Слайд 2.Актуальность темы заключается в том, что хроническая сердечная недостаточность (ХСН) на сегодняшний день является одной из актуальной медико-социальных проблем кардиологии, клинической медицины, системы здравоохранения во всем мире. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируются сердечно-сосудистые заболевания, более чем у 33 млн, человек, умирает более 15 млн, человек. Согласно данным,порядка 250 тысяч жителей Республики Дагестан страдают ССС.Кардиологии Республиканской клинической больницы им.А.В.Вишневского отметили основные распространенные заболевания сердечно-сосудистые системы:инфаркт миокарда,артериальная гипертензия,ИБС,хроническая сердечная недостаточность. Слайд 3.Сердце человека располагается в грудной клетке, ориентировочно в центре с небольшим смещением влево. Представляет собой полый мышечный орган. Снаружи окружено оболочкой – перикардом (околосердечной сумкой).Сердце разделено на четыре камеры: две правые – правое предсердие и правый желудочек, и две левые – левое предсердие и левый желудочек.По краям отверстий располагаются створчатые клапаны сердца: справа – трехстворчатый, слева – двустворчатый, или митральный. Двустворчатый и трехстворчатый клапаны обеспечивают ток крови в одном направлении – из предсердий в желудочки. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны. Из-за формы створок они названы полулунными.Полулунные клапаны обеспечивают ток крови только в одном направлении – из желудочков в аорту и легочную артерию. Работа сердца включает две фазы: сокращение (систола) и расслабление (диастола). Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий, сокращения желудочков и последующего расслабления предсердий и желудочков. Сокращение предсердий длится 0,1 сек, сокращение желудочков – 0,3 сек.Для того чтобы говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо представлять её строение. Кровеносная система делится на артериальную и венозную. Большой круг включает в себя аорту (восходящая и нисходящая, дуга аорты, грудной и брюшной отдел), по которой течёт кровь от левых отделов сердца. От аорты кровь попадает в сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг, подключичные артерии, кровоснабжающие руки, почечные артерии, артерии желудка, кишечника, печени, селезёнки, поджелудочной железы, органов малого таза, подвздошные и бедренные артерии, кровоснабжающие ноги. От внутренних органов кровь отекает по венам, которые впадают в верхнюю полую вену (собирает кровь от верхней половины туловища) и нижнюю полую вену (собирает кровь от нижней половины туловища). Полые вены впадают в правое сердце. Малый круг кровообращения.Путь крови от правого желудочка через артерии, капилляры и вены легких до левого предсердия называется малым или легочным кругом кровообращения.Этот путь служит для обогащения крови кислородом. Из правого желудочка венозная кровь направляется в крупный сосуд – легочный ствол, разделяющийся на правую и левую легочные артерии. В легких ветви легочной артерии ветвятся и переходят в капилляры, которые оплетают легочные пузырьки – альвеолы. Через стенки альвеол происходит газообмен: из альвеол в кровь переходит кислород, а в обратном направлении – из крови в альвеолы – углекислый газ. Венозная кровь, проходя через капилляры легких, насыщается кислородом и становится артериальной. Обогащенная кислородом кровь (артериальная кровь) поступает из капилляров в венозные сосуды, которые, соединяясь, образуют в каждом легком две легочные вены, впадающие в левое предсердие.Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек, а от него вновь направляется по сосудам большого круга кровообращения. Слайд 4.Хроническая сердечная недостаточность-синдром,развивающийся в результате различных заболеваний ССС, приводящих к снижению насосной функции миокарда,дисбалансу между потребностью и возможностями сердца,проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, избыточной задержкой жидкости в организме и ограничением физической активности. Этиология.Самые частые причины ХСН в последние годы в Европе и России стали ИБС и ИМ встречаются у 60-70% стационарных больных,связанных с нарушением систолической функции ЛЖ.Также следует отметить ревматические пороки сердца.2.В старших возрастных группах(старше 60)наряду с др болезнями ведущую роль приобретает АГ,связанное с нарушением диастолических нарушений.Этому способствует также возрастное уменьшение мышечного элемента повышенное образование фибринозной ткани в миокарде.3ей причиной является СД 2 типа,который вместе АГ определяет возрастающее количество пациентов с ХСН.Результаты эпид исследования является ИБС(60),пороки сердца (14),дилатационнаякардиомиопатия(11)АГ-4%.Риск развития ХСН после перенесенного ИМ у М.-6,4р и у Ж.-6,1 выше чем у здоровых .АГ у м.2,7 и у 3,4 Классификация:1-я стадия — начальная. Жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при выполнении обычной физической нагрузки. Осмотр — легкий акроцианоз, отечность голеней к концу дня. Пульс при нагрузке учащен, границы сердца умеренно расширены, тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум на верхушке сердца. Перкуторная и аускультативная картина характерна для основного заболевания. Печень и селезенка не пальпируются. 