СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Преподаватель Пантелеева Е.М. ПМ. 02 МДК 02.01 Практическое занятие Освоенные умения Усвоенные знания Обучение пациента измерению АД, исследованию пульса, регистрация данных в температурном листе Самоконтроль при артериальной гипертензии. Сестринская помощь пациентам с артериальной гипертензией. Оказание психологической поддержки пациенту Оценка риска смертельного сердечнососудистого заболевания в течение 10 лет с использованием шкалы SCORE в рамках участия медсестры в проведении Школы здоровья для пациентов Сестринский процесс у пациентов с артериальной гипертензией Клиника, осложнения артериальной гипертензии и гипертонического криза. Оказание неотложной доврачебной помощи при гипертоническом кризе .Цели организации школ здоровья для пациентов с артериальной гипертензией. Участие медицинской сестры в работе школ здоровья К Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых Коды по МКБ 10: I10/ I11/ I12/ I13/ I15 Возрастная группа: взрослые Год утверждения: 2020 Разработчик клинической рекомендации: Российское кардиологическое общество • Артериальная гипертензия – состояние, при котором систолическое давление составляет 140 мм. рт. ст. и более, а диастолическое – 90 мм. рт. ст. и более. Первичная – эссенциальная АГ – 85-90 % (после исключения вторичной АГ) Вторичная или симптоматическая АГ – 5-23 % • Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная – хроническое заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). Немодифицируемые факторы риска Модифицируемые факторы риска Пол – мужской Наследствен ная предрасполо женность Возраст Диетические факторы, избыток соли, обилие жиров животного происхождения, пища, богатая холестерином Вредные привычки, злоупотребление алкоголем, кофе. Курение. Избыточная масса тела Нарушение липидного обмена (повышенный общий холестерин и его фракции (ХС-ЛОНП, ХС-ЛНП) Гиподинамия Психоэмоциональный стресс • • • • • • • • • • Этиология Наследственная предрасположеность Гиподинамия Ожирение Злоупотребление поваренной солью Дефицит кальция и магния Гиперлипидемия Злоупотребление алкоголем Курение Возраст Нарушение режима труда и отдыха Патогенез Уровень АД определяется тремя основными гемодинамическими показателями: 1. Величиной сердечного выброса. 2. Величиной общего периферического сопротивления (ОПСС). 3. Объемом циркулирующей крови (ОЦК). Классификации АГ • по степени, которая определяется уровнем АД у нелеченных пациентов • стадии, которая определяется наличием сахарного диабета (СД), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) • категории риска развития сердечнососудистых осложнений, которая учитывает уровень АД, сопутствующие факторы риска Классификация степеней АД, измеренного в медицинском учреждении Гипертония белого халата Оптимальное АД . < 120 < 80 Нормальное АД < 130 < 85 Повышенное нормальное АД Степень 1 130-139 85-89 140-159 90-99 Степень 2 160-179 100-109 Степень 3 > 180 > 110 Изолированная систолическая > 140 < 90 Шкала SCORE Ключ (интерпретация): менее 1% — низкий. от 1 до 4% — средний или умеренно повышенный Уровень суммарного СС риск по шкале SCORE: Назначение: клинический инструмент для оценки риска смертельного сердечнососудистого заболевания в течение 10 лет. Настоящая шкала разработана для стран с высоким уровнем смертности от ССЗ (включая Россию) на основании следующих факторов: возраст, пол, курение, уровень систолического АД и ОХС (общий холестерин. Инструкция по использованию шкалы SCORE 1. Выбирается нужная сторона шкалы SCORE. Левая измеряет риск у женщин, правая у мужчин. 2. Выбираются горизонтальные столбцы, соответствующие возрасту пациентов (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет, 65 лет). 3. Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый к курящим. Выбирается соответствующий. 4. В каждом столбце четыре горизонтальные строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм рт ст, 140 мм рт ст, 160 мм рт ст, 180 мм рт ст) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л). 5.