Сколиоз, диагностика, консервативное лечение Исаев Д.С. ОП-603 • Сколиоз – это сложная стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся, в первую очередь искривлением в боковой плоскости с последующим скручиванием позвонков и изменением физиологических изгибов позвоночника Классификация сколиоза Типы: • - Врождённый (аномалии развития) • - Приобретённый: рахит, полиомиелит; миопатический; травмы; Формы: • С – образный • S – образный • Z - образный Степени: • Угол бокового отклонения составляет не более 10 градусов. Точный диагноз можно установить только рентгенологически. • Угол отклонения от нормы не должен превышать отметку в 25 градусов. Возникает торсия позвонков. • Деформационный угол не превышает 40 градусов. Появляется выраженный рёберный горб. • Угол бокового отклонения позвоночника для этой степени начинается с отметки в 50 градусов. Выраженная деформация позвонков, заметная даже у одетого человека. Причины возникновения сколиоза • Около 80% искривлений позвоночника на сегодняшний день считаются идиопатическими. Причина их возникновения не выявлена. Причинами искривления осанки могут быть как отдельные неустановленные факторы, так и целый их комплекс. К основным причинам возникновения (развития) сколиоза следует отнести: • перенесённые заболевания (рахит, полиомиелит, сирингомиелия); • травмы и заболевания, носящие односторонний характер (ожоги, параличи, миозиты и т. д.); • неправильная осанка, связанная с сидением за столом (это основная причина возникновения сколиоза у школьников и подростков), ношением тяжестей в одной руке, занятиями односторонними видами спорта; • неврогенные причины, вызванные неврологическими расстройствами; • отличие в длине нижних конечностей; • опухоли позвоночника; • поражение костной ткани туберкулёзом, сифилисом. Диагностика сколиоза • Достоверным признаком является наличие искривления, ротации, торсии, клиновидной деформации позвонков, зафиксированные на рентгеновских (или МРТ) снимках. • Визуальные признаки: искривление позвоночного столба, асимметрия тазового и плечевого поясов, деформация рёбер, рёберный горб (выпирающая лопатка). Функциональные пробы – снимки с боковыми наклонами Консервативное лечение сколиоза Консервативное лечение предназначено: - Сдержать усугубление деформации позвоночника на ранних стадиях и тем самым даже избежать хирургического лечения; Предупредить дальнейшее прогрессирование деформации, нарушений функций внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, обеспечивая благоприятный фон при проведении хирургического лечения; - Быть частью «образа жизни» для прооперированных пациентов и пациентов с деформацией позвоночника, которым хирургическое лечение не показано. Корсетное корригирующее лечение, в особенности жесткие индивидуальные функционально-корригирующие корсеты, как самостоятельное корригирующее лечение, так и для сдерживания прогресса деформации позвоночника до оптимального, с точки зрения хирургического лечения, завершения формирования скелета Широкое применение нашла конструкция корригирующего корсета типа Шено, которая позволяет повысить эффективность лечения, снижая количество больных, нуждающихся в оперативном лечении и процент инвалидизации при деформациях позвоночника у детей; • Воздействие корригирующей нагрузки одновременно в трех плоскостях — во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной, что позволяет предотвратить перераспределение деформации из одной плоскости в другую; • Воздействие на ротационную компоненту деформации асимметричной деротирующей нагрузкой; • Локализованное приложение корригирующих усилий на область вершины и основания деформации, что делает возможной коррекцию даже самых «коротких» сколиотических дуг; • Исключение воздействия верхней опоры корсета на плечевой пояс, шейный отдел позвоночника и череп, что позволяет избежать таких осложнений, как деформация нижней челюсти, дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника и т.д.; • Размеры корсета в целом практически не ограничивают двигательную активность пациента; легкость эксплуатации корсета пациентом (снимается и надевается ребенком дошкольного возраста без посторонней помощи). • Показания к использованию корригирующего корсета: 1. Идиопатический прогрессирующий сколиоз I, II, III степени при показателях ростковой костной зрелости по Садофьевой S0-SIV, по Риссеру R0RIV для активного корригирующего воздействия на деформацию, для сдерживания развития деформации до возраста завершения формирования скелета и последующего одноэтапного хирургического лечения; 2. Наличие сопутствующих генетических заболеваний и синдромов (Марфана, ЭлерсаДанлоса, нейрофиброматозе и так далее). Условия корсетотерапии: • Ежедневные занятия ЛФК; • Массаж, аппаратная физиотерапия курсами 2- 3 раз в год; • Рентгенологический контроль каждые 4-6 месяцев • Строгое соблюдение режима ношения корсета; • Периодические осмотры травматологомортопедом с антропометрией не реже 1 раза в 4 месяца. Рекомендуется для всех пациентов выполнять ЛФК, которая направлена на: • воспитание самоконтроля правильной осанки и движений (культура физического поведения); • укрепление мышц (формирование «мышечного» корсета туловища); развитие физических качеств; • формирование навыков самокоррекции и/или стабилизации деформации позвоночника. Дополнительная физкультурная нагрузка включает: плавание (освоение техники классических стилей); адаптивную физкультуру.
