Понятие об артикуляции, центральной окклюзии и центральном соотношении. Методы определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей при различных клинических вариантах дефектов зубных рядов. Ориентиры для подбора и расстановки искусственных зубов. Кафедра ортопедической стоматологии и протетитки Основные элементы зубочелюстной системы Челюстные кости, зубы с опорноудерживающим аппаратом мышцы: ВНЧС жевательные, (парный) поднимающие и опускающие нижнюю челюсть (жевательная, височная, медиальная крыловидная, подкожная, двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная) Участвующие в осуществлении жизненно-важных функций: механической обработке пищи и речеобразования Артикуляция Всевозможные положения и перемещения нижней челюсти относительно верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры, с целью выполнения функций механической обработки пищи и речеобразования окклюзия Любые возможные смыкания зубных рядов, возникающие в процессе артикуляции, т.е. Частный случай артикуляции по В.Ю.Курляндскому ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ОККЛЮЗИИ ПЕРЕДНИЕ БОКОВЫЕ правые ЦЕНТРАЛЬНАЯ задняя контактная позиция (центральное соотношение) левые Центральная окклюзия занимает исходное положение в биомеханике нижней челюсти : • Из положения центральной окклюзии начинаются движения в положение передних окклюзий для откусывания пищи и в положение боковых окклюзий для её пережевывания; • Положением центральной окклюзии заканчивается цикл жевательных движений в момент глотания пищи, Поэтому изготовление различных конструкций протезов для восстановления дефектов зубных рядов производят на моделях, загипсованных в окклюдаторы или артикуляторы в положении идентичном центральной окклюзии. ЦЕНТРАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ (признаки) • Плотный множественный фиссурнобугорковый контакт между максимальным количеством зубов антагонистов, средняя линия лица проходит между центральными резцами обеих челюстей (зубной) • Суставная головка нижней челюсти располагается у основания ската суставного бугорка (суставной) • Одновременное и равномерное сокращение жевательных мышц и мышц, поднимающих нижнюю челюсть (мышечный) При частичном отсутствии зубов происходит исчезновение плотного множественного фиссурно-бугоркового контакта между максимальным количеством зубов антагонистов (зубного признака центральной окклюзии) 1 клинический вариант Наличие минимум по одной паре зубов антагонистов в каждой функционально-ориентированной группе зубов 2 вариант Отсутствие зубов антагонистов в одной или двух функциональноориентированных группах зубов 3 вариант а) Отсутствие зубов антагонистов во всех функциональноориентированных группах зубов б) наличие зубов антагонистов со значительным разрушением коронковой части зуба При наличии пар зубов антагонистов во всех функционально-ориентированных группах зубов, т.е. расположенных по треугольнику Модели челюстей сопоставляются в положении идентичном центральной окклюзии без дополнительных мероприятий При отсутствии пар зубов антагонистов в одной или двух функционально-ориентированных группах Модели челюстей сопоставляются в положении центральной окклюзии с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками При отсутствии зубов антагонистов либо при значительном разрушении их коронковой части происходит исчезновение зубного признака центральной окклюзии, что приводит к потере высоты нижнего отдела лица и положения нижней челюсти относительно верхней, изменению внешнего вида. В таких случаях с диагностической и лечебной целью и принято говорить об определении центрального соотношения челюстей (по Курляндскому В.Ю. о центральной окклюзия нельзя говорить при наличии менее трех пар зубов антагонистов) При центральном соотношении челюстей в 90% случаев суставной признак отличается от такового при центральной окклюзии Суставная головка располагается в суставной ямке в крайнем верхнезаднем положении, смещаясь примерно на 0,5-1мм, что соответствует положению суставной головки при задней контактной позиции Схема пограничных движений нижней челюсти (фигура Поссельта) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ТРЕБУЕТ: Припасовать восковые базисы с окклюзионными валиками: а) по вестибулярной поверхности б) высоте Оформить на верхнем окклюзионном валике протетическую плоскость Определить высоту нижнего отдела лица предпочтительно анатомофизиологическим методом Установить нижнюю челюсть в положение центрального соотношения Зафиксировать центральное соотношение челюстей Определение центрального соотношения челюстей После фиксации восковых базисов с окклюзионными валиками в положении центральной окклюзии или центрального соотношения осуществляют подбор искусственных зубов по: Материалу Размеру Форме Цвету Подбор искусственных зубов по размеру Гарнитур фронтальных искусственных зубов Гарнитур боковых искусственных зубов Подбор формы искусственных зубов Подбор формы искусственных зубов Подбор формы искусственных зубов Модели челюстей сопоставляются в положении центрального соотношения и загипсовываются в окклюдатор или артикулятор После чего техник приступает к постановке искусственных зубов Желаю успехов !