В выбранном столбце находится ячейка, соответствующая уровню систолического (верхнего) артериального давления и уровню общего холестерина. Цифра в данной ячейке указывает на суммарный сердечно-сосудистый риск Классификация стадий АГ в зависимости • артериального давления, • наличия факторов сердечно-сосудистого риска, • поражения органов, гипертензией, • обусловленного наличия сопутствующих заболеваний Стад Другие факторы риска, ия ГБ ПОМ или заболевания Стад Нет ия I АД, мм рт. ст. Высоко Степе Степень 2 САД 160–179 е нь 1 ДАД 100–109 нормал САД ьное 140– САД 159 130– ДАД 139 90–99 Патогенез Степень 3 САД ≥180 ДАД ≥110 ДАД 85–89 других ФР Низкий Низкий Умеренный риск риск (риск Высокий риск (риск 3) риск (риск 1) 2) Умерен Умеренный/ высокий риск Высокий риск (риск 3) Высокий риск Высокий риск (риск (риск 1) 1–2 ФР Низкий ный риск риск (риск 1) (р иск 2) ≥3 ФР Низкий Умерен / ный/ умере высокий риск 3) Умеренн Высокий Высокий риск ый/ риск 3) Стад ПОМ, ХБП ия II стадия 3 или СД поражения нный риск без (риск (риск 3) Высокий/о чень высокий риск Классификация и стратификация АГ УРОВЕНЬ АД 1 уровень САД 140 - 159 мм с.б. ДАД 90 - 99 мм с.б. 2 уровень САД 160 - 179 мм с.б. ДАД 100 - 109 мм с.б. 3 уровень САД > 180 мм с.б. ДАД > 110 мм с.б КАТЕГОРИЯ ФАКТОРА риска Фактор риска 1 (низкий риск ) Фактор риска 2 (средний риск) Фактор риска 3 (высокий риск ) 1-3 уровень Фактор риска 4 (очень высокий риск) ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Отсутствуют •факторы риска АГ •поражения органов-мишеней, ПОМ •осложнения сердечно-сосудистой системы •ассоциированные заболевания АКС Присутствуют •1 или несколько факторов риска АГ, •признаки поражений органов-мишеней, ПОМ Присутствуют •факторы риска АГ •поражения органов-мишеней ПОМ • осложнения сердечно-сосудистой системы •ассоциированные заболевания АКС Присутствуют •факторы риска АГ •поражения органов-мишеней ПОМ •осложнения сердечно-сосудистой системы Поражение органов мишеней при АГ. ПОМ Ассоциированные клинические состояния. АКС Сердце ааа стенокардия инфаркт миокарда сердечная недостаточность Головной мозг гипертоническая энцефалопатия, транзиторные ишемические атаки, инсульт, сосудистая деменция Глазное дно Почки отек экссудация кровооизлияния нефропатия почечная недостаточность Сосуды окклюзионные поражения периферических артерий расслаивающая аневризма аорты КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА : • Жалобы пациента неспецифичны • Головные боли различного характера и локализации • Головокружения • Боли в области сердца • Учащенное сердцебинение • Шаткость походки • Мелькание «мушек» перед глазами • Шум или звон в ушах • Диагностика • 1.Для выявления АГ применяют повторные измерения АД. • 2.После выявления стабильной АГ обследуют пациента для исключения симптоматических АГ. • 3. Затем определяют степень АГ, группу риска и стадию заболевания. Указывают целевое АД. • Примеры формулировки диагноза: • ГБ I стадии. Степень АГ 1. Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД <130/<80 мм рт. ст. • ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Нарушенная гликемия натощак. Гиперлипидемия. ГЛЖ. Риск 3 (высокий) Целевое АД <130/<80 мм рт. ст. • ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Гиперлипидемия. Ожирение II степени. ГЛЖ. Альбуминурия высокой степени. Риск 4 Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО ФР, ПОМ и СЗ Нет ФР 1-2 ФР ≥3 ФР, ПОМ, МС или СД АКС Артериальное давление (мм рт.ст.) АГ 1-й степени 140-159/90-99 изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию изменение ОЖ + начать лекарственную терапию АГ 2-й степени 160-179/100-109 изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию АГ 3-й степени ≥180/110 изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию изменение ОЖ + начать лекарственную терапию изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Борьба с модифицируемыми факторами риска: • курением • ожирением • злоупотреблением алкоголя • с нарушениями режима труда и отдыха (стрессы) • гиподинмией • ограничение приема поваренной соли МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ • • • • • • • • Основные гипотензивные препараты: Диуретики Β-адреноблокаторы Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Блокаторы ангиотензин-ІІ рецепторов Блокаторы медленных кальциевых каналов Препараты центрального действия Блокаторы α1-адренорецепторов Не медикаментозное лечение АГ • ограничение употребления соли до <5 