Заболевания и состояния кожи, при которых используется мезотерапия. Схемы лечения, рекомендации. При проведении мезотерапии необходим комплексный подход. Только в сочетании со всеми другими вариантами оздоровления и лечения можно получить действительно хорошие и долговременные результаты от мезотерапии. В настоящее время в косметологии применяются готовые комплексные либо монопрепараты (гели, имплантаты, наполнители и пр.), зарегистрированные как изделия медицинского назначения, и имеют регистрационное удостоверение. Выбор мезотерапевтического препарата должен основываться на медицинских показаниях и Инструкции по применению того или иного препарата. Возрастные изменения кожи В связи с тем, что пациенты с возрастными изменениями кожи - наиболее частый контингент косметологических учреждений, хочется конспективно остановиться на основных моментах, которые характеризуют процесс естественного старения организма и фото старения для понимания в каких направлениях и какими препаратами должен работать косметолог и мезотерапевт. Процессе старения организма протекает на двух уровнях - внутреннем и внешнем. Внутреннее старение характеризуется рядом качественных изменений в органах и тканях, в основе которых лежит процесс замедления деления клеток. В результате возникают различной степени дистрофические процессы во всех органах, тканях и системах, включая эндокринную. Существенное уменьшение содержания основных гормонов в плазме естественно приводит к снижению скорости деления клеток базального слоя эпидермиса и основных клеток дермы - фибробластов. Происходит нарушение равновесия процессов, формирующих эпидермис. В результате увеличивается толщина рогового слоя, что ведет к ухудшению цвета кожи, возрастным гиперкератозам, образованию морщин. Уменьшение толщины воднолипидной пленки и росткового слоя приводит к повышению испарения воды из межуточной части дермы, где уменьшается количество кислых мукополисахаридов, в норме удерживающих возле себя молекулы воды, что приводит к обезвоживанию кожи. В эластических, ретикулиновых и коллагеновых волокнах мезодермы также наступают дегенеративные изменения. Появляются сшивки между волокнами структурных белков, уменьшается выработка фибробластами ферментов для разрушения таких патологических волокон. Все это приводит к снижению тургора, вялости кожи, появлению морщин, дистрофическому изменению дермы. Сосуды поверхностной и глубокой сосудистых сетей частично склерозиру-ются, частично расширяются с выходом плазменных элементов в окружающие ткани, что приводит к отечности кожи, ее гипоксии, нарушению лим-фооттока. Внешнее старение связано с метеорологическими и другими неблагоприятными факторами внешней среды, которые усугубляют и ускоряют процессы внутреннего старения. Среди агрессивных факторов внешней среды на первое место можно поставить солнечное излучение. Степень влияния солнечного излучения возросла не только в связи с тем, что люди стали неумеренно пользоваться солнцем и соляриями, но и в связи с истончением озонового слоя в земной атмосфере и с появлением «озоновых дыр». Жесткие солнечные лучи, особенно спектра А и В, проникая в кожу, повреждают клетки первого уровня иммунной защиты (клетки Лан-герганса), что приводит к снижению иммунитета кожи. Кроме того, из атомарного кислорода воздуха образуются свободные радикалы, которые вызывают перекисное окисление мембранных структур, повреждают генетический аппарат клеток организма, действуя на ДНК. Все это усугубляет дистрофические процессы, происходящие в коже с возрастом. В результате появляются морщины, сухость, старческие пятна, кератозы, себорейные бородавки, эпителиомы, телеангиоэкта-зии, птоз тканей и др. Профилактика старения кожи. В настоящий момент эстетическая хирургия и косметология имеют тенденцию к развитию и продвижению наиболее щадящих методов омоложения, особенно это актуально в случаях, когда речь идет о первых симптомах возрастных изменений или при наличии противопоказаний к хирургическим методам лечения инволюционных изменений кожи. Устранение морщин - один из вопросов, с которым обращаются к мезотерапевтам. В чисто морфологическом плане морщина представляет собой усиленное акцентирование нормальных складок кожи (эмоциональные морщины) и микродепрессивной системы. Таким образом, морщины не имеют специфической гистологической структуры, а лишь свидетельствуют об истончении тканей и ослаблении тонуса кожи. Морщины условно делят на актинические и морщины, связанные с потерей тургора кожей, то есть с возрастными изменениями на уровне всех слоев кожи. Об актинических морщинах можно говорить у молодых женщин (25-30 лет), которые неумеренно пользуются солнечными ваннами и солярием. В результате в коже, в ответ на повреждающее действие УФО, появляется большое количество активных форм кислорода, развивается неспецифическое воспаление. Оно приводит к активации меланоцитов, ферментов, разрушающих межклеточное вещество дермы, увеличению скорости деления базальных кератиноцитов, уменьшению количества клеток Лангерганса и накоплению свободных радикалов. Активизация фосфоли-паз вызывает уменьшение клеточных липидов и толщины воднолипид-ной пленки. Все это способствует усиленной трансдермальной потере воды, уменьшению сцепления между собой корнеоцитов, снижению количества эпидермальных липидов, гиперкератозу. Кожа обезжиривается, обезвоживается, на ней появляются мелкие морщины. Как правило, для устранения актинических морщин бывает достаточно провести несколько сеансов поверхностных или средних пилингов AHA с последующим мезотерапевтическим лечением кожи увлажняющими и антиоксидантными средствами. Фотостарение. Люди, длительно и неумеренно бывающие на солнце, подвержены раннему преждевременному старению. Так, уже у людей в 30-35-летнем возрасте отмечается появление лентиго, очагов гиперкератоза, морщин, повышенной сухости кожи. Толщина кожи, дермы в частности, у этой возрастной группы не уменьшена, а иногда даже увеличена за счет активации деятельности всех клеток (фибробластов, кератиноцитов и меланоцитов). В более старшем возрасте (40-45 лет) проявления фотостарения усиливаются. Морщины углубляются, сухость возрастает, появляются телеангиоэктазии, лентиго переходит в дисхромии, увеличивается количество участков гиперкератоза, происходит уменьшение толщины дермы и общее снижение тур-гора с элементами деформации овала лица и опущением мягких тканей. Иммунитет такой кожи резко снижен, поэтому частота появления злокачественных и доброкачественных новообразований достаточно велика. Лечение таких пациентов требует комплексного подхода. Это в обязательном порядке БАД, содержащие антиоксиданты, микроэлементы, вазоактивные компоненты. Это комплекс косметологических процедур, среди которых на первом месте стоят срединные и даже глубокие пилинги. В зависимости от возраста, активность косметологических процедур возрастает, но чем раньше начато лечение, тем больше вероятность получения удовлетворяющих пациента результатов. В мезотерапевтическом лечении на первое место выходят улучшающие микроциркуляцию и антиоксидантные средства. Мезотерапия возрастных изменений кожи. Мезотерапия является совершенно логичным и оправданным методом для лечения возрастных изменений кожи и морщин, так как позволяет лег¬ко проникнуть во внутренние слои кожи и доставить непосредственно во внеклеточное тканевое вещество препараты, необходимые для активиза¬ции метаболических процессов стареющих тканей. Однако одна мезотера¬пия не может дать обнадеживающих результатов (см.выше). Снижение метаболизма, ухудшение микроциркуляции, иммунитета, дефицит амино¬кислот, витаминов, микроэлементов, окислительный стресс в тканях тре¬бует серьезной и комплексной коррекции. Основные направления в лечении возрастных изменений кожи: Улучшение местного кровообращения. Улучшение обмена веществ, Привнесение недостающих питательных веществ. Борьба со свободными радикалами Стимуляция синтеза коллагена Этапы мезолечения. 1. При использовании рефлексотерапии, перед началом сеанса состав¬ляется рецепт с определением биологически активных точек, которые бе¬рутся конкретно в данный сеанс. Точки выбираются на основании возрас¬та пациента, типа старения, нейроэндокринного статуса, сопутствующей патологии. 2. Берутся паравертебральные точки шейных позвонков и верхнегрудных при лечении проблем лица, шеи и декольте. При мезотерапии внутренней поверхности плечевого пояса - паравертебральные точки средне-грудного отдела, при мезотерапии зоны возле пупка - точки нижнегрудного отдела, при мезотерапии внутренней поверхности бедер - паравертебральные точки нижнепоясничного и крестцового отделов. 3. Далее обкалываются биологически активные точки, соответствующей зоны. Обкалывание паравертебральных зон и биологически активных точек производится коктейлями из антиоксидантов, микроэлементов, витаминов, биостимуляторов (см. раздел «Возрастные изменения кожи»). Таким образом, мы создаем почву для положительных результатов лечения. 