Рак шейки матки (РШМ) - злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или цервикального канала) • Рак шейки матки имеет спорадический характер. Развитие этого заболевания не связано с наличием известных наследственных синдромов. Онкогенные подтипы вирусов папилломы человека (ВПЧ) 16/18 обнаруживаются у большинства больных РШМ. В станах с высоким уровнем заболеваемости РШМ, персистирующий (хронический) ВПЧ встречается у 10-20% женщин, в то время как в странах с низким уровнем заболеваемости – только у 5-10%. Важно понимать, что решающее значение имеет не факт выявления папилломавирусной инфекции, а длительность её нахождения в организме. Причины: 1. вирус папилломы человека (16 и 18 типа) 2. генитальный герпис, хламидиоз, ВИЧ 3. частая смена половых партнеров 4. генетическая предрасположенность 5. раннее начало половой жизни Онкологическому заболеванию предшествует возникновение предраковых заболеваний, называемых интраэпителиальной неоплазией или дисплазией шейки матки. Это предраковое заболевание, которое без лечения часто переходит в рак. Развитие онкопатологии от стадии дисплазии до рака занимает 7–10 лет. В течение этого периода заболевание клинически никак себя не проявляет. В гинекологии различают фоновые заболевания шейки матки и предраковые Для фоновых патологий характерна нормоплазия эпителиальных клеток – их правильное деление, созревание, дифференцировка, отторжение. Отличительной особенностью предраковых заболеваний шейки матки является то, что они протекают с дисплазией эпителия. Фоновые заболевания шейки матки: • псевдоэрозия и истинная эрозия, • полипы, • простая лейкоплакия, • эндометриоз, • эктропион, • папилломы, • цервициты. Предраковые заболевания шейки матки – ряд патологических состояний, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак шейки матки. К ним относятся: дисплазия, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. У большинства женщин предраковые заболевания шейки матки протекают стерто; иногда могут сопровождаться водянистыми белями, контактными или межменструальными кровотечениями. Диагностируются на основании осмотра шейки матки в зеркалах, кольпоскопической картины, результатов онкоцитологии и биопсии, ВПЧ-типирования. Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: - FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов - ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов) * Стадия 0 FIGO или ТNМ расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ) * Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) - опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело * Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны * Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища * Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов 1. Вагинальные кровотечения 2. Боли в области малого таза 3. Снижение массы тела Визуальный осмотр При осмотре можно увидеть изменение окраски слизистой, наличие изъявлений или разрастаний и пр. Экзофитная форма инвазивного цервикального рака проявляется при визуальном осмотре серыми некротическими участками и красными бугристыми образованиями на шейке Кольпоскопия диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа — специального прибора, представляющего собой бинокуляри осветительный прибор Биопсия взятие на исследование подозрительного кусочка ткани
