнице.
План: 1. 1.Провести беседу о заболевании, профилактике осложнений, необходимости
соблюдения постельного режима 2.Объяснить пациенту и/или родителям, что прием пищи и все
гигиенические процедуры будут проводиться в постели, в положении сидя. Предупредить о том,
что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено
3.Положить
теплую
грелку
на
область
поясницы
2. Организация досуга Реализация ухода: Рекомендовать родителям принести любимые книги,
игрушки,
рукоделие,
настольные
игры
3. Создание комфортных условий в палате влажной уборки и проветривания палаты, смены
постельного белья, соблюдение тишины в палате 4. Оказание помощи в проведении
гигиенических
мероприятий
и
приеме
пищи.
5. Обеспечивать
организацию
и
контроль
за
соблюдением
диеты
Реализация ухода: Независимые вмешательства:1. Проведение беседы с пациентом и/или
родителями об особенностях питания и необходимости соблюдения назначенной диеты.2.
Рекомендовать родителям приносить нежирные сорта мяса, рыбы или птицы; овощи свежие или
отварные; салаты из овощей без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные
продукты, творог; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи.3. Осуществлять
контроль
выпитой
жидкости;
объем
питья
определяет
врач.
6. Выполнять назначения врача
Диспансерное наблюдение: строго выполнять рекомендации стационара, санация очаг, оберегать
от заб-ий. Освобождение от профилактических прививок. При полной ремиссии осмотр педиатра
1 раз в квартал, исследование мочи 1 р в мес. При частичной ремиссии – осмотр педиатра 1 р в 2
недели , исследование мочи 1 р в 2 нед. Освобождение от физкультуры на 6 мес, затем занятия
только в спецгруппе. Снять диспансерное наблюдение можно только при стойкой ремиссии в
течение 5 лет.
Проба по Зимницкому: Для исследования выделительной и концентрационной способности почек
проводится проба Зимницкого. 8 чистых и сухих стеклянных банок либо пластиковых контейнеров
емкостью 200-300 мл, промаркированных этикетками с указанием номера порции: Оснащение: №
1: с 6.00 до 9.00, № 2: с 9.00 до 12.00, № 3: с 12.00 до 15.00, № 4: с 15.00 до 18.00, № 5: с 18.00 до
21.00, № 6: с 21.00 до 24.00, № 7: с 24.00 до 03.00, № 8: с 03.00 до 06.00, 2-4 дополнительные
банки (контейнера), бланк направления.
1.Представиться маме, объяснить цель (собрать мочу в течение суток для анализа) и ход
предстоящей процедуры. 2.Получить информированное согласие на проведение. 3. Подготовить 8
банок (на каждой банке № банки, время, ФИО пациента, № палаты, отделение.4. Разбудить
пациента в 6 утра след дня и предложить помочиться, далее по времени. 5. Хранить банки с
мочой до окончания исследования в прохладном месте. 6. Сделать запись о выполненной
манипуляции.
2 вопрос Прикорм— качественно новый вид пищи. Сущ-ет 3 прикорма: 1) овощное пюре, 2)
Молочная каша, 3) Кефир. Срок введения прикорма не ранее 17-18 неделя, не позже 26 недели.
Норма 4-6 мес. Пищевые добавки (корригирующие добавки): 1. Слив.масло. 2. Творог, 3. Желток,
4. Мясной фарш, 5. Соки, 6. Фруктовое пюре.
Прикорм дается: 1. Постепенно с 1-2 ч.л., постепенно доводим до 150 гр. Овощное пюре состав:
картофель, капуста, кабачок, морковь (не всегда). Через месяц после 1 прикорма, даем 2 прикорм
–каши. (рисовая, кукурузная, гречневая, овсяная). После 2-х прикормов вводить кефир. Сроки
введения прикормов: 1) Каша – 4-6 мес, 2) Овощное пюре – 4-6 мес, 3) Творог – 6 мес, 4) Желток –
6 мес, 5) Кефир – 6 мес,6) Цельное молоко – с 1 года, 7) Рыба – 7-10 мес (если есть риск с 10 мес),
8) Фруктовое пюре – 4-6 мес. В овощное пюре- растительное масло, в кашу –сливочное.
Стадии введения прикорма: 1) введение пюреобразной пищи, 2) введение пищи содержащей
мелкие кусочки, 3) пища больших размеров(можно взять пальчиками), 4) семейная пища (с
общего стола)
Правила введения: Введение каждого нового продукта начинают с небольшого кол-ва (за 5-7
дней) и дальше постепенно увелич до нужного объема. 2 принципа: 1) постепенность, 2)
переносимость. Показатели переносимости: отсутствие срыгиваний, стул без изменения,
отсутствие кожных изменений. Прикорм лучше давать в первую половину дня, овощной прикорм
начинают с одного вида овощей, прикорм дают с ложечки до кормления грудью. Новые продукты
не вводят когда : ребенок болеет, когда проводят профилактические прививки.
Билет 19
По АПГАР (система быстрой оценки состояния новорождённого) оценивается: вид (цвет кожных
покровов); пульс ребёнка (частота сердечных сокращений);рефлексы в ответ на раздражение;
активность движений, мышечный тонус; дыхательные движения. 7/8 баллов - более 7 считается
хорошим состоянием (норма). Норма веса при рождении 3000-4000г, норма роста при рождении
46-56 см.
Настоящие проблемы ребенка: дефицит ухода (опрелости, ушная сера), нарушение сна,
заложенность носа. Настоящие проблемы матери: дефицит знаний матери о гигиенических
процедурах за ребенком, нарушение сна.
Потенциальные проблемы ребенка: нарушение дыхания, нарушение питания (захватив грудь, тут
же ее отпускает с плачем, ведь нормально дышать при этом не получается). Потенциальные
проблемы матери: стресс, переживание за состояние ребенка.
Приоритетные проблемы: дефицит знаний матери о гигиенических процедурах.
План: Ознакомить мать о гигиенических процедурах за ребенком и правилах их выполнения.
Попросить продемонстрировать полученные навыки на ребенке.
(НОС: образовались корочки, то их непременно нужно удалять. Но предварительно твердую корку
следует размягчить. Лучше всего для размягчения корок в носу младенца подходит все тот же
физиологический раствор или морская вода: закапайте по капельке в каждый носовой ход,
очистить детскими палочками, грушей. Чистить нос по мере необходимости.
УШИ: Подготовьте специальные детские ватные палочки с ограничителями или сделайте
марлевый тампон. Поверните головку крохи на бочок и начинайте легонько протирать ушную
раковину палочкой или тампоном, смоченным в водичке. Уделите внимание каждой складочке
ушка и протрите видимую часть слухового прохода. Смените палочку или тампон, и протрите
второе ушко. Если серы много, делайте это по мере загрязнения. Не прилагайте физических
усилий и не оттягивайте ушные раковины с силой. Следить за ушами каждый день. Чистить
внутренний проход желательно 1 р в неделю.
Опрелости: тщательный гигиенический уход. Местные и общие ванны с бледно розовым р-ом
марганцовки, отварами ромашки, коры дуба, череды. Кожу обрабатывать прокипяченным
растительным маслом, масляным раствором витамина А, детским кремом, присыпкой.
(пораженные участки на время оставлять открытыми).)
Признаки опрелости разной степени: 1 степень: появление умеренного покраснения кожи. 2
степень: появляются яркая краснота и эрозии на коже, 3 степень: сопровождается выраженным
покраснением кожи и наличием мокнущей поверхности.
«Утренний туалет грудного ребенка»: цель: проф-ка заб-ий кожи и слизистых. Оснащение: 1.
комплект для пеленания, подгузник, ползунки, распашонки, кофточка. 2. Тонкая пеленка, 3. Крафт
пакет со стерильными ватными шариками и жгутиками. 4. Стерильный пинцет, 5. Стерильный
шпатель. 6. Стерильное вазелиновое и растительное масло. 7. Мензурка с кипяченой водой
комнатной температуры. 8. Лоток для сброса, 9. Емкость, для использованного белья, 10. Емкость
с дез.р-ом и чистая ветошь. 11. Емкость для использованной ветоши.