4. Последний этап - это проведение мезоинтерфейса по всей площади лечения. Рис. 17. Биологически активные точки для лечения возрастных изменений и морщин лица. Рис. 18. Биологически активные точки, используемые при работе на лице, шее, декольте и волосистой части головы. Для лечения кожи лица, декольте, шеи, кистей, внутренней поверхности бедер, плечевого пояса, вокруг пупка и лицевых морщин оптимальным является сочетание классического метода с методом «наппаж». Однако для лечения складок и морщин лучше применять метод трассирующих и обратных инъекций. Веерообразная техника не желательна, так как является достаточно травматичной, даже при виртуозном ее выполнении. Инъекции можно производить вручную, либо инструментально. При работе с возрастными изменениями кожи лучше работать вручную. Зоны воздействия деликатные, часто очень поверхностно расположены сосуды, ломкость которых значительно выше, чем у людей молодого возраста. Кроме того, психологически возрастным пациентам легче перенести сеанс, если врач работает с помощью обыкновенного шприца, ручной техникой. Для устранения вялости и сухости кожи, птоза тканей лица и шеи используются антиоксидантные, вазоактивные, увлажняющие, тонизирующие препараты, стимулирующе действующие на фибробласты. На первых этапах лечения пациентов с возрастными изменениями кожи необходимо стимулировать лимфо- и кровообращение, укрепить сосудистую стенку. В том случае, если уже было проведено лечение по стимуляции лимфо- и кровообращения предварительными косметологическими процедурами, мезотерапевтическое лечение можно начинать сразу со второго этапа лечения - стимулирующего пролиферативную активность кератиноцитов и фибробластов. Для этого используют - Органические кислоты (гликолевая, пировиноградная) — используются для осветления пигментных пятен, борьбы с окислительным стрессом. - Минеральные вещества — присутствуют в живой ткани наряду с органическими соединениями. В организме минералы существуют в виде солей (натрия, калия, кальция, магния и др.), как правило, в ионизированной форме. Ионы принимают участие в регулировании многочисленных клеточных функций и ферментативной активности. - Коэнзимы (коферменты) — органические соединения небелковой природы, которые в комплексе с ферментом способствуют проявлению его каталитического действия. - Липоевая (тиоктовая) кислота — антиоксидант и регулятор многих внутриклеточных процессов (является коферментом, связанным с ферментами класса оксиредуктаз). - Нуклеиновые кислоты — полинуклеотиды (ПДРН), представленные в клетках рибонуклеиновой (РНК) и дезоксирибонуклеиновой (ДНК) кислотами. Дополнительное введение нуклеиновых кислот в дермальный слой стимулирует синтез необходимых белков и повышает репаративный потенциал кожи. - Диметиламиноэтанол (ДМАЭ) — воздействует на фибробласты, стимулируя перегруппировку цитоскелета (клетка сжимается); вслед за сжатием клеток возникает некоторое натяжение волокон в межклеточном матриксе дермы. Визуально это проявляется разглаживанием кожного рельефа. - Плацентарные препараты - сочетание водорастворимых цитокинов — молекул, принимающих участие в укреплении иммунитета и снятии воспалений, факторы роста клеток, стимулирующие обновление клеток, синтез коллагена, восстановление нервных волокон и т.д. (всего 36), аминокислоты, в том числе незаменимые (всего 18), нуклеозиды, нуклеотиды, пептид ДГЭА, гликозаминогликаны, макроэлементы: N, P, C, S, Na, Mg, Ca, K, микроэлементы: Zn, Br, Si, Fe, Mn, Sc, Se, Cr, V, Cu ,Li, B, Co, витамины: В1, В2, В3, С, D, РР, энзимы, интерферон гамма. Ревитализация зоны декольте. Процедуру проводят по параллельным линиям, идущим от срединной линии под углом 45° вправо и влево до ключиц и плечевых суставов. Центральная часть обрабатывается двумятремя параллельно идущими проходами кверху к яремной впадине. При наличии морщин введение препарата под морщины. Лучше использовать трассирующую технику и технику «туннелизации». Однако возможна также техника микропапул и наппаж. Ревитализация лица и шеи. Препараты вводятся классической методикой микропапул или разновидностями линейных техник (трассирующей или грилевой). Чаще всего используется сочетание нескольких видов техники. При линейной технике препараты желательно вводить линиями параллельно углу нижней челюсти по всей поверхности щек. На шее - акцент делается в подбородочной зоне, так как именно с этого места начинаются на шее видимые глазу возрастные изменения. Под горизонтальные морщины шеи препараты вводятся ретроградной техникой. По всей остальной поверхности лучше использовать технику микропапул. Некоторые специалисты считают, что область щитовидной железы нужно обходить. На самом деле объяснений этому нет. Ведь если опасаются повредить ткань железы - то на какую же глубину собираются вводить препарат? Если боятся, что с кровотоком в железу попадет лекарственный препарат - то учитывая спектр средств, применяемых для ревитализации они могут оказать только положительное влияние на ткани железы. После введения гиалуроновой кислоты желательно сделать легкий мас саж по всей обработанной поверхности кожи. В результате введения гиалуроновой кислоты значительно улучшается вид кожи, разглаживаются морщины. Механизм действия гиалуроновой кислоты частично связан с так называемым «протезирующим» эффектом - заполнением пространства под морщинами и увеличением в коже гликозаминогликанов, удерживающих вокруг себя воду. Кроме того, активизируется синтез собственных гликозаминогликанов. Таким образом, улучшается тургор кожи, разглаживаются морщины. После ревитализации рекомендуется курс профессиональных коллагеновых и гиалуроновых пленочных масок, масок из морских водорослей, масок, содержащих цитокинины, факторы роста, коллаген и.т.д. Необходим также домашний уход косметическими средствами, поддерживающими достигнутое улучшение качества кожи. Коллагенотерапия. Значительным в коррекции возрастных изменений кожи является коллагенстимулирующая терапия. С целью стимуляции синтеза коллагена применяют: - гидроксиаппатит кальция - это компонент неорганического происхождения, входящий в состав костных тканей человека. В связи с этим данное вещество отлично усваивается человеческим организмом, не вызывая отторжения и других неприятных последствий. Гель, содержащий микроферы гидроксиапатита кальция, равномерно распределяется в тканях и стимулирует активность фибробластов, продуцирующих синтез коллагеновых волокон. Посредством данного механизма в зонах имплантации естественно и постепенно восстанавливается коллагеновый каркас, улучшаются качественные характеристики кожи, замедляется развитие инволюционных изменений, длительно сохраняется эффект омоложения и лифтинга. - полимолочная кислота — это имплантат-биостимулятор, действует в глубоких слоях кожи, обеспечивая утолщение мягких тканей путем стимуляции синтеза коллагена. По мере своей выработки коллаген восстанавливает структуру кожи, восполняет потерянный объем и разглаживает глубокие морщины и складки. - коллаген- восполнение механической и объемной функций кожи и стимуляция синтеза аутологичных компонентов внеклеточного матрикса. После введения биоматериал заполняет межклеточное пространство и начинает стимулировать процесс выработки естественного коллагена в организме. - поликопролоктон - биосовместимый, биоразлагаемый, биорезорбируемый полимер, алифатический полиэфир, принадлежащий к группе поли-α-гидроксикислот, в той же химической группе, что и полимолочные и полигликолевые кислоты. Техники введения препарата в основном – векторный лифтинг, биоармирование. Имплантаты на основе полимолочной кислоты вводится субдермально, в подкожную жировую клетчатку, так как при поверхностных инъекциях существует риск возникновения узелков в месте инъекций, что свидетельствует о неправильной технике введения или об избыточном количестве введенной суспензии. В некоторых областях (височная зона) рекомендовано вводить продукт под SMAS, поверхностный листок темпоропариетальной фасции, учитывая очень тонкий слой подкожной жировой клетчатки в этой зоне. В ряде случаев имплантат вводится в глубокие жировые пакеты лица (ROOF, SOOF, преднадкостничный скуловой жир, пространство Ристоу, глубокий медиальный и латеральный щечный жир) в виде микроболюсов объемом не более 0,2–0,3 мл, что, по мнению всех экспертов, является безопасной техникой. Имплантаты на основе полимолочной кислоты не вводят в зоны высокой мимической активности, в области с тонкой кожей и невыраженной подкожно-жировой клетчаткой, а именно: - в периорбитальную, включая слезную и веко-щечную борозды; - периоральную, включая контур и красную кайму губ; - область лба и глабеллы (межбровная зона); - нос. Плазмотерапия. Плазмотерапией называют использование в лечебных или косметических целях плазмы, полученной из аутологичной крови человека. Получение материала (плазмы) из собственной крови пациента обеспечивает безопасность лечения, так как в этом случае отсутствует опасность инфицирования и мутогенного эффекта. Существует несколько методик плазмотерапии: - плазмолифтинг (англ. «рlasmolifting»); - применение активированной (или неактивированной) — аутологичной плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста (АОТ, Platelet-Rich-Plasma — PRP). Лечебные эффекты плазмотерапии основываются на высвобождении из тромбоцитов — плоских безъядерных клеток, циркулирующих в кровотоке со сроком жизни 7–10 дней, в концентрации 150–400 тыс/мкл — различных факторов роста (ФР) — гормоноподобных полипептидов с широким спектром биологического действия, способных стимулировать или ингибировать митоз, хемотаксис, дифференцировку клеток. В цитоплазме тромбоцитов содержатся такие структуры, как электронно-плотные тельца, лизосомы и альфа-гранулы, в которых депонируется большое количество ФР, цитокинов, хемокинов и адгезивных белков (фибриноген, фибрин и др.). Основные ФР содержатся в альфа-гранулах и высвобождаются посредством экзоцитоза после активации тромбоцита и действуют локально, не существуя в свободной форме в кровотоке. Основными физиологическими активаторами тромбоцитов являются: коллаген (главный белок внеклеточного матрикса), тромбин (сериновая протеиназа, центральный фермент плазменной системы свертывания), АДФ (адениновый нуклеотид, который выделяется из разрушенных клеток сосуда или секретируется плотными гранулами самих тромбоцитов), а также тромбоксан А2 — липид из класса эйкозаноидов, синтезируемый и выделяемый тромбоцитами. Действие каждого из тромбоцитарных активаторов опосредуется через специализированные рецепторы в мембране тромбоцита. В последние годы было установлено, что Са2+ также играет важную роль в активации тромбоцитов, поэтому для оптимизации высвобождения ФР наиболее часто используют хлорид (иногда глюконат) кальция или собственный тромбин. Активация также может происходить за счет механического или температурного воздействия. Активация плазмы приводит к высвобождению тромбоцитами ФР, а также к полимеризации фибрина, после чего из суспензии PRP образуется гель. Высвобождаемые ФР (естественные полипептиды) воздействуют на клетки-мишени с высокой аффинностью, создавая оптимальную среду для регенерации и репарации тканей. Известно, что лечебный эффект достигается при концентрации тромбоцитов в плазме от 750 тыс. до 1 млн клеток на 1 мкл плазмы. Плазмолифтинг При плазмолифтинге ( используется способ отделения цельной плазмы, аналогичный таковому при выполнении стандартных лабораторных исследований. Применяются обычные центрифуги и пробирки. Поэтому при приготовлении аутоплазмы клеточные оболочки клеток крови разрушаются, и в результате получается плазма, взвесь клеточных фрагментов и небольшое количество сохранившихся клеток. Лечебный эффект плазмолифтинга зависит от количества сохранных тромбоцитов. Считается, что высокая концентрация тромбоцитов в очаге введения достигается путем увеличения объема инъекционно вводимой плазмы, поэтому в очаге инъекций концентрация тромбоцитов больше, чем в циркулирующей крови. Также технология плазмолифтинга не предусматривает активацию тромбоцитов. Аутологичная плазма крови, обогащенная тромбоцитарными факторами роста (PRP) Методика PRP более патогенетически обоснована, так как именно повышенная концентрация тромбоцитов, а не количество введенной плазмы запускает регенеративные способности организма. При PRP-терапии аутоплазма обогащается тромбоцитами за счет применения технологий «мягкого» центрифугирования в специальных пробирках в форме песочных часов. В зависимости от биохимической структуры, получаемой с помощью различных методик и оборудования, PRP-продукты бывают нескольких видов: 1) PRP (Platelet Rich Plasma) — суспензия; 2) PRG (Platelet Rich Gel) — обогащенный тромбоцитами гель (активированная суспензия, в которой фибриноген преобразуется в фибрин в виде слабо сшитых волокон); 3) PRF (Platelet Rich Fibrin) — обогащенный тромбоцитами фибрин плазмы крови в виде сшитой фибриновой сети высокой плотности; 4) PRFM (Platelet Rich Fibrin Matrix) — представляет собой трехмерный фибриновый матрикс с высокой плотностью и степенью полимеризации фибрина за счет обогащения плазмы не только тромбоцитами, но и фибриногеном, с последующей активацией тромбоцитов. При этом сепарация клеточных компонентов происходит без использования антикоагулянтов. Плотность препаратов (PRG, PRF) зависит от содержания в них фибриногена во время процесса концентрирования тромбоцитов и биохимической? структуры образующегося фибрина. Формирование же фибриновой сети происходит в результате активации тромбином фибриногена, концентрация которого сильно варьирует в зависимости от метода получения. Волокнистый белок фибрин выступает в качестве временной матрицы, которая обеспечивает поддержку при заживлении раны. Эта матрица способствует фильтрации и пролиферации клеток, то есть схождению краев раны и ее заживлению. Стрии При резком изменении веса в сторону его увеличения при беременности, гиподинамии, на фоне гормональных дисфункций, на бедрах, ягодицах, молочных железах, передней брюшной стенке, появляются атрофические полосы - стрии. Вначале они синюшно-розового цвета, затем постепенно меняют свой цвет на белый. Гистологически в дерме отмечается разрыв и деструкция волокнистых элементов. Эпидермис сохраняет свое строение. Косметологи знают, что лечение старых стрий практически не-результативно. Молодые стрии (пока они розового цвета) значительно лучше поддаются лечению. Один из методов, дающих удовлетворительные результаты - мезотерапия. Лечение направлено на улучшение трофики, микроциркуляции; стимуляцию фибробластов и новообразование коллагеновых волокон, сосудов; антиоксидантную защиту. Техника лечения «растяжек». 1. Игла 13 мм 27-30G вводится под растяжку, и ею производится туннеллизация - игла водится туда и обратно, после чего на последнем выходе иглы вводится тот или иной препарат или смесь препаратов. 2. Лечение микроуколами (микропапулы) вдоль линии растяжек. Хороший результат получается при сочетании лазерной шлифовки, пилингов или пескоструйной дермабразии с мезотерапией. Как и в случае с возрастными изменениями кожи, первым этапом нужно активизировать кровообращение. При этом инъекции проводятся 2-3 раза в неделю. Далее вводятся препараты и коктейли, стимулирующие фибробласты, выработку коллагена и гиалуроновой кислоты. Сеансы проводятся 1 раз в 7 дней № 6-8, затем 1 раз в 2 неде-ли № 2-4. Кроме того, применяют такие препараты, как Центелла азиатика, хондроитинсульфатаза, плацента, плацентекс, органический кремний, гиалуроновая кислота, медьсодержащие олигоэлементы, гомеопатические препараты. Рекомендуемые фармакопейные препараты: пиридоксингидрохлорид, пиридоксальфосфат, флавинат, витамин С, эмоксипин, мексидол, никотиновая кислота, трентал, витамин С, пантетонат кальция, фосфаден, рибоксин, карнитина хлорид. Кратность сеансов - 1 раз в неделю первые 5-6 недель, затем 3-6 сеансов 1 раз в 2 недели. Количество 10-12 сеансов. Затем один раз в месяц так долго, как необходимо. Рубцы Рубцы - это следствие замещения собственных тканей кожи на соединительную в результате оперативных вмешательств и различных повреждающих факторов (механических, температурных, химических, ионизирующего излучения, глубокого деструктивного воспаления и т.д.). Травматизация кожи ниже уровня базальной мембраны и ниже верхней трети волосяного влагалища, покрытого эпидермисом, приводит к образованию рубцовой ткани. В зависимости от глубины и места травмы, времени ее заживления, эндокринологического и иммунного статуса рубцы могут носить различный характер, и подход к их лечению соответственно будет абсолютно разным. В связи с этим вызывают удивление уни¬фицированные рекомендации по лечению рубцов некоторых авторов. Работа с рубцами трудная, творческая, кропотливая и не очень бла¬годарная, так как избавить человека от рубцов все равно не удается. Мы только улучшаем их вид. К косметологам обращаются в основном с косметическими рубцами, то есть рубцами, не нарушающими функции органов и тканей, которые не могут быть улучшены хирургическим путем. Клиническая классификация, которую мы даем, на наш взгляд, наиболее точно отражает разнообразие косметологических рубцов. И она более других вариантов классификаций дает в руки врачу направление для лечения. Все косметологические рубцы делятся на 2 большие группы: нормальные и патологические. Нормальные рубцы: - нормотрофические (вровень с кожей без атрофии нижележащих тканей), - атрофические (вровень с кожей с атрофией тканей), - гипотрофические (втянутые с наличием минус ткани). Патологические рубцы: - гипертрофические, - келоидные. Такое разделение объясняется тем, что первые три группы рубцов являются результатом нормальных физиологических защитных реакций организма для поддержания своего гомеостаза в ответ на повреждение кожного покрова, тогда как гипертрофические и келоидные рубцы образуются в результате патологических реакций. Клиническая картина. Название разновидностей нормального рубца дает представление о его клинической картине и возможных путях улучшения вида. Клиника