г в сутки • ограничить употребления алкоголя (менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 8 единиц в неделю для женщин*) и избегать хронического злоупотребления алкоголем • -увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса • -контролировать массу тела для предупреждения развития ожирения (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2 или окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин) и достижение ИМТ в пределах 20–25 кг/м2; окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин с целью снижения АД и уменьшения СС риска • регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю) • прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения Основные классы антигипертензионных препаратов • . Ингибиторы Блокатор Блокатор ангиотензинп ы ы ревращающе рецепторо (антагони го в сты) фермента ангиотенз медленны Ингибиторы ина II х АПФ (блокатор кальциев ы AT1 ых рецепторо каналов в) БКК Сартаны/ БРА Эналаприл Лозартан Амлодип Валсарта ин Рамиприл Лизинорил н Нифедип Ирбесарта Периндопри ин н Фазиноприл Бетаблокатор ы Диуретики bблокатор ы Метопрол Гидрохлортиазид ол Индапамид Бисопрло Триамтерен лол Дилтиазе Атенолол м Гипертонический криз (ГК) — cостояние, при котором значительное повышение АД (до 3 степени) ассоциируется с острым поражением органовмишеней ПОМ , нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии. Ранее использовавшийся термин «неосложненный гипертонический криз», описывавший пациентов со значительным повышением АД, но без признаков острых изменений в органах-мишенях, в настоящее время не рекомендован к использованию. В данной группе пациентов снижение АД обычно может проводиться в амбулаторных условиях, чаще всего путем назначения пероральной терапии. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе Действия Вызвать врача . Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Обоснование Для оказания квалифицированной медицинской помощи Для уменьшения нейровегетативной симптоматики. Уложить с высоко поднятым изголовьем. При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток. Уменьшить внутричерепное давление, предупредить аспирацию рвотных масс. Поставить горчичники на икроножные мышцы, воротниковую зону. Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Расширить периферические сосуды, уменьшить АД. Дать препарат, рекомендованный врачом при гипертоническом кризе Для уменьшения АД. Дать 0,325 аспирина, медленно разжевать. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД. Для предупреждения тромбоза. Для уменьшения нейровегетативной симптоматики. Контроль состояния Профилактика и диспансерное наблюдение Динамическое наблюдение — чрезвычайно важная составляющая медицинской помощи пациентам с АГ, задачами которого являются: поддержание целевых уровней АД, контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР, • контроль за соблюдением режима приема АГП • оценка состояния органов-мишеней Источники • • • • • • • • • 1.Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» 2020 год Российское кардиологическое общество 2. Лычев, В. Г. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - М.: Форум, 2016. - 544 c. 3.Лычев, В.Г. Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии» / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - Москва: Высшая школа, 2017. - 744 c. 4.Сединкина Р.Г., Сестринская помощь при патологии сердечно-сосудистой системы [Электронный ресурс]: учебник / Сединкина Р.Г., Демидова Е.Р. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-4615-7 5.Смолева Э. В. Сестринский уход в терапии. - Ростов н/Д: Феникс, 2017. Мухина С.А., Теоретические основы сестринского дела [Электронный ресурс]: учебник / Мухина С.А., Тарновская И.И. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 368 с. - ISBN 978-5-97044997-4 6. Мухина С.А., Тарновская И.И. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 368 с. - ISBN 978-5-97044997-4 7. Мухина С.А., Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» [Электронный ресурс]: учеб. пос./ Мухина С.А Тарновская И.И.- М. : ГЭОТАР - Медиа, 2018. - 512 с. - ISBN 978-5-9704-3755-1 8. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова.-Изд.4-е-Ростов н/Д: Феникс, 2019.-716 с. : ил.-(Среднее медицинское образование) ,