лучевые методы и семиотика фокально-нодулярной гиперплазии печени

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ имени И.С. ТУРГЕНЕВА»
Медицинский институт
Кафедра иммунологии и специализированных клинических дисциплин
Лучевые методы и семиотика
фокально-нодулярной гиперплазии
печени
Выполнила: студентка 3 курса 15ЛД группы
Миловидова Ольга Олеговна
Преподаватель: к.м.н., доцент
Бычкова Елена Сергеевна
Фокальная нодулярная
гиперплазия (ФНГ) или очаговая
узловая гиперплазия представляет
собой доброкачественное
образование печени, состоящее из
разрастания гиперпластических
гепатоцитов, окружающих
центральный звездчатый рубец. Как
правило, ФНГ представляет собой
одиночное поражение.
ФНГ встречается у пациентов любого возраста, в то время как большинство обнаружений
происходит в возрасте от 35 до 50 лет. ФНГ редко встречается у детей и составляет
примерно 2% опухолей печени у детей.
Наблюдается как у мужчин, так и у женщин, хотя встречается преимущественно у женщин
(до 90%).
Причины возникновения
Однозначного мнения о причинах возникновения ФНГ не существует. В настоящее
время считают, что ФНГ является реакцией гепатоцитов на локальные сосудистые
мальформации (врожденные или приобретенные). Местные изменения кровотока ведут к
появлению участков паренхимы с повышенным артериальным кровоснабжением и
гиперплазии клеток печени. В пользу сосудистого генеза свидетельствует частое
сочетание ФНГ с гемангиомами печени (до 23%) и различными сосудистыми
аномалиями. Также отмечено появление ФНГ после травмы живота и химиотерапии, что
связывают с повреждением внутрипеченочных сосудов.
ФНГ не трансформируется в злокачественную опухоль. Осложнения возникают крайне
редко. В связи с доброкачественным характером и благоприятным прогнозом
новообразования активного лечения не требуется.
Симптоматика
Симптомы отсутствуют у 50—80% пациентов. Лишь иногда заболевание проявляется
болью или чувством дискомфорта, пальпируемым образованием (2—4%) в верхних
отделах живота, увеличением печени (гепатомегалией) и лихорадкой (<1%).
Ультразвуковая
картина ФНГ
Так, при УЗИ в В-режиме вид ФНГ неспецифичен и
вариабелен. Чаще всего ФНГ печени выглядит как
единичное очаговое образование с нечеткими или четкими,
ровными или неровными контурами, несколько
неоднородное по своей внутренней структуре, без капсулы.
В 80% случаев очаг изоэхогенный или гипоэхогенный
а) В-режим. В IV сегменте
печени, выходя на контур
печени, деформируя его,
визуализируется тканевой
плотности гипоэхогенное,
несколько неоднородное по
эхоструктуре образование
размерами 50 х 40 мм,
неправильной формы, с
четкими ровными контурами.
б)В режиме ЦДК выраженный
кровоток в виде "баскетбольной
корзинки", определяется "питающая"
артерия. (типичные
дифференциальные признаки ФНГ)
ФНГ печени на КТ с контрастом
На нативных снимках ФНГ схожа с
гемангиомой печени. Для
дифференциальной диагностики
применяют контрастное усиление.
В артериальную фазу нодулярная
гиперплазия интенсивно накапливает
окрашивающее вещество, практически
равномерно приобретая светлый оттенок.
Исключение составляет зона центрального
рубца.
Нодулярная гиперплазия (стрелка) на снимках КТ в
разные фазы контрастирования
В паренхиматозной фазе очаг становится
изоденсным по отношению к окружающим
тканям печени. Специфическим КТпризнаком ФНГ является наличие
гиперинтенсивного участка,
соответствующего центральному рубцу, на
отсроченных сканах.
Клиническое наблюдение
Пациентка Г., поступила с диагнозом:
хронический гастродуоденит.
При УЗИ выявлено образование в печени,
которое при КТ печени расценено как ФНГ.
а) Нативная фаза. В проекции СII-III левой доли
печени определяется очаговое образование
пониженной плотности, с достаточно плотным
контуром, размерами 27 х 15 мм.
б) Артериальная фаза.
При внутривенном
контрастировании в
артериальную фазу
диффузно интенсивно
"в виде вспышки"
накапливает
контрастное вещество.
в) Выделительная
фаза. В отсроченную
фазу происходит
медленное
вымывание
контраста.
Наиболее достоверным неинвазивным способ диагностики доброкачественности
образования является проведение магнитно-резонансной томографии с
гепатоспецифичным контрастным препаратом (см. Примовист).
По данным МРТ мы визуализируем
крупное образование, с неровными
бугристыми контурами, активно
накапливающее контрастный препарат
и имеющее повышенный сигнал при
диффузии и пониженный на ADC
(косвенные признаки злокачественной
структуры). Однако, на отсроченных
гепатоспецифичных фазах
контрастирования (на 10й, 20й и 30й
минутах) мы видим, что образование
сохраняет ту же интенсивность, что и
печень т.е. в структура их идентична и
представлена здоровыми
гепатоцитами.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