патологических рубцов резко отличается от клиники нормальных рубцов. Имеет место патологическое разрастание соединительной ткани, приводящее к образованию (плюс ткани) в случае гипертрофических рубцов и к высоким, разрастающимся во всех направлениях, зудящим, болезненным, плотным и интенсивно окрашенным в синюшно-красный цвет в случае келоидных рубцов. Причины образования в одних случаях нормальных, а в других случаях патологических рубцов до сих пор не все ясны. Однако извес-но, что: - патологические рубцы возникают в результате длительно существующего во спалительного процесса в месте повреждения кожи в результатеприсоединения вторичной инфекции; - избыточное образование медиаторов воспаления приводит к нарушению микроциркуляции в соединительной ткани и усиленному синтезу фибробластами коллагена и гликозамингликанов, индукции хемотаксиса и пролиферации определенных популяций фибробластов, которые отличаются высоким обменом веществ и синтезом коллагена; - отек и воспаление тканей приводит к их гипоксии, накоплению в тканях свободных радикалов, NO, которые также стимулируют метаболизм фибробластов; - скопление функционально-активных фибробластов в месте патологического процесса и определяет характер дальнейших изменений рубцовой ткани. Определенные участки кожного покрова более других склонны к образованию патологических рубцов - это верхняя часть груди, шея, лицо, плечевой пояс. Все, что касается рубцов и причин их возникновения явля¬ется очень важным моментом для косметологов и мезотерапевтов, так как это самое страшное осложнение, которое только может быть в результате косметических манипуляций. Лечение. Как уже было сказано, каждый вид рубцов нуждается в различном лечении. Менее всего заметен эффект после лечения на нормотрофически рубцах. Однако, чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Терапию нужно начинать еще до снятия швов или полного заживления ране с ферментами (ферменколом или коллагеназой), помогает также ультразвук с лидазой, хотя она является неспецифическим ферментом. Такое лечение дает, как правило, хо рошие результаты и значительно снижает риск появления патологических рубцов. Мезотерапия на ранних стадиях образования рубца (после завершения эпителизации) может сделать рубец несколько менее плотным и более эластичным. Старые нормотрофические рубцы практически не изменяют своего вида на фоне мезотерапии, поэтому и лечить таким образом их не имеет смысла. Чем моложе рубец, тем больше в нем сосудов и клеточных элементов и меньше коллагеновых волокон. Они в молодом рубце расположены более рыхло. Отсюда вытекает и направление мезотерапевтического лечения — основными средствами будут вазоактивные препараты, специфические ферменты, антиоксиданты. При нормошрофических рубцах рекомендуется лечение никотиновой кислотой, новокаином, коллагеназой, лофтоном, йохимбином, Гинкго-Билоба, гистохромом и др. Французская школа рекомендует лечить нормотрофические рубцы, они их называют плоскими, введением техникой «наппаж» смеси прокаина, трентала, поливитаминов или конжонктила с поливитаминами. Мезотерапевтическое лечение атрофических и гипотрофических рубцов. В гипотрофических и атрофических рубцах уменьшен или полностью отсутствует слой гиподермы, в связи с этим их рекомендуется лечить не только препаратами, улучшающими микроциркуляцию, но и использовать средсва, стимулирующие фибробласты и увеличивающие гидрофильность тканей. На самых ранних стадиях образования любого рубца непременно нужно подключать для лечения антиоксиданты. Рекомендуемые препараты: все коктейли, рекомендованные для лечения стрий. Кроме того, с успехом могут быть использованы препараты: пиридоксингидрохлорид, пиридоксальфосфат, флавинат, витамин С, эмоксипин, рибоксин, никотиновая кислота, трентал, пантетонат кальция, АТФ, плацентекс, эмбриобласты, гиалуроновая кислота, фибробласты, Центел-ла Азиатика, поливитаминные коктейли и др. Кроме того, олигоэлементы с магнием, медью, цинком, кремнием. Препараты можно использовать в виде монолечения, а также в виде предложенных ранее коктейлей. Обнадеживающие результаты дает лечение живой культурой фибробластов. Такие инъекции делаются в технологии мезоинфильтрации под рубец 1 раз в неделю не менее 4 раз. Кратность сеансов. Средства, улучшающие микроциркуляцию, же¬лательно вводить не менее 2-3 раз в неделю № 4-6, далее лечение проводится 1 раз в неделю первые 5-6 недель, затем 3-6 сеансов 1 раз в 2 недели. На курс - 10-12 сеансов. Лечение патологических рубцов представляет на сегодняшний день большую проблему, особенно в отношении келоидных рубцов. Только комплексный и сугубо индивидуальный подход к каждому пациенту может дать удовлетворяющие врача и пациента результаты. Мезотерапия в комплексе лечебных мероприятий занимает определенное место. В основном она сводится к обкалыванию рубцов кортикостероидными препаратами - дипроспан, кенолог40. Эти препараты обладают пролонгированным действием, поэтому кратность сеансов - 1 раз в месяц. Учитывая, что больше 1 ампулы кортикостероида за один сеанс использовать нельзя, препарат может быть разведен 0,5-2% новокаином в необходимом для обкалывания всей поверхности рубца количестве. Таким образом, можно лечить рубцы большой площади без опасения вызвать атрофию. Есть положительный опыт при использовании верапамила 0,25%-2 мл (антагониста кальция), реаферона 1, 3, 5 млн ME в 5 мл физраствора, хлорохина (делагил) 5%-5 мл, коллагеназы (специфического фермента). Розацеа (acne rosacea) Это хроническое кожное заболевание, локализующееся на лице. Как правило, начинается на третьем или четвертом десятке лет жизни и поражает преимущественно женщин. Особенно часто встречается у лиц кельтского происхождения. Этиология и патогенез. 1. Ангионевроз. 2. Дисфункции вегетативной и центральной нервной системы. 3. Заболевания желудочно-кишечного тракта. 4. Дисфункция эндокринной системы. Предрасполагающие факторы 1. Инсоляция. 2. Резкая смена температурного режима. 3. Злоупотребление горячей, острой, копченой, пряной пищей, алкоголем. 4. Наличие клеща Demodex folliculorum. Клиническая картина. Поражается наиболее часто кожа щек, носа, лба, подбородка. Редко область декольте, вокруг рта, глаз. Морфологические элементы - эритема, телеангиоэктазии, папулы, пустулы. Различают следующие клинические разновидности или стадии заболевания: - эритематозная, - эритематозно-папулезная, -эритематозно-папуло-пустулезная, - инфилътративная. Лечение. Должно быть комплексным (общим и местным), учитывая многообразие причин, вызывающих и поддерживающих заболевание. В местное лечение органически вписалась и мезотерапия. В связи с этим мезотерапевтически проводится лечение: - противовоспалительное, - противорадикальное, - дренажное, - укрепляющее стенки сосудов. В эритематозной стадии, где доминируют проявления купероза (телеангиоэктазии), акцент в мезолечении делается на препараты, укрепляющие сосудистую стенку и улучшающие микроциркуляцию и лимфодренаж. Три последние стадии характеризуются выраженной воспалительной ре¬акцией. В связи с этим, помимо лекарственных средств, применяемых на первой стадии, присоединяются еще и противоспалительные и антиокси-дантные препараты. Лечение проводится: - паравертебрально (шейный и верхнегрудной отделы), - по биологически активным точкам с учетом сопутствующих заболеваний. В обязательном порядке берутся точки желудка. - обкалывание отдельных папуло-пустулезных элементов, - обкалывание всей зоны классической техникой. Примечание: - В связи с тем, что кровоточивость кожи у таких больных значительная, не рекомендуется производить сеансы в менструальный период и не желательно использовать технику «наппаж». - В биологически активные и паравертебральные точки вводятся коктейли, содержащие антиоксиданты, витамины, микроэлементы. Телеангиоэктазии. Телеангиоэктазии (купероз) имеются практически при всех стадиях розацеа, особенно они видны на коже в начальных стадиях заболевания, когда воспалительные проявления еще не выражены. Купероз может быть также в самостоятельной форме, например, при возрастных изменениях кожи лица, при фото дерматозах, при вегето-сосудистой дистонии у пациентов с сухой и тонкой кожей. Кроме того, тонкая сеть расширенных сосудов (те же телеангиоэктазии) может быть на нижних конечностях при заболевании вен, у людей стоячих профессий, во время беременности. Телеангиоэктазии на ногах имеют более выраженную сосудистую сеть и образованы сосудами большего, чем на лице диаметра (до 1 и более мм). Лечение крупных сосудистых сеток на нижних конечностях связано со склерозированием сосудов или с комбинированной техникой «мезосклероз». Мезосклероз. Представляет собой комбинированную технику микросклероза и мезотерапии. Использование 66% глюкозы или чистого хромированного глицерина для склерозирования сосудов с техникой ««air-bloc» (введение 0,2 -0,3 мл воздуха до введения склерозантов). Внутрикожно в виде папул вводится DHE и 1% лидокаин (по 1 мл). Кратность процедур 1 раз в 2 недели. Французские авторы считают