Министерство здравоохранения Свердловской области Фармацевтический филиал Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский колледж» ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ Заведующий кафедрой __________ Н.М. Доброва «___» _________ 20___г. Анализ потребительских предпочтений антацидных лекарственных препаратов. Консультативная помощь в аптеке при выборе антацидных препаратов ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА Специальность 33.02.01 Фармация Исполнитель: Иванова Ирина Ивановна студентка 403 гр. Руководитель: Барсаева Екатерина Анатольевна, преподаватель профессионального модуля Екатеринбург 2021 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 3 ГЛАВА 1. МЕДИКО- СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТАЦИДНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ .......................................... 6 1.1.Фармакологическая характеристика группы антацидных лекарственных препаратов .................................................................................................................... 6 1.2. Анализ рынка антацидных препаратов ............................................................ 10 ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АНТАЦИДНЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ............................. 17 2.1. Характеристика аптечной организации ........................................................... 17 2.2. Анализ показателей и структуры ассортимента препаратов данной группы ..................................................................................................................................... 20 2.3. Исследование предпочтений потребителей при выборе антацидных препаратов .................................................................................................................. 28 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 35 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................................... 37 ПРИЛОЖЕНИЯ ......................................................................................................... 39 2 ВВЕДЕНИЕ Актуальность. Распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) крайне велика и продолжает ежегодно расти. Хронические болезни органов пищеварения относятся к числу наиболее часто встречающихся заболеваний. Так, хронический гастрит и язва желудка встречается у 10-20%, хронический гастродуоденит - у 25-30%, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь - в 20-40%, хроническая дуоденальная непроходимость - в 3-17%. За последние 20 лет распространенность гастроэнтерологических заболеваний у детей выросла более чем на 30% [12]. И в настоящее время составляет 100 на 1000 детского населения. Возможность быстрого терапевтического эффекта, заключающегося, прежде всего, в устранении (уменьшении интенсивности) изжоги и боли после приема антацидов per. os, давно привлекает внимание врачей и исследователей. Это качество антацидных препаратов выгодно отличает их от препаратов других классов, включая блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы, применение которых в лечении пациентов значительно снижает кислотность желудка, но эффект от которых проявляется несколько позже, а финансовые затраты значительно выше. Основным свойством антацидных препаратов является нейтрализация соляной кислоты, выделяемой париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Антацидные препараты давно используются в лечении пациентов с различными гастроэнтерологическими заболеваниями, в основном - кислотозависимыми. В настоящее время большая группа заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, независимо от того, является ли фактор кислотной агрессии центральным 3 или только дополнительным, обуславливающим возникновение и прогрессирование этих нарушений, классифицируется как кислотозависимые. В лечении пациентов с кислотозависимыми заболеваниями используются различные антацидные препараты, которые в большей или меньшей степени отличаются друг от друга, главным образом, по своему составу, скорости наступления терапевтического эффекта, продолжительности и эффективности действия. Эти качества препаратов в определенной степени зависят от их формы (таблетки, гель, суспензия). Однако у большинства современных антацидных препаратов есть нечто общее - снижение концентрации ионов водорода в желудке, возникающее в результате нейтрализации соляной кислоты; кроме того, нейтрализующий эффект также приводит к снижению пептической активности. Кроме того, в желудке антациды связываются с желчными кислотами и лецитином, оказывая обволакивающее действие. Некоторые антациды (особенно содержащие гидроксид алюминия) также оказывают цитопротекторное действие, увеличивая секрецию слизи и синтез простагландинов. Также было установлено, что антациды могут связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, тем самым стимулируя пролиферацию клеток, ангиогенез и регенерацию тканей. Объект исследования: процесс формирования аптечного ассортимента. Предмет исследования: анализ потребительских предпочтений антацидных лекарственных препаратов. Консультативная помощь в аптеке при выборе антацидных препаратов. Цель исследования: провести анализ потребительских предпочтений антацидных лекарственных препаратов в аптеке «Вита». Для достижения данной цели поставлены следующие задачи: 1. Проанализировать общую характеристику антацидных препаратов. 2. Изучить показания к применению, терапию, особенности назначения антацидных препаратов. 3. Проанализировать современное состояние ассортимента антацидных препаратов. 4 4. Исследовать потребительские предпочтения антацидных лекарственных препаратов и непосредственную консультативную помощь в аптеке при выборе антацидных препаратов. Методологическая основа исследования: в процессе работы были использованы следующие методы: теоретического анализа медицинской литературы по изучаемой проблеме, изучение материалов научных и периодических изданий по проблеме. 5 ГЛАВА 1. МЕДИКО- СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТАЦИДНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ 1.1.