Действия: Представиться маме, объяснить цель и ход процедуры. Получить согласие, 2. Вымыть
руки на гигиенич. Уровне, обработать пеленальный стол, положить фланелевую пеленку и
комплект чистого белья. Раздеть ребенка и осмотреть кожные покровы, подмыть ребенка,
положить на стол. 3. Обработать руки кожн антисептиком. Надеть перчатки. Взять 2 шарика
пинцетом, смочить их в мензурке с кипяченой водой комнат температуры, взять шарикой рукой и
протереть глаз от наружнего уголка к внутреннему, сбросить, повторить с другим глазом. 4.
Осмотреть носовые ходы. При наличии корочек, взять стерильным пинцетом 2 ватныых жгутика и
смочить в стерильном масле. Удалить корочки, осторожными вращательными движениями на 11,5 см, сбросить использованный материал. 5. Открыть рот ребенку, надавливая на подбородок и
опуская вниз. Осмотреть: сначала слизистая оболочка боковых поверхностей рот. Полости,
поверхность языка и десен.6. Осмотреть естественные складки. Взять ватный шарик стерильным
пинцетом, опустить в мензурку со стерильным маслом комнат темпер, осторожными движениями
протереть кожные складки в следующей последов-ти: заушные, шейные, подмышечные
локтевые, область под коленями, голеностопная. Поменять шарик и обработать паховые,
ягодичные и меж ягодичную складку, сбросить шарик. 7. Сделать запись о выполненной
манипуляции. Примечание: после УТ – запеленать.
2 вопрос:
Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит
абсолютная или относительная недостаточность железа в организме.
Причины: 1) дефицит железа в депо при недоношенности, 2) многоплодие, анемия у беременных,
3)Недостаточное поступление железа с пищей, 4)Нарушение всасываемости железа в кишечнике
при заболеваниях, 5) избыточная потеря железа при кровотечениях (гельминтозах), 6)
повышенная потребность в железе в период роста.
Клиника: Головной мозг очень чувствителен к дефициту железа. Ребенок плаксив, раздражителен,
теряет интерес к окружающему. Дети отстают в психомоторном развитии. Головокружение,
головные боли, обмороки . Характерные симптомы: бледные кож.п. и слизистые, извращение
аппетита (мел, глина, земля ..). Появляется сухость кожи, трещины в уголках рта, волосы сухие,
жесткие, ломкие, обильно выпадают. Расширены границы сердца, снижено АД, ногти ломкие.
Лечение: 1) устранить причины, 2) достаточно прибывать на свежем воздухе, 3) Диетарациональное питание, богатое железом, печень, желток, гречневая, овсяная крупа, свекла, соки
(вишнев, лимон, свекла, яблоко), после года (гранат, апельсин соки)
Гемоглобин в норме: в 12 мес – 105-140 г\л, 1-5 лет – 100-140 г\л, 5-12 лет- 115-150 г\л, старше 12
лет – 115-160 г.л
С\у при анемии: организация «стационара на дом» (комфортные условия), провести СПР о
заболевании, этиология, необходимости лечения, профилактике , о продуктах содержащих
железо. Активные патронажи с целью контроля.
Вопрос 20
Настоящие проблемы: беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, частые срыгивания,
цианоз при плаче и сосании, навязчивый кашель, сухость кожи и губ, лихорадка, (Чсс в норме, в 10
мес – 120-140), затруднено дыхание.
Потенциальные проблемы: снижение массы тела (дистрофия), абсцесс легкого, плеврит, сепсис,
сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, септический шок.
Приоритетные проблемы: лихорадка, сухость кожи и губ, затрудненное дыхание.
План: поместить ребенка в бокс или палаты, соблюдая принцип циклического заполнения. 3 раза
в день влажная уборка и кварцевание, приподнять головной конец(?), пеленать не туго!, чтобы
предупредить застои, необходимо переворачивать ребенка с одного бока на другой и брать на
руки. Проветривание палат 5-6 раз по 20-30 мин, оптимальная температура 20 градусов, часто
поить водой, проводить уход за кожей увлажнять, губы смазать маслом, часто менять пеленки ,
следить за регулярностью физиологических отправлений.
Пневмония у грудных детей: хар-ся тяжелым течением , своеобразной клиникой, имеют
серьезный прогноз, могут быть внутриутробные и приобретенные. Внутриутробнаяинфицирование плода в конце беременности или аспирацией загрязненных околоплодных вод. В
клинике преоладают симптомы интоксикации и признаки угнетения ЦНС: адинамия, гипотония,
гипорефлексия. Выраженная дыхательная нед-ть, Характерны рано проявляющиеся приступы
цианоза, апноэ, выделения пенистой слизи изо рта и носа. Температурная реакция слабая. Заб-е
нередко принимает затяжной хар-р. Аспирационные пневмонии развиваются быстро. Заб-е имеет
Малосимптомное, вялое течение. Характерно более частое развитие критических состояний и
осложнений.
Разведение антибиотика: Новорожденным разводят антибиотики с таким расчетом/, чтобы
ребенок на одну инъекцию получил не больше 1 мл раствора. Разводить 1:1, 1 гр = 1000000 ЕД,
следовательно 0,5 гр -500000ЕД
??? (дописать от руки)
в\м инъекции манипуляция
2 вопрос
Организация работы прививочного кабинета: Организационная работа (заблаговременное
приглашение на прививку в поликлинику неорганизованных контингентов или оповещение о
проведении прививок в организованных коллективах) • Информирование целевых групп
непосредственно перед проведением иммунизации о ее необходимости, возможных
поствакцинальных состояниях, а также последствиях отказа Медицинский осмотр пациента•
Контроль качества препарата непосредственно пред еговведением• Иммунизация с
соблюдением требований безопасности• Уборка кабинета после проведения прививки•
Наблюдение за привитым после иммунизации• Учет и регистрация прививки
Учетно-отчетная документация для ЛПО
- журнал учета профилактических прививок (по каждому виду вакцины) – ф.064/у. - журнал учета
поступления и расходования МИБП, - копии отчетов о расходовании МИБП, - журнал контроля
температурного режима работы холодильников для хранения МИБП/ - журнал учета выданных
сертификатов профилактических прививок, - журнал регистрации и учета сильных (необычных)
реакций на прививки и поствакцинальные осложнения, - экстренные извещения об
инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении,
поствакцинальном осложнении, - Национальный календарь профилактических прививок, инструкции по применению используемых МИБП, - журнал регистрации работы бактерицидной
лампы, - журнал регистрации генеральных уборок, - ежегодно обновляемые справки
медицинских работников, дающие право проводить туберкулинодиагностику и вакцинацию БЦЖ.
Прививочный календарь:
Вопрос 21
1
1. Судороги
2. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы.
Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха, между коренными зубами заложить
узел салфетки или шпатель, обернутый ватой \ бинтом, в\в или в\м ввести препараты: седуксен
или дроперидол или 25% раствор сернокислой магнезии, провести кислородотерапии, выявить
причину судорог и устранить ее.
3. Шприцы о/р стерильные - 2,0 N 2, 20,0 N 2, Системы для вливаний стерильные - N 1, Р-р
диазепама 0,5% - 2,0, Р-р фуросемида (лазикс) 40 мг, . Р-р анальгина 50% - 2,0.
2 О. пиелонефрит
Причины: кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка, стрептококк,
стафилококк, вирусы. Клиника: симптомы интоксикации, лихорадка (38-40), головная боль,
снижение аппетита, слабость, вялость, болевой синдром в пояснице и по ходу мочеточников,
дизурический симптом: болезненное, частое мочеиспускание, чувство жжения, недержание.
Мочевой синдром: изменение цвета и прозрачности, лейкоциурия, бактериурия.
