Рысбаев Данияр Кубанович 367 Тема 7,8,9 Тема 7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ЗАДАЧА №1 Пациент М. предъявляет жалобы на самопроизвольную, приступообразную, длительную боль в области зубов нижней челюсти слева, усиливающуюся ночью, а также на длительную боль от температурных раздражителей. Зуб болит в течение 10 дней. Соматически здоров. При объективном обследовании 3.4 пломба на медиально-контактной поверхности, с нарушенным краевым прилеганием, вертикальная перкуссия слабо болезненная, переходная складка без изменений. При проведении дополнительных методов обследования: ЭОД-35мкА, на внутриротовой рентгенограмме изменений в периапикальных тканях не обнаружено. 1. Поставьте диагноз по МКБ-10 и ММСИ 3.4 - К04.02 Гнойный пульпит, по ММСИ Острый диффузный пульпит 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Необходимо провести диагностику с: · К04.01 Острым пульпитом · Хроническими формами пульпита в стадии обострения · Острым и хроническим обострившимся периодонтитом · Невралгией тройничного нерва · Гайморитом · Луночковой болью при альвеолите · Затрудненным прорезыванием зуба мудрости ЗАДАЧА №2 Пациент Л. предъявляет жалобы на приступообразную, самопроизвольную, длительную боль в верхней челюсти справа, отдающую в висок, в скуловую область, длится более 3-х дней. В течение некоторого времени отмечал длительные боли от раздражителей. Определить причинный зуб пациент не может. При объективном обследовании 1.6, 1.7 под пломбами из композита. Вертикальная перкуссия 1.6 слабо болезненная, 1.7-безболезненная. Переходная складка без изменений, при пальпации безболезненная. ЭОД: 1.6.-30 мкА, 1.7-6мкА. Внутриротовая рентгенограмма: изменений в области верхушек корней 1.6, 1.7 нет. 1. Поставьте диагноз. 1.6 - К04.02 Гнойный пульпит 2. Проведите дифференциальную диагностику с острым и хроническим обострившимся периодонтитом. Дифференциальная диагностика с острым верхушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения. Общие признаки: ➢ Продолжительная боль Различия: ➢ При остром гнойном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве ➢ При остром гнойном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании ➢ При острых формах периодонтита перкуссия зуба резко болезненна, а при остром гнойном пульпите перкуссия может быть лишь слабоболезненной ➢ При остром гнойном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита — болезненна ➢ При остром гнойном пульпите пациент не может точно указать зуб из-за иррадиации, в отличие от острых форм периодонтита ➢ При остром гнойном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует ➢ ЭОД: при остром верхушечном периодонтите более100мкА ➢ На рентгенограмме при остром гнойном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба Тема 8 ЗАДАЧА №1. Студент-стоматолог 4-го курса жалуется на длительные боли от холодного, в области нижних правых моляров после выпадения пломбы. Объективно: 4.6.на вестибулярной поверхности в пришеечной области обнаруживается глубокая и обширная кариозная полость, заполненная размягченным дентином, остатками пищи. На дне кариозной полости, после некроэктомии определяется сообщение с полостью зуба, резко болезненное при зондировании. Вертикальная перкуссия безболезненная. Промывание кариозной полости водой вызвало приступ боли, который длился около 10-15 минут. ЭОД 32 мкА. Состояние периапикальных тканей на интраоральной рентгенограмме без изменений. 1. Поставьте диагноз по МКБ-10 и ММСИ 2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания Ответ 1.Хронический фиброзный пульпит к04.03 2. Острым пульпитом , острым гнойным пульпитом, хроническим язвенным пульпитом в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом, хроническим периодонтитом в стадии обострения. ЗАДАЧА № 2 Больной Д., 45 лет, обратился с жалобами на боли в области 1.6 от температурных и химических раздражителей, которые не проходят после устранения причины, а также боль от резкой смены температуры. Из анамнеза 1 год назад зуб болел несколько дней ночью, пациент принимал Кетанов, постепенно боль прошла, к врачу он не обращался. Объективный осмотр:1.6 на медиально-жевательной поверхности определяется глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование которой резко болезненно. Вертикальная перкуссия безболезненная. Термодиагностика: ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя. ЭОД 40 мкА. На интраоральной рентгенограмме выявляется сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и расширение периодонтальной щели в области верхушек корней 1.6. 1. Поставьте диагноз 2. Какие дополнительные методы диагностики были проведены пациенту? Ответ Хронический фиброзный пульпит к04.03 Термоодонтодиагностика, электроодонтодиагностика ЗАДАЧА №1 Пациент М.,25 лет обратился в клинику с жалобами на неприятный запах из зуба на верхней челюсти справа, боли от горячего, долго не проходящие. Из анамнеза выяснилось, что зуб болел в прошлом, но постепенно боли стихли. Объективно: 1.5 изменен в цвете (серый оттенок), на жевательной поверхности определяется глубокая кариозная полость, на дне кариозной полости – сообщение с полостью зуба, при зондировании которого отмечается отсутствие реакции, однако глубокое зондирование пульпы вызывает боль. Вертикальная перкуссия безболезненная. Слизистая в области зуба бедно - розового цвета, при пальпации безболезненная. Термодиагностика: ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя. ЭОД – 80мкА. На интраоральной рентгенограмме в периапикальном периодонте в области 1.5 изменений нет. 1. Поставьте диагноз по МКБ-10 и ММСИ 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 1. К04.04 -Хронический язвенный пульпит МКБ-10 Хронический гангренозный пульпит ММСИ 2. а.Хроническим пульпитом б.Хроническим апикальным периодонтитом ЗАДАЧА №2 Пациент К., 35 лет обратился с жалобами на самопроизвольные ноющие боли в области нижней челюсти слева, приступообразного характера, горячее провоцирует боль, холод незначительно успокаивает. Из анамнеза: зуб болел в прошлом. Объективно: 3.6 изменен в цвете, на медиально - контактной и жевательной поверхности определяется глубокая кариозная полость, на дне кариозной полости - широкое сообщение с полостью зуба, поверхностное зондирование которого безболезненное, глубокое зондирование пульпы вызывает боль. Вертикальная перкуссия зуба слабо болезненная. Незначительная гиперемия слизистой полости рта в проекции 3.6. Гнилостный запах изо рта. Термодиагностика: ноющая боль от горячего, долго не проходит после устранения раздражителя. ЭОД – 85 мкА. На интраоральной рентгенограмме в области верхушек корней 3.6 визуализируется расширение периодонтальной щели. 1. Поставьте диагноз 2. Проведите дифференциальную диагностику с острым гнойным пульпитом 1. К04.04 Хронический язвенный пульпит МКБ-10 Хронический гангренозный пульпит ММСИ 2. Общие признаки: наличие длительных самопроизвольных ноющих болей почти без «светлых» промежутков; горячее провоцирует боль, холодное ее успокаивает болезненная перкуссия Различия: при хроническом язвенном пульпите в стадии обострения из анамнеза выясняется, что этот зуб болел и раньше, а при остром гнойном пульпите самопроизвольных болей в прошлом не было, так как он существует не более двух недель при язвенном пульпите имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба, при остром гнойном— полость зуба не вскрыта