микросклероз преимущественной формой терапии при телеангиоэктазиях. Препараты и коктейли для мезотерапевтического применения при розацеа. Какое-то время назад заболевание связывали с наличием на коже клеща Demodex folliculorum. С тех пор врачи-косметологи и дерматологи стали применять для лечения метронидазол, используя его противопаразитарное действие. Дальнейшие исследования препарата обнаружили, что метронидазол усиливает защитные и регенераторные функции слизистой оболочки желудка и кишечника, оказывает выраженный противоотечный эффект. Препарат обладает бактериостатическим действием в отношении граммотрицательных анаэробных палочек. Су-ществует также точка зрения, что метронидазол, воздействуя на вегтативную нервную систему, стимулируя её адренергические структры, уменьшает застойные явления, эритему и даже телеангиэктатичес-кие изменения. Установлено, что метронидазол в синергизме с ненасыщенными жирными кислотами кожи человека подавляет функциональную активность нейтрофилов, тем самым снижая продукцию медиаторов воспаления. Таким образом, метронидазол оказался препаратом, активно воздействующим на все этиопатогенетические звенья розовых угрей, благодаря чему его с успехом можно применять в мезотерапии розацеа. Препараты: метронидазол, DHE, бепантен, гистохром, конжонктил, поливитамины, олигозоль Zn, Se, Si, аскорбиновая кислота, органичес¬кий кремний, прокаин, дицинон, эмоксипин, мексидол, дигидроэрготамин, эсберивен и др. Вариант схемы лечения: Коктейль № 4. - 4 мл Метронидазол - 2 мл Новокаин 2% Назначается 2 - 3 раза в неделю не менее 5 процедур. Далее Коктейль № 5. - 5 мл Органический кремний - 2 мл Витамин С 5-20% - 2 мл Прокаин 2% Чередовать с Коктейль № 6. - 2 мл Рутин и экстракт Мелилото. -2 мл Олигозоль Zn, Se, Si - 2 мл Прокаин 2% Назначается 1 раз в неделю № 4-6, далее 1 раз в 2 недели № 3-4, далее поддерживающие дозы 1 раз в месяц №3-4. Акне (угри) Акне относится к самым распространенным поражениям кожи, с которыми сталкивается косметолог в своей работе. В основе данного заболевания лежит та или иная степень воспаления сальной железы и волосяного фолликула, а основным морфологическим элементом является папуло-пу-стула. Этиология и патогенез. Сводится к следующим основным моментам: 1. Дисбаланс вегетативной и центральной нервной системы. 2. Фолликулярный гиперкератоз. 3. Гипертрофия сальных желез. 4. Гиперпродукция и изменение состава кожного сала, уменьшение концентрации линолевой кислоты. Увеличение рН кожного сала. 5. Активизация сапрофитной и условно патогенной флоры. 6. Дисфункция гормональной системы является основным моментом, запускающим все остальные причины. Гиперпродукция гормонов, стимулирующих выделение кожного сала: АКТГ, тироксина, глюкокортикоидов, тестостерона. Чаще всего косметологи сталкиваются с угрями юношеского возраста (вульгарными угрями), которые возникают в период полового созревания на фоне дисбаланса эндокринной, вегетативной и центральной нервной систем с гиперпродукцией кожного сала. Значительно меньшее количество пациентов обращается с проблемами угревой сыпи взрослых. Несмотря на то, что причины появления угревой сыпи у этих 2-х групп пациентов различны, заболевание характеризуется одинаковыми первичными и вторичными морфологическими элементами (папуло-пустулы, застойные пятна, гиперпигментации, рубцы), что позволяет унифицировать мезолечение. Мезотерапевтическое лечение акне. В зависимости от формы, клинической картины, сопутствующей патологии, предрасполагающих моментов и этиопатогенетических факторов назначается комплексное лечение, состоящее из диеты; системы очистительных мероприятий для кожи, кишечника, печени; внутренней терапии и наружного лечения. Хотя мезотерапия имеет и общее воздействие на организм, рассчитывать на излечение без применения патогенетической терапии не приходится. М.Пистор использовал для лечения акне мезовакцинацию вакциной Диваста. В настоящее время она снята с производства. Во Франции сейчастиспользуют полибактериальные смеси Сталлержен MRV или Рибомунил. 1-й, 7-й-ЗО-й дни, затем 1 раз в 3 месяца. Лечение проводится в следующих направлениях, основываясь на этиопатогенетических данных: - антибактериальное, - противовоспалительное, - иммунностимулирующее, | - уменьшающее размеры сальных желез, - уменьшающее гиперкератоз, гиперпигментации, -антиоксидантное, | - восполняющее дефицит микроэлементов и витаминов. Соответственно это препараты: метронидазол, бензоилпероксид,рибомунил, тимоген, алое, плацента, ретиноевая кислота, конжонктил,торганический кремний, витамины А,Е,С, группы В, B.O.N, олигоэлементы Zn, Se, Si и др, гиалуроновая кислота, гликолевая кислота, солкосерил, рибоксин и др. Лечение метронидазолом, бензилпероксидом, гентамицином 2 раза в неделю 4-6 раз, затем пиридоксальфосфат, витамин С, флавинат, кокарбоксилаза или тиаминхлорид, новокаин, тактивин. Этапы мезолечения. 1. При использовании рефлексотерапии перед началом сеанса составляется рецепт с определением биологически активных точек, которые берутся конкретно в данный сеанс. Точки выбираются на основании возраста пациента, формы угревой сыпи, нейро-эндокринного статуса, сопутствующей патологии. 2. Чтобы улучшить трофику и микроциркуляцию тканей в областирасположения акне, желательно брать паравертебральные точки, соответствующие зоне патологического процесса. Так, при локализации патологического процесса на волосистой части головы, лице, шее, верхней части груди мы берем паравертебральные точки шейного и верхнегрудного отдела позвоночника. При локализации акне на спине - верхне- и средне-грудного отдела позвоночника. Обкалывание паравертебральных зон и биологически активных точек производится коктейлями из антиоксидантов, микроэлементов, витаминов, биостимуляторов (см. раздел «Возрастные изменения кожи»). Таким образом, мы создаем почву для положительных результатов лечения. 3. Далее конкретно обкалываются те элементы, которые имеются на коже. Папулопустулезные элементы противовоспалительными, антиокидантными, иммуностимулирующими средствами; застойные пятна - препаратами, улучшающими микроциркуляцию, укрепляющими сосудистую стенку, антиоксидантами; пигментные пятнадепигментирующими средствами. 4. Последний этап - это проведение мезоинтерфейса по всей зоне распространения патологических элементов классической микропаппулярной методикой. Препараты могут использоваться те же, что и на проблемные области или те, которые использовались на первом и втором этапах лечения. Любители техники «наппаж» могут работать и в этой технике тоже. Примечание. Препараты так же, как при лечении других нозологических форм, вводятся либо в виде коктейлей, либо в виде монотерапии. Варианты коктейлей: Коктейль № 1. Метронидазол - 2 мл Новокаин 2% - 2 мл Обкалывать папуло-пустулезные элементы 1 раз в 2-3 дня № 4-6. Коктейль № 2. Гиалуроновая кислота - 2 мл Органический кремний - 2 мл Вит. С (5-20%) - 2мл Обкалывать застойные пятна и всю поверхность 1 раз в неделю № 4-6. Коктейль № 4. Вит. С 20% - 2 мл Органический кремний - 2 мл Прокаин 2% - 2 мл Обкалывать пигментные пятна и всю поверхность. Можно вводить также в биологически активные точки и паравертебрально 1 раз в неделю № 4-6, далее 1 раз в 2 недели № 2-4 и 1 раз в месяц при необходимости. Выпадение волос Одна из серьезных проблем дерматокосметологии - лечение пациентов с диффузным, очаговым и андрогенным облысением. Учитывая, что разнообразие клинических вариантов выпадения волос имеет под собой «разную почву», для понимания пути решения проблемы коротко остано¬вимся на этиологии и патогенезе разных видов алопеции. Так, в этиологии очагового (неинфекционного) выпадения волос основными причинами являются: - стресс и дисфункции центральной и периферической нервной системы, -дисфункция эндокринной системы, - очаги хронической инфекции, перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, - экзо- и эндогенная интоксикация, - микроциркуляторные изменения, - генетическая предрасположенность, - цитомегаловирусная инфекция, - аутоиммунная патология. Аутоиммунная теория возникновения алопеции - одна из наиболее актуальных на сегодня. Предполагают, что в организме вырабатываются антитела к клеткам волосяного сосочка. В результате волосяные фолликулы преждевременно переходят из анагенной стадии в стадию телогена. В связи с длительно существующим инфильтратом иммунных клеток вокруг фолликула, который ухудшает его питание, следующий волос выходит ослабленным, дистрофически измененным. Таким образом, запускается процесс облысения. Несмотря на выпадение волос и дистрофические изменения в волосяных фолликулах, они остаются жизнеспособными и могут восстановить нормальный рост волос через довольно длитель¬ное время. Соответственно в лечении основное место занимают мероприятия по устранению очагов фокальной инфекции, источников интоксикации организма, органических или функциональных поражений со стороны нервной и эндокринной системы. Назначаются вазоактивные, седативные препа¬раты, микроэлементы - медь, железо, цинк, кальций, сера, кремний и др., фолиевая кислота, витамины группы В, А, Е, С. Есть сведения, что цинк, назначенный совместно с витамином В6, ингибирует 5-альфаредуктазу, с которой связана повышенная чувствительность ростковых клеток волосяных фолликулов к дегидротестостерону (понятно, что это особенно актуально при андрогенных вариантах алопеции). Аппаратные методики: массаж волосистой части головы и воротниковой зоны, электросонотерапия, Д"арсонваль, лазеротерапия, микротоки, диатермия шейных симпатических узлов и др. Диффузное выпадение волос встречается значительно чаще других форм облысения. Клинически характеризуется повышенным выпадением волос, которое носит диффузный характер, без какой-либо преимущественной локализации. Процесс может быть острым и хроническим. Острое начало заболевания вызывают тяжелые инфекции, психичес¬кие и физические травмы, роды, операции под общим наркозом. Хроническое выпадение волос возникает в результате: - эндокринных нарушений (гипотиреоз, гипофункция гипофиза, гипопаратиреоз, сахарный диабет), - длительного приема лекарственных препаратов, в том числе гормональных противозачаточных средств, с высоким содержанием прогестерона, - может быть спровоцировано длительным приемом антибиотиков, цитостатиков, ретиноидов, - нарушения питания и обмена веществ (синдромы нарушения питания, связанные с дефицитом белка, ведут также к дистрофии волос), - возрастные (старческие) изменения в организме, влекущие за собой дистрофические изменения в органах и тканях, в том числе в волосяных фолликулах, - нехватка основных ненасыщенных жирных кислот, аминокислот, микроэлементов после длительного парентерального питания, неоднократного гемодиализа, - врожденные диффузные алопеции могут встречаться отдельно или как симптомы многих весьма различных наследственных заболеваний. Андрогенное облысение характеризуется поредением волос в лобной и теменной областях. Обычно заболевают молодые мужчины в возрасте после 20 лет. Граница роста волос постепенно отступает со лба, а в центральной теменной области появляется поредение волос. Со временем поредение сменяется выпадением волос и очаг на темени сливается с залысинами, идущими со лба. Таким образом, формируется типичная картина андрогенного облысения. Многие авторы рассматривают такую форму облысения у мужчин как нормальный процесс, обусловленный присутствием повышенного количества дигидротестостерона. В ядрах фолликулярных клеток он образуется из тестостерона в результате ферментативного воздействия 5-альфа-редуктазы. Кожный тип 5-альфа-редуктазы отвечает за появление акне и выпадение волос. В результате воздействия дигидротестостерона на ростковые клетки сосочка сокращается длительность анагеновой фазы цикла, и фолликулы быстро переходят в фазу телогена. Волосяные фолликулы постепенно уменьшаются в размере и атро-фируются. У женщин андрогенная алопеция может быть связана с различными эндокринопатиями, приводящими к абсолютному или относительном уменьшению уровня эстрогенов. В результате повышается уровень андрогенов и возникает гиперандрогенный синдром с проявлениями диффузного поредения волос в теменной области, оволосения на лобке и других участках кожного покрова по мужскому типу. Однако полностью волосы в лобно-теменной области практически никогда не выпадают, так как у женщин в коже этой локализации имеется большое количество фермента аро-матазы, который противостоит андрогенам. Гиперандрогенный синдром у женщин может возникать: - через 2 месяца после родов в связи с повышением уровня лютеинизирующего гормона, - на фоне поликистоза яичников, в постменопаузальном периоде. Себорейное облысение, связанное помимо гормонального дисбаланса с гиперсекрецией кожного сала и гиперкератозом, требует применения средств, уменьшающих салоотделение, уменьшающих размеры сальных желез и гиперкератоз. Лечение выпадения волос сложное, длительное, зависящее от этиопатогенетических факторов, клинической формы, стадии заболевания, воз¬раста пациента. Часто приходится лечение у дерматокосметологов сочетать с лечением у смежных специалистов, которое включает в себя помимо обследования внутреннюю, наружную терапию и физиолечение. Для мезолечения, практически при всех формах выпадения волос, используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, метаболизм; антиоксиданты; витамины (группы В, С, бепантен, биотин); микроэлементы (медь, цинк, кремний, селен и др.). При андрогенном облысении используется 2-5 % раствор миноксидила. Сочетание вит.В6 с микроэлементами (цинк, сера и др.). При очаговой алопеции иногда используют кортикостероидные препараты. Мезотерапевтическое лечение алопеции. Проводится по следующим направлениям: 1. По точкам рефлексотерапии. Рецепт составляется на основании сбора анамнезе и наличия сопутствующей патологии, однако как основные берутся точки меридиана толстого кишечника, легких, почек: R7, V40, F8, Е39. Кроме того, R13 ци-сюе - для женщин, R11 хэн-гу - для мужчин. 2. Паравертебрально в технике микропапул с двух сторон вдоль позвоночника от 1-го шейного до 2 -го грудного позвонка. 3.Первый этап обкалывания волосистой части головы производится в технике микропапул по периметру на границе кожи и волосистой части головы с интервалом между инъекциями 1 1,5 см. Инъекции делаются очень поверхностно, так как кожа в этих областях тонкая и близко расположены сосуды. 4. Второй этап обкалывания производится по волосистой части головы. Технологически процедура выполняется либо по радиально расходящимся лучам от условно взятой верхней точки, либо в точках пересечения под прямым углом линий, разбивающих всю поверхность на квадраты (сетка). Расстояние между условными линиями приблизительно 1-1,5 см. Мезотерапевтическое лечение лучше проводить после медикаментозного, но возможно на фоне физиотерапевтических процедур. Препараты. Фирмы, являющиеся распространителями западных препаратов, рекомендуют: поливитамины, прокаин, лофтон, гиалуроновую кислоту, Х-Адэн, конжонктил, биотин, кальцитонин, плацентекс, бепан-тен, тиомуказу, праксилен и др. В лечении себорейного облысения итальянская школа рекомендует препараты из плаценты, прогестерона в дис¬тиллированной воде. При андрогенном облысении применяют «сырую» мезотерапию, производя очень поверхностные уколы волосяного покрова головы, пропитанного Миноксидилом (D.C.J.). 1 сеанс в 2 недели в течение 2 месяцев, затем 1 раз в месяц. Из фармакопейных препаратов можно рекомендовать экстракт алоэ, витамины (С, В1, 6, 12), рибоксин, эмоксипин, флавинат, никотиновую кислоту, дибазол, препараты плаценты. Некоторые варианты схем лечения. Схема 1. Коктейль № 1. Алоэ - 1 мл Вит. В1 - 1 мл Новокаин 2% - 1 мл Чередовать с Коктейль № 2. Рибоксин - 2 мл Поливитамины - 2 мл Олигозоль Zn, Se,Cu,Si - 2 мл Новокаин 2% - 1 мл Назначается 1 раз в неделю №5-6, далее 1 раз в 2 недели №4-6, 1 раз в месяц № 3-4. Схема 2 Коктейль № 3. Экстракт плаценты (Мэлсмон) Прокаин 2% Чередовать с коктейлем № 4 и № 5. Коктейль № 4. Витамин С 5-20% Никотиновая кислота Новокаин Коктейль № 5 Гиалуроновая кислота Олигозоль Zn, Se,Cu,Si Дисхромии Цвет кожи является одним из важнейших и наиболее заметных ее признаков. Поэтому нарушение окраски кожи нередко представляет для пациентов серьезную косметическую проблему, создавая определенные затруднения в общении. Важнейшим из пигментов кожи является меланин. Нарушение пигментации клинически проявляется в виде гиперпигментации или гипопигментации. Избыток меланина в коже может откладываться в эпидермисе или в дерме. Меланин образуется в меланосомах меланоцитов из аминокислоты тирозина. С помощью фермента тирозиназы тирозин превращается в ДОФА (дигидроксифенилаланин) который, претерпевая ряд изменений, превращается в два пигмента - феомеланин и эумеланин. Фермент тирозиназа активизируется эстрогенами. Меланизированные меланоциты передают меланосомы (гранулы, содержащие меланин) ке-ратиноцитам. Один меланоцит образует функциональную единицу с 36 кератиноцитами, которым он поставляет меланосомы с помощью своих многочисленных отростков. В зависимости от причинных факторов меланиновые гиперпигментации разделяются на врожденные и приобретенные. Для косметологов и мезотерапевтов наибольшее значение имеют приобретенные гиперпигментации. В эту группу относят гипермеланозы, возникающие под воздействием неблагоприятных факторов (механических, УФО, температурных, химических, токсических), заболеваний внутренних органов инфекционной и паразитарной этиологии, нарушений обмена веществ. Отбеливающие процедуры не будут достаточно эффективными, если не устранена основная причина гиперпигментации. Однако при отсутствии возможности выявить причину дерматоза и устранить ее местное лечение все равно показано и может дать вполне удовлетворительные результаты. На первом месте по значимости и использованию в косметологических центрах стоят пилинги, хотя мезотерапия также начинает занимать определенное место в лечении гиперпигментаций. Мезотерапевтическое лечение гиперпигментаций. Можно отнести в