БРУЦЕЛЛЁЗ Бруцеллёз - инфекционное зоонозное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением многих органов и систем, особенно часто опорно-двигательного аппарата, и имеющее склонность к затяжному и хроническому течению. История открытия бруцеллеза и борьбы с ним – это история самоотверженного труда и риска для здоровья ученых, врачей, ветеринаров. Систематическое и всестороннее изучение бруцеллеза в бывшем СССР было начато в 1922г. П.Ф.Здродовским. Свое название заболевание получило в честь английского бактериолога Д.Брюса, выделившего бактерии из организма погибшего человека (B.melitensis) в 1887г. Позднее было установлено, что патогенными для человека свойствами обладают также В.abortus, В. suis, В. canis и их биовары. Бруцеллы включены в семейство Brucellaceae , род Brucella. Морфологические свойства. Имеют палочковидную форму. Палочки мелкие с закругленными концами (кокковидные формы). Неподвижны. Отличаются выраженным полиморфизмом. Культуральные свойства. Бруцеллы аэробы (за исключением B.abortus ). Хорошо растут на печеночном агаре, сывороточно-декстрозном агаре, в печеночном бульоне. На агаре образуются S-формы колоний – мелкие, круглой формы с перламутровым оттенком. Похожи на капельки росы или ртути. В бульоне – равномерное помутнение с последующим выпадением осадка. В первых генерациях бруцеллы размножаются медленно. Биохимические свойства. Обычно не ферментируют углеводы. Некоторые штаммы разлагают глюкозу, мальтозу. Не разжижают желатин. Одни виды продуцируют H2S (B.suis +++, B.abortus ++), другие(B.melitensis) – нет. Токсинообразование. Бруцеллы образуют эндотоксин, который освобождается при разрушении бактериальных клеток и обладает специфическим свойством вызывать аллергические реакции. Он может быть использован при постановке аллергической кожной пробы. Антигенная структура. У бруцелл установлено наличие A, M, G, R антигенов. Резистентность. Бруцеллы длительно сохраняются во внешней среде. При 10-13 °С они сохраняются в воде и влажной почве до 5 мес, в молоке — до 9 мес, в сыре — до года. При 70 °С погибают в течение 10 мин, при кипячении — практически мгновенно. Бактерии чувствительны к дезинфектантам, антибиотикам тетрациклиновой группы, рифампицину, фторхинолонам. Эпидемиология. Основными источниками бруцеллеза в нашей стране являются овцы, козы, коровы, свиньи. Заражение человека происходит следующими путями: Алиментарным (с пищевыми продуктами) Контактным ( при уходе за больными животными, убое и разделке туш) Аэрогенным (уборка помещений, где содержатся больные животные) Чаще заболевают лица, имеющие контакт с больными животными: чабаны, пастухи, доярки, ветеринары, работники мясокомбинатов и др. Патогенез. Из мест внедрения бруцеллы по лимфатическим путям заносятся в регионарные лимфоузлы, затем в кровь. С током крови возбудитель попадает в органы ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенку, лимфатические узлы, костный мозг), где формируются новые очаги инфекции с повторным выбросом возбудителя в кровь, что определяет развитие общетоксического инфекционного синдрома. Из крови возбудитель вновь проникает в различные органы и системы печень, центральную нервную систему, но особенно часто поражаются опорнодвигательный аппарат и половая система. Иммунный ответ, развивающийся при бруцеллезе, не обеспечивает у значительной части больных бактериологического очищения организма. Болезнь нередко принимает хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. Хроническое течение, характеризующееся многократной генерализацией возбудителя из метастатических очагов, придает бруцеллезу характер хрониосепсиса. Клиника. Инкубационный период в среднем длится 2-4 недели. Заболевание начинается обычно постепенно. Клинические симптомы очень разнообразны и лабильны. Наиболее характерными признаками являются лихорадка длительностью 23 недели, сменяющаяся безлихорадочным периодом в 1-2 недели, общая слабость, головные боли, бессоница,опухоли в суставах и боли в них, невралгии, поражения сердечной мышцы и др. Температурная кривая имеет вид поднимающихся и спадающихся волн (ундулирующая, волнообразная лихорадка). Встречаются атипичные легкие случаи бруцеллеза без характерной температурной кривой. Микробиологическая диагностика (обязательно нужно изучить материал, изложенный в учебном пособии с грифом МОН ДНР «Специальная микробиология. Микробиологическая диагностика бактериальных инфекций» Донецк, 2019. Автор Жадинский Н.