Фармакологическая характеристика группы антацидных лекарственных препаратов Антациды - это препараты, используемые для снижения кислотности содержимого желудка. Механизм действия этих препаратов заключается в нейтрализации соляной кислоты в желудочном соке. В то же время может увеличиться секреция желудочного сока. В состав этих препаратов входят соединения алюминия, кальция и магния; именно эти вещества обладают свойством нейтрализовать кислоты. Кроме того, антацидные препараты, появившиеся на рынке в последние годы, воздействуют на желудок и другими способами. Эти препараты обладают антацидными, спазмолитическими, противоязвенными и другими свойствами. Список антацидных препаратов: Алка-зельтцер, Алмагель, Алмагель А, Викалин, Гастал, Гастрацид, Гастросидин, Гевискон, Гелусил, Гестид, Гистак, Зантак, Квамател, Маалокс, Магалфил 800, Ранисан, Ранитидин, Релцер, Ренни, Рутацид, Симагель, Тальцид, Ульфамид, Фамотидин, Фосфалюгель. Современная фармакология предлагает широкий спектр лекарств, имеющих различные формы доставки. Антацидные препараты назначаются для избавления от изжоги, которая сопровождает многие заболевания пищеварительного тракта, в том числе: пептическую язву, рефлюкс-эзофагит, функциональную диспепсию и др. В прошлом антацидные препараты широко использовались для лечения различных заболеваний пищеварительной системы. Однако с открытием ингибиторов протонной помпы и блокаторов H2-рецепторов эти препараты отошли на второй план. Современные препараты не только на некоторое время нейтрализуют повышение кислотности желудка, но и снижают выработку кислоты, причем действуют они довольно долго [11]. 6 Тем не менее, антацидные препараты не были забыты. Их преимущество заключается в высокой скорости работы. Кроме того, антациды стоят дешевле, чем препараты протонной помпы и блокаторы H2-рецепторов. Принцип действия антацидов Кислота необходима желудку для переваривания пищи. Он очень едкий, но не действует на стенки желудка, поскольку они покрыты специальным слизистым слоем. Именно этот слой защищает желудок от вредного воздействия кислоты и предотвращает образование эрозий и язв [7]. Однако иногда по каким-либо причинам происходит повреждение слизистой, что позволяет кислоте попасть на стенки желудка и начать их разъедать. В результате у человека развивается язва. Когда сфинктер, который является естественной перегородкой между желудком и пищеводом, ослабевает, кислота может выталкиваться вверх. В результате он начинает раздражать стенки пищевода, вызывая воспаление органа. Это называется рефлюксэзофагит. Прием антацидов помогает нейтрализовать кислоту в желудке, поскольку эти препараты содержат щелочные основания. Они действуют в противовес кислотам. В научных кругах эта реакция называется реакцией нейтрализации [5]. После приема антацидов снижается агрессивность желудочного сока, что способствует уменьшению болевых ощущений, которые могут вызвать язвенные поражения. Кроме того, эти препараты помогают быстро избавиться от изжоги. Соединения кальция, магния и алюминия составляют основу антацидов. В зависимости от того, как организм усваивает лекарство, различают абсорбируемые и неабсорбируемые антациды. Фармакодинамические свойства каждого препарата зависят от состава катионов. Эффективность антацида зависит от скорости растворения, гидрофильного характера, концентрации основания, физиологических свойств катиона и наличия пищи в желудке (табл. 1). 7 Таблица 1- Сравнительная характеристика антацидов препарат Состав 1 таблетки или 5 мл. суспензии, мг Al (OH)3 Mg(OH)2 CaCO2 Симети кон Кол-во нейтрализуе мой кислоты Таблетки Алюминия гидроксид/ магния 400 400 - 30 21 гидроксид/ симетикон Кальция карбонат - - 600 - 11 Магния гидроксид/кальция карбонат - 150 350 - 12 Магалдрат/симетикон Магалдрат 1080 - - 20 30 - 750 - 15 30 24 Кальция карбонат Суспензии Алюминия гидроксид/ магния 400 400 магния 600 300 28 400 14 гидроксид/ симетикон Алюминия гидроксид/ гидроксид Магния гидроксид Магалдрат/симетикон Магалдрат 40 30 1080 Фармакологические свойства ряда современных антацидов позволяют считать их препаратами выбора для лечения и профилактики рефлюкс-гастрита и успешно применять при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и кислотозависимых заболеваний, протекающих с нарушениями моторики кишечника. Однако для достижения благоприятного терапевтического результата необходимо правильно подобрать антацидный препарат, учитывая его фармакологические свойства и особенности конкретного пациента [11]. Согласно стандартам диагностики и лечения кислотозависимых и Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний, антациды рекомендуется применять в начале лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), в составе комплексного лечения в качестве симптоматического средства и в качестве монотерапии. 8 ГЭРБ - это хроническое и рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной области и характеризующееся спонтанной или регулярно повторяющейся аспирацией желудочного или дуоденального содержимого в пищевод, приводящей к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивноязвенных, катаральных и/или функциональных нарушений [3]. Абсорбированные препараты всасываются через стенки кишечника и растворяются в крови. Это обуславливает быстрый терапевтический эффект препаратов. Однако у них есть и отрицательная сторона: большое количество побочных эффектов. Поэтому специалисты не рекомендуют их принимать. К абсорбируемым антацидам относятся бикарбонат натрия, а также карбонат кальция и препараты магния [8]. Невсасывающиеся антациды не оказывают быстрого эффекта, как молния, но действуют гораздо дольше. Гидроксид магния алюминия или фосфат алюминия является основным действующим веществом. Иногда их объединяют в один препарат. Алюминий покрывает слизистую желудка, создавая защитный барьер, а магний восстанавливает поврежденный слизистый барьер. Препараты, которые относятся к группе невсасывающихся антацидов: Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гастал и пр. В некоторых случаях специалистами назначаются комбинированные препараты, которые обладают не только антацидным действием, но и другими терапевтическими эффектами. Эти препараты используются для облегчения симптомов и устранения определенной патологии органов желудочнокишечного тракта (в составе комплексной терапии), а также они уменьшают выраженность побочных эффектов от приема антацидов [14]. Например, препарат Алмагель Нео содержит симетикон, помогающий устранить метеоризм. Вздутие живота часто наблюдается именно после приема антацидов. Однако симетикон помогает разрушить пузырьки газа в кишечнике и вытолкнуть их наружу. 