Лечение: постельный режим на период лихорадки, диета (молочно-растительная), в первые дни
ограничение соли и белков стол №5, обильное питье (морсы, арбузы). ЛС: антибиотики
(Ампицилин), сульфаниламиды, фитотерапия, ФТЛ, санаторий, витамины (В, С, Е).
Диспансеризация: осмотр педиатором на 1-м году 1раз в месяц, на 2-м году- 1 раз в квартал,
затем 2 раза в год. Исследование мочи с такой же частотой. При стойкой ремиссии в течение трех
лет ребенок может быть снят с дисп., наблюдения.
Взятие мочи на общий анализ.
Цель. Изучение состава мочи.
Показания. Как правило, проводится всем пациентам, поступившим на стационарное лечение.
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с прикрепленным к ней направлением в
клиническую лабораторию; горшок с этикеткой.
Техника взятия мочи на общий анализ:
1. Накануне вечером предупреждают пациента о предстоящем исследовании. Объясняют, что
завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета половых органов ему необходимо
помочиться в горшок и перелить примерно 200 мл мочи в банку. Банку с мочой он должен
оставить в определенном месте.
2. Утром медицинская сестра должна проконтролировать, собрана ли моча, и отправить ее в
лабораторию.
3. При поступлении результата из лаборатории его подклеивают в историю болезни на
определенное место. Направление
Вопрос 22.
1.О каком заболевании речь? Корь-заболевание вирусной этиологии, сопровождающее
симптомами интоксикации, катаральным синдромом и пятнисто-папулёзной сыпи. При кори
ребенка можно купать. Для купания рекомендуется сделать чуть теплую воду (не выше 35,0oС) и
аккуратно намыливать ребенка ладонью, после чего смыть пену струей воды из душа. Не следует
тереть кожу мочалкой, щеточкой, губкой или иными предметами, которые могут нарушить
целостность высыпаний и, тем самым, создать риск осложнений в виде бактериального
инфицирования кожного покрова.
2.Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребёнка и его матери.
Настоящие-высыпания, покраснение и шелушение щёк, нарушение сна.
Потенциальные-присоединение бактериальной инфекции.
Возможные проблемы родителей: страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;
дефицит знаний о заболевании и уходе; неадекватная оценка состояния ребенка; угроза
инфицирования членов семьи.
3.План СУ.
1. Информировать родителей и ребенка (если позволяет его возраст) о причине развития кори,
клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, мерах профилактики,
прогнозе.
2. Обеспечить изоляцию пациента на 5 дней с момента высыпания, а при присоединении
осложнений срок изоляции удлинить на 10 дней. Организовать пациенту постельный режим в
течение всего лихорадочного периода. Особое внимание необходимо уделить чистоте воздуха и
постоянному проветриванию помещения. Следить за тем, чтобы ребенка не раздражал яркий
свет, не попадали прямые солнечные .
3. Осуществлять мониторинг за жизненно важными функциями, особенно, при тяжелом течении
кори (температурой, пульсом, ЧДД, состоянием кожи, слизистых, физиологическими
отправлениями).
4. Научить родителей уходу за больным ребенком. Тяжелобольным и маленьким детям 2-4 раза в
день необходимо проводить туалет полости рта, носа, глаз: очищать десны, губы и язык влажной
салфеткой, смоченной кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором, орошать
полость рта настоями из трав; губы смазывать стерильным растительным маслом; носовые ходы
прочищать, закапывать в глаза капли; глаза промывать кипяченой водой, физиологическим
раствором, закапывать в глаза 20% раствор натрия сульфацила и раствор витамина А для
предохранения склер от высыхания. Старшие дети должны сами чистить зубы и несколько раз в
день полоскать рот настоями из трав.
5. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответствии с его возрастными потребностями,
за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко нарушен и угнетена ферментативная
функция пищеварительных желез. В этот период нужно уменьшить разовый объем пищи и
увеличить число кормлений. Пища должна быть витаминизированной полужидкой, термически,
химически и механически щадящей. Перед началом каждого кормления необходимо проводить
санацию дыхательных путей (отсасывать слизь закапывать физиологический раствор). Обеспечить
адекватный питьевой режим за счет дополнительного введения жидкости (отвар шиповника, чай
с лимоном, разбавленные некислые соки, морсы, дегазированная щелочная минеральная вода и
пр.).
6. Объяснить необходимость психологической поддержки ребенка во время болезни членами
семьи, обеспечить его досуг.
7. Убедить родителей в периоде реконвалесценции продолжить динамическое наблюдение за
ребенком врачом - педиатром в течение месяца.
4. «Гигиеническая ванна».
Цель: Приготовление гигиен ванны детям первого года жизни (соблюдение личной гигиены,
закаливание, профилактика заб-й кожи).
Показания: Заживление пупочной ранки.
Противопоказания: Острые заболевания ребенка, гнойничковые заболевания кожи, жидкий стул.
Последовательность действий:
1.Вымойте ванночку горячей водой. Если купание проводится в ДУ, то ванночку обработайте 0,5%
р-м хлорамина, а затем ополосните горячей водой.
2.Наполните ванну сначала холодной, а затем горячей водой. Измерьте t воды водным
термометром.
3.Наполните кувшин водой t 37гр (она должна быть 37-37,5 гр).
4.Постелите на дно ванны чистую пеленку.
5.Осторожно погрузите ребенка в воду, одной рукой поддерживая голову.
6.Свободной рукой мойте ребенка губкой (лицо водой из ванны не моют).
7.Выньте ребенка из воды, переверните на руке лицом вниз, облейте чистой теплой водой из
кувшина.
8.Накройте ребенка пеленкой и перенесите на стол для пеленания. Осторожными
промокательными движ-ми осушите кожу.
9.Запеленайте ребенка, дайте попить.
Примечание: Ребнка первого месяца жизни купают в кипяченой воде. Продолжительность ванны
5-10 мин. Ребенка до 6 мес следует купать ежедневно, с 6 до 12 мес через день. До 2х лет 2 раза в
неделю.
Вопрос 23
1.ВЧРТ-повреждение ЦНС во время родов.
1) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребёнка и его матери.
Настоящие: Нарушение дыхания и других жизненно важных функций вследствие гипоксии;
нарушение питания вследствие расстройства сосательного и глотательного рефлексов; нарушение
двигательной активности;
Потенциальные: Высокий риск развития иммунодефицитных состояний, присоединения
вторичной инфекции; поражение опорно-двигательного аппарата; угроза жизни.
Проблемы родителей: Тревога за ребенка при получении информации о заболевании; дефицит
знаний о заболевании, трудность осознания и адекватной оценки случившегося; страх за ребенка,
неуверенность в благополучном исходе.
2) Определите приоритетные проблемы.
Приоритетные: нарушение дыхания, нарушение питания
3.Составьте план СУ: охранительный режим, убрать световые и звуковые раздражители,
максимально щадящие осмотры, подача кислорода, кормление сцеженным грудным молоком.
Лек терапия: противосудорожные пр-ты (седуксен) и тд.
4) Манипуляция «Кормление из бутылочки»
Цель: обеспечить потребность ребенка в еде.
Показание: по назначению врача при гипогалактии, при противопоказаниях кормить ребенка
грудью (недеоношенность, пороки развития нёба, верхней губы, челюсти ребенка и др)
Противопоказания: отсутствие сосательного и/или глотательного рефлексов.
Действия м/с:









Представиться матери ребенка, объяснить цель и ход манипуляции, получить согласие. Обучить
ее технике кормления из бутылочки.
Выбрать бутылочку с необходимым количеством молоч.смеси. Подогреть молоч.смесь в
микроволновке или кастрюльке с теплой водой до температуры 37-40.
Гигиен.способом вымыть руки и надеть перчатки. Обработать пеленальный столик. Ветошь
сбросить в емкость для использованной ветоши. Снять перчатки, сбросить в отходы класса Б. На
столик постелить чистую пеленку. Надеть чистые перчатки
Стерильным пинцетом достать их кастрюли соску, надеть на бутылочку
Проверить t смеси ( капнув неск-ко капель на тыльную чуть кисти, но не дотрагиваться до нее).
Смесь должна вытекать каплями
Положите чистую пеленку на плечо. Возьмите ребенка на руки.
Соску положить на середину языка так, чтобы ребенок плотно захватил ее губами и начал активно
сосать, бутылочку держать под углом так, чтобы ее горлышко во время было заполнено молоком.
После кормления обсушить кожу вокруг рта и придать ему на 1-2 мин вертикальное положение.
После срыгивания ребенка положить в кроватку, подложив под голову валик из пеленки ( с целью
профилактики аспирации молока проследить, чтобы головка ребенка была повернута на бок)
2.Причины, классификация, клин.проявления ВПС в грудном и раннем возрасте.
Приор.проблемы в до и после операц.периоде. Принципы лечения, ухода и
диспанс.наблюдения за детьми.
ВПС(врожденные пороки сердца)-стойкое патолог.изменение в строение сердца, нарушающее
его ф-ю.
Причины: Нарушение эмбриогенеза на 2-8 нед внутриутроб.развития.
Классификация:
Принципы лечения: а)полиативные; б)радикальные.
Полиативные операции направлены на временную коррекцию гемодинамики, пока ребенок не
будет способен перенести радикальную операцию. Они облегчают состояние пац-та и
предотвращают переход в 3 фазу порока(декомпенсации). К пол.операциям
относятся:шунтирование, балонная ангиопластика.
Радикальные проводятся во 2 фазе порока(относительной компенсации). Примеры операций:
пластика и ушивание дефектов, перемещение аорты и легочной артерии и тд.
Консервативная терапия: складывается из оказании неотл.помощи и проведения
поддерж.терапии. Неотл.помощь: ингаляции увл.кислородом, противосудорожные и седатив.прты по назнач.врача и тд..
Диспансерное наблюдение: педиатр, кардиолог, кардиохирург. Для передачи во взросл.сеть
денаблюдение: систематическое наблюдение, своеврем.назнач.консерватив.терапии,
проведение профил.прививок по индивид.плану, коррекция режимных моментов физ.нагруз.
Вопрос 24.
1) Определите неотложное состояние. Анафилактическая реакция
2) Выявить настоящие проблемы ребенка, определить приоритетную.
Настоящие: чувство жара, головокружение, сдавление в груди, слабость, боль в животе, в
области инъекции отек и покраснение, дыхание затруднено.
Приоритетная: затрудненное дыхание.
3) Определите цель сестринского вмешательства.
Цель: Состояние улучшится, дыхание свободное, пульс ритмичный.
4) Сформулируйте алгоритм оказания доврачебной помощи.