В. стр. 77). Специфическое лечение. Применяют в обычных терапевтических дозах тетрациклины (тетрациклин, метациклин, вибрамицин), рифампицин, фторхинолоны(ципрофлоксацин,офлоксацин), левомицетин, препараты септрин, бисептол. Профилактика направлена на снижение заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Основой профилактики должен быть комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. В районах, неблагополучных по бруцеллезу, проводят вакцинацию постоянных и временных работников животноводства и мясокомбинатов. Используют ЖБВ, приготовленную из авирулентного штамма B.abortus 19-ВА. Иммунитет после вакцинации сохраняется 1-2 года. СИБИРСКАЯ ЯЗВА СИБИРСКАЯ ЯЗВА Сибирская язва известна с глубокой древности. Со времён Гиппократа и Гомера, Галена и Виргилия болезнь фигурирует под названиями «священный огонь» (ignis sacer) или «персидский огонь» (ignis persicus). Название заболевания связано с местом изучения крупной вспышки эпидемии в Сибири (погибло 100 000 лошадей). Тогда в 1788 г. С.С. Андриевский путём самозаражения установил одинаковую этиологию сибирской язвы у людей и животных. Возбудитель заболевания был обнаружен в Германии А.Поллендером в 1849г. в крови больного животного. Чистую культуру возбудителя получил Р.Кох (1876), Изучением этой болезни занимался Л.Пастер и Л.С.Ценковский В 1881 г. Пастёр предложил живую вакцину для иммунопрофилаки заболевания. В связи с монополизацией производства вакцины, предложенной Пастером, Л.С. Ценковский (независимо от Пастера)разработал отечественную живую вакцину. Сибирская язва — типичный зооноз. Среди животных наиболее восприимчивы травоядные. Заболеваемость у человека носит выраженный профессиональный характер (сельскохозяйственные рабочие, работники боен, шерстобиты). Морфологические и тинкториальные свойства. Возбудитель сибирской язвы (Bacillus anthracis) имеют форму палочек. Палочки Грамположительные, крупные (до 10 мкм в длину, 1-2 мкм в ширину). Микробы располагаются преимущественно цепочками. Концы палочек на окрашенных препаратах представлены как бы обрубленными и даже вогнутыми, так что цепочки из палочек напоминают бамбуковую трость. Bacillus anthracis неподвижны. Образуют споры и капсулы. Споры располагаются центрально, их диаметр не превышает поперечника микробной клетки. Спорообразование происходит только при достаточном притоке кислорода и при температуре от 18 до 42° С капсулы образуются в организме животного и человека. Может быть общая капсула для нескольких микробов. Культуральные свойства. Сибиреязвенные бацилла – аэроб или факультативный аэроб. Оптимальная температура роста – 37°. Растет на обычных питательных средах при рН 7,27,6. На МПА – крупные шероховатые, матовые, с неровным краем колонии (R- формы). Край колонии под микроскопом напоминает львиную гриву. На кровяном агаре не дают гемолиза. На МПБ образуют осадок, напоминающий комочек ваты. В столбике желатина при посеве уколом рост в виде перевернутой елочки. Биохимические свойства. Ферментируют глюкозу, сахарозу, мальтозу до кислоты. Разжижают желатин (выражены протеолитические свойства). Образуют сероводород и аммиак. Свертывают молоко. Антигенные свойства. Сибиреязвенные бациллы имеют 2 антигена: Р (протеиновый, термолабильный) С (полисахаридный, термостабильный) Резистентность. В естественных условиях сибиреязвенные бациллы могут быть в вегетативных формах