9 Другим ингредиентом антацидов является альгиновая кислота и ее соли альгинаты. Это защищает стенки пищевода от желудочной кислоты. Попадая в желудок, альгинат натрия или альгиновая кислота превращается в гель. Он плавает на поверхности содержимого желудка и препятствует его выходу из органа. Таким образом, пищевод остается защищенным от раздражения. Эти препараты часто используются в комплексном лечении рефлюкс-эзофагита. Например, это препарат "Гевискон" [6]. Также можно встретить антацидные препараты с анальгетическим компонентом, например, препарат Алмагель А. 1.2. Анализ рынка антацидных препаратов Рынок антацидов в 2020 году насчитывал 16 брендов и 53 полных наименования. В рублях данный сегмент (за период с января по август 2020 г.) составляет 1,68 млрд руб. (+4,6% к 2019 г.), в упаковках - 1,64 млн уп. (+1,7% к 2019 г.). Таблица 2 - ТOP-10 брендов на рынке антацидов по объему в руб. (январь - август 2020 г.) № п/п Бренд 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ренни Алмагель Гастал Маалокс Фосфалюгель Рутацид Гастрацид Релцер Тальцид Лактамил Объем, млн руб. Прирост к Доля от продаж (январь - август 2020 аналогичному периоду сегмента, % г.) 2019 г., % 490,65 11,5 29,1 392,19 25,3 23,3 336,94 - 2,2 20,0 278,81 - 9,6 16,5 114,88 - 9,5 6,8 37,72 - 13,3 2,2 15,11 35,4 0,9 10,43 - 3,1 0,6 7,32 - 23,9 0,4 0,94 - 18,2 0,1 Лидер продаж по объему в руб. среди антацидов - Ренни компании Bayer. 10 Он занимает треть рынка и в руб., и в упаковках. Следом за ним - Алмагель (Actavis Group Hf.) и Гастал хорватской фирмы Pliva. Всасывающимися называются препараты, если они (или их метаболиты) могут растворяться в крови, содействовать этому может кислая среда желудка. К достоинствам относятся стремительное понижение кислотности и наступление быстрого ощутимого эффекта. При кажущейся привлекательности, антациды этой группы имеют существенные минусы – это кратковременное улучшение самочувствия и вероятные негативные последствия после окончания действия. При длительном приеме возможно повышение давления, отеки и алкалоз, в таких случаях может появляться слабость, головная боль, тошнота. Риск развития негативных последствий увеличивается при нарушениях функций почек [4]. При всей привлекательности, с точки зрения медицины, всасывающиеся антациды менее действенны. У антацидов этого вида встречается такой побочный эффект, как «Кислотный рикошет». В процессе нейтрализации образуется углекислый газ, который активирует гастроэзофагеальные рефлюксы, растягивает желудок. Вследствие чего возрастает выработка соляной кислоты обкладочными клетками, и симптомы повторяются. Из-за образования газа возникает отрыжка, вздутие живота. Перечень всасывающихся антацидных препаратов Обыкновенная сода или натрия гидрокарбонат (NaHCO3). Основной карбонат кальция (CaCO3). Основной карбонат магния (MgCO3). Оксид магния (MgO) [6]. Средства аптечного ассортимента: Ренни (Кальция карбонат + Магния карбонат). Викалин и Викаир (Магния карбонат + Натрия гидрокарбонат + другие компоненты) [10]. 11 В настоящее время этот список антацидов считается устаревшим из-за большого количества побочных эффектов. Абсорбируемые антациды - это те, которые растворяются в крови. Кислотность желудочного сока после их приема снижается очень быстро. Однако действие этих препаратов длится недолго. Кроме того, они вызывают так называемый кислотный рикошет, т.е. выработка соляной кислоты увеличивается, как только лекарство прекращает действовать. Еще одним недостатком всасывающихся антацидов является то, что они способствуют повышенному производству углекислого газа в организме, что приводит к перерастяжению стенок желудка и вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс. Бикарбонаты, попадающие в кровь, вызывают системный алкалоз [1]. Чем дольше человек принимает антациды, тем больше вероятность развития запоров и гиперкальциемии. При сочетании этих препаратов с молоком может возникнуть рвота, полиурия, преходящая азотемия. Также нельзя исключить развитие мочекаменной болезни. Препараты группы рассасывающихся антацидов: Гидрокарбонат натрия. Карбонат кальция. Основной карбонат магния. Оксид магния. Смесь Бурже на основе фосфата и сульфата натрия с добавлением гидрокарбоната. Препараты: Ренни, антацид Эндрюса, Тамс. Широко используются комбинированные средства из гидроксида магния и альгельдрата (оксид алюминия, гидратированный). Они традиционно считаются наиболее сбалансированными, хорошо изученными и безопасными, что позволяет использовать их практически каждый день. Основные компоненты 12 оказывают взаимодополняющее действие, что позволяет добиться достаточно длительного эффекта при минимизации рисков [11]. Гидроксид магния действует быстро, а альгилдрат - длительно. Вместе это эффективная комбинация, которая не имеет кислотного рикошета. Препараты с таким составом, помимо антацидного эффекта, имеют : Цитопротекторный эффект, обусловленный увеличением выработки простагландинов, обеспечивающих защитные факторы слизистой желудка. Стимулируют заживление тканей слизистой оболочки. Не способствуют газообразованию и вздутию живота. Ингибируют распространение Helicobacter pylori. В отличие от рассасывающихся антацидов, при гипертонии разрешен. Они способны связывать желчные кислоты, раздражающие желудок [6]. Чаще назначаются нерастворимые препараты. Они имеют более длительное действие и вызывают меньше побочных эффектов. Назначаются антациды, содержащие алюминий и магний. Это может быть комплексный препарат, который обладает антацидным и анальгезирующим действием. Невсасывающиеся антациды, список лекарств, продаваемых в аптеках: – Маалокс (гидроксид алюминия + гидроксид магния). Один из самых популярных препаратов на рынке. Выпускается в форме суспензии, таблеток и Maalox-mini (маленькие пакетики с улучшенным вкусом). Алмагель (гидроксид алюминия + гидроксид магния). Тот же состав, что и у препарата "Маалокс". Форма освобождения - приостановление. 