ЭКГ ЭКГ 1. Как появляются зубцы? ЭКГ — запись электрических потенциалов сердца. Потенциалы возникают при прохождении электрического тока по проводящей системе сердца. Синусовый узел — начальная и главная структура проводящей системы. Он генерирует импульсы (70-90 в мин), которые проходят дальше и заставляют сердце биться и перегонять кровь по сосудам. Именно эти потенциалы и регистрирует кардиограф и регистрирует их на бумаге в виде различных зубцов (P, Q, R, S ,T). Синусовый узел - начальный этап проводящей системы. Он генерирует импульсы, которые проходят дальше и заставляют сердце биться и перегонять кровь по сосудам. При возбуждении предсердий образуется зубец P AV-узел — узел второго порядка. Он тоже имеет способность к генерации импульсов (однако с меньшей частотой, чем синусовый) и пользуется этим в случае, когда не поступают импульсы от синусового узла. Импульс в AV-узле задерживается некоторое время и возбуждения структур сердца не происходит, поэтому после зубца P появляется ровная линия — изолиния П р о и с х о д и т в о з б у ж д е н и е м е ж ж е л у д о ч ко в о й перегородки и регистрируется зубец Q. Далее происходит возбуждение верхушки сердца, регистрируется зубец R. Возбуждение доходит до основания сердца. Формируется зубец S Все зубцы будут выглядеть следующим образом Д а л е е н а с т у п а е т р е п ол я р и з а ц и я , с е р д ц е расслабляется, регистрируется зубец Т (соответственно и сегмент ST) Цикл начинается заново, а мы наблюдаем следующую картину 2. Отведения ЭКГ Отведение — схема расположения электродов на теле человека. Стандартные отведения (двухполюсные) - электроды накладываются на конечности. Суть стандартных отведений: запись разности потенциалов между двумя точками (электродами) и визуализация этой разности на бумаге. Разность измеряется между правой рукой и левой рукой, правой рукой и левой ногой, левой рукой и левой ногой. Эти отведения называются I, II и III стандартными соответственно. О д н о п о л ю с н ы е ( ус и л е н н ы е) о т в е д е н и я — о д и н э л е к т р о д накладывается на конечность. Суть однополюсных же: запись потенциала в этой точке. Обозначают их так: aVR, aVL, aVF (правая рука, левая рука, левая нога соответственно). Как сформировались эти обозначения: a — означает усиленный, V — однополюсный электрод, R — правая рука, L — левая рука, F — левая нога Грудные отведения — электроды накладываются на грудную клетку пациенту. По принципу работы схожи с однополюсными, но из-за близкого расположения к сердцу их не нужно усиливать. Главная же особенность этих отведений, что они регистрируют потенциалы в д ру г о й п л о с ко с т и и п о м о г а ю т о п р е д е л и т ь л о к а л и з а ц и ю патологического процесса Разберем куда ставить грудные отведения. Сначала систематизируем: V1,V2— 4-ое межреберье V4,V5, V6— 5-ое межреберье Теперь детально: V1, V2— легко запомнить — справа и слева от края грудины V4, V5, V6 — четко идут по топографическим линиям. Среднеключичная, передняя подмышечная, средняя подмышечная. V3— между V2 и V4. 3. Электрическая ось сердца (ЭОС) ЭОС - это суммарный вектор возбуждения желудочков. Благодаря ЭОС можно судить о нагрузке и гипертрофии желудочков, а самое главное -выявить блокаду пучка Гисса. ЭОС имеет свой угол, который обозначается как альфа (α). Угол этот в норме равен: 50-70 градусов. Для этого берем ленту ЭКГ и смотрим стандартные отведения. Анализируем зубцы R. Нормограмма выглядит следующим образом Зубец R первого отведения меньше зубца R второго отведения, в своб очередь зубец R третьего отведения - самый маленький, т.е. (II>I>III) Может происходить сдвиг ЭОС влево или вправо, тогда мы будем видеть следующую картину: Это левограмма, на ней мы видим, что I>II>III При правограмме будет обратная картина. На основе этих знаний мы сможем предполагать: 1. При левограмме: нагрузка на левый желудочек или гипертрофия. 2. При правограмме: нагрузка на правый желудочек или гипертрофия 3. При резкой левограмме: блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса 4. При резкой правограмме: блокада задней ветви левой ножки пучка Гисса.