основном к местным воздействиям. Мы имеем в коже меланоциты с повышенным метаболизмом. В кератиноцитах и в меланоцитах находится увеличенное, относительно нормы, содержание меланосом с меланином. Исходя из биохимического пути образования меланина, отбеливания можно достигнуть путем инактивации тирозиназы или блокированием реакции образования меланина на раз¬ных стадиях. В связи с этим проблема может быть решена через уменьшение выработки меланина с помощью ингибиторов тирозиназы и благодаря осветлению уже имеющегося меланина. С этой целью используются препараты: витамин С, экстракт плаценты, линолевая и альфалиноленовая, гликолевая кислоты, поливитамины, эмоксипин. Для усиления действия мезотерапии перед каждым сеансом рекомендуется проводить процедуру пилинга с использованием AHA или гликолевых кислот. В промежутке между сеансами в обязательном порядке в любое время года необходимо использовать специальные кремы, содержащие антиоксиданты и SPF-фильтры. Мезотерапия производится классической микропапульной техникой и в технике «наппаж». Последовательно обкалывается весь участок гиперпигментаций. Варианты схем лечения. Схема № 1. Коктейль № 1. Экстракт плаценты - 2 мл Новокаин 2% - 2 мл Чередовать с Коктейлем № 2. Вит. С 20% - 2 мл Олигоэлементы Se, Si - 2 мл Новокаин 2% - 1 мл 1 раз в 5-7 дней № 4-6, затем 1 раз в 7-10 дней № 4-6. Схема № 2 1 % гликолевую кислоту- 2 мл чередовать с Коктейлем № 3. Эмоксипин - 1 мл Витамин С 20% - 2 мл Новокаин 2% - 2 мл 1 раз в 7 дней № 8-10. Витилиго. Полиэтиологичное заболевание с не до конца выясненной этиологией. Отмечают влияние токсического фактора экзо- и эндогенного характера, дисфункций эндокринной системы, психических травм. Иммунная теория основана на предположении, что в основе витилиго лежит аутосенсибилизация к патологически измененным меланоцитам и тирозиназе. Психосоматическая теория выдвигает идею о повреждении и исчезновении меланоцитов. Пациентов беспокоит появление депигментированных пятен больше с косметологической точки зрения. Лечение, к сожалению, чаще всего не дает удовлетворительных результатов. Попытки различными способами стимулировать выработку меланина продолжаются и, в частности, с помощью мезотерапии также пытаются повлиять на меланогенез. Дефицит меди, железа и цинка в очагах гипопигментации навел на мысль вводить эти микроэлементы локально. Улучшая микроциркуляцию, пролиферативные процессы в клетках кожи, детоксицируя ткани, опосредовано можно повлиять на синтез меланина. Раздражение очага гипопигментации уколами иглы также стимулирует меланогенез. Препараты, которые могут быть использованы в мезотерапии витилиго: олигоэлементы, содержащие медь, железо, цинк, магний; препараты, улучшающие микроциркуляцию (ДНЕ, никотиновая кислота, трентал, лофтон, йохимбин, Гинкго-Билоба), метаболизм в клетках (рибоксин, плацента, экстракт алоэ, X-ADN, витамин С, вит. В1, В2, В6 и др.), детоксицирующие и антиоксидантные средства (хофитол, эмоксипин, органический кремний и др.), рибомунил, трентал. Начинать следует с ангиопротекторов. Варианты схем лечения. Схема № 1. Коктейль № 1. Никотиновая кислота _ 1 мл Новокаин 2% _ i мл 1 раз в 4-6 дней №4-6. Далее Олигоэлементы Си, Fe, Zn, Se,Si. Чередовать с Коктейль № 2. Рибоксин - 2 мл Хофитол _ 2 мл Новокаин 2 % 1 мл. _ i мл 1 раз в 7 дней № 4-6. Схема № 2. Коктейль № 3. Лофтон - 2 мл Олигоэлементы Си, Fe, Zn, Se,Si - 2 мл Прокаин 2% - 1 мл 1 раз в 4-6 дней № 4-6, далее Коктейль № 4. Хофитол - 2 мл X-ADN _2мл 1 раз в 7 дней №2-4, далее 1 раз в 2 недели № 2-4. Целлюлит Это состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки трактуют многие авторы как очаговое фиброзно-дистрофическое изменение (геноидная липодистрофия, узелковый липосклероз, отечно-фиброзная панникулопатия и др.). Однако говорить об очаговой липодистрофии не приходится, так как, по определению, липодистрофия -это уменьшение объема или полное исчезновение жировой ткани. Целлюлит же представляет собой местное увеличение объема подкожножировой клетчатки. Вопросов в том, что касается целлюлита, достаточно много. Тем не менее, в общих чертах известны этиология целлюлита, его клиническая и морфологическая картина, причины, влияю¬щие на липолиз и липогенез и т.д. Это дает возможность дерматокосметоло-гам искать и находить пути лечебного воздействия на целлюлитные зоны и, в частности, открывает особенно большие перспективы для мезотерапевтов. Остановимся коротко на основных моментах этиологии и патогенеза, понимание которых необходимо для рациональной терапии целлюлита. Причины появления целлюлита. - Расстройство кровообращения. Чаще всего связано с венозной недостаточностью. - Генетическая предрасположенность. - Гормональный фон (эндокринопатии, беременность, менопауза). - Несбалансированное и нерациональное питание. - Малоподвижный образ жизни, недостаток физических упражнений. - Курение, употребление спиртного, кофе, лекарств. - Тесная одежда, неудобная обувь. - Психические перегрузки. - Пассивность липазы - фермента, обеспечивающего гидролиз триглицеридов с расщеплением на глицерин и жирные кислоты. Патогенез целлюлита. Одним из основных морфологических признаков целлюлита является баллонообразное изменение жировых клеток в результате накопления в них избыточного количества жира, который полностью заполняет жировую клетку, при этом процесс липолиза в них практически не происходит. При истинном целлюлите жир не откладывается ровным слоем, а накапливается преимущественно в определенных местах и пациенты довольно часто не имеют избыточного веса. Новейшие достижения науки показали, что целлюлит в большинстве случаев начинается с нарушения кровообращения, которое приводит к поражению капилляров и ухудшению микроциркуляции (паникулит). В результате увеличивается проницаемость стенок капилляров и диффузия плаз¬мы в соединительную ткань (отек). При венозной патологии дистрофические изменения могут захватить все ткани нижних конечностей. В этом случае симптомами начинающегося целлюлита могут стать ощущения «тяжелых ног», отеки, особенно в вечерние часы. При повышении давления в капиллярной системе усиливается транссудация плазмы в интерстициальное пространство. Межуточное вещество дермы или межклеточный матрикс и подкожно-жировая клетчатка содержит большое количество гликозамингликанов (гиалуроновой, хондроитин-серной кислот), которые являются гидрофильными молекулами, благодаря чему притягивают к себе большое количество молекул воды. Известно, что одна молекула гиалуроновой кислоты связывает от 200 до 500 молекул воды. В результате в тканях развивается отек, который сдавливает в первую очередь лимфатические сосуды и венулы, так как их стенки менее упругие, чем стенки артериальных сосудов. Таким образом, происходит затруднение лимфо- и кровотока, что приводит к усилению отека и накоплению в тканях продуктов метаболизма. В результате происходит нарушение их питания и аутоинтоксикация тканей, что в свою очередь приводит к их гипоксии и запускает в них дистрофические процессы. Внешне это проявляется бледностью кожных покровов. В адипоциды продолжают поступать липиды с током крови по артериальному руслу, но уже не выводятся из-за нарушения крово и лимфооттока. На этом этапе формирования целлюлита использование лимфодренажных процедур, гиперпротеиновой диеты (при отсутствии противопоказаний) за счет увеличения белковыми молекулами онкотического давления в лимфе могут оказать благотворный эффект благодаря усилению лимфооттока и уменьше-ния гипоксии тканей. При отсутствии лечебных мероприятий в первой фазе образования целлюлита развивающаяся гипоксия тканей приводит к усиленному фор¬мированию соединительнотканых волокон (фиброз). В результате вокруг раздутых жировых клеток начинает формироваться соединительно-тканая капсула, образуются микроузелки (2-я стадия), а затем и макроузелки («апельсиновая корка» 3-й стадии). При полностью сформирован¬ном фиброзе начинают сдавливаться нервные окончания, появляются боли, возможны судороги, чувство тяжести, парестезии. 3-я стадия лечится в ос¬новном оперативно ультразвуком, липосакцией, электролиполизом, мас-сажем. В утолщенных соединительнотканых перегородках откладывается гиалин, кальций, происходит их склерозирование. Таким образом, в ре¬зультате развития целлюлита появляется: - расстройство кровообращения, - скопление воды, токсинов и жиров, - фиброзное уплотнение соединительной ткани («апельсиновая корка»). В клинической картине выделяют 4 стадии: 1-я стадия. Паникулит. 2-я стадия. Отек. 3-я стадия. Фиброз. 4-я стадия. Склероз. Считают, что оптимальных результатов от терапевтического лечения можно добиться в основном на 1-й и 2 -й стадиях целлюлита, лечение на 3-й стадии проблематично, лечение в 4-й стадии бесполезно. Как остановить процесс? Ограничив поступление с пищей жиров и углеводов, восполнив недостаток соответствующих микроэлементов, улучшив кровообращение, микроциркуляцию, венозный отток и лимфообращение, активизировав мышечную деятельность, нормализовав жировой и углеводный обмен, активизировав липолиз, можно остановить процесс образования целлюлита и уменьшить его клинические проявления. Мезотерапия с учетом всех звеньев патогенеза дает прекрасный эффект в комплексе с остальными вариантами лечения. Можно даже сказать, что она является пусковой и центральной по значимости терапией, так как активно воздействует непосредственно на целлюлитную ткань. Мезотерапевтическое лечение целлюлита. М.