Прекратить введение препарата.
Вызвать бригаду скорой помощи.
.Положение лежа, голова повернута набок, ноги приподняты.
Измерить частоту пульса, частоту дыхания, АД и контролировать в динамике.
На область введения аллергена-пузырь со льдом.
Госпитализация.
5) Перечислите лекарственные ср-ва, которые должны быть в укладке при данном неотлож состии.







0,1% р-р адреналина (ампулы)
Преднизолон (ампулы)
Дексаметазон (ампулы)
Р-р 5% глюкозы (флаконы), 0,9% р-р натрия хлорида (флаконы)
2,4% р-р эуфиллина (ампулы)
Набор инструментов для инъекций, система для в/в вливаний, в/в катетеры
Аппаратура для оксигенотерапии
2.Вы м/с школы. Сегодня получила телефонограмму из СЭС о том, что во 2А классе случай
скарлатины. Какие противоэпидемические мер-я вы должны организовать?
Продемонстрируйте манипуляцию «Взятие мазка из зева и носа».














Принцип групповой изоляции.
Ежедневный утренний осмотр ребенка. Опрос родителей м/с или воспитателем. Термометрия в
яслях.
Ведение табеля стула.
Немедленная изоляция заболевшего. Регистрация в инф журнале. Подача экстр извещения в СЭС
на позднее 12ч, сообщение по телефону.
Наложение карантина на контактную группу. Наблюдение за контактными.
Проведение дез-ии.
После перенес заб-я ребенок принимается в группу со справкой от врача с точным указанием
диагноза, длительности заб-я и контактов.
После 3х дневного отсут ребенка в ДДУ справки от врача обязательна.
Ежедневный осмотр персонала кухни гнойничковые заб-я.
Контроль ведения сан книжек.
СПР
Проведение проф прививок, введение гаммаглобулинов.
Контроль за сан сост-м пищеблока.
В карант группе плановые проф прививки отмечаются
Манипуляция «Взятие мазка из зева и носа»
Цель: выявить патогенную микрофлору зева, носа.
Показания: обследование при подозрении на дифитерию.
Противопоказания: нет
Последовательность действий:

Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры









Оформить мед документацию (сделать запись в журнале регистрации лаб анализов, порядковый
номер анализа из журнала отметить в направлении).
Усадить ребенка. Вымыть и высушить руки, надеть перчатки, маску. Подготовить необходимое
оборудование (вынуть из упаковки пробирки, стеклографом нанести на них метки «Н»-нос и «З»зев, поставить пробирки в штатив на манипул стол, рядом с ребенком).
Попросить ребенка слезка запрокинуть голову и широко открыть рот. Взяв в левую руку пробирку
с меткой «З» и шпатель, надавить им на корень языка, прижав его книзу.
Правой рукой извлечь тупфер вместе с пробкой из пробирки и ввести его в полость рта не касаясь
языка, щёк, зубов. Взять мазок из зева, проведя тупфером по небным миндалинам и дужкам.
Осторожно, не касаясь краев пробирки, поместить тупфер в пробирку. Поставить пробирку в
штатив.
Попросить ребенка слегка запрокинуть голову назад. Берем пробирку «Н» и приподнимаем
кончик носа кверху большим пальцем левой руки. Вращательно-поступательным движ-м ввести
тупфер по нижнему носовому ходу в одну ноздрю, затем в другую на глубину 1-2 см. Извлечь
тупфер.
Передать ребенка матери
Штатив поместить в контейнер для транспортировки
Снять маску, перчатки в емкость для дез-и. Вымыть и высушить руки.
Сделать запись в мед докум-ии.
Вопрос 25.
1)Выявите настоящие и потенциальные проблемы.
Настоящие: плохой сон, отказ от еды, болезненное мочеиспускание, губы сухие, повышенная t,
частое дыхание.
Потенциальные: рецидивирующее течение пиелонефрита и переход в хроническую форму
2) Приоритетные проблемы: болезненное мочеиспускание.
3) План СУ: обеспечить постельный режим, тепло на область поясницы к ногам, диета молочнорастительная стол №5, питье (морсы клюквенные), соблюдение правил ухода за детьми.
4) Какие изменения в моче характерны для ОП? Моча мутная, повыш лейкоцитурия)
5) Манипуляция «Сбор мочи у девочки 1го года жизни».
2.Перечислите основные клинические проявления катарального и гнойного омфалита у новорго. Расскажите об особенностях СУ за детьми с этим заб-м.
Клиника: (Гнойный омфалит характерен распр-м воспаления на ПЖК и пупочные сосуды).
Кожа гиперемирована, отечна, пупочные сосуды воспалены. Состояние тяжелое, высокая t,
отсутствует прибавка в весе, мало ест.
Особенности СУ: Заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. Чаще
всего лечение начинается своевременно и проводится в домашних условиях. Подробную
инструкцию о том, как лечить омфалит дает врач-педиатр или участковая медсестра.
Манипуляции несложны и совершаются в следующей последовательности: Пупочная ранка
промывается перекисью водорода. Обрабатывается палочкой, смоченной в растворе диоксидина
или фурацилина. На ранку капается пипеткой три капли 3% перекиси водорода. Пупок
просушивается ватным тампоном. Пупочная ранка обрабатывается раствором бриллиантовой
зелени. Прогноз. Возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные
сосуды.
Вопрос 26.
1) Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребенка и матери.
Настоящие: сухой надрывный кашель, плохой сон, снижение аппетита, обильные носовые
слизистые выделения, заложенность носа, потливость.
Потенциальные: переход в хроническую форму( дыхат нед-ть)
Проблемы матери: дефицит знаний по заболеванию и его уходу, беспокойство за ребенка, за
исход заболевания.
2) Определите приоритетные проблемы.
Приоритетные: сухой надрывный кашель.
3) План СУ за ребенком с бронхитом.












Изолировать ребенка, ограничить контакт с ним.
Создать комфортный режим в комнате: температура воздуха в пределах 20-22°С, во время сна —
18-20°С, проводить проветривание и влажную уборку.
Соответственно возрасту — витаминизированное питание.
Организовать покой и тщательный уход за ребенком.
Провести противовирусную терапию интерфероном (капли в нос) в 1-2-й день заболевания.
При гриппе, ОРВИ, которые дают клинические проявления бронхита, можно использовать
гомеопатический препарат афлубин (детям раннего возраста — 1-3 капли развести в столовой
ложке воды или грудного молока, детям старшего возраста — 5 капель. В первые дни применять
каждый час, при улучшении состояния — 3 раза в день.)
Обязательно восстановить носовое дыхание. Провести туалет носа; 1-2 дня закапывают в нос
0,025% раствор нафтизина, грудное молоко 3-4 раза в день.
При сухом надрывном кашле дать тусупрекс, либексин.
Для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения использовать отхаркивающие
имуколитические препараты: мукалтин, пертуссин, сироп корня алтея, солодки, сироп из
подорожника, бромгексин, бронхолитин, бронхикум, лазолван.
При нормализации температуры тела на 3-4-й день использовать тепловые процедуры —
укутывания, горчичные ножные ванны, горчичные обертывания, согревающие компрессы на
грудную клетку.
Провести электропроцедуры, применить аэрозоли с противовоспалительными,
бронхолитическими, муколитическими препаратами.
На 7-й день заболевания провести массаж, ЛФК.
4) Назовите факторы риска развития бронхита





Переохлаждение
Пищевая, лекарственная, бытовая аллергия
Наличие хронических очагов инф-й
Снижение иммунитета
Пассивное курение
5) Манипуляция «Закапывание капель в уши»
Цель: введение лекарственного вещества в наружный слух проход.
Показания: заболевание уха. Противопоказания: нет.
Действия:









Объяснить родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции.
Прочтите название пр-та.
Подогрейте лек р-р до t 37 (поставив флакончик в теплую воду).
Вымойте руки. Уложите ребенка на бок больным ухом вверх (голову ребенка раннего возраста
фиксирует помощник).
Очистите наружный слуховой проход ватной турундой.
Оттяните левой рукой ушную раковину за мочку немного книзу у детей раннего возраста и кверху
и кзади у старших детей (целью выпрямления наруж. слух. прохода).
Введите 3-6 капель, держа пипетку наклонно на расстоянии от наружного слухового прохода.
Проследите, чтобы ребенок полежал в этом положении 15-20 мин.
Обработайте пипетки в соответствии с требованиями СПР.
2.Расскажите о причинах возникновения, клинических проявлениях, лечении, возможных
проблемах ребенка с гемофилией. Каковы особенности СУ за детьми с гемофилией?
Диспансерное наблюдение за больными.
Гемофилия-это наследственное заболевание, которое характеризуется повышенной склонностью
к кровотечениям.
Причины: Причина данного заболевания – это наличие «плохой» мутации в половой Х –
хромосоме. Это значит, что в Х – хромосоме имеется определенный участок (ген), который и
вызывает такую патологию.
Клиника: Длительные кровотечения (через несколько часов после травмы, а иногда спонтанныйбез причины), носовые кров-я, из десны. Склонность к массивным гематомам в мышцы, суставы,
внутр органы после минимальных травм или спонтанно. Кровоизлияние в суставы-ГЕМОРТРОЗЫ.
Наиболее частые причины инвалидизации-кров-я в суставы.
СУ:
Детям с выраженным геморрагическим синдромом показан постельный режим. В случае
необходимости проведения процедур ребенка транспортируют на каталке. Запрещаются в/м и п\к
инъекции, банки, диагностическое зондирование, УФО и УВЧ-терапия. Лекарственные пр-ты
вводят внутрь и поверхностные периферические вены. В отделении постоянно поддерживается
антитравматический режим: для больных, находящихся на общем режиме, организуются
спокойные, с умеренной двигательной активностью игры. Одежда детей должна быть
просторной, без грубых швов и складок, тугих резинок. Разрешено плавание.
Вопрос 27.
1)Настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его матери.
Настоящие: беспокойство, t 38, плохой сон, снижение аппетита, срыгивание, припухлость век,
гнойное отделяемое.
Потенциальные: высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи.
Проблемы матери: дефицит знаний об уходе, не соблюдение порядка.
2)Определите приоритетные проблемы. Приоритетные: t, гнойное отделяемое.
3) План сестринского вмешательства.




Регулярно купать новорожденного.
Обрабатывать кожные складки детским кремом или маслом.
Надевать чистую и проглаженную одежду.
Не допускать возникновения потницы.
4) Перечислите формы локализованной бактериальной инфекции у новор-го.
Везикулопустулез, пузырчатка, эксропеативный дерматит, омфалит, сепсис.
5) Манипуляция «Закапывание капель в глаза».







Объяснить родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции
Прочтите название пр-та. Уложите ребенка на руках у помощника или усадите с запрокинутой
головой.
Вымойте руки. Наберите лек ср-во в пипетку (держа пипетку вертикально).
Возьмите в левую руку ватный тампон, оттяните нижнее веко (попросите ребенка посмотреть
вверх).
Правой рукой введите 2 капли лек р-ра в конъюнктивитный мешок.
Промокните остатки капель у внутреннего угла глаза.
Возьмите другой тампон и закапайте капли в другой глаз. Вымойте руки.
2. Вы м/с школы. Сегодня получили телефонограмму из СЭС о том, что во 2А класс случай кори.
Какие противоэпидемические мер-я вы должны организовать? Схема вакцинации и
ревакцинации против кори.














Принцип групповой изоляции.
Ежедневный утренний осмотр ребенка. Опрос родителей м/с или воспитателем. Термометрия в
яслях.
Ведение табеля стула.
Немедленная изоляция заболевшего. Регистрация в инф журнале. Подача экстр извещения в СЭС
на позднее 12ч, сообщение по телефону.
Наложение карантина на контактную группу. Наблюдение за контактными.
Проведение дез-ии
После перенес заб-я ребенок принимается в группу со справкой от врача с точным указанием
диагноза, длительности заб-я и контактов.
После 3х дневного отсут ребенка в ДДУ справки от врача обязательна.
Ежедневный осмотр персонала кухни гнойничковые заб-я.
Контроль ведения сан книжек.
СПР
Проведение проф прививок, введение гаммаглобулинов.
Контроль за сан сост-м пищеблока.
В карант группе плановые проф прививки отмечаются
ВКЖ (живая ослабленная вакцина; п/к 0,5 м): срок вакцинации-12 мес, сроки ревакцинации-6 лет.
Вопрос 28.
1.
1) Определите неотложное состояние: Лихорадка холодная (бледная).
2) Какую доврачебную помощь вы окажите ребенку?




Вызвать бригаду скорой помощи.
Укрыть, согреть конечности (снять спазм с периферических сосудов, улучшить микроциркуляцию,
улучшить теплоотдачу).
Поить ребенка часто, небольшими порциями .
Госпитализация (по назначению врача).
3) Перечислите лек ср-ва, которые должны быть в укладке при данном неотл сост-и.







50% р-р анальгина (ампулы)-жаропонижающие.
2% р-р папаверина (ампулы)-сосудорасширяющее.
2,5% р-р пипольфена (ампулы)-жаропонижающие.
0,25% р-р дроперидола (ампулы)-жаропонижающие.
0,5% р-р седуксена (ампулы)-противосудорожное.
Грелки
Набор инструментов для инъекций.
4) Манипуляция «Закапывание капель в ухо».
Цель: введение лекарственного вещества в наружный слух проход.
Показания: заболевание уха. Противопоказания: нет.
Действия:









Объяснить родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции.
Прочтите название пр-та.
Подогрейте лек р-р до t 37 (поставив флакончик в теплую воду).
Вымойте руки. Уложите ребенка на бок больным ухом вверх (голову ребенка раннего возраста
фиксирует помощник).
Очистите наружный слуховой проход ватной турундой.
Оттяните левой рукой ушную раковину за мочку немного книзу у детей раннего возраста и кверху
и кзади у старших детей (целью выпрямления наруж. слух. прохода).
Введите 3-6 капель, держа пипетку наклонно на расстоянии от наружного слухового прохода.
Проследите, чтобы ребенок полежал в этом положении 15-20 мин.
Обработайте пипетки в соответствии с требованиями СПР.
2. Вы-участковая м/с. Пришли на патронаж к ребенку с коклюшем. Дайте матери рекомендации
по уходу за ребенком. Расскажите о клинических проявлениях, лечении и диагностике заб-я.
Коклюш-это бактер инф-я, вызываемая коклюшной палочкой и характеризующая приступами
судорожного кашля.
Клиника:
1)Начальный (катаральный период)- t чаще субфебрильная, слабость, головная боль. У ребенка мб
насморк, сухой кашель (постепенно усиливается и преобретает приступообразный хар-р).
2) Спазматический (спазматический кашель)- кашель приступообразный с репризами, кашель со
скачками не дает вдохнуть (через 10-12 кашлевые толчки), воздух со свистом устремляется.
Ребенок напуган, вены набухают, лицо краснеет, по щекам слезы, глаза широко раскрыты, может
произойти мочеиспускание и дефекация. Завершается приступ отделением густой вязкой мокроты
(длится 2-8 нед).
Приступ кашля можно спровоцировать резким свистом, шумом, суетой вокруг. Ребенок испуган,
трение высунутого языка о зубы приводит к обр-ю на уздечке языка язвочки.
Коклюш у детей 1го года жизни сопровождается остановкой дыхания, апноэ.
Лечение:
Больные коклюшом лечатся на дому. Госпитализация проводится по эпидемиолог показаниям,
при тяжелом течении инфекции, развитии осложнений, а также детей первых 2х лет жизни. Для
лечения заб-я в катаральном периоде и в первые 2-3 нед спазматического кашля применяются
антибиотики. Курс лечения составляет 5-7 дней. Для борьбы с гипоксией и гипоксемией
назначается оксигенотерапия. При частых и тяжелых приступах показаны нейролептические ср-ва.
В качестве симптом терапии используются пр-ты разжижающие макроту. Назначаются ингаляции
аэрозолей с протеолитическими ферментами. Эффективно применение спазмолитических и
антигистаминных ср-в. Детям старше года назначаются пр-ты, подавляющие кашлевой рефлекс
(либексин, тусупрекс). Во время апноэ ребенку необходимо оказать неотложную помощь:
отсосать слизь из носа и ротоглотки, провести искусственное дых-е, обеспечить подачу кислорода.
Лабораторная диагностика:
Для вывления возб-ля используется бактериолог метод исс-я. В качестве экспресс-диагностики
может применяться иммунофлюоресцентный метод. Для серологической диагност используют рю агглютинации, РСК и РПГА. При исс-и периферической крови обнаруживается лейкоцитоз,
выраженный лимфоцитоз на фоне норм или замедл СОЭ.
Рекомендации по уходу за ребенком:
Помещение в котором находится больной, необходимо часто проветривать, уборку производить
только влажным способом. Показаны продолжит прогулки. Следует исключить внешние
раздражители, вызывающие приступ спазматического кашля. Во время приступа лучше взять
ребенка на руки или усадить в постель. По окончанию приступа слизь изо рта и носа удаляют
марлевым тампоном. Кормить малыми порциями, после приступа кашля. При частой рвоте детей
рекомендуется докармливать. Немаловажное значение в уходе имеет организованный досуг.
Вопрос 29.
1.
1) Определите неотложное сост-е.- Носовое кровотечение.
2) Какую помощь вы окажите ребенку? Состав укладки.




Придать сидячее положение, слегка наклонив голову вперед, подставив лоток (для
предупреждения заглатывания крови).
Прижать крылья носа к носовой перегородке (для образования тромба в кровоточащем сосуде).
Сделать переднюю тампонаду носа (ввести марлевый тампон, смоченный 3% р-м перекиси и
0,1%-1 мл р-ом адреналина на 15 мин) или ввести в нос гемостатическую трубку.
Холод на переносицу (для сужения сосудов).
Состав укладки:


3% р-р перекиси.
0,1% р-р адреналина.



Гемостатическая трубка.
Набор инструментов для инъекций.
Марлевые тампон.
3) Перечислите заб-я при которых мб повышена кровоточивость. Болезни крови (гемофилия,
геморрагический васкулит), пороки сердца.
4) Манипуляция «Измерение АД, пульса»
Определение пульса:


Придать ребенку удобное положение, вымыть и согреть руки.
2м, 3м, 4м пальцами нащупать лучевую артерию, 1й палец раположить на тыльной стороне
предплечья. Прижать артерию к лучевой кости и прощупать пульс или приставить фонендоскоп на
область сердца.
Определите: симметричность пульса, ритмичность, частоту, наполнение и напряжение.

Записать рез-т, сравнить с возрастной нормой. Новорож-й- 120-14 (у недонош до 160); 1 год-120125; 5 лет- 100; 10 лет-80; больше 12 лет-70-75.
Примечание: Места исс-я пульса: лучевая артерия, височная артерия, сонная артерия, бедренная
артерия, подколенная артерия, артерии тыла стопы, незакрытый большой родничок.
Типы пульса: Учащение пульса-тахикардия; замедление-брадикардия. У малых детей- пульс
частый, поверхностный, аритмичный.
Измерение АД:









Вымыть руки. Усадить или уложить ребенка.
Руку ребенка уложить в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть
расслаблены.
На обнаженное плечо 2-3 см выше локтевого сгиба наложите манжетку.
Закрепите манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил 1 палец.
Соедините тонометр с манжеткой.
Нащупайте артерии в области локтевой ямки и поставьте на место фонендоскоп.
Закройте вентиль и медленно, со скоростью не более 2мм за 1 секунду, выпускайте воздух из
манжетки. (слушаем тоны)
Регистрируем показатели систолы и диастолы.
Запишите показания.
Примечание: Измерять АД нужно не менее 2х раз с интервалом 1-2 мин каждый раз полностью
выпуская воздух из манжетки. Примерный уровень максимального АД у детей 1го года жизни
можно рассчитать по формуле: 70+n, где n- число месяцев. У детей старшего возраста: 80+n.
Диастола составляет 2/3-1/2 систолы.
Какие показатели АД и пульса считаются норм у 8ми летнего ребенка? АД-100/60( макс 122/78),
пульс-88 (мин 68, макс 108).
2. Эпидемиология, путь передачи, клинические проявления, принципы лечения и ухода за
ребенком с эпидемическим паротитом. Возможные осложнения, схема вакцинации,
противоэпидем мер-я в очаге инф-й.
Паротит (свинка)-это вирусная инф-я, при которой поражаются экзокринные железы. Путь
передачи: воздушно-капельный. Чаще болеют дети 5-12 лет и взрослые 18-30. Сезонность: зимневесенний. Инкубац период- 11-21 день
Клиника:
Повышение t, появление припухлости в околоушных слюнных желез. Появляется боль в этом
месте. Бывает тошнота, рвота.
Осложнения: серозный менингит
Лечение и уход:
Специфических ср-в нет. На область железы сухое тепло. Для снижения отека антигист ср-во, питье
кислое через соломинку.
Схема вакцинации: в 1 год.
Противоэпидемические мер-я:
Больного эпидемическим паротитом изолируют на дому на 9 дней. Госпитализация проводится
лишь при тяжелом течении болезни. Помещение, где изолирован больной, тщательно
проветривают и убирают влажным способом.
Все дети в возрасте до 10 лет, контактировавшие с больным и не болевшие эпидемическим
паротитом, подлежат врачебному наблюдению (опрос, осмотр, термометрия один раз в 5 — б
дней) и не допускаются в детские учреждения в течение 21 дня от начала контакта с больным.
При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в детские
учреждения в течение 10 дней предполагаемой инкубации, с 11-го по 21-й день инкубации они
подлежат разобщению. Дети старше 10 лет и взрослые разобщению не подлежат.
Вопрос 30.
1.
1) Настоящие и потенциальные проблемы ребенка и матери.
Настоящие: беспокойство, вялость, t 38, плохой сон, снижение аппетита, срыгивание, кожа вокруг
пупка гиперемирована.
Потенциальные: высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи.
Проблемы матери: дефицит знаний об уходе, не соблюдение порядка.
2) Приоритетные: t, гиперемия вокруг пупка.
3) План СУ:
Профилактика предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе
за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически
недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или
подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и
инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого
следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.
4) Перечислите формы локализованной бактериальной инфекции у новорож-го.
Везикулопустулез, пузырчатка, эксропеативный дерматит, омфалит, сепсис.
5) Манипуляция «Обработка пупочной ранки».
Цель: Способствовать отпадению пуповинного остатка, сокращению пупочной ранки и ее
рубцеванию; профилактика инфицирования пупочной ранки, лечение катарального омфалита.
Показания: По назначению врача при отпадении пупочного остатка, образование н его месте
пупочной ранки или при местном лечении катарального омфалита.








