Модуль 2. Методы ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов несъемными и съемными конструкциями протезов. Практическое занятие № 1. Тема: «Клиника частичной потери зубов. Специальные методы подготовки полости рта к протезированию». Вопросы для рассмотрения: 1. Ведущие симптомы клиники частичной потери зубов. 2. Характеристика дефектов зубных рядов и их классификации (Кеннеди, Гаврилова). 3. Понятие о функциональной патологии и компенсаторных механизмах зубочелюстной системы. Травматическая окклюзия и её виды. 4. Клинические проявления деформаций прикуса, феномен Попова- Годона. 5. Специальные терапевтические методы подготовки полости рта к протезированию (показания к депульпированию зубов). 6. Специальные хирургические методы подготовки полости рта к протезированию. 7. Специальные ортопедические методы подготовки полости рта к протезированию. 8. Учение Рубинова о функциональных звеньях и рефлексах жевательной системы. 9. Показания к перестройке миотатического рефлекса жевательных мышц перед протезированием, её методика. Практическое занятие № 2. Тема: «Ортопедическое лечение при дефектах зубного ряда с применением мостовидных протезов. Мостовидные протезы со штампованными опорными коронками». Вопросы для рассмотрения: 1. Понятие о мостовидных протезах, их составные элементы. 2. Показания к изготовлению мостовидных протезов. 3. Клинико- биологическое обоснование определения количества опорных зубов при лечении мостовидными протезами. 4. Одонтопародонтограмма. 5. Виды мостовидных протезов. 6. Особенности препарирования опорных зубов под мостовидные протезы. 7. Мостовидные протезы с опорными штампованными коронками и их составные элементы. 8. Клинико- лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с литой промежуточной частью. Определение центральной окклюзии на этапах изготовления мостовидного протеза. 9. Клинико- лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с промежуточной частью, выполненной в виде фасеток. Практическое занятие № 3. Тема: «Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов литыми цельнометаллическими мостовидными протезами». Вопросы для рассмотрения: 1. Показания и противопоказания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов. 2. Принципы и методики препарирования зубов под цельнолитые мостовидные протезы. 3. Методика получения двойного оттиска. Создание разборной модели. 4. Моделировка мостовидного протеза. 5. Отливка цельнолитого мостовидного протеза. 6. Припасовка в полости рта. Полировка и фиксация на цемент. Практическое занятие № 4. Тема: «Изготовление металлокерамических мостовидных протезов». Вопросы для рассмотрения: 1. Показания к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов. 2. Принципы и методика препарирования под металлокерамические мостовидные протезы. 3. Припасовка металлического каркаса в полости рта. 4. Правила нанесения керамической массы. 5. Припасовка металлокерамического протеза в полости рта. 6. Глазурование и фиксация на цемент. Практическое занятие № 5. Тема: «Металлопластмассовые мостовидные протезы. Адгезивные мостовидные протезы. Мостовидные протезы, применяемые при резком наклоне зубов. Ошибки и осложнения при изготовлении мостовидных протезов». Вопросы для рассмотрения: 1. Показания для изготовления металлопластмассовых мостовидных протезов. 2. Материалы, применяемые для изготовления металлопластмассовых мостовидных протезов. 3. Клинико- лабораторные этапы изготовления металлопластмассовых мостовидных протезов. 4. Показания к изготовлению адгезивных протезов. 5. Клинико- лабораторные этапы изготовления адгезивных протезов. 6. Показания к изготовлению мостовидных протезов при резком наклоне зубов. 7. Клинико- лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов при резком наклоне зубов. 8. Врачебные ошибки на этапах изготовления мостовидных протезов. 9. Лабораторные ошибки на этапах изготовления мостовидных протезов. Практическое занятие № 6. Тема: «Ортопедическое лечение пациентов при дефектах зубных рядов с использованием съёмных протезов». Вопросы для рассмотрения: 1. Особенности обследования больного при наличии показаний к частичным съёмным протезам. 