2-я стадия-период А.Признаков недостаточности кровообращения в покое нет, нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения.Жалобы: одышка (особенно при физической нагрузке), сердцебиение, сухой кашель, быстрая утомляемость. Осмотр:бледность,цианотичный румянец на щеках в виде «бабочки» (характерен для митрального стеноза), акроцианоз. Отеков нет. Печень и селезенка не пальпируются. В легких — жесткое дыхание, часто сухие хрипы, привыраженных явлениях застоя — мелкопузырчатые влажные, незвучные хрипы.При поражении преимущественно правых отделов сердца наблюдаются застойные явления в БКК (начальные проявления). Жалобы: тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, отеки, чувство распирания живота, одышка при физической нагрузке. Осмотр: акроцианоз, набухшие шейные вены, отеки на ногах, в тяжелых случаях — асцит 2 стадия-период Б.Характеризуется гемодинамическими нарушениями в МКК и ВКК. Жалобы: одышка при малейшем физическом напряжении и в покое; сердцебиение, перебои в области сердца, отеки, боли и тяжесть в области правого подреберья, общая слабость, плохой сон. Объективно: ортопное, акроцианоз, отеки, асцит(часто), тахикардия, мерцательная аритмия, остальное — признаки основного заболевания; границы сердца расширены во все стороны. В легких жесткое дыхание, сухие и незвучные, влажные хрипы.Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной поверхностью, чаще — с заостренным краем 3-я стадия — конечная, стадия поражения сердца. Состояние пациентов тяжелое. Резко выражена одышка, отечно-асцитический синдром, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса, застойные явления в легких. У некоторых пациентов в эту стадию развивается «сухой дистрофический или кахектический» тип, проявляющийся значительной атрофией органов, тканей, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела, наряду с выраженным асцитом. Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (в модификации), NYHA, 1964 I Функциональный класс.Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. II Функциональный класс.Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. III Функциональный класс.Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. IV Функциональный класс.Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности Симптомы:Одышка - главный симптом сердечной недостаточности, связанный с застоем крови в легких.Нарушение дыхания сопровождается чувством острой нехватки воздуха.Первоначально одышка появляется только при физической нагрузке и исчезает в покое.Одышка может быть постоянной и несильно выраженной,но при малейшей нагрузке она усиливается и вызывает приступ удушья(сердечная астма).В основе одышки лежит изменение газового состава крови, гипоксемия, а также снижение растяжимости легких, связанное с застоем крови и интерстициальным отеком и требующее усиления работы дыхательной мускулатуры. Ортопноэ - облегчение дыхания в положении с приподнятым изголовьем или сидя. В таком положении венозный приток к правому сердцу снижен, что приводит к снижению легочного капиллярного давления. Ортопноэ уменьшается при нарастании правожелудочковой недостаточности и застоя крови в большом круге кровообращения. Сердечная астма характеризуется приступами одышки, удушья или нехватки воздуха и относится к проявлениям острой левожелудочковой недостаточности. Приступы сердечной астмы возникают обычно в ночное время в результате быстрого нарастания застоя крови в малом круге кровообращения Синусовая тахикардия.Вначале она является приспособительной реакцией, обеспечивающей увеличение минутного объема кровообращения при физической нагрузке, но в покое сохраняется значительно дольше, чем у здоровых людей. Цианоз — это синюшное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек (губ, кончика носа, ушей и кончиков пальцев) за счет плохого кровоснабжения. Отеки появляются сначала на стопах и лодыжках, позже на голенях, особенно к вечеру. При длительном пребывании в положении лежа появляется отечность на пояснице. Отеки связаны с повышением гидростатического давления в мелких периферических сосудах и капиллярах, увеличением проницаемости их стенок из-за задержки натрия и воды. Диагностика.Общий анализ крови. Возможно, развитие железодефицитной анемии при далеко зашедшей сердечной недостаточности в связи с нарушением всасывания железа в кишечнике или недостаточным поступлением железа с пищей (у больных часто снижен аппетит, они мало едят, в том числе употребляют недостаточно продуктов, содержащих железо). Общий анализ мочи..Возможно появление протеинурии, цилиндрурии,как маркеров нарушения функционального состояния почек при хронической сердечной недостаточности. Биохимический анализ крови. Возможно снижение содержания общего белка, альбуминов; повышение уровня билирубина, повышение уровня холестерина,снижение содержания калия, натрия, хлоридов, магния. Магнитно-резонансная томография(МРТ) - наиболее точный метод с максимальной воспроизводимостью расчетов по вычислению объемов сердца, толщины его стенок и массы левого желудочка, Электрокардиография— исследование сердечного ритма, ЧСС, наличие нарушений проводимости и изменения геометрии (гипертрофии) сердца с помощью регистрации и расшифровки электрических полей сердца. Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), позволяет получить информацию об анатомии (объёмы, геометрия, масса и т.д.) и функциональном состоянии сердца Глава 2.Количество людей страдающих патологией ССС неуклонно возрастает, в связи с этим и увеличивается число госпитализаций в стационары. Больной человек сильно меняется по сравнению с тем, каким он был до болезни, а госпитализация-это дополнительный стресс. Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей оказания помощи больному. Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс-это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи и общества. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентом с целью профилактики заболеваний приводящих к ХСН и прогрессирования самого заболевания.Правильная организация кардиологической помощи, и оказание качественного ухода поможет добиться снижения смертности, и увеличение продолжительности жизни. Медицинская сестра должна знать: •Основные клинические проявления хронической сердечной недостаточности; •Факторы риска развития ХСН •Осложнения •Профилактические мероприятия при ХСН •Обязанности медицинской сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий Медицинская сестра должна уметь: •осуществлять сестринский процесс, а именно: выявлять проблемы пациента, проводить первичную оценку, планировать сестринский уход, осуществлять текущую и итоговую оценку по результатам ухода; •подготавливать пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям; •выполнять различные сестринские манипуляции; •оказывать первую медицинскую помощь; •по назначению врача осуществлять лекарственную терапию. I этап - сестринское обследование или оценка ситуации для определения потребностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов. В ходе личного опроса медицинская сестра знает у пациента следующий информацию: •О перенесенных ранее заболеваниях; •условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы; •физических нагрузках пациента в настоящее время; •характере кашля (сухой или с мокротой - ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля; •наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются; •приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость); •особенностях питания, водном режиме; •проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода; •проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры). Осмотр пациента: •Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза. •.Положение в постели. •Наличие отеков (локализация, плотность, цвет). •Подсчет частоты дыхательных движений. •Исследование частоты сердечных сокращений. •Измерение артериального давления. II этап - сестринское диагностирование, определение проблем пациента или сестринских диагнозов. А.Существующие (настоящие): •Одышка (при физической нагрузке и в покое). •Проблемы с сердцебиением. •Отеки. •Кашель. •Кровохарканье. •Нарушение сна •Запоры. •Снижение физической активности. •Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении. •Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании •Недостаток знаний о своем здоровье. •Риск падения. Б. Потенциальные: •Риск развития пролежней. •Риск развития застойной пневмонии. •Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов). •Потеря социального статуса и роли в обществе, семье. •Возможность смены профессии, инвалидизации. III этап - планирование необходимой помощи пациенту. Под планированием надо понимать процесс формирования целей (то есть желаемых результатов ухода) и сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей. Цели: 1.Лечение заболевания, привёдшего к ХСН. 2.Защита органов-мишеней от поражения (сердце, мозг, почки, сосуды, мышцы). 3.Устранение основных симптомов ХСН. 4.Улучшение качества жизни пациента. 5.Увеличение продолжительности жизни пациента. IV этап - реализация (осуществление плана сестринского вмешательства (ухода))Реализациясестринского ухода при хронической сердечной недостаточности в стационаре включает в себявыполнение врачебных назначений и уход за пациента. Медсестра вносит в сестринскую историю и в рабочий дневник результат выполнения плана. V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств. 2.2.Сестринский уход при ХСН необходим для улучшения качества жизни и ее продолжительности пациенту. Медицинская сестра самостоятельно не проводит лечение, а только выполняет назначения врача, но ее роль велика в лечении пациентов с ХСН, потому что именно медицинская сестра постоянно находится около больного и замечает изменения его состояния. Роль медицинской сестры в стационаре при лечение ХСН– организовать качественный уход за пациентом и совместно с врачом провести адекватное лечение больного и своевременное проведение мероприятий неотложной помощи.В то время, как больной находится в стационаре за его режимом дня, состоянием, эффективным лечением следят медицинские сестры. 1.В случае выявления тахикардии у пациента медсестра должна: 1.успокоить пациента. 2.измерить пульс и при его нарушении сообщить врачу;(рис.2) 3.