13 Алмагель А (гидроксид алюминия + гидроксид магния + бензокаин). В состав входит местный анестетик. Оказывает местноанестезирующее действие. Противопоказано использовать его более одного месяца. Алмагель NEO (гидроксид алюминия + гидроксид магния + симетикон). Здесь дополнительным компонентом является симетикон (ветрогонное средство). Подавляет вздутие живота, метеоризм. – Гастал (гидротальцит + гидроксид магния). Он выпускается в форме таблеток с различными вкусами. Очень известное лекарство. – Фосфалюгель (коллоидный фосфат алюминия + пектин + агар-агар). Одноразовый пакетик для введения. Однокомпонентные и кислотные. Пектин (который действует как адъювант) усиливает перистальтику и выводит вредные вещества из кишечника. . Гастрацид (Алюминия гидроксид + Магния гидроксид). Все тот же популярный состав от европейского производителя Натур Продукт. 14 – Гастрацид (гидроксид алюминия + гидроксид магния). Тот же популярный состав от европейского производителя Natur Produkt. – Рельцер, (гидроксид алюминия + гидроксид магния + симетикон + порошок корня лакрицы). Оригинальный состав, помимо антацидных компонентов, включает: Симетикон - ветрогонное средство, уменьшает вздутие живота. Солодка - укрепляет защитные факторы слизистой желудка и обладает спазмолитическими свойствами. – Тальцид (гидротальцит или гидратированный карбонат алюминия и гидроксид магния). Сложное химическое соединение на основе алюминия и магния. Помогает поддерживать долговременную кислотность на оптимальном уровне благодаря постепенному высвобождению ионов. Рутацид (Гидроталцит). Жевательные таблетки. 15 Невсасывающиеся антациды более безопасны, поскольку они не попадают в общий кровоток. Механизм их действия заключается в адсорбции соляной кислоты, и этот процесс происходит медленнее, чем нейтрализация, но длится дольше. Помимо воздействия на кислоту, обладают и другими положительными качествами: Обволакивающие свойства. Связывает желчные кислоты. Некоторые препараты разрешены к применению при беременности. Цитопротекторное действие [5]. Выделяют следующие группы нерассасывающихся антацидов: На основе фосфата алюминия: Alfogel, Gasterin, Fosfalugel. На основе алюминия и магния: Алмагель, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Маалукол, Палмагель. Препараты Топалкан и Гавискон основаны на сочетании натрия и кальция или кремния, алюминия и магния с добавлением альгината. Альмагель А и Пальмагель А содержат комбинацию алюминия и магния с добавлением бензокаина, который оказывает обезболивающее действие. Альмагель Нео, Гестид и Релцер основаны на магнии и алюминии, но они также содержат симетикон, который уменьшает газообразование в кишечнике. Препараты, содержащие алюминий, кальций и магний, - это Ренни-тал, Рутацид, Тальцид и Тисацид. Гидроксид и гидротальцид магния присутствуют в препарате Гастал [8]. 16 ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АНТАЦИДНЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ 2.1. Характеристика аптечной организации Цель исследования: анализ ассортимента и выявление самых эффективных лекарственных средств, для лечения заболевания ЖКТ. Для достижения данной цели поставлены следующие задачи: 1. Проанализировать общую характеристику антацидных препаратов. 2. Изучить показания к применению, терапию, особенности назначения антацидных препаратов. 3. Проанализировать современное состояние ассортимента антацидных препаратов. 4. Исследовать потребительские предпочтения антацидных лекарственных препаратов и непосредственную консультативную помощь в аптеке при выборе антацидных препаратов. В соответствии с целями и задачами было проведено исследование, которое проводилось на базе аптечной организации «Вита». Фармацевтическая организация «Вита» - это современная, наиболее динамично развивающаяся аптечная сеть России. Миссия аптеки «Вита» может быть сформулирована следующим образом: максимальное удовлетворение потребностей широкого круга клиентов в медицинской продукции, женской гигиене, косметических моющих средствах отличного качества, а также совершенствование технологического процесса производства, развитие сети розничных продаж, а также предоставление различных дополнительных услуг и быстрое реагирование на потребности рынка. Основная общая цель организации образует фундамент для установления ключевых общеорганизационных целей, для которых высшее руководство должно руководствоваться. 17 Цель деятельности: Учитывая сформулированную миссию аптечной организации, можно выделить следующие цели, стоящие перед организацией: постоянное обновление ассортимента; расширение спектра предлагаемых услуг и продуктов; установление приемлемых цен на все виды продукции; поиск и внедрение новейших технологий и оборудования; обучение сотрудников; исследование потребностей потребителей. Штатное расписание аптеки 9 человек, в том числе: директор, зав. аптекой, бухгалтер, менеджер по разбору товара, уборщица 4 фармацевта. Аптека расположена на пути человеческих потоков. Рядом есть автобусная остановка, продуктовые магазины и медицинские учреждения: городская больница№ 2, поликлиника Но минус аптеки - это дальность расположения и непосредственно неподалеку сосредоточены 4 аптеки конкурента. Реклама аптеки – яркий знак с подсветкой «Аптека Вита». Возле входной двери висит табличка с указанием режима работы и проводимых акций. Аптека просторная, большой торговый зал. Половину зала занимают витрины, кассы расположены отдельно в виде двух окон. Аптека предлагает широкий выбор лекарственных средств. В данной аптеке можно приобрести современные и качественные препараты по доступным ценам. Помимо лекарственных средств, биологически активных добавок и 18 витаминов, в ассортименте продукции медицинское оборудование, изделия медицинского назначения, товары для матери и ребенка, средства личной гигиены, лечебная косметика VICHY, ROC и другие товары. Также большой ассортимент парафармацевтических товаров. Товар поступает каждый день, напрямую от поставщиков. Заказ товара производит зав. аптекой. Цены на товары в аптеке сопоставимы со средними по городу. Пенсионерам и льготным категориям граждан предоставляются специальные скидки. В аптеке действует система скидок: по социальной карте 5%, дисконтная карта 3%. 