АНЕМИИ И ПОЛИЦИТЕМИИ ГЕМОГРАММА №1 КЛИНИКА. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, сердцебиение, одышку, боли в языке. Периодически возникает ощущение “ватных” ног, онемение конечностей. В последние годы отмечает упорные диспепсические расстройства. Объективно: больной удовлетворительного питания, лицо одутловатое. Кожа, видимые слизистые, склеры желтушны. Температура тела - 37,50 С. При осмотре ротовой полости язык воспален, сосочки атрофированы. На слизистой оболочке афты. Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое снижение желудочной секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение и сглаженность складок. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена атрофия слизистой желудка. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 1,8 1012/л 80 г/л 1,33 1 %о 3,0 109/л Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: 130 109/л 0,25 л/л 11,9 мкмоль/л 30 мм/ч Б Э М ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула нейтрофилы Ю П С Л 0 0 0 0 1 40 49 М 10 анизоцитоз +++ пойкилоцитоз +++ анизохромия +++ макроцитоз гиперхромия ПРИМЕЧАНИЕ. В большом количестве мегалоциты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами. ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническогематологических проявлений. ГЕМОГРАММА №2 КЛИНИКА. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости - язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой - афты. В углах рта - “заеды”. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: Тромбоциты: 3,5 1012/л 175 109/л Гемоглобин: Показатель 60 г/л ЦП: гематокрита: 0,51 0,40 л/л Ретикулоциты: Содержание 2 %о Лейкоциты: сывороточного 4,0 109/л железа: 7,2 мкмоль/л СОЭ: 10 мм/ч Б ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула нейтрофилы Э М Ю П С Л М 0 1 53 37 6 0 0 3 анизоцитоз ++ пойкилоцитоз ++ анизохромия +++ склонность к микроцитозу выраженная гипохромия ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты. ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническогематологических проявлений. ГЕМОГРАММА №3 КЛИНИКА. Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, прогрессирующую мышечную слабость, неприятные ощущения в области правого подреберья, периодические боли в животе. Из анамнеза: с детства обнаружена умеренная гипохромная анемия. Объективно: больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. Гепато- и спленомегалия. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 3,3 1012/л 50 г/л 0,45 1 %о 6,0 109/л Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: Б Э М 0 1 0 анизоцитоз +++ Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула нейтрофилы Ю П С 0 5 55 180 109/л 0,40 л/л 82,7 мкмоль/л 12 мм/ч Л М 31 8 пойкилоцитоз +++ анизохромия +++ гипохромия ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.В костном мозге увеличено количество сидеробластов. ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. ГЕМОГРАММА №4 КЛИНИКА. Больной Л., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, снижение памяти, плохой сон, боли в конечностях, резкое снижение аппетита. Беспокоят эпизодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры. Из анамнеза: последние 10 лет работает в кабельном производстве, имеет профессиональный контакт со свинцом. Мерами техники безопасности пренебрегает. Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с землисто-серым оттенком. Нистагм. Тремор пальцев рук. При осмотре ротовой полости - по краю десен у передних зубов - узкая лиловая полоса. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 2,1 1012/л 51 г/л 0,73 8 %о 3,8 109/л Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: Б Э М 0 0 0 анизоцитоз +++ Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула нейтрофилы Ю П С 0 3 пойкилоцитоз +++ 50 140 109/л 0,38 л/л 91,5 мкмоль/л 10 мм/ч Л М 40 7 анизохромия +++ ПРИМЕЧАНИЕ. Реакция мочи на -аминолевулиновую кислоту резко положительна. ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. ГЕМОГРАММА №5 КЛИНИКА. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке - микроцитоз эритроцитов. Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. Кожа и видимые слизистые желтушны. При осмотре ротовой полости - высокое нёбо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 3,5 1012/л 100 г/л 0,86 15 %о 7,0 109/л Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: Б Э М 0 2 0 Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: 190 109/л 0,25 л/л 13,5 мкмоль/л 17 мм/ч ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула нейтрофилы Ю П С 0 5 65 Л М 24 4 анизоцитоз +++ пойкилоцитоз +++ анизохромия ++ микроцитоз сфероцитоз ПРИМЕЧАНИЕ. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническогематологических проявлений. ГЕМОГРАММА №6 КЛИНИКА. Больной А., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, снижение трудоспособности. Объективно: больной нормального питания. Кожа и видимые слизистые бледные, легкая иктеричность кожи и склер. Спленомегалия. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 3,8 1012/л 90 г/л 0,71 5 %о 8,0 109/л Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: Б Э ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула нейтрофилы М Ю П 0 2 0 0 5 193 109/л 0,44 л/л 44,2 мкмоль/л 5 мм/ч С Л М 68 20 5 анизоцитоз +++ пойкилоцитоз +++ анизохромия +++ кодоциты ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются в большом количестве эритроциты с базофильной пунктацией. ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. ГЕМОГРАММА №7 КЛИНИКА. Ребенок С., 10 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую болезненность суставов, особенно плечевых и тазобедренных. Объективно: больной пониженного питания, с искривленным позвоночником. Кожа и видимые слизистые желтушны. Спленомегалия. Суставы, стопы, кисти отечны. На голенях - язвы. Миопия высокой степени. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: 3,0 1012/л 80 г/л 0,8 18 %о 15,5 109/л Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: 500 109/л 0,38 л/л 15,0 мкмоль/л 5 мм/ч Б Э М ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула нейтрофилы Ю П С 0 0 0 5 10 62 Л М 20 3 анизоцитоз +++ пойкилоцитоз +++ анизохромия ++ дрепаноциты ПРИМЕЧАНИЕ. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. ГЕМОГРАММА №8 КЛИНИКА. Больной Ю., 52 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, мучительный кожный зуд, усиливающийся после приема ванн. Из анамнеза известно, что острые жгучие боли в кончиках пальцев (эритромелалгия) исчезали на 1-2 дня после приема ацетилсалициловой кислоты. Объективно: больной повышенного питания. Кожа и видимые слизистые гиперемированы, склеры инъецированы. Артериальное давление - 150/100 мм рт. ст. Спленомегалия. При осмотре ротовой полости - выраженная цианотичность мягкого нёба (симптом Купермана). ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 10,2 1012/л 177 г/л 0,53 20 %о 20,0 109/л Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: Б Э ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула нейтрофилы М Ю П С 2 3 3 4 6 66 800 109/л 0,54 л/л 10,0 мкмоль/л 1 мм/ч Л М 10 6 анизоцитоз +++ пойкилоцитоз +++ анизохромия +++ склонность к микроцитозу склонносить к гипохромии ПРИМЕЧАНИЕ. Большое количество полихроматофилов, нормоцитов, встречаются единичные эритробласты. ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. ГЕМОГРАММА №9 КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 15%. ЗАДАНИЕ. Укажите, каким стадиям острой постгеморрагической анемии соответствуют следующие изменения показателей периферической крови, и обоснуйте свое заключение. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ № 1 Эритроциты: Тромбоциты: 4,5 1012/л 180 109/л Гемоглобин: Показатель 130 г/л ЦП: гематокрита: 0,87 0,44 л/л Ретикулоциты: Содержание 3 %о Лейкоциты: сывороточного 6,0 109/л железа: 25,8 мкмоль/л СОЭ: 3 мм/ч ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) № 1 Лейкоцитарная формула нейтрофилы Б Э М Ю П С Л М 0 2 анизоцитоз + Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: Б Э 0 1 анизоцитоз ++ 0 0 4 54 32 пойкилоцитоз + анизохромия + ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ № 2 Тромбоциты: 2,0 1012/л 250 109/л Показатель 60 г/л гематокрита: 0,90 0,20 л/л Содержание 8 %о сывороточного 12,0 109/л железа: 13,0 мкмоль/л СОЭ: 15 мм/ч ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) № 2 Лейкоцитарная формула нейтрофилы М Ю П С Л 0 0 5 64 24 8 М 6 пойкилоцитоз ++ анизохромия ++ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ № 3 Тромбоциты: 3,8 1012/л 450 109/л Показатель 100 г/л гематокрита: 0,79 0,30 л/л Содержание 60 %о сывороточного 18,0 109/л железа: 11,7 мкмоль/л СОЭ: 20 мм/ч Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: Б Э 0 1 ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) № 3 Лейкоцитарная формула нейтрофилы М Ю П С 0 9 20 60 Л М 8 2 анизоцитоз +++ пойкилоцитоз +++ анизохромия +++ ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются в большом количестве полихроматофилы, нормоциты. ГЕМОГРАММА №10 КЛИНИКА. Больная О., 33 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно о частых кровотечениях из носа и десен, меноррагиях (обильных месячных). Объективно: больная пониженного питания. Выраженная бледность кожи и слизистых, на коже - петехиальные высыпания, кровоподтеки. Воспалительные изменения слизистой рта, прямой кишки. При аускультации сердца - функциональный систолический шум. Температура тела - 400 С. В области правого бедра - обширная нагноившаяся гематома. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 0,7 1012/л 20 г/л 0,86 0 %о 0,5 109/л Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: Б Э 0 0 Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула нейтрофилы М Ю П 0 анизоцитоз ++ 0 0 пойкилоцитоз ++ 25,0 109/л 0,28 л/л 34,7 мкмоль/л 45 мм/ч С Л М 18 74 8 анизохромия ++ ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. ГЕМОГРАММА №11 КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: 4,5 1012/л 130 г/л 0,87 3 %о 6,0 109/л Б Э ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула нейтрофилы М Ю П С 0 2 0 анизоцитоз + 0 пойкилоцитоз + 4 54 180 109/л 0,44 л/л 25,8 мкмоль/л 3 мм/ч Л М 32 8 анизохромия + ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии. ГЕМОГРАММА №12 КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 2,0 1012/л 60 г/л 0,90 8 %о 12,0 109/л Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: Б Э ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула нейтрофилы М Ю П С 0 1 0 анизоцитоз ++ 0 5 пойкилоцитоз ++ 64 250 109/л 0,20 л/л 13,0 мкмоль/л 15 мм/ч Л М 24 6 анизохромия ++ ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии. ГЕМОГРАММА №13 КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: 3,8 1012/л 100 г/л 0,79 60 %о 18,0 109/л Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: Б Э ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула нейтрофилы М Ю П С 0 1 0 анизоцитоз +++ 9 20 пойкилоцитоз +++ 60 450 109/л 0,30 л/л 11,7 мкмоль/л 20 мм/ч Л М 8 2 анизохромия +++ ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.