Пистор был первым, кто начал использовать мезотерапию для лечения целлюлита и локализованного липоматоза. Вначале использовались такие препараты, как прокаин, хофитол, тироксин и др. При этом наблюдались наряду с улучшением локального статуса такие побочные эффекты, как тахикардия, одышка, эритемы. В свете патогенеза целлюлита основными моментами в лечении являются улучшение микроциркуляции, модификация поверхности, стимуляция липолиза. В зависимости от этапа лечения подбираются вазоактивные препараты, обладающие лимфокинетическим действием, венотонизирующим, липолитическим, укрепляющим сосудистую стенку, микроэлементы. Известно, что адипоциты имеют на своей поверхности альфа- и бетта-рецепторы. Бетта-рецепторы отвечают за липолиз - выход жира их жировых клеток. Стимуляция этих рецепторов будет вызывать липолиз. Было обнаружено, что стимуляторами бетта-рецепторов являются цинк, железо, йод, сера, хлор, фосфор, магний,кальций,хром. Препараты: кумаринрутин, дигидроэрготамин (DHE), центелла азиатика, мезокаиы, прокаин, хофитол, Гинго-Билоба, тиратри-кол, пилоселла, хамамелис, L-карнитин, органический кремний, алоэ, оли-гозоль йод (фукус), олигоэлементы, содержащие цинк, железо, йод, сера, хлор, фосфор, магний, кальций, хром. Мезотерапевтический сеанс целлюлита можно разделить на несколько частей. - Очищение кожи и поверхностный пилинг области лечения. - Составление рецепта из биологически активных и обозначение их на коже пациента. - Составление коктейля из лимфодренажных, венотонизирующих и улучшающих микроциркуляцию препаратов и обкалывание отмеченных биологически активных точек. - Далее этим же коктейлем обкалывание, так называемой, «аркады». Это - условная линия, которая проходит по середине наружной поверхности голени и бедра, начинаясь от нижней границы коленного сустава, поднимается вверх, доходит до тазобедренного сустав, идет вдоль паховой складки и переходит на внутреннюю поверхность бедра, идет вниз по средней линии до нижней границы коленного сустава. Считается, что анатомически аркада-это проекция основных сосудистых путей. Обкалывая ее мы стимулируем кровообращение, вено- и лимфоотток. - Последний этап - мезоинтерфейс по всей поверхности области лечения, техникой микропапул, но более глубоких, чем при классическом варианте лечения. При лечении целлюлита можно использовать как пистолетную, так и ручную технику. При обкалывании биологически активных точек применяется комбинированная техника (пистолетная и ручная). Ожирение. Ожирение чаще всего бывает общим, но бывает и локальным - область живота, двойной подбородок и др. Кожа у таких пациентов может выглядеть гладкой и ровной в отличие от пациентов с явлениями целлюлита, у которых кожа имеет вид «апельсиновой корки». Кстати сказать, вид «апельсиновой корки» приобретает и кожа, потерявшая тургор у пациентов с незначительным отложением подкожножировои клетчатки и без признаков истинного целлюлита. Улучшить вид пациентки с общим ожирением мезотерапевтическим путем невозможно. Очаговые варианты ожирения - вполне решаемая проблема, но, как и все другие в нашем направлении, она решается исключительно комплексно. Препараты и система лечения, как при целлюлите. Сеансы проводятся 1 раз в неделю в течение двух месяцев, поддерживающая терапия 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Длительно незаживающие раны, язвы Основные направления лечения такой патологии - это снятие воспаления, антиоксидантное и биостимулирующее лечение, улучшение микроциркуляции и ускорение образования рубцовой ткани. Для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин, никотиновая кислота, лофтон и др.) использовать препараты из группы метилксантинов, стимулирующих метаболизм, трофику: (кофеинбензоат натрия, дипрофиллин, ксантиноланикотинат); биостимулирующие препараты (солкосерил, актовегин, экстракт алоэ, плаценты); иммунностимуляторы (интерферон, продигиозан, тимоген); антиоксидантные и ускоряющие рубцевание (аскорбиновая кислота, эмоксипин, мексидол, гистохром, центелла азиатика). При необходимости -антибактериальные препараты (метронидазол, бензил-пероксид, гентамицин). Лечение может проводиться как монопрепаратами, так и в виде коктейлей. На первых этапах назначается лечение для улучшения микро-циркуляции. Варианты коктейлей: Коктейль № 1. Папаверин 2% -1 мл Никотиновая кислота 1% -1 мл Новокаин 0,25%-2% -2 мл Коктейль №2. Аскорбиновая кислота 10-20% -1 мл Трентал 2% -2 мл Новокаин 2% -2 мл 2 раза в неделю № 4-6 через день. Далее назначаются препараты, улучшающие метаболизм и пролиферативную активность фибробластов и антиоксиданты. Коктейль №3. Кофеин - 1 мл Экстракт алоэ -1 мл Плацента - 3 мл Опоясывающий лишай Вызывается вирусом группы Herpes Viridae. Наиболее частая локализация-лицо, межреберная область. Самым опасным осложнением является последующая невралгия. Направления в которых ведутся лечебные мероприятия: 1. Ограничение поражения нервной ткани. 2. Восстановление защитных сил организма. 3. Уменьшение невралгий. Мезотерапевтическое лечение. Препараты для местного лечения опоясывающего и простого герпеса: обезболивающие, противовоспалительные, иммуностимулирующие, антиоксидантные средства, такие как лидокаин, новокаин, интерферон, дибазол, тактивин, эмоксипин, олигоэлементы с цинком, кремнием, селеном и др. Варианты схем лечения: Схема 2. Коктейль № 1. Интерферон - 2 мл Новокаин 2% - 2 мл Обкалывать очаг поражения через день № 6-8, чередуя с коктейлем № 2. В случае обострения процесса - 1 раз в неделю коктейль №1, через день -коктейль № 2. Коктейль № 2. Олигоэлементы _ i мл Лидокаин 2% - 2 мл Схема 2. Коктейль № 3 Тактивин - 1 мл Лидокаин 2% - 2 мл Обкалывать очаг 1раз в 7 дней. № 4-6 Возможно усиление воспалительной реакции. В промежутках между инъекциями через день - коктейль № 4. Коктейль №4. Эмоксипин -1 мл Олигоэлементы -1 мл Новокаин 2% - 2 мл Для купирования процесса при простом герпесе бывает достаточным ежедневное обкалывание очага 2% лидокаином. Бородавки, опухоли эпидермалыюго происхождения. Чаще всего бородавки убирают не без успеха жидким азотом. Однако бывают рецидивирующие варианты. Когда на фоне криохи- лечения бородавки не только не исчезают, но их количество увеличивается. В этих случаях можно рекомендовать мезотерапевтическое лечение бородавок с помощью Блеомицина. Бывает достаточно сделать 1 -2 инъекции с интервалом в 3-4 дня. При подошвенных и околоногтевых бородавках, при сильной болезненности, можно предварительно обколоть зону воздействия анесте-тиком (новокаином, лидокаином или ультракаином). После мезо-инъекции накладывается лейкопластырь, который меняется один раз в день после снятия размягченной кожи. Блеомицингидрохлорид - препарат группы противоопухолевого антибиотика блеомицина. По механизму действия сходен с блеомицином. Подавляет синтез ДНК, не угнетая кроветворения и не обладая иммунно-супрессивным действием. Выпускается во флаконах по 5 мг, разводится физраствором в количестве 3-5 мл непосредственно перед введением. Расход на одну бородавку 0,1-0,3 мл раствора. Инъекции сопровождаются воспалительной реакцией кожи. При опухолях эпидермального происхождения - плоскоклеточном раке кожи, слизистых, языка, миндалин, шейки матки Блеомицин вводят внутривенно, внутримышечно и микроинъекциями локально вокруг очага 1 раз в 3-4 дня в течение 4-5 недель. При достижении лечебного эффекта проводят повторные курсы с интервалом в 3-4 недели. Очаговые дерматозы. Французские мезотерапевты, так же как и представители итальянской и испанской школы, считают, что показаниями к мезотерапии в дерматологии являются: 1. Ограниченные дерматозы (очаговые формы). 2. Хронические дерматозы, рецидивирующие и не поддающиеся специальному терапевтическому лечению. 3. При наличии противопоказаний к применению системной терапии. К очаговым дерматозам, с которыми сталкивается мезотерапевты относятся уже разобранные нами акне, дисхромии, ксантелязмы, вирусные дерматозы, трофические язвы, долго незаживающие раны, очаговые формы склеродермии и др. Практически все лекарственные препараты, которые показаны для лечения этих нозологических форм, в водорастворимой форме, не обладающие раздражающим действием на ткани могут быть использованы для мезотерапевтического пути введения. Это препараты: пиридоксальфосфат, пантотенат кальция, тиамин-хлорид, димедрол, интерферон, тактивин, блеомицин, новокаин, рибомунил, эмоксипин, трентал, цинка сульфат, карнитина хлорид, гистохром и др. Так, для лечения очаговой склеродермии может с успехом применяться коллагеназа, лидаза. Препараты назначаются 1 раз в 2-3 дня, № 10 - 15.