и в спорах. Вегетативные формы чувствительны к высоким температурам: при 55° С погибают через 40 мин; при 80° С через 3-5 минут; при кипячении – через 1-2 минуты. Чувствительны к дезинфицирующим средствам: хлорной извести, хлорамину. Чувствительны к пенициллинам. Они из палочек превращаются в круглые формы («жемчужное ожерелье») Споры термоустойчивые: кипячение – до 60 мин; 140° 2-3 часа, автоклавирование (120°) - 10-15мин. Резистивны к дезинфицирующим средствам. Во внешней среде споры могут сохраняться до 80 лет. Патогенность для животных. Сибиреязвенные бациллы вызывают эпизоотии среди мелкого и крупного рогатого скота. Восприимчивы лошади, коровы, овцы, свиньи, верблюды. Животные заражаются через корм и воду, инфицированные калом, мочой, а также при поедании травы на зараженном пастбище. В лабораторных условиях наиболее чувствительны белые мыши, морские свиньи и кролики. Эпидемиология. Эндемические очаги заболевания находятся в Азии, Южной Африке, Южной Америке и Австралии; спорадические случаи выявляются в Европе, России и США. Ежегодно в мире регистрируют около 1 млн случаев сибирской язвы у животных и 25- 100 тыс. случаев заболевания у людей. Источник инфекции - больные животные. Пути заражения: 1) Контактный (непосредственный контакт, разделывание туш животных); 2)Воздушно-пылевой (уборка скотного двора, сортировка туш на меховых предприятиях); 3)Алиментарный (мясо и молоко от больного животного) 4) Через кровососущих насекомых (оводы, слепни, мухи- жигалки). Патогенез, клиника. Существуют следующие клинические формы болезни: кожная; легочная; кишечная; септическая: первично септическая вторично септическая. Кожная форма. Встречается в 98% случаев. На месте внедрения бацилл сибирской язвы появляется красное пятнышко, которое затем превращается в папулу, пустулу и при усилении воспалительного процесса – в сибиреязвенный карбункул . Чаще всего он располагается на лице, руках и других открытых частях тела. Характерно отсутствие болезненности, черный струп. Общее состояние больного тяжелое: t 39-40° С, сильная головная боль, увеличение регионарных лимфоузлов. Прогноз, как правило, благоприятный при своевременном лечении. Легочная форма. Начинается остро и имеет быстрое развитие, убивая в течение 2-3 дней больного. Характеризуется высокой температурой, болями в груди, одышкой, кашлем, выраженной интоксикацией. Протекает по типу бронхопневмонии. Кишечная форма. Заболевание начинается остро и имеет бурное развитие. У больных наблюдается озноб, повышение температуры тела до фебрильных цифр, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, жидкий стул и режущие боли в животе . Прогноз неблагоприятный. Септическая форма. Может развиваться на фоне любой формы сибирской язвы. На первый план при септической форме выступает тяжелейшая токсемия, приводящая к быстрому развитию экзо- эндотоксического шока. Больные погибают обычно в первые дни болезни, а иногда и в первые часы. Первично-септическая форма сибирской язвы развивается в случае заражения неиммунного человека массивными дозами капсулосодержащих форм возбудителя. Вторично-септическая форма сибирской язвы – это следствие любых других клинических форм болезни. Микробиологическая диагностика (обязательно нужно изучить материал, изложенный в учебном пособии с грифом МОН ДНР «Специальная микробиология. Микробиологическая диагностика бактериальных инфекций» Донецк, 2019. Автор Жадинский Н.В. стр. 140). Лечение. Этиотропная терапия проводится с помощью антибиотиков: - ципрофлоксацин -доксициклин -амоксициллин Специфическая терапия осуществляется противосибиреязвенным гетерогенным (лошадиным) иммуноглобулином Специфическая профилактика. Применяется только для определенных категорий населения. Это зоотехнический и ветеринарный персонал, а также лица, занятые на заготовке, транспортировке и переработке животного сырья. Иммунизация проводится живой сибиреязвенной вакциной.
