Тема: ИБС стенокардия инфаркт и миокард Выполнил(а):________________________________ Проверил(а):________________________________ САМАРКАНД – 2024 Актуальность темы В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из главных медико-социальных проблем. Ежегодный уровень смертности от кардиологических заболеваний все еще остается крайне высоким, несмотря на значительный прорыв медицины в плане диагностики и лечения этих патологий. Существует несколько клинических форм ИБС, различающихся не только сопутствующей симптоматикой, но и выбором терапии ИБС • Ишемическая болезнь сердца — это патологическое состояние, при котором нарушается баланс между потребностями миокарда и фактическим поступлением крови, а следовательно и кислорода, к нему. Для всех форм данного заболевания характерно прекращение или снижение кровоснабжения сердечной мышцы, что обуславливает развитие ишемии. С клинической точки зрения это может проявляться болями за грудиной, одышкой, усиленным сердцебиением Этиология ИБС • Подавляющее обусловлено большинство атеросклерозом (97-98%) коронарных клинических артерий случаев различной ИБС степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия. • Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, атеросклеротического развивающиеся обычно на поражения. Кардиоспазм фоне уже имеющегося усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца. • К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся: • гиперлипедемия • Артериальная гипертония • курение • Гиподинамия и ожирение • При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза. • К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает. Классификация • 1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, предположительно лежит непредвиденное электрическая состояние, в нестабильность основе которого миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом. 2. Стенокардия: стенокардия напряжения (нагрузки): стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);); нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия; спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая) 3. Безболевая форма ишемии миокарда. 4. Инфаркт миокарда: крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт); мелкоочаговый (не Q-инфаркт); 5. Постинфарктный кардиосклероз. 6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма). 7. Сердечная недостаточность Симптомы стенокардии • Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти. • Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; Диагностика • При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т - маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии. • ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение STинтервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. Лечение стенокардии • Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1- 2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД). • Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др. • В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов - ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация шунтирования. миокарда: баллонная ангиопластика, аортокоронарное ОИМ • Инфаркт миокарда (ИМ) – самая серьезная клиническая форма ишемии сердца. Это острое, угрожающее жизни, состояние, обусловленное относительным либо абсолютным недостатком кровоснабжения определенной части миокарда вследствие тромбоза коронарной артерии, в результате чего формируется очаг некроза, т.е. область с отмершими клетками – кардиомиоцитами. Причины инфаркта • Атеросклероз сосудов сердца, в частности коронарных артерий. В 97% случаев атеросклеротическое поражение стенок сосудов приводит к развитию ишемии миокарда с критическим сужением просвета артерий и длительным нарушением кровоснабжения миокарда. • Тромбоз сосудов, к примеру, при коронарите различного генеза. Полное прекращение кровоснабжения мышцы происходит вследствие обтурации (закупорки) артерий или мелких сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом. • Эмболия венечных артерий, например, при септическом эндокардите, реже заканчивается образованием некротического очага, тем не менее являясь одной из причин формирования острой ишемии миокарда. • Нередко встречается сочетание вышеперечисленных факторов: тромб закупоривает спастически суженный просвет артерии, пораженной атеросклерозом или формируется в области атеросклеротической бляшки, выпяченной из-за произошедшего кровоизлияния в ее основание. • Пороки сердца. Коронарные артерии могут отходит от аорты вследствие формированияорганического поражения сердца. • Хирургическая обтурация.