10 и 20 числа каждого месяца по социальной карте скидка 10%. Также в аптеке можно заказать любой лекарственный препарат под заказ (поступление и заказ товара каждый день). В аптеке осуществляется закрытая выкладка товаров. Лекарственные средства раскладывают по группам: противовирусные препараты, витамины, средства от проблем желудочно-кишечного тракта, анальгетики, противоаллергические препараты и др. В отдельных витринах: биологически активная добавка, лечебная косметика, мониторы артериального давления и медицинское оборудование. Все витрины оборудованы подсветкой, о каждом товаре идет ценник, рядом с некоторыми-есть таблички с информацией или рекламой. Для привлечения клиентов, определенные позиции ассортимента выкладываются на специальных окнах со словами:» не забудьте купить «или «только у нас по самым выгодным ценам». Кроме того, в аптеке осуществляется звуковая реклама. В любое время покупатель может обратиться за консультацией к фармацевтам и провизорам. Персонал в аптеке компетентен, имеющий опыт работы в розничной аптеке в диапазоне не менее трех лет. При необходимости покупателю может быть выдан сертификат или лицензия на лекарственные средства и биологически активные добавки, а также инструкция по применению тонометров и другого оборудования в медицинских целях. 19 Целевая аудитория – в основном люди среднего и экономического класса. Аптека «Вита» оказывает экономическую помощь населению при помощи мерчендайзинга – особой маркетинговой стратегии привлечения внимания покупателей там, где продается товар. Новые навыки и новые знания – вот к чему стремится аптека, организующая для своей работы новые технологии. Не любой персонал аптек может воспринять подобные нововведения. Именно восприимчивость работников аптеки «Вита» играет очень важную роль в организации новых возможностей. Внедрение новых технологий делает возможным формирование заявок на аптечные склады, ведение кассовых операций и оформление кассовых отчетных документов. 2.2. Анализ показателей и структуры ассортимента препаратов данной группы Антацидные препараты в аптеке – это лекарственные препараты, которые помогают предотвратить и облегчить симптомы заболеваний ЖКТ, таких как изжога, боль в желудке и т.д. В аптеках представлен в столь широкий ассортимент антацидных препаратов, что человек нередко затрудняется в выборе подходящего. Российский розничный рынок данных ЛС включает в себя 44 бренда или 116 полных наименований. Стоимостной объем рынка в год составляет 5,4 млрд руб., а натуральный 41,4 млн упаковок [18]. Объем спроса на антацидные препараты в декабре 2020 г. на 16,4 % выше среднемесячных продаж в натуральном выражении: за этот месяц в аптеках РФ реализуется порядка 4,8 млн упаковок ЛП (за год покупатель приобретает порядка 49,3 млн упаковок). В результате при реализации данных препаратов аптеки получают около 887,6 млн рублей (в розничных ценах). 20 В стоимостном выражении на средства данной группы за первые 8 месяцев 2020 года пришлось около 1,2 % объема продаж всех ЛП (по обороту группа А06 занимает 34-ю строчку среди всех АТС второго уровня). В январе – августе 2019 года в России было зарегистрировано 50 брендов препаратов АТС-группы «Антациды» от 85 производителей (135 полных наименований). Антациды относятся к средней ценовой категории. За 8 месяцев 2020 года наибольшим спросом пользовались препараты с ценой от 150 до 500 рублей: 45,1 % рынка в упаковках и 51,7 % – в рублях. Средневзвешенная стоимость одной упаковки данной группы препаратов на рынке России в январе – августе 2020 года составила 215,6 рублей [10]. Рынок данной группы средств преимущественно представлен OTCпрепаратами: 92,8 % в рублях и 93,1 % в упаковках. Самые популярные безрецептурные препараты: Маалокс (22,4 % продаж группы в стоимостном выражении), Ренни (18,7 %) и Рутацид (11,4 %). На Rx-препараты приходится только 7,2 % рынка в рублях и 6,9 % в упаковках. Врачи чаще всего назначают Альмагель (87,3 %) и Гевискон (8,1 %). При рассмотрении структуры группы по происхождению стоить отметить, что наибольшей популярностью среди потребителей пользуются импортные средства: их доля в январе – августе 2020 года составила 64,7 % в натуральном выражении. Несмотря на то что в упаковках рынок практически поделен пополам, зарубежные средства значительно превалируют в денежном объеме (83,1 %). Данная ситуация является свойственной для аптечного рынка, так как цена на импортные препараты значительно выше. Средняя стоимость одной упаковки зарубежного антацидного препарата за первые 8 месяцев 2019 г. составила 276,7 рублей, цена отечественного препарата оказалась в три раза ниже – 103,5 руб. [14]. Современный ассортимент антацидных лекарственных препаратов, представленных в аптеке «Вита» в таблице 3. 21 Таблица 3 - Ассортимент антацидных лекарственных препаратов, имеющихся в аптеке Торговое название МНН Форма выпуска Страна производитель Алмагель Алюминия гидроксид + Магния гидроксид Суспензия Болгария Алмагель А Алюминия гидроксид + Магния гидроксид+ Бензокаин Суспензия Болгария АлмагельНео Алюминия гидроксид + Магния гидроксид+ Симетикон Суспензия Болгария Гастал Алюминия гидроксида+ Магния гидроксид Таблетки для рассасывания Польша Гастрацид Алюминия гидроксида+ Магния гидроксид Таблетки для рассасывания Нидерланды Гевискон Натрия альгинат+ Натрия гидрокарбонат+ Кальция карбонат Суспензия Таблетки жевательные Великобрит Маалокс Магния гидроксид Суспензия Таблетки жевательные Италия Ренни Кальция карбонат+ Магния карбонат Таблетки Франция Фосфалюгель Алюминия фосфат Гель для приема внутрь Франция Рутацид Гидроталцид Таблетки жевательные Словения ания По данным таблицы, можно сделать вывод, что в аптеке имеются 10 наименований антацидных препаратов и все они импортного производства. 