разместить пациента в кресле или кровати сидя (полусидя); обеспечить приток свежего воздуха в помещение; дать пациенту успокоительное - 20-30 капель валокордина, или валерьянки; 4.измерить артериальное давление; устранить раздражители - яркий свет, шум; 5.по указанию врача ввести препараты, улучшающие метаболизм в сердечной мышце (анаприлин и т.д.); 6.после всех вышеназванных действий медсестра должна 2.Действия медицинской сестры при наличии отеков у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. 1.Ограничить суточный прием жидкости до 1л. 2.Объяснить пациенту необходимость такого режима 3.Выполнить и оценить водный баланс у пациента после применения диуретиков, чтобы откорректировать дозу мочегонных 4.Взвешивать пациента ежедневно. 5.При наличии запора применить гипертоническую клизму 6.Следить за показателями АД, пульсом, общим состоянием Наблюдение за водным балансом. Цели: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи, оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической). Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2-3-литровая банка, два градуированных сосуда, лист учёта водного баланса, температурный лист. Порядок действий: 1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи, дать ему подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса. 2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо выпустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают. 3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент должен собирать в банку. 4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в миллилитрах, включая выпитую (первые блюда - 75% жидкости) и введённую парентерально. 5. С помощью градуированного сосуда подсчитать количество выделенной за сутки мочи. 6. Данные измерений занести в специальную графу температурного листа, или отдельный лист учета баланса жидкости и веса. Оценка водного баланса. 1. Подсчитать, какое количество жидкости должно выделиться с мочой. Количество мочи, которое должно выделиться (в норме), определяют по формуле: количество поступившей жидкости (включая не только содержание воды в пище, но и парентеральные растворы) умножают на 0,8 (80%). 2. Сравнить объём выделенной жидкости с ожидаемым количеством (вычисленным по формуле). Водный баланс расценивают как отрицательный, если жидкости выделено меньше, чем ожидают при расчёте по формуле, и как положительный - если жидкости выделено больше. Положительный водный баланс свидетельствует о схождении отёков и эффективности лечения, отрицательный - о нарастании отёков и неэффективности диуретической терапии (лечения мочегонными препаратами). 3.Контроль приема лекарств. 4.Действия медицинской сестры при наличии одышки у пациента,страдающего хронической сердечной недостаточностью. 1.Придать удобное положение пациента в постели: возвышенное, с подушкой у спины и скамейкой для ног – при сидячем положении. 2.Обеспечить проветривание помещения 3.Выполнить ингаляции кислорода(рис.3) 4.Обучить пациента упражнениям дыхательной гимнастики 5.Подготовить для инъекций и применения внутрь препараты по назначению врача: отхаркивающие, диуретики, антиоксиданты , сердечные гликозиды 6.Установить режим 6-ти кратного приема пищи в небольших количествах. Лечебное питание при хронической сердечной недостаточности.В рамках сестринского процесса при ХСН, больному помогают придерживаться назначенной врачом диеты.Часто пациентам назначают лечебную диету Nº 10. Рекомендации по лечебному питанию в рамках лечения ХСН: -рекомендуется вареное мясо, слегка обжаренное после варки. -при таком способе приготовления в мясе содержится меньше веществ, возбуждающих сердечнососудистую и нервную системы; -умеренное употребление поваренной соли (не более 6-8 гр. в день); -ограниченное употребление жидкости - не более 1-1,2 литров день. Осуществляя сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности, медицинская сестра должна следить за строгим соблюдением лечебной диеты. Она включает в себя: -ограниченное содержание соли в рационе - не более 2-4 грамм в день; при наличии сильных отеков соль полностью исключается из рациона; умеренное употребление жидкости - до 1 литра в день; -прием пищи небольшими порциями, но часто - 5-6 раз в день; -ввод в рацион продуктов,которые выводят жидкость из организма(капуста,картофель ,черная смородина,виноград ,зелень петрушки ,сухофрукты. Уход за кожей:У больных с хронической сердечной недостаточностью, вынужденных находиться на постельном режиме, часто развиваются трофические изменения в местах образования отёков - в области крестца, поясницы, лопаток, что может привести к образованию пролежней. В связи с этим особенно важны меры профилактики образования пролежней.Пролежни легче предупредить, чем лечить, но не всегда это легко осуществить.Основным способом профилактики пролежней является частое изменение положения тела больного, так, чтобы не повреждать кожу и минимизировать давление на кожу в уязвимых областях. Другие способы – это уход за кожей, регулярные осмотры и хорошее питание. Мытье:Кожу следует очищать мягким мыльным раствором и теплой водой,потом осторожно высушивать.Также можно использовать несмываемые очистители.