Гигиеническим способом обработать руки, осушить и надеть перчатки. Обработать ветошью с дез
р-м поверхность пеленального стола.
Снять перчатки, сбросить их в отходы класса Б. На столик постелить чистую пеленку. Надеть
чистые перчатки.
Оголив животик ребенка, осмотреть кожу ребенка вокруг пупочного кольца и пупочную ранку
(сначала натянув кожу и расширив пупочное кольцо осмотреть дно ранки, затем, сдвинув края
кольца, исключить наличие каких-либо выделений из ранки или оценить их хар-р).
Раскрыть и взять в правую руку флакон с 3% р-м перекиси.
Левой рукой расширить края пупочного кольца, правой-накапать 2-3 капли 3% р-ра перекиси на
дно кольца.
Из крафт-пакета достать стерильный тупфер и осушить дно пупочного кольца (из бикса тупферы
доставать стерильным пинцетом!)
Из крафт-пакета достать другой стерильный тупфер, смочить его спиртом и прижечь пупочную
ранку.
Одеть ребенка, передать родственнику или положить в кроватку. Перчатки сбросить.
2. Эпидемиология, путь передачи, клинич проявления, принципы лечения и ухода за ребенком
коклюшем. Возможные осложнения, схема вакцинации, противоэпид мер-я в очаге инф-й
Коклюш-это бактер инф-я, вызываемая коклюшной палочкой и характеризующая приступами
судорожного кашля.
Эпидемиология:
Источником инф-ии явл больной коклюшем, заразный в теч 25-30 дней. Наиболее большую
опасность представляют больные в катаральный период заб-я и в 1ю неделю спазматического
кашля. Механизм передачи: воздушно-капельный.
Клиника:
1)Начальный (катаральный период)- t чаще субфебрильная, слабость, головная боль. У ребенка мб
насморк, сухой кашель (постепенно усиливается и преобретает приступообразный хар-р).
2) Спазматический (спазматический кашель)- кашель приступообразный с репризами, кашель со
скачками не дает вдохнуть (через 10-12 кашлевые толчки), воздух со свистом устремляется.
Ребенок напуган, вены набухают, лицо краснеет, по щекам слезы, глаза широко раскрыты, может
произойти мочеиспускание и дефекация. Завершается приступ отделением густой вязкой мокроты
(длится 2-8 нед).
Приступ кашля можно спровоцировать резким свистом, шумом, суетой вокруг. Ребенок испуган,
трение высунутого языка о зубы приводит к обр-ю на уздечке языка язвочки.
Коклюш у детей 1го года жизни сопровождается остановкой дыхания, апноэ.
Лечение:
Больные коклюшом лечатся на дому. Госпитализация проводится по эпидемиолог показаниям,
при тяжелом течении инфекции, развитии осложнений, а также детей первых 2х лет жизни. Для
лечения заб-я в катаральном периоде и в первые 2-3 нед спазматического кашля применяются
антибиотики. Курс лечения составляет 5-7 дней. Для борьбы с гипоксией и гипоксемией
назначается оксигенотерапия. При частых и тяжелых приступах показаны нейролептические ср-ва.
В качестве симптом терапии используются пр-ты разжижающие макроту. Назначаются ингаляции
аэрозолей с протеолитическими ферментами. Эффективно применение спазмолитических и
антигистаминных ср-в. Детям старше года назначаются пр-ты, подавляющие кашлевой рефлекс
(либексин, тусупрекс). Во время апноэ ребенку необходимо оказать неотложную помощь:
отсосать слизь из носа и ротоглотки, провести искусственное дых-е, обеспечить подачу кислорода.
Рекомендации по уходу за ребенком:
Помещение в котором находится больной, необходимо часто проветривать, уборку производить
только влажным способом. Показаны продолжит прогулки. Следует исключить внешние
раздражители, вызывающие приступ спазматического кашля. Во время приступа лучше взять
ребенка на руки или усадить в постель. По окончанию приступа слизь изо рта и носа удаляют
марлевым тампоном. Кормить малыми порциями, после приступа кашля. При частой рвоте детей
рекомендуется докармливать. Немаловажное значение в уходе имеет организованный досуг.
Осложнения: пневмоторакс, эмфизема ПЖК и средостения, ателектазы, пупочная грыжа,
выпадение прямой кишки, энцефалопатия. Наиболее частыми осл-ми явл пневмонии и тяжелые
бронхиты.
АКДС. Вакцинация-3 мес, 4,5 мес, 6 мес; ревакцинация-18 мес.
Мер-я в очаге:
В очаге проводится влажная уборка помещения и проветривание. Дети до 7ми летнего возраста,
ранее не болевшие коклюшом и непривитые, подвергаются разобщению на 14 дней с момента
изоляции больного. Если больной лечится дома, контактирующие с ним в возрасте до 7 лет, не
болевшие коклюшем, подлежат разобщению на 25 дней от начала кашля. Детям первого года
жизни, не иммунизированным против коклюша, при контакте с больным показано введение
противококлюшного иммуноглобулина в дозе 6 мл (по 3 мл через день).