Фавус Эпидемиологическая характеристика возбудителей. Клиника. Диагностика. Лечение и профилактика Подготовила студентка 401Б группы МПФ Духницкая Александра Дмитриевна • лат. favus — соты, по форме корки в виде пчелиных сот • синоним – парша́ • хроническое инфекционное грибковое заболевание кожи и её придатков, редко внутренних органов, вызываемое у человека Trichophyton schoenleinii • • поражается гладкая кожа волосы, ногти и внутренние поражаются редко Фа́вус органы Общие сведения. Эпидемиология • Фавус – грибковая инфекция с хроническим течением, затрагивающая гладкую кожу, волосистую часть головы, ногтевые пластинки • Наиболее высокая заболеваемость – в странах с жарким и влажным климатом. В России диагностируют главным образом в центральных и южных районах. Распространенность обычно в виде семейно-бытовых очагов • Предрасполагающие факторы: сниженный иммунитет, недостаточное питание, сопутствующие эндокринные заболевания • Болеют чаще женщины, а также дети, заражающиеся от взрослых • Контагиозность низкая, источник инфекции — больной человек, путь передачи контактный через предметы обихода: личные вещи, в т.ч. расчески, а также через банные принадлежности, одежду и белье, головные уборы, парикмахерские инструменты. Возможно заражение от крыс и мышей. • Инкубационный период 14 дней Способствующие факторы: Патогенез • Специфический элемент – скутула, или фавусный щиток (scutula, лат. щиток). Скутулы представлют собой скопления мицелия и спор грибка, слущенного эпителия и кожного сала • Волосы на месте поражения ломкими, затем выпадают • Может образоваться фавозная гранулёма, схожая с туберкулёзной • При развитии онихомикоза грибок проникает как в толщу ногтя, так и в кожу ногтевого ложа • Может происходить внутрисосудистая диссеминация с током крови • микротравмы рогового слоя эпидермиса • длительный контакт с заражёнными вещами • снижение иммунной реактивности организма (неполноценное питание, гиповитаминоз и т.д.) проникновение грибка в роговой слой мальпигиев слой дерма фолликул луковица мозговое вещество волоса воспалительные и деструктивные процессы в коже и её придатках образование скутулы в виде плотного щитка, содержащей культуру грибка рубцевание становятся Клиническая картина Клинические формы фавуса Фавус волосистой части головы • Скутулярная (типичная) форма волосистой части головы ногтей гладкой кожи внутренних органов наличие скутул (щитков) изменение волос рубцовая атрофия кожи специфический «амбарный» запах • Атипичные формы импетигинозная сквамозная питириоидная* *Охлопков В.А. «Грибковые заболевания кожи. Микозы волосистой части головы» Импетиго Питириаз Скутулярнаяформа фавуса волосистой части головы • Классическая форма • Круглые блюдцеобразные сухие корки охряножелтого цвета (скутулы), иногда пронизанные волосом • Скутулы склонны к слиянию, образуя обширные сплошные корки, имеющие неприятный запах плесени. • При длительно существующих скутулах под корками развивается рубцовая атрофия кожи и стойкое облысение • Волосы становятся сухими, тусклыми, теряют блеск, эластичность и выглядят как пакля. Обломанных волос в очаге не наблюдается Импетигинозная форма фавуса волосистой части головы • характеризуется образованием буроватокоричневых корок, которые напоминают вульгарное импетиго или экзематозный процесс, осложненный бактериальной инфекцией. Сквамозная форма фавуса волосистой части головы • обильное пластинчатое шелушение • чешуйки беловато-серого цвета, иногда с желтоватым оттенком, напоминающие перхоть • под корками атрофические изменения кожи, изменены волосы • как правило, своевременно не диагностируется • различные по клинической картине очаги поражения на гладкой коже туловища, конечностей, лица Поражение гладкой кожи • другая разновидность: слабо шелушащиеся очаги неправильных очертаний, с нечеткими границами, незначительным покраснением кожи. множественными,развива ются у ослабленных лиц и нередко ошибочно расцениваются как себореиды • помимо скутулярной формы возможно образование очагов, напоминающих очаги поверхностной трихофитии, в виде колец с гиперемированным валиком и шелушением в центре Поражение ногтей • чаще у взрослых • пятно желтоватого цвета, которое, постепенно увеличиваясь, захватывает всю пластину • конфигурация ногтевой пластины длительное время не изменяется, затем ноготь утолщается, деформируется и начинает крошиться • обычно поражаются ногти кистей, а ногти стоп лишь у больных, страдающих запущенными формами фавуса • на коже ладоней и ладонной поверхности пальцев – шелушение без воспалительных явлений, могут быть трещины Клиническая картина Микроскопия волос, кусочков скутул и соскоба на грибы • характерные для фавуса изменения, споры гриба и мицелий • при поражениях фавусом – в волосах тонкий и широкий мицелий, споры гриба имеют округлую и многогранную форму, расположены беспорядочно как группами, так и цепочками, встречаются пузырьки воздуха и включения капелек жира Диагностика Дерматоскопия Люминесцентная диагностика Культуральный посев с выделением культуры грибка на питательной среде Дифференциальная диагностика Фавус необходимо дифференцировать с себореей, себорейной экземой, пиодермиями и генерализованным гранулематозным кандидозом. Лечение • При всех формах фавуса с поражением волосистой части головы, при множественных очагах на гладкой коже, вовлечении в процесс пушковых волос проводится комплексное лечение, включающее противогрибковый препарат системного действия, наружные антимикотические средства, сбривание волос 1 раз в 7-10 дней. Препараты выбора: При распространенном поражении волосистой части головы проводятся отслойки рогового слоя эпителия: • Салициловая кислота/молочная или бензойная кислота/вазелин • Гризеофульвин внутрь с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг/кг/сут (взрослым; не более 1 г/сут) или 18 мг/кг/сут (детям) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы,затем через день в течение 2 нед и 2 р/нед в течение следующих 2 нед • При поражении пушковых волос на гладкой коже также проводят отслойку рогового слоя эпидермиса 10% молочно-салициловым коллодием; далее – ручная эпиляция пушковых волос, противогрибковые препараты • Бифоназол, крем, местно 1 р/сут в течение 4-6 нед или Прогноз: • Кетоконазол, крем или мазь, местно 1-2 р/сут в течение 4-6 нед или • Благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении • Клотримазол, крем или мазь, местно 2 р/сут в течение 4-6 нед или • Оксиконазол, крем, местно 1 р/сут в течение 4-6 нед или • Салициловая кислота 3%/сера 10%, мазь, местно вечером+йод, 2% спиртовая настойка, местно утром в течение 4-6 нед. Альтернативные препараты: • Тербинафин внутрь после еды 250 мг 1 р/сут (взрослым и детям с массой тела > 40 кг), или 62,5 мг/сут (детям с массой тела < 20 кг), или 125 мг/сут (детям с массой тела от 20 до 40 кг) 5-6 нед. • У ослабленных и истощенных больных, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, а также при снижении у них иммунитета могут встречаться поражения внутренних органов: легких, желудочно-кишечного тракта, оболочек и вещества мозга (менингоэнцефалит), что делает прогноз сомнительным, особенно при ошибочной диагностике Спасибо за внимание!