22 Каждое наименование имеет своего, одного производителя и является оригинальным лекарственным препаратом и имеют сертификаты соответствия. Можно сделать вывод, лидерами производства антацидных препаратов является Болгария-(Алмагель, Алмагель-А, Альмагель-Нео) Франция- «Фосфолюгель» Исходя из данных антацидные препараты представлены следующими формами выпуска: Суспензия и гелями для приема внутрь - 6 из 10 наименований (60%), Алмагель, Алмагель-А, Алмагель-Нео, Маалокс, Фосфолюгель. Таблетки для рассасывания -1 из 10 наименований (10%), Гастал. Таблетки жевательные 3 из 10 наименований (30%), Ренни, Гевискон, Рутацид. Можно сделать вывод, что суспензии и гели для приема внутрь составляют основной ассортимент «Алмагель» и «Фосфолюгель». антацидных препаратов. Далее идут жевательные таблетки, которые удобно использовать «на ходу» в повседневной жизни «Гевискон», «Ренни», «Маалокс». Самые малочисленные формы — это таблетки для рассасывания, они составляют все 10% от всего ассортимента и имеются у таких лекарственных препаратов как «Гастал» и «Гастрацид». Дола антацидных препаратов в ассортименте аптеки на рис.1 слабительные; 2% Остальные ЛС; 98% Рисунок 1- Доля содержания антацидных препаратов во всем ассортименте аптеки 23 Во всем ассортименте аптеки антациды составляют 2%. Группа данных ЛС пользуется спросом и является обязательной при формировании ассортиментного перечня товаров в аптечной организации. В ходе проведенного исследования был изучен представленный в аптеке ассортимент антацидных средств, их производитель, лекарственная форма, дозировка и цена. Далее в процессе написания работы был произведен анализ стран производителей лекарственных препаратов для лечения запоров, представленный на рис.2. Бельгия; 5% Германия; 10% Россия; 30% Франция; 15% Венгрия; 5% Болгария; 40% Рисунок 2– Страна-производитель Вывод: в ходе анализа стран-производителей было выявлено, что большинство препаратов отечественного производства. На следующем этапе был проведен анализ ЛП по источнику происхождения. По источникам происхождения делят на две группы: ЛП синтетического и растительного происхождения. Анализ отечественных препаратов показал, что на фармацевтическом рынке России, больший удельный вес занимают синтетические препараты (65 %). ЛП растительного происхождения занимают 35 % от общего рынка антацидных ЛП (рис.4). 24 растительного происхождения; 35% синтетичекие; 65% Рис. 3 – Распределение отечественных антацидных ЛП по источнику получения (в процентах). Для мониторинга состояния фармацевтического рынка препаратов для лечения запоров было проведено маркетинговое исследование с использованием структурного, логического, графического, системного и контент-анализа данных Государственного Реестра лекарственных средств (ГРЛС), прайс-листов оптовых поставщиков и аптечных сетей. Под мегаконтуром рынка антацидных препаратов понимали структуру данного ассортимента, разрешенного к обращению в Российской Федерации (РФ) и внесенного в ГРЛС, под макроконтуром регионального рынка рассматривалась структура ассортимента оптовых фармацевтических организаций, под микроконтуром – структура ассортимента розничных фармацевтических организаций. Наибольшую долю среди всех антацидных препаратов, включенных в ГРЛС, занимают препараты Маалокс (22 %), Альмагель (15 %), Гевискон (23%), Фосфалюгель (29%), (8,0 %) и Гастал (11 %) (рис.4). 25 Гастал Маалокс Фосфалюгель Альмагель А Гевискон Рисунок 4 – Доли среди всех препаратов для лечения патологий ЖКТ различных препаратов. Рынок антацидных препаратов преимущественно представлен твердыми (30 %) ЛФ, а также мягкими ЛФ (26 %). порошок; 5% таблетки; 40% суспензии; 55% Рисунок 5 – Форма выпуска Вывод: При анализе форм выпуска было выявлено, что большинство препаратов выпускаются в суспензии и таблетках. Оценка средних розничных цен на антациды в аптеке показала, что большую часть исследуемого рынка занимают препараты среднеценового сегмента «от 100 до 200 руб. за упаковку» (47,0 %) и более дорогие препараты «от 200 до 500 руб. за упаковку» (36,0 %). На долю дешевых препаратов «до 50 руб. за упаковку» приходится 8,7 %, а на препараты высокоценового сегмента «более 500 руб.» – 8,3 % розничного рынка антацидных препаратов (рис.6). 26 более 500 до 50 руб. 100-200 от 200 до 500 руб Рисунок 6 – Оценка средних розничных цен на антацидных препаратов. Среди препаратов в ценовом диапазоне «до 50 руб.» большую долю занимают препараты отечественного производства. Среднеценовой сегмент «от 100 до 200 руб.» в основном представлен препаратами, произведенными в странах Европы. Подавляющая доля (79,2 %) более дорогих препаратов стоимостью от 200 до 500 рублей за упаковку – это препараты европейского производства, около трети сегмента (30,2%) занимает препарат Гевискон. К высокой стоимости «более 500 руб.» относится препарат Гастал таб.д/рассас. №60 Также был проведен анализ препаратов по виду отпуска из аптеки. Данные представлены на рис.7. по рецепту; 17%; без рецепта; 83%; Рисунок 7 – Распределение антацидных ЛП по виду отпуска из аптеки 27 Большая часть препаратов исследуемого сегмента (83 %) подлежит отпуску без рецепта врача, и только– 17% от ассортимента антацидных ЛС отпускаются по рецепту. 2.3. Исследование предпочтений потребителей при выборе антацидных препаратов В ходе анкетирования вопросы были разделены на две группы: общие и специализированные. В опросе приняли участие 30 человек (из них 81 % женщин и 19 % мужчин) (рис.8). ;0 мужчины; 19,00% женщины; 81,00% Рисунок 8 – Гендерная принадлежность респондентов, % Большая часть посетителей аптеки- женщины – 81 %, мужчин только 19%. Опрашиваемые относятся к разным возрастным категориям: преобладают молодые люди от 18 до 25 лет (14 %), от 26 до 35 лет (16 %), 31 % находится в возрастном интервале от 36 до 50 лет, респонденты старшего возраста представляют наибольшую долю: от 50 до 75 лет — 36 % и более 75 лет — 3 % (рис. 9). 