2. Характеристики слизистой оболочки полости рта. Определение понятий «переходная складка», «податливость» и «подвижность» слизистой оболочки полости рта. 3. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению. 4. Виды съёмных протезов, применяемых при частичной потере зубов. 5. Снятие оттисков у пациентов с частичным отсутствием зубов. Практическое занятие № 7. Тема: «Пластиночные протезы: методы фиксации и стабилизации. Определение центральной окклюзии при частичных дефектах зубных рядов при изготовлении съёмных протезов». Вопросы для рассмотрения: 1. Конструктивные элементы частичных съёмных пластиночных протезов. 2. Границы базиса съёмного пластиночного протеза на верхней и нижней челюстях. 3. Искусственные зубы для пластиночных протезов. Виды, их характеристика. 4. Виды кламмеров. Удерживающий кламмер и его составные элементы. 5. Оценка зубов и показания к изготовлению искусственных коронок для кламмерной фиксации. 6. Обоснование выбора количества зубов для фиксации протеза. Понятие о кламмерной линии, варианты расположения кламмеров. 7. Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей при различных дефектах зубных рядов. 8. Определение понятия «относительный физиологический покой» жевательной мускулатуры и положения нижней челюсти. 9. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов. Практическое занятие № 8. Тема: «Постановка зубов в съёмных протезах при частичных дефектах зубных рядов. Проверка конструкции съёмного пластиночного протеза». Вопросы для рассмотрения: 1. Искусственные зубы, их виды. 2. Подбор искусственных зубов. 3. Постановка искусственных зубов при дефектах зубного ряда. 4. Показания к постановке зубов на приточке и искусственной десне. 5. Клинический этап проверки конструкции съёмного пластиночного протеза (оценка кламмеров, анализ постановки зубов и их соотношение в центральной окклюзии, оценка расположения границ базиса). 6. Проверка восковой конструкции протеза в полости рта больного. 7. Возможные ошибки, допускаемые на этапе определения центральной окклюзии, и методы их устранения. Практическое занятие № 9. Тема: «Изготовление базиса протеза из пластмассы». Вопросы для рассмотрения: 1. Окончательная моделировка воскового базиса протеза. 2. Способы изготовления базиса протеза из пластмассы. 3. Методика изготовления штампа и контрштампа. Виды гипсовок восковых композиций протеза в кювету. 4. Состав и физические свойства базисных пластмасс. 5. Подготовительные этапы. Методы полимеризации. Режим полимеризации на водяной бане. 6. Возможные ошибки, профилактика их проявлений. 7. Окончательная отделка съёмных протезов. Практическое занятие № 10. Тема: «Припасовка и наложение пластиночного протеза при частичной потере зубов. Процесс адаптации к съёмным протезам». Вопросы для рассмотрения: 1. Оценка качества изготовленного съёмного пластиночного протеза. 2. Методика наложения съёмного пластиночного протеза. 3. Рекомендации больному и правила пользования съёмными протезами. 4. Процесс адаптации пациентов к протезам. 5. Гигиена полости рта и уход за протезами. Коррекция съёмных протезов. Прогноз. Практическое занятие № 11. Тема: «Возможные осложнения при пользовании съёмными пластиночными протезами». Вопросы для рассмотрения: 1. Онкологическая настороженность. 2. Диагностика протезных стоматитов. Дифференциальная диагностика. 3. Пластмассы акрилового ряда как аллергенный, химико- токсический и травматический факторы в развитии патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа. 4. Показания к изготовлению двухслойных базисов. 5. Металлические, металлизированные базисы пластиночных протезов. 6. Причины поломок пластиночных протезов и методы их починок. 7. Методики перебазировки съёмных пластиночных протезов. Практическое занятие № 12. Тема: «Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов опирающимися протезами». Вопросы для рассмотрения: 1. Показания к лечению опирающимися протезами. 2. Характеристика конструктивных элементов опирающихся протезов. 3. Показания к изготовлению искусственных коронок для кламмерной фиксации. Опорно- удерживающий кламмер. Особенности конструкции. 4. Клинико- лабораторные этапы изготовления опирающихся протезов с кламмерной фиксацией.