28 18 до 25 лет ; 14,00% более 75 лет ; 3,00% ;0 50 до 75 лет ; 36,00% 26 до 35 лет ; 16,00% 36 до 50 лет; 31,00% Рисунок 9 – Возрастные категории респондентов, % После анализа данных становится очевидно, что основными покупателями лекарственных антацидных препаратов являются пожилые люди. Вопросы из специализированной части были направлены на выявление информации непосредственно о применении слабительных средств. В ходе опроса было выявлено, что регулярно изжога сопровождает заболевания кишечника и ЖКТ у 23 % опрошенных, 71 % респондентов испытывают затруднения, сопровождающиеся данной неприятностью достаточно редко и только 6 % не испытывают изжоги при заболеваниях ЖКТ (рис.10). отсутствует 6% почти всегда 23% редко 71% Рисунок 10 – Анализ частоты проявления изжоги Далее респондентам было предложено назвать торговые наименования препаратов исследуемой группы, которыми пользуются наиболее часто. 29 Гастал предпочитают 28 % опрошенных, несколько отстает использование Альмагель нео — 26 %, Фосфалюгель– 13 % применяют опрошенных, небольшая доля опрошенных отдала предпочтение Рукацид— 9 %. Остальные предпочитали Маалокс – 10% и Альмагель А– 14% (рис 11.) Альмагель А; 14,00% Гастал; 28,00% Маалокс; 10,00% Рукацид; 9,00% Фосфалюгель; 13,00% Рисунок 11 – Анализ альмагель нео; 26,00% предпочтении респондентов при выборе определенных препаратов, % Абсолютное большинство опрошенных предпочитают пероральные лекарственные формы вышеуказанных препаратов (таблетки для рассасывания, 50%), суспензии применяют 40 % респондентов, а нет особого предпочтения у 10%. (рис.12). нет предпочтений; 10,00% ;0 таблетки ; 50,00% суспензии; 40,00% Рисунок 12 – Анализ предпочтении лекарственных форм 30 респондентов при выборе Препараты данной группы обладают нежелательными лекарственными реакциями, однако две трети опрошенных не замечали проявления какой-либо из них при применении данных средств. Наиболее частыми жалобами оказались боли в животе, (14 %), а также тошнота и другие диспептические проявления (11 %), реже пациенты отмечали спутанность сознания и головную боль (7 %), аллергические реакции (по 3,5 %), см. рис.13. боли в животе; 14,00% тошнота ; 11,00% головная боль ; 7,00% аллергические реакции ; 7,00% нет ; 61,00% Рисунок 13 – Анализ проявления побочных эффектов при приеме антацидных препаратов Далее респондентам было предложено выбрать приоритетные критерии для выбора конкретного средства в аптечной организации. Результаты распределились следующим образом: наиболее важным критерием является быстрота наступления эффекта — 34 %, далее идет отсутствие побочных эффектов, этот критерий выбрали 27 %, затем удобный способ применения — 17 %, следующий по популярности ответ —цена, наличие противопоказаний (14 %), аналоги интересуют 5 % опрошенных и 3 % обращают внимание на совместимость лекарственных препаратов с пищей и другими средствами (рис.14). 31 совместимос… отсутствие побочных эффектов; 27,00% аналоги; 5,00% цена; 14,00% удобный способ применения; 17,00% быстрота действия; 34,00% Рисунок 14 – Приоритетные критерии для выбора конкретного средства, % В следующем блоке вопросов было предложено оценить роль аптечного работника в формировании знаний о лекарственных препаратах исследуемой группы у пациентов. Лишь 26 % опрошенных прислушиваются к мнению провизора в аптеке при выборе противовоспалительного препарата, примерно столько же (24 %) сначала обращаются к врачу. Лидером по обращениям за информацией о препаратах является сеть интернет — 29 % респондентов пользуются данным источником информации. 14 % спрашивают совет знакомых или родственников и 7 % обращаются к справочной литературе (рис.15). справочники; 7,00% знакомые или родня; 14,00% смотрят в интернете; 29,00% слушают провизора; 26,00% обращаются к врачу; 24,00% Рисунок 15– Роль аптечного работника в формировании знаний о лекарственных препаратах, % 32 Тем не менее, 78 % опрошенных чаще всего остаются довольны качеством информации о препаратах антацидного действия, полученной в аптеке, а 22 % считают, что консультации могли быть полнее и качественнее. недостаточная информативность консультации; 22,00% довольны консультацией; 78,00% Рисунок 16 – Анализ удовлетворенности потребителя качеством информации о препарате Причинами недостаточного консультирования были названы: недостаток времени из-за большого количества посетителей (33 %), отсутствие опыта у первостольника (30 %), невозможность соблюдения конфиденциальности в условиях торгового зала аптеки (21 %) и слишком сложная терминология, используемая специалистом (16 %). сложная терминология специалиста; 16,00% большое количество посетителей; 33,00% отсутствие конфиденциальнос ти; 21,00% недостаток опыта у первостольника; 30,00% Рисунок 17 – Анализ причин неудовлетворительной консультации потребителя об антацидном препарате В то же время 44 % опрошенных покидают аптеку, не имея дополнительных вопросов. 33 Таким образом, в аптеке представлен достаточно широкий ассортимент слабительных лекарственных средств. Широкий ассортимент позволяет фармацевтическим работниками помочь потребителям (посетителям аптек) сделать свой выбор с учетом личных предпочтений и финансовых возможностей. Современный провизор (фармацевт) при оказании фармацевтической помощи населению должен ориентироваться на рекомендации официальных инструкций к ЛС, на знания об этиологии изжоги и результаты независимых клинических исследований. Правильная фармацевтическая опека должна включать не только рекомендации по выбору ЛС в зависимости от длительности заболевания и его применения, но и консультирование пациента о противопоказаниях, возможных взаимодействиях с другими ЛС, условиями хранения. 34 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Главным утверждением терапии язвенной болезни желудка прошлого века стал знаменитый афоризм "Нет кислоты - нет язвы", сформулированный в 1910 году австро-венгерским врачом Карлом Шварцем. В дальнейшем большинство методов лечения включали нейтрализацию соляной кислоты в желудочном соке и ощелачивание содержимого желудка. Таким образом, в медицине стали использоваться такие антацидные средства, как бикарбонат натрия, карбонат кальция, оксид магния, гидроксид алюминия и другие. Хорошо известно, что на выбор пациентом лекарственного средства влияет время наступления эффекта, особенно облегчение симптома. Несмотря на наличие высокоэффективных антисекреторных препаратов, антациды и сегодня остаются популярным классом лекарств. Проанализировав все вышесказанное, можно резюмировать, что антациды (антацидные препараты) - это лекарственные препараты, которые снижают агрессивность желудочного содержимого путем химической нейтрализации соляной кислоты и связывания пепсина, который уже выделяется в полости желудка. Антациды представляют собой комбинацию различных соединений, включающих соли кальция, магния и алюминия в качестве активных ингредиентов. Каждая из этих катионных солей обладает характерными фармакологическими свойствами, которые определяют их клиническое применение. Современная фармацевтическая промышленность предлагает антацидные препараты, эффективно и безопасно устраняющие неприятные симптомы повышенной кислотности желудка. В ходе проведенного анализа современного состояния ассортимента антацидных препаратов на примере аптеки «Вита» были выявлены самые эффективные лекарственные средства для лечения заболевания ЖКТ. В данной работе рассмотрены наиболее распространенные лекарственные препараты, применяемые при патологиях ЖКТ. Проанализированы самые 35 популярные препараты, применяемые при такой проблеме как изжога. Приведена характеристика отдельных групп антацидных препаратов, разобран механизм их действия, особенности применения и дозировки. Все рассмотренные в работе препараты следует применять по назначению врача. Если делать это самостоятельно, то прием того или иного препарата (даже растительного!) может привести к нежелательным последствиям. Особенную осторожность следует проявлять при лечении детей, беременных женщин, а также пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями. Лучшие и эффективные средства – это не дорогое лекарство, помогающее от изжоги и патологий ЖКТ знакомым или устранившее проблему «при прошлом применении», а препарат, который оптимально справится с симптомами наступившей болезни, не навредит здоровью, и для его выбора необходимо обследование у специалиста и помощь фармацевта. В заключение можно напомнить, что успех от назначенной терапии всегда есть результат грамотно проведенной диагностики основного заболевания. Важно не забывать, что для назначения любого препарата есть свои четкие показания, учитывая которые возможно не только не навредить, но и помочь пациенту, значительно улучшив его качество жизни. По итогам проведенного исследования можно сделать следующие выводы: 1. Проанализирована общая характеристика антацидных препаратов. 2. Изучены показания к применению, терапия, особенности назначения антацидных препаратов. 3. Проанализировано современное состояние ассортимента антацидных препаратов. 4. Исследованы потребительские предпочтения антацидных лекарственных препаратов и непосредственная консультативная помощь в аптеке при выборе антацидных препаратов. Таким образом, поставленные перед написанием работы цели и задачи выполнены в полном объеме. 36 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Приказ Минздрава и соц. развития России от 26.08.2010 № 757н «Об утверждении порядка осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов для медицинского применения, регистрации побочных действий, серьезных нежелательных реакций, непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов для медицинского применения». 2. Государственная фармакопея Российской Федерации / МЗ РФ. – XIМ изд. – Т.1. – Москва, 2018. – 1470 с. 3. Справочник «Видаль», 2016. 4. Справочник «РЛС», 2016. 5. Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной [и др.]; рец. Д. А. Харькевич; АСМОК. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3312, [2] с. 6. Аляутдин Р.Н. Лекарственные средства / Под ред. Р.Н. Аляутдина - М.: АСТ, 2018. - 228 c. 7. Васильев Ю.В. Антацидные препараты в современной терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Consiliummedicum. / Ю.В. Васильев Приложение. 2019. - № 7. - С. 3-7. 8. Ивашкин В.Т. Место антацидов в современной терапии язвенной болезни // РМЖ. Приложение. В.Т. Ивашкин и др. 2017. - Т. 4. - № 2. - С. 42-46. 9. Ингерлейб М.Б. Самые популярные лекарственные средства / М.Б. Ингерлейб. - М.: Эксмо, 2014. - 416 c. 10. Мартов В. Лекарственные средства в практике врача / В. Мартов. - Витебск: Медицинская литература, 2016. - 1080 c. 11. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей / М.Д. Машковский. - М.: Нов. Волна, 2013. - 1216 c. 12. Минушкин О.Н. Альмагель-Нео в современной терапии кислотозависимых заболеваний. XI Конгресс «Человек и лекарство». / О.Н. Минушкин и др. 2014. – 154 с. 37 13. Минушкин О.Н. Антацидные препараты в практике гастроэнтеролога // РМЖ. О.Н. Минушкин и др. 2017. - № 1. - С. 43-47. 14. Минушкин О.Н. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Consiliummedicum. Приложение. / О.Н. Минушкин, Г.А. Елизаветина 2015. - № 7. - С. 8-10. 15. Фармакология: учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1104 с. 16. Основы фармакологии: учебник. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2017. - 720 с. 17. Фармакология. Курс лекций: учеб. пособие / А.И. Венгеровский. - 4- е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 736 с. 18. Хабриева Р.У. Лекарственные средства. Вып. 3 / Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. - М.: Гэотар Медицина, 2014. - 128 c. 19. Хвегцук П. Ф. Современные аспекты антацидной терапии / П. Ф. Хвегцук, А. В. Рудакова М.: Медицина, 2015. - 200 с. 20. Южаков С.Д. Лекарственные средства. Полный словарь-справочник 2011 / С.Д. Южаков. - М.: Эксмо, 2017. - 704 c. 21. Южаков, С.Д. Лекарственные средства / С.Д. Южаков. - М.: Эксмо, 2014. - 704 c. 38 ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 1. Обращались ли Вы к врачу? Да Нет 2. Каким производителям Вы отдаете предпочтение? Российским Зарубежным Не имеет значения 3. На что Вы обращаете внимание при покупке лекарственного препарата? Цена Удобство применения Известность бренда 4. Наиболее удобная, на Ваш взгляд, форма выпуска препаратов? Таблетки Суспензия 5. Чем Вы руководствуетесь при выборе лекарственного препарата? Рекомендациями врача Рекомендациями фармацевта Рекламой в СМИ Советом друзей, родственников 6. Какой препарат Вы приобрели из ассортимента антацидных препаратов, в аптеке? 39
